Casus de heer X José Jacobs van Leur VS palliatieve zorg UMCN
Start palliatieve fase
Overlijden
Ondersteuning in de stervensfase
Ziektegerichte behandeling Klachtengerichte behandeling
PALLIATIEVE ZORG
Nazorg rouw
Het begin……
• 69 jarige man, gehuwd, 2 kinderen, 5 • • •
kleinkinderen, recent eigen bedrijf overgedragen aan zoon Cardiale klachten (stabiele situatie) waarvoor onder controle bij cardioloog November: naar huisarts i.v.m. hoesten en pijnklachten in de schouder en onder de oksel Doorgestuurd door huisarts naar UMC voor verdere diagnostisering
december
• Opname i.v.m. thoracotomie • Inoperabele tumor; er is sprake van een thoraxwandtumor met een aantal pleurale metastasen
• Postoperatief •Veel pijn; intraveneus ketamine i.v.continue 5mg per uur en via PCA morfine i.v.1mg per 6 minuten
Consultvraag aan team palliatieve zorg
Pijnbestrijding en begeleiding
Totale klachten behandeling
Fysiek
Zingeving
Klacht Patiënt Partner
Sociaal
Emotioneel
Inventarisatie
• Lichamelijk; • •
pijn ten gevolge operatie en tumor Psycho-sociaal Verwerking slecht nieuws Angst o.a.voor de toekomst Heeft nachtmerries Spiritueel moeite met plaatsen van zijn ziekte, waarom moet dit mij overkomen, is gelovig.
Voor ontslag
• Vervangen morfine door buprenorfine i.v.m. bijwerkingen morfine. • Omzetten ketamine naar pregabaline
Pijnmedicatie bij ontslag:
• Pregabaline 2dd 150mg • Buprenorfine 105 mcg transdermaal 1x per 7 dagen, • escape temgesic zn 0,2mg tot 6dd • Paracetamol 4dd 1gram • Movicolon 1dd1
Overige medicatie
• Atorvastatine 1dd 10mg • Metoprolol 1dd 2,5mg • Carbasalaat calcium 1dd 100mg • Dutasteride 1dd 0,5mg • Omeprazol 1dd 20mg • Perinopril 1dd 8mg • Tamsulosine 1dd 20mg • Oxazepam 10mg zo nodig • Temazepam 20mg a.n
Polikliniek 2 weken na ontslag
• Uitslag van de aard van de tumor •Bevestiging Mesenthelioom •Therapie; bestraling met als doel tumorreductie en pijnbestrijding(3 x 7Gy)
•Omzetten van temgesic naar oxynorm i.v.m. bijwerkingen.
Maart
• Poliklinische controle bij longarts; • Besloten wordt tot chemotherapie • Na 4 kuren lijkt de pijn af te nemen en volgt afspraak de buprenorfine per week met 50% af te bouwen volgens onderstaand schema 140mcg 70mcg 35mcg 15mcg Lyrica niet afbouwen en oxynorm handhaven
• • • • •
April
• Acute opname i.v.m. pneumonie • Pijnmedicatie op dit moment butrans 70mcg, escape oxynorm 5mg, lyrica 2dd 75mg
• Patiënt geeft aan dat de werking van de pleister maar •
3 dagen is en een allergische reactie heeft veroorzaakt op de huid pijnstilling wordt omgezet naar fentanylpleister 50mcg/uur, overige medicatie blijft gehandhaafd.
Juni
• Is inmiddels al 6 maal opgenomen geweest i.v.m recidiverende pneumonieen, • Nu weer opname pneumonie met ernstige dyspnoe en toegenomen pijn, de fentanyl is inmiddels opgehoogd door de huisarts en longarts naar 200mcg/uur, escape oxynorm 30mg max. 6dd en lyrica 2dd 150mg, gebruikt hiernaast 3dd 10mg oxazepam.
• Wij worden opnieuw geraadpleegd • VRAAG: welke actie nu te nemen?
Tijdens alle opnames
• Echtgenote blijft slapen i.v.m. angst van partner Als zij weg gaat raakt hij totaal in paniek
• Mevrouw neemt alle ADL zorg op zich • Regelt zijn medicatie • Zorgt voor zijn eten en drinken
Hoe pakt U dit aan?
Vervolg juni
• Er wordt 3dd 5mg methadon toegevoegd aan de huidige medicatie
• We bespreken met de hoofdbehandelaar de situatie en vragen wat zij gaan doen indien er weer een nieuwe pneumonie optreed
• Welke adviezen zouden jullie geven?
september
• Inmiddels 12 x pneumonie doorgemaakt, nu met onderhoudsdosering antibiotica naar huis en afspraak geen hernieuwde opname in het ziekenhuis.
• Pijnmedicatie langere tijd stabiel • Huisarts gaat de regie voeren
• Welke adviezen naar de huisarts?
Oktober
• Huisarts belt met de volgende vraag: • Pijn neemt weer toe, wat kan ik het beste doen aan de medicatie?
• Welke verhoging is het meest zinvol? Pijn is in aanvallen aanwezig, lokatie schouder, re arm en is schietend van aard, heer geeft ook tintelingen aan
November
• Huisarts belt, heer heeft veel last van zweten en de pijn is nog steeds niet onder controle, tevens lijkt de heer uitgeput te raken, eet en drinkt maar weinig, ontlasting komt regelmatig (huidige medicatie)
• Vraag van de huisarts: Kunnen we de medicatie omzetten naar morfine subcutaan en wanneer kan ik gaan sederen?
