BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah Rumah sakit merupakan salah satu tempat pemberian pelayanan kesehatan kepada masyarakat terutama untuk masyarakat yang sedang sakit. Tujuan utama rumah sakit adalah memberikan pelayanan berkualitas demi tercapainya kepuasan pasien yang ditandai dengan berkurangnya keluhan dari pasien, sehingga menunjukkan kinerja perusahaan yang tinggi. Pelayanan rumah sakit saat ini tidak saja bersifat kuratif (penyembuhan) tetapi juga pemulihan (rehabilitatif). Oleh karena itu, harapan utama masyarakat datang ke rumah sakit adalah untuk mencapai keseimbangan dan kesehatan (Juwita, 2008).
Pasien yang dirawat di rumah sakit sebagian besar mempunyai pertahanan tubuh yang rendah dan memiliki peluang yang besar terpapar dan mengalami infeksi
(Adisaputra,
2009).
Infeksi
merupakan
interaksi
antara
mikroorganisme dengan pejamu rentan yang terjadi melalui kode transmisi kuman yang tertentu. Cara transmisi mikroorganisme dapat terjadi melalui darah, udara baik droplet maupun airbone, dan dengan kontak langsung. Infeksi dapat terjadi antar pasien, dari pasien ke petugas, dari petugas ke petugas, dari petugas ke pasien dan antar petugas. Infeksi di rumah sakit lebih dikenal sebagai infeksi nosokomial.
Kasus infeksi nosokomial terjadi hampir di seluruh negara terutama di negara miskin dan berkembang termasuk Indonesia. Di seluruh dunia diperkirakan kasus infeksi ini rata-rata menimpa 9% dari 1,4 juta pasien rawat inap. Di Amerika Serikat, terdapat 48.000 orang setiap tahun meninggal karena infeksi di rumah sakit, umumnya karena penyakit pneumonia (Laxminarayan, 2010). Di Indonesia, lebih dari 2 milyar penduduk dunia terinfeksi virus hepatitis B, dan sekitar 130–170 juta merupakan pengidap virus hepatitis C, dengan angka
1
2
kematian lebih dari 350 ribu per tahun. Kasus HIV positif, secara kumulatif berjumlah 44.292 (Depkes, 2010).
Infeksi di rumah sakit ini dapat disebabkan oleh mikroorganisme yang didapat dari orang lain (cross infection) atau disebabkan oleh flora normal dari pasien itu sendiri (endogenous infection). Bakteri ini berkembang di lingkungan rumah sakit yang berasal dari air, udara, lantai, makanan serta alat-alat medis maupun non medis. Sumber penularan bisa melalui tangan petugas kesehatan, jarum injeksi, kateter, kasa pembalut atau perban dan karena penanganan yang kurang tepat dalam menangani luka. Selain pasien, infeksi nosokomial ini juga dapat mengenai petugas rumah sakit yang berhubungan langsung dengan pasien maupun penunggu dan para pengunjung pasien (Bararah, 2009).
Infeksi terkait sarana pelayanan kesehatan adalah tantangan yang serius bagi rumah sakit karena hal tersebut dapat menyebabkan kematian, baik langsung maupun tidak langsung serta menjadikan pasien dirawat lebih lama dan memakan biaya lebih mahal. Semakin tingginya kasus infeksi yang didapat dari rumah sakit, hendaknya pihak rumah sakit menyusun program upaya pengendalian infeksi yang serius. Salah satu strategi yang bermanfaat dalam pengendalian infeksi nosokomial adalah peningkatan kemampuan petugas kesehatan dalam metode universal precautions (Depkes, 2010).
