1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Rumah Sakit adalah bagian integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan yang berfungsi menyediakan pelayanan paripurna (komprehensif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pencegahan penyakit (preventif) kepada masyarakat (WHO, World Health Organization). Pada awalnya Rumah Sakit merupakan sebuah organisasi pelayanan kesehatan yang mempunyai misi kemanusiaan, sosial dan keagamaan. Namun, di era globalisasi Rumah Sakit berkembang menjadi suatu lembaga yang juga berorientasi pada bisnis serta menjadi pusat pelatihan bagi tenaga kesehatan dan penelitian medik. Salah satu upaya mendasar untuk memenuhi tuntutan globalisasi adalah dengan melakukan pembenahan internal Rumah Sakit secara tepat, sehingga Rumah Sakit dapat terus berkembang dan selaras dengan tuntutan perkembangan eksternal Rumah Sakit (Widajat, 2009). Rumah Sakit dituntut untuk tidak sekedar hidup, namun harus berani maju dan siap bersaing dengan Rumah Sakit lain baik ditingkat wilayah maupun regional dan bahkan di tingkat internasional. Persaingan yang paling terasa bagi Rumah Sakit adalah dalam hal memperebutkan pasar (Pelangi, 2010). Dengan semakin kritisnya masyarakat terhadap pelayanan Rumah Sakit, masyarakat akan menuntut pembenahan dalam pelayanan kesehatan, secara khusus adalah dalam hal pemasaran yang berfokus pada pelanggan sehingga akhirnya menciptakan image positif di masyarakat (Lestari, 2004). Pasien selaku konsumen adalah pemegang kendali untuk menentukan baik dan buruknya pelayanan yang diberikan oleh suatu Rumah Sakit. Keputusan pasien untuk membeli suatu layanan kesehatan sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain, karakteristik individu, pengaruh lingkungan dan proses psikologis. Karakteristik individu yang dimaksud dapat berupa: faktor demografik, motivasi, pengetahuan, kepribadian, gaya hidup dan sumber daya konsumen. Faktor kedua, pengaruh lingkungan yang terdiri dari:
2
budaya, kelas sosial, keluarga, pengaruh pihak luar dan situasi. Faktor ketiga, proses psikologis yang mencakup, pemrosesan informasi, pembelajaran dan perubahan sikap dan perilaku (Engel et al., 2006). Ketiga faktor tersebut menjadi sangat penting dan berguna bagi para pemasar sebagai alat ukur dan identifikasi atas alasan pemilihan pasien terhadap suatu layanan Rumah Sakit sehingga dengannya manajemen Rumah Sakit akan semakin mudah untuk dapat merumuskan arah pengembangan layanan dan promosi dari suatu Rumah Sakit. Salah satu layanan Rumah Sakit yang menjadi fokus penelitian Penulis adalah layanan kesehatan Obstetri dan Ginekologi (kandungan dan kebidanan), secara lebih spesifik adalah layanan antenatal care (ANC) dan persalinan. Dua hal ini menjadi penting mengingat, kedua layanan ini adalah dua bagian yang sejatinya tidak dapat dipisahkan dari suatu Rumah Sakit Bersalin ataupun Rumah Sakit Umum yang memiliki standar layanan Obstetri dan Ginekologi. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2013 dan 2010 yang dilakukan Litbangkes)
Badan
Penelitian
Kementerian
dan
Pengembangan
Kesehatan
pada
33
Kesehatan provinsi
(Badan
dan
497
kabupaten/kota diketahui bahwa secara umum, akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan ibu dari tahun ke tahun cenderung semakin membaik (Balitbangkes, 2010;2013). Terkait dengan pelayanan kesehatan ibu hamil, hasil Riskesdas 2013 menunjukkan cakupan pelayanan antenatal bagi ibu hamil semakin meningkat. Hal ini memperlihatkan semakin membaiknya akses masyarakat terhadap pelayanan antenatal oleh petugas kesehatan. Cakupan pelayanan antenatal pertama kali tanpa memandang trimester kehamilan meningkat dari 92,7% pada tahun 2010 menjadi 95,2% pada tahun 2013. Peningkatan akses ini juga sejalan dengan cakupan ibu hamil yang mendapat pelayanan antenatal pertama pada trimester pertama kehamilan, yaitu dari 72,3% pada tahun 2010 menjadi 81,3% pada tahun 2013. Demikian pula pada tahapan selanjutnya, cakupan pelayanan antenatal sekurang-kurangnya empat kali
3
kunjungan (K4) juga meningkat dari 61,4% pada tahun 2010 menjadi 70,0% pada tahun 2013.
