Contactpersoon: Naam contactperso(o)n(en) op locatie tijdens evenement:

Evenementen-/tijdelijke gebruiksvergunning Aanvraagformulier 1. Gegevens aanvrager Naam organisatie: Adres secretariaat: Contactpersoon:

m/v

Adres: Postcode / Woonplaats: Telefoon: Mobiel nummer: E-mailadres: BSN nummer: KvK nummer:

Naam contactperso(o)n(en) op locatie tijdens evenement:

m/v

Mobiel(e) nummer(s) : Deze persoon of personen dienen tijdens het evenement ten alle tijden bereikbaar te zijn

Wilt u een (doorlopende) vergunning voor vier jaar aanvragen

 Nee

 Ja

(zie toelichting hieronder) Er kan slechts sprake zijn van een doorlopende evenementenvergunning, wanneer sprake is van een evenement, dat identiek is aan een eerder vergund en georganiseerde evenement qua organisatie/organisator, locatie en terreinindeling, aantal bezoekers, doelgroep, tijdsperiode, duur en benodigde verkeersmaatregelen. Ook evenementen waarvan de komende jaren nog niet vaststaat wanneer ze plaatsvinden komen in aanmerking. Een nieuw te organiseren evenement komt het eerste jaar niet in aanmerking voor een doorlopende vergunning. Hiervan kan pas sprake zijn vanaf het tweede jaar.

2. Soort evenement Naam evenement: Omschrijving van het evenement: Doel van het evenement: Locatie van het evenement:

Indien u gebruik maakt van particulier terrein, dient u toestemming te hebben van de eigenaar. Dit kunt u doen door de eigenaar zijn/haar handtekening, naam en datum te laten plaatsen in onderstaand veld. Toestemming eigenaar particulier terrein Naam:

Handtekening:

Datum:

Plaats:

Data en tijdstippen van het evenement Op maandag t/m zaterdag mag een evenement niet starten voor 8.00 uur en op zondag niet voor 13.00 uur tenzij ontheffing van de Zondagswet is verleend. Op zondag t/m donderdag mag een evenement tot 24.00 uur en op vrijdag, zaterdag en dagen voorafgaand aan een algemeen erkende feestdag tot 01.00 uur duren. Voor de kermis, oranjefeesten en oud- en nieuw geldt een eindtijd van 2.00 uur. Op:

van:

tot:

Op:

van:

tot:

Op:

van:

tot:

Opbouw- en afbouwperiode Opbouw vindt plaats op :

van:

tot:

Afbouw vindt plaats op:

van:

tot:

Verwacht aantal bezoekers/deelnemers: Wat is de doelgroep:  Kinderen  Jongeren/jeugd  Gezinnen  Ouderen  Anders, nl:

Toegankelijkheid:  gratis  via kaartverkoop  voor genodigden

Wilt u uw evenement op de gemeentelijke evenementenkalender laten plaatsen?  Ja  Nee

Overnachting Vinden er tijdens het evenement overnachtingen van bezoekers plaats?  Nee  Ja, (dan graag ook onderstaande vragen beantwoorden)

Aantal overnachtingen: Waar wordt overnacht (graag aangeven op de situatietekening): Hoe wordt overnacht: Hoeveel personen overnachten:

3. Te plaatsen objecten Plaatst u een tent waarin meer dan 50 personen tegelijk in aanwezig kunnen zijn, dan is dit tevens een aanvraag voor een tijdelijke gebruiksvergunning.

Plaats u objecten t.b.v. het evenement?  Nee, ga verder met vraag 4.  Ja, namelijk: (bijv. podium/tent/kraam/kinderattractie/terras/tappunt/toiletten/grotevoertuigen/bakken-frituren-bbq-en)

 Anders, namelijk:

Indien u ja of anders heeft ingevuld, dient u een tekening op schaal bij te voegen. Bij gebruik van een tent dient u tevens een plattegrond met daarop aangegeven de grootte van de tent, breedte van de in- , uit- en nooduitgangen met pictogrammen aangeven, plaatsing tafels en stoelen, bar en podium, brandblussers e.d.

4. Verkeer/parkeren Is er voldoende parkeergelegenheid voor het aantal te verwachten bezoekers op de locatie van het evenement?  Ja. (u dient een situatietekening van de locatie/omgeving bij te voegen met daarop aangegeven de parkeergelegenheden en de verwijzing hiernaar mbv bebording. Zie tevens vraag 12 voor wat betreft de inzet van verkeersregelaars).  Nee.

Is er voldoende gelegenheid om fietsen te bergen/stallen voor het aantal verwachte bezoekers op de locatie van het evenement?  Ja. (u dient een situatietekening van de locatie/omgeving bij te voegen met daarop aangegeven de gelegenheden waar fietsen gestald kunnen worden en de verwijzing hiernaar mbv bebording. Zie tevens vraag 12 voor wat betreft de inzet van verkeersregelaars)..  Nee.

Wilt u wegen of weggedeelten afsluiten ten behoeve van het evenement?  Nee.  Ja, namelijk:

Af te sluiten wegen: 1. 2. 3. 4.

