collegazetje JANUARI 2014
Geachte dokter
INHOUD ___________________________ Magistraal: behandeling van chronische anale fissuren ___________________________ Goed om weten ___________________________ Nieuwe orale anticoagulantia: contra-indicaties en interacties ___________________________ Herziening valproaat ___________________________ Geowacht ___________________________ Vitalink ___________________________ MyCareNet vervangt SIS-kaart voor opvragen verzekerbaarheid ___________________________ Heropstarten zorgtraject ___________________________ NIOOO: verlaten roze voorschriften ___________________________ Wijziging terugbetalingsmodaliteiten ___________________________ Terugbetaling zuurstof herinnering ___________________________
Onlangs was ik uitgenodigd op de nieuwjaarsreceptie van de Gezondheidsraad Gent. Ik kon ervaren dat, meer dan vroeger, de apotheker wordt gepercipieerd als gezondheidswerker. Oproepen naar organisatie van multidisciplinaire samenwerking werden uitgesproken. Natuurlijk willen we overleggen en samenwerken rond geneesmiddelengebonden topics. Ook in andere aspecten van gezondheid en ziekte wil de apotheker verantwoordelijkheid opnemen. Samenwerken en coachen zijn sleutelbegrippen voor de apotheker in de eerste lijn. We beseffen dat de apotheker en zijn netwerk (o.a. de beroepsverenigingen KOVAG & BAF) moeten investeren in meer lokale verankering in de bestaande eerstelijnsstructuren (LMN, SEL, LOGO, palliatieve netwerken). In 2014 zal in de apotheek een echte IT revolutie doorbreken. De SISkaart werd vervangen door een elektronische opvraging via MyCareNet van de verzekerbaarheid van de patiënt. Tegen het einde van het jaar hopen we dat ook de elektronische verwerking van de Hfst IV (attesten) is ingevoerd waardoor de administratieve afhandeling sterk kan vereenvoudigen. Een groot aantal apotheekwachtkringen uit onze provincie zijn toegetreden tot Geowacht vzw. Rekening houdende met verschillende parameters zoals de bevolkingsdichtheid, reistijden en de geografische ligging van de apotheken werd een spreiding uitgewerkt zodat iedereen binnen een aanvaardbare tijdspanne een apotheek met wachtdienst kan bereiken. We verwachten bovendien ook dat Vitalink (het gedeeld medicatieschema) zal uitgerold worden in Vlaanderen, wetende dat in de verschillende apotheeksoftwarepakketten geen blokkerende problemen werden vastgesteld gedurende de acceptatietesten. De gegevens uit Vaccinnet werden ontsloten binnen Vitalink zodat de vaccinatiegegevens kunnen geconsulteerd worden. Laten we hopen dat de implementatie van al deze projecten opportuniteiten oplevert voor lokaal overleg. Een gelukkig en gezond 2014 !
___________________________ Verlenging GMD en GMD+ ___________________________ Derdebetaler en tarifering via KOVAG-Tarimed: nuttige info ___________________________ Schrapping toepassingsregel vorming spirometrie
Apr. Geert Heungens Voorzitter KOVAG
Kortrijksesteenweg 157 - 9830 St-Martens-Latem Tel 09 225 41 90 - E
[email protected] - www.kovag.be
Magistraal: behandeling van chronische anale fissuren met isosorbidedinitraat en diltiazem Preparaten op basis van isosorbidedinitraat Stikstofmonoxide lijkt een belangrijke rol te spelen als neurotransmitter verantwoordelijk voor het relaxeren van de spieren die de anale sluitspier omgeven. Dit stikstofmonoxide kan worden geleverd via organische nitraten, zoals isosorbidedinitraat. Door deze relaxatie kan de doorbloeding opnieuw gemakkelijker verlopen, en wordt de genezing vergemakkelijkt. Mogelijke nevenwerkingen zijn hoofdpijn bij het begin van de behandeling (dit is afhankelijk van de dosis en vereist normaal geen stopzetten van de medicatie) en hypotensie. R/ Hydrofobe zalf met 1% isosorbidedinitraat TMF Isosorbidedinitraat 40% 1,25 g Vloeibare paraffine 2,5 g Witte vaseline ad 50 g Posologie: ongeveer 1 g zalf (dit is ongeveer 1,5 cm zalf) aanbrengen rond de anus, met behulp van wegwerphandschoenen, telkens met een tussentijd van 3 uur. Terugbetaling: bereiding zonder tussenkomst
