Date. Samenwerken, outsourcen, fuseren Wat is uw antwoord? NVKC. Theoretisch kader. Amsterdam, 11 Juni 2008

Date

Samenwerken, outsourcen, fuseren… Wat is uw antwoord? NVKC

Theoretisch kader

Amsterdam, 11 Juni 2008

PwC 1

Date

Door een continue druk op prestatieverbetering omarmen organisaties verschillende sourcingmodellen • Door globalisering komen nieuwe business modellen binnen handbereik waarmee

tegen lagere kosten dienstverlening kan worden aangeboden. • Steeds meer bedrijven concentreren zich op hun kerntaken om zich blijvend te

onderscheiden. • De huidige economie laat zich betitelen als een netwerkeconomie. • Steeds meer bedrijven onderzoeken samenwerking, outsourcing en fusie als

mogelijke vormen om een toekomstvaste plaats binnen de economie veilig te stellen.

Outsourcing Laboratories PricewaterhouseCoopers

Juni 2008 Slide 2

2

Date

Theoretisch kader: mogelijke vormen van sourcing

• Samenwerking/shared services • Outsourcing, BPO, KPO

• Nearshoring/offshoring (outsourced, captive en/of shared service)


Juni 2008 Slide 3

3

Date

Laboratorium outsourcing; Wat kan worden uitbesteed en waarom? Services in scope bij Labs Outsourcing

Waarom outsourcing? • Wat zijn de speciale kenmerken die deze

• Verwerken, testen en analyses • Schoonmaak een vervanging van glaswerk • Inventory management en

verbruiksadmininistratie services

diensten geschikt maken voor outsourcing? • Kosten besparing a.g.v. schaalgroottevoordelen • Vaste versus variabele capaciteit • Kasstroom effecten • Kapitaal effecten

• Ontwikkeling van specifieke instrumenten • Laboratorium hygiëne en veiligheidsservices • Desk research services

• Toegang tot best practices;

processen, technologie en mensen • Verbeterde kwaliteit van diensten • Voorspelbaarheid van requirements • Concurrentievoordeel

• HR services: aanbod en training van vaardige

laboratorium medewerkers (out tasking)

• En andere redenen…

• En andere diensten..


Juni 2008 Slide 4

4

Date

Het vaststellen van de juiste sourcing strategie begint met het opstellen van een business case Strategy: • Validating the strategy

Feasibility:

• Identifying the options

• Building the business model and

• Preparing the business model • Agreeing the sponsorship and

building the team

case • Creating the baseline • Understanding and testing the

market • Assessing and benchmarking the

options Termination/ renegotiation: • Planning the termination

Transaction:

• Renegotiation the contract and

• Structuring the deal

bundling with others as appropriate • Decommissioning and/ or

reallocating

• Agreeing the scope, service

levels, and assets to transfer • Negotiating the contract • Delivering the deal and the

business case

Optimization/ transformation: • Managing and monitoring the

contract and resolving disputes

Transition:

• Transforming the business

• Delivering the change

• Re-assessing the relationship

• Getting quick wins

• Delivering the business case –

• Establishing the culture

realizing benefits

• Managing the people

Source: PWC Outsourcing – We can help, A Statement of Capability, PWC UK, 2005


Juni 2008 Slide 5

5

Date

De activiteiten die leiden tot een gedegen business case zijn vaak omvangrijk en worden soms onderschat

Onderzoek Initiation initiatie

1. Identify (non) core 1. Identificeer de (niet-) kerntaken? competences 2. 2. Baseline As Is analyse analysis

3.3.Market Externe capability analyse 4. Package 4. Stel de Evaluation scenario’sOptions vast

5. Demand Supply 5. Ontwerp de toekomstige org. management model

7. Schrijf Outlineeen Implementation implementatieplan Plan

6. Voer 6. Risk een risicoanalyse analyses uit

8. Onderbouw 8. Financial het Modeling geheel financieel

9. Business Business case case & 9. recommendations

Source: Delen, Verhaar, Wesselman (1999)


Juni 2008 Slide 6

6

Date

Laboratorium outsourcing; Wat kan worden uitbesteed en waarom? Hoog

Strategische waarde / concurrentievoordeel

Outsourcing discutabel

Outsourcing ligt niet voor de hand

Outsourcing ligt voor de hand


Lab ? Laag Outsourcing Laboratories PricewaterhouseCoopers

Mate van maatwerk

Hoog Juni 2008 Slide 7

7

Date

In de As Is analyse wordt een aantal aspecten nader in kaart gebracht • De huidige situatie in cijfers

-

Aanvragen, verrichtingen en dienstverlening Huisvesting en m2 Apparatuur ICT Personeel Financiën en kosten Inkomsten eerste lijn Benchmarkcijfers

• Huidige klanttevredenheid en verbeterpotentieel


Juni 2008 Slide 8

8

Date

Een gedegen procesanalyse behoort tot de As Is fase van het haalbaarheidsonderzoek K la n t

K la n t

we rkz a a m h e d e n K C H L a fn a m e p u n t

th u is

afnam epu nt

z ie ke n h u is

K C H la b o ra t o riu m

e xt e rn

b u ite n zie k e n h u is

b ij p a tië n t

in zie k e n h u is

a fd e lin g

z ie ke n h u is

la b o ra t o riu m

a a n vra a g fo rm u lie r v e rw e rk e n a a n v ra a g afn em en m a te ri a a l o rg a n is e re n l o g ist ie k o n tv a n g e n m a te ri a a l d o o rs tu re n

u it vo e re n a n a lys e

u itvo e re n a n a ly se u it vo e re n a a n v u lle n d e a n a ly se ve rw e rk e n u its la g b e o o rd e le n k lin .c h e m icu s

fa c tu re re n


t o e lic h tin g u its la g

a u t o rise re n u its la g

u its la g p a p ie r

ra p p o rt e re n

u it sla g d ig it a a l

o p s la a n m a te ria a l

o p g e sla g e n m a t e ria a l

f a ct u u r

Juni 2008 Slide 9

9

Date

Een INK analyse geeft een beeld van de volwassenheid van de verschillende processen, inclusief hun verbeterpotentieel 1 Leiderschap 5,0 7 Waardering door medewerkers

4,0

2 Strategie en beleid

3,0 2,0 9 Waardering door bestuur en financiers

5 Management van processen

1,0 0,0

6 Waardering door klanten en leveranciers

4 Management van middelen

8 waardering door maatschappij


3 Management van medewerkers

Juni 2008 Slide 10

10

Date

In de Externe analyse wordt gekeken naar de context waarbinnen de sourcing strategie in opzet moet gaan werken • Stakeholder analyse • PEST analyse • Concurrentie analyse/marktpotentieel

-

Met wie kunnen we samenwerken? Wie kan onze dienstverlening overnemen? Wat is onze onderhandelingspositie tussen vraag en aanbod?


