Summary For an international internship of ten days I went to the Czech Republic with two classmates. We went to Centrum preventivní medicíny - Prevence 2000 in Prague, a clinic were different skinconditions are treated. The founder of this clinic is MUDr. René Vlasák, who was also our internship attendant. The clinic exists of four programs, namely Flebology, Lymfology, Obesitology and Prevention. At the internship we saw a lot of skin conditions. And most of the treatments they do in the clinic, we also learn and do them at our education in Holland. For instance, the clinic does a lot of edema treatments, like manual lymphatic drainage, mechanical lymphatic drainage and bandaging. In these ten days we also had to achieve learning goals. My learning goals were that I wanted to contribute to the work processes in the clinic, I wanted to learn how to collaborate with the different professions in the clinic and I wanted to develop more confidence and more knowledge of (lymph)edema. After some feedback from my attendant and the therapists in the clinic, I can say that I achieved these learning goals. I did my best and I learned a lot. Overall the internship was very learning full and we saw a lot of special treatments we normally wouldn’t experience. I’d like to thank Centrum preventivní medicíny - Prevence 2000 for their accompaniment and for this great opportunity they gave us.
1
Beschrijving van de stage Samen met mijn twee klasgenoten Nathalie Burger en Desiree van Hekesen heb ik 10 dagen stage gelopen bij Centrum preventivní medicíny - Prevence 2000 in Praag. Dit onder begeleiding van MUDr. René Vlasák, de oprichter van de kliniek. Ook hadden we veel contact met de hoofdverpleegkundige Soňa Brskovská, we konden bij haar terecht voor onze vragen, en zij heeft ook onze leerdoelen beoordeeld, afgetekend, en ons logboek en dergelijke. Onze tweede stagebegeleider eigenlijk. De organisatie heeft dus aan het hoofd staan Dokter René Vlasák, die zoals eerder genoemd ook de kliniek opgericht heeft. Hij is het hoofd van alle afdelingen. Onder hem werkt Soňa Brskovská als hoofdverpleegkundige en ook alle andere therapeuten (lymfe –en fysio), diëtisten en verpleegkundigen. Het Centrum preventivní medicíny - Prevence 2000 bestaat eigenlijk uit 4 onderdelen/afdelingen,namelijk: Obesitologie, Flebologie,Lymfologie en preventie. Elk onderdeel heeft zijn eigen ‘programma’. Voor het onderdeel Flebologie kunnen mensen bijvoorbeeld terecht bij de kliniek voor spataderen en dergelijke, en deze kunnen dan operatief verwijderd worden door middel van de laser of de klassieke methode. En mensen die voor de afdeling lymfologie komen kunnen terecht voor lymfoscintigrafie, manuele lymfedrainage, bandageren, mechanische drainage (lymphapress). Aan het einde van dit hoofdstuk “Beschrijving van de stage” vindt u een organogram om een duidelijk beeld te krijgen van de organisatie van Centrum preventivní medicíny - Prevence 2000. In de organisatie heerst een hele toegankelijke en vriendelijke sfeer. Het personeel gaat goed met elkaar om en er is plek voor een grapje en wat geklets. De sfeer is dus heel informeel, maar als er gewerkt moet worden dan wordt dat uiteraard ook netjes gedaan. Er wordt veel samengewerkt in de kliniek, vaak komt een patiënt bij meerdere therapeuten achter elkaar. De ene therapeut doet bijvoorbeeld de manuele lymfedrainage waarna ze doorgaat naar de andere therapeut die de patiënt bandageerd. Een patiënt loopt dus vaak bij verschillende therapeuten tegelijk waardoor samenwerken een hele belangrijke rol speelt in de kliniek. Ook vind er veel overleg plaats tussen de therapeuten en eigenlijk tussen het hele team. Meerdere keren per week vind er overleg plaats met het hele team, dus ook met Dr. Vlasak. Vast op maandag bespreken zij lymfologie patiënten en op dinsdag obesitas patiënten. Een keer in de maand komen zij ook samen met Dr.Knotkova, zij voert de lymfoscintigrafie uit in in een ander medisch nucleair centrum. De patiënten van Prevence 2000 komen naar haar toe voor de lymfoscintigrafie. Er vindt dus veel overleg plaats in Prevence 2000 om zo goed mogelijke gespecialiseerde zorg aan te kunnen bieden voor elke patiënt. Het grootste gedeelte van de patiënten die bij Centrum preventivní medicíny Prevence 2000 komen komt voor de afdeling lymfologie. De meeste patiënten komen dus met oedeem, maar allemaal met verschillende soorten oedeem zoals flebo, lip of lymfoedeem. Ook zie je veel oedeem in combinatie met obesitas oftewel overgewicht. Deze twee dingen combineren ze dan ook vaak met elkaar, met een speciaal programma voor het lymfoedeem en een speciaal programma voor de obesitas. Maar ook komen er veel patiënten met flebologische problemen. Het zijn voornamelijk wel vrouwen, ook hebben wij wel mannelijke patiënten gezien maar de meerderheid is vrouw. Ook zijn het voornamelijk volwassen vrouwen vanaf rond de 35/40 jaar en ouder. Er was wel een uitzondering bij bijvoorbeeld een operatie, dit was een jonge vrouw van 25, maar hierover werd dan ook wel echt gezegd dat zij extreem jong is eigenlijk voor deze behandelingen en om bij de kliniek te komen.
