Chemie in de zorg: evolutie of schepping? Joop Raams, Lucas Fraza, huisartsen, 29 juni 2012
01
02 • Chaostheorie: verbindingen komen vanzelf tot stand op de meest aangepaste wijze.
02
• Scheppingstheorie:er ligt een design ten grondslag aan de verbindingen
02 • Huisartsengenen:
02
Een huisarts is een professional die de eed van Hippocrates heeft afgelegd Een patient is een persoon die medische zorg nodig heeft Een huisarts biedt persoonlijke, continue,integrale en contextgerichte zorg.
Organisatie van Chronic Care in Nederland: ontstaan uit “chaostheorie” of vanuit “grand design?”
Het veld zelf: -Ad hoc samenwerking -Hometeams ( vrijblijvend) -Praktijkondersteuners (modulefinanciering) -Beroepsgroepstandaarden ( NHG, NIV) -Gezondheidscentra (GEZ financiering) -Zorggroepen gefinancierd middels keten DBC’s
Integrale bekostiging als financieel instrument voor het “Grand Design” Het in samenhang en volgens zorgstandaarden leveren van zorg voor chronisch zieken
Opdracht Evaluatiecommissie Integrale bekostiging: “treden de geplande effecten op,wordt aan de randvoorwaarden voldaan, zijn er “neveneffecten” en kan de overgangsperiode worden beeindigd.”
Geplande effecten:
- Kwaliteitsverbetering, gemeten naar gezondheidsuitkomsten. - Kostenreductie
Kwaliteitsverbetering: -Betere zorgverlening door landelijk dekkend netwerk zorggroepen - Significante, maar nog geringe verbeteringen op uitkomst indicatoren. - Verschuiving van zorg naar eerstelijn - Grote verschillen tussen zorggroepen
Effect op kosten -totale zorgkosten diabetes 3% hoger a.g.v. extra investeringen eerstelijn -€ 4800 ziekenhuis vs € 400 keten - nòg een aandoening: € 2600 erbij - grote verschillen tussen zorggroepen - na 2010 strakker inkoopbeleid en in eerstelijn correctie op dubbele financiering ( POH correctie)
Effect op randvoorwaarden: -Grote verschillen tussen zorggroepen in transparantie, kwaliteit en zelfmanagement -Initieel contracteerproblemen (volgen) en administratieve rompslomp
Bijwerkingen: - Geen misbruik marktmacht - Geen negatief effect op mulitmorbiditeit - Geen negatief effect op gerichte zorg.
Aanbevelingen: -Doorgaan met IB, maar het speelkwartier is voorbij! -Strakker sturen op kwaliteits eisen, transparantie, zelfmanagement -IB is tussenstap in continuum van financiering
Continuum bekostigingsvormen: -afzonderlijke verrichtingen -idem + koptarief -integrale bekostiging tbv ziekte -populatiebekostiging
Hierarchie
Conclusie chemie in de zorg:
grand design werkt en moet aansluiten bij de “natuurlijke” chemie
Katalysatoren
• KiKs voor Niks • Ketenzorg • initiatief • Kring Midden Nederland • marktwerking versus samenwerking
Uniforme werkwijze, maar geen uniforme contracten: “Nieuwe zuil voor de ketenzorg” • • •
Modelovereenkomst voor ketenzorg: Kerncontract met lokale component “Gestapelde schilstructuur” waarin 80% standaard is en 20% lokale invulling Mogelijkheid om te verbreden met andere ketenzorg producten
~ 100% uniform in alle contracten 100% uniforme werkwijze, maar Variatie (= aanpassing op locale situatie) door casemix en inrichting van zorgprogramma Mogelijkheid om additionele wensen of eisen aan de lokale zorg toe te voegen. Duidelijk afgescheiden van „standaard‟ deel van het contract.
1. Standaard informatie • Administratief • Logistiek 2. Ketenprofiel • Zorgprogramma • Casemix 3. Lokale afspraken • Populatiekenmerken • Zorginnovatie
Partijen in het vervolg • Begeleidingscommissie Invoering Integrale Bekostiging ( VWS) Jacob Hofdijk voorzitter,gestopt per 31-12-2011 • Initiatief ACSION ( Javier Asin) en Casemix ( Jacob Hofdijk) tot integraal zorgprogramma concept Voorstel is door Coördinatie Platform Zorgstandaarden ingediend bij VWS . • Stuurgroep: ism. Adviesgroep ketenzorg, KMN. • Voorstel App ontwikkeling eerste stap
Zorgaanbod is functie van de behoeften van de individuele patiënten van de populatie
Gezondheidsproblemen bij de individuele patiënt
Inzicht in verschillen! Voorbeeld diabetes:
Populatie zorggroep A
Populatie zorggroep B
Geintegreerd Zorg Programma !
Opbouw Offerte • Algehele populatie • Per ziekte aantallen patiënten met – Aantal met alleen jaarcontrole – Met 2 halfjaar controles – Met 4 kwartaal controles
• Per ziekte inschatting aantallen patiënten per module ( zorg die naast de controles wordt geleverd)
Profiel van de zorggroep • • • • • •
Totale Chronische Populatie Leeftijd Geslacht Inkomen Educatie Inkomen
Zorgzwaarte op basis van aantal kwartaalcontroles
Invulling ziektespecifieke modules
Invulling – per hoofddiagnose – van generieke modules
Offerte per ziekte
Diabetes 1500 patiënten ziektespecifiek
Glucose 3 Nefropathie Voeten Retinopathie
2 1 Comorbiditeite n
Katalysatoren: -sluit aan bij de “genen” van de beroepsgroepen -geef processen de tijd -biedt positief perspectief
Stelling 1: Hierarchie in bekostiging van zorggroepen leidt tot betere geintegreerde zorg. ( losse verrichtingen-> koptarief ->IB-> populatiebekostiging)
Stelling 2: Populatiebekostiging leidt tot gezamenlijke kostenbesparingen
Stelling 3: De huidige crisis vraagt om veel strakkere “sturing”van het zorgveld.
