ATC cytostatika a imunomodulační látky “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
Květen 2011
Mgr. Helena Kollátorová
ATC skupina Anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikace léků podle doporučení SZO. Skupina léků, která se používá pro léčbu stejného typu onemocnění.
L01: Cytostatika L02: Hormonální léčiva používaná v onkologii L03: Imunostimulancia L04: Imunosupresiva
Cytostatika jsou látky, které se používají k léčbě nádorových onemocnění a hemoblastóz. Jejich účinkem je zastavení růstu nádorových buněk. Tento efekt je nespecifický, takže postihuje i zdravé buňky. Různé typy nádorů jsou odlišně citlivé k chemoterapii. Klasifikace 1.1 A. Polyfunkční alkylující látky 1.2 B. Antimetabolity 1.3 C. Rostlinné alkaloidy 1.4 D. Cytostatická antibiotika 1.5 E. Hormony a látky blokující účinek hormonů 1.6 F. Jiná cytostatika
Rozdělení cytostatik podle mechanizmu účinku a původu účinných látek Cytostatika zasahující do DNA alkylační cytostatika cytostatika s interkalačním účinkem cytostatika inhibující topoizomerázy cytostatika s radiomimetickým efektem Cytostatika inhibující syntézy nukleových kyselin (antimetabolity)
Cytostatika inhibující mitózy (vřeténkové jedy) Cytostatika inhibující proteosyntézu Cytostatika ovlivňující cytoplazmatické receptory (hormony a jejich antagonisté) Cytostatika indukující buněčné diferenciace Radioizotopy používané k léčbě nádorových onemocnění Imunomodulátory zaváděné do protinádorové chemoterapie
Společné příznaky většiny cytostatik •myelotoxicita - vzniká po podání většiny cytostatik projevuje se podle citlivosti tvorby krevních elementů – nejprve neutropenie, následovaná lymfocytopenií, anemií a trombocytopenií •neutropenie zvyšuje riziko závažných infekcí •trombocytopenie je rizikem krvácení – často následek léčby Karboplatinou
Společné příznaky většiny cytostatik •orální a gastrointestinální toxicita, poškození trávicího traktu vyplývá nejčastěji z negativního zásahu do proliferace buněk slizničního epitelu gastrointestinálního traktu - nauzea, zvracení patří mezi časté důsledky chemoterapie, ke zmírnění většinou stačí profylaktické nebo terapeutické podání fenothiazinů. Mukozitidy – vliv cytostatik na sliznici úst, včetně poškození dásní a zubů, sliznice patra nebo kosti, při poruše slizniční bariéry je nemocný ohrožen infekcí postihují sliznici trávicího traktu i stěnu střevní – průjmy, ulcerace a malabsorpce živin
•alopecie reverzibilního charakteru , vzniká v důsledku inhibice proliferace vlasových folikulů •nefrotoxicita a urotoxicita , poškození může být jako důsledek chemoterapie, radioterapie, transplantace kožní dřeně urotoxicita se týká především močového měchýře, kde se cytostatikum rozpuštěné v moči hromadí
•neurotoxicita , může postihovat periferní, autonomní i centrální nervstvo , někdy se projeví i zhoršení zraku a sluchu •periferní neuropatie (parestezie a motorické poruchy prstů) •autonomní neuropatie (zácpa) •neuropatie mozkových nervů (diplopie, neuralgie trigeminu), centrální poruchy (křeče) •lokální toxicita, mohou způsobit puchýřky, flebitidy a lokální nekrózy
•kardiotoxicita - kardiomyopatie, tachykardie, tachypnoe, dilatace srdce, plicní a venózní kongesce,pleurální výpotky, prohlubuje se pokles stažlivosti myokardu,tachyarytmie •infertilita, terapie některými cytostatiky může vést u mužů k inhibici spermatogeneze, u žen k inhibici oogeneze •teratogenní účinek
Povinnosti sestry při i.v. podání cytostatik: -dodržovat zásady manipulace s cytostatiky - ochranný oděv,rukavice,zvláštní místnost s digestoří, odpad na zvláštní místo, ne osoby mladší 18 let. Příprava těsně před podáním -aplikovat přísně i.v. -používat vždy spojovací hadičku, v průběhu aplikace, Několikrát aspirovat, zahájit aplikaci 10 ml Fyziologického roztoku a zakončit 10 -15 ml.
