30/05/2015
Casuïstieken rundvee Casus 1
Bart Pardon Vakgroep Inwendige Ziekten van de Grote Huisdieren, Faculteit Diergeneeskunde, Universiteit Gent Salisburylaan 133, Merelbeke, Belgium
[email protected]
Anamnese
1
Klinisch onderzoek
• BWB vaars (1,2 jaar oud) • Koliek sinds tweetal dagen. Behandeld met metamizole zonder beterschap.
•
Algemeen: – – – – –
•
Temp. 39,1°C HF: 68/min. AHF: 60/min. Mucosae: rose Matige dehydratatie
Abdomen: – Dilatatie ventrale quadranten bilateraal – Buikspanning normaal – Undulatiepositief – Geen klots/ping of borbo’s
•
Thorax:
•
Roz:
•
VOZ:
– Geen afwijkingen – Geen afwijkingen te voelen – Urine aanwezig in blaas, geen zwelling in vaginale-cervicale wand
1
30/05/2015
Casus 1
Probleemlijst
• Wat is uw probleemlijst? • Wat is uw differentiaaldiagnose? • Welke bijkomende diagnostische stappen zou u ondernemen? • Hoe zou u behandelen? • Welk bedrijfsadvies zou u geven?
• • • •
Anorexie Paddenbuik Undulatie positief Koliek
7
Endoscopie
Mestonderzoek
Echografie
Bijkomend labo-onderzoek
Exploratieve laparotomie
Lijkschouwing
Radiologie
Cytologie
Bloedonderzoek
Echo
Urineonderzoek 10 behandeling
Echo
• • •
Vrij buikvocht (urine) Dunne darmen Omentum majus 11
12
2
30/05/2015
Echo blaas
Echo
13
Parameter
patiënt
Referentie
pH
7,40
7.35-7.45
pC02
28,8
35,0-45,0
pO2v
48,7
14
terug
Bloedonderzoek
28-34
HC03
17,4
23-32
B.E
-6,1
-5 tot +5
Hct (%):
38
25-35
WBC: (x 109/l )
13,43
6.0-9.0
Lymfocyten (x 109/l )
25,6
2.5-7.5
Neutrofielen (x 109/l )
69,4
0.6-4
Trombocyten /µL
136
100-800
Totaal eiwit (g/l)
60-80
Bilirubine totaal (µmol/L)
2.5-6
Referentie (bloed)
Bloed
Buikvocht
Creatinine (µmol/L)
88,4-176,8
176
280
Ureum (mmol/L)
3-8
17,3
60
pH
7.35-7.45
7,399 28,8
pC02
35,0-45,0
Ureum (BUN) (mmol/l )
>46,4
3-8
pO2v
28-34
48,7
Creatinine (mg/dL)
Boven detectielimiet
1-2
HC03
23-32
17,4 -6,1
GPT/ALT mU:Ml
<10
B.E
-5 tot +5
AST/GOT mU/L
24-142
LDH mU/L
692-1445
Hct (%):
25-35
40
CPK mU/L
35-280
Na++ mmol/L
132-152
132,3
AF mU/L
0-150
K+ mmol/L
3.5-4
4,19
Na++ mmol/L
132,3
132-152
iCa++mmol/L
1-1.25
0,9
K+ mmol/L
4,19
3.5-4
Cl+ mmol/L
97-111
87
iCa++mmol/L
0,90
1-1.25
Y-GT mU/L
< 30
Endoscopie
Bloedonderzoek Referentie (bloed)
Bloed
Buikvocht
Creatinine (µmol/L)
88,4-176,8
176
280
Ureum (mmol/L)
3-8
17,3
60
pH
7.35-7.45
7,399
pC02
35,0-45,0
28,8
pO2v
28-34
48,7
HC03
23-32
17,4
B.E
-5 tot +5
-6,1
Hct (%):
25-35
40
Na++ mmol/L
132-152
132,3
K+ mmol/L
3.5-4
4,19
iCa++mmol/L
1-1.25
0,9
Cl+ mmol/L
97-111
87
• Geen afwijkingen in vagina, beide ureteropeningen te visualiseren
terug
3
30/05/2015
Uroperitoneum • • •
= aanwezigheid van urine in buikholte Bevestiging door buikpunctie CREAbuikvocht>>CREAbloed
Lekkage gevolg van… • Trauma • Obstructief proces • Necrotiserende cystitis
19
20
terug
Exploratieve laparotomie
terug
4
30/05/2015
Postoperatieve behandeling
• • • •
Infuus (polyioninsch, 5% glu)- 3 dagen+ correctie K+ en Ca++ Penicilline-neomycine, Flunixine meglumine
• •
Normaal urineren op dag 1 p.o. Normale nierwaarden op dag 4
26
Urachus patens
27
28
5
30/05/2015
Prognose • 4/4 uroperitoneum geopereerd • 1 uroperitoneum geëuthanaseerd (diagnose gemist) • Urachus persistens- 99%
Casus 2
Anamnese • BWB vaars (1,8 jaar oud) • Dier staat op weide. Al 2 dagen niet zien eten. Vermoedelijk al langer anorexie.