Juni 2008 Slide 11

11

Date

Door middel van een PEST analyse worden de trends en ontwikkelingen van de omgeving in kaart gebracht Economische omgeving Politieke omgeving •nieuw zorgstelsel •marktwerking •opheffen contracteerplicht •macrobudgettaire kaders •WTZi en kapitaallastendiscussie •beddenoverschot in regio •wijzigende rol zorgverzekeraars •politiek klimaat progressief versus behoudend en effect op marktwerking


•krappe arbeidsmarkt •nieuwe toetreders op de markt •fusies in de zorgmarkt •solvabiliteitseisen voor ziekenhuizen

Impact op organisatie

Technologische omgeving • • • • •

EPD, ICT Medische technologie Lab-apparatuur, POCT Internettoepassingen Laboratoriumdiagnostiek

Sociale omgeving •individualisering (zorg)vraag •ouder wordende bevolking •vraag om transparantie over zorgprestaties •empowerment van patiënten •rol van belangenverenigingen •verslechtering gezondheid tgv lifestyle

Juni 2008 Slide 12

12

Date

De voordelen van outsourcing zijn significant, maar pas op de risico’s! Voordelen

Risico’s

•Schaalgrootte voordelen

•Verlies van vaardigheden/kennis van de processen •Verminderd gevoel bij de markt •Vereist formeel gedrag (SLAs etc.) •Verlies van trainingsmogelijkheden •U betaalt extra voor wat u vergeet •Leveranciersmanagement noodzakelijk •Verminderde flexibiliteit •Onvoldoende focus op innovatie van dienstverlening •Medewerkers vertrekken bij gebrek aan vertrouwen; kennis ebt weg

•Toegang tot vaardigheden •Toegang tot nieuwe technologie •Verbeterde professionaliteit •Risico overdracht •Service verbetering •Verbeterde verantwoording •Betere stuurinformatie •Best practice methoden •Schaalbare kosten •Service gerichte houding •Gereduceerd kapitaalbeslag


Juni 2008 Slide 13

13

Date

Een financieel model ondersteunt dynamische besluitvorming tijdens de realisatie en exploitatiefase Vo orb ee ld


Juni 2008 Slide 14

14

Date

Never stop asking Eric Wesselman +31 20 568 7421 [email protected]

© 2008 PricewaterhouseCoopers. All rights reserved. “PricewaterhouseCoopers” refers to the network of member firms of PricewaterhouseCoopers International Limited, each of which is a separate and independent legal entity. *connectedthinking is a trademark of PricewaterhouseCoopers LLP (US).

pwc 15

Outsourcing vanuit het perspectief van de IVD-industrie Kans of bedreiging? Mirjam de Bruin 11 juni 2008

Uitgangspositie IVD industrie Uitgangspositie Nederlandse IVD industrie bij actuele discussie over outsourcing / fusie / samenwerking /etc. Öalert Öbegrijpelijk Ökoepel – individuele bedrijven

Alert • Belangen en gevolgen voor industrie kunnen groot zijn – fusie / samenwerking Ö consolidatie aan vraagzijde – outsourcing Önieuwe (buitenlandse?) spelers op de markt – andere beslissers

• Verschuiving in marktverhoudingen

Begrijpelijk • Transitie financiering ziekenhuiszorg Ö belang (inzichtelijkheid) kostprijs neemt toe • Kritische analyse bedrijfsprocessen noodzakelijk • Sourcing is daarbij belangrijk thema • IVD industrie Ö in eigen bedrijfsvoering al jaren bezig met outsourcing. Fusie: idem

Standpunt Diagned • Diagned: gezonde discussie bij afnemers/ziekenhuizen • Commerciële bedrijfstak; individuele bedrijven volgen eigen strategie • Onderling verschil in visie, mogelijkheden • Actief inspelen op (behoefte aan) veranderingen

Verwachting industrie • Aanname: ziekenhuis zal bepaalde labfuncties in huis houden • Spoedeisende diagnostiek • Point of care testing • Specialistische diagnostiek (soms)

• Betekent ook: bepaalde infrastructuur + kennis blijft noodzakelijk

Overwegingen bij outsourcing • Outsourcing niet primair bekijken vanuit kostenbeheersingmodel • Strategische invalshoek: hoe ziet ziekenhuis stategische positie op langere termijn? • “Zelf doen” of “uitbesteden” is kernvraag bij strategisch management • Is er een strategische rol voor het lab?

Rol diagnostiek in primaire bedrijfsproces • Labonderzoek is essentieel onderdeel van goed medisch handelen • Bij 70 % van medische beslissingen speelt laboratorium diagnostiek een rol • “Zelf doen” of “uitbesteden” heeft gevolgen voor regie over proces • Zelf in handen houden betekent per definitie meer regie dan overdragen aan derde

Strategische rol lab? • Profitcentre • Lab als zelfstandige onderneming, naast diensten t.b.v. ziekenhuis ook diensten aan derden (onderzoek)

• Marketing / klantgerichtheid • Verruiming openingstijden • Optimalisatie zorgpaden • Service in richting van 1e lijn

Outsourcing vergt zorgvuldigheid • Outsourcing vergt hele duidelijke afspraken: • • • • •

Kwaliteit / accreditatie Volumes Snelheid Processen Service

• Ketenbeheer: verantwoordelijkheid + aansprakelijkheid • Weg terug is moeilijk !

Outsourcing naar buitenland • Scoop: praten we over dezelfde zaken? • Kwaliteit van dienstverlening (accreditatie) • IVD wetgeving nageleefd?

Wat levert het op? • Kosten lab < 5% totale kosten van ziekenhuis • Deel diagnostiek + infrastructuur zal in stand blijven

Begeleiding van outsourcing kost ook geld • Scoop van outsourcing moet heel goed worden doorgesproken + vastgelegd • Intensief traject • Eigen kennis blijft noodzakelijk!