2
Er zijn behoorlijk wat verschillen tussen Nederland en Tsjechië naar mijn idee. De opleiding tot lymf –en oedeemtherapeut is heel anders dan in Nederland, wij besteden bijna onze hele opleiding aan de behandeling van oedeem en in Tsjechië kan je een 3 weekse cursus doen en dan ben je Lymfetherapeut. Dit is dan ook de grootste tegenstelling, hier in Nederland kan dat echt niet. Verder gingen de behandelingen er in de kliniek wel anders aan toe dan in Nederland, sowieso wordt er wat langere tijd voor elke patiënt ingepland. De manuele lymfedrainage duurde daar een uur terwijl we in Nederland het in 30 tot maximaal 45 minuten doen. De kliniek doet aan ‘blocktherapy’, patiënten komen 2 weken lang elke dag naar de kliniek voor intensieve therapie zoals mechanische lymfedrainage, manuele lymfedrainage, bandageren en lymftaping. In Nederland wordt dit niet echt gedaan, elke dag naar de kliniek gaan is vaak niet haalbaar. En ook worden behandelingen veel meer gecombineerd, patiënten komen niet alleen voor manuele lymfedrainage, maar ook voor bandageren of lymfetaping. Behandelingen worden dus veel meer samen gedaan en de patiënt komt naar de kliniek voor soms wel 3 of 4 verschillende behandelingen. Tijdens deze tien dagen internationale stage was het de bedoeling om aan 3 competenties gekoppeld aan leerdoelen te werken. Competentie 10: De huidtherapeut draagt bij aan de bedrijfsvoering en optimalisatie van werkprocessen met het oog op handhaving en verbetering van het functioneren van de organisatie en geeft hierbij leiding. Leerdoel 1: Ik wil in de 10 daagse bijdragen aan de werkprocessen met de buitenlandse behandelaars in de kliniek. Waarom? Ik heb gekozen voor dit leerdoel omdat ik me in de tiendaagse stage nuttig wilde maken in de kliniek. Ik wilde veel dingen doen en de therapeuten helpen waar dit mogelijk was. Ik wilde bijvoorbeeld meehelpen met manuele lymfedrainage, dit om zo mijn inzet en initiatief te laten zien. Verdere motivatie is te lezen in het stagewerkplan dat ik voorafgaand aan de stage heb gemaakt. Hoe? Ik heb tijdens deze stage zeker aan dit leerdoel kunnen werken. Mijn voornemen was om bij te dragen aan het werk in de kliniek. Ik heb met meerdere dingen kunnen helpen, zo hebben we geholpen met de lymphapressen en ook met manuele lymfedrainage. De lymphapress moest altijd aangetrokken en aangesloten bij elke patiënt opnieuw, dit waren er vaak 3 tegelijk dus we konden de therapeut hiermee helpen. Ook hebben wij deel uitgemaakt van een multidisciplinair overleg. Ik heb dus aan de werkprocessen die er waren, mee kunnen werken. Ook is dit leerdoel afgetekend door de stagebegeleider in het feedbackformulier. Deze vindt u in de bijlage. Ik heb verder geen feedback bij dit leerdoel, alleen dat ik inderdaad goed heb geholpen met de lymphapressen en manuele lymfedrainage.
Competentie 9. De huidtherapeut organiseert het eigen werk effectief en doelmatig, en werkt samen met werknemers, collega’s en andere professionals in de zorgverlening. Leerdoel 2: Ik wil binnen 10 dagen leren multidisciplinair samen te werken. Waarom? Ik wilde graag meemaken hoe de samenwerking eraan toe gaat in een kliniek. Ik wilde zien wie met wie werkte, wat voor beroepen er allemaal aanwezig waren in de organisatie en hoe dit allemaal verliep. Hoe de kliniek georganiseerd was en hoe samenwerken in zo’n team gaat.