Universal precautions merupakan suatu pedoman yang ditetapkan oleh the Centers for Desease Control and Prevention (CDC) dan the Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Pedoman ini untuk mencegah transmisi dari berbagai penyakit yang ditularkan melalui darah di lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan. Tindakan universal precautions meliputi pengelolaan alat kesehatan, cuci tangan untuk mencegah infeksi silang, dan penggunaan alat pelindung diri misalnya kaca mata pelindung, masker muka, sarung tangan
dan celemek untuk mencegah kemungkinan percikan dari
tubuh. Universal precautions diharapkan akan mendapat perlindungan
3
maksimal dari infeksi yang telah diagnosis maupun yang belum diketahui. Universal precautions juga berguna untuk menurunkan transmisi infeksi saluran kemih, infeksi luka operasi, pneumonia, sepsis, dan phlebitis pada individu dan tenaga kesehatan, sehingga dapat diberlakukan di semua unit pelayanan kesehatan maupun perorangan (Nasronudin, 2007).
Universal precautions tidak hanya melindungi petugas dari risiko terpajan oleh infeksi namun juga melindungi klien yang mempunyai kecenderungan rentan terhadap segala infeksi yang mungkin terbawa oleh petugas (Kurniawati & Nursalam, 2007). Usaha pencegahan dan pengendalian penyakit infeksi antara lain dapat dilakukan dengan meningkatkan perilaku universal precautions bagi perawat. Tindakan universal precautions diperlukan kemampuan perawat untuk mencegah infeksi, ditunjang oleh sarana dan prasarana, serta Standar Operasional Prosedur (SOP) yang mengatur langkah-langkah tindakan universal precautions (Kurniawati & Nursalam, 2007).
Hasil penelitian Badan Litbang Kesehatan (2006) tentang upaya perawat dalam mencegah infeksi nosokomial pneumonia telah meneliti perilaku yang cuci tangan aseptik. Hasil penelitian memberi gambaran bahwa pelaksanaan prosedur cuci tangan secara aseptik sebelum melakukan tindakan perawatan invasif hanya 25% kegiatan dilaksanakan dengan baik, 12,5% cukup baik dan 62,5% kurang baik. Hasil ini menunjukkan bahwa perilaku perawat dalam mencuci tangan sebagai salah satu tindakan universal precaution sebagian besar masih kurang baik.
Menurut Kusmiyati (2009), faktor yang mempengaruhi rendahnya perilaku perawat dalam tindakan universal precautions yaitu : Pengetahuan, sikap, ketersediaan
sarana
alat
pelindung
pribadi
dan
motivasi
perawat.
Ketidakpatuhan atau keengganan petugas untuk melakukan prosedur universal precautions adalah karena dianggap terlalu merepotkan dan tidak nyaman.
4
Tugas perawat yang sangat banyak juga menjadi faktor lain menyebabkan perawat sulit untuk menerapkan universal precautions.
Pengetahuan adalah hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek (Notoatmodjo, 2003). Perawat yang mampu menjelaskan secara benar tentang tindakan pencegahan universal, maka perawat juga mampu melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi tentang tindakan pencegahan universal, dan diaplikasikan melalui tindakan pencegahan universal. Hal ini ditunjukan dengan penelitian Yusran (2010) tentang tingkat pengetahuan tentang universal precautions pada perawat di RSUD Abdoel Moeloek Bandar Lampung sebanyak 67,5% masuk dalam kriteria pengetahuan baik dengan tingkat kepatuhan universal precautions hanya 66,5% yang masuk kategori kurang. Tingkat kepatuhan perawat yang masih rendah ditunjukkan dengan tidak menutup kembali jarum suntik habis pakai dan tidak menggunakan alat pelindung diri (pelindung diri dan pelindung wajah) (Yusran, 2010).
Sikap juga menjadi faktor yang berperan dalam menentukan kepatuhan perawat dalam menerapkan universal precautions. Sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu (Azwar, 2009). Berdasarkan penelitian Yusran (2010) perawat yang mempunyai sikap yang baik akan lebih patuh dalam dalam menerapkan universal precautions di rumah sakit.
