STUDI PROPOSAL
"Biologi dan Perilaku Surveilans Terpadu di Transmisi HIV di antara pengguna Penduduk di Indonesia" (Tahap 2 - Pelaksanaan)
1. LATAR BELAKANG Penggunaan crystal-meth telah menjadi masalah yang muncul di Indonesia. Survei tahunan dari Badan Narkotika Nasional (BNN) merperkirakan jumlah pengguna crystal-meth di seluruh Indonesia mencapai 760.795 orang atau hampir 19 persen dari total jumlah pengguna narkoba di Indonesia (BNN & UI, 2013). Napza jenis crystal-meth menempati urutran kedua sebagai napza yang paling banyak dikonsumsi di Indonesia setelah ganja. Bila diakumulasi dalam setahun, pengguna lelaki mengkonkonsumsi crystal-meth lebih banyak atau sebesar 360 gram dibandingkan dengan pengguna perempuan yang hanya menggunakan total 25 gram. Meskipun tingkat penggunaan napza ini cukup tinggi, jumlah penangkapan terkait crystal-meth masih sangat rendah. Diperkirakan bahwa sekitar 98 persen jenis napza ini masih beredar luas (BNN & UI, 2013). Kecenderungan pengguna napza jenis amphetamine di Indonesia akan tetap sama di tahun mendatang (UNODC, 2013b). Namun, dengan jumlah napza yang masih banyak tersedia, membuka peluang meningkatnya jumlah pengguna crystal-meth di Indonesia. Jenis napza ini banyak dikenal luas dengan nama jalanan sebutan Sabu atau Sabu-sabu. Penggunaan Sabu dapat mengakibatkan berbagai masalah kesehatan. Sebagai zat stimulant, metamfetamin menghasilkan peningkatan dan pelepasan kadar neurotransmitter monoamine ekstraseluler (seperti dopamine, serotonin dan nerepinefrin) dari ujung saraf otak (Rotham & Bauman, 2003). Efek napza tersebut dapat bertahan hingga 12 jam (Buxton, 2008). Efek langsung yang dirasakan dari penggunaan methamphetamine termasuk merasa waspada, terjaga, berenergi, merasa tenang, euphoria (pada dosis tinggi) dan peningkatan denyut jantung dan tekanan darah (Kish, 2008). Dampak kesehatan jangkap panjang dari penggunaan napza ini adalah stroke, jantung aritmia, kejarng perut, gemetar, gelisah, insomnia, paranoia, halusinasi dan perubahan pada struktur jaringan otak (Anglin et al, 2009). Penggunaan Sabu pada dosis tingi bahkan dapat menyebabkan kematian (Darke et al, 2008). Sifat zat yang terkandung dalam crystal-meth mengakibatkan masalah baik bagi kesehatan fisik dan psikologis. Selanjutnya, berbagai penelitian menguraikan lebih lanjut tentang gagasan apakah ada hubungan antara penggunaan Sabu dan penularan HIV. Fakta yang dikeluarkan oleh UNODC (2009) yang memperkirakan 60 dari 110 negara melaporkan penggunaan kristal-shabu melalui injeksi memiliki membuka kemungkinan praktik suntik tidak aman di kalangan pengguna kristalshabu. Profil pengguna Sabu juga serupa dengan kelompok populasi kunci HIV dengan tingkat infeksi HIV yang tinggi seperti pekerja seks, MSMS dan orang-orang muda (Benotsch, Lance,
Nettles, & Koester, 2012; Couture et al, 2012.; Cepat, Kerr, Wood, & Small, 2014; Herman-Stahl, Krebs, Kroutil, & Heller, 2007; Uhlmann et al, 2014). Obat ini relevan dengan epidemi HIV karena mereka sering digunakan dalam konteks seksual untuk meningkatkan dan memperpanjang kenikmatan seksual dan untuk mengurangi hambatan seksual (Semple, Patterson & Grant, 2004; Zule, 2007). Efek penggunaan amfetamin dapat menyebabkan peningkatan pengambilan risiko, seperti seks tanpa kondom, hubungan seks dengan banyak mitra dan diperpanjang episode seksual (Colfax & Shoptaw, 2005). Dalam review sistematis terbaru dan meta-analisis yang dilakukan oleh Thu Vu, Maher, & Zablotska (2015) menemukan bahwa penggunaan crystal meth-antara IDID sangat berhubungan dengan infeksi HIV dengan tingkat prevalensi ransum 1,86 (95% CI: 1.57 - 2. 