3
Hoe? Van te voren had ik me al ingelezen in wat voor kliniek het was en wat voor disciplines er werkten zodat ik hiervan al op de hoogte was. Ik heb tijdens de stage veel mee kunnen krijgen van de multidisciplinaire samenwerking. Prevence 2000 is dan ook een heel multidisciplinair team dat bestaat uit dokters, verpleegkundigen, lymfe –en fysiotherapeuten en diëtisten. Ook hebben waren wij aanwezig bij een multidisciplinair overleg zoals u al eerder heeft kunnen lezen. Hierin worden verschillende patiënten besproken met het hele team. Dit leerdoel is afgetekend door de stagebegeleider en vindt u ook in het feedbackformulier in de bijlage. Ik vind dat ik dit leerdoel behaald heb omdat ik nu een goed inzicht heb gekregen in hoe het eraan toe gaat in een multidisciplinair team. Ook heb ik zelf een beetje samen kunnen werken met de verschillende werknemers in de kliniek. Competentie 13. De huidtherapeut borgt de kwaliteit van het eigen beroepsmatig handelen. Leerdoel 3: Ik wil in de 10 dagen stage mijn zelfverzekerdheid en kennis op het gebied van (lymf)oedeem verder ontwikkelen. Waarom? Omdat ik weinig praktijkervaring had tot nu toe met lymfoedeem. Mijn 2e jaars stage was cosmetisch waardoor ik de behandeling en praktijkkennis van oedeem gemist heb. Ik wilde dit graag inhalen, vandaar dat we ook naar deze kliniek zijn gegaan, ze doen daar veel met oedeem dus dit was een goede keuze. Op deze manier kon ik goed aan mijn leerdoel werken. Hoe? Mijn voornemen was om veel te oefenen met lymfoedeem, dus met manuele lymfedrainage. Ik zorgde dat mijn kennis up to date was zodat ik wist hoe ik moest behandelen als ik dit mocht gaan doen. Tijdens de stage hebben we meerdere keren kunnen oefenen met manuele lymfedrainage, we hadden alleen gehoopt dat dit nog wat meer was geweest maar helaas. Maar de keren dat ik met MLD heb kunnen oefenen, heb ik dit dan ook gedaan en het dus met beide handen aangegrepen. Ik heb dus wel goed kunnen oefenen en ik ben nu wat zelfverzekerder op dat gebied. Het resultaat hieruit is dat ik nu het idee heb dat ik niet meer achterloop en dat ik nu zelfverzekerder ben als ik MLD uitvoer. Ook dit leerdoel is afgetekend door mijn stagebegeleider en terug te vinden in het feedbackformulier. Enige feedback dat ik kreeg was dat ik een goede techniek had maar het soms een beetje hard deed. Hier ga ik dan ook zeker aan werken. Wel is het iets wat echt van de patiënt afhangt, dus dit zal ik moeten afstemmen en ik zal aan de patiënten moeten vragen of het goed voelt of dat het pijnlijk is of iets dergelijks.
4
Stage-opdrachten Het interview hebben wij gedaan met Soňa Brskovská, de vrouw die naast Dokter Vlasák redelijk Engels sprak en ons ook veel begeleide. Door de taalbarrière is ervoor gekozen om één groot interview met haar te doen in plaats van 3 kleinere met 3 verschillende zorgverleners uit de kliniek. Dit was gewoon niet mogelijk doordat bijna niemand Engels sprak en daarom hebben wij deze keuze gemaakt. De stage-opdrachten hebben wij ook met z’n drieën (met Nathalie Burger en Desiree van Hekesen) gemaakt. De opdrachten komen dus overeen in onze verslagen. Stage-opdracht 1 Macroniveau - Lees het volledige artikel in bijlage 1. - Beschrijf twee verschillen en twee overeenkomsten van het gezondheidszorgsysteem in Nederland ten opzichte van het land waar je stage loopt. 2 overeenkomsten Gezonheidszorgsysteem Nederland – Tsjechië - Kinderen hoeven niet te betalen voor de zorgverzekering - Iedere burger is verplicht zich te verzekeren bij een zorgverzekering. 2 verschillen Gezondheidszorgsysteem Nederland – Tsjechië - De maandelijkse premie wordt automatisch van het salaris van de burgers afgetrokken, zo worden wanbetalers voorkomen. - Er is weinig concurrentie tussen de grote verzekeringsmaatschappijen. - Omschrijf de financiering van de gezondheidszorg in het land waar je stage loopt. Is er bijvoorbeeld een sociaal verzekeringsstelsel? Wat is de rol van de overheid? Wat is het effect van de marktwerking? Etc. In Tsjechië ben je als inwoner verplicht je te verzekeren. Iedere burger betaalt maandelijks een bedrag aan de zorgverzekeraar, waarna ze verzekerd zijn voor bijna alle medische ingrepen. Dit bedrag wordt automatisch van het salaris