ASUHAN KEPERAWATAN BERDUKA SITUASIONAL PADA IBU A YANG MENGALAMI STROKE NON- HEMORAGIK DI RUANG RAWAT ANTASENA RUMAH SAKIT MARDZOEKI MAHDI BOGOR

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN BERDUKA SITUASIONAL PADA IBU A YANG MENGALAMI STROKE NON- HEMORAGIK

DI RUANG RAWAT ANTASENA RUMAH SAKIT MARDZOEKI MAHDI BOGOR

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

ROSIANA PUTRI, S.Kep 0806334413

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN DEPOK JUNI 2013

Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN BERDUKA SITUASIONAL PADA IBU A YANG MENGALAMI STROKE NON-HEMORAGIK

DI RUANG RAWAT ANTASENA RUMAH SAKIT MARDZOEKI MAHDI BOGOR

KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

ROSIANA PUTRI, S.Kep 0806334413

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN DEPOK JUNI 2013


HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Karya Ilmiah Akhir Ners ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama

: Rosiana Putri, S.Kep

NPM

: 0806334413

Tanda Tangan

:

Tanggal

: 13 Juni 2013

ii Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

Universitas Indonesia

HALAMAN PENGESAHAN

Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan oleh Nama NPM Program Studi Judul Karya Ilmiah Akhir Ners

: : Rosiana Putri, S.Kep : 0806334413 : Profesi Ners Keperawatan : Asuhan Keperawatan Berduka Situasional pada Ibu A yang Mengalami Stroke Non- Hemoragik di Ruang Rawat Antasena Rumah Sakit Mardzoeki Mahdi Bogor

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ners di Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia

DEWAN PENGUJI Pembimbing : Dr. Mustikasari, SKp., MARS.

(

)

Penguji

(

)

: Fauziah, M.Kep., Sp. Kep. Jiwa.

Ditetapkan di : Depok Tanggal

: 13 Juni 2013

iii Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013


KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIA-N) ini. Penulisan karya ilmiah akhir Ners ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah akhir Ners ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada Ibu Dr. Mustikasari, SKp., MARS., selaku dosen pembimbing akademik dan Ibu Fauziah, M.Kep., Sp. Kep. Jiwa., selaku pembimbing klinik yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan karya ilmiah akhir Ners ini. Selain itu, saya juga mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Dewi Irawaty, M.A., Ph.D., selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; 2. Ibu Kuntarti, SKp., M.Biomed, selaku Ketua Program Studi Sarjana dan Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; 3. Ibu Riri Maria, SKp., MANP., selaku dosen koordinator mata ajar Karya Ilmiah Akhir Ners (KIA-N) di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; 4. Pihak Rumah Sakit Mardzoeki Mahdi (RSMM) Bogor yang telah menyediakan lahan praktik untuk mata ajar praktik klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP) Peminatan Jiwa; 5. Ibu Linggar Kumoro, SKp., selaku Kepala Ruang Antasena RSMM Bogor yang telah banyak membantu saya selama praktik di Ruang Antasena; 6. Seluruh staf perawat Ruang Antasena RSMM Bogor yang telah banyak membantu dan memberikan banyak pengalaman kepada saya selama praktik di Ruang Antasena; 7. Mama, Bapak, Iyang Ega, Duli Rika, dan Bowo yang telah memberikan doanya serta dukungan semangatnya;

iv Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013


8. Teman-teman praktik Ruang Antasena (Mbak Cilik, Mbak Yani, Teh Fay, Oyip) dan My Roommate “Sari” yang telah banyak memberikan semangat dan membantu saya dalam memberikan kritik dan sarannya selama penyusunan karya ilmiah akhir Ners ini; dan 9. Pihak-pihak lain yang tidak bisa disebutkan satu-persatu. Saya menyadari bahwa penyusunan karya ilmiah akhir Ners ini masih banyak terdapat kekurangan. Oleh karena itu, saya mengharapkan kritik dan saran untuk kesempurnaan karya ilmiah akhir Ners ini. Semoga karya ilmiah akhir Ners ini dapat bermanfaat bagi saya dan pembaca khususnya, serta untuk masyarakat pada umumnya. Depok, Juni 2013 Penulis

v Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013


HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai civitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama


NPM

: 0806334413

Program Studi

: Profesi Ners Keperawatan

Fakultas

: Ilmu Keperawatan

Jenis Karya

: Karya Ilmiah Akhir Ners (KIA-N)

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul: Asuhan Keperawatan Berduka Situasional pada Ibu A yang Mengalami Stroke Non- Hemoragik di Ruang Rawat Antasena Rumah Sakit Mardzoeki Mahdi Bogor beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif

ini

Universitas

Indonesia

berhak

menyimpan,

mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan memublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di

: Depok

Pada tanggal : 13 Juni 2013 Yang menyatakan

(Rosiana Putri, S.Kep)

vi Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013


ABSTRAK

Nama Program Studi Judul

: Rosiana Putri, S.Kep : Profesi Ners Keperawatan : Asuhan Keperawatan Berduka Situasional pada Ibu A yang Mengalami Stroke Non- Hemoragik di Ruang Rawat Antasena Rumah Sakit Mardzoeki Mahdi Bogor

Stroke merupakan salah satu penyakit perkotaan yang disebabkan oleh berbagai faktor, salah satunya adalah gaya hidup buruk yang menjadi masalah kesehatan yang serius di wilayah perkotaan. Terdapat 11 provinsi mempunyai prevalensi stroke diatas prevalensi nasional, diantaranya Provinsi Jawa Barat (9.3%). Stroke dapat menimbulkan dampak negatif terhadap fisik penderitanya, seperti penurunan fungsi tubuh yang dapat memicu munculnya beberapa masalah psikososial, salah satunya berduka situasional. Pemunculan emosi positif dengan masalah berduka situasional diperlukan agar pasien dapat melewati setiap tahapan berduka dengan baik. Untuk itu, seorang perawat sebaiknya dapat memberikan asuhan keperawatan dengan membantu memunculkan emosi positif pasien melalui pengungkapan perasaan dengan cara lisan, aktivitas fisik, sosial dan spiritual berdasarkan tahapan berduka yang sedang dialaminya.

Kata Kunci: Asuhan keperawatan, berduka situasional, stroke

vii Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013


ABSTRACT

Name Study program Title

: Rosiana Putri, S.Kep : Ners Profession Program : The Nursing Care Process of Situational Grieving on Mrs A with Stroke Non-Hemoragic Disease in Antasena Room Care of Mardzoeki Mahdi Bogor Hospital

Stroke is one of the urban disease that caused by many factors, one of them is bad lifestyle that becomes serious health problem in the urban area. There are eleven provinces that have higher stroke prevalence than national’s, one of them is West Java Province (9.3%). Stroke may cause negative impacts on the physical problems, such as the decline of body function that cause many psychosocial problems, one of them is situational grieving. The appearance of positive emotions of patient who has situational grieving problem is needed so that patient can through each stage of grieving well. For that reason, a nurse should give the nursing care process to help the patient to appear the positive emotions by expressing his or her feeling with talking, doing physical activity, social and spiritual according to the stages of grieving that is being experienced. Keywords: Nursing Care Process, Situational Grieving, Stroke

viii Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS LEMBAR PENGESAHAN KATA PENGANTAR LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ABSTRAK DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN

i ii iii iv vi vii ix xi xii xiii

1. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.2 Perumusan Masalah 1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umum 1.3.2 Tujuan Khusus 1.4 Manfaat Penulisan 1.4.1 Manfaat Keilmuan 1.4.2 Manfaat Aplikatif 1.4.3 Manfaat Metodologis

1 1 5 5 5 5 6 6 6 6

2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Stroke 2.1.1 Definisi Stroke 2.1.2 Penyebab Stroke 2.1.3 Klasifikasi Stroke 2.1.3.1 Stroke Hemoragik 2.1.3.2 Stroke Non-Hemoragik 2.1.4 Patofisiologi Stroke Non-Hemoragik 2.1.5 Manifestasi Klinis Stroke 2.2 Berduka Situasional 2.2.1 Definisi Berduka 2.2.2 Faktor Penyebab Berduka 2.2.3 Tahapan Berduka 2.2.4 Tanda dan Gejala Berduka 2.2.5 Akibat Berduka 2.2.6 Asuhan Keperawatan Berduka

7 7 7 7 10 10 11 12 12 14 14 15 17 18 20 20

ix Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013


3. LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA 3.1 Pengkajian Kasus 3.2 Masalah Keperawatan 3.3 Pohon Masalah dan Diagnosa Keperawatan

23 23 24 25

4. ANALISIS SITUASI 4.1 Profil Lahan Praktik 4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait 4.3 Analisis Intervensi Keperawatan Berduka Situasional terhadap Konsep dan Penelitian Terkait 4.4 Alternatif Pemecahan Masalah

26 26

5. PENUTUP 5.1 Kesimpulan 5.2 Saran 5.2.1 Bidang Keilmuan 5.2.2 Bidang Aplikatif 5.2.3 Bidang Metodologis

39 39 40 40 40 41

DAFTAR PUSTAKA

42

x Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

27 32 36


DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Manifestasi Klinis Stroke Berdasarkan Defisit Neurologis yang Terkena

13

Tabel 2.2 Tanda dan Gejala Berduka Berdasarkan Respon yang Muncul

19

Tabel 2.3 Tindakan Keperawatan Berdasarkan Tahapan Berduka

xi Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

22


DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Pohon Masalah Keperawatan

xii Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

25


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

: Pengkajian

Lampiran 2

: Analisa Data

Lampiran 3

: Rencana Asuhan Keperawatan

Lampiran 4

: Catatan Perkembangan

Lampiran 5

: Riwayat Hidup Penulis

xiii Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013


BAB 1 PENDAHULUAN

Pendahuluan merupakan tahap awal dari sebuah penulisan karya ilmiah untuk memberikan gambaran permasalahan yang ada secara umum dan tujuan dari diadakannya penulisan. Pada bab pendahuluan ini, penulis membahas latar belakang yang berisikan justifikasi penulis, rumusan masalah, tujuan penulisan, serta manfaat penulisan. 1.1 Latar Belakang Perilaku hidup bersih dan sehat (gaya hidup sehat) masyarakat merupakan salah satu faktor penting untuk mendukung peningkatan status kesehatan masyarakat. Seperti diketahui, penduduk perkotaan saat ini harus berhadapan dengan berbagai masalah kesehatan sebagai akibat gaya hidup dan lingkungan yang tidak sehat, baik masalah kesehatan konvensional ataupun modern (Efendi & Makhfudli, 2009). Masalah kesehatan konvensional yang sering muncul seperti penyakit infeksi dan menular. Sedangkan masalah kesehatan modern yakni semacam penyakit degeneratif, kelebihan gizi, penyakit kelamin, serta penyalahgunaan napza dan minuman keras. Masalah kesehatan yang sering disebabkan karena gaya hidup tidak sehat diperkotaan adalah munculnya berbagai macam penyakit degeneratif yang masuk dalam kategori masalah kesehatan modern. Penyakit degeneratif merupakan suatu istilah yang digunakan untuk menjelaskan penyakit yang muncul akibat kemunduran fungsi sel tubuh, yaitu dari keadaan yang normal menjadi lebih buruk (Japardi, 2002). Ada sekitar 50 jenis penyakit degeneratif, diantaranya penyakit jantung dan pembuluh darah (hipertensi, stroke, dan jantung), endokrin (diabetes mellitus, tiroid, hiperkolesterol), neoplasma (tumor ganas dan tumor jinak), gangguan pencernaan, kegemukan, dan lain-lain. Stroke adalah penyebab utama kedua kematian setelah penyakit iskemik jantung di seluruh dunia, dengan perkiraan 5.5 juta subjek meninggal

1 Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013


2

karena stroke setiap tahun dari kesemua penyakit degenaratif yang ada (WHO, 2004). Berdasarkan data WHO (2010), setiap tahunnya terdapat 15 juta orang di seluruh dunia menderita stroke. Diantaranya ditemukan jumlah kematian sebanyak 5 juta orang dan 5 juta orang lainnya mengalami kecacatan yang permanen. Dua pertiga dari kematian ini terjadi di negara-negara dengan sumber daya rendah. Prevalensi stroke di Indonesia sendiri ditemukan sebesar 8.3 per 1000 penduduk yang menderita stroke atau sebesar 8.3%. Terdapat 11 provinsi mempunyai prevalensi stroke diatas prevalensi nasional dan provinsi Jawa Barat masuk ke dalam kesebelas provinsi tersebut yaitu sebesar 9.3% (Riskesdas, 2007). Penyakit stroke dianggap sebagai salah satu penyakit yang menakutkan bagi masyarakat karena dianggap sebagai penyakit yang mematikan dari 10 jenis penyakit mematikan yang masuk dalam daftar data Riskesdas pada tahun 2007. Stroke didefinisikan sebagai gangguan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak (Smeltzer and Bare, 2002). Berhentinya suplai darah ke otak ini merupakan akibat adanya sumbatan ataupun pecahnya pembuluh darah yang disebabkan oleh berbagai faktor, salah satunya adalah gaya hidup atau kebiasaan yang buruk, seperti pola makan yang tidak sehat, stress, dan

kurang gerak (WHO dalam Andry

Hartono, 2006). Penyakit stroke merupakan masalah kesehatan yang cukup besar sehingga memerlukan penanganan secara serius. Hal ini dikarenakan penyakit stroke dapat menimbulkan dampak negatif pada orang yang mengalaminya, yaitu dapat berdampak negatif atau buruk pada kondisi fisik dan psikologis. Stroke dapat menyebabkan kelumpuhan atau kelemahan otot, masalah bicara dan bahasa, masalah memori dan penalaran, kesulitan menelan, masalah penglihatan, penurunan kesadaran, dan berpotensi terhadap kematian (Stroke

Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

3

Association, 2008). Kesemua masalah fisik yang muncul tentunya berpeluang terhadap timbulnya masalah emosional (psikologis) pada penderita stroke. Berbagai masalah emosional mungkin dialami setelah seseorang mengalami stroke. Penelitian Hilari, et al (2010) menunjukkan bahwa penderita stroke pada tahap baseline (bulan pertama hari rawat) akan mengalami distress sebagai akibat respon dari kehilangan yang dialaminya. Faktor pencetus terjadinya distress pada tahap baseline ini adalah karena kurangnya dukungan sosial, rasa kesepian, dan juga ketidakpuasan terhadap lingkungan sosialnya. Hal ini yang memunculkan rasa depresi pada penderita stroke sebagai respon rasa kehilangan dan berduka yang dialaminya. Penelitian Hilari et al sejalan dengan hasil penelitan yang dilakukan Townend, et al (2010), dimana sebanyak 33 % dari total 89 responden mengalami depresi pada tahap berduka pasca stroke di bulan pertama terserang stroke. Perasaan ini muncul sebagai respon karena ketidakmampuan emosional individu beradaptasi terhadap stroke yang dideritanya. Respon yang terlihat umumnya perasaan sedih dan rasa tidak berguna. Respon berduka yang muncul pada penderita stroke merupakan akibat lanjut dari kehilangan yang dirasakan oleh seseorang yang baru mengalami stroke. Seperti diketahui, berduka merupakan respon normal pada semua kejadian kehilangan. Umumnya, respon emosi yang diekspresikan terhadap kehilangan dimanifestasikan dengan perasaan sedih, gelisah, cemas, sesak nafas, susah tidur, dan lain-lain (NANDA, 2011). Respon berduka yang dapat menyebabkan perasaan depresi tentunya dapat dicegah dan diatasi agar tidak sampai ketahap yang lebih buruk lagi (berduka disfungsional). Untuk mengatasi atau mencegah rasa depresi sebagai respon dari berduka yang dialami penderita stroke, tentunya diperlukan berbagai upaya dari keluarga, tim kesehatan ataupun lingkungan sosial klien. Beckley (2006) mengatakan peningkatan emosi positif merupakan upaya yang dapat Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

4

dilakukan untuk mengatasi rasa depresi yang dialami penderita stroke sehingga pemulihan status fungsional juga dapat meningkat. Penelitian lain menyebutkan bahwa dalam proses pemulihan rasa berduka pada penderita stroke diperlukan orang lain yang berperan untuk memotivasi penderita stroke agar mau terlibat dalam kegiatan yang meningkatkan status fungsionalnya (Deiner & Lucas, 2000). Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Dunn, Elswatte, and Elliot (2009) yang melaporkan bahwa harapan dan fokus berorientasi pada masa depan dapat meningkatkan emosi positif dan memotivasi penderita stroke untuk melakukan aktivitas fisik yang menguntungkan bagi kondisinya setelah stroke. Motivasi ini dapat berasal dari orang-orang disekitar penderita stroke. Upaya untuk meningkatkan emosi positif, dukungan sosial, dan motivasi untuk melakukan aktivitas fisik dinilai cukup berhasil dalam mengatasi perasaan depresi sebagai respon berduka yang dialami penderita stroke. Penelitan Seale, et al (2010) menunjukkan dari 840 responden, yaitu sebanyak 35,6% pada tiga bulan pasca stroke mengalami peningkatan emosi ke arah positif setelah dilakukan upaya-upaya tersebut. Hal ini dikarenakan emosi positif dapat mengurangi efek berbahaya dari kecemasan atau depresi yang sering menyertai terjadinya awal penyakit, termasuk stroke (Fredickson, et al, 2000). Masalah berduka yang muncul sebagai respon dari kehilangan fungsi pada penderita stroke ini harus segera ditangani karena dapat memberikan berbagai dampak negatif. Dampak negatif yang umumnya muncul adalah perasaan ketidakberdayaan, gangguan citra tubuh, harga diri rendah, hingga isolasi sosial. Untuk itu, dibutuhkan bantuan dan dukungan dari berbagai pihak agar dampak-dampak tersebut tidak muncul. Termasuk bantuan dari seorang perawat. Perawat harus dapat menangani klien yang mengalami masalah berduka situasional dengan memberikan asuhan keperawatan yang optimal.


