Bert Aertgeerts, huisarts, hoogleraar K.U.Leuven diensthoofd ACHG, voorzitter CEBAM Turnhout-2011
Een veranderend landschap De millennium patiënt De millennium huisarts Gezondheidsanalfabetisme: een voetnoot? Besluit
Sociale netwerken en kapitaal De patiënt De huisarts Gezondheid op de eerste lijn Evidence-Based Practice Kwaliteit van zorg
Sociaal kapitaal is een sleutelmechanisme Laag sociaal kapitaal veroorzaakt geen ziekte Groot sociaal kapitaal is een buffer tegen socioeconomische deprivatie Social support (able to call for help) Social influence (having healthy behavior) Sociaal engagement (gemeenschap en activiteit) Toegang tot bronnen en materiaal
Sociaal kapitaal : “the stuff”
Verandering in epidemiologie van ziekten
◦ Acute ziekten ◦ Opstoot chronische ziekten (hartfalen, COPD, DM, verslaving, psychische aandoeningen,…) ◦ Screening ◦ Follow-up kankers (borstkanker, prostaatkanker, baarmoederkanker, pancreaskanker, longkanker,...)
Mensen met een chronische aandoening ◦ Patiënten? ◦ Passief zorg verlenen ◦ Self-management
Ziekte –vrij : risicofactoren Pre-symptomatisch: screening Chronische fase: diagnose en behandeling Deterioratie: complicaties Terminale fase: palliatief
Huisarts, tandarts, apotheker Solo huisarts ◦ Dokter-patiënt relatie ◦ Commitment van één arts ◦ Continuïteit
Kiezen om te werken in complexe omgeving Rekening houden met moderne “bureaucratie” Duidelijke rol voor huisarts Totaal beeld over de zorg Gebruik van data op verschillende niveau‟s Samenwerking met andere groepen Zorg gebaseerd op evidence Triage van patiënten
Greenhalgh T. Primary Health Care: theory and practice. BMJ Books 2007.
Data collectie van individuele patiënten als basis voor populatie analyses Ontdekken van ziekten door screeningsprogramma‟s Identificeren van risicofactoren op morbiditeit (roken, overgewicht, sedentair leven)
• • • • •
Health inequalities: verschillen in gezondheidsstatus (deprivatie) Het doel is niet te streven naar “gelijkheid” (equality), maar naar “billijkheid” (equity)
Plaats op de sociale ladder Hogere blootstelling aan gezondheidsrisico‟s Zelfde blootstelling verschillende gevolgen Levensloopeffecten Verschillen in de gevolgen van ziekte
Marmoth review
Het klinische probleem vertalen … …in een beantwoordbare vraag (PICO) P patient I intervention C comparison O outcome
-
internet-aansluiting zoekstrategie methodologische filters selectievaardigheden tijd vrijmaken: hoewel…
- kritisch lezen - statistisch significant ↔ klinisch relevant
Zoek de verhouding tussen voor- en nadelen van de interventie, in het licht van de risico‟s van de patiënt.
Evaluatie, is deze aanpak beter?
Gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruik van het huidige beste bewijsmateriaal om beslissingen te nemen voor individuele patienten. Klinische beslissingen voor individuele patienten
H.Wollersheim, 2011 Bohn, stafleu, Van Loghum
Wat is goede kwaliteit van zorg? Hoe kan je die kwaliteit meten? Hoe is het gesteld met de geboden zorg? Waarom is zorg niet optimaal? wat werkt om zorg te verbeteren? Hoe bereiken we een blijvende verbetering? Wat zijn de kosten en neveneffecten?
Incentives voor UK GP praktijken ◦ Klinische zorg: focus op chronische ziekten 550 QOF ◦ Organisatie: kwaliteit dossier, patiënt communicatie, praktijk management, opleiding en training 184 QOF ◦ Patiënten perceptie: consultatieduur, wachttijden, toegankelijkheid praktijk, permanentie 100 QOF ◦ Extra services: screening, follow-up, kleine heelkunde, dermatologie 36 QOF ◦ andere
Patiënt= ervaringsdeskundige=expert Patiënten en selfmanagement Patiënten en inspraak Patiënten en het internet
Menselijke behandeling (86%) Competentie en accuraatheid (64%) Betrokkenheid in beslissingen (63%) Tijd voor de patiënt (60%)
1.
A personal physician (3)
2.
Physician-directed medical practice (3)
3.
Whole-person orientation (8)
4.
Coordination/integrated care (5)
5.
Quality and safety (8)
6.
Improved access (6)
7.
Payment (3)
Source: Joint Principles of the Patient-Centered Medical Homes (2011)
How often did your GP …. …. show interest in your psychological wellbeing? PA_B5 % always % often % rarely/never …. show concern about you and your home circumstances? PA_B8 % always % often % rarely/never …. listen carefully to you? PA_B6 % always % often …. explain things in a way you could understand? PA_B7 % always % often
BE
DK
GE
UK
NETH
46 25 16
42 34 24
44 35 21
45 31 24
38 24 38
59 25 17
46 31 23
34 38 29
41 30 29
37 28 35
80 16
73 23
75 21
75 21
69 33
83 13
74 23
73 22
74 23
72 20
Internet-based dossier Web-based afspraken systeem Electronisch medisch voorschrift Clinical Computerised Decision Support System (CDSS)
Het optimaliseren van de kwaliteit van zorg en de efficiëntie bevorderen van alle Belgische zorgverleners met een vrije toegang tot:
1) Een up to date databank van geselecteerde Belgische en internationale richtlijnen 2) Belgische EBM informatie (anders dan richtlijnen) 3) Een Computerised clinical decision support system (CCDSS)
Primaire focus: huisartsen Maar in nabije toekomst ook andere specialisten en zorgverleners
EBMpracticeNet
50
Stagewerk 7° jaar bij de huisarts Resultaten
Harrie Dewitte
Lijst Lijst Lijst Lijst Lijst
A B C D E
Stappenplan ICPC2 code T90 HbA1c > 7 2 x nuchtere glycemie > 126 Anti-diabetische medicatie A+ B +alle C +pakketten D en alle dubbels Voor verwijderen. Codeer na bespreking met stageleider(s)
Handleiding
Defin. Lijst
Harrie Dewitte
Programma
Aantal
Medidoc 16 Accrimed 12 Coderen HealthOne 8
ICPC
15 1 is 2niet
gebruiksvriendelijk Windoc 8 1 Prodoc 3 0 SoSoeMe Medigest
2 2
2 2
Harrie Dewitte
puin
hoop Harrie Dewitte
WHO definitie van „health literacy‟: De cognitieve en sociale vaardigheden die de motivatie en de mogelijkheden van het individu determineren om toegang te krijgen tot de informatie, deze te begrijpen en te gebruiken om de gezondheid te onderhouden of te verbeteren
Als er zo veel verantwoordelijkheid gelegd wordt bij de patiënt, gaat men er dan van uit dat de patiënt voldoende geschoold, intelligent, resources – mogelijkheden heeft ? Clinici zijn niet goed in het opmerken van dergelijke problemen, doen te weinig moeite om patiënten „ halfweg „ tegemoet te komen.
Patiënt-populatie-gemeenschap Evidence-based Kwaliteit van zorg Patiënt communicatie EMD EBM-platform-decision support (E-Health) Coderen is noodzakelijk Opleiding via studenten en online Communicatie tussen systemen
S
START NU MET CODEREN!