afgetrokken. Op deze manier zorgt het land ervoor dat iedereen ook daadwerkelijk zijn/haar premie betaalt. De zorgverzekering wordt betaalt door de burgers, maar ook een deel door de overheid. Zo hoeven kinderen en vrouwen met kinderen niet tot nauwelijks te betalen voor de zorgverzekering. Dit valt onder het sociale verzekeringsstelsel. Er is in Tsjechië weinig sprake van marktwerking in de verzekeringswereld. Er zijn ongeveer 7 grote zorgverzekeringen waaruit de burgers kunnen kiezen, maar deze hebben onderling weinig concurrentie. - Is de instelling waar je werkt een non-profit organisatie of een profit-organisatie en beschrijf wat dat betekent voor de overheid, de instelling en patiënten. De Prevence 2000 kliniek is zowel een profit als een non-profit organisatie. De meeste behandelingen, zoals de oedeembehandelingen worden vergoed door de zorgverzekering en hier maakt de kliniek dus geen winst op. Echter, er wordt ook andere zorg aangeboden. Zo kunnen patiënten een lipolyse behandeling ondergaan. Hierbij gaat het vooral om vetvermindering. Deze behandelingen moeten de patiënten zelf betalen. Het grootste gedeelte van de behandelingen die worden aangeboden vallen onder de non-profit zorg. De kliniek heeft hierbij geen winstoogmerk. Ondanks dat is het natuurlijk wel van belang dat de artsen, verpleegster en therapeuten een inkomen hebben. Een deel van dit inkomen wordt behaald uit de subsidies en vergoedingen die de kliniek krijgt vanuit de overheid. Hierbij is het belangrijk dat de kwaliteit van de zorg in de kliniek goed blijft. Hierin heeft de overheid een controlerende rol. Ondanks deze subsidies biedt de kliniek ook meer cosmetische behandelingen aan om geld te verdienen. Deze behandelingen zijn niet noodzakelijk en de patiënt moet hier ook voor betalen. Voor de patiënten is het belangrijk dat ze, voorafgaand aan de behandeling, na gaan of deze wordt vergoed ja of nee. Wanneer er een patiënt in de kliniek komt voor een
5
oedeembehandeling hoeft hij/zij hier niet voor te betalen. Echter, wanneer dezelfde patiënt ook een behandeling voor vetvermindering wil ondergaan wordt dit niet vergoed. Dit kan vervelend zijn voor de patiënt, omdat deze steeds van te voren moet kijken of hij/zij zelf de behandeling moet betalen of dat deze wordt vergoed door de zorgverzekering. - Interview (via een gestructureerd attitude-interview) een ervaringsdeskundige of een professional over het gezondheidszorgsysteem ter plaatse en wat hij/zij daarvan vindt. Het interview heeft plaats gevonden met Soňa. Soňa is de hoofdverpleegster van de prevence 2000 kliniek. Ze heeft een brede kennis over de zorg die wordt aangeboden in de kliniek en over de gezondheidszorg in het algemeen. - Leg het interview (max 20 minuten per gesprek) vast op een memo-recorder. Een verbatim van 200 woorden neem je op in je verslag, ter illustratie van jouw opgedane kennis van de plaatselijke en een individuele houding ten opzichte van het gezondheidszorgsysteem. “I think the health care system in the Czech Republic is very good. You can choose between seven insurance companies but they don’t have a big competition. It’s funded by the government. Every month every citizen has to pay a amount of their salary to the government. After that we’re insured for almost everything, except cosmetic treatments. For children en women with children there is a other norm. Children are free insured with their parents, and women with children pay less than others. The government is paying for this. Mine opinion about the health care system is good. We have a good acute care and perfect systems. Also we have many special centres for a lot of different diseases. But for people with chronic diseases we have big problems with their care. People nowadays only wants to buy some pills and continue their life. It’s more important that they want to change their lifestyles. That’s also what we want to achieve in the Prevence clinic. Change the lifestyles of the patients. “At the moment there is a big discussion going on about paying in cash for your health care in de future. Today only a smart part of the health care is paid in cash. For example when you go to a special doctor in a private hospital you can pay in cash.”
