AZ ORVOSI KOMMUNIKÁCIÓ SZEREPE AZ ORVOS BETEG KAPCSOLAT JAVÍTÁSÁBAN
DR. MÁTÉ ORSOLYA Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ 2015.OKTÓBER 02 .
TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
•
Az érdeklődés fókuszában:
•
a beteggel történő kommunikáció
•
Felmérés: A Németországban praktizáló külföldi orvosok és ápolók
•
EU országaiban:
•
a betegekkel történő kommunikáció/fejlesztése érdeklődés középpontjába
•
orvos-beteg,
•
orvos-orvos,
•
orvos, ápoló és a beteg hozzátartozói közötti kommunikáció.
•
Németország egyes tartományaiban az orvosi praxis engedélyezésének feltétele a B2-es szintű nyelvtudás mellett a beteggel történő kommunikációs készég és kompetencia megléte és igazolása.
•
http://inyt.pte.hu/imedkomm/informaciotajekoztatok/az-erdeklodes-fokuszaban-a-beteggel-torteno-kommunikacio
/
Fontosságának okai: • Betegtájékoztatás • Kockázati kommunikáció • A terápiás együttműködés javítása • Rossz hírek közlése • Kapcsolat a nehéz beteggel/hozzátartozóval • Kommunikáció szomatizáló betegekkel
• Kommunikáció romákkal/cigány emberekkel • Kommunikáció öngyilkosságra hajlamos emberekkel • Orvosi hibák/tévedések kommunikációja
ORVOS ÉS BETEG EGYÜTTMŰKÖDÉSE
• A betegek részéről (három önálló felmérés): • 8119 kérdezett 8 európai országból
•23% szeretne önállóan dönteni a kezelésről •26% szeretné, hogy egyedül az orvos döntsön
•51% szeretne az orvossal együtt dönteni •
http://gerinces.hu/2012/11/27/orvos-es-beteg-egyuttmukodese
ORVOS ÉS BETEG EGYÜTTMŰKÖDÉSE
Az orvosok véleménye: •67% pozitívan áll a közös döntéshez •21% szeretne továbbra is egyedül, mint orvos dönteni
•8% mondja, hogy döntsön a beteg •4% az esettől teszi függővé
•Előzetes információk: (felmérés N: 500 fő) 50%könnyebbség, 50% nehézség
AZ EGYÜTTMŰKÖDÉS CÉLJA
•
az orvos és a beteg közötti kommunikáció javítása, az együttműködés elősegítése.
•
A betegek elégedettségének növelése.
•
Kezelési eredmény emelése a compliance növekedésével
Hogyan érhetjük el mindezt? •
Tanfolyamok, tréningek az orvosok részére, ahol a beteggel való kommunikációt tanulják.
•
Betegek számára megfelelő betegtájékoztatási anyagok készítése.
•
Beteg-oktatás: a beteg felkészítése az orvossal való beszélgetésre és az önálló döntéshozatalra.
HOGYAN SEGÍTHET AZ ORVOS BETEG KOMMUNIKÁCIÓ? Hibák/zavarok • Hiányos információk • Túl sok információ • Az információ elvész • Az információ értelmezhetetlen • Irreális elvárások • Téves információk
INFORMÁCIÓK ÁTADÁSA
• Egyénre szabott kommunikáció • Kétirányú kommunikáció • Információk átadását/megjegyzését segítő technikák • Tüneti napló
A KOMMUNIKÁCIÓ TÍPUSAI, JELLEMZŐI AZ ORVOS ÉS A BETEG TALÁLKOZÁSA SORÁN
• orvos szemszögéből: a beszélgetés nagyobbik része információnyújtás/tények közléséből "magas a vérnyomása ma, 180/95" Fontos szerep: • kérdések ,nyitott kérdések,
• zárt kérdésekkel beszéltetésére/pontosításra
http://www.bmj.com/cgi/content/full/316/7149/1922
A BESZÉLGETÉSEK VERBÁLIS TARTALMA
Az orvos részéről:
•
információnyújtás: vélemény közlése, tanácsok, magyarázatok, oktató jellegű megnyilvánulások, a beteg kérdéseire válaszadás, információk a beteg állapotáról, a betegség természetéről, az okokról, a tünetekről, a diagnózisról, a kezelésről, az öngyógyításról, a diétáról, az életmódról;
•
kérdések, információkérés: a betegség történetével, a beteg közreműködésével, elképzeléseivel kapcsolatos kérdések;
•
szociális beszélgetés: üdvözlések, személyes megjegyzések, társadalmi és családi életet érintő kérdések;
•
pozitív társalgás: beleegyezés, egyetértés, nevetés, a szolidaritás kifejezése, támogatásnyújtás, bátorítás, együttérzés kifejezése;
•
negatív társalgás: egyet nem értés, konfrontáció, ellentétek kinyilvánítása, nyomásgyakorlás;
•
társas viszony építése: a beteg véleményének kikérése, a beteg elképzeléseinek megismerése, válaszainak megkönnyítése
A BESZÉLGETÉSEK VERBÁLIS TARTALMA
A beteg részéről: • információnyújtás: a tünetek elmondása, a kérdések megválaszolása, tapasztalatok, vélemények, javaslatok közlése; • információkérés: felvilágosítás, instrukció, vélemény és javaslat kérése, kérdések a gyógyszerelésről, a kezelésről, az életmódról, a prevencióról, az öngyógyításról; • szociális beszélgetés: bemutatkozó mondatok, családi témák; • pozitív társalgás: nevetés, barátságosság, az együttérzés kimutatása, egyetértés, beleegyezés; • negatív társalgás: ellentétek, egyet nem értés kifejezése
KOMMUNIKÁCIÓ
Orvosközpontú kommunikáció • orvos ideológiája szerint. • információgyűjtés hipotéziseinek igazolása. • gyors és hatékony vizit, • a beteg megnyilvánulásait határozott kijelentésekkel, zárt kérdésekkel irányítja ("nyissa ki a száját", feküdjön az ágyra" stb.), • jól gazdálkodik az idővel, • nem úszik el a beteg irreleváns panaszáradata miatt. •
hatékony is az orvos számára, a betegeknek nem szimpatikus.
