CVB info avond 11 december 2012

Inleiding • Beheersmodel – Budgettair kader zorg (BKZ) medisch specialisten – Hoofdlijnen akkoord (HLA)

• Verdeelmodel met lokaal omzet plafond – Overschrijden dan afdragen vereveningsfonds – Bij onderschrijden gebeurt niets

CVB info avond 11 december 2012

• Tot 2015 jaarlijks 2,5% volumegroei • In 2015 besparing van 100 miljoen op BKZ – Ook HLA gekort

• Vanaf 2015 integrale tarieven

Inleiding •

•

•

Integrale tarieven – Eén honorarium- en kostendeel ziekenhuis – Onderhandelen met RvB over omzet • “Aan” declareren? • Dienstverband? Volgens Orde geen tarieven nodig – Voorafgaande jaar is basis omzet en volume • Hoe ELD en OVP’s? • Productie x tarief als basis? Indien geen onderscheid tussen kosten en honorarium – Risico honorarium >> ziekenhuis – Maar ook mogelijkheid geld uit ziekenhuis >> honorarium

Inleiding •

Nog veel onduidelijk – Status fiscaal ondernemerschap • Regiomaatschappen - Ontmoedigd • Investeringsrisico • Meerdere opdrachtgevers – Dienstverband? • Suttorp 70% dienstverband en 30% vrij • Politiek zal het “salaris” verder willen verlagen – Dienstverband aantrekkelijker maken – Goodwill? • Door ziekenhuis overgenomen – Hoe heeft u het in uw associatieovereenkomst geregeld?

– Pensioen?

Inleiding • Brief minister aan 2e kamer nav rapport Meurs: • realiseerbaarheid van wettelijke inkomensnormering op juridische gronden en op grond van uitvoerbaarheid nihil • expliciete verplichting om in loondienst werkzaam te zijn juridisch niet haalbaar – financiële overwegingen minder bepalend zijn bij de keuze tussen vrije vestiging en loondienst

• belangen van instelling en specialisten zoveel mogelijk gelijk gericht – door participatie van specialisten in juridische en financiële zin in een instelling – vast-variabele afspraken tussen instelling en specialisten over het inkomen • regionaal georganiseerde, in-stellingsoverstijgende maatschappenzeer onwenselijk

– impact die aanscherping kan hebben op de aantrekkelijkheid van loondienst

Inleiding Lokaal verdeelmodel • > 50% Logex of variant hiervan – Eigen systematiek – Obv DOT inkomsten

• Disutility in Logex model voor heelkunde, Ob/Gyn en anesthesiologie dmv 1 dagdeel op input FTE • Voor de radiologie moet disutility lokaal worden onderhandeld met het collectief – PFF per specialisme

• Bij Logex aangegeven dat NVvR alleen bench obv normtijd reëel vindt; omzet en efficiëntie niet

Inleiding Craenenarrest • ELD, OVP, IR ZP (15-20%) – Tarieflijst

• Gereguleerde segment (25-30%) – Landelijke profielen (+ OCF)

• Vrije segment vrij onderhandelbaar (55-60%) – Lokaal profiel: ZA’s x tarief LOB lijst

Programma

VRAGEN?

Tariefberekening

• Inleiding • Tarief 2012 en 2013 – Berekening tarief – Stavaza bezwaar

• DOT en radiologie – – – –

DOT Interventie Radiologie DOT en radiologie: cardio, 2nd opinion ELD

• Sanderspunten – Gegevens uitvraag NVvR – Normtijden – herijken – Nieuwe codering

• 2015 en verder …. – Positioneringsnota

Tariefberekening • Beheersmodel • Budgettair kader zorg (BKZ) • Incl. eerste lijns diagnostiek (ELD)

• • • • •

DIS data (ZA in DBC’s) DHD data (FTE’s) Vektis data (schadelast) DBC-onderhoud en Nza KBG Nza – Systematiek berekening met WV-en overlegd in Klankbordgroep bijeenkomsten NZa in 2011

Tariefberekening • Wet van Boyle p x V = c

= • Wet van beheersmodel prijs x Verrichting = c (BKZ deel) • OMS omzet vgv MS € 221.000 • Nza nu omzet € 270.000 • Rekentarief € 140

Budgettair Kader Zorg MS


• € 2,1 x 109 (vastgesteld door VWS) • Voor tariefberekening 2012 – Productie volume 2009 >> 2012 – Af: Volumegroei 2,5% 2011 en 2012

=

BKZ 2012

Productie 2012

Lumpsum declarerende zhs Volumegroei 2010 € 72,3 x 106

Productie 2012 is onbekend


BKZ 2012

≠


Productie 2009

BKZ 2012

Productie 2009 is bekend

–Af:

