BESLISSING OP BEZWAAR Bij brief van 27 maart 2013 is door GGZ Oost-Brabant (verder genoemd bezwaarde) bezwaar gemaakt tegen de tariefbeschikking van 4 maart 2013, kenmerk 300-1358-13-4 waarin de nacalculatie 2011 is verwerkt. Naar aanleiding van dit bezwaar is bezwaarde op 2 september 2013 gehoord. Op grond van het Besluit organisatie, mandaat, volmacht en machtiging NZa is de directeur Strategie & Juridische Zaken van de NZa bevoegd om namens de NZa te beslissen op het bezwaarschrift. De NZa heeft de hierboven vermelde beschikking in heroverweging genomen en besloten dat voor wat betreft: -de reguliere afschrijving van Kliniek, Roef en Beemden het bezwaar gegrond is; -de afschrijving voor de interimhuisvesting voor Beemden gegrond is; -de overige gronden het bezwaar ongegrond is. Hieronder volgt de motivering daarvan. DE AANGEVOERDE BEZWAREN Op de nacalculeerbare afschrijvingen zijn in de bestreden beschikking de volgende posten ad € [vertrouwelijk ] in mindering gebracht. 1a. Interimhuisvesting € [vertrouwelijk ] voor Beemden. Voor Beemden verzoekt bezwaarde naast het bedrag dat onder 1b wordt genoemd een bedrag van € [vertrouwelijk ] alsnog toe te voegen bij de nacalculatie 2011 als interim huisvesting. De interim-periode bedraagt vier jaar. Tijdens de hoorzitting is documentatie overgelegd inzake de interim huisvesting. Dit bedrag betreft de specifieke investeringen die zijn gedaan om het gebouw Beemden weer tijdelijk in gebruikt te nemen als interim huisvesting. De aanpassingen in verband met autistische patiënten zijn aangebracht in 2010 en 2011. Het College bouw merkte dit vroeger aan als interim voorziening. 1b. Interimhuisvesting ad € [vertrouwelijk ] voor Kliniek, Roef en Beemden. In de nacalculatie was deze post opgenomen als interimhuisvesting. Dit is door de NZa niet geaccepteerd. Deze drie panden hebben echter een reguliere afschrijving 2011 die door de correctie niet is opgenomen in de nacalculatie. Bezwaarde verzoekt om de reguliere afschrijving voor de panden Kliniek, Roef en Beemden op te nemen ad € [vertrouwelijk ]. 2. Inhaalafschrijvingen oude jaren ad € [vertrouwelijk ]. Bezwaarde begrijpt dat een inhaalafschrijving niet mogelijk is, maar bezwaarde maakt bezwaar tegen de berekeningswijze. Bezwaarde stelt dat gemiste afschrijvingen in het verleden werden hersteld door de boekwaarde in de resterende afschrijvingsjaren op te nemen. Bezwaarde verzoekt om voor het jaar 2011 alsnog € [vertrouwelijk ] op te nemen op grond van de resterende afschrijvingsjaren.