Grafik 1. Perbandingan Cakupan Antenatal Care (ANC) Pertama pada Trimester 1 Tahun 2010 dan 2013 Potret yang cukup menggembirakan juga tampak pada profil kesehatan ibu bersalin dan nifas. Proporsi ibu yang persalinannya ditolong tenaga kesehatan meningkat dari 79,0% pada tahun 2010 menjadi 86,9% pada tahun 2013. Pada tahun 2013, sebagian besar (76,1%) persalinan juga sudah dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan dan Poskesdes/Polindes dan hanya 23,7% ibu bersalin yang masih melahirkan di rumah. Angka peningkatan yang cukup drastis terlihat pada cakupan pelayanan kesehatan ibu nifas, yaitu dari 46,8% pada tahun 2010 menjadi 81,7% pada tahun 2013.
4
Grafik 2. Perbandingan Proporsi Penolong Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Tahun 2010 dan 2013 Berkenaan dengan
hal yang menjadi fokus penelitian di atas, maka
penulis memilih Rumah Sakit Permata Cibubur sebagai obyek penelitian. Berdasarkan data Rekam Medis Bagian Poliklinik Kebidanan dan Kamar Bersalin Rumah Sakit Permata Cibubur, terdapat perbedaan yang signifikan antara jumlah pasien antenatal care dan jumlah pasien persalinan.
Tabel 1. Perbandingan Jumlah Pasien Antenatal Care (ANC) dengan Pasien yang Bersalin di RS Permata Cibubur Tahun 2010 2011 2012 2013
Jumlah Pasien ANC 1986 1753 1975 2235
Pasien yang Bersalin 359 324 352 411
Persentase Perbandingan Pasien ANC dan Bersalin 18% 18.4% 17.8% 18.4%
Sumber: Buku registrasi poliklinik kebidanan dan kamar bersalin (VK)
Tingginya jumlah pasien antenatal care di Poliklinik Kebidanan tidak berbanding lurus dengan jumlah pasien yang bersalin di Kamar Bersalin RS. Permata Cibubur. Hal ini menjadi menarik bagi Penulis untuk meneliti dan
5
menelaah berkenaan dengan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi keputusan pasien antenatal care dalam memilih tempat bersalin di RS. Permata Cibubur. B. Perumusan Masalah Apa faktor-faktor yang menyebabkan pengambilan keputusan pasien yang melakukan antenatal care untuk memilih tempat bersalin di RS Permata Cibubur? C. Tujuan Penelitian 1.
Tujuan Umum Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang paling berpengaruh dalam pengambilan keputusan pasien antenatal care dalam memilih tempat bersalin di RS Permata Cibubur.
2.
Tujuan Khusus a.
Mengetahui hubungan karakteristik individu (faktor demografik, sumber daya ekonomi dan motivasi) dengan proses pengambilan keputusan pasien antenatal care dalam memilih tempat bersalin di RS Permata Cibubur.
b.
Mengetahui hubungan pengaruh lingkungan (peran keluarga dan pengaruh pihak luar) dengan proses pengambilan keputusan pasien antenatal care dalam memilih tempat bersalin di RS Permata Cibubur.
c.
Mengetahui hubungan proses psikologis (pemrosesan informasi dan proses pembelajaran) dengan proses pengambilan keputusan pasien antenatal care dalam memilih tempat bersalin di RS Permata Cibubur. D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti Sebagai sarana bagi Penulis untuk mengaplikasikan ilmu yang didapat selama masa perkuliahan dalam hal mengidentifikasi faktor-faktor yang
6
mempengaruhi pengambilan keputusan pasien antenatal care selaku konsumen rumah sakit dalam memilih tempat bersalin di suatu Rumah Sakit. 2. Bagi Pasien Sebagai sarana bagi Pasien untuk dapat melakukan pertimbangan yang matang dalam hal melakukan pemilihan tempat bersalin di suatu Rumah Sakit. 3. Bagi Rumah Sakit Permata Cibubur Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi manajemen Rumah Sakit untuk dapat merumuskan startegi pemasaran yang tepat dalam meningkatkan pertumbuhan jumlah pasien bersalin di RS. Permata Cibubur. 4. Bagi Institusi Pendidikan a.