Effect van ontwikkelingen voor industrie ?? • Druk op prijzen • Toetredingsdrempels kleinere bedrijven • Verdergaande schaalvergroting aan kant industrie

Andere effecten? • Tengevolge van outsourcing naar buitenland Ö verschuiving naar contacten/activiteiten met industrie naar Europees niveau • Nederlandse verkooporganisaties worden steeds meer service-entiteiten • Industrie als insourcer ?

Op wie richt industrie zich? • Wie betaalt, bepaalt! • Verschuiving van k.c → raad van bestuur ziekenhuis of commercieel lab • Kernvraag: wie is de klant? – arts – patiënt – verzekeraar (?)

• Hier houden klinisch chemici en industrie gezamenljk belang

Medische Laboratoria Dr. Stein + Collegae . Stadionplein 46 - 6225 XW Maastricht . www.medlabstein.nl . T +31 (0)43 3622225 . F +31 (0)43 3623344

Outsourcing, Samenwerken, of Fuseren Dick Brüggemann Directeur onafhankelijk laboratorium: Medische Laboratoria Dr. Stein & Collegae


Laboratoriumdiagnostiek als zelfstandige discipline. Productielocatie niet ziekenhuis gebonden. Afstand van het transport (niet Cito) tussen afname en laboratorium (voor basis onderzoek) max. 100-120 km. Voor Cito-analyses: 15-30 minuten reistijd. Tussen bloedafname en uitslag: ¾ - 1 uur.


De enige taken van een Klinisch Chemicus en Microbioloog zijn: adviseren interpreteren

aanvragen

De Klinisch Chemicus en Microbioloog dienen in het ziekenhuis te zitten en niet perse bij een centraal laboratorium (onafhankelijk)


Ziekenhuis 3

Ziekenhuis 1

Kl.Ch.1 Mic.Biol.1 + Cito lab 1 (bij meer dan 30 minuten)

Centraal laboratorium


PRODUCTIE Hoofdanalist(en) Analisten Technici ICTers

Ziekenhuis 2


RESEARCH & DEVELOPMENT

Ziekenhuis 4



De schotten tussen laboratoria moeten verdwijnen.


Productiviteit per Fte is te laag Overcapaciteit per analyser Te dure reagentia Territoriumdrift


De responstijd binnen de eerste lijn’s diagnostiek is cruciaal: Responstijd basisonderzoek is goed. Responstijd specieelonderzoek is matig.


Toekomst:

Schaalvergroting door fusies in de periferie. KCL op locatie binnen een reistijd van 15-30 minuten. Centralisatie van specieel en microbiologisch onderzoek. Privatisering. Toename huisartsen naar andere laboratoria dan ziekenhuizen.


CTG gaat vergoedingen verlagen. PCR wordt belangrijker. Kostenreductie maximaal bij specieel en microbiologisch. Point-of-Care zal blijven. Taak van huisartsen

bloedafname bij artsenpraktijk.


Businessplan op verzoek directie Nederlands ziekenhuis.


Kostenbesparing aantoonbaar CTGomzet Routinelab.

Offerte

1.500.000 700.000 € €

Verschil 54%

Specieellab.

175.000 €

100.000 €

43%

Microbiologie

850.000 €

400.000 €

53%


Conclusies Concentratie (m.n specieel en microbiologisch) is noodzakelijk. Privatisering van ziekenhuislaboratoria wordt gemeengoed. PCR diagnostiek krijgt prominente rol. Huisartsen krijgen een belangrijke rol bij oa. de bloedafname. Kopiёren van succesvolle buitenlandse laboratoria is niet aan te raden. Maak gebruik buitenlandse partners mbt kostenreductie en modelontwikkeling.


Tenslotte Wij zijn meer dan 10 jaar actief in Nederland Hebben in Duitsland meer dan 10% Nederlands personeel. Rapporteren in het Nederlands. Hebben een Nederlands kantoor. Hebben meerdere ziekenhuizen als opdrachtgever.


Moederbedrijf in Duitsland: Dr. Stein & Kollegen Gemeinschaftspraxis für Laboratoriumsmedizin, Mikrobiologie und Humangenetik

MEDISCHE LABORATORIA DR. STEIN & COLLEGAE Medische Laboratoria Dr. Stein + Collegae . Stadionplein 46 - 6225 XW Maastricht . www.medlabstein.nl . T +31 (0)43 3622225 . F +31 (0)43 3623344

LABORVERBUND MEDIZINISCHE DIAGNOSTIK

……

Mönchengl.

Gemeinschaftspraxis für Laboratoriumsmedizin, Mikrobiologie und Humangenetik Dr. Stein & Kollegen

Dachverband der Laborgemeinschaften

Wallstrasse 10, D-41061 Mönchengladbach

Standaard Routine Analyses: klinische chemie, hematologie, bloedstolling, urine analyses

Specieel medisch laboratoriumonderzoek: microbiologie, serologie, toxicologie, bindingsanalyse, proteine diagnostiek , moleculaire biologie, humane genetica

Accreditatie DIN EN ISO/IEC 17025 + 15189

Wallstrasse 8 41061 Mönchengladbach

HyGes Gesellschaft für Hygieneberatung und –Analytik GmbH Wallstrasse 10 D-41061 Mönchengladbach Hygiëne onderzoek

Medizinische Laboratorien Marienhof GmbH

Medische Laboratoria Dr. Stein & Collegae

Wallstrasse 10, 41061 Mönchenbladbach

Stadionplein 46 NL-6225 XW Maastricht

Clinical trials Diergeneeskundig onderzoek Speciale analyses (universiteit, brouwerijen)

Ilmed GmbH

Accreditatie DIN EN ISO 17025 + 15189

Wallstrasse 10 41061 Mönchengladbach

Vestiging NL

Inkoop Organisatie

LABORATORIUM VAN DE LABORGEMEINSCHAFT Medische Laboratoria Dr. Stein + Collegae . Stadionplein 46 - 6225 XW Maastricht . www.medlabstein.nl . T +31 (0)43 3622225 . F +31 (0)43 3623344

BASIS-ONDERZOEK Algemene informatíe ca. 2.000 aangesloten artsen (huisartsen, specialisten). 55 medewerkers (medisch analisten). analysespectrum: ca. 80 parameters. monsters van 12.000 - 15.000 patiënten per dag. ca. 250.000 testen (parameters) per dag. werktijden: 9.00 – 21.00 uur. alle onderzoeken dezelfde dag klaar. uitslagen: electronisch (60%), per fax, per post.


