Celostátní setkání pacientů s lymfomem 19.10.2012 v Praze
Únava během léčby a po jejím ukončení Petra Obrtlíková 1. Interní klinika VFN
Únava • nejčastější příznak udáváný u pacientů s nádorovým onemocněním. • u zdravých jedinců únava slouží jako ochranná odpověď organismu na tělesnou či psychickou zátěž • pro pacienty s chronickým onemocněním se však stává nepříznivým příznakem, který negativně ovlivňuje každodenní činnost a kvalitu života
Únava • Vícerozměrný symptom ovlivňovaný fyzickými, psychosociálními a dalšími faktory • Definice : -ztráta energie nebo zvýšená potřeba odpočinku, nepřiměřenost změn v úrovni intenzity každodenní činnosti (Mezinárodní klasifikace nemocí) -únava související s nádorovým onemocněním jako trvalý subjektivní pocit únavy či vyčerpání ve vztahu k nádorovému onemocnění nebo jeho léčbě, který zasahuje do obvyklé činnosti (NCCN -National Comprehensive Cancer Network)
Výskyt únavy • ve studiích s pacienty s onkologickou diagnózou udáván v rozsahu 70 – 100 % v průběhu léčby a u 30-75% měsíce až roky po ukončené terapii • při diagnóze lymfomu, během léčby i po ukončení léčby - často dlouhodobě • významně ovlivňuje kvalitu života
Na co si pacienti s lymfomem v souvislosti s únavou stěžují? • • • • • • •
vyčerpání, ztráta energie a životního elánu dušnost při malé zátěži, bušení srdce nervozita, úzkost, poruchy spánku pocity pracovní neschopnosti bolesti hlavy a zad bolesti, brnění a pocity studených končetin zažívací problémy
Příčiny únavy u pacientů s lymfomem • • • •
Lymfom - B symptomy, bolest , dušnost… Protinádorová léčba a její vedlejší účinky Doprovodná onemocnění Psychické problémy –úzkost, poruchy spánku, deprese • Vedlejší účinek léků ( analgetika, hypnotika..) • Omezení fyzických aktivit - úbytek svalových sil, snížená fyzická zdatnost
Protinádorová léčba a její nežádoucí účinky • Těžiště léčby chemoterapie/radioterapie • Nežádoucí účinky: – Pokles krvinek, chudokrevnost – Infekce – Toxicita léků na srdce, plíce, nervy – Zažívací potíže: nechutenství, nevolnosti, zvracení hubnutí
Únava po ukončení onkologické léčby • Pacienti se i po úspěšné léčbě někdy cítí dlouhodobě „unaveni“ • Obtížná diagnostika příčiny • Vyšetřování často neodhalí žádnou „hmatatelnou“ příčinu - snížení celkové fyzické zdatnosti =dekondice - psychické problémy : strach z návratu do „normálního života“, do zaměstnání, strach z návratu choroby • Zdravotní komplikace po léčbě
Jak se s únavou vypořádat?
Únava během léčby • ve spolupráci s lékařem identifikovat možné příčiny únavy • očekávání pacienta - stanovení realistických cílů • přistoupit na fakt, že během léčby nezvládnu to, co dřív
Boj s únavou během léčby lymfomu Léčba: • lymfomu – imunochemoterapie/radioterapie • anemie – transfuze ( event. železo,erytropoetin) • bolesti - různě silná analgetika • depresí – psychoterapie, antidepresiva • nespavosti – režimová opatření, event hypnotika • nevolností – antiemetika, účinné kombinace • infekcí – včasná léčba, nepodceňovat příznaky,nejlépe cílená • Fyzická aktivita, úprava životního stylu, správná výživa,pomoc rodiny, přátel
Diagnóza lymfom =inaktivita? • příbuzní v dobré víře nutí pacienty „šetřit se a odpočívat“, což vede často k bezdůvodnému i téměř úplnému eliminování dosud běžné fyzické aktivity • pacienti se cítí unaveni z léčby a na tuto únavu reagují zpravidla další pasivitou, raději nechtějí riskovat, bojí se dalšího „zhoršení“…. • lékaři často nejistí v této oblasti, pacientům „pro jistotu“ cvičení také nedoporučí, často i aktivně zakážou.
