British Medical Culture New ideas in British Anaesthesia
Dr Jim Watts Blackburn UK
1
23/11/2014
2
23/11/2014
3
23/11/2014
4
23/11/2014
Anaesthesia in the UK
1800: Sir Humphrey Davy “Nitrous Oxide and its Respiration:
1824:Hickman publishes “A Letter on Suspended Animation”
1846: First “modern” anaesthetic USA (Ether)
5
“…it may probably be used with advantage during surgical operations..”
December 1846: 1st modern UK anaesthetic
June 1847: 1st Australian anaesthetic
January 1848: 1st Anaesthetic Death (Chloroform)
1853: Chloroform used by Queen Victoria in Labour
Simpson & Snow rivalry drives forward Anaesthesia as a science in UK and the world
1800: Sir Humphrey Davy N2O belélegzésérol-“valószinuleg hasznos lehet sebészeti mutétek során”
1846 : Az elso “modern” anesztézia az USA-ban (éter)
1846 december: Elso medern anesztézia az Egyesult Királyságban
1847 június: az elso ausztrál anesztézia
1848 január: az elso anesztéziához kotheto haláleset
1853: kloroformot használtak Viktória királyno szulése kozben
Simpson és Snow rivalizálása az anesztézia tudománnyá válásához vezetett az Egyesult Királyságban és világszerte
23/11/2014
Innovation in UK Anaesthesia Boyle: the modern anaesthetic machine Magill: endotracheal intubation King: d tubocurare structure discovered ICI: Halothane ICI
& AstraZeneca:
Propofol
Brain: laryngeal mask airway 6
Boyle: a modern altatógép Magill; endotraheális intubálás King: d tubokuráre szerkezetének felfedezése ICI: Halotán ICI
és AstraZeneca:
Propofol
Brain: laringeális maszk
23/11/2014
Anaesthesia in the UK has always been : Treated as a Science Treated as a doctor only profession Treated as the “patient safety” service
Az Egyesult Királyságban az anesztéziát mindig is úgy kezelték, mint -Tudomány -Csak orvos által végezheto szakma -mely a beteg biztonságát szolgálja
7
23/11/2014
8
23/11/2014
9
23/11/2014
10
23/11/2014
Change Practise by Undertstanding the Problem
Is it Tame, Wicked or Critical
11
23/11/2014
Critical Problem An immediate and crippling crisis Fixed by a Dictator imposing a solution “The Hospital is on Fire” Limited or No Uncertainty
12
23/11/2014
Tame Problems Can be simple or complicated Simple: “I have broken my leg” Complicated: “I have broken my leg and I am up a mountain”
13
•Can be solved by application of existing, tried and tested processes •Uncertainty is limited •Manager solves the problem by giving the right answers
23/11/2014
Wicked Problem Complex Cannot be solved by application of existing processes Cannot be fixed without altering the environment Unlimited uncertainty and uncoupling of cause and effect Collective approach required Solved by the Leader asking the collective the right questions “Asks how, not tells how” New Orleans floods
14
23/11/2014
The 21st century Financial Restrictions £ $ € Ft Anyagi megszorítások
15
23/11/2014
Regulation of Doctors
Once a year evidence review Big review every 5 years Self and Peer appraisal Failure to keep up to date can affect your practice
16
Éves adatokra épulo felulvizsgálat Nagy felulvizsgálat minden 5. évben Értékelés onmaguk és kollegák által Amennyiben nem napra kész, befolyással lehet a doktor mukodésére
23/11/2014
Patient safety service Outreach services Emergency Call services Acute Pain services Paediatric resuscitation Patient ambulance Transfers
Surgosségi hivó rendszer Akut fájdalom szolgálat Gyermek újraélesztés Betegszállítás
Education
Országos felmérések
National surveys
NAP 3: spinál/epidurál szovodmények
NAP 4: légúti szovodmények
NAP 5: Anesztézia laltti ébrenlét