17) . Secara global, hubungan antara kristal-shabu penggunaan dan risiko HIV yang jelas. Dalam rangka untuk memahami situasi yang berhubungan dengan obat dalam konteks Indonesia, studi kualitatif pada penggunaan kristal-shabu dan perilaku berisiko terkait HIV telah dilakukan pada akhir 2015 dengan PPH Atma Jaya bekerjasama dengan Mainline Belanda. Salah satu temuan studi menegaskan bahwa semua informan dari penelitian ini adalah aktif secara seksual dan kebanyakan dari mereka memiliki beberapa mitra seksual, baik saat atau di masa lalu. Jenis mitra terdiri dari pasangan tetap, mitra kasual dan mitra komersial. Jaringan sosial dan seksual yang tumpang tindih yang umum di kalangan pengguna meth perempuan. Hubungan kekuasaan yang tidak seimbang antara pengguna met perempuan dan mitra mereka dapat diamati berpotensi menyebabkan perilaku seksual berisiko yaitu tidak menggunakan kondom. Tampaknya perilaku seksual berisiko terjadi di pengguna sering, pengguna praktis dan pengguna biasa. Selain itu, mitos atau salah persepsi terkait dengan konsekuensi kesehatan penggunaan shabu dan perilaku seksual berisiko terkait yang umum di antara informan dan dalam jaringan sosial mereka, menciptakan hambatan potensial untuk mengakses layanan kesehatan. Salah satu alasan untuk ini dapat bahwa tidak ada program atau layanan khusus ditujukan pada pengguna meth. Studi ini menunjukkan penelitian kuantitatif tambahan diperlukan untuk lebih memahami besarnya, distribusi, pola penggunaan meth terutama di daerah yang diidentifikasi sebagai menyimpan sejumlah besar pengguna meth. Ini meliputi penilaian prevalensi HIV di kalangan pengguna crystal-meth di Indonesia.
Untuk secara efektif merancang kebijakan HIV / AIDS dan intervensi untuk methpengguna di Indonesia, perkiraan prevalensi diandalkan HIV (dan IMS lain) dan perilaku, sosial, dan lingkungan faktor risiko terkait diperlukan. Oleh karena itu tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk memperoleh serologi dan informasi perilaku dari pengguna meth yang akan memandu perencanaan program pencegahan HIV cocok dengan konteks mereka. Karena pengguna meth dikategorikan sebagai penduduk tersembunyi karena perilaku tidak diterima mereka di masyarakat pada umumnya, proposal ini bermaksud untuk melakukan survei cross-sectional menggunakan RDS sebagai metode untuk merekrut penduduk tersembunyi dalam survei. Kami berharap bahwa survei ini bisa menjadi studi pertama pada survei serologis dan perilaku di kalangan pengguna narkoba di Indonesia. Oleh karena itu, kita membayangkan bahwa survei cross-sectional
masa serial desain yang sama dapat menjadi bagian dari sistem surveilans HIV & AIDS nasional perilaku yang melacak perubahan epidemi HIV di kalangan populasi kunci pada risiko yang lebih tinggi untuk infeksi HIV dan respon nasional terhadap wabah. Pertanyaan penelitian yang akan dibahas dalam survei tersebut adalah sebagai berikut: 1. Bagaimana sejauh mana prevalensi HIV (dan IMS lain) di kalangan penduduk pengguna meth- di enam kota di Indonesia? 