DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM...................................................................................................i LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………..ii PENETAPAN PANITIA PENGUJI……………………………………………....iii KATA PENGANTAR……………………………………………………………..iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ……………………………..........v ABSTRA ………………………………………………………………………….vi ABSTRACT ……………………………………………………………………...viii RINGKASAN …………………………………………………………………….ix SUMMARY ……………………………………………………………………….x DAFTAR ISI...........................................................................................................xi DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xii DAFTAR TABEL.................................................................................................xiii BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1 1.1 Latar Belakang.......................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah..................................................................................4 1.3 Tujuan Penelitian....................................................................................4 1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6 2.1 NyeriPunggungBawah (NPB)................................................................6 2.1.1 DefinisiNyeriPunggungBawah....................................................6 2.2 AnatomiTulangBelakang......................................................................7 2.3 KlasifikasiNyeriPunggungBawah……………………………..……10 2.3.1 KlasifikasiBerdasarkan Lama Penyakitnya………...………....10 2.3.2 KlasifikasiBerdasarkanPenyebabnya……………...……….....12 2.3.3 KlasifikasiBerdasarkanSumber Rasa Nyeri……...………...…15 2.4Etiologi…………………………………………………...……….......17 2.5 FaktorRisikoNyeriPunggungBawah…………………...…………...19 2.6 PosturTubuh yang Benar………………………………...…………...25 2.7. EpidemiologiNyeriPunggungBawah………………...……………..28 2.8 Patogenesis……………………………………………...…………….29 2.9 Diagnosis………………………………………………...……………30 2.10 Diagnosis Banding…………………………………………………...33 2.11 Penatalaksanaan……………………………………………………...34 2.12 Pencegahan……………………………………………....…………..35 2.13 Prognosis………………………………………………...…………..35 BAB III KERANGKA BERFIKIR DAN KERANGKA KONSEP…………….36 3.1 Kerangka Berfikir.................................................................................36 3.2 Kerangka Konsep.................................................................................37 BAB IV METODE PENELITIAN ........................................................................38 4.1 Rancangan Penelitian ..........................................................................38 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...............................................................38
1
4.3 Subjek dan Sampel ..............................................................................38 4.3.1 Variabilitas Populasi ...............................................................38 4.3.2 Kriteria Subjek ........................................................................39 4.3.3 Teknik Penentuan Sampel.......................................................39 4.4 Variabel ................................................................................................40 4.4.1 Identifikasi Variabel ................................................................40 4.4.2 Definisi Operasional Variabel .................................................40 4.4.3 Bahan dan Instrumen Penelitian .............................................41 4.5 Protokol Penelitian ..............................................................................41 4.6 Analisis Data .......................................................................................42 4.7 Kelemahan Penelitian ..........................................................................42 BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.........................................43 5.1 HasilPenelitian.....................................................................................43 5.1.1 DeskripsiHasilPenelitian..........................................................43 5.1.1.1 DistribusiBerdasarkanUsia........................................43 5.1.1.2 DistribusiBerdasarkanJenisKelamin.........................43 5.1.1.3 DistribusiBerdasarkanPekerjaan ...............................44 5.1.1.4 DistribusiBerdasarkanTerapi.....................................45 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................................46 6.1 Kesimpulan …………………………………………………………..46 6.2 Saran …………………………………………………………………46 DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................48 JADWAL PENELITIAN