Preparaten op basis van diltiazem Diltiazem is een calciumantagonist. Dankzij zijn relaxerende werking op de anale sfincter, wordt de druk ter hoogte van het anale kanaal verminderd. Ook de bloeddoorstroming wordt verhoogd. Dit vermindert de pijn en bevordert de genezing van de fissuur. Mogelijke ongewenste effecten zijn hoofdpijn, opvliegers en hypotensie. De frequentie van hoofdpijn lijkt lager dan bij een behandeling met nitroglycerine. Diltiazem wordt gebruikt in een concentratie van 2% in een vette crème of een gel. De vette basis verdient de voorkeur aangezien die een bijkomende bescherming biedt voor de anale mucosa. De gel heeft als nadeel potentieel irriterend te zijn voor het slijmvlies. Op dit ogenblik is er geen enkele specialiteit met diltiazem voor lokaal gebruik op de markt. Enkele mogelijke magistrale bereidingen: R/ DiltiazemHCl vaselinecrème 2% LNA Diltiazemhydrochloride 2g Vaselinecetomacrogolcrème 98 g Samenstelling Vaselinecetomacrogolcrème FNA: Cetomacrogolwas, emulsifiërend 15 g Vloeibare paraffine 12,5 g Propyleenglycol 10 g Witte vaseline 22,5 g Gezuiverd water 40 g Posologie: 2dd op de fissuur en de huid rondom de anus, maximaal 12 weken. Terugbetaling: bereiding zonder tussenkomst R/ Diltiazem 2% gel Dilthiazemhydrochloride Propyleenglycol Hydroxyethylcellulose Aqua conservans
2g 10 ml 4g Ad 100 ml
Posologie: 2dd op de fissuur en de huid rondom de anus, maximaal 12 weken. Terugbetaling: bereiding zonder tussenkomst Bronnen:
TMF “Nitroglycerine en isosorbidedinitraat onder de vorm van rectale zalf voor de behandeling van chronische anale fissuren” - Apr. Anne-Pascale Verschuere CWOA – APB Uitwendig gebruik van diltiazem voor de behandeling van anale fissuren - Farmaceutisch Tijdschrift voor België december 2013 Collegazetje - januari 2014
2
Goed om weten - Memantine® LEK is een generiek van Ebixa die sinds 1 oktober terugbetaald wordt mits attest. De attesten voor Ebixa en Memantine LEK zijn onderling wisselbaar. - Seebri® Breezhaler wordt sinds 1 oktober terugbetaald mits attest voor de behandeling van COPD. - Mometasone® Sandoz is de eerste terugbetaalde generiek van Nasonex. - Vanaf 1 november is Monoprost® 50µg/ml terugbetaald mits attest. Hoewel het gaat om een generiek van Xalatan, is een attest van Xalatan niet uitbreidbaar naar Monoprost en omgekeerd. - Mencevax®, het polysacharidevaccin tegen meningokokken van de serogroepen A, C, W en Y, is van de markt gehaald. Twee geconjugeerde vaccins (Menveo®, Nimenrix®) met een iets meer uitgesproken immunogeen effect tegen bepaalde types meningokokken en met een langere beschermingsduur, zijn beschikbaar. - Het antipsychoticum Buronil® op basis van melperon (een butyrofenon), is van de markt gehaald. - De specialiteit Relenza® op basis van het antivirale middel zanamivir is uit de handel genomen. Zanamivir werd voorgesteld voor gebruik via inhalatie bij de behandeling en de preventie van seizoensgebonden influenza. Een protectief effect op de influenzacomplicaties werd noch voor zanamivir, noch voor oseltamivir (Tamiflu ®) aangetoond. - Sinds 30 november zijn geneesmiddelen die domperidon bevatten voorschriftplichtig. Dit geldt zowel voor bereidingen als specialiteiten - Pre-Par® tabletten op basis van ritodrine, een b2-mimeticum gebruikt als tocolyticum, zijn van de markt genomen omwille van de negatief beoordeelde risico-batenverhouding. Ritodrine is nog steeds beschikbaar in inspuitbare vorm voor kortdurende tocolyse onder specifieke voorwaarden. - De specialiteiten Dihydergot® en Dystonal® op basis van dihydroergotamine langs orale weg zijn van de markt genomen. Dihydroergotamine oraal werd gebruikt bij de behandeling van een acute migrainecrisis en van orthostatische hypotensie. Dihydroergotamine is als nasale spray nog steeds beschikbaar voor de behandeling van een acute migrainecrisis. - Sinds 1 december wordt Bretaris Genuair® 332 mcg terugbetaald in cat. B met controle a posteriori. Het actief bestanddeel, aclidiniumbromide, is een competitieve, selectieve muscarinereceptorantagonist (anticholinergicum). Bretaris Genuair is geïndiceerd als onderhoudsbehandeling voor bronchodilatatie voor de verlichting van symptomen van chronische obstructieve longziekte (COPD) bij volwassenen. De aanbevolen dosis is één inhalatie van 322 µg aclidinium tweemaal daags. - Lyxumia® 10 mcg en Lyxumia® 20 mcg (lixisenatide) worden sinds 1 december terugbetaald mits vermelding “zorgtraject diabetes” op het voorschrift of mits attest. Het attest kan door de specialist of de huisarts aangevraagd worden voor: - diabetes type-2 patiënten die onvoldoende gecontroleerd worden door een combinatie van metformine en een