6
Stage-opdracht 2 Mesoniveau Voor deze opdracht is het van belang om het beleidsplan van de Prevence 2000 kliniek in beeld te brengen. Hiervoor is onder andere een organogram gemaakt. Organogram: Hoofd Prevence 2000 Kliniek, Dr. Vlasák Flebologie
Lymfologie
Eerste consult bij dr. Vlasák + bodyscan
Eerste consult bij Eerste consult bij Eerste consult bij dr. Vlasák + dr. Vlasák + dr. Vlasák + bodyscan bodyscan bodyscan
Behandelingen:
Behandelingen:
- Endoveneuze lasertherapie
-Lymfoscintigrafie - Onderzoek
- Crossectomie + lange/korte strip - Flebectomie - Sclerotherapie - Postoperatieve zorg - Conservatieve theorie
- Manuele lymfedrainage - Compressietherapie - Ademhalings oefeningen - Mechanische drainage - Farmacotherapie
Obesitologie
Behandelingen:
Preventie
Behandelingen:
- Compressie
- Vaak in combinatie met andere programma’s
- Online consultant
-Voedingswaarde counseling
- Dieetanalyse
- Lipolyse/ lymfedrainage - Fysieke activiteiten
- Gezonde leefstijl - Seminars/ workshops
- Programma Kilo za Kilo
Het onderdeel flebologie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis in Benesov, alleen kleine ingrepen zoals de flebectomie worden binnen de Prevence 2000 kliniek zelf uitgevoerd. Binnen de Prevence 2000 kliniek werkt er een multidisciplinair team werkzaam bestaand uit artsen, diëtisten en fysiotherapeuten; zusters en schoonheidsspecialisten met meer dan 200 aan massagetraining die de cursus tot oedeemtherapeut gedaan hebben. Vaak zijn er per dag 6 oedeemtherapeuten aanwezig: 2 daarvan zijn bezig met manuele lymfedrainage, 1 die kamer van de lipolyse aanwezig is,1 in de bandageerkamer en 2 voor de bodyscan en controles. Daarnaast is dr. Vlasák 4 dagen in de week aanwezig in de Prevence 2000 kliniek, op vrijdag is hij aanwezig in het ziekenhuis van Benesov waar hij op de afdeling flebologie opereert. Sona, de hoofdzuster is 5 dagen in de week aanwezig en zorgt er voor dat ook alles met de verzekeringen goed gaat. De weekindeling is als volgt: maandag zijn er patiënten voor lymfologie, dinsdag zijn er patiënten voor obesitologie, woensdag zijn er patiënten voor lymfologie, donderdag zijn er patiënten voor lymfologie en vrijdag voor obesitologie. Daarnaast komen op maandag ook de
7
patiënten op controle die op vrijdag behandeld zijn voor hun spataders in het ziekenhuis in Benesov. In een multidisciplinair team is het van belang dat er overleg is over de behandeling van patiënten om te kijken of alles voorspoedig verloopt. Soms zijn er patiënten bij wie de behandeling niet goed verloopt of zijn het ‘’probleem’’-patiënten die bijna niet te helpen zijn. Om deze reden is er wekelijks overleg binnen de Prevence 2000 kliniek. Op maandag is er overleg over de lymfologie patiënten terwijl er dinsdag overleg is over de obesitologie patiënten. Nu zal ik vooral ingaan op het overleg van lymfologie patiënten. Tijdens dit overleg zijn alle oedeemtherapeuten en Dr. Vlasák aanwezig. Eén keer maand is er een seminar of workshop in de praktijk voor (nieuwe) patiënten om hun voor te lichten over verschillende aandoeningen en behandelingen, dit is onderdeel van de preventie. Iedere behandelaar is verantwoordelijk voor zijn/haar behandeling van de patiënt, wanneer er echter een verandering in het behandelplan plaats moet vinden zal dit eerst overlegt worden op de vergadering op maandag of zal de arts erbij gehaald worden. Dr. Vlasák als hoofd van de praktijk is eindverantwoordelijk voor alles, hij neemt dus ook de definitieve besluiten. Informeel overleg vind plaats door even naar elkaar toe te lopen of door een berichtje neer te zetten in het elektronische systeem zodat hier snel op gereageerd wordt. Ik denk dat het zeker ook belangrijk is voor een huidtherapeut om goed te overleggen binnen een multidisciplinair team. Misschien dat 1 keer per week in Nederland wat veel is, aangezien in Nederland een heel andere vorm van behandeling is dan zoals in de Prevence 2000 kliniek waar ze alleen met 2 weken block-therapie werken. Voor een huidtherapeut zou 1 keer in de maand bijvoorbeeld een goed streven zijn om te overleggen over de behandeling van patiënten met een fysiotherapeut of diëtist. Daarnaast is het natuurlijk belangrijk om ook de arts op de hoogte te houden van de vorderingen van patiënten, maar in tegenstelling tot in de Prevence 2000 kliniek wordt dit in Nederland vaak gedaan door een e-mail naar een arts te sturen met hierin een evaluatiebrief over de patiënt. Ik vind dit persoonlijk wel handiger dan de patiënt een brief mee te geven en erop te vertrouwen dat de patiënt de brief aan de arts geeft. De geselecteerde patiënt die ik gekozen heb voor deze opdracht was een mevrouw met lipolymfoedeem. Ik heb voor deze patiënt gekozen omdat het mogelijk was om een gesprek met haar in het Engels te voeren, de taalbarrière was hier dus niet te groot. Haar programma bestond uit 2 weken block-therapie van een uur manuele lymfedrainage, 45 minuten in de lymfapress op een cellulitisprogramma gevolgd door compressie in de vorm van een TEK waarover heen gezwachteld werd met zowel korte als lange rekzwachtels. Dagelijks kwam zij terug om dit programma weer opnieuw door te lopen. Zij had ook een speciaal dieet omdat ze daar geloven dat mensen met lipoedeem ook een speciaal dieet nodig hebben. De kliniek behandeld patiënten alleen in de vorm van block-therapie dus daar was geen keuze in voor de patiënt. Nu gaf zij ook aan dat ze dit een goede methode vond omdat ze op deze manier niet wekelijks langs hoefde te komen maar na 2 maanden hoefde ze pas daarna weer behandeld te worden en volgens haar werkte dit effectief. Om het effect van de compressietherapie te verhogen kiest men in de kliniek voor een TEK onder de zwachtels. Dit wordt vooral gedaan bij patiënten die nog niet zo lang onder behandeling waren zodat er zo snel mogelijk resultaat geboekt wordt. Ook deze behandeling was gebaseerd op Best Practise. In Nederland komt dit niet voor binnen huidtherapeutische praktijken aangezien patiënten hier ook niet dagelijks heen gaan om gezwachteld te worden, vaak worden patiënten 1 of 2 keer in de week gezien.