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.2TulangBelakang (KolumnaVertebralis)………………………………8 Gambar 2.6.1PosturTubuhYanggBenarsaatBerdiri…………………..………...25 Gambar 2.6.2PosturTubuh yang BenarsaatDuduk…………………….………...26 Gambar 2.6.3PosturTubuh yang BenarsaatMengangkatBeban………….……...27 Gambar 2.6.4PosturTubuh yang Normal danTidak Normal……….…………….27
DAFTAR TABEL Halaman Tabel2.3 :PerbandinganNyeriAkutdanKronis………………………………….11 Tabel2.4 :EtiologiNyeriPunggungBawah……………………………………....17 Tabel 5.1 DistribusiSampelNyeriPunggungBawahBerdasarkanUsia ………....43
2
Tabel 5.2 DistribusiSampelNyeriPunggungBawahBerdasarkanJenis Kelamin..44 Tabel 5.3 DistribusiSampelNyeriPunggungBawahBerdasarkanPekerjaan….....43 Tabel 5.4 DistribusiSampelNyeriPunggungBawahBerdasarkanTerapi …….....43
KATA PENGANTAR PujisyukursayapanjatkankehadapanTuhan Yang MahaEsaatassegalakaruniaNya, sehinggaskripsipenelitiandenganjudul “PrevalensiNyeriPunggungBawahUnclassified PadaBulanMaret
2015
-
Desember
2015
Di
RSUP
Sanglah
Denpasar”
inidapatterselesaikandenganbaik.proposalpenelitianinidisusundalamrangkapemenuha ntugasakhir
semester
VII
di
studiPendidikanDokterFakultasKedokteranUniversitasUdayana, Olehkarenaitu,
program Denpasar,
padakesempataninipenulismenyampaikan
Bali. rasa
hormatdanucapanterimakasih, kepada : 1. dr. AnakAgungGdeYuda Asmara, Sp.OT sebagai dosen pembimbing atas waktu, pikiran dan tenaga yang telah diluangkan kepada penulis untuk berkonsultasi dan bimbingan selama proses pengerjaan proposal,
3
2.
Bagian Orthopaedi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Bali sebagai bagian yang memfasilitasi bimbingan dalam pengerjaan proposal serta membantu untuk pelaksanaan penelitian,
3.
Orang tua, adik-adik, dan teman-teman saya yang senantiasa memberikan support baik dari segi mental maupun material.
Penulismenyadaribahwa
proposal
penelitianinimasihjauhdarisempurna,
olehkarenaitutulisaninibersifatterbukaterhadapkritikdan
saran
yang
membangungunapenyempurnaandalampelaksanaanpenelitian. Denpasar, Januari 2017 Penulis PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS SKRIPSI Denganinisayamenyatakanbahwadalamskripsiinitidakterdapatkaryatulis pernah
di
ajukanuntukmemperolehgelarkesarjanaan
di
dansepanjangpengetahuansayatidakterdapatkaryaataupendapat tulisatauditerbitkan
orang
lain,
yang
suatuperguruantinggi, yang
pernah
kecuali
di yang
secaratertulisdiacudalamnaskahinidandisebutkandalamdaftarpustaka.
Apabilakemudianhariterbuktibahwasayamelakukantindakanmenyalinataumenirutulisa n
orang
lain
sebagaihasilpemikiransayasendiri,
telahdiberikanolehuniversitasbatalsayaterima.
4
makagelardanijazah
yang
Denpasar……………………. Yang menyatakan Materai 6000 ……………………………….
ABSTRAK PREVALENSI NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA TAHUN 2015 DI RSUP SANGLAH DENPASAR LatarBelakang: Nyeripunggungbawah (low back pain) adalahnyeri yang dirasakan di daerahpunggungbawah, inimerupakansalahsatugangguanmuskuloskeletal yang paling
seringdalamkehidupansehari-hari.
Hal
iniseringdipengaruhiolehaktivitasfisikdanpekerjaanseseorang, Nyeripunggungbawah (NPB)inidapatberupanyerilokal
(inflamasi),
Nyeripunggungbawahmerupakankeluhan dandiperkirakanhampirsemua
orang
maupunnyeriradikulerataukeduanya. yang
seringdijumpaisehari-hari,
pernahmengalaminyeripunggung
paling
sedikitnyasekalisemasahidupnya. Tujuan:Mengetahuiprevalensikejadiannyeripunggungbawahunclassified padabulanmaret 2015 – desember2015padapasien di RSUP Sanglah Denpasar Metode: Desainpenelitiandeskriptifretrospektifdenganmenggunakan data sekunder. Populasisampelpenelitianiniadalahsemuapasiennyeripunggungbawahunclassified padabulanmaret 2015 – desember 2015berdasarkan data rekammedis di RSUP Sanglah Denpasar denganmetodetotal samplingyang menghasilkan 34 data sampel. Alatpenelitian yang digunakandalampenelitianiniadalahrekammedis.