35760-84995
3. Startkosten en inhaalafschrijving klooster Oss [vertrouwelijk ] De correctie van de afschrijving van 2% naar 5% is met ingang van 2011 geaccepteerd, in de nacalculatie is € [vertrouwelijk ] opgenomen. Bezwaarde is het echter ook hier niet eens met de berekeningswijze. Bezwaarde verzoekt om de gemiste afschrijvingen te verdelen over de resterende jaren en niet het maximum van 5% te hanteren. Bezwaarde wenst vanaf 2011 alsnog [vertrouwelijk ] op te nemen in de nacalculatie 2011. RELEVANTE REGELGEVING Alvorens in te gaan op de gronden van het bezwaar zal eerst de achtergrond van het toepasselijk beleid worden weergegeven. Nacalculatie De NZa hanteert voor wat betreft de nacalculatie over het jaar 2011 de Beleidsregel nacalculatie 2011 (CA-300-511). Deze beleidsregel bevat het beleid van de NZa met betrekking tot de beoordeling en afhandeling van de nacalculatieopgaven. Deze nacalculatie bestaat uit de nacalculatie op de geleverde productie 2011 en de nacalculatie op overige nacalculeerbare onderdelen van de aanvaardbare kosten 2011. Met ingang van het verantwoordingsjaar 2010 heeft de NZa de AWBZnacalculatie vormgegeven als een verplichte informatielevering op grond van de artikel 61, 62 en 68 van de Wmg. Ter borging van de tijdige indiening van de nacalculatie-formulieren is de Regeling informatieverstrekking vaststelling aanvaardbare kosten AWBZ vastgesteld. Ingevolge artikel 4.1.1 van de Beleidsregel nacalculatie dient de zorgaanbieder vóór 1 juni 2012 de definitieve nacalculatieopgave over 2011 in bij de NZa. De opgave bevat de gerealiseerde productie over 2011 en de overige nacalculeerbare onderdelen 2011. De overige nacalculeerbare onderdelen van de aanvaardbare kosten betreffen onder meer de kapitaallasten zoals die zijn beschreven in de Beleidsregel Kapitaallasten(CA 300-473). De opgave wordt aangeleverd door middel van het door de NZa opgestelde nacalculatieformulier 2011. De opgave moet zijn voorzien van een controleverklaring. Het voorblad moet worden ondertekend door het bestuur van de zorgaanbieder en door het zorgkantoor en moet worden gewaarmerkt door de accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijke Wetboek. Met de afhandeling van de nacalculatie stelt de NZa de aanvaardbare kosten 2011 vast. Na het verstrijken van de wettelijke bezwaartermijn van zes weken zal het besluit waarin de aanvaardbare kosten zijn vastgelegd formele rechtskracht krijgen en rechtens onaantastbaar worden. Zorgaanbieders moeten daarom nauwgezet kennis nemen van de vaststelling van de aanvaardbare kosten door de NZa. In o.a. de Beleidsregel Kapitaallasten (CA-300-473) is aangegeven hoe de bouwkundige investeringen die tot afschrijvings- en rentekosten leiden in de nacalculatie moeten worden opgenomen.
Kapitaallasten In de Beleidsregel Kapitaallasten zijn percentages opgenomen die worden gehanteerd om de budgetvergoeding voor de benodigde afschrijvingen te bepalen. Bij de bepaling van de aanvaardbare kosten wordt uitgegaan van vaste afschrijvingspercentages. Voor zover relevant gelden de navolgende percentages: - stenen gebouwen 2%; - semi-permanente gebouwen (zie artikel 6.7) 5%; - houten paviljoens 10%; - restauraties en normale verbouwingen en tuinaanleg 5%; - startkosten, bouwrente en stichtingskosten 2,5%; - grond 0%. In artikel 6.7 ‘Interim-voorzieningen’ is nog bepaald dat de afschrijvingskosten van investeringen in interim-voorzieningen waarvan een zorgaanbieder gebruik moet maken in verband met bouwactiviteiten voor vervanging of renovatie van bestaande gebouwen, kunnen worden afgeschreven in een bij de gebruiksduur passend aantal jaren. Deze kosten mogen geen betrekking hebben op kleinschalige woonvoorzieningen of op de levering van extramurale zorg, met uitzondering van kinderdagcentra. Voor de bepaling van de omvang van deze kosten moet rekening gehouden worden met een eventuele restwaarde na afloop van deze gebruiksduur. Vanaf 2012 worden bestaande zorgaanbieders in toenemende mate geleidelijk ook voor hun huisvesting bekostigd op basis van hun prestaties en productie. Daarmee is de vergoeding afhankelijk van de geleverde zorg, is de vergoeding uniform en normatief en is het moment van investeren en vergoeden losgekoppeld. De periode 2012 tot 2018 is een overgangsperiode, waarin instellingen geleidelijk, maar gestaag kunnen wennen aan en hun bedrijfsvoering kunnen aanpassen op de situatie dat zij vanaf 2018 volledig risicodragend zullen zijn voor de door hen geleverde zorg en hun vastgoed. De vergoeding wordt stapsgewijs steeds meer gebaseerd op geleverde zorg. De boekwaardeproblemen die ondanks de compensatieregeling en de overgangsregeling resteren zullen door de zorgaanbieders zelf moeten worden opgevangen. OORDEEL NZa Interimhuisvesting, bezwaargrond 1a Voor wat betreft de interimhuisvesting van Beemden overweegt de NZa als volgt. Conform de beleidsregel kan alleen afgeschreven worden voor interimvoorzieningen in verband met bouw of verbouw. Bezwaarde heeft tijdens de hoorzitting aangegeven dat de toelating niet is verruimd maar dat er alleen een andere cliënten groep, autistische cliënten, is bijgekomen. Na 4 jaar kan deze groep naar de definitieve locatie. Ter nadere onderbouwing overlegt bezwaarde de business-case Autisme.