Práce sestry s cytostatiky: Prostory - desinfekce prostředí, bezpečnostní box s laminárním prouděním, dodržet podmínky výrobce pro přípravu Pracovníci - ne mladší 18 let, v prostoru nesmí být jídlo, pití, nesmí se kouřit. 1x ročně školení o bezpečnosti práce s cytostatiky,1x ročně lékařské vyšetření. Ochranné pomůcky sterilní oděv, 2x rukavice. Horní pár se vyměňuje po 30 minutách práce nebo při mechanickém poškození, speciální rukavice. Použité - kontejnery s cytostatickým odpadem
Ředění a příprava roztoků: Používáme jednorázové pomůcky, ředíme podle návodu načaté ampule označit datem a uložit do speciálních nádob dbát na bezpečnost práce. Denně úklid, umýváme 70% ethanolem, teplá voda + detergent, na závěr desinfekce podložky na pracovní ploše vyměňovat dle návodu výrobce.
Náš organismus se musí neustále bránit útokům nejrůznějších narušitelů, kteří chtějí parazitovat na našem těle. Příroda nás vybavila silnou protizbraní - imunitním systémem. IMUNOMODULACE Je působení různých látek na podporu funkce imunitního systému. Rozlišujeme několik typů imunomodulátorů I.) Vakcinace II.) Stimulátory buněčné imunity III.) Látky získané z bezobratlých IV.) Látky získané z rostlin V.) Enzymoterapie VI.) Polynukleotidy VII.) Jiné látky
Nejběžnější je tzv. bakteriální zbraní jsou inaktivované (usmrcené) bakterie, které nejčastěji způsobují dané onemocnění, proti kterému chceme bojovat. Inaktivované bakterie v sobě stále obsahují množství látek, které však pro organismus nejsou nebezpečné, ale mohou stimulovat náš imunitní systém, který si začne vytvářet protilátky.
DNA vakcíny = vektorové vakcíny
-nosiče genetické informace pro Ag, schopné zajistit stav odolnosti. Jde o přenos genetického materiálu mikroba, který kóduje „protekční Ag“, proti kterým se vytváří v průběhu infekčního procesu protilátky. Ideální vakcínou je živý atenuovaný patogenní mikrob, který indukuje silnou a dlouhotrvající imunitní odpověď namířenou proti jeho různým Ag.
Vektorová vakcína:
do avirulentního živého atenuovaného mikroba je vpraven 1 nebo více genů příslušného patogenního agens. Slouží tedy jako vektor k expresi genů, kódujících žádoucí Ag patogenního mikroba v hostiteli.
Autovakcíny
Principem individuálně připravovaných vakcín (autovakcín) je léčebné podávání antigenů připravených z patogenních nebo potenciálně patogenních bakterií izolovaných z pacienta. Jiné vakcíny Většinou jde o bakteriální suspenzi, která má vyvolat reakci IS buď proti danému patogenu nebo která má vyvolat reakci IS jako posílení proti jiným patogenům.
Stimulátory buněčné imunity
Jde například o následující léčivé přípravky: DECARIS - fagocytární aktivita a zvýšení chemotaxe neutrofilů, zvýrazněná destrukční aktivita M vůči nádorovým b., zvýšená aktivace TC buněk, aktivace syntézy DNA v lymfocytech = to vše vede ke zvýšení imunitní odpovědi.
IMMODIN - je extrakt z homogenizovaných leukocytů. Tento nízkomolek. přípravek (pod 10 000D) je nazýván také transferfaktor a je získáván z krve dárců. ISOPRINOSIN - jde o derivát adenosinu, který má výraznou protivirovou a imunostimulační aktivitu.