5

1.2 Perumusan Masalah Stroke merupakan salah satu penyakit perkotaan yang memiliki masalah yang kompleks dengan penyebab yang bersifat multifaktorial. Stroke dapat menimbulkan dampak negatif pada fisik penderitanya, seperti penurunan fungsi tubuh yang dapat memicu munculnya masalah psikososial. Masalah psikososial yang biasanya muncul pada awal terserang stroke adalah berduka situasional sebagai respon dari kehilangan yang dirasakan penderita stroke. Untuk mengatasi masalah berduka situasional pada penderita stroke agar tidak berlanjut ke tahap yang lebih parah, seperti depresi, harga diri rendah, hingga isolasi sosial diperlukan bantuan dari berbagai pihak, termasuk dari perawat selama proses perawatan di rumah sakit. Perawat harus dapat menangani klien yang mengalami masalah berduka situasional dengan memberikan asuhan keperawatan yang optimal pada klien dengan cara membantu pasien memunculkan emosi positif melalui pengungkapan perasaan secara verbal, aktivitas fisik, sosial dan spiritual. 1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umum Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan berduka situasional pada klien yang mengalami stroke. 1.3.2 Tujuan Khusus Adapun tujuan khusus dari penulisan karya ilmiah akhir ini adalah mahasiswa: 

Mampu mengidentifikasi masalah fisik yang muncul pada klien yang mengalami stroke;



Mampu

memberikan

gambaran

tentang

masalah

fisik

yang

berpengaruh terhadap masalah psikososial pada klien yang mengalami stroke; 

Mampu memberikan asuhan keperawatan fisik maupun psikososial pada klien yang mengalami stroke;


6



Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara teori dan praktek dalam pelaksanaan asuhan keperawatan berduka situasional pada klien yang mengalami stroke;



Mampu mengidentifikasi penyelesaian masalah kesenjangan yang terjadi antara teori dan praktek dalam pelaksanaan asuhan keperawatan berduka situasional pada klien yang mengalami stroke.

1.4 Manfaat Penulisan 1.4.1 Manfaat Keilmuan Karya ilmiah ini diharapkan dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan, khususnya dalam memberikan gambaran tentang pemberian asuhan keperawatan berduka situasional pada klien yang mengalami stroke. Sehingga jika menemukan klien yang mengalami stroke perlu dikaji lagi aspek psikososial pada klien tersebut. 1.4.2 Manfaat Aplikatif Karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai gambaran pemberian asuhan keperawatan berduka situasional pada klien yang mengalami stroke pada pihak rumah sakit dan perawat ruangan Antasena. Hal ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi perawat saat menemui klien yang mengalami stroke, agar dapat memperhatikan aspek psikososial saat memberikan asuhan keperawatan terhadap klien sehingga dapat

meningkatkan

mutu

pelayanan

asuhan

keperawatan

yang

diwujudkan dengan meningkatnya kepuasaan klien terhadap pelayanan keperawatan yang diberikan. 1.4.3 Manfaat Metodologis Karya ilmiah ini diharapkan dapat dijadikan sebagai penemuan baru terkait penerapan asuhan keperawatan psikososial pada klien yang mengalami stroke sehingga kemudian hari dapat dijadikan sebagai sumber rujukan ilmiah bagi penulisan karya ilmiah berikutnya.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab tinjauan pustaka ini, penulis menguatkan permasalahan yang akan dibahas dalam penulisan hasil asuhan keperawatan berduka situasional yang telah diberikan sebelumnya. Tinjauan pustaka yang dibahas pada bab ini mengenai konsep dan teori stroke dan berduka situasional. Selain itu, pada bab tinjauan pustaka ini penulis juga membahas mengenai konsep dan teori terkait pemberian asuhan keperawatan kepada klien dengan masalah berduka situasional, mulai dari sampai dengan rencana tindakan yang akan dilakukan. 2.1 Stroke 2.1.1 Definisi Stroke Stroke merupakan salah satu gangguan yang terjadi pada sistem neurologis manusia. Stroke atau Cerebro Vasculer Accident (CVA) adalah suatu keadaan dimana seseorang kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak (Smeltzer & Bare, 2002). WHO (2004) sendiri mendefinisikan stroke sebagai defisit neurologi akut yang disebabkan oleh gangguan aliran darah yang timbul secara mendadak dengan tanda dan gejala sesuai dengan daerah fokal pada otak yang terganggu. Definisi lain menyebutkan stroke adalah suatu defisit neurologis mendadak sebagai akibat iskemia atau hemoragik sirkulasi saraf otak (Ignatavicius & Workman, 2006). Dari beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa stroke merupakan gangguan yang terjadi pada sistem neurologis sebagai akibat adanya iskemia ataupun hemoragik pembuluh darah sehingga suplai darah ke bagian otak terhenti. 2.1.2 Penyebab Stroke Stroke dapat disebabkan oleh beberapa hal, baik karena adanya bekuan darah ataupun pecahnya pembuluh darah. Menurut Smeltzer and Bare (2002), penyebab stroke terbagi menjadi empat jenis yaitu karena adanya



8

trombosis, emboli serebral, iskemia, dan hemoragik serebral. Trombosis dan emboli serebral merupakan bekuan darah di dalam pembuluh darah otak yang berasal dari aliran darah bagian tubuh lain sehingga otak bagian distal tidak memperoleh nutrien dan oksigen. Hal ini menyebabkan terjadinya penurunan aliran darah ke otak (iskemia). Selain dapat menyebabkan iskemia, trombosis dan emboli ini juga dapat memicu pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan ke dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak (hemoragik serebral) sehingga mengakibatkan terjadinya stroke. Stroke merupakan penyakit degeneratif yang tidak dapat dihindari tetapi dapat dicegah melalui pencegahan berbagai faktor resiko. Terdapat beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan stroke, diantaranya: 

Hipertensi Hipertensi menjadi faktor risiko karena orang yang mengalami hipertensi (bukan hanya sistemik melainkan juga ginjal) dapat menyebabkan kontur pembuluh darah berubah, sehingga apapun yang lewat mudah tertempel dan memudahkan terjadinya arterosklerosis.



Penyakit jantung Sebanyak 40-90% dari penderita Miocard Cardiac Infark (MCI) akan berkembang menjadi stroke padahal kerusakan terjadi pada pembuluh darah koroner (Smeltzer & Bare, 2002). Hal ini disebabkan karena orang dengan MCI akan terjadi kerusakan ditingkat endokardium yang rapuh sebagai akibat tidak adanya suplai oksigen sehingga menyebabkan terjadinya nekrotik yang dapat menyumbat pembuluh darah.



Diabetus mellitus Pada penderita diabetes mellitus, viskositas darah akan menjadi kental. Proses kekentalan darah inilah yang dapat mengendap pada pembuluh darah. Komplikasi jangka panjangnya akan menyebabkan angiopati pada pembuluh darah otak (Smeltzer & Bare, 2002).


9



Usia Menurut Smeltzer dan Bare (2002), seseorang berusia diatas 65 tahun beresiko terkena stroke lebih tinggi. Hal ini sesuai dengan data Riskesdas (2007) bahwa penyakit terbanyak yang dialami seseorang diatas usia 65 tahun yang dapat menimbulkan kematian baik pada laki-laki maupun perempuan di Indonesia adalah stroke yaitu dengan presentase sebesar 20.9% untuk laki-laki dan 24.4% untuk perempuan. Hal ini disebabkan pada usia lanjut terjadi proses kalsifikasi pembuluh darah di otak.



Obesitas Pada obesitas dapat terjadi hipertensi dan peningkatan kadar kolesterol sehingga dapat mengakibatkan gangguan pada pembuluh darah, salah satunya pembuluh darah otak.



Habit (kebiasaan) Pola makan yang salah dapat memicu terjadinya stroke pada individu. Seringnya mengonsumsi makanan junk food, makanan yang berlemak atau mengandung kolestrol tinggi dapat memicu penumpukan plak pada pembuluh darah. Akumulasi konsumsi makanan yang berlemak atau tinggi kolesterol inilah yang akan berpengaruh terhadap aliran darah dalam pembuluh darah, dimana elastisitas pembuluh darah dapat menurun. Lama-kelamaan akan menyebabkan

penyumbatan

pembuluh darah dan stroke. Selain pola makan yang salah, kurang olahraga juga dapat memicu terjadinya stroke. Hal ini disebabkan karena kurang olahraga dapat mengakibatkan pembuluh darah seseorang menjadi lemah dan kaku sehingga menyebabkan aliran darah ke seluruh tubuh, termasuk otak menjadi

kurang

lancar.

Kebiasaan

buruk

lain

yang

dapat

menyebabkan stroke adalah kebiasaan merokok. Kebiasaan merokok dapat menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan pada pembuluh darah, seperti pengerasan pembuluh darah (Smeltzer & Bare, 2002).


10

Faktor lain yang juga mempengaruhi timbulnya penyakit stroke adalah adanya stress emosional. Seperti diketahui, stress emosional kini telah melanda segenap lapisan masyarakat. Hal ini terutama akibat beban ekonomi yang semakin berat, kehidupan keras yang menuntut persaingan ketat, ketidakpuasan terhadap sesuatu yang telah dicapai, kesulitan dalam hubungan antar manusia, dan sebagainya (Anies, 2005). Stres yang berkepanjangan inilah yang akan membahayakan karena akan mempengaruhi jantung, dimana dapat menyebabkan denyut jantung dan tekanan darah meningkat sehingga dapat meningkatkan resiko timbulnya penyakit stroke. 2.1.3 Klasifikasi Stroke Secara umum klasifikasi stroke dapat dibagi menjadi dua macam, yaitu stroke hemoragik dan stroke non hemoragik (iskemik). 2.1.3.1 Stroke Hemoragik Stroke hemoragik terjadi apabila pembuluh darah di otak pecah sehingga menyebabkan iskemia dan hipoksia (Corwin, 2008). Stroke hemoragik disebabkan rupturnya pembuluh darah di otak sehingga darah mengisi ruang di antara otak dan tengkorak (hemoragi subarachnoid) atau ketika terjadi kerusakan pada pembuluh darah arteri sehingga darah keluar dari pembuluh darah dan mengisi ruangruang di antara jaringan di otak (hemoragi serebral). Penyebab stroke hemoragik adalah hipertensi, pecahnya aneurisma, atau malformasi arteriovenosa (hubungan yang abnormal). Hemoragi dalam otak secara signifikan meningkatkan tekanan intrakranial, yang memperburuk cedera otak yang dihasilkannya. Stroke jenis ini umumnya terjadi pada saat melakukan aktifitas, namun juga dapat terjadi pada saat istirahat. Kesadaran umumnya menurun dan penyebab yang paling banyak adalah akibat hipertensi yang tidak terkontrol. Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

11

2.1.3.2 Stroke Non Hemoragik Stroke non hemoragik sering disebut juga dengan stroke iskemik. Pada stroke non hemoragik, terjadi gangguan pada peredaran darah akibat obstruksi pembuluh darah. Obstruksi pembuluh darah ini menyebabkan penurunan aliran darah yang dibutuhkan oleh otak. Obstruksi yang terjadi pada pembuluh darah dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor. Selain itu, obstruksi yang terjadi juga dapat sebagian maupun total. Faktor yang paling sering menyebabkan terjadinya sumbatan pada pembuluh darah tersebut yaitu karena terjadinya aterosklerosis. Stroke non hemoragik sendiri didefinisikan sebagai penyumbatan arteri yang terjadi akibat trombus, yaitu bekuan darah di arteri serebri atau embolus, yaitu bekuan darah yang berjalan ke arah otak dari tempat lain di tubuh (Corwin, 2008). Stroke ini biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau dipagi hari. Tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder. Kesadaran pasien pada umumnya baik. Stroke iskemik ini terbagi menjadi dua, yaitu stroke trombotik dan stroke embolik.  Stroke trombotik Stroke trombotik terjadi akibat oklusi pembuluh darah, biasanya karena

arterosklerosis

berat.

Stroke

trombotik

biasanya

berkembang dalam periode 24 jam. Selama periode perkembangan stroke, individu dikatakan mengalami stroke in evolution. Pada akhir periode tersebut, individu dikatakan mengalami stroke lengkap (completed stroke) (Corwin, 2008).  Stroke embolik Stroke embolik berkembang setelah oklusi arteri oleh embolus yang terbentuk di luar otak. Sumber umum embolus yang menyebabkan adalah jantung setelah infark miokardium atau


12

fibrilasi atrium, dan embolus yang merusak arteri karotis komunis atau aorta (Corwin, 2008).

2.1.4 Patofisiologi Stroke Non Hemoragik Pada stroke non hemoragik, terjadi gangguan pada peredaran darah akibat obstruksi pembuluh darah, karena aterosklerosis, trombus, maupun emboli. Aterosklerosis dapat terjadi akibat hipertensi, kolesterol, stress, serta berbagai faktor risiko yang lain (Smeltzer & Bare, 2002). Obstruksi pembuluh darah menyebabkan penurunan aliran darah yang dibutuhkan oleh otak. Penurunan aliran darah pada pembuluh darah otak hingga 25 ml per 100 g/menit. Aliran darah seharusnya dipertahankan pada 750-1000 ml/min (55 ml/100 g/menit pada jaringan otak) atau sekitar 20% dari cardiac output untuk mengoptimalkan fungsi otak (Lewis, et al 2007). Jika kebutuhan akan oksigen dan nutrisi tidak dapat lagi dikompensasi oleh otak, maka iskemik pada otak pun akan terjadi. Penghentian total aliran darah ke otak menyebabkan hilangnya kesadaran dalam waktu 15-20 detik dan kerusakan otak yang ireversibel terjadi setelah 4-6 menit (Price & Wilson, 2003). Penyumbatan pada satu arteri menyebabkan gangguan di area otak yang terbatas. Bila aliran darah ke jaringan otak terganggu (hipoksia), maka akan mempercepat kematian sel. Kematian jaringan otak pada tempat-tempat tertentu pada akhirnya akan mengakibatkan gangguan-gangguan neurologis.

2.1.5 Manifestasi Klinis Stroke Menurut Smeltzer and Bare (2002), manifestasi klinis pada penderita stroke akan berpengaruh pada lapang penglihatan, verbal, motorik, kognitif maupun emosional bagi orang yang mengalaminya. Berikut ini penjelasan dari masing-masing defisit neurologis yang terkena:


13

Tabel 2.1 Manifestasi Klinis Stroke Berdasarkan Defisit Neurologis yang Terkena Defisit Neurologis Defisit lapang penglihatan

Defisit motorik

Defisit verbal

Defisit kognitif

Defisit emosional

Manifestasi 1. Homonimus hemianopsia (kehilangan setengah lapang penglihatan): tidak menyadari orang atau objek ditempat kehilangan, penglihatan, mengabaikan salah satu sisi tubuh, kesulitan menilai jarak; 2. Kehilangan penglihatan perifer: kesulitan melihat pada malam hari, tidak menyadari objek atau batas objek; 3. Diplopia, penglihatan ganda. 1. Hemiparesis: kelemahan wajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama. Paralisis wajah (karena lesi pada hemisfer yang berlawanan); 2. Ataksia: berjalan tidak mantap, tidak tegak, dan tidak mampu menyatukan kaki/mendekatkan kaki, perlu dasar berdiri yang luas; 3. Disartria: kesulitan dalam membentuk kata; 4. Disfagia: kesulitan dalam menelan. 1. Afasia ekspresif: tidak mampu membentuk kata yang dapat dipahami, mungkin mampu bicara dalam respon kata tunggal; 2. Afasia reseptif: tidak mampu memahami kata yang dibicarakan, mampu bicara tetapi tidak masuk akal; 3. Afasia global: kombinasi baik afasia reseptif dan ekspresif. Pada penderita stroke akan kehilangan memori jangka pendek dan panjang, penurunan lapang perhatian, kerusakan kemampuan untuk berkonsentrasi, alasan abstrak buruk, perubahan penilaian. Penderita akan mengalami kehilangan kontrol diri, labilitas emosional, penurunan toleransi pada situasi yang menimbulkan stress, depresi, menarik diri, rasa takut, bermusuhan dan marah, perasaan isolasi.