8
Interview Verbatim ‘We have all kinds of professions in this multidisciplinary team. We have physiotherapists, lymph therapists, a nutritionist, nurses and of course Doctor Vlasák. The treatment lymph drainage is done both by physiotherapists and lymph therapists. There is a special course of 3 weeks to become a lymph therapist. The course exists of 14 days with theory about edema and manual lymphatic drainage and 1 week of practice. In that one week you exercise with the techniques of manual lymphatic drainage. And after the 3 weeks you get your diploma and you are a lymph therapist.‘ ‘We use the bodyscanner for measurements to get the analyse of the body, we use the analyse for the classification system. We also controle the subjective problems and use a lymfoscintigraphy once in a while to check the lymphflood. Our treatmentplan is not really like you learn in school, we make a plan for instance one year. In that time we have four controles one by dr. Vlasák and three with the therapists. We use block-therapy but besides that it’s a lot of home- and selfcare. We can change the plan if it’s needed.’
9
Stage-opdracht 3 Microniveau - Geselecteerde patiënt voor deze opdracht: Voor deze opdracht hebben wij gekozen voor een patiënt met lymfoedeem. - Beschrijf het classificatiesysteem waarmee wordt gewerkt door je internationale collega. Het classificatiesysteem dat gebruikt wordt in Prevence 2000 bestaat uit meerdere onderdelen. Zo komt de patiënt als eerste voor een consult en onderzoek bij Dokter Vlasák. Hierna gaat de patiënt in de bodyscanner. Dit geldt voor elke patiënt en dus ook voor de geselecteerde patiënt met lymfoedeem. In de bodyscanner komt het lichaam van de patiënt in beeld, dit geldt ook voor het vet –en waterpercentage in het lichaam en ook voor de afmetingen van het lichaam. Bij lymfoedeem kan op deze manier dus ook het verschil tussen de ‘goede’ en ‘slechte’ kant goed in beeld worden gebracht. Ook wordt de patiënt naar de zogenaamde lymfoscintigrafie gestuurd voordat zij beginnen met de behandeling. Bij lymfoscintigrafie kunnen lymfevaten en klieren dynamisch in kaart gebracht door het gebruik van een radioactieve stof. Het classificatiesysteem bij Centrum preventivní medicíny - Prevence 2000 bestaat dus uit een eerste consult en onderzoek, de bodyscanner en de lymfoscintigrafie. - Waaruit bestaat het behandelplan? Het behandelplan bestaat uit de duur van de behandeling en hoe vaak ze gaan behandelen. Een voorbeeld van een behandelplan zou kunnen zijn een jaar gaan behandelen met 3 keer een controle en 2 keer blocktherapy. Blocktherapy is twee weken intensieve therapie waarbij de patiënt elke dag naar de kliniek komt. Bij het behandelplan horen dus sowieso ook controles, de patiënt komt meerdere keren tussen de behandeling terug bij een therapeut of de dokter. Het behandelplan bestaat dus uit de duur van de behandeling, de frequentie, wat voor behandeling er uitgevoerd gaat worden en uit de controles. - Beschrijf de verantwoording van dit behandelplan. Is de verantwoording best practice/ evidence based? De behandelplannen worden opgesteld naar aanleiding van ervaring uit de praktijk. Blocktherapy (2 weken achter elkaar elke dag intensieve therapie) is bijvoorbeeld erg effectief gebleken en werkt beter dan een behandelfrequentie van bijvoorbeeld 2 keer per week. De verantwoording is dus best practice, er wordt gewerkt met wat uit praktijk gebleken is als het meest effectief. - Beschrijf hoe het behandelplan wordt uitgevoerd. Het behandelplan wordt opgesteld door de arts en uitgevoerd door de therapeuten. Voor patiënten met lymfoedeem bestaat het behandelplan vaak uit mechanische lymfedrainage en/of manuele lymfedraingage, bandageren en lymfetaping. Dit alles wordt gedaan door de fysio-en lymfetherapeuten in de kliniek. - Beschrijf of en hoe het behandelplan wordt afgestemd met de patiënt. Het behandelplan wordt zeker afgestemd met de patiënt, zo is het vaak een vereiste dat de patiënt de eerste 2 weken elke dag kan komen voor intensieve therapie, anders is het effect van de behandeling veel minder groot. Sowieso wordt er dus afgestemd met de patiënt, ook al hoeft de patiënt niet elke dag te komen, dan moet de patiënt het er alsnog mee eens zijn allemaal. - Beschrijf hoe de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld. Tussentijds of na een behandeltraject wordt er vaak weer een bodyscan bij de patiënt gedaan om zo te kijken of het gewicht, volume en de afmetingen af zijn genomen. Ook wordt er met de patiënt overlegd hoe hij of zij alles ervaart. Vaak vertellen de patiënten zelf al dat ze een hele vooruitgang zien en merken, ook al is er nog niet heel veel veranderd que afname van het lymfoedeem. De kwaliteit van leven gaat dus ook vooruit, met minder pijn en beter kunnen bewegen.