•
Algemeen: – – – – – –
•
Temp. 39,0°C HF: 96/min. AHF: 80/min. Mucosae: rose Turgor: normaal Bilateraal etterige neusvloei
Abdomen: – Dilatatie ventrale kwadranten bilateraal – Buikspanning normaal – Undulatie negatief – Geen penscontractie – Geen klots/ping of borbo’s
•
Thorax:
•
Roz:
– Geen afwijkingen – Dracht 3 maand – Beetje melena
6
30/05/2015
Casus 2
Probleemlijst
• Wat is uw probleemlijst? • Wat is uw differentiaaldiagnose? • Welke bijkomende diagnostische stappen zou u ondernemen? • Hoe zou u behandelen? • Welk bedrijfsadvies zou u geven?
• • • • • • •
Anorexie Dilatatie abdomen Weinig mest Melena Etterige neusvloei Tachycardie Tachypnee
37
Endoscopie
Mestonderzoek
Bijkomend labo-onderzoek
Echografie
Parameter
patiënt
Referentie
pH
7,40
7.35-7.45
pC02
28,8
35,0-45,0
pO2v
48,7 17,4
23-32
B.E
-6,1
-5 tot +5
Hct (%): WBC: (x 109/l ) Lymfocyten (x
Exploratieve laparotomie
Lijkschouwing
Cytologie
Radiologie
109/l
)
38
25-35
13,43
6.0-9.0
25,6
Urineonderzoek behandeling
2.5-7.5
Neutrofielen (x 109/l )
69,4
0.6-4
Trombocyten /µL
136
100-800
Totaal eiwit (g/l)
60-80
Bilirubine totaal (µmol/L)
2.5-6
Ureum (BUN) (mmol/l )
>46,4
3-8
Creatinine (mg/dL)
Boven detectielimiet
1-2
GPT/ALT mU:Ml
<10
AST/GOT mU/L
24-142
LDH mU/L
692-1445
CPK mU/L
35-280
AF mU/L
0-150
Y-GT mU/L
Bloedonderzoek
28-34
HC03
< 30
Na++ mmol/L
132,3
132-152
K+ mmol/L
4,19
3.5-4
iCa++mmol/L
0,90
1-1.25
terug
7
30/05/2015
terug
terug
8
30/05/2015
Anamnese • BWB, 2 jaar, M • Stier staat alleen op box. Sinds een week niet meer eten, dikker worden (links) en harde mest. Magneet opgeschoten 3 dagen terug, 3 dagen penicilline in water gekregen, Borgal IV en 3 flesjes silicone. Dier heeft rantsoen met aardappelen en maïs. Geen hoest, geen koorts.
Casus 3
•
Algemeen: – – – – –
•
Temp. 38,2°C HF: 64/min. AHF: 20/min. Mucosae: roze Turgor: normaal
Abdomen: – – – – – –
Matige tympanie (LiD) Buikspanning normaal Undulatie negatief Minder penscontractie (1/7 min.) Geen klots/ping; borbo’s Xiphoid-, schoft, 10de rib en lendenreflex neg. – Stokproef pos.
•
Thorax:
•
Roz:
– – –
Geen afwijkingen
Casus 2 • Wat is uw probleemlijst? • Wat is uw differentiaaldiagnose? • Welke bijkomende diagnostische stappen zou u ondernemen? • Hoe zou u behandelen? • Welk bedrijfsadvies zou u geven?
Sterk gedilateerde ventrale penszak Weinig mest
52
Probleemlijst • • • • • • •
Anorexie Dilatatie abdomen Weinig mest Melena Etterige neusvloei Tachycardie Tachypnee
Endoscopie
Mestonderzoek
Echografie
Bijkomend labo-onderzoek
Exploratieve laparotomie
Lijkschouwing
Radiologie
Cytologie
Bloedonderzoek
Urineonderzoek behandeling
9
30/05/2015
Parameter
patiënt
Referentie
pH
7,43
7.35-7.45
pC02
33,0
pO2v
40,2
28-34
HC03
25
23-32
B.E
3,0
35,0-45,0
-5 tot +5
Hct (%):
35
25-35
WBC: (x 109/l )
15,0
6.0-9.0
Lymfocyten (x 109/l )
4,5
2.5-7.5
Neutrofielen (x 109/l )
8,7
0.6-4
Trombocyten /µL
153
100-800
Totaal eiwit (g/l)
81
60-80
Bilirubine totaal (µmol/L)
7
2.5-6
Ureum (BUN) (mmol/l )
6
3-8
Creatinine (mg/dL)
2
1-2
GPT/ALT mU:Ml
<10
AST/GOT mU/L
24-142
LDH mU/L
692-1445
CPK mU/L
35-280
AF mU/L
0-150
Y-GT mU/L
< 30
Na++ mmol/L
140
132-152
K+ mmol/L
4,0
3.5-4
iCa++mmol/L
1,1
1-1.25
terug
10
30/05/2015
terug
terug
11