Budgettair Kader Zorg MS • Resteert € 1,776 x 109 voor 2012 •

Gecorrigeerd BKZ peil 2009

=

Productie 2009

Volumegroei 2,5% 2011 en 2012 Lumpsum declarerende zhs Volumegroei 2010 € 72,3 x 106

Budgettair Kader Zorg MS • FTE >>> DHD (Dutch Hospital Data)

–629 fte vrijgevestigd radiologen in 2009

€ 1,8383 x 109 voor 2013

– 6591 fte totaal MS vrijgevestigd • 647,4 FTE in 2010 • 6796 totaal vrijgevestigd

• BKZ verdeeld naar FTE rato •

In 2012 radiologie 9,54% van het BKZ = € 169.475.645 • •

In 2013 9,53% BKZ = € 175.108.619 9,53%

2012

Tariefberekening 2012 • Radiologie 9,54% BKZ = € 169,5 x 106 • 629 FTE vrijgevestigd radiologen • € 268.000 / FTE bij gemiddelde casemix • BKZ verdeeld over ziekenhuizen – Nza beschikking – >> productie 2009 – = omzetplafond

• Lokaal verdeelmodel

VRAGEN?

Tariefberekening radiologie • Normtijden – Normtijden zijn in de normtijdentool jaarlijks door de WV-en vastgesteld – Normtijden zijn specialisme overstijgend • Niet voor RDL

– Normtijd = verdeelsleutel • Gelijke verrichting en normtijd kan tussen specialisme leiden tot verschillend tarief

Tariefberekening • Ondersteuners compensatie factor – OCF – In oude systematiek toegepast NA tariefberekening – Nu toegepast VOOR tariefberekening

• OCF verhoogt het aantal verrichtingen dat gebruikt wordt voor tariefberekening indien OCF > 1 • Berekend door “de Praktijk” – Veel fouten in aanlevering • Spreiding 0,5 - 2

– Foutief berekend • 1,14

OCF

OCF

• Per ondersteunend specialisme: OCF-factor ZIS Minuutvolume

DIS Minuutvolume

Scope zorgactiviteiten: •Niet: losdeclarabele zorgactiviteiten ZA’s uitgevoerd door een andere zorginstelling •Wel: uitbestede zorgactiviteiten (voor derden)

Tariefberekening radiologie

Tariefberekening radiologie Stappenplan productie Radiologie in tariefberekening

• Productie – – – –

DIS 2009 (ongeschoond)

ZA DBC’s in DIS X OCF 1,14 + ZP IR Los declarabel (oa 1e lijn)

Losdeclarabel productie (Soortwaarde 8)

DIS 2009 (geschoond)

Poortproductie

• Tarieven

(Soortwaarde 4)

– Productie (ZA) x normtijd (per ZA) = totaal minuutvolume – BKZ deel rdl : totaal minuutvolume = BKZ minuutprijs

BKZ minuutprijs x normtijd is tarief

DIS 2009

Ondersteunerproductie

(geschoond )

(Soortwaarde 6)

Productstructuur DOT

OCF Radiologie 1,14

Productie DOT (Radiologie)

(registratieregels)

Minuutvolume Radiologie

Tariefberekening radiologie

Losdeclarabel productie (Soortwaarde 8)

• Opschaling via Vektis

Normtijd activiteit

Indeling Vrijgevestigd/ loondienst

Poort normtijd


Normtijd activiteit


Opschaling Vektis OVP

– Obv gedeclareerde omzet – Gesloten DBC’s 2009 (loopt van 1/1/2008 – 31/12/2009) – Los declarabel 2009

Poortproductie (Soortwaarde 4)

• Alleen vrijgevestigde productie • Echter:

Opschaling Vektis DBC

≠

– Gedeclareerde omzet aantallen verrichtingen – Dus: gevolg Vektis opschaling onduidelijk

Ondersteunerproductie (Soortwaarde 6)

Productie DOT (Radiologie) 29 augustus 2011

OCF Radiologie

Tariefberekening radiologie • Productie DIS in ZP x 1,14 = ??? • + ZP IR = ??? • 1e lijn = ??? • Nza : ZA/ZP x normtijd = 95 miljoen minuten bij 69 instellingen (76,3%) • : 60 x € 140 = € 224 miljoen fictieve omzet • Uitlijnen met 76% BKZ deel: € 128 miljoen

Tariefberekening radiologie • • •

BKZ bedrag voor radiologie = 129.306.745 (zie ook figuur 8 op pagina 17 van de toelichting). Na de correctie voor uitval bedraagt dit bedrag 128.000.163 (zie voor de uitvalfactoren tabel 10 op pagina 20 van de toelichting). Op basis van de normtijden en de productie is het totaal minuutvolume 95.037.166 (normtijden x productie). Qua productie zijn beiden gehouden tegen de BKZ casemix en voor het ondersteunerswerk tegen landelijke profielen, waarbij dit alleen bij vrijgevestigde maatschappen is meegenomen.