2. Karakteristik populasi meth-pengguna di enam provinsi dalam hal penggunaan narkoba mereka, perilaku berisiko dan jaringan sosial apa? 3. Apakah ada pola geografis, perilaku berisiko dan karakteristik jaringan sosial yang dapat mempengaruhi prevalensi HIV? 4. Seberapa jauh adalah respon saat menangani infeksi HIV baru dapat diakses oleh penduduk? 2. tujuan 3. Pentingnya belajar 4. Kerangka konseptual Surveilans epidemiologi (biologis dan perilaku) telah berevolusi dan terus berkembang dalam menanggapi dinamika perubahan epidemi, peningkatan pengetahuan tentang infeksi HIV, dan kebutuhan yang berkembang dari upaya pencegahan dan pengendalian (Rehle, et al, 2004). Berdasarkan kemajuan sistem surveilans epidemiologi ini, informasi yang dihasilkan oleh ini diusulkan survei biologi dan perilaku di kalangan meth-pengguna populasi dapat digunakan sebagai dasar untuk pembuat kebijakan saat ini (Komisi Penanggulangan AIDS, Departemen Kesehatan atau / Dinas Kesehatan Kabupaten Provinsi, Mitra Internasional dan LSM Domestik) di tingkat nasional atau sub-nasional dalam mengembangkan respon yang memadai terhadap epidemi HIV / AIDS. Oleh karena itu data epidemiologi adalah kunci untuk advokasi, meningkatkan komitmen, memobilisasi masyarakat, dan memberikan alokasi yang cukup sumber daya untuk intervensi HIV menargetkan pengguna meth dan menyediakan layanan yang dibutuhkan oleh kelompok risiko. Diadaptasi dari Generasi Kedua Sistem Surveilans HIV (Rehle et. Al, 2004), kerangka konseptual dari survei yang diusulkan dikembangkan untuk mengatasi tujuan dari studi dan panduan pengumpulan data dari populasi meth-pengguna. Kerangka konseptual dapat dilihat di bawah ini: Jenis Data untuk mengatasi tujuan penelitian
5. METODE 1. Desain studi Penelitian ini akan dilaksanakan sebagai survei cross-sectional menggunakan Termohon Driven Sampling (RDS) Metode. RDS adalah jenis metode sampling rantai rujukan untuk populasi tersembunyi yang ketika diimplementasikan dan dianalisis dengan baik, perwakilan hasil data populasi dari mana sampel dikumpulkan. Karena pengguna meth dianggap sebagai populasi tersembunyi yang tidak dapat diakses menggunakan metodologi standar sampling, metode RDS adalah metode yang cocok untuk merekrut para pengguna meth dalam penelitian. RDS telah banyak digunakan dalam studi yang melibatkan populasi tersembunyi sebagai hasil utama mereka bunga (Magnani, Sabin, SAIDEL, & Heckathorn, 2005; Malekinejad et al, 2008;. Platt et al, 2006.). Metode RDS pertama kali diperkenalkan oleh Heckathorn (1997) sebagai bentuk baru dari rantai-rujukan pengambilan sampel dan dikembangkan sebagai bagian dari studi HIV ditargetkan pengguna narkoba suntikan menggunakan insentif dan koneksi sosial sebagai prinsip dasar.
2. Cakupan informasi di Survey Berdasarkan kerangka konseptual seperti dijelaskan di atas, jenis informasi yang akan dikumpulkan dalam survei termasuk tetapi tidak terbatas pada hal berikut: daerah informasi Situs dan wawancara rincian
karakteristik sosiodemografi
meth Gunakan
Konteks sosial dan jaringan penggunaan kondom perilaku seksual