Při tom je třeba vědět, že inaktivita vede k … • snížení schopnosti maximálního příjmu kyslíku • poruše regulace na úrovni vegetativního nervstva a k tzv. ortostatické labilitě (snadné omdlévání) • zvýšené náchylnosti ke vzniku krevních sraženin • snížení aktivní svalové hmoty • vyplavování vápníku z kostí (zejména pánve, páteře) • nesilnější rizikový faktor kardiovaskulárních chorob …to vše se ještě zesiluje vedlejšími účinky léčby
FYZICKÁ AKTIVITA BĚHEM CHEMOTERAPIE LYMFOMU? • Randomizovaná studie pacientů s lymfomem (n=122) • Aerobní trénink (12 týdnů) během chemoterapie • Významný pozitivní vliv na únavu, tělesnou kondici (oproti kontrolní skupině) • Bez negativního ovlivnění léčebného protokolu, či léčebné odpovědi • Bez nežádoucích účinků
(Courneya , JCO 2009)
Fyzická aktivita- jak na to? • Konkrétní doporučení typu, frekvence, trvání a intenzity cvičení je velmi individuální v závislosti na věku, předchozí kondici a fyzické aktivitě, přidružených onemocněních, fázi a typu léčby • Vždy je vhodná konzultace onkologa, i lékaře tělovýchovného, fyzioterapeuta
Specifické aspekty pohybové aktivity u hematoonkologických malignit • Postižení produkce krevních elementů • Poruchy krevního srážení • Snížení imunity-častější infekční komplikace Například: -pokles krevních destiček: vynechat aktivity s rizikem pádu či nárazů, lze chůze, šlapání na ergometru - pokles bílých krvinek:necvičit tam, kde je hodně lidí,vlhko
Fyzická aktivita • Cílem tréninku je adaptace na zátěž a tím zvýšení celkové aerobní kapacity a svalové síly, případně redukce tukové hmoty • Typ tělesné aktivity není rozhodující • Co lze doporučit i během léčby: - choďte po schodech místo svezení výtahem - pokud je to možné, do vašich cílů choďte pěšky (jezděte na kole) - udělejte si během dne 10-minutovou pauzu k protažení nebo k rychlé procházce -využijte například šlapání na ergometru během sledování televize
Prostá chůze • Nejjednodušší, nejdostupnější, nejméně riziková aktivita • Nevyžaduje žádný předchozí zácvik • Snadno měřitelná (krokoměry) • Lze dobře volit její intenzitu (rychlost, délka úseku), krokoměry • Atraktivní modifikací je „nordic walking“
3 zásady: • pohybová aktivita Vás „nesmí ničit“ • typ zátěže zejména zpočátku není rozhodující: preferujte druh sportu, při kterém se cítíte relativně nejlépe, jste obklopeni lidmi, kteří Vám rozumějí a respektují Vaše potřeby • stejně jako v tréninku závodního sportovce platí heslo „3 P“ : Postupnost, Přiměřenost, Pravidelnost
Kdy je fyzický trénink nevhodný • Srdeční selhávání, některé srdeční arytmie • Akutní žilní trombóza, plicní embolie • Akutní infekce • Přítomné krvácivé projevy • Postižení kostí , další …. Nutná konzultace ošetřujícího lékaře
Jak dál po léčbě lymfomu -těžké období rekonvalescence • Psychická rekonvalescence : překonání strachu z návratu choroby, vyrovnání se s komplikacemi • Postupný návrat fyzické kondice – cvičení, lázně, masáže. • Zdravá výživa • Návrat do zaměstnání,invalidní důchod
Závěr: • Učte se naslouchat sobě samým, svým potřebám, svému tělu. • Žijte v maximální možné míře jako ostatní lidé, ale respektujte vlastní možnosti. • Postupujte krok za krokem. Udělejte si plán: dávejte si malé, reálné a konkrétní cíle. • Najděte si své uplatnění.