• Dit betekent dat er 128.000.163 euro / 95.037.166 minuten = 1,35 euro per minuut beschikbaar is (x 0,8 min = 1,08 euro per Spt) •

•

Alternatief kunnen we de 95.037.166 minuten waarderen voor 140,89 euro per uur (140 euro +0,7% index*)= 2,35 euro per minuut. Dat komt neer op een omzet van 223.305.661 euro. Deze omzet is nog niet uitgelijnd met het BKZ van 128.000.163. Om de berekende omzet in lijn te krijgen met het BKZ slaan we deze af met een afschaalfactor: 128.000.163 / 223.305.661 = 0,573206 (afrondingsverschil met berekening van DBCOnderhoud). * De index van 0,7% betreft de voorcalculatorische indexatie voor de loon-en prijsbijstelling die door VWS is vastgesteld. Dit percentage wordt nagecalculeerd op het werkelijke niveau.

Tariefberekening radiologie • Er komt honorarium uit A- en B-segment ongeacht of je veel of weinig doet • Tot 2015 verandert BKZ alleen met FTE ratio (T -3jaar) • Extra ZA’s of ZP’s maken spoeling weer dunner – Meer minuten

Tariefberekening radiologie Afslagfactor Afslag-factor = 0,573 Omzet minuutvolume : 60 x € 140 = 224 miljoen

Bij afslagfactor 1 Omzet = BKZ

BKZ deel 128 miljoen

Dus bij hoge normtijd afslagfactor lager en Bij lage normtijd is afslagfactor hoger Normtijd is verdeelsleutel

Tariefberekening radiologie • Dezelfde producten toch verschil in tarieven • Meer productie leidt tot lagere minuutprijs • BKZ deel obv FTE’s per specialisme en niet tijdbesteding • Voorbeeld: – Dexa RDL 12 min = € 16 – Dexa NG 10 min = € 25

• Zelfde productie binnen een specialisme maar verschil honorarium – Omzetplafond ziekenhuis – Lokaal verdeelmodel

• Geen ZA voor een onderzoek >>>> gratis? – Nee,

Tariefberekening radiologie • Leidt voor 2012 tot • € 1,075 per sanderspunt (1 SP = 0,8 minuut in 2012) • € 1,35 per (BKZ) minuut (128 milj : 95 milj) • Is 95 miljoen minuten correct??

NEEN >>> Bezwaar NZa

Bezwaar NVvR NZa • Visitaties >> gemiddeld 200.000 SP in 2009 – a € 1,0775 – € 215.000 gemiddelde omzet

• De vastgestelde tarieven zijn te laag!! • Uitvraag NVvR in november – FTE en Sanderspunten – Bevestigt de bevindingen

VRAGEN?

Bezwaar NVvR NZa

Uitvraag NVvR

• Voor goede onderbouwing nieuwe uitvraag FTE en productie in ZA 2009 t/m 2011 – FTE per 1 jan 2009 t/m 2012 – Ook chefs, fellows en SPIDMA’s – Maatschapaandeel = FTE – ZA’s in declaratie codes (08 codes) 2009 t/m 2011

• 100% respons periferie (uiteindelijk) – 85 ziekenhuizen, • 87 afdelingen • - Incl Reade Amsterdam

• 5/8 academie • 2 afdelingen geen productiedata 2009 • Extrapoleren nav Sanderspunten

• RIS = ZIS ? • FTE DHD = maatschapaandeel ?

Bezwaar NZa

Bezwaar NZa

FTE

Productie vrijgevestigd 2009

Perifeer vrijgevestigd Perifeer dienstverband

2010

2011 2012

644,6 655,9 657

667,4 Sanderspt/fte

25,5

24,8

629

647

35,8 38,5

ZA/fte Groei in SP

NZa/DHD

2009 205.806 15.331

2010 211.204 15.498 2,6%

2011 218.349 15.693 3,4%

Bezwaar NZa • • • •

Bezwaar NZa

Uitvraag nov 2011 >> 205.000 SP in 2009 Vertaald naar 2012 > +/+ 8% > 221.000 SP x € 1,08 / Spt € 235.000 = -/- 14% van € 268.000

• 10 april 2012 hoorzitting – FTE

± goed

(629 ~ 644)

• BKZ deel radiologie

± goed

(9,54%)

– Volume verrichtingen - FOUT!!! • Uitvraag NVvR veel lager dan DBC-O – Normtijdentool 2009

– OCF 1,14 ??