hypoglycemiërend sulfamide, gegeven gedurende minstens 3 maanden. De specialiteit is vergoedbaar in tritherapie met metformine + hypoglycemiërend sulfamide. - diabetes type-2 patiënten die onvoldoende gecontroleerd worden door een basale insuline, gegeven gedurende minstens 3 maanden, al dan niet in combinatie met 1 of meerdere orale antidiabetica. - De specialiteiten Picato® 150mcg/g en Picato® 500 mcg/g zijn vanaf 1 januari vergoedbaar voor volwassenen bij de behandeling van klinisch typische niet-hyperkeratotische, niet-hypertrofe actinische keratose, mits attest van de medisch adviseur. Er kan slechts 1 verpakking per 12 maanden terugbetaald worden en bovendien is er enkel terugbetaling indien voorgeschreven door een geneesheer-specialist in de dermatologie-venerologie. - Het FAGG beveelt de stopzetting van de distributie Supposor Eucalipto zetpillen kind vanaf 30 maanden aangezien uit de evaluatie van het registratiedossier blijkt dat de kwaliteit niet kan worden gegarandeerd. Hetzelfde geldt voor Supposor Eucalipto baby, wat op vandaag reeds niet meer op de markt is. - Moxifloxacine® Sandoz en Moxifloxacine® Teva zijn de eerste terugbetaalde generieken van Avelox. Bronnen: RIZIV, BCFI, FAGG Collegazetje - januari 2014
3
Nieuwe orale anticoagulantia : risico van hemorragie, contra-indicaties en interacties Het optreden van majeure bloedingen beperkt zich niet tot vitamine K-antagonisten/LMWH, maar kan ook voorkomen bij de nieuwe orale anticoagulantia (NOAC), nl. Eliquis® (apixaban), Pradaxa® (dabigatran) en Xarelto® (rivaroxaban). Er bestaan verschillen in contra-indicaties tussen de nieuwe orale anticoagulantia, maar volgende contra-indicaties1,2 gelden voor al deze geneesmiddelen: - Actieve, klinisch significante bloeding. - Laesie of aandoening die wordt beschouwd als significante risicofactor voor een majeure bloeding. Dit kan zijn een bestaande of recente gastro-intestinale ulceratie, aanwezigheid van maligne neoplasmata met hoog bloedingsrisico, recent letsel aan hersenen of ruggenmerg, recente operatie aan hersenen, ruggenmerg of ogen, recente intracraniële hemorragie, bekende of vermoede oesofagusvarices, arterioveneuze misvormingen, vasculaire aneurysma’s of ernstige intraspinale of intracerebrale vasculaire afwijkingen. - Gelijktijdige behandeling met elk ander anticoagulans, bijvoorbeeld ongefractioneerde heparine, heparines met laag moleculair gewicht (enoxaparine, dalteparine, enz.), heparinederivaten, orale anticoagulantia (warfarine, andere), behalve in de situatie dat de behandeling wordt overgeschakeld van of op het geneesmiddel, of wanneer ongefractioneerde heparine wordt gegeven in doses die noodzakelijk zijn om een centraal veneuze of arteriële katheter open te houden. Bijkomend advies en informatie voor de zorgverlener: - Aandacht voor de aanbevolen dosering, waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik om het risico op bloeding tot een minimum te beperken. Hierbij hoort een zorgvuldige afweging van de voordelen en risico's bij patiënten met laesies, aandoeningen, ingrepen en/of behandeling (bvb. met NSAID's en plaatjesremmers), die het risico op majeure bloedingen verhogen. Klinische bewaking ter controle op tekenen en symptomen van bloeding wordt gedurende de gehele behandelingsperiode aangeraden, vooral bij patiënten met een verhoogd risico op bloeding. - Nierfunctiestoornis kan een contra-indicatie vormen, of een reden om te overwegen de geneesmiddelen niet te gebruiken of hun dosis te verlagen. Geneesmiddeleninteracties3,4 (andere dan antistollingsmiddelen, plaatjesaggregatieremmers, warfarine, NSAID’s): Alhoewel de nieuwe orale anticoagulantia minder aanleiding geven tot medicamenteuze interacties, zijn deze toch wel reëel, hetzij via P-glycoproteïne (PgP), hetzij via CYP3A4. NOAC APIXABAN
DABIGATRAN
RIVAROXABAN
Interactiemechanisme sterke remmers van CYP3A4 én PgP bv. ketoconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole, HIVproteaseremmers zoals ritonavir
Aanbeveling Combinatie niet aanbevolen owv mogelijk klinische belangrijke plasmaconcentratie apixaban
sterke CYP3A4- én Pgp-inductoren bv. rifampicine, fenytoïne, carbamazepine, fenobarbital of sintjanskruid
Voorzichtigheid bij combinatie: plasmaconcentraties apixaban
sterke P-glycoproteïneremmers bv. zoals dronedarone, ciclosporine, tacrolimus, itraconazol en ketoconazol