Motivasi juga mempengaruhi penerapan universal precaution. Motivasi merupakan upaya untuk menimbulkan rangsangan, dorongan pada seseorang ataupun kelompok masyarakat yang mau berbuat dan bekerjasama secara optimal melaksanakan sesuatu yang telah direncanakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Walgito, 2004). Perawat yang mempunyai motivasi yang tinggi, muncul suatu keinginan untuk memenuhi kebutuhan pencegahan universal. Penelitian Kusmiyati (2009) menunjukkan ada hubungan antara
5
motivasi perawat terhadap penerapan prosedur tindakan pencegahan universal dengan perilaku perawat dalam menjalankan prosedur tindakan pencegahan universal di ICU Rumah Sakit Telogorejo Semarang.
Kemudian dari hasil pengamatan yang dilakukan terhadap 10 perawat di Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUP Dr. Kariadi Semarang, sebanyak 8 orang (80%) perawat belum melaksanakan prosedur tindakan pencegahan universal yang menyangkut penggunaan alat pelindung diri terutama kacamata (google) untuk mengantisipasi paparan cairan dan darah pasien pada saat terlibat dalam prosedur pembedahan. Selain itu, perawat juga tidak menerapkan 7 langkah cuci tangan sebelum maupun sesudah tindakan pembedahan. Hal ini menunjukkan bahwa perilaku perawat IBS dalam menerapkan prosedur tindakan pencegahan universal khususnya dalam pemakaian alat pelindung diri selama operasi masih belum sesuai dengan pedoman pengendalian infeksi nosokomial.
Selama rentang waktu November 2008 – November 2009 Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUP Dr. Kariadi Semarang telah 12 kali melakukan operasi infeksius, 8 pasien dengan HBsAg (+) dan 4 pasien dengan HIV (+). Hal ini menunjukkan bahwa resiko tertular Hepatitis dan HIV juga terjadi
pada
perawat IBS. Hal ini membutuhkan suatu tindakan pencegahan universal bagi petugas yang bekerja di kamar operasi. Menurut Tim Pengendali Mutu Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 2009, nilai pencapaian standar prosedur tindakan pencegahan universal di kamar operasi baru mencapai angka 70% dari standar yang ditetapkan Depkes yaitu sebesar 80% (Tim Pengendali Mutu IBS RSUP Dr. Kariadi Semarang, 2009).
Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku universal precautions pada perawat pelaksana di Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUP Dr. Kariadi Semarang”.
6
B. Rumusan Masalah Universal precautions yaitu tindakan pengendalian infeksi yang dilakukan oleh seluruh tenaga kesehatan untuk mengurangi resiko penyebaran infeksi. Permasalahan yang terjadi pada tenaga kesehatan yaitu tidak melaksanakan universal precautions dengan baik. Ketidakpatuhan atau keengganan petugas untuk melakukan prosedur universal precautions karena faktor pengetahuan, sikap, dan motivasi perawat.
Mengingat pentingnya universal precautions untuk mengendalikan infeksi dan mengurangi resiko bagi petugas kesehatan dan pasien namun masih banyak perawat yang belum melakukan universal precautions, maka rumusan masalah dalam penelitian ini “Faktor-faktor apa sajakah yang berhubungan dengan perilaku universal precautions pada perawat pelaksana di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang?”.
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku universal precautions pada perawat pelaksana di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang. 2. Tujuan Khusus a. Mendeskripsikan karakteristik perawat (umur, pendidikan, masa kerja) di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang. b. Mendeskripsikan pengetahuan perawat tentang universal precautions pada perawat pelaksana di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang. c. Mendeskripsikan sikap perawat dalam universal precautions pada perawat pelaksana di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang. d. Mendeskripsikan motivasi dalam universal precautions pada perawat pelaksana di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang.