Sumber: Cerebrovascular Disease, 2008


14

Tabel diatas menununjukkan bahwa penyakit stroke merupakan penyakit fisik yang memerlukan penanganan secara serius. Hal ini dikarenakan penyakit stroke ternyata tidak hanya menimbulkan dampak secara fisik, namun juga berdampak pada emosional (psikologis) orang yang mengalaminya. Secara psikologis, penderita stroke umumnya akan mengalami kehilangan kontrol diri, labilitas emosional, penurunan toleransi pada situasi yang menimbulkan stress, depresi, menarik diri, rasa takut, bermusuhan dan marah, serta muncul perasaan isolasi (Stroke Association, 2008). Masalah stress yang muncul sebagai respon kehilangan dan berduka ini tidak ditangani segera tentunya dapat memberikan berbagai dampak. Dampak yang muncul diantaranya perasaan ketidakberdayaan, harga diri rendah, hingga isolasi sosial. Penelitian Townend, et al (2010) menunjukkan bahwa sebanyak 60 responden dari total 89 responden yang mengalami stroke di awal penyakitnya (pada bulan pertama) mengungkapkan perasaan sedih dan tidak berguna karena rasa berduka akibat kehilangan fungsi tubuhnya. Umumnya mereka tidak menerima

kecacatan

yang

diderita

sehingga

efek

lebih

lanjutnya

menyebabkan depresi. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan Hilari, et al (2010) yang menunjukkan bahwa sebanyak 32 % responden stroke dengan aphasia mengalami stress pada tahap baseline (bulan pertama) sebagai respon kehilangan yang dialaminya. Dari beberapa penelitian nampak bahwa respon awal seseorang ketika mengalami stroke adalah perasaan berduka yang karena kehilangan atau kerusakkan salah satu fungsi tubuhnya.

2.2 Berduka Situasional 2.2.1 Definisi Berduka Berduka merupakan respon normal pada semua kejadian kehilangan. Stroebe dan Stroebe (1987) (dalam Moyle & Hogan, 2006) menganggap berduka sebagai situasi objektif dari seorang individu yang baru saja mengalami kehilangan dari sesuatu yang sebelumnya ada menjadi tidak


15

ada. Berduka mengacu pada respons emosional terhadap kehilangan ini, termasuk beberapa reaksi psikologis dan fisik (Buglass, 2010). Definisi lain menyebutkan bahwa berduka, dalam hal ini dukacita adalah proses kompleks yang normal yang mencakup respons dan perilaku emosi, fisik, spiritual, sosial, dan intelektual ketika individu, keluarga, dan komunitas menghadapi kehilangan aktual, kehilangan yang diantisipasi, atau persepsi kehilangan ke dalam kehidupan mereka sehari-hari (NANDA, 2011). Dari berbagai definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa berduka merupakan suatu reaksi psikologis sebagai respon kehilangan sesuatu yang dimiliki yang berpengaruh terhadap perilaku emosi, fisik, spiritual sosial maupun intelektual seseorang. Berduka sendiri merupakan respon yang normal yang dihadapi setiap orang dalam menghadapi kehilangan yang dirasakan. Berduka situasional sendiri diartikan sebagai suatu kondisi ketika individu atau kelompok mengalami sejumlah reaksi dalam merespon kehilangan yang bermakna yang berhubungan dengan efek negatif akibat peristiwa kehilangan sekunder, kehilangan gaya hidup dan kehilangan normalitas sekunder (Carpenito, 2006). Peristiwa kehilangan sekunder timbul akibat adanya nyeri kronis, penyakit terminal, dan kematian. Kehilangan gaya hidup timbul akibat peristiwa melahirkan, perkawinan, perpisahan, anak meninggalkan rumah, dan perceraian. Sedangkan kehilangan normalitas sekunder muncul sebagai akibat keadaan cacat, bekas luka, dan penyakit.

2.2.2 Faktor Penyebab Berduka Banyak situasi yang dapat menimbulkan kehilangan yang dapat menimbulkan respon berduka pada diri seseorang (Carpenito, 2006). Situasi yang paling sering ditemui adalah sebagai berikut:


16

1) Patofisiologis Berhubungan dengan kehilangan fungsi atau kemandirian yang bersifat sekunder akibat kehilangan fungsi neurologis, kardiovaskuler, sensori, muskuloskeletal, digestif, pernapasan, ginjal dan trauma; 2) Terkait pengobatan Berhubungan dengan peristiwa kehilangan akibat dialisis dalam jangka waktu yang lama dan prosedur pembedahan (mastektomi, kolostomi, histerektomi); 3) Situasional (Personal, Lingkungan) Berhubungan dengan efek negatif serta peristiwa kehilangan sekunder akibat nyeri kronis, penyakit terminal, dan kematian; berhubungan dengan kehilangan gaya hidup akibat melahirkan, perkawinan, perpisahan,

anak

meninggalkan rumah,

dan

perceraian;

dan

berhubungan dengan kehilangan normalitas sekunder akibat keadaan cacat, bekas luka, penyakit; 4) Maturasional Berhubungan dengan perubahan akibat penuaan seperti teman-teman, pekerjaan, fungsi, dan rumah dan berhubungan dengan kehilangan harapan dan impian. Rasa berduka yang muncul pada setiap individu dipengaruhi oleh bagaimana cara individu merespon terhadap terjadinya peristiwa kehilangan. Menurut Miller (1999) (dalam Carpenito, 2006), dalam menghadapi kehilangan, individu dipengaruhi oleh: 1) Dukungan sosial (Support System); 2) Keyakinan religius yang kuat; 3) Kesehatan mental yang baik; 4) Banyaknya sumber yang tersedia terkait disfungsi fisik atau psikososial yang dialami.


17

2.2.3 Tahapan Berduka Terdapat beberapa teori mengenai tahap berduka. Salah satunya adalah teori yang dikemukan Kubler-Ross (1969) (dalam Moyle & Hogan, 2006). Kerangka kerja yang ditawarkan oleh Kubler-Ross adalah berorientasi pada perilaku dan menyangkut lima tahap, yaitu sebagai berikut: 1) Fase pengingkaran (Denial) Perasaan tidak percaya, syok, biasanya ditandai dengan menangis, gelisah, lemah, letih, dan pucat. Individu bertindak seperti seolah tidak terjadi apa-apa dan dapat menolak untuk mempercayai bahwa telah terjadi kehilangan. Pernyataan seperti “Tidak, tidak mungkin seperti itu,” atau “Tidak akan terjadi pada saya!” umumnya dilontarkan klien; 2) Fase kemarahan (Anger) Perasaan marah dapat diproyeksikan pada orang atau benda yang ditandai dengan muka merah, suara keras, tangan mengepal, nadi cepat, gelisah, dan perilaku agresif. Individu mempertahankan kehilangan dan mungkin “bertindak lebih” pada setiap orang dan segala sesuatu yang berhubungan dengan lingkungan. Pada fase ini individu akan lebih sensitif sehingga mudah sekali tersinggung dan marah. Hal ini merupakan koping individu untuk menutupi rasa kecewa dan merupakan menifestasi dari kecemasannya menghadapi kehilangan; 3) Fase tawar menawar (Bargaining) Individu mampu mengungkapkan rasa marah akan kehilangan, ia akan mengekspresikan rasa bersalah, takut dan rasa berdosa. Individu berupaya untuk membuat perjanjian dengan cara yang halus atau jelas untuk mencegah kehilangan. Pada tahap ini, individu sering kali mencari pendapat orang lain. Peran perawat pada tahap ini adalah diam, mendengarkan, dan memberikan sentuhan terapeutik; 4) Fase depresi (Depression) Fase ini terjadi ketika kehilangan disadari dan timbul dampak nyata dari makna kehilangan tersebut. Individu menunjukan sikap menarik Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

18

diri, tidak mau bicara, putus asa. Perilaku yang muncul seperti menolak makan, susah tidur, dan dorongan libido menurun. Peran perawat pada fase ini tetap mendampingi individu dan tidak meninggalkannya sendirian; 5) Fase penerimaan (Acceptance) Fase ini berkaitan dengan reorganisasi perasaan kehilangan, pikiran yang berpusat pada objek kehilangan mulai berkurang. Peran perawat pada tahap ini menemani klien bila mungkin, bicara dengan pasien, dan menanyakan apa yang dibutuhkan klien. 2.2.4 Tanda dan Gejala Berduka Terdapat beberapa sumber yang menjelaskan mengenai tanda dan gejala yang sering terlihat pada individu yang sedang berduka. Menurut Buglass (2010), tanda dan gejala berduka melibatkan empat jenis reaksi, meliputi: 1) Reaksi perasaan, misalnya kesedihan, kemarahan, rasa bersalah, kecemasan, menyalahkan diri sendiri, ketidakberdayaan, mati rasa, kerinduan; 2) Reaksi fisik, misalnya sesak, mual, hipersensitivitas terhadap suara dan cahaya, mulut kering, kelemahan; 3) Reaksi kognisi, misalnya ketidakpercayaan, kebingungan, mudah lupa,

tidak

sabar,

ketidakmampuan

untuk

berkonsentrasi,

ketidaktegasan; 4) Reaksi perilaku, misalnya, gangguan tidur, penurunan nafsu makan, penarikan sosial, mimpi buruk, hiperaktif, menangis. Tanda dan gejala berduka juga dikemukan oleh Videbeck (2001), yang mencakup ke dalam lima respon, yaitu respon kognitif, emosional, spiritual, perilaku, dan fisiologis yang akan dijelaskan dalam tabel dibawah ini:


19

Tabel 2.2 Tanda dan Gejala Berduka Berdasarkan Respon yang Muncul Respon Berduka Respon Kognitif

-

Respon Emosional

-

Respon Spiritual

-

Respon Perilaku

Respon Fisiologis

-

Tanda dan Gejala Gangguan asumsi dan keyakinan; Mempertanyakan dan berupaya menemukan makna kehilangan; Berupaya mempertahankan keberadaan orang yang meninggal atau sesuatu yang hilang; Percaya pada kehidupan akhirat dan seolaholah orang yang meninggal adalah pembimbing. Marah, sedih, cemas; Kebencian; Merasa bersalah dan kesepian; Perasaan mati rasa; Emosi tidak stabil; Keinginan kuat untuk mengembalikan ikatan dengan individu atau benda yang hilang; Depresi, apatis, putus asa selama fase disorganisasi dan keputusasaan. Kecewa dan marah pada Tuhan; Penderitaan karena ditinggalkan atau merasa ditinggalkan atau kehilangan; Tidak memiliki harapan, kehilangan makna. Menangis terisak atau tidak terkontrol; Gelisah; Iritabilitas atau perilaku bermusuhan; Mencari atau menghindar tempat dan aktivitas yang dilakukan bersama orang yang telah meninggal; Kemungkinan menyalahgunakan obat atau alkohol; Kemungkinan melakukan upaya bunuh diri atau pembunuhan. Sakit kepala, insomnia; Gangguan nafsu makan; Tidak bertenaga; Gangguan pencernaan; Perubahan sistem imun dan endokrin.

Sumber: Videbeck, 2001


20

2.2.5 Akibat Berduka Setiap orang merespon peristiwa kehilangan dengan cara yang sangat berbeda. Tanpa melihat tingkat keparahannya, tidak ada respon yang bisa dikatakan maladaptif pada saat menghadapi peristiwa kehilangan akut. Apabila proses berduka yang dialami individu bersifat maladaptif, maka akan menimbulkan respon detrimental (cenderung

merusak)

yang

berkelanjutan dan berlangsung lama (Carpenito, 2006). Proses berduka yang maladaptif tersebut akan menyebabkan berbagai masalah sebagai akibat munculnya emosi negatif dalam diri individu. Dampak yang muncul diantaranya perasaan ketidakberdayaan, harga diri rendah, hingga isolasi sosial. 2.2.6 Asuhan Keperawatan Berduka Dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan berduka situasional tentunya juga memerlukan beberapa tahapan yang sama seperti dalam pemberian asuhan keperawatan dengan masalah yang lain, yang meliputi tahapan pengkajian hingga evaluasi. 1) Pengkajian Pengkajian merupakan langkah pertama yang dapat dilakukan di dalam proses pemberian asuhan keperawatan. Pengkajian dilakukan agar perawat dapat memberikan tindakan keperawatan dengan tepat sesuai dengan masalah-masalah keperawatan yang ditemukan pada klien. Pengkajian yang dapat dilakukan meliputi pengkajian identitas, riwayat penyakit (baik riwayat saat ini, dahulu, maupun riwayat penyakit keluarga), pemeriksaan fisik secara keseluruhan, dan juga pengkajian psikososial, sosial serta spiritual klien. Pengkajian yang dapat dilakukan dalam menentukan diagnosa keperawatan berduka situasional harus didukung oleh data-data yang mengarah pada masalah berduka. Data yang mungkin muncul pada klien yang mengalami masalah berduka dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu data mayor dan minor (Carpenito, 2006): Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

21

a.

Data Mayor Ekspresi distress tentang kehilangan yang terjadi.

b.

Data Minor 

Penyangkalan



Ide untuk bunuh diri



Rasa bersalah



Tangis



Kemarahan



Penderitaan



Sikap putus asa



Perilaku



Ketidakmampuan



mengharap/mencari

berkonsentrasi



Fobia

Halusinasi penglihatan,



Perasaan tidak berharga

pendengaran, dan sentuhan mengenai objek atau orang 2) Diagnosa keperawatan: Berduka situasional Definisi: suatu kondisi ketika individu atau kelompok mengalami sejumlah reaksi dalam merespon kehilangan yang bermakna yang berhubungan dengan efek negatif akibat peristiwa kehilangan sekunder, kehilangan gaya hidup dan kehilangan normalitas sekunder (Carpenito, 2006). Faktor yang berhubungan meliputi faktor patofisiologis akibat kehilangan fungsi yang bersifat sekunder, situasional (personal, lingkungan), dan maturasional individu. 3) Rencana Tindakan Keperawatan Rencana tindakan keperawatan dibuat untuk mencegah terjadinya proses berduka yang berkepanjangan sehingga pada individu yang mengalami berduka perlu dilakukan intervensi dengan adekuat. a.

Tujuan Pasien mampu melalui proses berduka dan menerima kehilangan.

b.

Tindakan keperawatan 

Menjelaskan proses berduka;



Tindakan keperawatan sesuai tahapan berduka seperti tertera pada tabel dibawah ini. Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

22

Tabel 2.3 Tindakan Keperawatan Berdasarkan Tahapan Berduka Tahapan Mengingkari

Marah

Tawar menawar

Depresi

Penerimaan

Tindakan keperawatan Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan perasaannya dengan cara: 1. Secara verbal mendukung pasien tetapi tidak mendukung pengingkaran yang dilakukan; 2. Tidak membantah pengingkaran pasien, tetapi menyampaikan fakta-fakta; 3. Duduk disamping pasien; 4. Teknik komunikasi diam dan sentuhan; 5. Perhatikan kebutuhan dasar pasien. Mendorong dan memberi waktu pada pasien untuk mengungkapkan kemarahan secara verbal tanpa melawan dengan kemarahan dengan cara: 1. Bantu pasien atau keluarga untuk mengerti bahwa marah adalah suatu respons yang normal untuk merasakan kehilangan dan ketidak berdayaan; 2. Fasilitasi ungkapan kemarahan pasien dan keluarga; 3. Hindari menarik diri dan dendam, karena pasien atau keluarga bukan sedang marah pada perawat; 4. Tangani kebutuhannya pada segala reaksi kemarahannya. Membantu pasien mengidentifikasi rasa bersalah dan perasaan takutnya dengan cara: 1. Dengarkan dengan penuh perhatian; 2. Ajak pasien bicara untuk mengurangi rasa bersalah dan ketakutan yang tidak rasional; 3. Berikan dukungan spiritual. Mengidentifikasi tingkat depresi dan membantu mengurangi rasa bersalah dengan cara: 1. Memberikan kesempatan pasien untuk mengekspresikan kesedihannya; 2. Memberi dukungan non verbal dengan cara duduk disamping pasien dan memegang tangan pasien; 3. Bersama pasien membahas pikiran negatif yang sering timbul; 4. Latih mengidentifikasi hal positif yang masih dimiliki; 1. Membantu pasien mengidentifikasi rencana kegiatan yang akan dilakukan; 2. Bantu keluarga dan rekan pasien untuk bisa mengerti penyebab kehilangan.