Combinatie gecontra-indiceerd
andere (sterke) remmers van PgP bv. kinidine, amiodaron, verapamil, clarithromycine en ticagrelor
Voorzichtigheid bij combinatie
PgP–inductoren bv. rifampicine, carbamazepine, fenytoïne of sint-janskruid
Combinatie vermijden: systemische blootstelling aan dabigatran kan
proteaseremmers: mogelijke remming of inductie PgP
Combinatie te vermijden
stoffen met een ulcerogeen effect bv. SSRI's, SNRI's, prostaglandinesynthetaseremmers, dextranen en corticosteroïden sterke remmers van CYP3A4 én PgP bv. ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, HIVproteaseremmers
Voorzichtigheid bij combinatie
sterke remmers van CYP3A4 óf PgP
Kunnen in mindere mate de plasmaconcentraties van rivaroxaban verhogen
sterke CYP3A4-inductoren bv. rifampicine, fenytoïne, carbamazepine, fenobarbital of sint-janskruid
Voorzichtigheid bij combinatie owv plasmaconcentraties van rivaroxaban
Combinatie niet aanbevolen owv klinische belangrijke plasmaconcentratie rivaroxaban
Bronnen: (1) FAGG, Vig-News 05/12/2013; (2) MHRA - Drug Safety Update Volume 7, Issue 3, October 2013 http://www.mhra.gov.uk/Safetyinformation/DrugSafetyUpdate/CON322347); (3) SKP van Xarelto, Eliquis en Pradaxa; (4) http://www.fk.cvz.nl/ - raadpleging op 19/12/2013 Collegazetje - januari 2014 4
Start van herziening van valproaat en verwante stoffen Het Europees Geneesmiddelenbureau is gestart met een herziening van valproaat en verwante stoffen en hun gebruik bij zwangere vrouwen. Valproaat wordt gebruikt voor de behandeling van epilepsie en bipolaire stoornis. Het is reeds enige tijd geweten dat het gebruik van anti-epileptica bij zwangere vrouwen het risico op geboortedefecten bij hun kinderen verhoogt en dat valproaat zou kunnen geassocieerd zijn met een hoger risico op bepaalde geboortedefecten in vergelijking met andere anti-epileptica. Het is ook bekend dat de kinderen van vrouwen die behandeld werden met valproaat tijdens de zwangerschap, een vertraagde ontwikkeling zouden kunnen hebben. De Samenvatting van de Kenmerken van het Product (SKP) en de bijsluiter van geneesmiddelen op basis van valproaat in de EU, bevatten informatie over hun gebruik tijdens de zwangerschap. De herziening werd aangevraagd door het geneesmiddelenagentschap van het Verenigd Koninkrijk na de publicatie van nieuwe studies die suggereren dat sommige ontwikkelingsstoornissen bij kinderen, waaronder autisme, langdurig kunnen zijn. De MHRA merkte ook op dat een update van de Samenvatting van de Kenmerken van het Product (SKP) en de bijsluiter van deze geneesmiddelen nodig is om ze in overeenstemming te brengen met de huidige gegevens. Het Europees Geneesmiddelenbureau zal de beschikbare gegevens over de baten en de risico's van valproaat en verwante stoffen opnieuw bekijken en een advies uitbrengen over het gebruik van deze geneesmiddelen bij zwangere vrouwen. Deze geneesmiddelen zijn op de Belgische markt vergund en gecommercialiseerd onder de volgende benamingen: CONVULEX, DEPAKINE, VALPROATE EG, VALPROATE MYLAN en VALPROATE SANDOZ. Bron: FAGG – News – 22 oktober 2013
Geowacht Geowacht is een webapplicatie die wachtdiensten berekent rekening houdend met een optimale spreiding en een eerlijke verdeling. Het systeem startte een aantal jaar geleden in Antwerpen-Stad en werd geleidelijk uitgebreid naar zo goed als alle apotheken in provincie Antwerpen. Begin januari sloten een groot deel van Vlaams-Brabant, zo goed als alle apotheken in West-Vlaanderen, de streek rond Gent en het Meetjesland zich aan. Het voordeel voor de patiënt is dat hij naar de dichtstbijzijnde apotheek wordt verwezen. De wachtdienst van 9.00 tot 20.00 uur wordt geafficheerd op de wachtkaart bij de individuele apotheken en op geowacht.be. Buiten de wachturen worden de dichtstbijzijnde apotheken getoond. De wachtdienst van 22.00 tot 9.00 uur wordt om veiligheidsredenen niet geafficheerd. Om te weten welke apotheek dan van wacht is, moet de patiënt tijdens die uren bellen naar het nummer 0903-922 48. De patiënt wordt rechtstreeks doorverbonden met een telefonist van het Rode Kruis die hem doorverwijst naar de dichtstbijzijnde apotheek. De wachtdienstregeling wordt ook nog steeds doorgegeven aan de gebruikelijke kanalen. Als arts hebt u de mogelijkheid om via de website www.geowacht.be op ieder ogenblik de wachtdienst van 22.00 tot 9.00 uur te consulteren. Hiervoor dient u over een login te beschikken. Deze kan u eenvoudig aanvragen per e-mail, met vermelding van uw RIZIV-nummer. Voor Oost-Vlaanderen:
[email protected] Voor Vlaams-Brabant:
[email protected] Opgelet: eens u uw gebruikersnaam en paswoord ontvangen hebt, dient u zich binnen de 24 uur een eerste keer aan te melden op de website. Indien dit later gebeurt, moet er een nieuw paswoord aangevraagd worden. Bron: Apothekersblad Nr. 12 - december 2013
Collegazetje - januari 2014
5
Vitalink Vitalink is een digitaal platform van de Vlaamse overheid voor het veilig delen van zorg- en welzijnsgegevens. Dankzij Vitalink kan iedere zorgverlener op een eenvoudige manier beschikken over correcte en volledige patiënteninformatie. Dat gebeurt steeds met het volste respect voor de privacy en onder erg strenge beveiligingsvoorwaarden. Zo werken zorgverleners beter samen en krijgen patiënten de beste medische begeleiding. Van november 2012 tot vandaag hebben 4 pilootprojecten het medicatieschema uitgetest op Vitalink. Patiënten, huisartsen, apothekers, thuisverpleegkundigen en thuisverzorgers uit de regio’s Aalst, Turnhout, Limburg en de Brusselse rand gingen na of het Vitalink-platform technisch werkt, of het voldoet aan de behoeftes van de eerstelijnszorgverleners en of het de samenwerking tussen de zorgverleners, rond de zorg van de patiënt, stimuleert. Uit de evaluatie bleek dat Vitalink als platform als betrouwbaar en steeds beschikbaar wordt ervaren, dat de complexe concepten rond privacy en veiligheid in de praktijk goed werken, en dat het datamodel van het elektronische medicatieschema duidelijk en volledig is. De gegevensuitwisseling tussen de verschillende zorgverleners kon onvoldoende getest worden. Vitalink officieel in productie, maar nog geen medicatieschema Op 23 oktober concludeerde de Werkgroep ICT van het Samenwerkingsplatform Eerstelijnsgezondheidszorg dat Vitalink voldoet aan de verwachtingen van de sector. Vitalink ging dan ook op 30 oktober officieel in productie en werd opengesteld voor andere gebruikers. Echter, ondanks het feit dat het medicatieschema technisch gezien betrouwbaar en volledig blijkt, kan het nog niet worden gebruikt. Er is op vandaag toch nog onvoldoende vertrouwen in de software en de uitwisseling. De koepelorganisaties van zorgverleners zullen een plan van aanpak opstellen om op korte termijn de medische software aan te passen en de uitrol van het medicatieschema te realiseren. Welke informatie wordt er wel al gedeeld via Vitalink? Op vandaag kan u via Vitalink vaccinatiegegevens en sumehrs (summarised electronic health record) consulteren. Een sumehr is een beknopt medisch dossier dat de minimale gegevens bevat die een arts nodig heeft om de medische toestand van de patiënt in enkele minuten te kunnen evalueren en om zo continuïteit van zorg te kunnen garanderen. Bronnen:
APB – Korte Berichten nr. 19 – 15 november 2013 Artsenkrant – nr. 2338 – 8 november 2013 www.vitalink.be/Vitalink/Over-Vitalink/Wat-is-Vitalink-/
MyCareNet vervangt SIS-kaart voor het opvragen van verzekerbaarheidsgegevens Sinds 1 januari 2014 kan men niet langer gebruik maken van de verzekerbaarheidsgegevens van de SIS-kaart. Geldige SIS-kaarten zullen voorlopig nog worden gebruikt als identificatiemiddel, bij wijze van alternatief voor de elektronische identiteitskaart (eID). SIS-kaarten waarvan de geldigheid verstreken is, worden niet meer vervangen. Alle apotheken maken nu gebruik van MyCareNet waarmee de verzekerbaarheid van patiënten in realtime kan opgevraagd worden aan de hand van het INSZ-nummer. Dit nummer kan op verschillende manieren teruggevonden worden: in de databank van de apotheken, de eID, de KidsID, het mutualiteitsvignet of de SIS-kaart. Aan kinderen jonger dan 12 jaar en aan patiënten die niet over een elektronisch identiteitsbewijs kunnen beschikken, zal een ISI+-kaart uitgereikt worden door de verzekeringsinstellingen. In uitzonderlijke gevallen is een raadpleging op basis van mutualiteitsnummer en aansluitingsnummer mogelijk (bv. voor pasgeborenen die nog geen INSZ-nummer hebben). In een later stadium zullen ook attesten van de adviserend geneesheer kunnen geraadpleegd worden via MyCareNet. Het netwerk is momenteel toegankelijk voor ziekenhuizen, apothekers, verpleegkundigen in de thuiszorg, rustoorden en laboratoria.