7
e. Mendeskripsikan perilaku universal precautions pada perawat pelaksana di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang. f. Menganalisis hubungan pengetahuan dengan perilaku universal precautions pada perawat pelaksana di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang. g. Menganalisis hubungan sikap dengan perilaku universal precautions pada perawat pelaksana di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang. h. Menganalisis
hubungan
motivasi
dengan
perilaku
universal
precautions pada perawat pelaksana di Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang.
D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Rumah Sakit (pelayanan kesehatan) Memberikan masukan bagi layanan kesehatan untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan dan perilaku perawat dalam penggunaan alat pelindung pribadi yang merupakan salah satu strategi pengendalian infeksi dan penularan
penyakit,
sehingga
bisa
menjadi
pertimbangan
untuk
menentukan kebijakan dalam mencegah infeksi dan penularan penyakit 2. Bagi Instansi Pendidikan dan Perkembangan Ilmu Keperawatan Hasil
penelitian
diharapkan
dapat
memberikan
masukan
bagi
perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya disiplin ilmu keperawatan mengenai pentingnya menerapkan universal precautions untuk mencegah terjadinya infeksi dan penularan penyakit pada pasien dan tenaga kesehatan.
E. Bidang ilmu Penelitian ini merupakan penelitian bidang ilmu keperawatan yaitu keperawatan medikal bedah.
8
F. Keaslian Penelitian Berikut ini akan disajikan beberapa penelitian terkait yang pernah dilakukan sebelumnya. 1. Penelitian
Kusmiyati
(2009),
dengan
judul
Faktor-faktor
yang
mempengaruhi perilaku universal precautions di Ruang ICU Rumah Sakit Telogorejo Semarang. Variabel yang diteliti adalah pengetahuan, sikap, ketersediaan sarana alat pelindung pribadi dan motivasi perawat. Jenis penelitian menggunakan metode deskriptif correlation dengan rancangan cross sectional. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan, sikap, ketersediaan sarana alat pelindung pribadi dan motivasi dengan perilaku perawat dalam menjalankan universal precautions di ruang ICU Rumah Sakit Telogorejo Semarang. Adapun perbedaan penelitian ini dengan penelitian Kusmiyati adalah terletak pada waktu dan tempat penelitian. Waktu penelitian akan dilaksanakan pada bulan Juni 2011, dan tempat penelitian akan dilakukan di ruang Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Kariadi Semarang. 2. Penelitian Yusran (2010) dengan judul Kepatuhan penerapan prinsipprinsip pencegahan infeksi (universal precautions) pada perawat di RSUD Abdoel Muluk Bandar Lampung. Variabel yang diteliti adalah faktor demografi (jenis kelamin, usia, lama bekerja, dan pendidikan), tingkat pengetahuan, keselamatan lingkungan kerja di rumah sakit, dan sikap perawat. Penelitian menggunakan metode Deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional. Hasil penelitian dianalisis menggunakan regresi logistik multipel menunjukkan bahwa perawat yang menganggap lingkungan kerja yang aman enam kali lebih patuh terhadap pelaksanaan UP (p<,001). Adapun perbedaan penelitian ini dengan penelitian Yusran adalah terletak pada variabel bebas yang diteliti yaitu faktor demografi (jenis kelamin, usia, lama bekerja dan pendidikan), dan keselamatan lingkungan kerja di rumah sakit.
9
3. Penelitian
Mahardini
(2010)
dengan
judul
“Faktor-faktor
yang
mempengaruhi kepatuhan perawat menerapkan universal precaution ketika melakukan kemoterapi pasien kanker di RSUD dr. Moewardi Surakarta”. Variabel yang diteliti adalah Pengetahuan, sikap dan pendidikan. Jenis penelitian explanatory research dengan rancangan cross sectional. Hasil penelitian menunjukkan hubungan yang signifikan pengetahuan, sikap dan pendidikan dengan perawat menerapkan universal precaution. Adapun perbedaan penelitian ini dengan penelitian Mahardini adalah terletak pada populasi, sampel dan waktu penelitian.