SPECIEEL ONDERZOEK Algemene informatie ca. 3000 inzendende artsen samenwerking met: 75 ziekenhuizen meer dan 300 GGD´s, arbodiensten etc. 260 medewerkers intern; ca. 100 extern analysespectrum: > 2.000 parameters monsters van 7.000- 8.000 patiënten per dag ca. 70.000 testen (parameters) per dag 24-uurs toxicologische nooddienst


Door dit alles mogen we gerust stellen dat wij de taal en de mentaliteit van laboratoria goed verstaan en we op de goede weg zijn…..


Dank voor uw aandacht

Date

Samenwerken, outsourcen, fuseren… Wat is uw antwoord? NVKC

Theoretisch kader

Amsterdam, 11 Juni 2008

PwC 1

Date

Door een continue druk op prestatieverbetering omarmen organisaties verschillende sourcingmodellen • Door globalisering komen nieuwe business modellen binnen handbereik waarmee

tegen lagere kosten dienstverlening kan worden aangeboden. • Steeds meer bedrijven concentreren zich op hun kerntaken om zich blijvend te

onderscheiden. • De huidige economie laat zich betitelen als een netwerkeconomie. • Steeds meer bedrijven onderzoeken samenwerking, outsourcing en fusie als

mogelijke vormen om een toekomstvaste plaats binnen de economie veilig te stellen.


Juni 2008 Slide 2

2

Date

Theoretisch kader: mogelijke vormen van sourcing

• Samenwerking/shared services • Outsourcing, BPO, KPO

• Nearshoring/offshoring (outsourced, captive en/of shared service)


Juni 2008 Slide 3

3

Date

Laboratorium outsourcing; Wat kan worden uitbesteed en waarom? Services in scope bij Labs Outsourcing

Waarom outsourcing? • Wat zijn de speciale kenmerken die deze

• Verwerken, testen en analyses • Schoonmaak een vervanging van glaswerk • Inventory management en

verbruiksadmininistratie services

diensten geschikt maken voor outsourcing? • Kosten besparing a.g.v. schaalgroottevoordelen • Vaste versus variabele capaciteit • Kasstroom effecten • Kapitaal effecten

• Ontwikkeling van specifieke instrumenten • Laboratorium hygiëne en veiligheidsservices • Desk research services

• Toegang tot best practices;

processen, technologie en mensen • Verbeterde kwaliteit van diensten • Voorspelbaarheid van requirements • Concurrentievoordeel

• HR services: aanbod en training van vaardige

laboratorium medewerkers (out tasking)

• En andere redenen…

• En andere diensten..


Juni 2008 Slide 4

4

Date

Het vaststellen van de juiste sourcing strategie begint met het opstellen van een business case Strategy: • Validating the strategy

Feasibility:

• Identifying the options

• Building the business model and

• Preparing the business model • Agreeing the sponsorship and

building the team

case • Creating the baseline • Understanding and testing the

market • Assessing and benchmarking the

options Termination/ renegotiation: • Planning the termination

Transaction:

• Renegotiation the contract and

• Structuring the deal

bundling with others as appropriate • Decommissioning and/ or

reallocating

• Agreeing the scope, service

levels, and assets to transfer • Negotiating the contract • Delivering the deal and the

business case

Optimization/ transformation: • Managing and monitoring the

contract and resolving disputes

Transition:

• Transforming the business

• Delivering the change

• Re-assessing the relationship

• Getting quick wins

• Delivering the business case –

• Establishing the culture

realizing benefits

• Managing the people

Source: PWC Outsourcing – We can help, A Statement of Capability, PWC UK, 2005


Juni 2008 Slide 5

5

Date

De activiteiten die leiden tot een gedegen business case zijn vaak omvangrijk en worden soms onderschat

Onderzoek Initiation initiatie

1. Identify (non) core 1. Identificeer de (niet-) kerntaken? competences 2. 2. Baseline As Is analyse analysis

3.3.Market Externe capability analyse 4. Package 4. Stel de Evaluation scenario’sOptions vast

5. Demand Supply 5. Ontwerp de toekomstige org. management model

7. Schrijf Outlineeen Implementation implementatieplan Plan

6. Voer 6. Risk een risicoanalyse analyses uit

8. Onderbouw 8. Financial het Modeling geheel financieel

9. Business Business case case & 9. recommendations

Source: Delen, Verhaar, Wesselman (1999)


Juni 2008 Slide 6

6

Date

Laboratorium outsourcing; Wat kan worden uitbesteed en waarom? Hoog

Strategische waarde / concurrentievoordeel


Outsourcing ligt niet voor de hand

Outsourcing ligt voor de hand


Lab ? Laag Outsourcing Laboratories PricewaterhouseCoopers

Mate van maatwerk

Hoog Juni 2008 Slide 7

7

Date

In de As Is analyse wordt een aantal aspecten nader in kaart gebracht • De huidige situatie in cijfers

-

Aanvragen, verrichtingen en dienstverlening Huisvesting en m2 Apparatuur ICT Personeel Financiën en kosten Inkomsten eerste lijn Benchmarkcijfers

• Huidige klanttevredenheid en verbeterpotentieel


Juni 2008 Slide 8

8

Date

Een gedegen procesanalyse behoort tot de As Is fase van het haalbaarheidsonderzoek K la n t

K la n t

we rkz a a m h e d e n K C H L a fn a m e p u n t

th u is

afnam epu nt

z ie ke n h u is

K C H la b o ra t o riu m

e xt e rn

b u ite n zie k e n h u is

b ij p a tië n t

in zie k e n h u is

a fd e lin g

z ie ke n h u is

la b o ra t o riu m

a a n vra a g fo rm u lie r v e rw e rk e n a a n v ra a g afn em en m a te ri a a l o rg a n is e re n l o g ist ie k o n tv a n g e n m a te ri a a l d o o rs tu re n

u it vo e re n a n a lys e

u itvo e re n a n a ly se u it vo e re n a a n v u lle n d e a n a ly se ve rw e rk e n u its la g b e o o rd e le n k lin .c h e m icu s

fa c tu re re n


t o e lic h tin g u its la g

a u t o rise re n u its la g

u its la g p a p ie r

ra p p o rt e re n

u it sla g d ig it a a l

o p s la a n m a te ria a l

o p g e sla g e n m a t e ria a l

f a ct u u r

Juni 2008 Slide 9

9

Date

Een INK analyse geeft een beeld van de volwassenheid van de verschillende processen, inclusief hun verbeterpotentieel 1 Leiderschap 5,0 7 Waardering door medewerkers