• In december 2011 bezwaarschrift tariefbeschikking 2012 naar NZa

• LAAT ZIEN HOE DE NZA TOT HET TARIEF IS GEKOMEN • NZa: Bezwaar op beroep wordt aangehouden, NZa en DBC-onderhoud moeten verklaring geven voor discrepantie minuten NZa en NVvR.

Bezwaar NZa

Bezwaar NZa

• Nza – Coöperatief! – Aantonen dat aantallen ZA’s en minuten juist zijn – Rekensystematiek uitgelegd • Toepassing OCF op tarief

zorgactiviteiten minuten Verschil met NVvR

NT tabel 11.881.904 138.172.696 +31%

NVvR 9.867.382 105.428.881

• Verschil in minuut volume groot • Data set niet geheel vergelijkbaar – DIS gesloten DBC’s 2009 vs RIS/ZIS 2009

Bezwaar NZa

Bezwaar NZa zorgactiviteiten

zorgactiviteiten minuten Verschil met NVvR

DOT simulatie 8.580.340 96.340.299 - 15% in ZA

NVvR 100% 9.867.382 105.428.881

minuten NZa Verschil

DOT simulatie

NVvR 76%

8.563.429 96.340.299 95.037.166

7.816.305

+ 14%

83.784.714

Effecten per stap op minuutvolume 2012

Bezwaar NZa

SW4 = IR

• Vraag aan NZa blijft: – Hoe tot 95 miljoen minuten gekomen?

• Bij uitvraag NVvR: – 83 miljoen minuten bij zelfde selectie ziekenhuizen als NZa

• Logex heeft de NVvR data gevalideerd – < 1% afwijking

SW6 = OP

SW8 = OVP

Totaal

Aant inst

Aant DBC

1.Ruwe DIS

84.974.322

53.751.925

138.726.247

150

15.052.866

2. Geschoonde DIS

80.967.807

21.443.678

102.411.485

150

13.818.290

3. Simulatie

80.967.807

21.443.678

102.411.485

4a. P&C: gecalibreerd en DIS opgeschaald

82.920.203

21.443.678

104.363.881

4b. P&C Bijschatten onb. Uitvoerder

84.130.484

21.443.678

105.574.162

4c. Toepassen OCF

90.290.259

21.443.678

111.733.937

5a. BKZ-per instelling

5.241.360

76.762732

21.443.678

103.447.770

121

5b.Opschalen naar Vektis

5.335.667

78.222.347

24.253.290

107.811.304

121

7. Vrijgevestigd

4.438.269

67.136.525

23.462.372

95.037.166

69

Tekst naar keuze

Minuten radiologie

Minuten radiologie 2013 • In de impactanalyse wordt gewerkt met 133.374 min/FTE – 2223 uur / jaar – 86.346.327 min – €2 / min – € 1,40 / Spt

Bezwaar NZa • Verschil minuten Nza en NVvR ook in 2013 • Opnieuw bezwaar aangetekend tegen tariefbeschikking 2013 • Van Doorne kijkt nu mee • Als radiologie te weinig dan ander te veel • Evaluatie tarieven 2012 in 2e helft 2013 – Afspraak KBG NZa • Nog geen betrouwbare informatie

Oorzaken laag tarief radiologie • • • •

Beheersmodel met BKZ FTE’s in 2009/2010 Omzet € 268.000/fte Foutieve berekening totaal minuutvolume – >> Te lage minuutprijs • Opschaling Vektis • OCF • Te veel ZA’s in berekening – Normtijd niet van belang

• Afsluitregels – Via grouper, niet iedere interventie is meer DBC

• Max tarieven niet overal gehanteerd? • Productie

Bezwaar NZa • Vooraf geïnformeerd zijn over – FTE – Productie: ZA’s, DBC ZP’s IR, OVP’s – OCF

Bezwaar NZa • Nieuwe uitvraag in januari 2013 – FTE per 1-1-2013 – Productie 2013 • • • •

• On-line tool op site – Veel werk – ADAS

• Logex

ZA’s IR DBC’s OVP’s Zwevende verrichtingen

– Met meer WV-en – Vertrouwd




• Sanderspunten

VRAGEN?

