Conculega‘s op Schiphol,(droomreis of nachtmerrie) Joop Raams 14 juni 2011
Ketenzorg in Nederland • Concurrenten of collega’s (conculega’s?) • Samenwerking of Marktwerking (of allebei?) • • • •
Inspiratie ! Ontwikkelingen Knelpunten Oplossingen!
Ketenzorg in Nederland vanuit de aanvliegroutes: • huisartsenpraktijk (Amersfoort) • transmurale zorggroep Diamuraal Eemland • LHV ( Kring Midden Nederland) • VWS, evaluatiecommissie integrale bekostiging
Schiphol • Stijging jaarlijks aantal passagiers Schiphol 1920-2010
Schiphol als bedrijf • Enorme complexiteit • Grote economische waarde • Groot maatschappelijk belang • Samenwerking vele bedrijven • Concurrentie vele bedrijven • Reiziger als klant centraal
Zorgsector • Enorme complexiteit • Grote economische waarde • Groot maatschappelijk belang • Samenwerking vele organisaties • Concurrentie • Patient centraal
Tsunami van diabetespatienten
ySchrijvers CTM, Poos MJJC. Demografische prognose. In: Volksgezondheid Toekomst Verkenning, Toolkit Regionale VTV. Bilthoven: RIVM, Toekomstverkenning, 16 november 2007. y
Zorggroepen ( Diamuraal)
1. Was dat nu echt nodig?
Waarom ketenzorg ? ( 2006) • Alle hens aan dek bij de enorme epidemie van diabetes mellitus die op ons af komt, opvang volume • Alleen door optimale samenwerking kan de diabeteszorg aan de normen voldoen,kwaliteit moest beter • Patient in toenemende mate mede “verantwoordelijk” voor eigen “ziekte” • Kader VWS:integrale bekostiging • Kader zorgverzekeraar:versterking 1e lijn
Deelnemers project zorggroepDiamuraal • Huisartsenvereniging Eemland • Maatschap interne geneeskunde MMC • Raad van bestuur MMC • AGIS zorgverzekeringen • Portavita software bedrijf • Diabetes vereniging Nederland
Uitgangspunten diabetes transmuraal, “state of the art” benadering ( 2006) • Evidencebased richtlijnen diabeteszorg: NHG/NDF/NIV • Inzet van bestaande structuren, H.A, ZH, dietistes, podotherapeuten ed. • Transmuraal EPD. • Bevorderen autonomie patient • Ontwikkeling transmuraal DBC • Pilot project Zon MW.
Contractanten • Huisartsen • Internisten • Podotherapeuten • Dietisten • Oogartsen • Laboratoria • Thuiszorgorganisaties
Zorggroepen ( Diamuraal) 1. Was dat nu echt nodig? 2. Wat levert Diamuraal eigenlijk op?
St. Diamuraal • Contracten met zorgverzekeraars • Contracten met zorgaanbieders • Coordineert diabeteszorg in de regio • Ondersteuningsfunctie praktijken • Monitoring proces en uitkomsten • Feedback zorgaanbieders • Aanleveren data aan verzekeraars
Wat is bereikt st.Diamuraal • Betere kwaliteit van diabetesbehandeling patienten ( cure) • Beter management van diabetes in de regio ( care) • Betere organisatie en onderlinge afstemming van diabeteszorg in de regio
Secundaire doelen bereikt st. Diamuraal • Ontwikkeling richtlijnen diabeteszorg • Ontwikkeling ondersteunend EPD • Ontwikkeling kwaliteitsmanagement middels indicatoren, benchmarking
Effect:Substitutie en taakdelegatie • Ongecompliceerde diabeteszorg in eerstelijn inclusief insulinetherapie • Taakdelegatie van huisarts naar POH somatiek • Gecompliceerde diabeteszorg door internist • Taakdelegatie naar diabetesverpleegkundige • Zelfmanagement patient
Enige cijfers januari 2011 • • • • • • •
Aantal patienten 11800 (waarvan bij internist 2887) Aantal huisartsenpraktijken/centra 63 Aantal deelnemend huisartsen 128 COPD gecontracteerd per 1-1-2011 CVRM “klaar voor uitrol” Besprekingen over integratie Dementie D project. • Orientatie op samenwerking thuiszorg
Overgedragen patiënten van 2e naar 1e lijn
Jaar
2011 2010 2009 2008 2007 2006
Van huisartsen praktijk naar ziekenhuis 97 212 149 122 72 3
Van ziekenhuis naar huisartsen praktijk 119 267 199 192 71 0
1.0/L HA/C EE
Ontwikkeling in de tijd • Diverse zorggroepen opgericht voor 2007 • Veel zorggroepen opgericht in 2007 en 2008 • Aantallen - 2006: n=11 - 2007: n=26 - 2008: n=11 - 2009: n=6 29
Zorggroepen | 14 september 2010
Noodlanding (knelpunten)
Enquete Adviesgroep Ketenzorg (LHV,VHN) en LVG 8 juni 2011 • Meldpunt contractering Ketenzorg:meldingen!! • Vragenlijst op basis van gemelde problemen • doel: representatief en landelijk beeld • 100 aangeschreven zorggroepen • Respons 67
Enquete Adviesgroep Ketenzorg (LHV,VHN ) en LVG, 8 juni 2011 Zorgprogramma
Gecontracteerd Aangevraagd, nog niet aantal (percentage) gecontracteerd
Diabetes
63 (94%)
4 (6%)
COPD
24 (36%)
21 (31%)
CVRM
11 (16%)
19 (28%)
Tabel 2. Aantal zorggroepen dat een zorgprogramma heeft gecontracteerd.