4,0

2 Strategie en beleid

3,0 2,0 9 Waardering door bestuur en financiers

5 Management van processen

1,0 0,0

6 Waardering door klanten en leveranciers

4 Management van middelen

8 waardering door maatschappij


3 Management van medewerkers

Juni 2008 Slide 10

10

Date

In de Externe analyse wordt gekeken naar de context waarbinnen de sourcing strategie in opzet moet gaan werken • Stakeholder analyse • PEST analyse • Concurrentie analyse/marktpotentieel

-

Met wie kunnen we samenwerken? Wie kan onze dienstverlening overnemen? Wat is onze onderhandelingspositie tussen vraag en aanbod?


Juni 2008 Slide 11

11

Date

Door middel van een PEST analyse worden de trends en ontwikkelingen van de omgeving in kaart gebracht Economische omgeving Politieke omgeving •nieuw zorgstelsel •marktwerking •opheffen contracteerplicht •macrobudgettaire kaders •WTZi en kapitaallastendiscussie •beddenoverschot in regio •wijzigende rol zorgverzekeraars •politiek klimaat progressief versus behoudend en effect op marktwerking


•krappe arbeidsmarkt •nieuwe toetreders op de markt •fusies in de zorgmarkt •solvabiliteitseisen voor ziekenhuizen

Impact op organisatie

Technologische omgeving • • • • •

EPD, ICT Medische technologie Lab-apparatuur, POCT Internettoepassingen Laboratoriumdiagnostiek

Sociale omgeving •individualisering (zorg)vraag •ouder wordende bevolking •vraag om transparantie over zorgprestaties •empowerment van patiënten •rol van belangenverenigingen •verslechtering gezondheid tgv lifestyle

Juni 2008 Slide 12

12

Date

De voordelen van outsourcing zijn significant, maar pas op de risico’s! Voordelen

Risico’s

•Schaalgrootte voordelen

•Verlies van vaardigheden/kennis van de processen •Verminderd gevoel bij de markt •Vereist formeel gedrag (SLAs etc.) •Verlies van trainingsmogelijkheden •U betaalt extra voor wat u vergeet •Leveranciersmanagement noodzakelijk •Verminderde flexibiliteit •Onvoldoende focus op innovatie van dienstverlening •Medewerkers vertrekken bij gebrek aan vertrouwen; kennis ebt weg

•Toegang tot vaardigheden •Toegang tot nieuwe technologie •Verbeterde professionaliteit •Risico overdracht •Service verbetering •Verbeterde verantwoording •Betere stuurinformatie •Best practice methoden •Schaalbare kosten •Service gerichte houding •Gereduceerd kapitaalbeslag


Juni 2008 Slide 13

13

Date

Een financieel model ondersteunt dynamische besluitvorming tijdens de realisatie en exploitatiefase Vo orb ee ld


Juni 2008 Slide 14

14

Date

Never stop asking Eric Wesselman +31 20 568 7421 [email protected]

© 2008 PricewaterhouseCoopers. All rights reserved. “PricewaterhouseCoopers” refers to the network of member firms of PricewaterhouseCoopers International Limited, each of which is a separate and independent legal entity. *connectedthinking is a trademark of PricewaterhouseCoopers LLP (US).

pwc 15

Samenwerken, Outsourcen, Fuseren…… Wat is uw antwoord?

Symposium

samenwerken Outsourcen Fuseren....... Wat is uw antwoord ?

•Inleiding Hans Janssen Voorzitter NVKC JWJ Rode Hoed 11 juni 2008


Marktwerking: De markt werkt al, nu wij nog?

JWJ Rode Hoed 11 juni 2008


“Change will not come if we wait for some other person or some other time. We are the ones we've been waiting for. We are the change that we seek.” Barack Obama, 2008



De laboratoriumspecialist klinische chemie ondersteunt de behandelend arts bij het aanvragen van laboratorium bepalingen en bij de interpretatie van de uitslagen.

















•Speerpunten o.a.: •Opleiding volgens CanMeds model •Structurele bijdrage binnen medisch curriculum •Consultfunctie naar aanvrager •Communicatie naar het grote publiek



De kosten van de laboratoria worden niet veroorzaakt door het uitvoeren van de laboratoriumpalingen maar door het aanvragen van laboratoriumdiagnostiek.



Maar: De laboratoriumdiagnostiek moet wel uitgevoerd worden!!



•Doel: De juiste uitslag op het juiste moment op de juiste plaats tegen de juiste kosten


Samenwerken, Outsourcen, Fuseren…… Wat is uw antwoord? IC

Patiënt

Regio zkhs

SEH UMC Cath

LAB

Landelijk centrum

OK

KCHL NICU

buitenland



Klinische chemie is gericht op het primaire proces: -Ondersteuning van diagnostiek en therapie voor de patiënt -Bijdrage aan lage DBC kosten



•

Bijdrage aan DBC kosten -Labkosten vormen een onderdeel van de DBC kosten -Laboratoriuminformatie heeft effect op andere onderdelen van de DBC kosten Zoeken naar het optimum. JWJ Rode Hoed 11 juni 2008


•Wordt dit beeld van de klinische chemie gedeeld door onze stakeholders? •Schaalvergroting wordt vaak als oplossing gepresenteerd. Maar hoe? Via Samenwerken, Outsourcen, Fuseren…………




Waterland Private Equity Investments

Hans Scheepers

Introductie Waterland •

Een onafhankelijke investeringsmaatschappij (1999)

•

Investeringsstrategie : – Middelgrote ondernemingen – Realisatie van groei (buy & build) – Gefragmenteerde groeimarkten – Focus op bedrijven die inspelen op macro trends: Vergrijzing, Leisure, Outsourcing, Duurzaamheid – Nederland, België en Duitsland

•

€ 1,4 miljard kapitaal onder beheer

•

Grote betrokkenheid – Pro-actieve ondersteuning door Waterland – Ondernemers blijven aan het roer – Management deelt in het succes