De NZa is van oordeel dat de investering voldoet aan het bepaalde in de beleidsregel, zodat met ingang van 2011 het afschrijvingspercentage van 25% gehanteerd kan worden. Voor de nacalculatie 2011 betekent dit dat alsnog € [vertrouwelijk ] als afschrijving opgenomen kan worden en dat de aanvaardbare kosten in 2011 met een bedrag van € [vertrouwelijk ] worden verhoogd . Door de invoering van de NHC betekent dit dat vanaf 2012 de bedragen volgens de afbouwregeling NHC worden verwerkt in de aanvaardbare kosten, zoals in onderstaand overzicht aangegeven.
Jaar
Afschrijving
In AK
2011
€ [vertrouwelijk
]
€ [vertrouwelijk
]
2012
€ [vertrouwelijk
]
€ [vertrouwelijk
]
2013
€ [vertrouwelijk
]
€ [vertrouwelijk
]
2014
€ [vertrouwelijk
]
€ [vertrouwelijk
]
Totaal
€ [vertrouwelijk
]
€ [vertrouwelijk
]
Interimhuisvesting, bezwaargrond 1b Voor Kliniek, Roef en Beemden is in het bestreden besluit de gehele afschrijving afgewezen. De NZa is echter van oordeel dat conform de beleidsregel deze panden met een afschrijvingspercentage van 5% mogen worden afgeschreven. Dat wil zeggen dat in 2011 alsnog € [vertrouwelijk ] mag worden afgeschreven. Oude jaren, bezwaargrond 2,3 De NZa is gebleken dat bezwaarde in het nacalculatieformulier 2011, naast afschrijvingskosten 2011, tevens afschrijvingskosten over oude jaren heeft opgenomen ad € [vertrouwelijk ] en € [vertrouwelijk ]. Bezwaarde is van oordeel dat door de correctie de bestendige gedragslijn wordt doorbroken op grond waarvan de afschrijving verdeeld wordt over de resterende jaren van de afschrijvingstermijn. Van zo’n door bezwaarde veronderstelde bestendige gedragslijn is evenwel geen sprake. Conform het geldende beleid dient de nacalculatieopgave de gerealiseerde productie 2011 en de overige nacalculeerbare onderdelen van het jaar 2011 te bevatten. Het is op basis daarvan niet mogelijk om kosten van andere jaren, dan het jaar 2011 op te nemen in de nacalculatieopgave. Kosten van voorgaande jaren dienden derhalve in de nacalculatieopgave van het betreffende jaar te worden opgenomen. Het door bezwaarde opnemen van extra afschrijvingskosten over voorgaande jaren in de nacalculatie 2011 in verband met inhaalafschrijvingen kwalificeert feitelijk als een verzoek terug te komen op de eerdere tariefbeschikkingen. De nacalculaties over deze jaren zijn reeds definitief afgewikkeld en staan ook overigens in de onderhavige procedure niet ter discussie. De NZa komt dan ook niet terug op de reeds vastgestelde nacalculaties van voor 2011.