– Gegevens uitvraag NVvR – Normtijden – herijken – Nieuwe codering


DOT • DBC DBC (DOT) zorgproducten – Medisch inhoudelijk gelijk – Specialisme overstijgend

• Alleen behandelingen! • Parallelliteit – Alleen bij andere behandeling in andere diagnose groep

• Dubbelzijdigheid – Alleen bij operatief ZPK en diagnose in diagnose combinatie tabel

DOT • Validatie via grouper – De geregistreerde ZA’s bepalen het ZP! – Geen registratie meer vd behandelas

• Nieuwe afsluitregels – Operatief sluit na 42 dagen – Therapeutisch en conservatief na 90 dagen

• Diagnostisch = zorgactiviteit

≠ DBC ZP

Hoe werkt de grouper Dit plaatje werkt alleen als diapresentatie (F5)

D

Subtraject Specialisme-X

D

D

nee…

nee…

D

= =

JA!!

DOT

Diagnose Verrichting

• DOT << >> Prestatiebekostiging – Zorgzwaarte bepaalt DOT zorgproduct • • • • •

grouper nee

Poliklinisch < > klinisch Conservatief < > operatief Opname < > dagopname Meerdere verpleegdagen Zware diagnostiek

• Goede registratie ZA’s ja

– Soort ZA – Aanvrager ja

ZP

Voorbeeld Patiënt Harry Effect van slechte registratie in DOT

Uitgevoerd

Grouper

geregistreerd

gefactureerd

Patiënt Harry DBC open gesloten diagnose

ZIS Goed genezen

hartaanval n eke 3w

late

gebroken been

r Operatie

nee

ja

foto

gips

DBC 347

DBC 348

gips

DBC 349

01-07-2012 05-09-2012 gebroken been 01-07-2012 01-07-2012 01-07-2012 22-07-2012

diabetes Rekening

Patiënt Harry met DBC 350 diagnose gebroken been uitgevoerd SEH foto gips kliniekprijs zkh: € 450poli honorarium arts: € 60

DBC 345

DBC 350

Verrichting poli SEH foto gips polibezoek

DBC 346

Grouper

Voorbeeld Patiënt Harry

Goed genezen

n la eke 3w

Patiënt Harry DBC open gesloten diagnose

ZIS hartaanval

gebroken been Operatie

nee

ja

foto

gips

DBC 347

gips

DBC 348

DBC 349

Verrichting poli SEH gips polibezoek

diabetes Rekening

Patiënt Harry met DBC 348 diagnose gebroken been uitgevoerd SEH foto gips poli kliniek prijs zkh: € 350 honorarium arts: € 50

DBC 345

DOT

01-07-2012 05-09-2012 gebroken been 01-07-2012 01-07-2012 22-07-2012

ter

• DBC zorgproduct heeft honorarium per poortspecialisme • In vrije (B) segment kosten en profiel (= honorarium ondersteuners) vrij te onderhandelen – Dus: honorarium B-segment

Grouper

DBC 346

DBC 350

• • • •

+ Lokaal profiel: ZA’s x tarief LOB lijst + Lokale compensatiefactor (zwevende ZA) + Correctie (lokale) uitval DOT ZP + Innovatie en zorgzwaarte (4%)

• In gereguleerde (A) segment vaste kosten vergoeding en honoraria poorters en ondersteuners • Honoraria poorters via normtijden door WV-en vastgesteld

DOT • Nu meer honorarium dan op basis van FB – Afsluitregels • DBC sluit na 42 dagen – Meerdere ZP’s per DBC

• Parallelliteit

– DBC conversie tabellen juist?

• Na een jaar factureren duidelijkheid over aantallen DOT zorgproducten • Honorariumplafond – NZa beschikking

DOT • Bij overschrijding lokaal omzet plafond – – – –

Afdragen vereveningsfonds Bij onderschrijden gebeurt niets Evt onderscheiding naar ziekenhuis met overschrijding Regulering via onderhandenwerk (via OHW grouper) • Geopende DBC ZP – openen 21 vervolg product

• “reële” openstaande OHW

• Plafond 2012: Nza

≠ ZN

– Nza > Gefactureerde DOT ZP 2012 – ZN

> Gefactureerde DBC’s uit 2011 > OHW DOT ZP 2012 > Geopende DOT ZP 2012 = voorspelde schadelast

DOT

DOT • Tarieflijst maken

• ZN

– Prijs x aantal ZP (Q) = aandeel verzekeraar – Prijs = kostprijs + marge – Aantal = ZP uit DBC conversie • Lastig te schatten

– Aanneemsom – Plafond

• Aanneemsom = marktaandeel ZV x beschikking – For better and for worse • Max vergoeding ongeacht declaraties

• Plafond = marktaandeel ZV x beschikking – Max vergoeding alleen indien ook gedeclareerd

• Bij plafondafspraak is p x Q erg belangrijk – Indien te laag wordt plafond niet bereikt

