> Retouradres Postbus 90137 5200 MA 's-Hertogenbosch
Per aangetekende en gewone post en per fax PERSOONLIJK/VERTROUWELIJK Huisartsenpraktijk Hoevenaars Dhr. P.R.M.W. Hoevenaars, huisarts Amundsenlaan 309 5623 PT EINDHOVEN
Werkgebied Zuidoost Magistratenlaan 222 5223 MA 's-Hertogenbosch Postbus 90137 5200 MA 's-Hertogenbosch T 073 620 03 00 F 073 620 03 38 www.igz.nl Inlichtingen bij P. Zwietering T (073) 620 03 00
Datum 22 mei 2012 Onderwerp Instellen verscherpt toezicht
Ons kenmerk 12-411043/P3/ZW/nd M43621
Geachte heer Hoevenaars,
Bij deze deel ik u mede dat uw huisartspraktijk per 22 mei 2012 voor een periode van zes maanden onder verscherpt toezicht is gesteld. Het verscherpt toezicht is ingesteld na een onderzoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg bestaande uit een gesprek met u ten kantore van de inspectie te ’s-Hertogenbosch op 17 januari 2012 en een inspectiebezoek aan uw huisartspraktijk op 2 april 2012. Aanleiding voor dit onderzoek was: −
− − −
Uw zorgverlening zoals beschreven in een calamiteitenrapportage van de Centrale Huisartsenpost Zuidoost-Brabant inzake een gemist myocardinfarct en uw reactie hierop De bevindingen uit het gesprek dat de inspectie naar aanleiding van de calamiteitenrapportage met u heeft gehad op 17 januari 2012 Uw weinig toetsbare opstelling en het tonen van weinig zelfinzicht Twijfels bij de inspectie omtrent de borging van de continuïteit van de huisartsenzorg van uw praktijk
De bevindingen van het onderzoek van de inspectie zijn neergelegd in bijgevoegd vastgesteld bezoekverslag en hebben aanleiding gegeven tot het onder verscherpt toezicht plaatsen van uw huisartspraktijk. De inspectie ziet de volgende redenen voor het instellen van het verscherpt toezicht: 1. Dossiervoering Op grond van de calamiteitenrapportage constateerde de inspectie dat uw registratie in de betreffende casus inadequaat was. Tijdens het gesprek met de inspectie gaf u aan dat ook de medische verslaglegging in uw praktijk niet altijd optimaal was. Op basis van de beoordeling van een aantal anonieme patiëntendossiers tijdens het inspectiebezoek van uw praktijk, constateerde de inspectie in vrijwel alle dossiers tekortkomingen of onduidelijkheden in de registratie, het
Pagina 1 van 5
medisch beleid, de continuïteit van zorg, de volledigheid van de probleemlijsten en de systematische bewaking van contra-indicaties en interacties. De (chronische) aandoening, waarvoor geneesmiddelen werden voorgeschreven, blijkt niet standaard op de probleemlijst (episodelijst met attentiewaarde) vermeld te zijn. Bij een patiënt werd een vastgestelde nierinsufficiëntie niet vermeld op de probleemlijst, waardoor geen signalering plaatsvond bij het voorschrijven van bepaalde geneesmiddelen.