De NZa is voorts van oordeel dat het verzoek van bezwaarde om de gemiste afschrijvingen te verdelen over de nog resterende jaren van de afschrijvingstermijn niet kan worden gehonoreerd. Wanneer de nog af te schrijven bedragen verdeeld worden over de resterende jaren dan zou dat een hoger afschrijvingspercentage tot gevolg hebben dan de maximum afschrijvingspercentages zoals genoemd in de Beleidsregel kapitaallasten. Deze afschrijvingspercentages worden door de NZa strikt gehanteerd. De in de beleidsregel genoemde afschrijvingspercentages zijn bedoeld als vaste (en maximum)percentages waarmee de maximale afschrijvingskosten zijn bepaald die door een zorginstelling jaarlijks in de aanvaardbare kosten mogen worden opgenomen. Het hanteren van hogere afschrijvingspercentages zou leiden tot willekeurige en hogere afschrijvingskosten (en hogere aanvaardbare kosten), terwijl met de beleidsregel juist wordt beoogd de afschrijvingskosten van AWBZzorgaanbieders te reguleren en te beperken. De Beleidsregel kapitaallasten voorziet voorts niet in de mogelijkheid van een versnelde afschrijving. Evenmin is in deze beleidsregel bepaald dat na afloop van de afschrijvingstermijnen geen boekwaarde van de activa meer mag resteren. Aldus is sprake van een terechte correctie met betrekking tot de opgevoerde inhaalafschrijving over oude jaren. Bijzondere omstandigheden toets Een uitzondering op de hiervoor weergegeven beleidsregels voor wat betreft de inhaalafschrijving is niet mogelijk behoudens de situatie dat de bijzondere omstandighedentoets van artikel 4:84 Algemene wet bestuursrecht (Awb) daartoe noodzaakt. Een bestuursorgaan moet volgens dit artikel van een beleidsregel afwijken, als er sprake is van bijzondere omstandigheden, en door de toepassing van de beleidsregel dit voor één of meer bezwaarden gevolgen zou hebben die onevenredig zijn in verhouding tot de met de beleidsregel te dienen doelen. Bij de vraag of er wegens bijzondere omstandigheden afwijking van beleidsregels geboden kan zijn, is van belang of het gaat om omstandigheden die geacht kunnen worden in de beleidsregel te zijn verdisconteerd respectievelijk omstandigheden waarvan bewust in de beleidsregel is geabstraheerd. Is het een of het ander het geval, dan doen zich geen bijzondere omstandigheden voor die afwijking van de beleidsregel kunnen rechtvaardigen. Het door bezwaarde aangedragen argument dat de fout pas in 2011 is ontdekt is geen bijzondere omstandigheid die aanleiding geeft tot afwijking van de beleidsregels. Een zorginstelling is zelf verantwoordelijk voor haar financieel beheer en het hanteren van het binnen de beleidsregel kapitaallasten toegestane afschrijvingspercentage. Wanneer zou worden afgeweken van de beleidsregel op algemene gronden zoals financieel nadeel en het abusievelijk verkeerd invullen van de afschrijvingspercentages dan zou dit een beleidsregelwijziging impliceren en daarvoor is de afwijkingsbevoegdheid niet bedoeld. Gezien het voorgaande kan niet anders geconcludeerd worden dan dat de bestreden beslissing inzake de inhaalafschrijving op juiste gronden is genomen en dat de correctie-c.q. inhaalafschrijving over de oude jaren niet in de nacalculatie 2011 verwerkt kan worden.
Voor zover de primaire beslissing niet voldoende is gemotiveerd wordt dit gebrek in deze beslissing op bezwaar hersteld met bovenstaande overwegingen. CONCLUSIE Gezien bovenstaande overwegingen is de NZa van oordeel dat het bezwaar inzake: - de interim huisvesting van Beemden gegrond is, er zal een correctie plaatsvinden in de nacalculatie 2011 van € [vertrouwelijk ]; - de reguliere afschrijving van Kliniek, Roef en Beemden gegrond is, er zal een correctie plaatsvinden van € [vertrouwelijk ]; - de overige gronden, ongegrond zijn. De tariefbeschikking waarin dit bedrag is verwerkt wordt geplaatst op het webportaal. De gewijzigde tariefbeschikking wordt geacht deel uit te maken van deze beslissing op bezwaar. Ingevolge artikel 105 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) kan een belanghebbende binnen zes weken na de datum van verzending van dit besluit beroep instellen bij het College van Beroep voor het bedrijfsleven, Postbus 20021, 2500 EA 's-Gravenhage. Het beroep dient conform artikel 6:5 lid 1 Awb schriftelijk en ondertekend te worden ingediend en moet tenminste de volgende gegevens bevatten: naam en adres van de indiener, een omschrijving van het besluit waartegen het beroep zich richt en de gronden van het beroep. Indien beschikbaar dient een afschrift van het besluit te worden meegezonden Hoogachtend, De Nederlandse Zorgautoriteit
dr. M.C. Mikkers RA, directeur Strategie en Juridische Zaken