• Bij aanneemsom is p x Q minder belangrijk – Evt voor volgende jaar

DOT • Profielen belangrijk voor de prijs

DOT • Er is geen FB meer

– ZN vergelijkt verkoopprijzen

– In 2012 95% FB oud A-segment vergoed (transitiemodel ziekenhuis) – In 2013 nog 70% van dit bedrag – In 2014 100% prestatiebekostiging

• Profielen ook belangrijk voor radiologie – “Loon” naar werken – ook na 2015 voor onderhandelingen RvB

• Weinig aandacht voor kwaliteit

• Tot 2015 jaarlijks 2,5% volumegroei

– Meer geïnteresseerd in praktijkvariatie

VRAGEN?

Interventie Radiologie • • • •

IR poorter (ook voor eerste lijn) Vast honorarium per ZP Vrije (B) segment – kosten onderhandelbaar 2013 vs 2012 – Volgorde uitvraag gewijzigd • Stentgraft, neurointerventie, thrombolyse, stent, PTA, embolisatie, ablatie, drainage, verw CA, inbrengen lijn, injectie medicatie

– In 2013 bij thrombolyse en PTA afleiden naar thrombectomie/thrombolyse

Interventie Radiologie

Interventie Radiologie • DBC zorgproduct is behandeling Sluit als: – behandeling beëindigd na 42 of 90 dgn – Pat overleden – Na een jaar • Geen verschil ZP met/zonder verpleegdagen, (poli)klinisch • Ook IR ZP heeft profiel – ZA binnen DBC ZP horen in profiel! – Bv RFA onder echo

Interventie Radiologie • 2 ZP klassen: ZPK 5 en 6 >> afzonderlijke afsluitregels – 5 operatief > afsluiten 42 dgn na laatste behandeling >> stentgraft, neuroint, thrombolyse, stent, PTA, embolisatie en nefrostomie

– 6 therapeutisch > afsluiten 90 dgn na laatste behandeling

Interventie Radiologie • Voorbeeld: Ascitesdrainage – openen DBC – registreren 1x 087078 - sluit 90 dgn na laatste drainage – grouper – ZP drainage (buik)

>> overige drainages, injectie med incl NACD en overige ZP’s

• Dubbelzijdigheid alleen bij ZPK 5!! – en in diagnose combinatie tabel

• Bij ZPK 6 slechts 1 DBC ZP mogelijk • Ieder ZP heeft eigen normtijd

≥

Indien meerdere drainages – registreren 2x 087078 - sluit 90 dgn na laatste drainage (of na 1 jaar) – grouper – ZP drainage multipel (buik)

– GEEN relatie met profiel!!

Interventie Radiologie • Voorbeeld: PTA – registreren codes – openen DBC – 42 dgn na PTA sluiten – grouper – ZP pta enkelz PTA – registreren codes – openen DBC – na 3 weken occlusie - stent - 42 dgn na stent sluiten – grouper – ZP stent

Interventie Radiologie • Voorbeeld: RFA lever – registreren codes – openen DBC – complicatie abces waarvoor drainages – complicatie bloeding waarvoor embolisatie – nierinsufficiëntie waarvoor lijn – pat overlijdt – grouper – WELK ZP gefactureerd?

Interventie Radiologie • Voorbeeld: RFA lever – registreren codes – openen DBC – complicatie abces waarvoor drainages – complicatie bloeding waarvoor embolisatie – nierinsufficiëntie waarvoor lijn – pat overlijdt – grouper –

Interventie Radiologie • Voorbeeld: Drainage galweg (2x) – openen DBC – drainwissel – indien nu naar grouper dan drainage mult (€323) – echter stentplaatsing binnen 90 dagen – afsluiten na 42 dgn – grouper – ZP stent (galwegen) voor € 188 of indien ZP mult stents voor € 269

ZP embolisatie (lever)

Interventie Radiologie • Ook voor huisarts: Realiseer dat ZA’s in profiel ZP (moeten) komen

• Dus: NACD schouder – DBC openen – echo, barbotage/infilt maar ook X-schouder in DBC registreren – sluit 90 dgn na laatste behandeling – grouper – ZP injectie medicatie (arm) OF:

Interventie Radiologie • Drainage mammacyste voor huisarts – Mammografie, echo, mammadrainage – ZP mammadrainage € 64,74 (fact na 90 dgn) – 086902 (€16,18), 086970 (€21,58), 086978 (€0,00) of 080077 (€32,37)

Interventie Radiologie • Voor validatie/facturatie – Invoeren verwijzers informatie – Medische noodzaak • Bij ZP’s waar diagnose mogelijk tot niet verzekerde zorg leidt • B.V. Vertebroplastiek in ZP embolisatie

• Zorg voor goede koppeling uitvoerder aan ZA – Indien RDL ZP dan radioloog aanvrager • IR is de poort specialist!