Sumber: CHMN, 2006 Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

Bab ini membahas mengenai laporan asuhan keperawatan yang diberikan terhadap klien dengan masalah berduka situasional. Laporan asuhan keperawatan pada bab ini meliputi pengkajian kasus klien kelolaan utama, masalah keperawatan yang muncul pada klien, dan penentuan diagnosa keperawatan psikososial utama yang diambil penulis. Dalam menentukan diagnosa keperawatan psikososial utama, pada bab ini penulis menggambarkan pohon masalah berdasarkan data pengkajian yang telah dikumpulkan oleh penulis sebelumnya. 3.1 Pengkajian Kasus Klien bernama Ibu A, usia 66 tahun, di rawat di ruang Antasena V RSMM Bogor sejak tanggal 5 Mei 2013 dengan diagnosa medis awal Hemiparase Sinistra ec. Susp SNH. Klien dibawa kerumah sakit dengan alasan mengalami kelemahan anggota badan sebelah kiri. Klien mengatakan ketika bangun pagi merasa lengan dan tungkai kirinya terasa lemas dan terasa kesemutan. Sekitar pukul 11.00 ketika memasak, lengan dan tungkai kirinya terasa semakin berat dan lemas, klien mulai sulit berjalan dan wajahnya, terutama bibirnya terlihat tidak simetris. Pada pukul 13.00 keluarga mengatakan bicara klien sudah mulai pelo, lengan dan tungkai kiri tidak bisa digerakkan lagi, dan kepala terasa berat sehingga keluarga memutuskan untuk membawa klien ke rumah sakit. Saat pertama kali berinteraksi dengan klien, yaitu pada tanggal 7 Mei 2013 diperoleh data bahwa klien masih tampak gelisah dan tidak tenang. Raut wajah klien tampak tegang, nada suara terkadang tampak meninggi ketika berinteraksi dengan orang lain dan nampak kurang bersabar. Keluarga mengatakan ketika hari pertama rawat, klien tampak seperti orang yang mengalami syok dan cenderung menyalahkan dirinya sendiri serta sering terlihat bersedih dan menangis.



24

Klien mengatakan andai saja dirinya menjaga pola makan dan tidak makan ‘ikan asin’ pada malam harinya mungkin dirinya tidak seperti saat ini. Klien mengatakan takut tidak dapat kembali seperti dulu lagi dan tidak dapat beraktivitas seperti dulu lagi. Selain itu, klien juga mengatakan jika keadaannya seperti ini terus dirinya tidak bisa lagi menjaga warung, memasak, menjaga cucu-cucunya dan mengikuti pengajian seperti biasanya. Pada saat pemeriksaan klien tampak sadar, namun bicara kurang jelas (bicara pelo). Keadaan umum sakit sedang dan tampak lemah, kesadaran compos mentis,

dimana

verbal

klien

mengalami

afasia.

Tanda-tanda

vital

menunjukkan bahwa tekanan darah 180/110 mmHg, nadi 88 x /menit, pernapasan 22 x/menit, suhu 36,7oC. Pemeriksaan jantung dan paru klien dalam batas normal. Pada pemeriksaan neurologis ditemukan hemiparese sinisitra dengan kekuatan 1, parase nervus VII sinistra dan XII dextra. Klien mengalami kelemahan pada anggota tubuh bagian kiri dengan kekuatan otot sebesar

5555

. 3333

5555

3333

Pengkajian lengkap: terlampir. 3.2 Masalah Keperawatan Dari hasil pengkajian yang telah dilakukan, lalu dilakukan analisa kasus dan didapatkan beberapa masalah keperawatan yang muncul, baik masalah keperawatan fisik maupun psikososial. Namun, disini penulis lebih menekankan kepada masalah psikososial yang dialami klien. Masalah psikososial yang dialami klien berhubungan dengan masalah fisik yang timbul sebelumnya. Seperti diketahui klien masuk ke rumah sakit dengan masalah hambatan mobilitas fisik akibat stroke, ditandai dengan kelemahan anggota tubuh bagian kiri, sehingga anggota tubuh bagian kiri sulit untuk digerakkan dan membuat dirinya tidak bisa beraktivitas seperti biasanya. Masalah hambatan mobilitas fisik yang dialami klien membuat dirinya mengalami berduka situasional sebagai respon kehilangan yang dialaminya. Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

25

Berduka situasional ini berhubungan dengan efek negatif serta peristiwa kehilangan sekunder akibat penyakit yang dialami klien, yaitu kehilangan fungsi tubuh yang dialami klien. Hal ini nampak dari respon klien yang terkadang masih menyalahkan diri sendiri dan cenderung menyesal pada aktivitas yang dilakukan sebelum kehilangan. Saat berinteraksi, klien masih tampak bersedih dan

lemas. Keluarga mengatakan klien menjadi malas

makan dan susah tidur karena kejadian ini. Masalah psikososial lain yang muncul sebagai akibat adanya masalah fisik pada klien adalah ansietas. Hal ini nampak pada respon klien yang menyatakan ketakutan “Tidak bisa seperti dulu lagi dan tidak dapat beraktivitas seperti dulu lagi”. Selain itu terlihat dari adanya respon penyesalan yang diucapkan klien saat berinteraksi. Klien masih tampak tegang saat berinteraksi, konsentrasi kurang, dan mulut tampak kering. Analisa data: terlampir

3.3 Pohon Masalah Dan Diagnosa Keperawatan Berdasarkan masalah keperawatan yang ditemukan pada klien (Ibu A), maka penulis mengambil diagnosa utama berduka situasional sebagai core problem dari masalah psikososial yang ditemukan pada klien. Diagnosa keperawatan psikososial lain yang ditemukan pada klien adalah ansietas. Berikut ini gambaran pohon masalah keperawatan yang ditemukan pada klien: Gambar 3.1 Pohon Masalah Keperawatan Ansietas

Berduka Situasional

Kehilangan

Hambatan Mobilitas Fisik Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

BAB 4 ANALISIS SITUASI

Bab ini membahas mengenai hasil analisis situasi terkait dengan pemberian asuhan keperawatan situasional yang telah dilakukan sebelumnya yang dihubungkan dengan teori dan penelitian-penelitian sebelumnya sehingga dapat dicari alternatif pemecahan masalah jika ditemukan adanya kesenjangan. Analisis situasi ini dikaitkan dengan masalah kesehatan utama yang timbul dan dihubungkan dengan konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP). Selain itu, penulis juga menambahkan profil lahan praktik untuk memberikan gambaran mengenai kondisi dari tempat layanan kesehatan yang dijadikan penulis sebagai lahan praktik dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap klien.

4.1 Profil Lahan Praktik Rumah Sakit Mardzoeki Mahdi (RSMM) Bogor merupakan rumah sakit yang berada di wilayah perkotaan, yaitu di bagian barat Kota Bogor. Seperti diketahui, dewasa ini penduduk perkotaan harus berhadapan dengan berbagai masalah kesehatan sebagai akibat gaya hidup dan lingkungan yang tidak sehat (Anies, 2005). Pertambahan jumlah penduduk adalah faktor predisposisi bagi masalah kesehatan di lingkungan perkotaan. Sempitnya ruang hidup ditambah minimnya pengetahuan dan kewaspadaan masyarakat terhadap ancaman lingkungan menyebabkan masyarakat perkotaan mengalami berbagai masalah kesehatan. Munculnya berbagai masalah kesehatan di perkotaan tentunya memerlukan penanganan yang serius dari pemerintah setempat dan instansi terkait, misalnya instansi kesehatan. Penanganan yang serius ini bertujuan agar masalah kesehatan tidak berdampak lebih parah lagi dan menyebar ke masyarakat lain. Salah satu instansi kesehatan yang ikut serta berperan



27

menangani masalah kesehatan adalah Rumah Sakit Mardzoeki Mahdi (RSMM) yang berada dibawah naungan Departemen Kesehatan RI. Rumah Sakit Mardzoeki Mahdi (RSMM) Bogor adalah Badan Layanan Umum yang memiliki kapasitas rawat inap sebanyak 718 tempat tidur, terdiri dari 580 tempat tidur untuk rawat inap psikiatri dan 138 tempat tidur untuk rawat inap non psikiatri. RSMM menjadi salah satu rumah sakit yang dipilih masyarakat di wilayah Bogor untuk menangani masalah kesehatan yang dirasakan masyarakat, baik masalah kesehatan fisik maupun psikis. Terdapat berbagai macam layanan, fasilitas, dan ruangan di RSMM, salah satunya adalah ruang Antasena yang merupakan salah satu ruang rawat inap di RSMM. Ruang Antasena merupakan ruang rawat inap kelas II dan III di RSMM yang menangani masalah kesehatan orang dewasa dan lansia dengan kapasitas sebanyak 35 tempat tidur. Ruang Antasena dikelompokkan menjadi dua klasifikasi penyakit, yaitu ruang penyakit dalam dan ruang penyakit bedah. Menurut hasil rekapitulasi data penyakit selama tahun 2012 di ruang Antasena, terdapat beberapa penyakit yang sering terjadi di ruang Antasena setiap bulannya, baik di ruang penyakit bedah maupun penyakit dalam, diantaranya penyakit DM, DHF, thypoid, TBC, stroke, CHF, hipertensi, kanker, tumor, dan appendiksitis. Dari berbagai masalah penyakit yang sering terjadi di ruang Antasena, lebih dari 80% masuk dalam kategori penyakit perkotaan. 4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait Analisis asuhan keperawatan yang dilakukan penulis meliputi lima proses asuhan keperawatan, yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana tindakan keperawatan, implementasi, hingga evaluasi. Langkah pertama yang dilakukan penulis dalam melakukan pengkajian terhadap klien tentunya adalah mengkaji identitas klien dan faktor penyebab terjadinya masalah


28

kesehatan klien saat ini, yaitu stroke non-hemoragik. Dari hasil pengkajian terhadap klien, baik dari hasil observasi, wawancara terhadap klien dan keluarga maupun data sekunder rekam medis, didapatkan klien “Ibu A” saat ini tinggal diwilayah perkotaan, yaitu daerah Balumbang Jaya, Kota Bogor. Seperti diketahui, menurut data Riskesdas (2007) angka kejadian (prevalensi) stroke di wilayah Jawa Barat melebihi prevalensi Nasional, yaitu sebesar 9.3%. Sedangkan berdasarkan hasil wawancara terhadap kepala ruangan Antasena, penyakit stroke masuk ke dalam peringkat 10 besar dari banyaknya kasus yang sering ditangani di RSMM Bogor, khususnya ruang Antasena. Klien yang merupakan penduduk perkotaan tentunya harus berhadapan dengan berbagai masalah kesehatan sebagai akibat gaya hidup dan lingkungan yang tidak sehat. Masalah kesehatan tersebut dapat muncul dapat berupa masalah kesehatan konvensional, seperti penyakit infeksi dan menular ataupun masalah kesehatan modern, seperti penyakit degeneratif, misalnya hipertensi dan stroke (Efendi dan Makhfudli, 2009). Kehidupan di perkotaan dapat saja menjadi salah satu faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit hipertensi (sejak empat tahun lalu) dan stroke yang dialami klien. Seperti diketahui penyebab utama timbulnya penyakit stroke di wilayah perkotaan diperkirakan karena besarnya perubahan gaya hidup akibat urbanisasi dan modernisasi. Perubahan gaya hidup ini dapat dilihat secara jelas antara lain dengan munculnya tempat-tempat makan junk food yang menyediakan makanan serba instan di hampir seluruh sudut kota. Junk food merupakan makanan yang tidak sehat karena memiliki nilai nutrisi rendah. Jenis makanan ini mengandung lemak jenuh (saturated fat), garam dan gula, serta bermacam-macam zat additif seperti monosodium glutamate dan tartrazine dengan kadar yang tinggi yang dapat memicu terjadinya berbagai penyakit, termasuk stroke (WHO dalam Andry Hartono, 2006). Faktor lain yang juga mempengaruhi timbulnya penyakit stroke adalah terkait stress emosional. Seperti diketahui, stress emosional kini telah melanda Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

29

segenap lapisan masyarakat. Hal ini terutama akibat beban ekonomi yang semakin

berat,

kehidupan keras

yang

menuntut

persaingan ketat,

ketidakpuasan terhadap sesuatu yang telah dicapai, kesulitan dalam hubungan antar manusia, dan sebagainya (Anies, 2005). Stres yang berkepanjangan inilah yang akan membahayakan karena akan mempengaruhi jantung, dimana dapat menyebabkan denyut jantung dan tekanan darah meningkat. Akibatnya jantung bekerja lebih berat dan meningkatkan resiko timbulnya penyakit stroke. Selain itu, aktivitas fisik (kurang gerak) juga mempengaruhi timbulnya penyakit

stroke.

Hal

ini

disebabkan

karena

kurang

gerak

dapat

mengakibatkan pembuluh darah seseorang menjadi lemah dan kaku sehingga menyebabkan aliran darah ke seluruh tubuh, termasuk ke otak menjadi kurang lancar. Kehidupan sehari-hari yang ditandai dengan kurang gerak, ingin serba mudah tanpa banyak mengeluarkan tenaga merupakan ciri kehidupan modern. Banyak masyarakat perkotaan yang kurang meluangkan waktunya untuk berolahraga (Japardi, 2002). Klien sendiri mengakui bahwa selama ini dirinya kurang menjaga pola makan dan tidak pernah berolahraga. Tidak ada makanan yang dipantang oleh klien meskipun dirinya mengetahui memiliki hipertensi. Klien mengatakan sangat jarang sekali kontrol ke puskemas atau pelayanan kesehatan lainnya untuk memeriksakan hipertensi yang dialaminya, kecuali jika ada keluhan yang dirasakan cukup berat oleh klien. Selain itu, klien mengakui bahwa dirinya memang selama ini cenderung mudah emosional dan kurang bersabar dalam bertindak. Stroke yang dialami klien menimbulkan berbagai masalah fisik pada dirinya, salah satunya adalah hemiparase tubuh bagian kiri yang menyebabkan klien mengalami kehilangan salah satu fungsi tubuhnya sehingga muncul masalah hambatan mobilitas fisik. Kehilangan fungsi tubuh ini memicu timbulnya respon berduka situasional pada klien. Hasil pengkajian terhadap faktor Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

30

penyebab munculnya masalah berduka situasional ini adalah karena faktor patofisiologis (kehilangan fungsi tubuh) yang dipengaruhi oleh mekanisme koping dan support system klien. Pada penelitian yang dilakukan oleh Hilari, et al (2010) menyatakan bahwa faktor pemicu munculnya rasa berduka pada tahap baseline adalah karena kurangnya dukungan sosial, rasa kesepian, dan ketidakpuasan dengan lingkungan sosial. Penelitan lain menyebutkan bahwa pemicu

munculnya

rasa

berduka

pada

penderita

stroke

karena

ketidakmampuannya beradaptasi menerima kecacatan akibat stroke sehingga menimbulkan perasaan sedih dan tak berguna (Townend, et al, 2010). Hasil pengkajian terhadap Ibu A diatas terkait faktor penyebab yang menimbulkan masalah berduka situasional ternyata sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hilari, et al (2010) dan Townend, et al (2010). Dimana faktor penyebab yang mempengaruhi respon berduka situasional adalah karena adanya faktor patofisiologis dalam diri klien, yaitu kehilangan fungsi tubuh akibat kecacatan yang dialami klien yang dipengaruhi oleh beberapa mekanisme koping yang yang buruk dan support system lingkungan sekitar klien. Karena mekanisme koping yang buruk, klien menjadi sulit untuk beradaptasi dengan kondisinya saat ini dan menganggap kondisi yang dialami saat ini sebagai suatu stressor yang tidak dapat diatasi. Selain itu, support system yang kurang dari keluarga membuat kesedihan klien akan kehilangan menjadi bertambah. Klien mengatakan hanya anak pertamanya saja yang memperhatikan dirinya, sedangkan keempat anaknya yang lain belum datang menjenguknya. Hal ini membuat klien menjadi semakin bersedih. Setelah data terkumpul, selanjutnya data dianalisa untuk mengetahui adanya permasalahan dan dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan. Dari hasil pengkajian, diagnosa keperawatan psikososial yang ditemukan pada klien adalah berduka situasional dan ansietas. Penelitian Lanreville, et al (2009) menunjukkan bahwa masalah yang umum terjadi pada seseorang yang mengalami stroke (pasca stroke) adalah kehilangan yang menimbulkan perasaan berduka. Kesedihan yang muncul pada fase berduka yang dialami Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

31

penderita stroke disebabkan adanya pembatasan, baik pembatasan kegiatan sehari-hari maupun peran sosial yang memunculkan ansietas pasca keluar rumah sakit nantinya. Penelitian lain juga menunjukkan bahwa sebanyak 33% responden penderita stroke di minggu pertama mengalami perasaan sedih dan rasa tidak berguna karena proses berduka yang dialaminya dan sebanyak 16% responden mengalami ansietas di minggu pertamanya (Townend, et al, 2010). Sedangkan menurut NANDA (2011), diagnosa keperawatan psikososial yang mungkin muncul pada individu dengan stroke adalah dukacita, keputusasaan, ketidakberdayaan, hambatan interaksi sosial dan gangguan citra tubuh. Diagnosa keperawatan yang muncul dari hasil pengkajian terhadap klien ternyata memiliki kesamaan dengan beberapa penelitan yang telah dilakukan sebelumnya maupun teori terkait, yaitu berduka situasional dan ansietas. Namun, terdapat beberapa diagnosa yang tidak atau belum muncul pada klien seperti keputusasaan, ketidakberdayaan, hambatan interaksi sosial, dan gangguan citra tubuh (NANDA, 2011). Hal ini dikarenakan pada saat pengkajian, klien masih berada pada tahap baseline, dimana respon yang sangat terlihat adalah respon berduka karena kehilangan yang dialaminya. Diagnosa berduka situasional yang ditemukan pada klien tidak sampai menimbulkan perasaan depresi pada klien. Pada saat pengkajian, penulis menemukan klien pada tahap tawar menawar dari proses berduka. Sedangkan tahap denial dan anger menurut keluarga dialami klien pada hari pertama rawat sebelum penulis melakukan pengkajian terhadap klien. Selama memberikan asuhan keperawatan juga tidak nampak adanya perasaan depresi sebagai respon berduka yang dialami klien. Padahal menurut teori KublerRoss, tahapan berduka terdiri dari dari lima tahap, meliputi tahap pengingkaran, kemarahan, tawar-menawar, depresi, dan penerimaan.