Memberikan manfaat bagi para akademisi dan institusi pendidikan di bidang kesehatan dan manajemen rumah sakit dalam hal perumusan kurikulum manajemen pengelolaan Rumah Sakit Ibu dan Anak pada khususnya dan Rumah Sakit Umum pada umumnya.
b.
Menambah khasanah kepustakaan
7
E. Keaslian Penelitian Penulis (tahun) Madi (2001)
Nurul (2005)
Tujuan
Lokasi
Untuk mencaritahu keputusan ibu hamil dan hal yang mempengaruhi pemilihan mereka untuk tempat bersalin
Data dari European Institute of Health and Medical Science, University of Surrey
Menelaah proses pengambilan keputusan, mempelajari perilaku konsumen dalam memilih rumah sakit untuk melahirkan, mengidentifikasi alasan utama pasien dalam memilih rumah sakit untuk melahirkan, menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi pasien dalam mengambil keputusan memilih rumah sakit untuk melahirkan dan mengetahui segmentasi konsumen rumah sakit berdasarkan tingkat kepentingan
RSU dan RSB di daerah Jakarta Selatan
Rancangan penelitian Desain penelitian yang digunakan yaitu Systematic Review dan Qualitative Study
Desain penelitian yang digunakan terdapat dua jenis yaitu Exploratory Research dan Conclusive Research. Conclusive Research terdiri dari Descriptive dan Causal. Untuk penelitian ini diawali dengan Exploratory Research dan kemudian dilanjutkan dengan Descriptive Research.
Sampel
Hasil utama
Responden yang diibatkan dalam penelitian berjumlah 20 wanita yang berencana melahirkan di rumah sakit dan 13 wanita yang berencana melahirkan dirumah melalui wawancara mendalam.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa wanita tidak diberikan informasi mengenai ketersediaan sarana melahirkan di rumah, sehingga 90% wanita hamil berencana melahirkan di rumah sakit.
Populasi yang dipilih sebagai sampel adalah pasien yang sudah pernah melahirkan 1x disalah satu rumah sakit di Jakarta Selatan. Teknik pengambilan sampel menggunakan metode nonprobability sampling yang dipakai adalah convinience sampling. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 100 responden yang terbagi menjadi 2 tempat (RSU dan RSB)
Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan yang signifkan antara pelayanan dokter yang komunikatif, perawat yang cekatan, kecanggihan alat, kenyamanan kamar, menu makanan bergizi dan area parkir luas dengan keputusan pemilihan tempat bersalin di Rumah Sakit.
8
Penulis (tahun) Pelangi (2010)
Tujuan Untuk mendapatkan informasi tentang faktorfaktor yang berhubungan dengan keputusan pasien poliklinik kebidanan dalam pemilihan tempat bersalin di Rumah Sakit Bhakti Yudha
Lokasi RS Bhakti Yudha Depok Jl. Raya Sawangan No. 2A, Depok.
Rancangan penelitian Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan kuantitatif. Sedangkan desain penelitiannya adalah cross sectional.
Sampel
Hasil utama
Responden yang dipilih sebagai sampel penelitian adalah pasien poliklinik kebidanan yang melakukan antenatal care dengan usia kehamilan trimester III. Teknik pengambilan sampel menggunakan metode simple random sampling. besarnya sampel : 72 sampel
Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara pelayanan dokter spesialis kebidanan, lokasi rumah sakit yang dekat dengan tempat tinggal, rekomendasi dokter dan sistem pembayaran asuransi dengan keputusan pemilihan tempat bersalin di Rumah Sakit Bhakti Yudha Depok.
9
Perbedaan Penelitian Sebelumnya dengan Penelitian ini, yaitu : 1. Latar belakang penelitian ini adalah karena terdapat perbedaan yang signifikan antara jumlah pasien antenatal care dengan jumlah pasien yang memutuskan melakukan persalinan di RS Permata Cibubur. 2. Telaah Pustaka yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari dua bagian, yaitu pertama membahas tekait Antenatal Care (ANC) dan Persalinan Bersih dan Aman, kedua membahas Model Perilaku Pembelian Konsumen yang terdiri dari : teori perilaku konsumen, teori tahapan proses keputusan pembelian dan teori pengambilan keputusan. Penulis hanya menitiberatkan pada Antenatal Care, Persalinan Bersih dan Aman, serta Teori Pengambilan Keputusan yang digunakan untuk melakukan penelitian ini.