Collegazetje - januari 2014
6
Apicimox: vergund gebruik moet worden verfijnd Het Risicobeoordelingscomité voor geneesmiddelenbewaking (PRAC) van het Europees Geneesmiddelenbureau heeft aanbevolen dat acipimox bevattende geneesmiddelen hun vergunning voor het in de handel brengen moeten wijzigen om ervoor te zorgen dat ze in de Europese Unie enkel worden gebruikt als aanvullende of alternatieve behandeling van type IIb en type IV hyperlipoproteïnemie. Dit zijn aandoeningen waarbij er sprake is van hypertriglyceridemie, met of zonder verhoogde cholesterol. Acipimox bevattende geneesmiddelen dienen te worden gebruikt wanneer veranderingen in levensstijl, zoals dieet en lichaamsbeweging, en behandeling met andere geneesmiddelen niet toereikend zijn. Het beschikbare bewijs ondersteunt geen ruimer gebruik bij lipidenstoornissen. In België is acipimox gecommercialiseerd onder de naam OLBETAM. Bron: FAGG News - 19 december 2013
Pneumokokkenvaccinatie: herziene adviezen De Hoge Gezondheidsraad heeft de adviezen over de vaccinatie tegen pneumokokken bij volwassenen en over de vaccinatie tegen pneumokokken bij kinderen met verhoogd risico van invasieve pneumokokkeninfecties herzien. Bij volwassenen met verhoogd risico van pneumokokkeninfecties en bij hoogrisicokinderen wordt sequentiële toediening van het 13-valent en het 23-valent vaccin aanbevolen (eerst het 13-valent vaccin, gevolgd na 8 weken door het 23-valent vaccin). De aanbeveling voor dit sequentieel schema is gebaseerd op immunologische gegevens, met aanwijzingen van een betere immuunrespons; wat dit schema betekent in termen van bescherming tegen (invasieve) pneumokokkeninfectie is nog niet gekend. De aanbevelingen over pneumokokkenvaccinatie bij kinderen in goede gezondheid blijven ongewijzigd. Bron: BCFI - Goed om te weten - 17 december 2013
Heropstarten van een zorgtraject: nieuwe regeling voor zorgtrajecten die werden stopgezet Het is mogelijk dat een patiënt met zorgtraject niet voldoet aan de voorwaarden voor de jaarlijkse verlenging (twee contacten met de huisarts, één contact met de specialist, GMD bij de huisarts die het contract ondertekende). In dat geval brengt het ziekenfonds de patiënt, de huisarts en de specialist schriftelijk op de hoogte van de stopzetting van het zorgtraject. Deze patiënt kan een nieuw zorgtrajectcontract sluiten. Tijdens een raadpleging bij de huisarts en bij de specialist ondertekenen de 3 partijen een nieuw contract. De huisarts stuurt een kopie van het “door de 3 partijen getekende contract” via de post naar de adviserend geneesheer van het ziekenfonds van de patiënt. Het originele contract wordt bewaard in het GMD. Het nieuw zorgtraject begint te lopen bij ontvangst van de kopie door het ziekenfonds. In de toekomst zal de huisarts het contract elektronisch naar het ziekenfonds kunnen versturen. Meer informatie kan u terugvinden op de website www.zorgtraject.be. Bron: www.riziv.be – raadpleging op 25/11/2013
NIOOO: verlaten van de roze voorschriften Het NIOOO (Nationaal Instituut voor Oorlogsinvaliden, Oudstrijders en Oorlogsslachtoffers) heeft beslist om in 2014 de uitgave van de nominatieve roze voorschriftenboekjes en boekjes van getuigschriften voor verstrekte hulp te verlaten. De rechthebbenden van het NIOOO zullen in de plaats nominatieve witte zelfklevende etiketten ontvangen die ze bovenaan de gebruikelijke voorschriftformulieren van artsen en formulieren “getuigschriften voor verstrekte hulp” moeten kleven. In functie van de roze voorschriftenboekjes actueel nog voorradig bij het NIOOO, schat het instituut dat vanaf de maand maart 2014 de eerste etiketten naar de Nederlandstalige rechthebbenden zouden opgestuurd worden. Beide systemen (roze voorschriften en klassieke voorschriften voorzien van de nieuwe etiketten) zullen geldig zijn tot volledige uitputting van de roze voorschriften. Collegazetje - januari 2014
7