32

4.3 Analisis Intervensi Keperawatan Berduka Situasional terhadap Konsep dan Penelitian Terkait Setelah menentukan diagnosa keperawatan yang didapat dari hasil pengkajian, barulah penulis mulai menganalisis intervensi atau rencana tindakan keperawatan berduka situasional yang akan diberikan pada klien. Rencana tindakan keperawatan yang dibuat untuk mengatasi berduka situasional pada klien bertujuan agar klien dapat mengenal peristiwa kehilangan yang dialaminya, memahami hubungan antara kehilangan yang dialami dengan keadaan dirinya, mengidentifikasi cara-cara mengatasi berduka yang dialaminya, dan memanfaatkan faktor pendukung disekeliling klien. Cara yang dapat dilakukan adalah dengan verbal (mengungkapkan perasaan), fisik, sosial, dan spiritual (CHMN, 2010). Penelitian Seale, et al (2010) menunjukkan bahwa cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan status fungsional pada penderita stroke adalah dengan mengatasi masalah psikososial yang dialaminya, seperti perasaan sedih dan tidak berguna. Cara yang dapat dilakukan adalah dengan memunculkan emosi positif pada penderita stroke melalui pengungkapan perasaan, aktivitas fisik hingga meningkatkan aktivitas sosial penderita stroke. Penelitian lain menyebutkan bahwa untuk mengatasi rasa sedih dan kehilangan pasca stroke seharusnya tidak ada pembatasan dalam aktivitas fisik sehari-hari maupun pembatasan peran sosial individu (Landreville, et al, 2009) karena dengan adanya pembatasan justru akan membuat individu semakin merasa bersedih dan tidak berguna. Penjelasan diatas menunjukkan bahwa rencana tindakan keperawatan yang dibuat penulis mengacu dan sejalan pada teori yang sudah ada dan penelitian yang dilakukan sebelumnya. Dimana, untuk mengatasi masalah berduka situasional yang dialami klien, penulis menekankan pada aktivitas memunculkan emosi positif melalui pengungkapan perasaan, baik secara fisik, sosial, maupun spiritual klien yang didukung oleh support system klien,


33

yaitu keluarga dan lingkungan sosial klien. Rencana tindakan keperawatan: terlampir Setelah rencana tindakan keperawatan dibuat, barulah penulis mulai melakukan implementasi atau memberikan tindakan keperawatan kepada klien. Implementasi untuk mengatasi masalah berduka situasional dilakukan sebanyak tiga kali pertemuan. Pertemuan pertama dilakukan pada hari Rabu, tanggal 8 Mei 2013 pukul 10.00-10.30 WIB. Penulis melakukan beberapa tindakan keperawatan, meliputi mempertahankan hubungan saling percaya dengan klien yang telah dibina pada saat pengkajian klien sebelumnya, membantu klien mengungkapkan perasaan yang dirasakan klien, dan membantu klien mengetahui tahapan berduka yang sedang dialami klien. Pada pertemuan kedua dalam melakukan implemementasi berduka situasional (Jumat, 10 Mei 2013 pukul 09.00-09.30), penulis membantu klien untuk menggambarkan arti kehilangan yang dirasakan klien agar dapat diambil hikmah dari semua kejadian yang sudah terjadi. Selain itu penulis memberikan gambaran terhadap klien maupun keluarga mengenai koping yang adaptif yang dapat digunakan dalam menghadapi proses berduka yang dialami klien. Pada pertemuan kedua ini penulis menjelaskan cara-cara yang dapat dilakukan klien untuk mengatasi berduka yang dialaminya, dengan cara mengungkapkan perasaan secara verbal, secara fisik dengan memberikan kesempatan aktivitas fisik pada klien dan membuatkan jadwal aktivitas fisik, secara sosial, maupun secara spiritual. Aktivitas fisik yang dipilih klien adalah dengan berolahraga di tempat tidur, membaca majalah, dan mengajarkan ‘ngaji’ cucu-cucunya. Pada pertemuan ketiga (Sabtu, 11 Mei 2013 pukul 09.30-10.00), implementasi yang telah dilakukan penulis adalah membantu dan memotivasi klien untuk menerima kehilangan dengan ikhlas dengan cara meningkatkan nilai spiritual pada klien. Pada pertemuan ketiga ini, penulis juga menjelaskan pada keluarga bahwa support keluarga merupakan dukungan terbesar yang Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

34

dibutuhkan klien menghadapi proses kehilangan yang terjadi pada klien. Keluarga diharapkan dapat terus memotivasi klien untuk mencegah efek berduka situasional lebih lanjut. Disini penulis memberikan edukasi terhadap keluarga tentang bagaimana cara membimbing klien agar dapat melewati fase berduka dengan baik sehingga tidak menimbulkan akibat lebih lanjut, seperti depresi. Catatan perkembangan: terlampir Setiap memberikan tindakan keperawatan terhadap klien, penulis tentunya melakukan evaluasi. Seperti diketahui, evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang bertujuan untuk menilai hasil dari keseluruhan tindakan yang telah dilakukan. Pada evaluasi, penulis mendapatkan respon klien terhadap tindakan yang sudah dilaksanakan selama tiga hari untuk mengatasi diagnosa berduka situasional, yaitu tanggal 8, 10, dan 11 Mei 2013. Dari tujuan khusus 1 hingga 7 yang dilaksanakan, dapat dievaluasi bahwa semua tujuan yang direncanakan tercapai. Klien dan penulis dapat saling membina hubungan saling percaya dengan menggunakan komunikasi yang terapeutik. Hal ini terlihat dari terlaksananya semua kontrak pertemuan yang telah disepakati dengan klien sebelumnya. Evaluasi terhadap TUK 2 dan TUK 3, yaitu klien sudah mampu mengungkapkan kehilangan yang dirasakannya dan mengetahui tahapan berduka yang sedang dirasakan klien. Klien mengatakan bahwa dirinya merasa sedih karena kehilangan fungsi tubuh akibat stroke yang dialaminya, namun rasa kehilangan ini tidak separah ketika dirinya kehilangan suaminya dahulu yang membuat dirinya tidak keluar rumah selama tiga bulan lebih. Klien juga mengungkapkan bahwa sesaat setelah dirinya mengetahui terkena stroke, dirinya merasa sangat syok dan takut serta selalu menyalahkan diri sendiri. Klien mengatakan sampai saat ini masih ada rasa penyesalan dalam dirinya sehingga membuat dirinya malas berbuat apa-apa. Kehilangan yang dirasakan klien yang sudah masuk dalam kategori sesuai dengan teori kehilangan yang dikemukan oleh Miller. Pada lansia, proses Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

35

berduka sering kali dikaitkan dengan kehilangan dalam diri mereka, seperti perubahan peran, perubahan citra tubuh, atau penurunan fungsi tubuh. Kehilangan tersebut terkadang lebih sulit diterima dibandingkan kehilangan orang terdekat (Miler, 1999 dalam Carpenito, 2006). Respon yang dialami biasanya ada rasa sedih dan perasaan tidak berguna. Evaluasi terhadap TUK 4 dan TUK 5 yaitu klien sudah mampu menggambarkan arti kehilangan dan belum dapat menggunakan mekanisme koping yang adaptif untuk mengatasi kesedihan yang dirasakan klien sehingga dapat memunculkan emosi positif pada diri klien. Bersama penulis, klien mengidentifikasi cara-cara yang dapat dilakukan klien untuk mengatasi berduka yang dialami klien. Klien sudah dapat mengungkapkan perasaaanya secara verbal. Disini penulis juga mengidentifikasi aktivitas fisik bersama klien agar dapat dilakukan untuk mengurangi rasa berduka yang dialaminya. Aktivitas fisik yang dipilih klien adalah dengan berolahraga di tempat tidur, membaca majalah, dan mengajarkan ‘ngaji’ cucu-cucunya. Kemudian bersama penulis, klien membuat jadwal latihan fisik dirumah sakit dan untuk di rumah nantinya. Upaya untuk meningkatkan emosi positif dan motivasi untuk melakukan aktivitas fisik dinilai cukup berhasil dalam mengatasi berduka sebagai respon kehilangan yang dialami penderita stroke. Penelitan Seale, et al (2010) menunjukkan dari 840 responden, yaitu sebanyak 35,6% pada tiga bulan pasca stroke mengalami peningkatan emosi ke arah positif setelah dilakukan upaya-upaya tersebut. Hal ini dikarenakan emosi positif dapat mengurangi efek berbahaya dari kecemasan atau ketidakberdayaan yang sering menyertai terjadinya awal penyakit, termasuk stroke (Fredickson, et al, 2000). Evaluasi terhadap TUK 6 dan TUK 7, yaitu klien sudah mampu menyebutkan cara kehilangan dengan ikhlas dan menggunakan sistem pendukung yang ada. Klien sudah mampu mengambil hikmah dari kehilangan yang dialaminya dan mau kembali mendekatkan diri kepada Tuhan Yang Maha Esa dengan Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

36

kembali menjalankan ibadah sholat dan mengaji ketika dirawat di ruangan. Selain itu, klien juga sudah mampu berbagi cerita bersama anak-anaknya terkait perasaannya. Hal ini nampak ketika keempat anaknya yang lain datang jauh-jauh dari luar kota mengunjungi dirinya, klien nampak lebih bersemangat. Klien merasa jika tidak ada keluarganya mungkin dirinya akan sudah tidak berguna dan berarti apa-apa lagi. Penggunaan support system yang ada disekitar klien dan keyakinan religious yang kuat merupakan hal penting yang berpengaruh dalam mengatasi rasa berduka situasional sehingga dapat meningkatkan status fungsional klien. Menurut Miller (1999) (dalam Carpenito, 2006), dukungan sosial dan keyakinan religious yang kuat memiliki pengaruh yang besar terhadap respon seseorang menghadapi kehilangan. Hal ini juga sejalan dengan penelitian Hilari, et al (2010), bahwa untuk mengatasi rasa stress dari proses berduka pada penderita stroke yang harus dilakukan adalah mengatasi faktor pemicu munculnya rasa stress tersebut. Faktor pemicu yang dimaksud adalah kurangnya dukungan sosial (support system), kesepian akibat mekanisme koping yang buruk, dan ketidakpuasaan terhadap lingkungan sosial. 4.4 Alternatif Pemecahan Masalah Asuhan keperawatan yang diberikan untuk mengatasi masalah berduka situasional pada klien bertujuan agar klien dapat mengenal peristiwa kehilangan yang dialaminya, memahami hubungan antara kehilangan yang dialami dengan keadaan dirinya, mengidentifikasi cara-cara mengatasi berduka yang dialaminya, dan memanfaatkan faktor pendukung disekeliling klien. Cara yang dapat dilakukan adalah dengan verbal (mengungkapkan perasaan), fisik, sosial, dan spiritual (CHMN, 2010). Dalam memberikan asuhan keperawatan berduka situasional pada klien, tentunya penulis tetap memperhatikan tahapan berduka yang sedang dialami klien karena hal ini juga mempengaruhi penulis merespon keadaan klien saat memberikan asuhan keperawatan.


37

Menurut teori Kubler-Ross (1969) (dalam Moyle & Hogan, 2006), tahapan berduka terdiri dari dari lima tahap, meliputi tahap pengingkaran, kemarahan, tawar-menawar, depresi, dan penerimaan. Namun, pada kasus yang terjadi, masalah berduka yang ditemukan pada klien tidak sampai menimbulkan perasaan depresi pada klien. Klien hanya mengalami tahap pengingkaran dan kemarahan pada hari pertama rawat, tahap tawar-menawar dan langsung pada tahap penerimaan yang ditunjukkan dengan respon klien yang berbeda-beda. Setiap tahap berduka yang terjadi pada klien perlu menjadi perhatian bagi perawat karena respon dalam memberikan tindakan keperawatan yang akan dilakukan terhadap klien pun akan berbeda meskipun tujuan asuhan keperawatan yang akan diberikan tetap sama. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah berduka situasional pada klien sudah sesuai dengan rencana tindakan keperawatan yang sudah dibuat sebelumnya. Disini penulis menekankan pada pengungkapan perasaan agar menimbulkan emosi positif pada diri klien. Cara yang dapat dilakukan adalah dengan verbal (mengungkapkan perasaan), fisik, sosial, dan spiritual. Upaya untuk meningkatkan emosi positif dan motivasi untuk melakukan aktivitas fisik dengan membuat penjadwalan aktivitas dinilai cukup berhasil dalam mengatasi berduka sebagai respon kehilangan yang dialami penderita stroke. Penelitan Seale, et al (2010) menunjukkan dari 840 responden, yaitu sebanyak 35,6% pada tiga bulan pasca stroke mengalami peningkatan emosi ke arah positif setelah dilakukan upaya-upaya tersebut. Hal ini dikarenakan emosi positif dapat mengurangi efek berbahaya dari kecemasan atau ketidakberdayaan yang sering menyertai terjadinya awal penyakit, termasuk stroke (Fredickson, et al, 2000). Cara lain yang dilakukan oleh penulis adalah dengan menekankan pada pengungkapan perasaan terkait harapan di masa depan klien setelah terkena stroke. Disini penulis lebih menggali keinginan-keinginan klien di masa depan setelah keluar dari rumah sakit nantinya. Cara ini efektif dilakukan karena perasaan klien lebih banyak tergali lagi sehingga memunculkan emosi Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

38

yang positif untuk mewujudkan keinginan-keinginannya. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Dunn, Elswatte, dan Ellot (2009) yang melaporkan bahwa harapan dan fokus berorientasi pada masa depan dapat meningkatkan emosi positif dan memotivasi seseorang untuk bertindak dengan cara meningkatkan hasil yang menguntungkan setelah stroke. Selain itu, penulis juga menekankan adanya keterlibatan keluarga sebagai support system klien dalam menghadapi kehilangan yang dirasakannya. Keterlibatan orang lain, khususnya keluarga berpengaruh terhadap proses pemulihan klien. Seperti diketahui, dalam proses pemulihan ini diperlukan orang lain yang terlibat untuk memotivasi orang yang mengalami stroke agar mau terlibat dalam kegiatan yang dapat meningkatkan status fungsional individu (Deiner & Lucas, 2000). Untuk itu, menurut penulis dukungan dari keluarga juga membawa pengaruh besar buat kesembuhan klien. Faktor lain yang tidak kalah pentingnya yang dilakukan penulis adalah menumbuhkan keyakinan religious klien yang kuat. Seperti diketahui, keyakinan religious yang kuat merupakan hal penting yang berpengaruh dalam mengatasi rasa berduka situasional sehingga dapat meningkatkan status fungsional klien. Hal ini sesuai dengan teori Miller (1999) (dalam Carpenito, 2006) yang mengatakan bahwa salah satu faktor yang memiliki pengaruh yang besar terhadap respon seseorang menghadapi kehilangan adalah keyakinan religious yang kuat. Cara ini dapat dilakukan oleh perawat lainnya karena dapat membantu menghantarkan klien pada tahap akhir berduka, yaitu tahap penerimaan.