A betegközpontú kommunikáció • információnyújtó, tanácsadó jellegű, • nyitott kérdéseket használ, • igényli a beteg véleményét, • a beteggel megegyezésre törekszik • Maximalizálja az orvos és a beteg együttműködését, a betegben jó benyomást kelt.
KONTROLL
Technikák a kommunikáció kontrolljára, csökkentésére: •
a beteg számára érthetetlen szavakat tartalmazó közlés;
•
az óra vagy a várólista nézegetése;
•
elmélyült gondolkodás, amit nem illik félbeszakítani;
•
a beteg mondandójának félbeszakítása (a beteg mondatait az orvos gyorsan befejezi);
•
csodálkozás, ha a beteg kérdezni kezd;
•
gyors búcsú, vagy a vizit jelzés nélküli befejezése;
•
szarkasztikus, rosszalló megjegyzések.
MILYEN INFORMÁCIÓKAT IGÉNYELNEK A BETEGEK
Megkérdezéses vizsgálatok • a betegség prognózisára, eredetére, diagnózisra vonatkozó információk • orvosoktól is megkérdezve (mit gondolnak, a beteg mit akar leginkább tudni?) nagy különbségek • Az orvosok alábecsülték betegeik információigényét: diagnózisról, az okokról és a prognózisról nem akarnak sokat tudni.
MIT ÉS MENNYIT MONDJON AZ ORVOS?
Ez függ a beteg: • akaratától, • jellemétől, • vallási meggyőződésétől, stb., • megítélése a diagnózis felállításával egyenértékű szakmai döntés
AZ ORVOS-BETEG KOMMUNIKÁCIÓ JAVÍTÁSA
• Ellentmondás: A XXI. sz.-ban orvos és a beteg közt fennálló kommunikáció csődjéről beszélni. • De: betegek körében egyre növekvő elégedetlenség, panasz, műhiba per, a hagyományos orvoslás felcserélése bizonyítatlan alternatív módszerek
A legtöbb panasz a betegek részéről nem az orvos klinikai kompetenciáját, hanem a kommunikációs problémákat érinti.
AZ ORVOS-BETEG KOMMUNIKÁCIÓ JAVÍTÁSA
• Korreláció az orvos kommunikációs készsége és a beteg elégedettsége között • a terápia kimenetelét is, ami lemérhető az emóciók, a tünetek és a fájdalom élményein keresztül. • Az orvos kommunikációs jártasságában fennálló nehézségek leküzdése megfelelő képzéssel megoldható. • kommunikáció interaktív folyamat, a betegeknek szakértelemre
AZ ORVOS-BETEG KOMMUNIKÁCIÓ JAVÍTÁSA A jobb kommunikáció érdekében Ley a következőket ajánlja:
• Az eligazítások és ajánlások a konzultáció első felében. (memória) • Az orvosi előírások és kezelés fontosságát. (motiváció) • Rövid mondatok és szavak (megértés) • Az információk érthetően, világos mondatokban. (megértés)
• Az ajánlásokat, előírásokat ismétlése (memória). • Konkrét, pontos információk (memória, megértés)
MITŐL NÉPSZERŰ AZ ORVOS?
• a páciens egészségi állapotát és a konzultációk ütemtervét világosan megmagyarázza • nevet és jó a humorérzéke • oldatlan és átfogó kommunikációs helyzetet teremt (kéri a beteg véleményét, visszakérdez a problémák megértésére) • hosszabb konzultációs idő
A MEGFELELŐ ORVOS-BETEG KOMMUNIKÁCIÓ POZITÍV HATÁSAI
1. A műtét utáni fájdalom kezelése • A szorongás csökkenése csökkenti a fájdalomérzetet is. Felfigyeltek arra, hogy azok a beteg, akiknek megmagyarázták, hogy mire számíthatnak a műtét után, kevesebb fájdalomcsillapítót igényeltek és hamarabb felgyógyultak. 2. Műtét előtti stressz, szorongás kezelése • A stressz csökkenése csökkenti az érzéstelenítő-igényt ill. a komplikációk valószínűségét is. Érdemes felkészíteni a betegeket arról, hogy mi következik, részletesen elmagyarázni a beavatkozás fázisait, az ezt követő infúziós terápiát stb. 3. Az orvosi előírások tiszteletben tartása • A jó konzultáció nyomán a betegek inkább betartják az előírásokat; a hosszabb kezeléseket kevesebben viszik végig következetesen. Az előírásokat kevésbé tartják be azok a beteg, akik úgy értékelik, hogy az orvos hiányosan tájékoztatta őket.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