– Anders ZA in profiel poorter • “Dubbele” telling minuten

VRAGEN?

DOT en radiologie • Geen ZA voor vacuümbiopsie, CT coloscopie, – te combineren bv CT + colon – Dexa VFA: dexa + X-LWK

• Honorarium cardio CT en MRI in normtijd cardioloog; radioloog via profiel – Cardioloog heeft eigen OVP voor Cardio CT/MRI

DOT en radiologie • 2nd opinion – als ZA registreren in DBC ZP • Nieuwe ZA 089879 a €48,66 • Nog niet voor 1e lijn als OVP te declareren? – Staat niet op de ELD lijst

– Cave verslag etc.

• Lokale profiel verhogen! – + Lokale compensatiefactor (zwevende ZA) – + Correctie (lokale) uitval DOT ZP – + Innovatie en zorgzwaarte (4%)

DOT en Radiologie • Eerste lijns diagnostiek (ELD) in BKZ!! • Waarschijnlijk per 2015 eigen BKZ voor ELD – BKZ geschoond

• Niet alle ZA’s meer als ELD te declareren – IR ZA’s niet

• 3 tarieflijsten – Los declarabele producten (ELD, OVP) – LOB-lijst (OP’s in DBC vrije segment) – Eigen IR DBC zorgproducten

Declaratiebepalingen OVP’s

• Houdt u aan de declaratie regels van een ZA – Bv dubbelzijdige onderzoeken 1x registreren/declareren

Declaratiebepalingen OVP’s • Voor 2012 CU/NR-100.085 • Overige en ondersteunende producten • 6.5a.Een overig of ondersteunend product wordt alleen bij patiënt of zorgverzekeraar in rekening gebracht indien (1) er sprake is van productie op verzoek van de eerste lijn, (2) productie aan een ander specialisme, werkzaam binnen dezelfde instelling, waarvoor de DBC- systematiek niet geldt (zoals kaakchirurgie en revalidatiegeneeskunde) of (3) er sprake is van verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch-specialistische zorg. • 6.5b.Een overig of ondersteunend product wordt dus niet bij patiënt of verzekeraar in rekening gebracht als het overig of ondersteunend product onderdeel uitmaakt van een DBC.

Declaratiebepalingen OVP’s

• Beleidsregel NR/CU-217 en 209 (2012)

• Beleidsregel NR/CU-220 in 2013 vervangen door NR/CU-222

• 14.6 Een overig product (OVP) kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van: • a.Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerstelijn, waarbij dit overige zorgproduct niet leidt tot een zorgtraject • b.Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt

• 14.6 Een overig product (OVP) kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van: • a.Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerstelijn, waarbij dit overige zorgproduct niet binnen één week na uitvoering leidt tot opening van een zorgtraject, of • b.Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt • Geldt per 1 september 2012

Declaratiebepalingen OVP’s • Veel kritiek gegeven op deze regel – Besproken met brancheorganisatie – Veldpartijen akkoord

• Uitvoerbaarheid en verantwoordelijkheid? – ZN geen reactie

• CvB – RvB verantwoordelijk • CvB – bezwaar ivm onuitvoerbaarheid?

Declaratiebepalingen OVP’s • In ieder geval:

• Terugvorderen ELD gelden van voor 2012 door verzekeraars is niet terecht en dient te worden geweigerd!!!!

• Bij aanneemsom na 2012 ook geen probleem

• Inleidnig • Tarief 2012 en 2013 – Berekening tarief – Stavaza bezwaar


VRAGEN?




Productie en FTE uitvraag NVvR • Nieuwe uitvraag in januari 2013 – FTE per 1-1-2013 – Productie 2013 • • • •

ZA’s IR DBC’s OVP’s Zwevende verrichtingen

Uitvraag NVvR • 100% respons periferie (uiteindelijk) – 85 instellingen (respons van 87 afd) • Incl maartenskliniek, Slotervaart en Reade

• 5/8 academie • 2 afdelingen geen productiedata 2009 • Extrapoleren nav Sanderspunten

