Inschrijfformulier In te vullen door de school
Paraaf administratie:
Datum aanmelding:
Komt in groep:
Eerste schooldag:
Gewicht:
Oude school / BRIN-nummer Leerlinggegevens: Roepnaam: Achternaam: Voornamen: 0 Jongen / 0 Meisje Adres: Postcode/Plaats: Telefoon Thuis: Telefoonnummer geheim?
0 Ja / 0 Nee
Geboortedatum: Geboorteplaats: Geboorteland: Nationaliteit: Thuistaal: In Nederland sinds: Vluchtelingstatus?
0 Ja / 0 Nee
SOFI/BSN-nummer: Geloofsovertuiging: 0 Linkshandig 0 Rechtshandig 0 Onbekend Hoogst behaalde zwemdiploma: Zwemdiploma behaald in jaar: Gezondheid: (dieet, allergie / overgevoeligheid, handicap, diagnose / indicatie, medicijnen, hulpmiddelen)
OBS Het Toverkruid 2012-2013 Dalkruid 235721 RR Asten0493-697439
[email protected]www.toverkruid.nl
Bijzonderheden: (familie-omstandigheden, adoptie, karakter, ervaringen op de oude school etc.)
Herkomst (voorzover van toepassing): Voorschools traject:
0 Peuterspeelzaal / 0 Kinderdagverblijf / 0 Crèche / 0 Gastouder Ook vermelden als uw kind al op de basisschool zit.
Naam:
Plaats:
Naam:
Plaats:
Leerling heeft deelgenomen aan VVE-programma:
0 JA / 0 NEE
Vorige basisschool: Naam:
Plaats:
Gegevens ouders/verzorgers: 1e verzorger: 0 Vader / 0 Moeder / 0 …………
2e verzorger: 0 Vader / 0 Moeder / 0 …………
0 Ja / 0 Nee
0 Ja / 0 Nee
Voorletters en –naam: Achternaam: Adres, postcode, plaats (indien anders dan kind): Telefoon thuis (idem): Geboortedatum: Nationaliteit: Land van herkomst: Vluchtelingenstatus? Geloofsovertuiging: Hoogste voltooide opleiding: Beroep: Werkgever: Telefoon werk: Mobiel nummer: E-mailadres: Bankrekeningnummer: Wij zijn WA-verzekerd: Wij hebben thuis internet:
0 Ja / 0 Nee 0 Ja / 0 Nee
OBS Het Toverkruid 2012-2013 Dalkruid 235721 RR Asten0493-697439
[email protected]www.toverkruid.nl
Gezinssituatie: O Gehuwd / O Samenwonend / O LAT-relatie / O Gescheiden - O Overleden - O Handicap in gezin Toelichting / overig:
Kinderen van 0 tot 12 jaar: Naam:
Geboortedatum:
0 Jongen / 0 Meisje
Naam:
Geboortedatum:
0 Jongen / 0 Meisje
Naam:
Geboortedatum:
0 Jongen / 0 Meisje
Naam:
Geboortedatum:
0 Jongen / 0 Meisje
Adres:
Telefoon:
Adres:
Telefoon:
Artsen: Huisarts leerling: Naam: Tandarts leerling: Naam:
Overige (relevante) behandelaars (b.v. fysiotherapeut, logopedist, ambulant begeleider): Naam:
Adres:
Telefoon:
Naam:
Adres:
Telefoon:
Naam:
Adres:
Telefoon:
Indicaties: Heeft uw kind een indicatie / diagnose die recht geeft op leerlinggebonden finaniering of specifieke begeleiding op school (bijvoorbeeld een lichamelijke of verstandelijke handicap, een vorm van autisme, ADHD, ADD of dyslexie / dyscalculie)? Vraag dan op school de indicatie-bijlage bij dit formulier aan.
Bereikbaarheid: bij afwezigheid thuis van ouders / verzorgers: (familie, buren, oppas; mobiele nummers en telefoon werk zie gegevens ouders / verzorgers)
OBS Het Toverkruid 2012-2013 Dalkruid 235721 RR Asten0493-697439
[email protected]www.toverkruid.nl
Welk telefoonnummer wilt u op de adressenlijst vermelden die alle ouders ontvangen? U kunt hiervoor maar één nummer aangeven. Telefoonnummer:
Omschrijving:
Welk telefoonnummer moeten we het eerste bellen in geval van nood? U kunt hiervoor maar één nummer aangeven. Telefoonnummer:
Omschrijving:
Onze school geeft wekelijks een nieuwsbrief uit voor alle ouders. Deze wordt in eerste instantie op papier verstrekt, maar hij staat ook op de website. We zijn aan het onderzoeken of we hem ook per E-mail kunnen versturen. Geeft u hieronder aan: wij willen de nieuwsbrief . . . O op papier ontvangen O (te zijner tijd) via E-mail ontvangen O op de website lezen Wilt u twéé exemplaren van de nieuwsbrief, de schoolkalender en andere schoolpublicaties ontvangen ? (Alleen voor gescheiden ouders.) O JA / O NEE Onze Schoolgids wordt regelmatig aangepast. Op de website vindt u steeds de actuele editie. Wilt u deze ook op papier ontvangen ? O JA / O NEE
OBS Het Toverkruid 2012-2013 Dalkruid 235721 RR Asten0493-697439
[email protected]www.toverkruid.nl
Akkoordverklaringen: Mag uw kind zelfstandig op Internet informatie zoeken ?
O JA / O NEE
Mogen er foto’s waarop uw kind te zien is in schoolpublicaties komen ?
O JA / O NEE
Mogen er foto’s waarop uw kind te zien is op onze website komen ?
O JA / O NEE
Mag de school informatie over uw kind uitwisselen met andere onderwijsinstanties, als dit nodig is voor onderwijskundige of administratieve procedures ? O JA / O NEE Wij verklaren dat alle op dit formulier vermelde gegevens naar waarheid zijn ingevuld.
O JA / O NEE
Tot slot: Schrijft u meerdere kinderen uit uw gezin TEGELIJKERTIJD in? Dan vult u van uw oudste kind het gehele inschrijfformulier in, maar van de overige kinderen hoeft u alleen de voor– en achterzijde in te vullen. Wij voegen voor hen een kopie van het middenblad toe. Houd ons op de hoogte van tussentijdse veranderingen van de gegevens van uw kind ! U kunt wijzigingen het beste doorgeven aan de Leerlingadministratie. Datum: Handtekening ouder / verzorger:
In te vullen door de school Datum uitschrijving:
Vertrokken uit groep:
Laatste schooldag:
Indicatie/advies:
Nieuwe school / BRIN-nummer
OBS Het Toverkruid 2012-2013 Dalkruid 235721 RR Asten0493-697439
[email protected]www.toverkruid.nl