Enquete Adviesgroep Ketenzorg (LHV,VHN) en LVG, 8 juni 2011 Van 67 zorggroepen slechts 6 geen knelpunten!
Knelpunt
Aantal keren gemeld (n=67)
•De verre zorgverzekeraar weigert te volgen
•
De zorgverzekeraar legt een eenzijdig format op
• De zorgverzekeraar stemt in met de tijdsinzet van het programma, maar weigert een daarmee samenhangende prijs te bepalen
38 (57%) 38 (57%)
33 (49%)
Enquete Adviesgroep Ketenzorg, (LHV,VHN ) en LVG, 8 juni 2011 Knelpunt
Aantal keren gemeld ( n=67)
•De zorgverzekeraar weigert te onderhandelen
25 (37%)
•De zorgverzekeraar wil alleen onderhandelen als er volledige openheid wordt gegeven over de begroting
18 (27%)
•De zorgverzekeraar vraagt patiëntgegevens waar wij niet aan kunnen voldoen
13 (19%)
•De zorgverzekeraar reageert niet op het aanbod •…… en vele andere
9 (13%)
Enquete Adviesgroep Ketenzorg (LHV,VHN) en LVG, 8 juni 2011 Gevolgen: •Onverantwoord ondernemersrisico: 26 % •Ruime financiële buffer (44%) •Aanspreken R & D budget ( 8 %) •73 % levert zorg desondanks •27 % niet, minder of onderscheid verzekeraars
Onderzoek Juliuscentrum platform zorggroepen midden Nederland 2010 Conclusies (1) • Ketenzorg heeft een impuls gegeven aan innovatie en kwaliteit van chronische zorg • Zorggroepen bieden een goed model voor lokale zorg verbetering • Zorggroepen maken zorg transparanter • Ketenzorg bevordert substitutie van chronische zorg • Integrale bekostiging is een werkbaar instrument, mits
Conclusies (2) • Ketenzorg dreigt te verworden tot onderhandelings mallemolen • Contracterings proces rond ketenzorg versnippert medische zorg en bestuurlijke kwaliteit • Wie zorgt voor de patiënt? • Zorgaanbod dreigt te stagneren
Integrale bekostiging
Bevordert het instrument ‘integrale bekostiging’ de toepassing van ketenzorg?
Voorwaarden succes Integrale bekostiging • Contracten moeten worden afgesloten • Samenwerking tussen disciplines • Werken volgens zorgstandaarden • Transparantie van zorg (minimale dataset) • Patientparticipatie • Samenhang in zorg voor patient behouden • Administratieve lasten beperkt
Stand van zaken Evaluatiecommissie
• Tussenrapportage eind 2011 • Eindrapportage medio 2012 • Gebaseerd op lopend onderzoek dat verzameld en geïntegreerd wordt door RIVM • En gesprekken met stakeholders in 2011
Voorkom de crash
Oplossingen (1) koepelnivo • Uniformiteit in het contracteringsproces: 9 Afspraken zorgverzekeraars,zorggroepen,(VWS) 9 Voorlopig één methodiek 9 Integrale bekostiging? 9 Volgen verre verzekeraars • Uniformiteit interpretatie van zorgstandaarden • Uniformiteit benchmarkgegevens, (minimale datasets)
Uniforme werkwijze, maar geen uniforme contracten: “Nieuwe zuil voor de ketenzorg” • Modelovereenkomst voor ketenzorg: Kerncontract met lokale component • “Gestapelde schilstructuur” waarin 80% standaard is en 20% lokale invulling • Mogelijkheid om te verbreden met andere ketenzorg producten ~ 100% uniform in alle contracten 100% uniforme werkwijze, maar Variatie (= aanpassing op locale situatie) door casemix en inrichting van zorgprogramma Mogelijkheid om additionele wensen of eisen aan de lokale zorg toe te voegen. Duidelijk afgescheiden van ‘standaard’ deel van het contract.
• •
• •
• •
1. Standaard informatie Administratief Logistiek
2. Ketenprofiel Zorgprogramma Casemix
3. Lokale afspraken Populatiekenmerken Zorginnovatie
Oplossingen (2) Aanbevelingen voor zorggroepen • Blijf innoveren • Samenwerking Thuiszorg? • Transmurale samenwerking • Contracteer nieuwe ketens • COPD, Dementie, VRM, Hartfalen • Los bestaande problemen op: ICT • Laat patient participeren!
Mooie bestemming
Ketenzorg die werkt