10
- Beschrijf hoe de behandeling met de patiënt wordt geëvalueerd en zo ja, wordt het behandelplan zo nodig bijgesteld? Hierboven is al beschreven hoe de behandeling met de patiënt geëvalueerd wordt. Maar als het niet bevalt of weinig resultaat heeft dan wordt het behandelplan zeker bijgesteld. - Beschrijf hoe de behandeling wordt afgesloten. De afsluiting verloopt niet heel bijzonder, vaak gaat de therapeut namelijk alweer de volgende patiënt halen als de patiënt zich nog moet omkleden of iets dergelijks. Hier wordt dus niks speciaals aan gedaan. De volgende afspraken worden gemaakt bij de receptioniste. - Beschrijf de methodiek van de rapportage en eventuele overdracht. De rapportage wordt vaak door de hoofdverpleegkundige gedaan, zodat de therapeuten steeds door kunnen met hun werk zonder dat ze tussendoor computerwerk hoeven te doen. Maar soms werken ze het ook wel zelf bij. Eventuele overdracht vindt plaats in het wekelijkse overleg. Interview Verbatim: ‘We have all kinds of professions in this multidisciplinary team. We have physiotherapists, lymph therapists, a nutritionist, nurses and of course Doctor Vlasák. The treatment lymph drainage is done both by physiotherapists and lymph therapists. There is a special course of 3 weeks to become a lymph therapist. The course exists of 14 days with theory about edema and manual lymphatic drainage and 1 week of practice. In that one week you exercise with the techniques of manual lymphatic drainage. And after the 3 weeks you get your diploma and you are a lymph therapist.‘ ‘Every Monday we discuss with the lymphology patient with the whole team. And every Tuesday we discuss the obesitology patients. Once a month we also talk with Dr. Knotkova, who does the lymphoscintigraphy. We discuss the patients that came to her. We also have good contact with our patients who have gotten surgery on Friday in Benesov. We send them an text message in the weekend to check if everything is going okay. But of course they also come to the clinic, after the weekend they come to us. The text messaging is just something additional.’