Jenis informasi Cluster jumlah / RDS tempat, nama pewawancara, tanggal wawancara, bahasa wawancara, status persetujuan, status penyelesaian partisipasi, tipologi peserta, status meninjau kuesioner, mengedit, dan entri data Usia, jenis kelamin, melek huruf / pendidikan, sumber pendapatan, dan perkawinan dan status hidup Riwayat penggunaan meth, penggunaan konteks meth, saat ini penggunaan narkoba perilaku (frekuensi, jumlah mitra), tempat penggunaan narkoba, penggunaan narkoba lainnya, frekuensi konsumsi alkohol, masalah hukum, umum dan kesehatan mental Saat ini dan masa lalu tempat tinggal dan tempat-tempat baru-baru ini melakukan perjalanan, orang yang dikenal menggunakan obat (mitra, keluarga, kolega, tetangga, dll) dan / nya hubungannya dengan orang-orang ini Tempat memperoleh kondom, kerusakan kondom dan selip Usia pertama kelamin dan usia pertama membayar seks, jenis pasangan seksual, penggunaan kondom perilaku (terakhir kali, konsisten) berdasarkan jenis mitra, frekuensi hubungan seks, jenis praktik seksual
Pengetahuan tentang IMS Pengetahuan tentang HIV / AIDS Paparan intervensi
Mendengar IMS, kemampuan untuk nama gejala IMS, riwayat infeksi menular seksual, perilaku mencari pengobatanMendengar tentang HIV, informasi yang benar tentang penularan dan pencegahan HIV, telah melakukan tes HIV, pengetahuan tentang terapi antiretroviral, persepsi risiko Menyadari dan mengakses layanan HIV / IMS
3. lokasi penelitian Penelitian ini akan dilakukan di enam pusat-pusat kota: Jakarta, Medan, Makassar, Denpasar, Batam dan Bandung. Pemilihan lokasi penelitian diinformasikan oleh penelitian kristal-shabu terbaru yang dilakukan di Indonesia oleh ARC Atma Jaya dan Rumah Cemara - sebuah organisasi obat-fokus berbasis masyarakat di Jawa Barat .. Tiga kota pertama yang situs serupa dengan kualitatif awal studi kristal-shabu dan risiko terkait HIV yang dilakukan oleh ARC Atma Jaya. Sedangkan tiga yang terakhir kota adalah situs yang telah dipilih dalam penelitian kristalshabu lainnya yang dilakukan oleh Rumah Cemara. Kedua studi diselesaikan pada tahun 2015. Selain itu, pemilihan lokasi studi yang in-line dengan ibu kota provinsi dengan prevalensi kristalmeth tinggi di Indonesia seperti yang diumumkan oleh UNODC (2013a). Penelitian ini akan dikoordinasikan dengan kantor provinsi / kabupaten kesehatan (Dinkes), pusat kesehatan primer (PHC) dan obat lokal dan LSM terkait HIV / CSO di setiap lokasi penelitian. Keterlibatan Puskesmas dan LSM terutama untuk tahap persiapan dan proses pengumpulan data.
4. rekrutmen peserta Metode RDS mengasumsikan bahwa cara terbaik untuk merekrut anggota dari populasi tersembunyi dilakukan melalui rekan-rekan mereka. Prosedur rekrutmen untuk RDS dimulai dengan pilihan bibit dari pengguna kristal-shabu di setiap lokasi pengambilan sampel. Setiap benih kemudian merekrut sampai tiga orang lain dari pengguna kristal-shabu dan seterusnya sampai ukuran sampel tercapai. Semua anggota baru yang ditawarkan insentif ganda yang sama, pertama untuk partisipasi mereka dalam studi dan kedua untuk merekrut rekan-rekan mereka dalam penelitian. Dalam penelitian ini, verifikasi akan dilakukan melalui tes skrining urin narkoba sebelum wawancara survei dilakukan. Kriteria inklusi:
Penggunaan crystal meth-saat seperti diverifikasi oleh skrining urin narkoba Usia 18 tahun ke atas Berada di lokasi penelitian yang dipilih
Kriteria eksklusi:
Sangat mabuk dengan zat obat selama waktu wawancara Tidak ingin memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini
Selama proses rekrutmen informasi spesifik studi yang berkaitan dengan ukuran jaringan pribadi, nomor seri responden terdiri dari nomor seri kupon responden direkrut dengan dan merekrut nomor seri responden terdiri dari nomor seri dari responden kupon diberikan untuk merekrut orang lain akan diberikan kepada mendukung metode pelaksanaan RDS.