5
Hasil:
hasilanalisa
data
terhadappasiennyeripunggungbawahunclassified
padabulanmaret 2015 – desember 2015berdasarkan data rekammedis di RSUP Sanglah
Denpasar
didapatkanbahwasebagianbesarkasusditemukanpadalaki-laki
(61,8%)
danlebihsedikitpadaperempuan
(38,2%).
Mayoritasumurpasiennyeripunggungbawahpadapenelitianiniyakniumurrentang 41-60 tahun (58,8%). Kebanyakanpasien yang mengalaminyeripunggungbawahadalah yang bekerjasebagaiwiraswasta
(32,4%).
Berdasarkan
data
yang
didapatkanseluruhpasiendiberikanterapikonservatif (non-operatif). Saran: Masyarakatumumdiberikanpemahamanbaiktentangpengertiannyeripunggungbawah, factor
resiko,
gejalaumum,
sertapenatalaksanaan
yang
dapatdilakukan.
Selainituperludiedukasijugamengenaibahayanyeripunggungbawahinitermasukkompli kasinya. Kata Kunci:NyeriPunggungBawah, Penatalaksanaan, TerapiOperatifdan NonOperatif.
6
ABSTRACT PREVALENCE LOW BACK PAIN IN 2015 ATSANGLAH HOSPITAL DENPASAR Background: Low back pain is the pain that felt in the lower back area, this is one of the most common musculoskeletal disorders. It is often affected by physical activity and a person's job, Low back pain may include local pain (inflammation), or radicular pain or both. Low back pain is a common complaint, and it’s expected everyone has experienced low back pain at least once in their life. Objective: To determine the prevalence of low back painunclassified patientsinmarch 2015 –december 2015 at Sanglah Hospital Denpasar. Methods: Retrospective descriptive study using secondary data. The sample population of this research were all patients with low back pain based on the medical records at Sanglah Hospital Denpasar inmarch 2015 –december 2015 with a total sampling method that produces 34 sample data. Research tools used in this research is the medical record. Results: The data analysis of the lower back pain patients based on the medical records at Sanglah Hospital Denpasar inmarch 2015 –december 2015 showed that the most cases are found in men (61.8%) and less in women (38.2%). The majority age of lower back pain patients in this research is range 41-60 years (58.8%). The most patients with low back pain are working as self-employed (32.4%). Based on the data obtained, throughout the patient was given conservative treatment (non-operative). Suggestion: The public is given a good understanding of lower back pain, risk factors, common symptoms, and treatment. In addition it also should be educated about the dangers of low back pain include complications. Keywords: Lower Back Pain, Treatment, Therapy Operative and Non-Operative.
RINGKASAN
7
PREVALENCE LOW BACK PAIN IN 2015 ATSANGLAH HOSPITAL DENPASAR Nyeripunggungbawahadalahnyeripadadaerahpunggungbawah
yang
berkaitandenganmasalah vertebra lumbar, diskusintervertebralis, ligamentum di antaratulangbelakangdengandiskus,
medulaspinalis,
dansarafototpunggungbawah,
organ internal pada pelvis dan abdomen ataukulit yang menutupi area lumbar (Medicine
dictionary,2013).
atausebaliknya
yang
Nyeripunggungbawahdapatmenjalarkedaerah
berasaldaridaerah
daerahpunggungbawah
(refered
lain
dapatmempengaruhi
pain).Cara
yang
lain di paling
efektifuntukmencegahnyeripunggungbawahadalahdenganolahragasecarateratur. Penelitiandilakukan di InstalasiRekamMedis RSUP Sanglah Denpasar daribulanmei 2016 sampaidenganbulanoktober 2016. Totslsampel yang didapatadalah 34
data
sampel.
Data
sampeldiambildarirekammedispasiennyeripunggungbawahpadatahun 2015. Hasilanalisa data terhadappasiennyeripunggungbawah unclassifiedberdasarkan data rekammedis di RSUP Sanglah Denpasarpadabulanmaret 2015 – desember 2015didapatkanbahwasebagianbesarkasusditemukanpadalaki-laki
(61,8%)
danlebihsedikitpadaperempuan
(38,2%).
