De anesthesie Laatste update Auteur(s)
18/10/2002 Piet Cant Luc De Baene
Betekenis van logo’s Deze dia werd goedgekeurd door de Werkgroep Verloskunde VVOG Deze dia werd goedgekeurd door de RedactieRaad VVOG Deze dia draagt ook een tekstinfo De goedkeuringslogo’s worden dia par dia toegekend en gelden dus niet voor een diareeks in zijn geheel
Disclaimer Verloskunde is een specialiteit in evolutie De auteur aanvaardt dan ook elke wetenschappelijk gefundeerde kritiek en is bereid een dia aan te passen waar nodig. In afwachting van een nieuwe editie van deze cdrom, worden aanpassingen gepubliceerd op de VVOG-website.
http://www.vvog.be
Pijn tijdens de bevalling
• Persoonlijke keuze • Pijndrempel is niet bij iedereen gelijk • Pijndrempel verandert naarmate duur pijn toeneemt
Vraag naar pijnbestrijding neemt toe • ongeveer 30% in 1992 • ongeveer 60% in 2001 • pijn “moet” niet meer • de pijnbehandeling is veel verbeterd • de gemiddelde leeftijd neemt toe • ook keizersnedes gebeuren onder peridurale
Wat maakt het verschil ? • Een peridurale is de meeste efficiënte pijnbehandeling – omdat de pijngeleiding zelf onderdrukt wordt
• Bal, bad, massage, ademhalingscontrole enz… – werken door stimulatie van andere zenuwbanen en psychologie – zodat het pijngevoel wel blijft bestaan – maar beter verdragen wordt
Voor wie “geen” epidurale ? • Iedereen mag een peridurale vragen • tenzij: – Het echt heel DRINGEND wordt » Na 6-7cm ontsluiting » Bij dringende keizersnede – Stollingsstoornissen – Huidinfecties thv de rug – Bij vooraf gekende afwijkingen of operaties aan de rug – of sommige andere ziektetoestanden – wordt alles best eens vooraf met de anesthesist besproken
Voor wie best “wel” een peridurale ? • Patienten met lage pijndrempel • Verwachting langdurige arbeid • Verhoogde kans op medische interventie – Zuignap – Stuit – Tweeling – Kans op keizersnede
Voordelen van een peridurale • Pijnbestrijding is bijna totaal • Peridurale werkt op alle fasen van bevalling – zowel op contracties, uitdrijving en knip
• Pijnbestrijding kan zolang voortgezet worden als nodig – zonder dat verdovende medicatie overgaat naar baby
• Keizersnede kan direct doorgaan indien dringend nodig – zonder dat moet overgeschakeld worden op algemene verdoving, welke laatste soms problemen stelt bij niet nuchtere patient
Nadelen van een peridurale • Meer kans op zuignap – Vooral als te vroeg wordt meegeperst – Als verdoving te laag werkt • wat echter beter is voor de hechting van de knip
• Meer noodzaak aan blaas-sondering • Bloeddrukdaling – Wordt opgevangen door vooraf plaatsen infuus
• Zelden hoofdpijn – Bij onopzettelijke rachis-verdoving
Gevaren van een peridurale • Infectie ruggemergkanaal • Bloeding in ruggemergkanaal • Te diepe prik – Waardoor rachis-verdoving met dikke naald – Waardoor hoofdpijn – Waardoor onmogelijkheid tot persen
Wanneer werkt een peridurale niet perfect ? • Bij te late aanvraag – Angstige patienten met reeds veel pijn – Die niet meer kunnen stil liggen bij plaatsing – Die rug niet meer bol kunnen maken
• Bij zwaarlijvige patienten • Plaatsing van peridurale gebeurt met water • Pas nadien wordt een verdovend product ingespoten • Dus in het begin dilutie-effect
Wanneer beslissen tot peridurale ? • Niet te vroeg – Zoniet valt de arbeid stil
• Niet te laat – Verhoogde kans dat het niet meer goed werkt
• Uw beste raadgever is NIET uw echtgenoot, • Maar de vroedvrouw die u begeleidt • Vraag daarom haar advies
De benodigdheden
De katheter
Grondig ontsmetten
Het opzoeken van de goede plaats
Alleen de katheter blijft zitten
Alles goed vastgekleefd Klaar is Kees Inspuiten gebeurt via het filtertje
Het computerpompje • Wordt ingesteld naargelang noodzaak • Soms is een bijkomende dosis nodig • De verdovende stof is “hyperbaar” – – – –
dwz beinvloedbaar door zwaartekracht Door links, rechts te gaan liggen Of iets rechtop te gaan zitten Kan de verdoving bijgestuurd worden
Hoe gaat het verder … • Na 5 à 10 minuten: begin werking • Na 20 à 30 minuten: maximale werking • Gevoel: – eerst warmtegevoel in rug, zitvlak en/of benen – dan vermindering van pijngevoel – eventueel licht slapende (tintelende) benen, wat zwaartegevoel
Wat is een ideaal resultaat
• Pijnstilling voldoende om geen pijn te hebben • niet teveel, zodat benen nog goed kunnen bewegen en ook goed kan meegeperst worden • “Walking epidural” is een peridurale waar je bijna nog zou kunnen rondlopen
Na de bevalling • Het buisje wordt door de vroedvrouw verwijderd: dit is niet pijnlijk • Het effect kan nog enkele uren aanhouden – Gevoel volle blaas verdwijnt – Raar gevoel in benen • opgepast bij uit bed komen !
• Na een keizersnede kan de pijnpomp (1 à 2 dagen) verder gegeven worden