Kinkhoest: meer bescherming door combinatievaccin Kinkhoest is de voorbije jaren bij ons en in de omringende landen aan een opmars bezig. Op vijf jaar tijd is er sprake van een verdrievoudiging. Kinkhoestvaccinatie voor volwassenen Kinkhoest is vooral gevaarlijk voor jonge baby’s. Zij hebben het hoogste risico om kinkhoest op te lopen en op complicaties. Baby’s krijgen in Vlaanderen hun eerste vaccinatie als ze 8 weken zijn en ze zijn pas goed beschermd een paar weken na de derde dosis die normaal aanbevolen is op 16 weken. Het is dus belangrijk om te voorkomen dat de baby’s besmet worden door hun omgeving. Dat kan het best door ervoor te zorgen dat zoveel mogelijk volwassenen gevaccineerd worden. Daarnaast is ook vaccinatie van zwangere vrouwen belangrijk. Daarmee wordt het advies van de Hoge Gezondheidsraad gevolgd. Het recent geactualiseerde advies van de Hoge Gezondheidsraad over kinkhoestvaccinatie voor volwassenen stelt voor om ter gelegenheid van de 10-jaarlijkse herhalingsinenting tegen tetanus en difterie, voor iedereen eenmalig een combinatievaccin te gebruiken met een kinkhoestcomponent erbij. Daarnaast wordt ook voorgesteld om elke zwangere tussen de 24ste en de 32ste week van de zwangerschap ook een kinkhoestvaccin te geven. Op die manier worden de baby’s geboren met antistoffen tegen kinkhoest die ze van hun moeder gekregen hebben. Dit beschermt hen in afwachting dat hun eigen immuniteit geleidelijk aan opgebouwd wordt door vaccinaties. Bron: APB, Korte Berichten Nr.21 - 15 december 2013, p.3
Wijziging terugbetalingsmodaliteiten Op 1 januari wijzigden de terugbetalingsmodaliteiten voor een aantal specialiteiten. Het betreft de overheveling van hoofdstuk IV naar hoofdstuk I van een aantal specialiteiten vergoedbaar in categorie B uit de klasse van de sartanen en de overheveling van hoofdstuk II en/of IV naar hoofdstuk I van een aantal specialiteiten vergoedbaar in categorie B uit de klasse van de statines. Sedert 1 januari zijn volgende specialiteiten vergoedbaar in categorie B zonder attest, vermelding of controle a posteriori: SARTANEN
STATINES
Aprovel Aprovel PI Pharma
behalve*: Aprovel PI Pharma 150 mg 28 co
Atacand Atacand Pi Pharma Atacand Plus Co-Aprovel Co-Diovane
behalve*: Co-Diovane PI Pharma
Cozaar Cozaar Impexeco Cozaar PI Pharma Cozaar Plus Cozaar Plus PI Pharma Cozaar Plus Forte Diovane behalve*: Diovane PI Pharma Teveten
Fluvastatine Sandoz Fluvastatine Retard EG Fluvastatine TEVA Lescol Lescol Exel Lipitor Lipitor Impexeco Lipitor PI Pharma Pravasine
Teveten Plus *Situatie op datum publicatie Collegazetje
Collegazetje - januari 2014
8
Terugbetaling korte termijn zuurstoftherapie - herinnering Gasvormige zuurstof en zuurstofconcentratoren, afgeleverd via de officina-apotheker, worden enkel terugbetaald voor “korte termijn zuurstoftherapie”. Voor chronische patiënten wordt de zuurstof door het ziekenhuis geleverd in het kader van de revalidatie-overeenkomst afgesloten met het ziekenhuis (dienst pneumologie). Ook vloeibare zuurstof wordt voorbehouden aan de lange termijn zuurstoftherapie via de revalidatie-overeenkomst. De indicaties voor korte termijn zuurstoftherapie thuis zijn beperkt tot de volgende drie situaties: 1. Palliatieve patiënten (gasvormige zuurstof en zuurstofconcentrator): Statuut palliatieve patiënt: De arts zorgt voor de notificatie van het statuut “palliatieve patiënt” bij het ziekenfonds van de patiënt. Voorschrift: Het voorschrift wordt opgesteld voor maximum 1 maand en bevat volgende elementen: - gasvormige zuurstof of oxyconcentrator - dosering (liter per minuut en aantal uren per dag) - in voorkomend geval, de bevochtiger - de vermelding ‘derdebetalersregeling van toepassing’ Een gelijktijdige vergoeding van gasvormige zuurstof en een zuurstofconcentrator is nooit toegestaan. 2. Acute hypoxemie (gasvormige zuurstof en zuurstofconcentrator): Terugbetaald mits attest van de adviserend geneesheer: Er is geen standaardformulier voor de aanvraag vastgelegd. De aanvraag moet volgende elementen bevatten: - diagnose van de aandoening die aan de basis ligt van de hypoxemie (vb. COPD) en - omschrijving van de klachten die hierop wijzen (vb. cyanose) en/of - recent uitgevoerde saturatietesten Een attest voor acute hypoxemie is 12 maanden geldig voor max. 3 periodes van maximum 1 maand. Voorschrift: Het voorschrift wordt opgesteld voor maximum 1 maand en bevat volgende elementen: - gasvormige zuurstof of oxyconcentrator - dosering (liter per minuut en aantal uren per dag) - in voorkomend geval, de bevochtiger Een gelijktijdige vergoeding van gasvormige zuurstof en een zuurstofconcentrator is nooit toegestaan. 3. Cluster hoofdpijn (enkel gasvormige zuurstof): Terugbetaald mits attest van de adviserend geneesheer. De eerste aanvraag gebeurt door een neuroloog, een neurochirurg of een neuropsychiater, of als de huisarts de
aanvraag doet, voegt hij het verslag van de specialist toe.