Mayoritasumurpasiennyeripunggungbawahpadapenelitianiniyakniumurrentang 41-60 tahun (58,8%). Kebanyakanpasien yang mengalaminyeripunggungbawahadalah yang bekerjasebagaiwiraswasta
(32,4%).
Berdasarkan
data
yang
didapatkanseluruhpasiendiberikanterapikonservatif (non-operatif).
SUMMARY PREVALENCE LOW BACK PAIN IN 2015 ATSANGLAH HOSPITAL DENPASAR Lower back pain is the pain in the lower back problems related with lumbar vertebrae, intervertebral discs, ligaments between vertebrae and discs, spinal cord, and lower back muscles nerve, internal organs in the pelvis and abdomen or skin
8
covering the area of the lumbar (Medicine dictionary, 2013). Lower back pain can spread to other areas or on the contrary coming from other regions can affect in the lower back area (refered pain). The most effective way to prevent low back pain is exercise regularly. The study was conducted in the Installation Sanglah Hospital Medical Record of the month of May 2016 to the month of October 2016. Totsl obtained sample is 34 sample data. Data samples taken from patients' medical records lower back pain in 2015. The results of the data analysis of the lower back pain unclassified patients based on the medical records at Sanglah Hospital Denpasar in march 2015 – descember 2015showed that the most cases are found in men (61.8%) and less in women (38.2%). The majority age of lower back pain patients in this research is range 41-60 years (58.8%). The most patients with low back pain are working as self-employed (32.4%). Based on the data obtained, throughout the patient was given conservative treatment (non-operative).
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Nyeri punggung bawah (low back pain) adalah nyeri yang dirasakan di daerah punggung bawah, ini merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang paling sering dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini sering dipengaruhi oleh aktivitas fisik dan pekerjaan seseorang, Nyeri punggung bawah (NPB) ini dapat berupa nyeri lokal
9
(inflamasi), maupun nyeri radikuler atau keduanya. Nyeri punggung bawah merupakan keluhan yang sering dijumpai sehari-hari, dan diperkirakan hampir semua orang pernah mengalami nyeri punggung paling sedikitnya sekali semasa hidupnya. Nyeri punggung bawah dapat menjalar ke daerah lain atau sebaliknya yang berasal dari daerah lain dapat mempengaruhi di daerah punggung bawah (refered pain). Meskipun nyeri punggung bawah jarang berakibat fatal namun nyeri yang dirasakan menyebabkan
penderita
mengalami
suatu
keterbatassan
(disabilitas)
yaitu
keterbatasan fungsional dalam aktifitas sehari-hari dan banyak kehilangan jam kerja terutama pada usia produktif, sehingga merupakan alasan terbanyak dalam membutuhkan pengobatan. Nyeri punggung bawah mempengaruhi segala usia, dari remaja sampai orang tua, dan merupakan penyebab utama kecacatan pada penduduk yang bekerja. Pada umumnya, nyeri punggung bawah menyerang remaja yang mempunyai kehidupan sosial yang aktif (20-24 tahun), dan mencapai puncaknya pada mereka yang berusia lebih dari 40 tahun. Pengenalan awal penyebab nyeri punggung bawah penting untuk pencegahan masalah lebih lanjut. (Secer et al, 2010) Akibat nyeri punggung yang dialami oleh seseorang dapat menyebabkan hilangnya jam kerja dan efisiensi kerja bahkan pengeluaran dana yang cukup besar untuk berobat. Menurut penelitian World Health Organizations (WHO) masyarakat pekerja di Amerika Serikat mengeluarkan hampir 50 miliar dollar setahun untuk mengurangi masalah nyeri punggung bawah mereka, hal ini merupakan penyebab utama mengambil cuti sakit sehingga menyebabkan produktifitas menurun (Waddeli G, 2001).