2

Investeringsfocus

Waterland

Vergrijzing

• Rusthuizen • Medische labs • Orthopedie • Thuiszorg • Tandtechnische labs • Pharma

Vrije tijd

• Fitness/wellness • Speelhallen • Zwembad beheer • Avontuurlijke reizen • Golfbanen exploitatie • Media

Outsourcing

• Factoring • Kinderopvang • Detachering • Payment processing • IT Outsourcing • Logistics management

Duurzaamheid

• Afvalbeheer • Recycling • Energie efficiëntie • Alternatieve energiebronnen • Duurzame producten

3

Ervaring in gezondheidszorg

Onderneming

Marktpositie

Omzet groei

MedHold AML-Riatol

Nr 2 in medische labs B

van €x naar €y in 6 maanden (3 acquisities)

Harting Bank

Nr 2 in medische hulpmidd. NL

van €x naar €y in 2 jaar (4 acquisities)

Excent

Nr 1 in tandtechnische labs NL


Senior Living Group

Nr 1 in rusthuizen B


Fa-med

Nr 1 in medical factoring NL


Optima Zorg

Nr 1 in private thuiszorg NL

van € x naar € y in 2 jaar (3 acquisities)

Ortec/Cebelor

Nr 1 in orthopedie B


4

Interesse in medische labsector Sector kenmerken • Fragmentatie • Groei • Hechte klantrelaties • Procesgedreven organisaties • Verbeterpotentieel capaciteitsbenutting Timing • Transparantie kostenstruktuur bij aanvragers -> mogelijk prijs en volume effect • Vastgoed strategie ziekenhuizen • Internationaal perspectief • “First mover disadvantage”?

Visie • Marktleidende partij • Verdergaande samenwerking huisartsenlabs en ziekenhuislabs • Regionale operationele integratie • KC = KSF Strategie • Gezamenlijk aandeelhouderschap management en Waterland • Focus vooreerst op schaalvergroting en kwaliteit, pas daarna op rendementsverbetering

5

Toegevoegde waarde Waterland Ervaring met ‘buy & build’ groeitrajecten in de zorg • Structurering besluitvorming – Korte lijnen voor strategische besluitvorming, geen RvC – Geen Waterland inmenging in management • Ontwikkeling directieteam – Struktuur + mogelijk versterking van financiële functie • Ondersteuning bij acquisities – Onderhandelingen, analyses, financiering, structurering • Kwaliteit management informatie – Betere besluitvorming + van belang voor de bank Samenwerking met AML – Riatol • Reeds jarenlang ‘specialty lab’ partner van vele NL ziekenhuizen • Algemeen directeur Annie Vereecken

6

Contact

Waterland Private Equity Investments Nieuwe ‘s Gravelandseweg 17 1405 HK Bussum Tel: 035 – 694 1680 [email protected] www.waterland.nu

7

Sanquin 10 jaar ervaring met fusie en consolidatie

Jeroen de Wit Vice- voorzitter Raad van Bestuur Sanquin

1

30 juni 2008

Doelstellingen fusie • • • • •

2

Eén organisatie Eén beleidsplan Sanquin Eén begroting Sanquin Goedkeuring begroting en beleidsplan door VWS Landelijke (integrale) prijzen voor kort houdbare bloedproducten

Sanquin

30 juni 2008

Bloedvoorziening Nederland Groningen Regio Noordwest Regio Noordoost Amsterdam

Regio Zuidwest

Rotterdam

Nijmegen

Bloedbank hoofdlocaties Regio Zuidoost

3

Sanquin

Ruim 300 Afnamecentra: vast en mobiel 30 juni 2008

Divisie Bloedbank

4

Sanquin

30 juni 2008

De verandering voor bloedbanken • • • •

Van 22 naar 9 naar 4 Uniforme procedures, producten, kwaliteit Eén computersysteem voor bloedbankdivisies Gecoördineerde logistiek (samen met divisie Plasmaproducten) • Gecoördineerd onderzoek (divisie Research samen met divisies Plasmaproducten en Diagnostiek)

5

Sanquin

30 juni 2008

Divisie Plasmaproducten

6

Sanquin

30 juni 2008

De verandering voor het CLB • Gecoördineerd onderzoek samen met bloedbanken • Gecoördineerde logistiek samen met bloedbanken • Operationele integratie met CAF, stapsgewijs naar één productportfolio • Overdracht grootschalige inzamelingen aan de bloedbanken

7

Sanquin

30 juni 2008

Kritische succesfactoren • Centralisatie vs. Decentralisatie • Draagvlak • De klant

8

Sanquin

30 juni 2008

Draagvlak

9

Sanquin

30 juni 2008

6 6 6 6 6 6 6

¾ ¾

6 6

6 6 6 6 6 6 6 6

6

6 6 6 6 6 6

6 6 6 6 6 6

6

6

6

6

6

Staf, leiding, bloedafname medewerkers en analisten zijn actief op alle locaties

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

6 6 6 6 6 6

6 6 6 6 6 6

€ € € € € 6

6

€ 6 6 6

6

€ € €

€ € € €

6 6 6 6 6

6 6

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

6 6 6 6 6

6

6

6

National Academy of Sciences Institute of Medicine, 1998

6 6 6 6 6 6 6

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

structurerend

Labco Bedrijfsconcept Presentatie van 15 minuten voor Symposium “samenwerken, outsourcen, fuseren” op woensdag 11 juni 2008.

Nico Klay

1

Labco Bedrijfsconcept Drijvende krachten achter het Labco bedrijfsconcept:

Europese richtlijnen, snelle consolidatie! Kostendruk over de hele breedte van de zorg Beschikbaar zijn van private geldstromen in combinatie met zicht op rendement Voortschrijdende technologie Traagheid en comfort in de gezondheidszorgmarkten

2

Labco Bedrijfsconcept Leg de prikkels op de juiste plaats!

Eigendomsstructuur: van institutioneel, naar “slim” privaat • Labco en Klinisch Chemicus mede-eigenaar • Ziekenhuis: winstdeling of overnamesom plus (prijs)afspraken.

Financiering: van vullen budget naar resultaat-gedreven • Business-plan: Labco en KC stellen het op. • Ziekenhuis behoudt declaratierecht en blijft zo partner

Beloning: van ongedifferentieerd/egaal naar gedifferentieerd/loon naar prestatie: • Beoordeling en honorering van KC op basis van realiseren businessplan. 3

Labco Bedrijfsconcept En blijf de prikkels consistent op de juiste plaats leggen!