De aanvraag moet volgende elementen bevatten: - diagnose van clusterhoofdpijn - verantwoording van het opstarten van de zuurstofbehandeling omwille van de klinische toestand van de patiënt Het attest geldt voor 12 maanden. Een verlenging van het attest kan door de behandelende arts, dus ook de huisarts, aangevraagd worden en blijft geldig zonder einddatum. Voorschrift: Het voorschrift wordt opgesteld voor maximum 1 maand en bevat volgende elementen: - gasvormige zuurstof - dosering (liter per minuut en aantal uren per dag) - in voorkomend geval, de bevochtiger
Collegazetje - januari 2014
9
Verlenging GMD en GMD+ Ook in 2014 kunt u al uw GMD’s verlengen. Er verandert voorlopig niets aan de manier van aanrekenen. Tevens mag u voor patiënten tussen 45 en 75 jaar het GMD+ opnieuw aanrekenen. Elke patiënt mag de toepassing van de derdebetalersregeling vragen voor de verstrekkingen 102771 (GMD) en 102395 (GMD-plus). GMD en GMD-plus in derdebetalersregeling - praktisch: Op het getuigschrift vermeldt u: - 102771 en/of 102395 - Nomenclatuurnummer van bijhorende raadpleging of huisbezoek (indien eveneens in derdebetaler) - Stempel “Die de toepassing van de derdebetalersregeling vraagt” - Handtekening van de patiënt (voor kleine kinderen of oudere patiënten mag de begeleider van de patiënt het getuigschrift handtekenen).
Derdebetaler en tarifering via KOVAG-Tarimed: nuttige info Een palliatieve patiënt moet geen remgeld betalen voor een huisbezoek. Indien derdebetaler wordt toegepast krijgt de arts dus het volledige honorarium door de mutualiteit terugbetaald. Gelieve op deze getuigschriften die u via de tariferingsdienst indient de vermelding “palliatief” te noteren. Indien u in een woon- en zorgcentrum prestaties in derdebetaler aanrekent, moet u steeds de naam en de locatie van het woon- en zorgcentrum vermelden. Een GMD kan ook geopend of verlengd worden voor patiënten die verblijven in een instelling (zoals woon- en zorgcentra). Ook deze prestaties kunnen in derdebetaler geregeld worden. De prestatie 102852 (diabetespas) kan één maal per jaar aangerekend worden voor diabetespatiënten die niet zijn opgenomen in het zorgtraject diabetes. De prestatie 102852 kan voor alle patiënten die ernaar vragen in derdebetaler geregeld worden. Voor de identificatie van de patiënt moet voortaan het rijksregisternummer (INSZ) gebruikt worden. Voor de facturatie aan de mutualiteiten moet dit nummer namelijk verplicht worden doorgegeven.
Schrapping van de toepassingsregel betreffende de vorming voor spirometrie In het B.S. van 27/12/2013 verscheen een K.B. met toepassingsdatum 1 februari 2014 in verband met de nomenclatuur voor spirometrie (114155 en 114133). De verplichte opleiding van de huisarts vervalt hiermee. Deze vorming is nu geïntegreerd in de normale universitaire cursus.
Honoraria en remgelden volgens RIZIV: nieuw overzicht Als bijlage vindt u een nieuw overzicht van de RIZIV-honoraria en van de remgelden die u in het kader van de derdebetalersregeling kan innen.
Voor meer informatie over de derdebetalersregeling:
Kortrijksesteenweg 157 9830 Sint-Martens-Latem 09 225 41 90
[email protected] www.tarimed.be Collegazetje - januari 2014
10
