Bewustzijn identificatie behandeling hepatitis B en C • • • • • •
Inleiding Voorstellen sprekers/voorbereiders Quiz Virale hepatitis in de huisartsen praktijk Casuistiek hepatitis C Wat is er aan behandeling mogelijk anno 2016 • Nabespreking quiz/take home message
Quiz
• U wordt verzocht in groepjes van 2-3 de quiz in te vullen. • De antwoorden komen tijdens de voordrachten aan de orde en aan het einde zullen we ze waar nodig gezamenlijk bespreken
Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B & C
Virale Hepatitis in de huisartsenpraktijk • Prevalentie virale hepatitis in uw praktijk
• Wie hebben een verhoogd risico op chronische virale hepatitis? • Prevalentie personen met risicofactoren chronische virale hepatitis in uw praktijk
Hepatitis C prevalentie
Hoe vaak komt hepatitis voor in Nederland? Acute hepatitis
Chronische hepatitis
Incidentie 2013 (aantal/jaar)
Identificatie 2013 (aantal/jaar)
Hepatitis A
109*
-
Hepatitis B
144*
1147*
Hepatitis C
64*
?
* Meldingen Wet publieke gezondheid 2013, Infectiebulletin 2014
Vraag 1:
Hoeveel mensen met chronische hepatitis B of C zijn er in uw praktijk ? A. 0 - 5 B. 6 - 10 C. 11 - 20 D. > 20 E. ?
vraag 1: Hoeveel mensen met chronische hepatitis B en C zijn er in uw praktijk? oplossing:
omvang van de praktijk x prevalentie Hepatitis B + Hepatitis C
U kent de omvang van uw praktijk (bv. 2300); hierna ziet u de prevalentie van hepatitis B en C
Hoe vaak komt chronische hepatitis B-C voor? Chronische hepatitis Prevalentie 2013
Totaal in NL
Hepatitis A
-
-
Hepatitis B (HBsAg +)
0,24 %
40,000 #
0,22 % 0,22 % * 0,75
28,500 **
Hepatitis C (antiHCV +) (anti-HCV & HCVRNA +)
#
Hahne S et al: Epidemiol Infect. 2012 ** Vriend HJ et al: Epidemiol Infect. 2013
Hoe vaak komt hepatitis voor in uw praktijk ? Prevalentie chronische hepatitis B / chronische hepatitis C
Praktijkomvang Norm 1 fte
0,2 % *
0,4 % **
0,8 % ***
2300
5
9
18
Incidentie acute hepatitis volgens aangifte : 1 per huisartsenpraktijk / 10 jaar Gemaakt door
Vraag 2: Wie hebben er verhoogd risico op chronische hepatitis B of hepatitis C?
Oplossing : Wie hebben er verhoogd risico op chronische hepatitis B of hepatitis C? 1. 1e generatie migranten 2. ALT > 60 u/l 3. Risicocontact
Risicogroepen chronische hepatitis B / C: 1e generatie migranten Prevalentie Chronische hepatitis B / C HBV
HCV
1e generatie migranten
3,8 %
2,2%
overige Nederlanders
0,2 %
0,2%
PM: een risicogroep chronische hepatitis B/C in NL is: een groep met een hogere prevalentie dan 0,2% Aangiftegegevens / Pienter 2 studie
http://www.rivm.nl
Chronische Hepatitis B-C prevalentie: wereldwijd welke 1e generatie migranten hebben geen verhoogd risico ?
17
Hepatitis C
Risicogroepen chronische hepatitis B / C: ALAT (ALT) > 60 IU/L Prevalentie Chronische hepatitis B / C UK:Arnold (n=1064)
NL:Helsper (n=750)
ALAT > 60 IU / L
7,8 %
1,6%
ALAT < 45 IU / L
0,2 %
0,0%
PM: een risicogroep is een groep met een hogere prevalentie dan 0,2% Arnold D et al. BMC Family Practice 2011, 12:9 Helsper C et al. Br J Gen Practice 2012, e212-6
Risicogroepen chronische hepatitis B / C: Risicocontacten Prevalentie Chronische hepatitis B / C HBV
HCV
8%
5% 10% 94%
i.v. druggebruik
1,8 %
62 %
homoseksuele mannen met wisselende contacten
0,6 %
0,2%
HIV positief + Man met Seks met Mannen + iv. druggebruik
gezin / partner met (chronische) virale hepatitis
6%
Vraag 3: Hoeveel mensen zijn er in uw praktijk, die tot de risicogroep chronische hepatitis B of C behoren? A. 11 - 20 B. 20 - 40 C. 40 - 80 D. > 80 E. ?
1e generatie migranten uit risicolanden % 1e generatie migrant
% afkomstig uit “risicoland”
Noord Nederland
6
5
Oost Nederland
8
7
West Nederland
13
13
Zuid Nederland
9
7
Plaats
Centraal Bureau Statistiek, http://statline.cbs.nl/statweb/ ..:
22
Prevalentie ALAT > 60 IU/L ALAT > 60 IU/L bij : 7,5 % van populatie met een ALAT test Helsper C BrJGenPractice 2012
< 7,5 % van populatie zonder ALAT test Gezond verstand
ALAT test is gedaan bij ~ 1/3 van huisartsenpopulatie: Helsper C BrJGenPractice 2012
Prevalentie ALAT > 60 IU/L : ~ 5 % (2,5 – 7,5 % )
23
Prevalentie overige risicogroepen Overige risicogroepen
Prevalentie
Risicocontact: - HIV positief
0,1%
- i.v. druggebruik
<0,1%
- Men-Sex-Men met wisselende contacten
0,6 %
- gezin / partner met (chronische) hepatitis B
0,2 % 24
Hoe vaak komt risico ‘hepatitis’ voor in uw praktijk ? Praktijkomvang Prevalentie risico groepen chronische hep B / hep C ^^ Noord-Nederland 10 %
Gemiddeld 12 %
Grote stad Randstad 18 %
230
280
410
2300
^^ 1e generatie migranten ALAT > 60 IU/L bij autochtonen risicocontacten (i.v.drug, e.a.) Gemaakt door
: 5 % : 4%
7% 4%
13 % 4%
: 1%
1%
1%
Focus 2015-17
3 Risicogroepen chronische HBV - HCV 1e generatie migranten*
Aantal / praktijk 105- 300
Personen met ALAT > 60 IU/L
92
Personen met een Risicocontact
20
- HIV
2
- i.v. druggebruik
1 13 4
- Men-Sex-Men met wisselende contacten - gezin / partner met (chronische) virale hepatitis
Focus tot nu toe
Wat is de boodschap ? Wie testen voor hepatitis B en C in de curatieve zorg? Personen met een abnormale ALT en: • 1e generatie migrant geboren in een land met verhoogd risico of • ALT > 60 IU of • Risicocontact hepatitis B of C • HIV+ • i.v. druggebruik • Mannen-Seks-Mannen, wisselende contacten • gezin / partner met (chronische) virale hepatitis PS: De Gezondheidsraad buigt zich over de vraag of risicogroepen sowieso, dus onafhankelijk van een verhoogde ALT, getest moeten worden.