FTE 2009 Perifeer vrijgevestigd Perifeer dienstverband

2010

Perifere ziekenhuizen 2011 2012

644,6 655,9 657 25,5

24,8

667,4

35,8 38,5

2009

2010

2011

Aantal ZA’s

10.229.342

10.392.514

10.518.250

Sanderspunten

134.413.140

144.107.032

149.466.297

Normtijd /Spt

0,8 min

0,7 min

0,7 min

Totaal minuutvolume

109.250.429

100.879.183

104.422.402

Productie vrijgevestigd vs dienstverband

STZ met/zonder opleiding STZ +

2010

2011

SP/fte

210.064

222.982

Spreiding

177.480 257.738

191.252 274.596

STZ -

2010

2011

SP/fte

225.954

226.192

Spreiding

164.198 267.407

169.977 256.609

“Klein” perifeer

“Middel” perifeer

< 5 rdl

2010

2011

6 < 7 rdl

2010

2011

SP/fte

211.552

217.824

SP/fte

199.453

207.297

Spreiding

142.781 317.510

154.079 312.810

Spreiding

154.120 318.528

171.186 342.203

5 < 6 rdl

2010

2011

SP/fte

218.307

228.212

Spreiding

175.000 283.316

180.785 281.973

7 < 8 rdl

2010

2011

SP/fte

203.284

206.409

Spreiding

159.095 246.312

163.642 253.991

“Groot” perifeer

Uitvraag NVvR

8 - 10 rdl

2010

2011

SP/fte

216.620

220.805

Spreiding

164.198 254.847

169.977 267.407

> 10 rdl

2010

2011

SP/fte

214.273

214.698

Spreiding

182.545 257.488

177.679 256.609

• Vaststellen normpraktijk ?? – Hoogte – Spreiding – Uitbaters

Herijken Sanderspunten • Huidige Sanderspunten begin jaren 90 • 1 spt was 1 minuut, na invoeren DBC geleidelijk minder – berekening DBC-O • Normtijd vastgesteld door TBO • Vanaf 2012 vaststellen normtijd door WV – in 2012 0,8 minuut – in 2013 0,7 minuut

VRAGEN?

• Er komt GEEN nieuw TBO

Herijken Sanderspunten

Herijken Sanderspunten • Voor 2015 goede tarieven maar ook …

– Reële normtijden • Normtijd ≅ Sanderspunt x 0,8 min

≠ Sanderspunt?

– Er zijn nu al ongelijke tarieven per Spt

• Normtijd

– Geen relatie meer tussen Spt en normtijd

• Wat is reëel? • 220.000 Spt per jaar gemiddeld – In 2013 = 154.000 minuten – 2566 uur a 0,7 min – 5dgn/week en 10 uur/dag; 44 wkn/jaar

±

• Sanderspunt vaste relatie met normtijd nu x 0,8 min

• Nadelen – Lage Spt krijgen een (te) lage normtijd bv bucky – Tijd is niet per ZA te normeren – Geen verschil in “werklast” bij gelijke Spt bv MRI

• Voordelen – Eenvoudig Spt is minuut of deel hiervan – Bench met visitatie gegevens blijft – Vergelijk met verleden

Herijken Sanderspunten • Sanderspunt geen relatie met normtijd – Is nu soms al

± het geval

Niet herijken Sanderspunten • Niets wijzigen – Sanderspunt x 0,? minuut = Normtijd

• Verschillende honoraria ELD en LOB-lijst

• Nadelen

• Nadelen – Geen relatie tussen Spt en normtijd – Geen vergelijk visitatiegegevens – Geen vergelijk verleden

• Voordelen

• Voordelen – Per ZA (code) tijd normeren – Laat verschil in werklast zien

Herijken Sanderspunten • Relatie Spt en NT loslaten – Bucky 3 minuten; nu 2,1 – MRI ond extr 15 min; nu 31,5 – CT schedel 10 min; nu 21 – Doorlichting 3 min; nu 7 – ERCP 10 min; nu 31,5 – CT petrosum 15 min; nu 42 – Arthrografie 15 min; nu 21 – Echo ond extr 10 min; nu 14 – Inbrengen maagsonde 30 min; nu 7 min

Coderingen • • • • • •

– Te lage normtijd bv bucky – Niet reële tijden tov ZP poorters – Geen reële werklast per ZA

ZA – declaratie codes 08 CBV codes 38 Nza codes Etc. Slechte mapping tussen de verschillende codes DBC-onderhoud gaat naar Snomed codering – Mappen aan 08 en 38 coderingen

– Vergelijk met verleden – Bench met visistatiegegevens

Herijken Sanderspunten • Geen TBO • Voorstel tot normtijden per ZA door maatschappen – Normtijden invullen – Werklast, incl besprekingen, uitleg etc.

• Gemiddelde minuutvolume/FTE ≈ 2013 • Afhankelijk hiervan aanpassen indien opnieuw normtijdentool voor tarief 2014

VRAGEN?






CVB info avond 11 december 2012

Recommend Documents