Betalen voor gezondheidsuitkomsten dr. P.F. Hasekamp Algemeen directeur ZN
Schaf de bekostiging af! • Huidige bekostiging: - leidt tot verkeerde productieprikkels - focust op kosten, niet resultaat
• In de toekomst betalen we voor: – Geleverde zorg op basis van populatiekenmerken/productiviteit – Gezondheidsuitkomsten/ kwaliteit van leven – Lokaal maatwerk, via bilaterale afspraken
Gedeeld toekomstperspectief “Nieuwe bekostingssystemen die zorgaanbieders belonen voor kwaliteit en gezondheidsuitkomsten, in plaats van handelingen, verrichtingen en indicaties, opdat de ongewenste volumeprikkels in het huidige systeem worden gecorrigeerd” “De raad pleit ervoor de huidige bekostigingsstructuur te vervangen door een bekostiging zo veel mogelijk op basis van de uitkomst van behandelingen, overigens zonder dat productiviteitsprikkels helemaal verdwijnen.”
Zichtbaar in nieuwe bekostigingsmodelen in de eerste lijn Huisartsenzorg
Wijkverpleging
3
Belonen van uitkomsten en vernieuwing
Belonen van uitkomsten en vernieuwing
2
Multidisciplinaire samenwerking bij chronische zorg
Verpleegkundige zorg
1
Basisvoorziening huisartsenzorg
Signalerende en preventieve activiteiten
Stimuleren kwaliteitsverbetering Huidige situatie Gewenste situatie
ondermaatse professionals
Kwaliteit van Zorg→
gemiddelde professionals
bovenmaatse professionals
Maar: kwaliteitstransparantie staat nog in de kinderschoenen Huisartsenzorg Wijkverpleging GGZ Ziekenhuiszorg
Eerste stappen zijn zichtbaar
Belonen van kwaliteit
ZN-programma ‘Kwaliteit’ 1
Minimumnormen
2
Praktijkvariatie
3
Klinische registraties
4
Indicatoren
1
Minimum kwaliteitnormen Noodzakelijke voorwaarde om kwaliteit te garanderen
2
Praktijkvariatie Zichtbare stap in het transparant maken van de zorg
Praktijkvariatierapporten Rughernia Carpaal tunnel-syndroom Cataract Heupvervanging Knievervanging Liesbreuk ….
Declaratie-informatie Zinvol voor het inzichtelijk maken van kwaliteit van zorg • Relatief eenvoudig te interpreteren • Geschikt voor bespreekbaar maken van verschillen (praktijkvariatie) • Behulpzaam bij in kaart brengen van patiënttrajecten
Heeft beperkingen voor kwaliteitsinformatie • Bevat behandeltraject tot 1 jaar, zonder inzicht in specifieke activiteiten • Vaak niet specifiek genoeg • Diagnose en behandeling zijn niet altijd betrouwbaar, omdat initiële diagnose en behandeling niet worden bijgesteld
Voorbeeld geboortezorg: één van de negen uitkomstindicatoren is mogelijk uit declaraties te halen PRN en/of declaratiedata
Kind
Moeder
Complicatie
% maternale sterfte
PRN
% uterusruptuur
PRN
% IC opname
Declaratiedata
% terugkeer naar OK
ZIS
% ernstige bloeding
PRN
% ernstige perineumruptuur
PRN
% sterfte
PRN
% geboortetrauma
PRN
% NICU opname
PRN
% lage apgarscore na 5 min.
PRN
Zelfs bij IC-opname lijkt de medische definitie niet overeen te komen met de declaratiedefinitie. Bijvoorbeeld wordt medium-care niet als IC – dag in rekening gebracht.
3
Klinische registraties De basis voor uitkomstindicatoren Aandoeningen met grootste DALY-impact in Nederland + beschikbare registratie [DALY’s *1000 in Nederland; 2010] Bestaande registratie In ontwikkeling Geen registratie
coronaire hartziekten beroerte angststoornissen depressie diabetes mellitus longkanker COPD artrose privé-ongevallen dementie suïcide borstkanker (vrouwen) reumatoïde artritis dikkedarmkanker gezichtsstoornissen longontsteking en acute bronchi(oli)tis gehoorstoornissen hartfalen
315 NCDR 211 CVA in ontwikkeling bij DICA 202 In ontwikkeling bij SBGGZ 169 In ontwikkeling bij SBGGZ 166 158 DLSA onder DICA 146 124 107 100 Deltaplan dementie is gestart 91 82 NBCA onder DICA 79 DREAM 77 DCSA onder DICA 75 72 68 64
4
Indicatoren
Kwaliteitsinformatie voor zorginkoper, patiënt en zorgaanbieder Geleidelijk komt informatie beschikbaar. Focus op 30 geselecteerde aandoeningen
2014
2015
2016
Darmkanker Borstkanker
Maag/slokdarmkanker Longkanker AAA Carotis CVA Parkinson Depressie
Ovariumkanker Prostaatkanker Morbide Obesitas Geboortezorg
Betalen voor gezondheidsuitkomsten Geen wondermiddel… Geen illusie…
Wel een reëel toekomstperspectief!