BAB 5 PENUTUP

Pada bab ini dibahas mengenai kesimpulan dari hasil penulisan karya ilmiah berdasarkan asuhan keperawatan yang telah diberikan terhadap klien sebelumnya. Penulis menyimpulkan hasil karya ilmiah ini secara keseluruhan. Selain itu, dalam bab ini juga terdapat saran dari penulis yang dapat digunakan bagi bidang keilmuan, aplikatif dan metodologis. 5.1 Kesimpulan Penyakit stroke dianggap sebagai salah satu penyakit yang menakutkan bagi masyarakat karena dianggap sebagai penyakit yang mematikan dari 10 jenis penyakit mematikan yang masuk dalam daftar data Riskesdas pada tahun 2007. Berdasarkan data WHO (2010), setiap tahunnya terdapat 15 juta orang di seluruh dunia menderita stroke. Diantaranya ditemukan jumlah kematian sebanyak 5 juta orang dan 5 juta orang lainnya mengalami kecacatan yang permanen. Prevalensi stroke di Indonesia sendiri ditemukan sebesar 8.3 per 1000 penduduk yang menderita stroke atau sebesar 8.3%. Penyakit stroke merupakan masalah kesehatan yang cukup besar yang memerlukan penanganan secara serius. Hal ini dikarenakan penyakit stroke dapat menimbulkan dampak negatif pada orang yang mengalaminya, yaitu dapat berdampak buruk pada kondisi fisik dan psikologis. Stroke dapat menyebabkan kelumpuhan atau kelemahan otot, masalah bicara dan bahasa, masalah memori dan penalaran, kesulitan menelan, masalah penglihatan, penurunan kesadaran, dan berpotensi terhadap kematian. Kesemua masalah fisik yang muncul ini tentunya berpeluang terhadap timbulnya masalah emosional (psikologi) penderita stroke. Berbagai masalah emosional mungkin dialami setelah seseorang mengalami stroke. Kebanyakan dari masalah emosional yang muncul mengarah pada keadaan depresi penderitanya. Depresi yang muncul pada penderita stroke



40

merupakan akibat lanjut dari respon kehilangan dan berduka yang dirasakan oleh seseorang yang baru mengalami stroke. Pada klien yang penulis kelola, ternyata klien yang mengalami masalah berduka tidak mengalami tahap depresi. Pada awal pengkajian, penulis menemukan klien sudah dalam tahap tawar menawar. Tindakan keperawatan yang diberikan terhadap klien lebih mengacu pada memunculkan emosi positif melalui cara verbal, aktivitas fisik, spiritual, dan dukungan sosial yang ada pada klien agar rasa berduka yang dirasakan klien tidak sampai berlarut-larut sehingga dapat menimbulkan masalah yang lain, seperti depresi, ketidakberdayaan, harga diri rendah, hingga isolasi sosial. Pada tahap tawar menawar, penulis juga membantu klien mengidentifikasi rasa bersalah dan perasaan takutnya. Tindakan yang diberikan penulis membawa klien sampai pada tahap penerimaan tanpa mengalami tahap depresi sebelumnya. 5.2 Saran Berdasarkan hasil kesimpulan yang telah diuraikan di atas, penulis dapat memberikan saran terkait hasil pemberian asuhan keperawatan berduka situasional pada klien yang mengalami stroke sebagai berikut: 5.2.1 Bidang Keilmuan Saran untuk bidang keilmuan agar dapat mengadakan pelatihan atau seminar keperawatan terkait pemberian asuhan keperawatan psikososial, salah satunya masalah berduka situasional sehingga dapat membantu perawat ataupun mahasiswa keperawatan untuk mereview dan mengasah kembali pengetahuan dan skill perawat mengenai pemberian asuhan keperawatan berduka situasional. 5.2.2 Bidang Aplikatif Saran untuk pelayanan di rumah sakit agar dapat memfasilitasi perawatperawat di rumah sakitnya untuk mengikuti pelatihan dan memberikan Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

41

supervisi terhadap perawat ruangan terkait pemberian asuhan keperawatan psikososial, termasuk pada masalah berduka situasional. Sedangkan saran untuk perawat ruangan agar asuhan keperawatan yang diberikan pada klien tidak hanya sebatas masalah fisik saja, namun juga dapat diberikan asuhan keperawatan psikososial, termasuk masalah berduka situasional (jika ditemukan) pada klien di ruang rawat. Selain itu, perawat ruangan juga diharapkan dapat terus memotivasi dan melibatkan klien dalam setiap pemberian asuhan keperawatan. agar pemberian asuhan keperawatan dapat dilakukan sesuai rencana. 5.2.3 Bidang Metodologis Saran untuk bidang metodologis, dalam hal ini untuk penelitian berikutnya terkait pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan masalah berduka situasional adalah diharapkan asuhan keperawatan yang diberikan berikutnya dapat lebih mengkaji lagi koping keluarga ketika menghadapi klien yang sedang mengalami proses kehilangan. Hal ini penting karena keluarga merupakan bagian dari support system untuk membantu klien mengatasi masalah kehilangan yang dihadapi. Selain itu pada penelitian berikutnya, asuhan keperawatan pada klien dengan masalah berduka situasional sebaiknya dapat dilakukan dalam kelompok dengan masalah yang sama sehingga dapat dilihat keberagaman data dari tiap-tiap individu yang mengalami masalah berduka situasional.


DAFTAR PUSTAKA

Anies. (2005). Mewaspadai penyakit lingkungan. Jakarta: PT Elex Media Komputindo. Beckley, M. N. (2006). Psychological well-being of spouses of stroke patients during the first year after stroke. Clinical Rehabilitation Journal. Vol. 18, No.4: 430-7. Buglass, E. (2010). Grief and bereavement theories. Nursing Standard. Vol.24, No.41, 44-47. Carpenito, J., Lynda. (2006). Buku saku diagnosa keperawatan: Handbook of nursing diagnosis. (10th ed). Jakarta: EGC. Cerebrovascular

Disease.

(2008).

Nervous

System

Diseases.

http://www.nervous-system-diseases.com/cerebrovascular-disease.html. Diunduh pada tanggal 5 Juni 2013 pukul 23.00. Corwin, Elizabeth J. (2008).

Handbook of pathophysiology. (3rd ed).

Pennsylvania: Lippincott Williams & Wilkins. Deiner, E., & Lucas, R.E. (2000). Handbook of emotions. New York: Guilford. DepKes RI. (2008). Riset kesehatan dasar (RISKESDAS) 2007. Jakarta: Badan Litbangkes DepKes RI. Dunn, Elswatte, and Elliot (2009). Grief and its manifestations. Nursing Standard. Vol.18, No. 45, 45-51. Effendi, F., & Makhfudli. (2009). Keperawatan kesehatan komunitas: Teori dan praktik dalam keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Fredickson, et al, (2000). Motivation and emotion. New York: American Scientist. Hartono, Andry. (2006). Penyakit bawaan makanan: fokus pendidikan kesehatan. Jakarta: EGC. Hilari., et al. (2010). Psychological distress after stroke and aphasia: the first six months. Medical Sciences, Sage Publication Group. Vol.24, No.2, 181-190. 42 Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013


43

Ignatavicius, D.D., & Workman. (2006). Medical surgical nursing: Critical thinking for collaborative care. (5th Ed). Missouri: Elsevier Saunders. Japardi, Iskandar. (2002). Penyakit degeneratif pada medulla spinalis. http://.www.respiratory.usu.ac.id.pdf . Diunduh pada tanggal 5 Juni 2013 pukul 22.00. Keliat, dkk. (2006). Modul IC-CMHN: Manajemen keperawatan psikososial dan pelatihan kader kesehatan jiwa. Jakarta: FIKUI. Lanreville, Philippe., et al. (2009). The role of activity restriction in post stroke depressive symptoms. American Psychological Association. Vol.54, No.3, 315-322. Lewis, Sharon L., et al. (2007). Medical–surgical nursing: assessment and management of clinical problems. (Vol.2). Missouri: Mosby Elsevier. Moyle, W.P., & Hogan, N.S. (2006). Grief theories and models applications to hospice nursing practice. Journal Of Hospice And Palliative Nursing. Vol.10, No.6. NANDA. (2011). Nursing diagnoses: Definition & classification. UK: WileyBlackwell. Price, Sylvia A., & Wilson, L.M. (2003). Patofisiologi: Konsep klinis prosesproses penyakit. (Edisi ke-6). Jakarta: EGC. Seale., et al. (2010). Change in positive emotion and recovery of functional status following stroke. Rehabilitation Psychology. Vol.55, No.1: 33-39. Smeltzer, S. C., & Bare (2002). Brunner & Suddarth'sTextbook of medicalsurgical nursing. Philadelphia: Lippincott. Stroke Association. (2008). Risk factors for stroke and type of stroke in persons with isolated systolic hypertension. Journal of The American Heart Association. Vol.29, 1333-1340. Townend., et al. (2010). Feeling sad and useless: an investigation into personal acceptance of disability and its association with depression following stroke. Medical Sciences, Sage Publication Group. Vol.24, No.6, 555-564. Universitas Indonesia Analisi praktik..., Rosiana Putri, FIK UI, 2013

44

Videbeck, S.I. (2001). Psychiatric mental health nursing. Philadelphia: Lippincott. WHO. (2004). Neurology Atlas. http://www.who.int/neurology/atlas/en.html. Diunduh pada tanggal 5 Juni 2013 pukul 22.00. WHO. (2010). Stroke . http://who.int/mental_health/html. Diunduh pada tanggal 5 Juni 2013 pukul 22.00.


LAMPIRAN


Lampiran 1: Pengkajian PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian: 7 Mei 2013 A. Informasi Umum - Nama

: Ibu A

- No.RM

: 0-26-23-68

- Jenis Kelamin

: Perempuan

- TTL/Usia

: Bogor, 15 Juni 1947 (66 tahun)

- Agama

: Islam

- Suku/Bangsa

: Sunda

- Pendidikan

: Tidak sekolah

- Pekerjaan

: Pedagang

- Status Perkawinan

: Janda

- Alamat

: Jl Cilubang RT/RW 04/04, Kelurahan Balumbang Jaya, Bogor Barat, Kota Bogor, Jawa Barat

- Dx Medis

: Hemiparase Sinistra ec. Susp SNH

- Tanggal Masuk

: 5 Mei 2013

B. Alasan Masuk Klien dibawa kerumah sakit dengan alasan mengalami kelemahan anggota badan sebelah kiri. Klien mengatakan ketika bangun pagi merasa lengan dan tungkai kirinya terasa lemas dan terasa kesemutan. Sekitar jam 11.00 ketika memasak, lengan dan tungkai kirinya terasa semakin berat dan lemas, klien mulai sulit berjalan dan wajahnya, terutama bibirnya terlihat tidak simetris. Jam 13.00 keluarga mengatakan bicara klien sudah mulai pelo, lengan dan tungkai kiri tidak bisa digerakkan lagi, dan kepala terasa berat sehingga keluarga memutuskan untuk membawa klien ke rumah sakit. C. Riwayat Penyakit Masa Lalu Keluarga mengatakan klien mengalami hipertensi sejak empat tahun lalu dan sangat jarang sekali kontrol ke puskesmas atau pelayanan kesehatan lain,


(Lanjutan) kecuali jika ada keluhan yang dirasakan berat oleh klien. Biasanya klien hanya mengkonsumsi obat ‘captropil’ yang biasanya dibeli diwarung. Keluarga juga mengatakan bahwa selain hipertensi, klien juga mengalami penyakit asam urat sejak dua tahun yang lalu. D. Riwayat Penyakit Sekarang - Keluhan utama

: lemah anggota gerak kiri, bicara pelo, pusing, mual, lemas

- Gejala Penyerta

: adanya peningkatan tekanan darah

- Waktu

: 7-8 jam SMRS

- Upaya yang dilakukan: dibawa ke rumah sakit E. Riwayat Penyakit Keluarga dan Genogram Keterangan: : perempuan : laki-laki : meninggal : klien ---- : tinggal satu rumah

Klien merupakan anak ke 3 dari 4 bersaudara. Orang tua klien, yaitu ayahnya memiliki riwayat stroke dan juga hipertensi. Suami klien, yaitu Bpk M meninggal 15 tahun yang lalu karena DM. Klien dan suaminya dikaruniai 6 orang anak, 3 anak laki-laki dan 3 anak perempuan. Saat ini, klien tinggal bersama anak pertamanya, menantu, dan kedua cucunya. F. Pengkajian Fisik 1) Keadaan Umum: Klien tampak sakit berat, keadaan umum lemah, kesadaran CM (E4M6Vafasia) 2) Tanda-tanda vital: - Tekanan darah: 180/110 mmHg


(Lanjutan)

- Nadi: 88 x/menit - RR: 22x/menit - Suhu: 36.7 0 C

3) Pemeriksaan Head to toe: - Kepala dan rambut Bentuk simetris, kulit kepal bersih, tidak tampak lesi, rambut hitam keputihan, kuat, bersih, distribusi merata. - Mata Bentuk simetris, konjungtiva tak anemis, warna pink muda, sklera agak keruh, warna putih, ikterik tidak ada, fungsi penglihatan tidak ada kelainan. - Hidung Bentuk simetris, tidak ada lesi atau hambatan pada saluran pernafasan atas, bersih, tidak ada sekret.. - Mulut Bentuk bibir asimetris, warna merah muda, agak pucat dan kering, gigi bersih dan lengkap, lidah bersih. - Telinga Bentuk kedua daun telinga simetris, bersih, tidak ada serumen ataupun lesi, fungsi pendengaran tidak ada kelainan. - Leher Bentuk leher simetris, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak tampak bendungan vena jugularis. - Dada Bentuk dan pergerakan dinding dada simetris, suara paru vesikuler, tidak ada wheezing dan ronkhi, bunyi jantung SI & S2, tidak ada murmur dan gallop.


(Lanjutan) - Abdomen Bentuk abdomen tidak ada kelainan, tidak terdapat nyeri tekan, peristaltik usus ada, BU 10 x/menit, tidak ada pembesaran masa. - Genitourinaria dan anus: tidak diperiksa - Kulit dan kuku Warna kulit sawo matang, bersih, tidak terdapat lesi, tidak tampak jaundice, turgor kulit baik.kuku bersih. - Ekstremitas Akral hangat, simetris, tidak ada sianosis, CRT < 3 detik, tidak ada fraktur, kekuatan otot

5555 5555 3333 3333

G. Pola Kebiasaan Sehari-hari 1) Biologis - Pola makan: Klien mengatakan biasanya makan 3x dalam sehari. Meskipun dirinya mengetahui menderita hipertensi, klien tidak pernah pantang makan makanan yang asin. Keluarga mengatakan sebelum klien terserang stroke, pada pagi harinya klien sempat makan ikan asin. Menurut keluarga, selama di rumah sakit sendiri,klien mengalami penurunan nafsu makan. Makan tidak pernah habis. - Pola minum: Biasanya dalam sehari klien dapat minum air putih 6-7 gelas dan minum air teh 1 gelas/hari. Selama di rumah sakit, klien hanya minum 3-4 gelas/hari. - Pola tidur: Klien mengatakan dalam sehari biasanya dirinya tidur selama 7-8 jam. Klien biasanya tidur jam 21.00 malam dan bangun pukul 04.00 pagi. - Pola eliminasi: Biasanya dalam sehari, klien BAK sebanyak 4-6 kali dan BAB sebanyak 1kali. Namun, semenjak di rumah sakit, klien mengatakan BAB menjadi 3 hari sekali, sedangkan BAK tidak dapat dihitung karena klien menggunakan diapers.


(Lanjutan) - Kebersihan diri: Klien biasanya mandi 2 x sehari. Namun ketika di rawat di rumah sakit, klien hanya di lap saja oleh keluarganya. 2) Psikologis - Keadaan emosi: Saat pertama kali berinteraksi dengan klien, yaitu pada tanggal 7 Mei 2013, klien masih tampak gelisah dan tidak tenang. Raut wajah klien tampak tegang, nada suara terkadang tampak meninggi ketika berinteraksi dengan orang lain dan nampak kurang bersabar. Keluarga mengatakan ketika hari pertama rawat, klien tampak seperti orang yang mengalami syok dan cenderung menyalahkan dirinya sendiri serta sering terlihat bersedih dan menangis. Klien mengatakan andai saja dirinya menjaga pola makan dan tidak makan ‘ikan asin’ pada malam harinya mungkin dirinya tidak seperti saat ini. Klien mengatakan takut tidak dapat kembali seperti dulu lagi dan tidak dapat beraktivitas seperti dulu lagi. Selain itu, klien juga mengatakan jika keadaannya seperti ini terus dirinya tidak bisa lagi menjaga warung, memasak, menjaga cucu-cucunya dan mengikuti pengajian seperti biasanya. 3) Sosial - Dukungan keluarga: Klien mengatakan saat ini dirinya tinggal bersama anak pertamanya, menantu dan kedua cucunya. Menurutnta, dukungan terbesar berasal dari keluarga, terutama anak-anaknya, mulai dari anak pertama hingga anak terakhirnya. Klien mengatakan setiap hari anak-anaknya yang berada di satu kota selalu bergantian menunggu dirinya di rumah sakit, hanya anak kelima dan keenam saja yang belum menjenguknya karena rumahnya berada di luar kota.