NAP 3: spinal/epidural complications NAP 4: Airway complications NAP 5: Awareness
17
Normál osztályon lévo betegek vizsgálata intenzives novérek által
23/11/2014
New Equipment Ultrasound Venous access Regional anaesthesia Doppler Intra operative fluid management BiS Awareness Titration of anaesthesia Analgesic techniques 18
Airway techniques
Ultrahang
vénabiztosítás
Regionális anesztézia
Doppler
mutét kozbeni folyadék menedzsment
BiS
ébrenlét Anesztézia mélységének titrálása
Fájdalomcsillapítási technikák Légútbiztositási technikák 23/11/2014
Sedation Formal Education Syllabus Depth of Sedation TIVA/TCi
New techniques Nasal/oral Remifentanil Propofol TCi Increasing use outside of operating theatre ERPC Endoscopy Children
Formális oktatási tematika A szedálás mélységeTIVA/TCI Új technikák
szájon/orron át
Remifentanil
Propofol TCI
Novekvo igény a mutokon kivul
Ophthalmology ECT
19
23/11/2014
20
23/11/2014
Regional anaesthesia advances Spinal/epidural opiates Standard blocks Ultrasound Use
Spinál epidurál opiát
More accurate
Hagyományos blokkok
Smaller dosage
ultrahang használat
megbízhatóbb
New blocks Pectoral ThoracoAbdominal TAP Fascia iliaca
kevesebb lokál anesztetikum
Új blokkok
Rectus Sheath catheters
21
23/11/2014
Rectus sheath catheters
Midline incision Bolus and infusion PCA type device 0.2% Ropivacaine
Kozépvonali metszés
10 ml / hr infusion 10 ml bolus 2hr lockout
22
23/11/2014
CPEX testing
Identify High and Low risk patients Identify those who can go to ward, or ITU Stress the patient VO2 and VCO2 Spirometry, Oximetry, ECG
23
Alacson és magas rizikójú betegek felismerése Ki mehet vissza az osztályra, kinek kell intenzives kezelés Beteg terhelése VO2, VCO2 Légzésfunkció, Oximetria, EKG
23/11/2014
Anaerobic Threshold 11ml/kg VO2 800 ml/min Reliably predict mortality and morbidity Megbízhatóan megjósolja a morbiditást és a mortalitást.
24
23/11/2014
Intra Operative Fluid Management Type of Fluid Albumin Plasmalyte
Doppler and other targets Guided Reduced fluid therapy
A folyadék fajtája Célvezérelt, csokkentett folyadék terápia Intenzív osztály:
Out on to the ITU
25
23/11/2014
Intra operative Fluid Management Mutét kozbeni folyadék terápia Intra operative Fluid therapy management
Cél vezérelt
Kevesebb súly gyarapodás
Goal directed Less weight gain
Less sodium load
Less tissue oedema and anastamotic leakage Less infection
Less organ failure
Reduced length of stay
26
Kisebb sóterheles Kevesebb szoveti odéma és anasztomózis elégtelenség Kevesebb fertozés Kevesebb szervelégtelenség Rovidebb kórházi bennlét
23/11/2014
New approach: enhanced recovery o Minimise Hospital Stay o Minimise Complications o Maximise analgesia o Maximise mobilisation o Maximise ITU/HDU bed occupancy
27
Leroviditi a kórházi tartózkodást Lecsokkenti a szovodményeket Hatékonyabb fájdalomcsillapítás Korai mobilizálás Maximális intenzív osztályos ágykihasználás
23/11/2014
2010 RIP
2012 RIP
2010
2012
readmission
readmission
ColoRectal
Laparoscopic regional Fluid CPEX
2.2%
1.5%
14%
14%
HepatoBiliary
regional Fluid CPEX
2.2%
0%
13%
0%
Liver resection
regional Fluid CPEX
1.8%
0%
14%
0%
Pancreatic
regional Fluid CPEX
2.8%
0%
12%
0%
28
23/11/2014
2010 RIP
2012 RIP
2010
2012
readmission
readmission
Gynaecolo gy
Spinal opiate GA regional mobilisation laparoscopy
x
X
8%
2%
Orthopaedic major
Regional pre op analgesia
x
x
11%
7%
Major urology
Laparoscopic spinal opiate
8%
0%
x
x
Reduction in hospital stay by an average of 2 days 60-70% laparoscopic Cholecystectomy as day cases 29
23/11/2014
30
23/11/2014
31
23/11/2014
32
23/11/2014
33
23/11/2014