Ons kenmerk 12-411043/P3/ZW/nd M43621 Datum 22 mei 2012
2. Medisch handelen Vanwege de beperkte registratie in het journaal van het HIS, was uw medisch handelen amper te toetsen aan de vigerende beroepsnormen (NHGstandaarden). Derhalve was bij het merendeel van de patiënten niet na te gaan of gehandeld was volgens de NHG-standaarden. Bij een oudere patiënt is het onduidelijk in hoeverre continue maagbescherming wordt gegeven bij het gebruik van een NSAID. Tevens heeft patiënt een contra-indicatie (hartfalen) met betrekking tot het voorschrijven van een NSAID. De overwegingen hierbij zijn niet in het dossier opgenomen, zodat dit ook niet bekend is in waarneemsituaties. 3. Hygiëne en sterilisatie De wastafel in de spreekkamer is niet voorzien van dispensers voor schoonwassen en desinfectie. Er wordt geen gebruik gemaakt van papieren handdoekjes, maar van handdoeken van textiel. In de aanwezige koelkast worden naast geneesmiddelen, ook levensmiddelen bewaard. De temperatuur van de koelkast wordt niet structureel gecontroleerd, terwijl er wel temperatuurgevoelige medicatie in bewaard wordt. Steriele materialen liggen onverpakt, bij elkaar in een metalen doos. De steriele materialen zijn niet verpakt omdat u het onhandig vindt dat het weer moet worden uitgepakt. De autoclaaf is volgens u drie tot vier jaar oud. Er is geen periodiek technisch onderhoud geregeld. De praktijk beschikt niet over een protocol voor het onderhoud van de autoclaaf. Evenmin kan een protocol hygiëne en sterilisatie worden getoond. 4. Medicatieveiligheid In de praktijk zijn aanmerkelijke hoeveelheden medicijnen en materialen aangetroffen waarvan de expiratiedatum was verstreken. Eveneens bevonden zich in de spoedkoffer ampullen waarvan de expiratiedatum was verlopen. 5. Systematische bewaking van (kwaliteit van) zorg m.n. bij chronische zieken Een patiënt met diabetes de novo is niet goed ‘in kaart gebracht’ en het vervolgbeleid en de bewaking zijn niet helder omschreven. Het vervolgbeleid bij een aantal andere chronische patiënten is niet duidelijk opgenomen in het HIS. U kon geen periodieke overzichten tonen met betrekking tot de kwaliteit van de door de praktijk geleverde diabeteszorg op basis van de indicatoren. Er is geen sprake van automatische ondersteuning vanuit een zorggroep. 6. Continuïteit van zorg (waarneming bij ziekte maar ook problemen met huisartsenpost) U werkt als solist en bent na problemen binnen de hagro, nog het enige lid
Pagina 2 van 5
van de hagro. Daarmee is er geen structurele waarneming voor de praktijk geregeld op het moment dat u plotseling zou uitvallen, bijvoorbeeld vanwege ziekte. Daarmee voldoet u niet aan de statutaire eisen van de huisartsenpost en de contractuele verplichtingen van de zorgverzekeraar. U bent recent een samenwerkingsverband aangegaan met een andere arts, maar deze is gevestigd buiten het waarneemgebied van de huisartsenpost. Onduidelijk is in hoeverre deze arts de praktijk kan waarnemen bij acute uitval van u. Indien u per 1 oktober 2012 niet voldoet aan de statutaire eisen van de huisartsenpost, zal het lidmaatschap worden beëindigd, hetgeen betekent dat de bij u ingeschreven patiënten, ’s avonds, ’s nachts en in het weekend geen aanspraak kunnen doen op huisartsenzorg.
Ons kenmerk 12-411043/P3/ZW/nd M43621 Datum 22 mei 2012
7. Medische apparatuur/instrumentarium Binnen de praktijk vindt geen systematisch onderhoud plaats van het instrumentarium. Het instrumentarium is ook niet is voorzien van actuele controlestickers. 8. Klachtenregeling Het was u ten tijde van het bezoek niet bekend bij welke klachtenregeling u bent aangesloten. De patiënten worden niet actief geïnformeerd over de klachtenregeling. Zo is er geen informatie over de klachtenregeling voorhanden in de wachtkamer. 9. Collegiale samenwerking De hagro is uiteengevallen vanwege onoverbrugbare tegenstellingen. Van de bestuurder van de huisartsenpost heeft de inspectie begrepen dat u tijdens de diensten regelmatig conflicten met medewerkers heeft omdat u zich niet wil houden aan interne afspraken en een eigen invulling aan de organisatie van de werkzaamheden wil geven. 10. Reflectieve vermogens/ zelfinzicht Zowel uit de rapportage van de huisartsenpost, alsook tijdens het gesprekken met de inspectie blijkt u zich weinig toetsbaar op te stellen en toont u weinig zelfinzicht. 11. Vrijwel geen mogelijkheid tot toetsing (geen hagro, geen zorggroep, slechte deelname FTO) Doordat u als solist werkt, geen deel uitmaakt van een hagro, niet bent aangesloten bij zorggroepen en slechts spaarzaam het Farmacotherapeutisch Overleg (FTO) bijwoont, vindt er nagenoeg geen (collegiale) toetsing op uw handelen plaats. Het verscherpt toezicht moet er in elk geval toe leiden dat de continuïteit van zorg voor de patiënten die zijn ingeschreven bij uw huisartspraktijk, geborgd is. Daarnaast dient u uw praktijkvoering op zodanige wijze te organiseren, dat een en ander leidt of redelijkerwijze moet leiden tot verantwoorde huisartsgeneeskundige zorg, hetgeen ook een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van de zorg omvat.