(Lanjutan) - Hubungan keluarga: Klien mengatakan hubungan antar keluarga cukup baik dan akur. Sangat

jarang

sekali

anak-anaknya

terlibat

percekcokan

atau

perselisihan. Menurut klien, meskipun dirinya jarang bertemu dengan kesemua anaknya, tetapi komunikasi tetap berjalan lancar. - Hubungan dengan oran lain: Klien mengatakan dirinya tetap aktif mengikuti pengajian. Dalam seminggu, dirinya bisa aktif mengikuti pengajian 3-4 kali. Klien mengatakan senang mengikuti pengajian karena selain menambah ilmu agama, juga dapat menambah teman, meningkatkan tali persaudaraan dan silaturahmi. Hal ini terlihat saat klien di rawat di rumah sakit, banyak teman-teman dan tetangga kline datang menjenguk klien secara bergantian. 4) Spiritual dan kultural Klien beragama islam dan bersuku sunda. Menurut keluarga, dalam kesehariannya, klien taat melaksanakan ibadah sholat dan mengaji. Klien juga rutin mengikuti pengajian disekitar lingkungan rumahnya. Terkait budaya, menurut klien tidak ada ritual khusus yang dilakukannya terkait pemeliharaan kesehatan.

H. Data Penunjang 1) Pemeriksaan EKG: Hasil: normal sinus rhtym 2) Pemeriksaan CT Scan kepala: Hasil: infark cerebri pada basal ganglia dextra dan paraventrikel lateralis pada temporoparietal dextra


(Lanjutan) 3) Pemeriksaan Laboratorium ( Tanggal 5 Mei 2013) Pemeriksaan

Hasil

HEMATOLOGI 1. Hemoglobin

13.0 g/dl 252.000 mm3

2. Trombosit

10.420 /mm3 (↑)

3. Leukosit 4. Hematokrit

40 %

KIMIA DARAH 1. SGOT

25 U/L

2. SGPT

26 U/L

3. Ureum

49.8 mg/dl

4. Creatinin

0.94

5. GDS

100 mg/dl

4) Daftar terapi medis: -

Citicolin 2 x 500 mg

-

CPG 1 x 1 gram

-

Aspilet 1 x 1 gram

-

IVFD Ringer Laktat 6 jam/kolf


g/dl

Lampiran 2: Analisa Data ANALISA DATA

No 1.

Data

Masalah Keperawatan

DS: -

Kerusakan perfusi Klien mengatakan kepala kadang-

jaringan serebral

kadang masih terasa pusing; -

Keluarga mengatakan klien awalnya tampak gelisah dan kurang berespon pada hari pertama dirawat;

-

Keluarga

mengatakan

klien

mengalami kelemahan anggota tubuh sebelah kiri sejak dua hari yang lalu saat bangun tidur. DO: -

Keadaan

umum

sakit

sedang,

kesadaran CM; -

Klien tampak terbaring lemah;

-

Tanda-tanda

vital

menunjukkan

tekanan darah 180/110 mmHg, nadi 88 x /menit, pernapasan 22 x/menit, suhu 36,7oC; -

Pada

pemeriksaan

CT-Scan

didapatkan infark cerebri pada basal ganglia

dextra

dan

paraventrikel

lateralis pada temporoparietal dextra 2.

DS: -

Hambatan mobilitas fisik Keluarga

mengatakan

klien

mengalami kelemahan anggota tubuh sebelah kiri sejak dua hari yang lalu saat bangun tidur; -

Klien mengatakan tangan dan kaki


kirinya sulit digerakkan dan terasa berat jika diangkat; -

Klien mengatakan sudah tidak dapat berjalan lagi ketika stroke menyerang dirinya;

-

Keluarga mengatakan klien hanya berbaring saja sejak hari pertama di rawat.

DO: -

Kekuatan otot

5555

3333

5555

3333

;

Lengan dan kaki kiri tampak kaku dan sulit digerakkan;

3.

-

ADL tampak dibantu;

-

Klien tampak lemas. Hambatan komunikasi

DS: -

Keluarga mengatakan bicara klien

verbal

mulai tidak jelas sejak terkena stroke dua hari lalu; -

Keluarga mengatakan sudah dua hari ini klien menjadi malas bicara karena merasa mulutnya terasa berat;

-

Keluarga dikatakan

mengatakan klien

apa

masih

yang dapat

dimengerti. DO: -

Klien

tampak

kesulitan

mengeja

artikulasi kata (bicara tampak pelo); -

Bibir tampak asimetris (cenderung miring ke kanan).

4.

DS: -

Berduka situasional Keluarga

mengatakan

ketika

hari

pertama rawat, klien tampak seperti orang yang mengalami syok dan


cenderung sendiri

menyalahkan serta

dirinya

sering

terlihat

bersedih/menangis; -

Klien mengatakan andai saja dirinya menjaga pola makan dan tidak makan ‘ikan asin’ pada

malam harinya

mungkin dirinya tidak seperti saat ini. DO: -

Ekspresi wajah klien tampak murung;

-

Klien tampak tidak bersemangat;

-

Klien tampak sering menyalahkan diri sendiri;

-

Klien

tampak

gelisah

dan

tidak

tenang. 5.

DS: -

Ansietas Klien mengatakan takut tidak dapat kembali seperti dulu lagi dan tidak dapat beraktivitas seperti dulu lagi;

-

Klien mengatakan jika keadaannya seperti ini terus dirinya tidak bisa lagi menjaga warung, memasak, menjaga cucu-cucunya

dan

mengikuti

pengajian seperti biasanya. DO: -

Klien

tampak

lesu

dan

kurang

bersemangat; -

Ekspresi wajah klien tampak murung;

-

Klien

tampak

gelisah

dan

tidak

tenang. Diagnosa Keperawatan Prioritas: 1. Kerusakkan perfusi jaringan serebral 2. Hambatan mobilitas fisik 3. Berduka situasional


Lampiran 3: Rencana Asuhan Keperawatan RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama Klien : Ibu A (66 tahun)

Nama Mahasiswa : Rosiana Putri

Ruang

: Antasena V

NPM

No. RM

: 0-26-23-68

No.

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Intervensi

: 0806334413 Rasional

Hasil 1.

Kerusakkan perfusi jaringan

Setelah 3 x 24 jam

Mandiri:

serebral

pemberian asuhan

1.

Tentukan faktor-faktor yang berhubungan

1.

Mengetahui faktor-faktor yang

keperawatan, perfusi

dengan situasi individu/ penyebab koma /

berpengaruh terhadap penurunan perfusi

serebral membaik

penurunan perfusi serebral dan potensial

serebral

dengan kriteria hasil :

PTIK

1. Tingkat kesadaran

2.

tidak menurun 3.

proses penyembuhan

Evaluasi pupil dan ukuran bentuk

3.

kesamaan serta reaksi terhadap cahaya 4.

4. Tanda-tanda vital

Observasi dan catat tanda-tanda vital dan

Mengkaji adanya penurunan perfusi serebral

4.

kelainan tekanan intracranial

Mengetahui setiap perubahan yang terjadi pada klien secara dini dan untuk

stabil

penetapan tindakan yang tepat

5. Tidak ada tanda perburukan

Keluarga lebih berpartisipasi dalam

jaringan otak dan akibatnya

motorik membaik 3. TIK normal

2.

tentang sebab-sebab gangguan perfusi

2. Fungsi kognitif, memori, dan

Berikan penjelasan kepada keluarga klien

5.

Berikan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan letak jantung (beri bantal tipis)

neurologis

5.

Mengurangi tekanan arteri dengan meningkatkan draimage vena dan memperbaiki sirkulasi serebral


(Lanjutan) 6.

Pertahankan tirah baring, ciptakan

6.

Rangsangan aktivitas yang meningkat

lingkungan yang tenang dan batasi

dapat meningkatkan kenaikan TIK.

pengunjung

Istirahat total dan ketenangan mungkin diperlukan untuk pencegahan terhadap perdarahan dalam kasus stroke

Kolaborasi:

2.

Hambatan mobilitas fisik

1. Pemberian obat neuroprotektor

1.

Memperbaiki sel yang masih viable

2. Berikan oksigen sesuai indikasi

2.

Memperbaiki sirkulasi ke serebral

1.

Menjaga integritas kulit

2.

Menjaga kekuatan otot agar tidak

Setelah diberikan

Mandiri:

asuhan keperawatan

1.

selama 3x24 jam, diharapkan dapat

Ubah posisi tiap dua jam (prone, supine, miring)

2.

mempertahankan

Mulai latihan aktif / pasif rentang gerak sendi pada semua ekstremitas

semakin lemah atau membuat kekuatan

tingkat kemampuan ototnya dengan kriteria

otot semakin membaik 3.

Topang ekstremitas pada posisi

hasil:

fungsional. Pertahankan kepala dalam

1. Tidak ada

keadaan netral

kontraktur atau

4.

foot drop

3.

Mencegah terjadinya foot drop

4.

Mempermudah pengaturan posisi pada

Evaluasi penggunaan alat bantu pengatur

klien

posisi

5.

Membantu mobilisasi secara bertahap

6.

Mempertahankan integritas kulit

1.

Membantu dalam meningkatkan atau

2. Kontraksi otot

5.

Bantu meningkatkan keseimbangan duduk

membaik

6.

Awasi bagian kulit diatas tonjolan tulang

3. Terpeliharanya integritas kulit

Kolaborasi: 1.

Konsul kebagian fisioterapi


mempertahankan kekuatan otot

(Lanjutan) No 3.

Diagnosa

Tujuan

Kriteria Evaluasi

Implementasi

Rasional

Berduka situasional TUM: Klien

TUK 1: Klien

Setelah 3x interaksi, klien

Bina hubungan saling percaya dengan

Hubungan saling percaya yang baik

dapat

dapat membina

menunjukkan tanda-tanda

menggunakan

merupakan dasar yang kuat bagi klien

melewati

hubungan saling

percaya kepada perawat :

terapeutik:

tahapan proses

percaya dengan

1. Klien dapat berinteraksi secara

berduka yang

perawat.

adaptif.

aktif dengan perawat, yang ditunjukkan dengan: -

dalam mengekspresikan perasaannya.

verbal maupun non verbal; perawat

bersahabat

berkenalan;

Menunjukkan rasa senang

-

Ada kontak mata

-

Mau berjabat tangan

-

Mau menyebutkan nama

janji

-

Mau duduk berdampingan

klien;

Bersedia mengungkapkan

dan

tujuan

perawat

3. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yg disukai klien;

5. Tunjukkan

sikap

2. Agar

klien

tidak

ragu

kepada

perawat; 3. Menunjukkan bahwa perawat ingin kenal dengan klien;

4. Tunjukkan sikap jujur dan menepati setiap berinteraksi

1. Menunjukkan keramahan dan sikap bersahabat;

2. Perkenalkan nama, nama panggilan

Ekspresi wajah

dengan perawat

komunikasi

1. Sapa klien dengan ramah baik

-

-

prinsip

4. Agar klien percaya kepada perawat;

dengan

empati

dan

menerima klien apa adanya;

5. Penerimaan keadaan

masalah yang dihadapi

yang

yang

meningkatkan

sesuai

dengan

sebenarnya

dapat

keyakinan

pada

keluarga serta merasa adanya suatu pengakuan. 6. Tanyakan masalah

perasaan yang

klien

dihadapi


dan klien.

6. Perhatian

yang

diberikan

meningkatkan harga diri klien.

dapat

(Lanjutan) Dengarkan dengan penuh perhatian; 7. Hindari respon mengkritik atau menyalahkan

saat

klien

mengungkapkan perasaanya;

1. Tunjukkan sikap menerima sehingga

1. Ungkapan perasaan dapat

mampu

mampu:

klien tidak takut mengungkapkan

mengungkapkan

1. Mengungkapkan perasaan

perasaannya secara terbuka tentang

perasaan

yang dialaminya saat

kehilangan. Dukung reaksi berduka

kehilangan akan

kehilangan orang yang

klien yang adaptif;

orang yang

dicintainya;

cara yang

perasaannya akan proses

positif.

kehilangan dengan aman.

penolakan; 8. Memberi info tentang kontrak waktu.


2. Mengekspresikan

dapat menimbulkan adanya sikap

8. Buat kontrak interaksi yang jelas.

TUK 2: Klien

dicintai dengan

7. Respon mengkritik atau menyalahkan

meringankan beban klien;

2. Identifikasi bersama klien apa yang

2. Pengetahuan yang diterima tentang

dirasakan saat kehilangan salah satu

perasaan yang berhubungan konsep

fungsi tubuh.

kehilangan dapat membantu meringankan perasaan bersalah yang menghasilkan respon tersebut.

TUK 3 : Klien


mengetahui

mampu

kehilangan, yaitu :

dan agar klien mampu menerima

tahapan proses

1. Menyebutkan konsep

- Menyangkal, jelaskan manfaat

aspek positif dan negatif dari konsep

berduka. yang

kehilangan;

1. Jelaskan pada klien tentang konsep

tahap menyangkal klien, jangan


1. Menghentikan presepsi idealis klien

kehilangan.

(Lanjutan) sedang dialaminya.

2. Klien mengetahui posisi

paksa klien melewati tahap

berduka yang dialami klien

menyangkal dengan cepat tanpa

saat ini.

kesiapan emosional; - Isolasi, perkuat harga diri klien dengan memberikan privasi, dorong klien untuk melakukan aktivitas sosial secara bertahap; - Depresi, identifikasi tingkat depresi dan kembangkan pendekatan yang sesuai, gunakan rasa berbagi dan empati, hargai rasa berduka; - Marah, dorong untuk ungkapkan kemarahan yang adaptif, redamkan kemarahan klien secara bertahap, yakinkan klien bahwa hal ini adalah takdir Yang maha Kuasa; - Rasa bersalah, anjurkan klien untuk mengidentifikasi aspek positif dari hubungan antar manusia, dan hindari argumentasi negatif klien tentang penyebab peristiwa ini; - Ketakutan, bantu klien mengenali


(Lanjutan) perasaannya, gali sikap-sikap terhadap kematian dan kehilangan, gali metode-metode koping klien; - Histeria; - Dukung privasi klien untuk menunjukkan rasa berduka yang adaptif. 2. Anjurkan klien menghubungkan

2. Pengetahuan ini memudahkan

dengan konsep kehilangan. Dengan

perawat mengidentifikasi tahap

dukungan sensitivitas, tunjukkan

penerimaan klien terhadap musibah

kenyataan situasi yang dihadapi

yang dialami

klien saat ini.

TUK 4: Klien

Setelah 3x interaksi, klien dapat

dapat

menyebutkan arti kehilangan dan

kehilangan. Tanyakan apa yang

berduka yang berkepanjangan dan

menggambarkan

hikmah yang dapat dipetik.

diharapkan klien terhadap peristiwa

disfungsional;

arti kematian atau kehilangan.

1. Identifikasi bersama klien arti

1. Klien tidak mangalami proses

ini; 2. Identifikasi bersama klien hikmah yang dapat diambil dari peristiwa ini.


2. Menambah kekuatan klien dalam menghadapi kenyataan ini.

(Lanjutan) TUK 5:Klien


1. Identifikasi bersama klien faktor-

dapat

menyebutkan faktor-faktor yang

faktor yang mengancam

yang adaptif untuk menghadapi

menggunakan

mengancam penyelesaian proses

penyelesaian proses berduka:

proses berduka klien.

koping yang

berduka

- Ketergantungan kepada orang

adaptif dalam

1. Membantu klien menemukan koping

lain;

menghadapi

- Konflik yang tidak teratasi;

proses berduka.

- Sistem pemdukung tidak adekuat; - Jumlah kehilangan sebelumnya; - Kesehatan fisik dan psikologis klien.

TUK 6 :

Setelah 3x interaksi, Klien dapat

Klien dapat

menyebutkan cara menerima

cara menghadapi musibah dengan

hikmah dari setiap kejadian sehingga

menyebutkan

kehilangan dengan ikhlas :

ikhlas :

mampu menerima kehilangan dengan

cara kehilangan

1.

dengan ikhlas.

2.

Mendekatkan diri kepada

1. Identifikasi bersama klien mengenai

-

Mendekatkan diri kepada Tuhan

Tuhan Yang Maha Esa,

Yang Maha Esa, melalui;

melalui; perbanyak sholat

perbanyak sholat sunnah,

sunnah, membaca al-qur an,

membaca Al-Qur’an, berdoa,

berdoa, beristighfar,

beristighfar, bersholawat,

membaca buku-buku agama;

membaca buku-buku agama;

Mengidentifikasi hikmah dari peristiwa ini.

-

Mengidentifikasi hikmah dari peristiwa ini seperti klien


1. Membantu klien untuk mengambil

ikhlas.