5. Ukuran sampel dan perhitungan Kami bertujuan untuk merekrut total 832 pengguna crystal-meth dari enam lokasi penelitian ini. Ukuran sampel dihitung dan diinformasikan oleh penelitian sebelumnya. Menurut Salganik (2006) ukuran sampel dalam metode RDS perlu ditingkatkan dua kali lebih besar dari yang biasa simple random sampling untuk memastikan kekuatan. Namun, karena sampel penelitian ini akan didistribusikan secara proporsional antara lokasi penelitian (lihat tabel 1), kita akan meningkatkan efek desain untuk 2,72 untuk memiliki kekuatan statistik yang lebih baik. Hal ini mirip dengan penelitian sebelumnya HIV Behavioral Surveillance System Nasional narkoba suntik Pengguna (Wejnert, Pham, Krishna, Le, & DiNenno, 2012). Kami berasumsi bahwa 57 persen dari pengguna shabu heteroseksual terlibat dalam perilaku seksual berisiko melalui beberapa mitra seksual seperti yang disarankan oleh Krawczyk et al (2006). Kami ingin memperkirakan prevalensi ini dengan standard error tidak lebih besar dari 0,03, ukuran sampel yang dibutuhkan dihitung menggunakan rumus sebagai berikut: Dimana: DE = efek desain Pa = Proporsi SE = standard error Berdasarkan total perkiraan jumlah pengguna narkoba di lokasi studi (6,549), total sampel dihitung berdasarkan formula adalah 749. Karena ada variasi dalam jumlah pengguna narkoba di masing-masing kota, jumlah sampel masing-masing kota telah disesuaikan dengan proporsi pengguna meth di masing-masing kota. Jumlah akhir dari sampel adalah 823. Distribusi sampel di masing-masing kota dapat dilihat pada tabel di bawah: Jumlah Sampel di Enam Kota Studi Site [SEBUAH] Jakarta Barat, DKI Jakarta Medan, Sumatera Utara
Proporsi
n awal
[B]
(ΣB / 3) [C]
[C * N] [D]
1.585
0.24
181
199
987
0,15
112
124
Pengguna estimasi jumlah kristalshabu di A *
n di setiap lokasi penelitian [D + (10% * D)]
Makassar, Sulawesi Selatan Batam, Kepulauan Riau Denpasar, Bali Bandung, Jawa Barat TOTAL
777
0.12
89
98
2086
0.31
238
262
524 590 6549
0.08 0.09 1
60 67 749
66 74 823 responden
* Sumber: (UNODC, 2013a)
6. Data C Prosedur ollection Semua peserta yang memenuhi syarat akan diminta untuk mengisi kuesioner survei perilaku. Kuesioner dikembangkan berdasarkan kerangka konseptual penelitian dan disesuaikan dengan instrumen yang ada untuk STBP menargetkan populasi lain (FSW, MSM, PWID) di Indonesia. Beberapa informasi mengenai kebiasaan atau praktek dari pengguna meth dalam menggunakan obat-obatan atau perilaku seksual yang ditemukan dalam penelitian kualitatif sebelumnya akan juga digunakan untuk mengembangkan kuesioner. Survei akan dikelola sendiri dalam Bahasa Indonesia. Responden akan diminta untuk mengelola kuesioner menggunakan tablet secara mandiri. Namun, pencacah terlatih akan siap membantu setiap responden dalam menyelesaikan survei jika diperlukan. Setelah peserta menyelesaikan survei kuesioner, HIV dan tes IMS akan dilakukan sesuai. Tes akan dilakukan oleh tenaga kesehatan (dokter atau perawat) dari pusat yang dipilih kesehatan masyarakat (CHC) dan konselor HIV dari LSM (atau CHCs jika tersedia). Termohon Driven Sampling Kupon Manager (RDSCM) akan digunakan untuk menyediakan cara mudah untuk melacak nomor kupon dan kompensasi responden. Prosedur rinci untuk pengumpulan data akan dijelaskan dalam protokol studi termasuk uji laboratorium.
7. Prosedur analisis data Data sebelum proses analisis, kontrol kualitas akan diterapkan untuk setiap data yang diambil dari lapangan. Ada dua mekanisme kontrol kualitas yang akan diterapkan dalam penelitian ini. Pertama, setiap manajer data lapangan / kupon akan memberikan jaminan kualitas pada setiap dikumpulkan kuesioner entri data sebelumnya. Kesalahan dan / atau ketidaksesuaian akan diselesaikan dengan pencacah bertanggung jawab. Kedua, data akan dijalankan melalui serangkaian program kontrol kualitas yang ditulis dalam software statistik Stata yang akan melakukan serangkaian konsistensi dan berbagai pemeriksaan. Analisis statistik akan dilakukan pada penyelesaian proses entri data. Penelitian ini akan menggunakan dua software statistik untuk melakukan analisis, versi RDSAT 7.1.46 dan STATA Versi 14. Analisis akan menghasilkan tabulasi frekuensi dan juga mengidentifikasi perbedaan variabel karakteristik demografi menggunakan χ 2 (Chi Kuadrat) . Untuk menilai perbedaan risiko, penelitian ini akan menggunakan metode varians estimasi pemulihan seperti yang disarankan oleh Rotondi (2014) yang memungkinkan untuk menghitung asimetris kepercayaan konstruksi interval. Bobot sampel akan diterapkan selama analisis untuk menyesuaikan
probability sampling non-seragam. Selain itu, hubungan jaringan sosial, homophony jaringan dan pencapaian keseimbangan juga akan dilaporkan dalam penelitian ini.