Pagina 3 van 5
In dit kader verwacht de inspectie van u dat u: 1. Haar uiterlijk op 1 juni 2012 een getekende waarneemovereenkomst heeft toegestuurd, welke voorziet in volledige waarneming van de praktijk bij een eventuele acute uitval van u 2. Op 15 juni 2012 de praktijkvoering op een dusdanige wijze heeft georganiseerd dat deze voldoet aan de WIP-richtlijnen inzake hygiëne en sterilisatie 3. Op 15 juni 2012 de praktijkvoering op een dusdanige wijze heeft georganiseerd dat de apparatuur is gecontroleerd en een systematische en periodieke van de ijking van de apparatuur is geborgd. 4. Op 15 juni 2012 gerealiseerd heeft dat patiënten op een passende wijze informatie wordt verstrekt omtrent de klachtenregeling van de praktijk. 5. Uiterlijk 15 juli 2012 supervisie heeft gerealiseerd door een erkend supervisor, waaraan door de inspectie nadere voorwaarden worden verbonden in overleg met u. 6. Deelneemt aan een FTO en de inspectie bewijzen van deelname kan tonen 7. Zich uiterlijk 15 juli 2012 heeft ingeschreven voor een nascholing betreffende registreren volgens de ADEMD-richtlijnen 8. Op 15 augustus 2012 een door de inspectie goed te keuren plan heeft voorgelegd voor de wijze waarop u intercollegiale toetsing voor de komende jaren realiseert. 9. Op 15 september 2012 een door de inspectie goed te keuren plan heeft voorgelegd voor de wijze waarop u een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van de huisartsgeneeskundige zorg voor chronische patiënten bewerkstelligt. 10. Een medische verslaglegging op basis van de SOEP methodiek en ADEMDrichtlijnen realiseert. Deze verslaglegging moet dusdanig zijn ingericht dat op uiterlijk 15 oktober 2012 de relevante gegevens uit de anamnese, het lichamelijk onderzoek, de werkdiagnose, alsook het plan in het journaal zijn opgenomen. Op basis van deze verslaglegging moet het toetsbaar zijn in hoeverre u zich aan de NHG-richtlijnen houdt, voor zover van toepassing. 11. De inspectie uiterlijk op 15 oktober 2012 een getekende verklaring van de bestuurder van de huisartsenpost heeft toegestuurd, waarin vermeld wordt dat de waarneming voor de ANW-diensten bij een eventuele uitval van u is geregeld.
Ons kenmerk 12-411043/P3/ZW/nd M43621 Datum 22 mei 2012
Medio juni 2012 en vervolgens maandelijks zal een inspectiebezoek aan uw huisartspraktijk plaatsvinden om te toetsen wat de ontwikkelingen zijn ten aanzien van bovengenoemde punten.
Pagina 4 van 5
De beslissing tot het instellen van verscherpt toezicht is geen besluit in de zin van de Algemene wet bestuursrecht en derhalve niet vatbaar voor bezwaar en beroep. Het besluit tot het instellen van verscherpt toezicht wordt, samen met een persbericht en een afschrift van het inspectierapport, op 23 mei 2012 op de website van de inspectie (www.igz.nl) geplaatst.
Ons kenmerk 12-411043/P3/ZW/nd M43621 Datum 22 mei 2012
Hoogachtend,
Dr. P.J. Zwietering, arts Coördinerend/specialistisch senior inspecteur
Pagina 5 van 5