Látky získané z bezobratlých
a) látka CCP z žížal, která působí antibakteriálně a protinádorově (získává se z hlenu) b) včelí produkty - PROPOLIS - látka s desinfekčními vlastnostmi, inhibuje viry, bakterie, plísně; prevence zánětlivých onemocnění dutiny ústní, horních cest dýchacích, zánětů žaludku a střevní sliznici. - MATEŘÍ KAŠIČKA - zdroj stimulačních látek v oblasti krvetvorby, regulační vliv na metabolismus bílkovin, hojení tkání, protistresový přípravek.
Látky získané z rostlin
Patří sem GLUKANY z buněčných stěn hub a ARABINOGALAKTANY, PEKTINY a HETEROXYLANY z buněčných stěn vyšších rostlin. Stimulují nespecifické resistence proti infekcím, nádorům a radiačnímu poškození, reakce hum. a buň. Imunity. Wobenzym- ENZYMOTERAPIE Účinek: -všeobecně - odbourávání některých amplifikačních a toxických složek zánětu, stimulace M = fagocytózy
Polynukleotidy Přípravky FORSITIN, JUGIN se ve zvýšené míře podávají buď v čistém stavu nebo jen přidané do potravy (jogurty). Polynukleotidy se nachází přirozeně v masu, mořských rybách, luštěninách. Jiné látky Vitamíny - β-karoten, C, E, Selen, Zn, léčivý přípravek Endobulin = IgG, je směsí imunoglobulinů Proti zánětlivým procesům v plicích (astma), pro udržovací terapii u prim. a sekun. protilátkových deficitů, léčba autoimunitních chorob, terapie vir. a bakt. nemocí.
Takovým řešením je moderní přípravek GS Imunostim, který působí v těle jako tzv. vakcinoid (podobně jako očkování). Jedná se o pastilky s příjemnou mentolovou příchutí, které se rozpouštějí v ústech. Imunologové zjistili, že GS Imunostim mobilizuje tzv. MALT (slizniční imunitní systém), a tím výrazně zvyšuje připravenost organismu v boji s běžnými viry a bakteriemi. Přípravek je proto často doporučován lékaři a lékárníky při prevenci i léčbě chřipky a nachlazeni.
Imunosupresiva jsou léky, které omezují nebo zabraňují činnosti imunitního systému. Imunosupresivní léčba se zahajuje při: •Zabránění odmítnutí transplantovaných orgánů a tkání (například kostní dřeň, srdce, ledviny, játra)
•Léčbě autoimunitních onemocnění nebo onemocnění, které jsou z největší pravděpodobností autoimunitního původu (například revmatoidní artritida, roztroušená skleróza, myasthenia gravis, systémový lupus erythematodes, Crohnova choroba, pemphigus a ulcerózní kolitida) •Léčbě některého ne-autoimunitního zánětlivého onemocnění
Imunosupresiva nejsou bez vedlejších účinků a rizik. Jelikož většina z nich působí neselektivně, imunitní systém není plně schopen odolávat infekcím a šíření nádorových buněk. Existují také další vedlejší efekty, jako je hypertenze, dyslipidemie, hyperglykemie, žaludeční vředy či poškození jater nebo ledvin. Imunosupresiva sebe rovněž vzájemně ovlivňují s jinými léky, čímž ovlivňují jejich metabolismus a činnost.
http://www.helvetiapharma.cz/8-article-imunomodulace-zazrak-moderni-mediciny-nebo-jenmodni-zalezitost http://www.biology.estranky.cz/clanky/imunologie/imunomodulace.html http://www.natural-holistic-health.com/how-herbs-for-the-immune-system-improve-yourhealth/ http://www.google.cz/imgres?q=imunitn%C3%AD+syst% http://sdeleni.idnes.cz/ona_sdeleni.asp?r=zdr_sdeleni&c=A051201_172341_zdr_sdeleni_kry http://vnl.xf.cz/ose/ose-onkologie.php http://cs.wikipedia.org/wiki/Imunosupresiva