6. Masalah etika diantisipasi dalam penelitian ini Persetujuan etika akan dicari dari dua komite etika, Penelitian Departemen Departemen Kesehatan Indonesia dan Universitas Katolik Atmajaya Jakarta. Informed consent tertulis akan diperoleh dari semua peserta untuk kedua survei perilaku dan tes HIV. Perhatian etika utama dari penelitian ini meliputi partisipasi dalam survei dapat mengungkapkan bahwa responden yang terlibat dalam kegiatan ilegal dan stigma. HIV sero status mungkin juga peserta dikenakan stigma dan diskriminasi jika secara tidak sengaja mengungkapkan kepada orang luar penelitian. Meskipun peserta akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan, beberapa prosedur akan diambil untuk meminimalkan risiko pengungkapan tersebut;
Nama atau informasi identitas lainnya tidak akan ditulis pada survei, formulir survei atau pada spesimen lab Semua bahan survei berbasis kertas akan disimpan dalam lemari arsip terkunci, di kantor-kantor terkunci dan akses akan terbatas dalam cara yang sama seperti data elektronik Semua staf yang bekerja dengan peserta akan diminta untuk menandatangani perjanjian kerahasiaan karyawan
Praktek narkoba dan hasil tes HIV tidak akan dilaporkan ke pihak berwenang. Izin untuk melakukan survei akan diperoleh baik oleh pemerintah lokasi penelitian nasional dan lokal. Diagnosis infeksi HIV juga dapat dikenakan peserta untuk stres psikologis dan emosional. Untuk meminimalkan kerugian ini, peserta juga akan dirujuk ke perawatan dan dukungan layanan HIV yang tersedia di kota.
7. STUDI TIM Penyidik prinsip:
Ignatius Praptoharjo, PhD
peneliti:
Laura Nevendorff, MPH Dr Asti Widiahastuti, MHC Mietta Mediestya, SKM
Panitia acara:
Perwakilan AIDS sub-divisi, Departemen Kesehatan Perwakilan Obat dan Kesehatan Mental, Departemen Kesehatan Perwakilan dari Komisi AIDS Nasional Perwakilan masyarakat dari LSM Perwakilan dari Rumah Cemara
8. LAMPIRAN 1. Timeline (termasuk tahap persiapan) Tidak
Aktivitas
Tahap I: Persiapan 1 Pengembangan protokol 2 Pembangunan Instrumet Pengembangan Manual 3 Operasi 4 Pengajuan izin etis Sebuah. Universitas Atma Jaya b. Puskesmas Penelitian dan Pengembangan (Depkes) Pembentukan Penelitian 5 Dewan Penasehat Tahap II: Implementasi Pertemuan pemangku kepentingan (Dinkes 1 setempat, LSM, Depkes, NAC) Persiapan pengadaan yaitu 2 proses penawaran Pelatihan Penelitian Tim & 3 Pewawancara Site Pengembangan entri data 4 alat 5 persiapan lahan 6 Pengumpulan data 7 entri data 8 pembersihan data 9 Analisis data 10 analisis prelimenary 11 pertemuan validasi 12 penulisan laporan 13 Penyebaran Evaluasi proses 14 pembelajaran
Bulan / 2016 Februari Merusak April Mungkin Juni Juli Agustus September Oktober November Desember þ þ þ
þ þ
þ
þ
þ
þ
þ
þ
þ
þ þ þ
þ
þ
þ
þ þ þ þ
þ þ þ þ þ
15
Pengembangan laporan keuangan
2. anggaran belanja
þ