Dienstverlening: van kwaliteit verwarren met belangenbehartiging naar geobjectiveerde SLA’s (niet meer een middel tot doel verheffen!) • Vul de behoefte aan consultatiefunctie en productiefunctie actief in. • Pas capaciteit aan de behoefte aan en niet aan de normen.

Innovatie: van remmen uit vrees voor onbeheersbaarheid naar levensader voor bedrijfsontwikkeling • Geen competitie om schaarse investeringsbudgetten van ZH. • Gebruik schaalvoordelen uit Labco netwerk

4

Labco Bedrijfsconcept Volharding in prikkels op de juiste plaats leggen:

Bedrijfsfocus: van intern gericht naar focus op toegevoegde waarde voor klanten: o Excellente service voor specialisten, huisartsen en patiënten o Volledig synchroon belang met ziekenhuis o Actieve klantbenadering (vele best practices) o Fout reductie, fout reductie, foutreductie (want het is een marge business).

5

De voordelen Labco bedrijfsconcept (In vele vormen uit te werken)

Nadelen liggen in het denken vanuit de conventie! 6

Wie bet(p)aalt, bepaalt

Paul de Milliano, Tergooiziekenhuizen

y Nieuw zorgstelsel vanaf 2006 y y y y y

Doel 1: verbetering kwaliteit Doel 2: totale kosten gezondheidszorg omlaag Verzekeraar als calculerende regisseur Diagnose Behandel Combinaties (gereguleerde marktwerking)

Het zorglandschap y Primaire zorgproces wordt complexer y y y y y

Meerdere aandoeningen Patienten ouder Chronische ziekten Zorgverlener in deeltijd werkzaam Toenemende technische mogelijkheden van diagnostiek en behandeling

y Ketenzorg belangrijker y Overdrachtmomenten nemen toe

tijdsgewricht y Marktwerking y Vraaggestuurde zorg y Prestatiebekostiging y Individualisering van de samenleving y Toenemende mondigheid y Juridisering y Multiculturele samenleving y Toenemende ICT mogelijkheden y internationalisering

DBC y Vanaf 1 januari 2008 honorarium via DBC, geen volumebeperking y Kostendeel ziekenhuis via FB systematiek, gebudgetteerd in productieafspraak y Vanaf 1 januari 2009 beide via DBC systematiek y Weinig/geen inzicht in werkelijke kosten DBC y Ziekenhuizen worden zenuwachtig

ziekenhuis y Afhankelijkheid ICT en F&C y Vastgoed y Solvabiliteit / liquiditeit y (vrijgevestigde) Specialisten y Concurrentie

Ziekenhuis en specialist y Potentieel spanningsveld y Ziekenhuis als facilitair bedrijf of geintegreerd medisch specialistisch bedrijf

y Concurrentie, niet alleen van buiten maar ook door eigen dokters

Theater, acteurs, attributen, belichting, geluid, regisseur

die gezamenlijk

een voorstelling maken die gewaardeerd wordt door toeschouwers en recensenten

De goede recensie en tevreden toeschouwers y Goed stuk y Bevlogen talentvolle acteurs y Mooie opbouw van de set y Goed geluid etc

y Kortom: het geheel is meer dan de som der delen y Maar welke bepalende en limiterende factoren om tot een goed stuk te komen?

wat wil de dokter y Snel y Betrouwbaar, kwaliteit y Laagdrempelig overleg, interactie (wandelgang) y Betrokkenheid y 24 uur van de dag, 7 dagen per week

y Dat vereist klinisch chemicus/arts klinische chemie/microbioloog binnen de muren van ziekenhuis

het virtuele lab

outsourcen

lab*

* eigenaar?

Wie betaalt? Wie bepaalt?

Wie betaalt? wie bepaalt?

Conclusie Kwalitatief hoogwaardige zorg vereist een nauw samenspel tussen alle spelers die zorg aanbieden. ‘Outsourcen’ kan op onderdelen (economisch en kwalitatief) voordeel bieden. Voorkomen moet worden dat het kind met het badwater wordt weggegooid. Ook de laboratoria/apotheek behoren tot de kernactiviteiten van het geintegreerd medisch bedrijf.

Suggesties y Flexibiliteit y Meer point of care y Faciliteer de huisartsen y Eerste lijn diagnostische centra y Ziekenhuislab’s moeten samenwerken, specialiseren en faciliteren y Aansluiting houden bij primair zorgproces en daarmee bijdragen aan kwaliteit y Versterk ICT, geef patient inzage in eigen resultaten

Outsourcing: belang van patient en ziekenhuis!? Prof.Dr. Wim H.van Harten NVZ vereniging van ziekenhuizen

Titel presentatie

“Drivers” tav verandering •Patient empowerment, vb wetsontwerp Client en kwaliteit. •Blijvende/toenemende efficiencydruk: B-segment, prijsbeheersingsdreiging… •Vertaling bedrijfsmatige concepten naar de ziekenhuiszorg. Benchmarking, Lean management, simulatietechnieken etc. •Technologische mogelijkheden. “decentralisatie-small tech” en “centralisatie-high tech”. 30 June 2008

2

Titel presentatie

Stelsel ontwikkeling Uitbreiding B-segment 2009 max. 34% Verbetering/uitbreiding DBC systeem.2010 “Probleem complexe zorg niet opgelost. “Csegment” ?? Fasering? Politieke keuzes? 30 June 2008

3

Titel presentatie

Liberalisering begint op onderdelen vruchten af te werpen Onderzoeken Deloitte, Gupta, (ministerie van Economische Zaken) en RIVM Conclusie: marktwerking kan wat opleveren! Volume stijgt gestaag, kosten per produkt lijken te dalen. Dominante beeld media/ publieke opinie: ‘Marktwerking is uit’ 30 June 2008

4

Titel presentatie

Outsourcingstrends •Model1 Services zoals schoonmaak, linnen, veelal via: inhuur, •Model 2 Medisch gerelateerde diensten zoals sterilisatie, apotheek. rechtsvormen: gez. stichting, joint venture, spin out •Model 3 Medisch ondersteunende diensten; PA-lab. ,klinisch chemisch lab, radiologie? •Toekomst: Offshoring, Concentratie en taakverdeling 30 June 2008