11
Reflectie De stage is goed verlopen. We zijn met open armen ontvangen en iedereen was heel aardig in de kliniek. De stage was erg gevarieerd, we zijn dan ook niet 10 dagen in de kliniek geweest maar werden ook naar andere plekken gestuurd (Zie het logboek en de beschrijving van de stage). Dit was een leuke afwisseling en er werd dus ook veel moeite gedaan om ons zoveel mogelijk te laten zien. Er werd ons altijd goed uitgelegd hoe we dan ergens moesten komen met het openbaar vervoer en dergelijke, dit was erg fijn. We zijn bijvoorbeeld de eerste dag naar een Obesitas kliniek (http://www.obklinika.cz) geweest, hier hebben wij een rondleiding gekregen en hebben we 3 keer een maagverkleining bijgewoond. Ook zijn wij mee geweest met onze begeleider, Dr. Vlasák, naar Benesov (zo’n 30 km van Praag), waar hij in een ziekenhuis spatader operaties doet. Hiervan hebben wij er ook twee bijgewoond. In de tweede week zijn wij ook nog naar een cosmetische kliniek Asklepion in Praag (http://www.asklepion.cz) geweest, waar Prevence 2000 ook mee samenwerkt, hier kregen wij ook een rondleiding en hebben wij wat kleine ingreepjes gezien zoals laser en botox, echte cosmetische dermatologie. Ook hebben we een school bezocht waar de kliniek misschien mee samen wil gaan werken, een opleiding waarbij veel aandacht wordt besteed aan bewegen en overgewicht (preventie). Als laatste hebben we nog een ander ziekenhuis in Praag bezocht waar we mee hebben gekeken bij de afdeling dermatologie en lymfologie. De overige dagen hebben wij dus gewoon doorgebracht in de kliniek, dit waren 7 dagen. De dagen in de kliniek zelf waren interessant maar we hadden het wel iets anders verwacht. We hadden verwacht dat we iets meer konden doen zelf. We hebben wel een aantal keer goed kunnen oefenen met manuele lymfedrainage maar we dachten dus dat dit meer zou zijn. Desalniettemin heb ik wel kunnen oefenen met mijn vaardigheden, en dus ook aan mijn leerdoel kunnen werken. Het lastige was wel dat de dokter en hoofdverpleegster Engels spraken, maar de therapeuten echt niet. We liepen vaak mee met de therapeuten dus dit zorgde wel voor de nodige taalbarrière. Het was wel leuk om te zien dat ze wel probeerden wat Engels te spreken, en met de nodige gebaren begrepen we elkaar dan ook wel een beetje. Maar toch was het wel een beetje jammer, als we elkaar verstaan hadden dan hadden we waarschijnlijk nog veel meer kunnen leren. Feedback die ik heb gehad tijdens de stage kregen wij voornamelijk van de therapeuten. De afgetekende leerdoelen zijn gedaan door onze ‘tweede’ stagebegeleider, Soňa Brskovská, zij heeft kunnen zien dat wij bezig zijn geweest met onze leerdoelen en deze zijn dan ook afgetekend. Ik heb bijgedragen aan de werkprocessen en aan de multidisciplinaire samenwerking. Specifieke feedback die ik heb gekregen over mijn manuele lymfdrainage kwam dus van de therapeuten af waarbij we meeliepen. Ik kreeg te horen dat ik een goede techniek had en de therapeuten vroegen ook steeds aan de patiënt hoe het voelde. Het voelde dus goed, een enkele keer kreeg ik alleen te horen dat ik de manuele lymfedrainage wat te hard deed. Hier kijk ik niet heel erg van op omdat wij toch wel een andere achtergrond hebben. Een bepaalde therapeut was namelijk schoonheidsspecialist toen zij de cursus voor manuele lymfedrainage heeft gevolgd, en zij doen het sowieso al veel zachter dan hoe wij het gewend zijn. De achtergrond speelt hierbij dus een belangrijke rol. Uiteraard neem ik de feedback wel mee en zal ik erbij nadenken als ik weer manuele lymfedrainge uitvoer. Als studente Huidtherapie zou ik mij wel in willen zetten voor een internationale samenwerking. Ik weet van ons stageadres dat zij daar ook wel wat inzien, zij willen graag samenwerken met veel verschillende disciplines. Zij werken bijvoorbeeld ook samen met Dr. Schingale’s oedeemkliniek in Duitsland en Huidtherapeute Clara
12
Feenstra in Nederland. En ze zouden een samenwerking met onze Hogeschool ook zelfs wel zien zitten. Internationale samenwerking is wel belangrijk, zeker als we willen dat de bekendheid van ons beroep gaat stijgen in internationaal perspectief. Hier zou ik mij zeker voor inzetten, iedereen moet weten wat huidtherapie is en wat wij doen. Dat iedereen weet wat voor bijdrage wij kunnen leveren aan de bestaande zorg. Meer bekendheid krijgen als beroep is dus eigenlijk wel vereist als wij willen groeien in internationaal perspectief. Ik heb deze stage ervaren als leerzaam. De stage geeft een goed beeld van hoe het er in andere landen aan toe gaat. Dit is leuk om te zien en mee te maken. Ook heb ik aan mijn leerdoelen kunnen werken, alle beetjes zijn geholpen. Deze stage en ervaring op zich maakt mij alleen maar een betere huidtherapeut in de toekomst. Ook wil ik onze begeleider en het hele team van Centrum preventivní medicíny - Prevence 2000 dankbaar dat zij ons zoveel hebben laten zien. Ze hebben er alles aan gedaan om het zo leuk mogelijk voor ons te maken, en dus hebben ze ons op pad gestuurd naar veel verschillende plekken om zoveel mogelijk mee te maken.
Desiree, Nathalie en ik met onze begeleider Dr. Vlasák, oprichter van Centrum preventivní medicíny - Prevence 2000.
13
Literatuurlijst Centrum preventivní medicíny - Prevence 2000 http://www.prevence2000.cz OB Klinika http://www.obklinika.cz Asklepion http://www.asklepion.cz Internationale stage jaar 3 (20120-2013) Huidtherapie Handleiding Opleidingsprofiel en beroepstaken 6 januari 2011 HHS
14