Afsluiting van (tijdsperiode opgeven): 1. van

tot

2. van

tot

3. van

tot

4. van

tot

5. Geluid/muziek tijdens het evenement Wordt er tijdens het evenement muziek of ander versterkt geluid ten gehore gebracht?  Nee, ga verder naar vraag 6.  Ja. U dient hieronder aan te geven om wat soort geluidshinder het gaat, met de bijbehorende data en tijden:  Achtergrondmuziek

op:

van:

tot:

 Muziekinstallatie

op:

van:

tot:

 Omroepinstallatie

op:

van:

tot:

 Disco

op:

van:

tot:

 House/hardcore e.d.

op:

van:

tot:

 Liveoptreden

op:

van:

tot:

 Anders, namelijk

op:

van:

tot:

6. Verstrekken van zwakalcoholhoudende drank tijdens het evenement Wordt er tijdens het evenement zwakalcoholhoudende drank verstrekt?  Nee, ga verder naar vraag 7.  Ja, u dient apart het aanvraagformulier “ontheffing artikel 35 Drank en horecawet” in te vullen en bij te voegen. Deze kunt u downloaden op www.brummen.nl of verkrijgen bij de gemeente,tel. (0575) 56 82 33.

7. Driehoeksborden/spandoeken Wilt u driehoeks-/sandwichborden en/of spandoeken plaatsen ter aankondiging van het evenement?  Nee, ga verder naar vraag 8.  Ja, u dient apart het meldingsformulier “Voorwerpen op, aan of boven de weg”, in te vullen en bij te voegen. Deze kunt u downloaden op www.brummen.nl of verkrijgen bij de gemeente,tel. (0575) 56 82 33.

8. Houden kansspel tijdens het evenement Wordt er tijdens het evenement een kansspel gehouden?  Nee, ga verder naar vraag 9.  Ja, u dient apart het aanvraagformulier “Wet op de Kansspelen” in te vullen en bij te voegen. Deze kunt u downloaden op www.brummen.nl of verkrijgen bij de gemeente,tel. (0575) 56 82 33.

9. Vuurwerk Wordt voor, tijdens of na het evenement vuurwerk afgestoken?  Nee, ga verder naar vraag 10.  Ja, op: van: tot: U dient tevens op de situatietekening aan te geven waar het vuurwerk wordt afgestoken. U dient bij de Provincie Gelderland een melding te doen danwel een vergunning aan te vragen

10. Overige activiteiten Zijn er nog overige zaken, die plaatsvinden tijdens het evenement, maar niet op dit formulier staan?  Nee, ga verder naar vraag 11.  Ja, namelijk:

11. Schoonmaak/opruimen Wie is verantwoordelijk voor het schoonmaken van het terrein?  De organisatie van het evenement  Een ander, namelijk:

12. Maatregelen ten behoeve van de openbare orde en veiligheid Neemt u extra maatregelen om het evenement veilig en ordelijk te laten verlopen?  Nee, ga verder naar vraag 13.  Ja, u dient hieronder aan te geven om welk soort maatregel het gaat en waar deze worden ingezet (svp aangeven op situatietekening):  Verkeersregelaars  Parkeerwachten  Portiers  Gecertificeerd Beveiligingsbureau, nl. Naam: Adres: Vestigingsplaats:  Calamiteitenplan  EHBO  Anders, n.l.:

13. Stroomvoorziening Heeft u stroom nodig?  Nee, (ga verder naar 14.)  Ja, dan graag aangeven hoe u dit organiseert:  Via eigen voorziening  Stroomvoorziening van de gemeente (dan graag contact opnemen met de afdeling Beheer (0575) 56 82 33)

14. Dranghekken/containers Heeft u dranghekken/containers nodig t.b.v. het evenement? 

Dranghekken (€ 2,80/stuk) Aantal: (toekenning gebeurt op basis van beschikbaarheid, maar is nooit meer dan 120 stuks)

 Containers (€ 7,16/stuk)

Aantal:

Svp aangeven waar en wanneer u deze geleverd wilt hebben.

15. Geef hieronder aan welke bijlagen u heeft bijgevoegd        

plattegrond op schaal situatietekening 1 ontheffingsformulier artikel 35 Drank en horecawet aanvraagformulier vergunning Wet op de Kansspelen draaiboek evenement 2 beveiligingsplan (naam gecertificeerd beveiligingsbedrijf) lijst met verkeersregelaars (naam, adres, geboortedatum) anders, namelijk:

16. Ondertekening Naam:

Datum:

Handtekening :

17. Dit formulier met bijlagen versturen aan Gemeente Brummen Afdeling Dienstverlening Postbus 5 6970 AA BRUMMEN Voor meer informatie kunt u terecht bij een medewerker van de afdeling Dienstverlening, via telefoonnummer (0575) 56 82 33.

1

Op verzoek kunt u deze krijgen via de afdeling Dienstverlening 2 Een format kunt krijgen via de afdeling Dienstverlening