5

Titel presentatie

Outsourcingstrends literatuur -Nauwelijks literatuur tav efficiencywinst outsourcing (case studies…). -Voornamelijk betreffende: P.A. en farmacie -Nauwelijks tav klinische chemie Health Care Mangement Review (2007) Menachemi et.al.: “IT outsourcing is not cost lowering, rather a cost neutral manner to achieve an organisational strategy”.(83 hospitals) 30 June 2008

6

Titel presentatie

Outsourcings trends “Off shoring” met name in de radiologie; 500 a 1000 ziekenhuizen in de VS Hospital based labs in combi/concurrentie met commercial labs/labketens. NL: Sterilisatie! Logistiek & magazijn functie? Klinische chemie?? 30 June 2008

7

Titel presentatie

Manieren om samenwerken, outsourcen en fuseren te benaderen

“Noodzakelijke ontwikkeling als gevolg van gedwongen efficiencyverhoging en kostenverlaging?” “Kansen voor kwalitatief hoogstaande medische diagnostiek op een patiëntvriendelijke en doelmatige wijze? 30 June 2008

8

Titel presentatie

LabNoord

• Martini Ziekenhuis Groningen • Delfzicht Ziekenhuis Delfzijl • Refaja Ziekenhuis Stadskanaal • (later) Wilhelmina Ziekenhuis Assen 30 June 2008

9

Titel presentatie

Doelstelling en opzet samenwerkingsverband Waarborging van continuïteit van dienstverlening Vermindering van doublures Verhoging van service Samenwerking met identieke laboratoriuminstrumenten en state-of-the-art protocollen Ziekenhuis behoudt 24/7 eerstelijnsdiagnostiek en trombose(dienst?)activiteiten Start 2009? 30 June 2008

10

Titel presentatie

Samenwerking begint bij afstemming vorm en inhoud Aantal jaar geleden: Start afspraken en overeenstemming over inhoud en vorm van procedures en richtlijnen (St. Antonius Mesos, 2004) 30 June 2008

11

Titel presentatie

2008: samenwerking en outsourcing laboratoria. Voorbeelden • Initiatief Amersfoort/ ‘t Gooi/ Utrecht • Medisch Laboratorium Noord

30 June 2008

12

Titel presentatie

Samenwerking Amersfoort/ ‘t Gooi/ Utrecht • Diakonessenhuis Utrecht/ Zeist/ Doorn • Meander Medisch Centrum Amersfoort • Tergooiziekenhuizen Hilversum/ Blaricum • UMC Utrecht

30 June 2008

13

Titel presentatie

Doelstelling en opzet samenwerkingsverband Gemeenschappelijk laboratorium voor bloedonderzoek en aanverwante analyses - routine onderzoek - gespecialiseerde moleculaire behandelingen Centraal onderzoekslaboratorium met netwerk van prikposten, inzamelpunten en kleinere ziekenhuislaboratoria 30 June 2008

14

Titel presentatie

Weet wat je doet: prijs&kwaliteit • Levert verandering daadwerkelijk kostenvoordeel op?( welke stakeholder!!) • Is afstemming en samenwerking ook in de toekomst gegarandeerd en leidt het niet tot extra/ (nu nog) verborgen kosten? • Is rekening gehouden met ‘transactie’kosten; m.a.w. hoe vlekkeloos wordt de overdracht?

30 June 2008

15

Titel presentatie

“Business cases” •Meestal door belanghebbenden opgesteld •Dient diverse scenario’s te dekken. •Financieel voordeel aantoonbaar??, bijv in de vorm concrete offerte…….

30 June 2008

16

Titel presentatie

Doorslaggevende afweging Stellen nieuwe joint ventures t.a.v. laboratoriumdiagnostiek het ziekenhuis werkelijk in staat ziekenhuiszorg • te verbeteren; • te versnellen; en/ of • tegen een betere prijs aan te bieden

30 June 2008

17

Titel presentatie

Innovatieve logistieke concepten? Waardetoevoeging/ waste reductie? Outsourcing/Joint venture en operations management? Outsourcing?Joint venture en discrete eventsimulatie?

30 June 2008

18

Titel presentatie

Conclusies Outsourcing/joint venture onvermijdelijk ten gevolge van voortgaande en toenemende kostendruk.. Aantoonbare kostenbesparing voorwaarde. Innovatieve patientgerichtheid en managementtechnieken bieden meerwaarde..

30 June 2008

19

Outsourcing: belang van patient en ziekenhuis!? Prof.Dr. Wim H.van Harten NVZ vereniging van ziekenhuizen

De Nederlandse klinische chemie kan efficiënter worden ingericht.

• Ieder ziekenhuis beschikt in 2008 over een overgedimensioneerd ‘routine’ laboratorium en voert ook nog een fors aantal ‘specials’ uit. In feite kan ieder laboratorium de productie van zijn/haar “buurman” aan. Derhalve: • De kosten van de ziekenhuislaboratoria kunnen, zonder dat dit gepaard gaat met kwaliteitsverlies, aanzienlijk worden verminderd.

Vrijblijvende samenwerking levert niets op.

• Door onvoldoende economische druk en professionele argumenten om specials te blijven uitvoeren, heeft de samenwerking tussen de laboratoria in de vorm van gecombineerde inkoop, lateralisatie van specials en elkaars back-up zijn, niet de verwachtte kostenbesparing opgeleverd die wel met fusie of outsourcing kan worden bereikt.

Fuseren is de oplossing!!

• Regionale fusie van laboratoria is een niet weg te denken organisatievorm. Met de daadkracht van de leiding van het laboratorium wordt een aanzienlijke efficiency- verbetering bereikt en wordt kennis gebundeld en een regionale fusie geeft verdieping van het vak aan de professionals.

Samenwerken, Fuseren, Outsourcen…?

• De wasserij, de salarisadministratie, de ICT…zijn het KCL voorgegaan. De commerciële marktgang van het KCL heeft de toekomst.

Samenwerken, Outsourcen, Fuseren…?

• Het is van tweeen een: Of de klinisch chemicus kiest in de toekomst voor het consulentschap of hijzij kiest voor het managen van een goed gestroomlijnde laboratoriumfabriek.

Date. Samenwerken, outsourcen, fuseren Wat is uw antwoord? NVKC. Theoretisch kader. Amsterdam, 11 Juni 2008

Recommend Documents