10
Faktor demografi (usia, jenis kelamin, pendudukan dll), angkat berat yang berulang, gaya hidup menetap, kelemahan otot dinding abdomen, obesitas, merokok, peningkatan lordosis lumbal, skoliosis, gangguan kardiovaskular, tingkat sosial ekonomi rendah adalah beberapa factor risiko NPB (Tucer et al,2009). Data demografis bagi nyeri punggung bawah menurut Swolensky (2013) adalah seperti berikut : 80% dari populasi akan merasakan nyeri punggung bawah pada suatu masa dalam kehidupan mereka; 50% dari semua pekerja di Amerika Serikat melaporkan keluhan nyeri punggung bawah setiap tahun; 31 juta rakyat Amerika Serikat menderita nyeri punggung bawah pada waktu tertentu; 24% dari anak-anak melaporkan keluhan nyeri punggung; nyeri punggung bawah merupakan penyebab nomor satu terjadinya ketidakmampuan (disability) di Amerika Serikat. Menurut Cottalorda et al. (2004) nyeri punggung merupakan suatu epidemi di kalangan populasi dewasa dengan 60% melaporkan pernah menderita nyeri punggung, sedangkan menurut Swolensky (2013), jumlah anak dengan keluhan nyeri punggung sudah hampir mencapai proporsi epidemi. Prevalensi nyeri punggung bawah pada pemandu seperti supir, pengendara sepeda motor, atau penarik becak lebih tinggi berbanding pekerjaan-pekerjaan lain, berdasarkan penelitian Rahmat HS (2009) yang menunjukkan masalah nyeri punggung bawah yang timbul akibat duduk lama menjadi fenomena yang sering terjadi saat ini. 60% orang dewasa mengalami nyeri punggung bawah karena masalah duduk yang terjadi pada mereka yang bekerja atau yang aktivitasnya lebih banyak dilakukan dengan duduk.
11
Di Amerika, 4,1 juta orang memiliki gejala gangguan diskus intervertebralis antara tahun 1985 dan 1988, dengan prevalensi tahunan sekitar 2% pada pria dan 1,5% pada wanita. Sebuah studi dari 295 pekerja beton Finlandia berusia 15-64 tahun mengungkapkan bahwa 42% laki-laki, dan sebanyak 60% dari pria berusia 45 tahun atau lebih, melaporkan mengalami nyeri pinggang. Ketika diwawancarai sekitar 5 tahun kemudian, prevalensi seumur hidup telah meningkat dari 42% menjadi 59% (Wheeler,2013) Berdasarkan uraian latar belakang diatas perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui seberapa besar prevalensi kejadian nyeri punggung bawah unclassified pada bulan maret 2015 - desember 2015 di RSUD Sanglah untuk memberikan masukan pada pihak yg terlibat dalam menangani masalah nyeri punggung bawah serta memberikan gambaran seberapa besar prevalensi kejadian NBP di masyarakat agar dapat dilakukan pencegahan dan penanganan yang sesuai dan tepat agar gangguan ini dapat ditangani secara tuntas 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian permasalahan pada latar belakang di atas maka dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut: ”Seberapa besar prevalensi kejadian nyeri punggung bawah unclassified pada bulan maret 2015 - desember 2015 di RSUP Sanglah Denpasar.?”
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
12
Mengetahui prevalensi kejadian nyeri punggung bawah unclassified pada bulan maret 2015 – desember 2015 pada pasien di RSUP Sanglah Denpasar. 1.3.2. Tujuan Khusus Mengetahui prevalensi NPB berdasarkan umur, jenis kelamin, jenis pekerjaan, dan terapi. 1.4 Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat unutuk: a. Diharapkan dapat memberikan masukan pada institusi kesehatan dan juga masyarakat tentang angka kejadian nyeri punggung bawah unclassified pada bulan maret 2015 – desember 2015 sehingga informasi ini dapat digunakan untuk menyusun langkah-langkah strategi dalam mencegah terjadinya nyeri punggung bawah yang berdampak pada kesehatan. b. Dapat memberikan pengetahuan, informasi, serta pengalaman yang sangat berharga bagi peneliti untuk kedepannya. c. Dapat menjadi bahan referensi bagi penelitian selanjutnya oleh peneliti lain
13