(Lanjutan) menyebutkan “ini adalah takdir Tuhan Yang Maha Esa dan ini jalan yang terbaik”.

TUK 7:Klien


dapat

menggunakan sistem pendukung

pendukung klien dalam menghadapi

yang dapat memberi kekuatan dan

menggunakan

yang ada.

proses berduka dengan cara:

dukungan klien dalam menghadapi

-

proses berduka.

sistem

1. Libatkan keluarga sebagai sistem

pendukung yang ada.

Dukung reaksi berduka keluarga yang adaptif;

-

Identifikasi dan tekankan kekuatan yang dimiliki keluarga;

-

Dukung privasi keluarga untuk saling menceritakan perasaan berduka satu sama lain;

-

Dukung keluarga untuk menemani dan menasehati klien;

-

Identifikasi lembaga-lembaga yang dapat membantu misalnya, majlis ta’lim, asuransi, dan sebagainya.


1. Keluarga merupakan support system

Lampiran 4: Catatan Perkembangan CATATAN PERKEMBANGAN Nama Klien

: Ibu A (66 tahun)

Nama Mahasiswa: Rosiana Putri

Ruang

: Antasena V

NPM

No. RM

: 0-26-23-68

: 0806334413

Hari ke-1 Hari/Tanggal


Implementasi

Evaluasi (SOAP)

Rabu,


Mandiri:

Subjektif:

8 Mei 2013

serebral

1. Mengkaji tingkat kesadaran dan GCS

-

klien; Pukul:

DS:

08.00-08.15 WIB

-

2. Mengevaluasi pupil dan ukuran bentuk Klien mengatakan

12.00-12.15 WIB

kepala masih sering terasa pusing. DO:

Klien mengatakan mual dan rasa ingin muntah mulai berkurang;

-

Klien mengatakan pusing sedikit berkurang.

kesamaan serta reaksi terhadap cahaya; 3. Memberikan penjelasan kepada klien

Objektif:

dan keluarga tentang sebab-sebab

-

Tingkat kesadaran klien CM, GCS 15 dengan verbal afasia;

gangguan perfusi jaringan otak dan

-

TTV: TD=160/100 mmHg, Nadi=80 x/menit,

akibatnya;

RR=22x/menit, Suhu=36.5°C;

-

Tingkat kesadaran CM;

4. Mengobservasi dan mencatat tanda-

-

Pupil isokor, diameter pupil 2/2, reflek terhadap cahaya +/+;

-

GCS: 15, dengan verbal

tanda vital dan peningkatan tekanan

-

Posisi kepala klien tampak lebih tinggi (200);

afasia;

intrakranial tiap dua jam,

-

Klien tampak terpasang nasal kanul dengan aliran O2 2

Tanda-tanda vital

mengobservasi keluhan muntah;

-

menunjukkan tekanan

L/menit.

5. Memberikan posisi kepala lebih tinggi

darah 180/110 mmHg,

15-30 dengan letak jantung (beri bantal

Analisa:

nadi 88 x /menit,

tipis);

Masalah kerusakkan perfusi jaringan serebral teratasi sebagian


(Lanjutan) pernapasan 22 x/menit, o

suhu 36,7 C; -

6. Menciptakan lingkungan yang tenang dan membatasi pengunjung.

u/ perawat

Pada pemeriksaan CT-

-

Scan didapatkan infark

Kolaborasi:

cerebri pada basal ganglia

1. Memberikan oksigen sesuai indikasi melalui nasal kanul dengan aliran O 2

lateralis pada

L/menit;


8 Mei 2013 Pukul:

-

2

2. Memberikan medikasi citicolin 2 x 500 mg sesuai kolaborasi.

Rabu,

Observasi TTV dan tingkat kesadaran klien setiap 2 jam dan tanda-tanda peningkatan TIK;

dextra dan paraventrikel temporoparietal dextra.

Planning:

Pertahankan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan letak jantung (beri bantal tipis);

-

Lanjutkan terapi medikasi sesuai kolaborasi.

u/ klien -

Pertahankan tirah baring.

Mandiri:

Subjektif:

1. Mengubah posisi tiap dua jam (prone,

-

Keluarga mengatakan akan merubah posisi tidur klien tiap 2

DS:

supine, miring, duduk) dan

- Klien mengatakan tangan

menganjurkan keluarga untuk

-

Klien mengatakan cukup lelah berlatih ROM bersama;

-

Klien mengatakan akan berlatih ROM secara teratur sesuai

09.00-09.30 WIB

dan kaki kirinya sulit

membantu merubah posisi tidur klien

11.00-11.15 WIB

digerakkan dan terasa

tiap 2 jam apabila sedang tidak ada

13.00-13.15 WIB

berat jika diangkat;

perawat;

- Klien mengatakan sudah

2. Melatih ROM aktif asistif pada

jam;

kemampuannya. Objektif:

tidak dapat berjalan lagi

ekstremitas yang lemah dan ROM aktif

-

Tidak terlihat adanya luka dekubitus pada bagian kulit klien;

ketika stroke menyerang

pada ekstremitas yang normal;

-

Klien masih belum semangat berlatih ROM;

3. Menganjurkan klien untuk berlatih

-

Kekuatan otot:

dirinya; - Keluarga mengatakan klien hanya berbaring saja

ROM secara teratur;

5555 3333

4. Mengawasi bagian kulit diatas tonjolan

sejak hari pertama di

tulang dan memberikan bantalan pada

rawat.

sela-sela tonjolan tulang;

5555 3333 -

Klien tampak mampu melakukan latihan ROM aktif pada daerah ektremitas yang normal, sedangan pada ektremitas


(Lanjutan) 5. Membantu meningkatkan

DO: - Lengan

dan

kaki

kiri

keseimbangan duduk klien;

tampak kaku dan sulit 6. Membantu pemenuhan ADL klien.

Analisa:

digerakkan;

Masalah hambatan mobilitas fisik teratasi sebagian

- ADL tampak dibantu;

Kolaborasi:

- Klien tampak lemas;

1. Melakukan konsul kebagian fisioterapi

-

yang lemah, latihan ROM tampak dibantu;

Planning:

Kekuatan otot:

u/ perawat

5555 3333

-

Ubah posisi tidur klien tiap 2 jam;

5555 3333

-

Berikan dan motivasi latihan ROM secara teratur;

-

Pantau adanya luka dekubitus pada klien;

-

Bantu pemenuhan ADL klien.

u/ klien Rabu,

Berduka situasional

8 Mei 2013

percaya terhadap klien; DS:

Pukul: 10.00-10.30 WIB

1. Mempertahankan hubungan saling

- Keluarga mengatakan ketika hari pertama rawat,

mengungkapkan perasaannya secara

klien tampak seperti orang

terbuka tentang kehilangan;

yang mengalami syok dan cenderung menyalahkan dirinya sendiri serta sering

Subjektif: -

2. Menunjukkan sikap menerima sehingga klien tidak takut

-

yang dirasakan saat kehilangan salah

bersedih/menangis;

satu fungsi tubuh;

Klien mengatakan awalnya dirinya merasa sangat sedih dan kesal karena tubuh sebelah kirinya tidak bisa digerakkan;

-

Klien mengatakan dirinya seperti ini karena dirinya tidak pernah peduli dengan kesehatannya sebelum terkena stroke;

-

4. Mengidentifikasi bersama klien apa

terlihat

Klien mengatakan belum terlalu mengingat nama perawat karena baru sekali bertemu;

3. Mendukung reaksi berduka klien yang adaptif;

Latihan ROM secara mandiri sesuai jadwal.

Klien mengatakan ingin rasanya dirinya memutar kembali waktu agar semuanya tidak terjadi;

-

Klien mengatakan jadi tahu bahwa dirinya saat ini berada dalam fase tawar-menawar.


(Lanjutan) - Klien mengatakan andai

5. Menjelaskan kepada klien tentang

Objektif:

saja dirinya menjaga pola

konsep kehilangan dan tahapan

-

Klien tampak tidak bersemangat;

makan dan tidak makan

berduka;

-

Ekspresi wajah klien masih tampak murung.

‘ikan asin’ pada malam

6. Mengidentifikasi bersama klien

harinya mungkin dirinya

tahapan berduka yang sedang dihadapi

Analisa:

tidak seperti saat ini.

klien saat ini.

Masalah berduka situasional teratasi sebagian

DO:

Planning:

- Ekspresi wajah klien

u/ perawat

tampak murung;

-

Pertahankan hubungan saling percaya dengan klien;

- Klien tampak tidak

-

Identifikasi bersama klien arti kehilangan;

-

Identifikasi bersama klien hikmah yang dapat diambil dari

bersemangat; - Klien tampak sering menyalahkan diri sendiri;

peristiwa kehilangan ini; -

penyelesaian proses berduka.

- Klien tampak gelisah dan tidak tenang.

Identifikasi bersama klien faktor-faktor yang mengancam

u/ klien -

Ungkapkan perasaan yang mengganjal pada keluarga atau orang yang dipercaya.


(Lanjutan) Hari ke-2 Hari/Tanggal


Implementasi

Evaluasi (SOAP)

Jum’at,


Mandiri:

Subjektif:

10 Mei 2013

serebral


-

tanda vital dan peningkatan tekanan Pukul:

DS:

08.00-08.15 WIB

-

ditinggikan dan pusing menjadi tidak terasa.

intrakranial tiap dua jam, serta Klien mengatakan

12.00-12.15 WIB

Klien mengatakan lebih nyaman dengan posisi kepala lebih


pusing sudah jarang

2. Mengevaluasi keluhan pusing klien;

timbul

3. Mempertahankan posisi kepala lebih

DO:

Objektif: -

TTV: TD=150/90 mmHg, Nadi=80 x/menit, RR=20x/menit, Suhu=36.5°C;

tinggi 15-30 dengan letak jantung (beri

-

Klien tampak tenang;

bantal tipis);

-

Posisi kepala klien tampak lebih tinggi (200).

-


-


Analisa:

afasia;

Masalah kerusakkan perfusi jaringan serebral teratasi sebagian

-

4. Menciptakan lingkungan yang tenang.

Tanda-tanda vital

Kolaborasi:

menunjukkan tekanan

1. Memberikan medikasi citicolin 2 x 500

darah 150/100 mmHg,

mg sesuai kolaborasi.

Planning: u/ perawat

nadi 84 x /menit,

-

Observasi TTV dan tanda-tanda peningkatan TIK tiap 4jam;

pernapasan 20 x/menit,

-

Pertahankan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan letak

suhu 36,5oC;

jantung (beri bantal tipis); -


u/ klien -

Lapor perawat jika ingin muntah.


(Lanjutan)

Jum’at


10 Mei 2013 Pukul:

Mandiri:

Subjektif:

1. Mengubah posisi tiap dua jam (prone,

-

DS:

supine, miring, duduk) dan

- Klien mengatakan tangan

menganjurkan keluarga untuk

08.30-09.00 WIB

dan kaki kirinya mulai

membantu merubah posisi tidur klien

10.30-10.40 WIB

terasa lebih ringan

tiap 2 jam apabila sedang tidak ada

12.30-12.40 WIB

digerakkan dari

perawat;

sebelumnya;

2. Melatih ROM aktif asistif pada

DO: - Lengan

dan

kaki

masih tampak kaku;

kiri

Klien mengatakan sudah berlatih ROM secara mandiri, meskipun baru 3 kali dalam sehari;

-

Klien mengatakan selalu merubah posisi tidurnya, meskipun kadang-kadang masih dibantu keluarganya;

-

Keluarga mengatakan kemarin klien sempat dibawa ke poli fisioterapi;

-

Keluarga mengatakan klien tampak lebih bersemangat


berlatih ROM setelah merasa tubuhnya semakin lebih


ringan untuk digerakkan.

3. Mengevaluasi latihan ROM secara mandiri pada klien dan memotivasi

Objektif:

- ADL tampak dibantu;

klien untuk berlatih ROM secara

-


-

teratur;

-

Klien tampak mampu melakukan latihan ROM aktif pada

Kekuatan otot: 5555 3333 5555 3333

4. Mengawasi bagian kulit diatas tonjolan

daerah ektremitas yang normal, sedangan pada ektremitas

tulang dan memberikan bantalan pada sela-sela tonjolan tulang; 5. Membantu pemenuhan ADL klien.

yang lemah, latihan ROM tampak dibantu; -

Klien tampak lebih bersemangat berlatih ROM;

-

Kekuatan otot: 5555 3333

Kolaborasi:

5555 3333

1. Melakukan konsul kebagian fisioterapi Analisa: Masalah hambatan mobilitas fisik teratasi sebagian


(Lanjutan)

Planning: u/ perawat -


-

Pantau adanya luka dekubitus pada klien;

-


u/ klien

Jum’at,

Berduka situasional

10 Mei 2013

percaya dengan klien; DS:

Pukul: 09.00-09.30 WIB

1. Mempertahankan hubungan saling

- Klien mengatakan sudah

sehingga klien tidak takut mengungkapkan perasaannya secara

keadaannya saat ini

terbuka tentang kehilangan;

dibayang-bayangi rasa penyesalan; - Keluarga mengatakan klien sudah lebih terbuka dan mulai mau bercerita dengan keluarga.

Latihan ROM secara mandiri sesuai jadwal;

-

Ubah posisi tidur tiap 2 jam;

-

Tingkatkan aktivitas ditempat tidur.

Subjektif: -

2. Menunjukkan sikap menerima

mulai menerima meskipun terkadang masih

-

mengingat kontrak yang sudah disepakati; -

Klien mengatakan makna kehilangan adalah mensyukuri apa yang masih ada pada dirinya;

-

3. Mengidentifikasi bersama klien arti

Klien mengatakan hikmah dibalik semua kejadian yang menimpanya adalah harus lebih menyayangi tubuhnya dan

kehilangan;

tidak menyia-nyiakan apa yang telah diberikan Tuhan

4. Mengidentifikasi bersama klien hikmah yang dapat diambil dari

Klien mengatakan masih mengingat nama perawat dan

kepadanya untuk kedepannya; -

peristiwa kehilangan ini;

Klien mengatakan mensyukuri keadaannya ternyata lebih baik dari hari ke hari dari yang dia bayangkan sebelumnya.

5. Mengidentifikasi bersama klien faktorfaktor yang mengancam penyelesaian

Objektif:

proses berduka.

-

Ekspresi wajah klien tampak lebih cerah;


(Lanjutan)

DO:

-


-

Klien tampak lebih terbuka dalam mengungkapkan

- Ekspresi wajah klien

perasaannya.

tampak lebih cerah; - Klien tampak lebih bersemangat;

Analisa: Masalah berduka situasional teratasi sebagian

- Klien tampak tenang. Planning: u/ perawat -

Pertahankan hubungan saling percaya dengan klien;

-

Identifikasi bersama klien mengenai cara menghadapi musibah dengan ikhlas;

-

Motivasi keluarga sebagai sistem pendukung klien dalam menghadapi proses berduka.

u/ klien -



(Lanjutan) Hari ke-3 Hari/Tanggal


Implementasi

Evaluasi (SOAP)

Sabtu,


Mandiri:

Subjektif:

11 Mei 2013

serebral


-

tanda vital dan kelainan tekanan

Klien mengatakan dari kemarin sama sekali tidak merasa pusing;

Pukul:

DS: -

intrakranial tiap empat jam, serta

-

Klien mengatakan tidak ada keluhan mual muntah;

08.00-08.15 WIB

DO:


-

Klien mengatakan tubuhnya sudah tidak terasa lemas lagi.

12.00-12.15 WIB

-


2. Mengevaluasi keluhan pusing klien;

-


3. Mempertahankan posisi kepala lebih

-

afasia;

tinggi 15-30 dengan letak jantung (beri

Tanda-tanda vital

bantal tipis);

menunjukkan tekanan

-

TTV: TD=140/90 mmHg, Nadi=80 x/menit, RR=20x/menit, Suhu=36.5°C;

-


darah 150/90 mmHg, nadi

-

Posisi kepala klien tampak lebih tinggi (200);

82 x /menit, pernapasan

-

Tanda-tanda peningkatan TIK (-).

o

20 x/menit, suhu 36,4 C;

4. Menciptakan lingkungan yang tenang.

Objektif:

Kolaborasi: 1. Memberikan medikasi citicolin 2 x 500 mg sesuai kolaborasi.

Analisa: Masalah kerusakkan perfusi jaringan serebral teratasi sebagian Planning: u/ perawat -

Observasi TTV dan tanda-tanda peningkatan TIK tiap 4jam;

-

Pertahankan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan letak jantung (beri bantal tipis);


(Lanjutan) -


u/ klien -

Lapor perawat jika pusing dan rasa ingin muntah kembali muncul.

Sabtu


11 Mei 2013 Pukul:

Subjektif:

1. Menganjurkan dan memotivasi klien

-

DS:

dan keluarga untuk mengubah posisi

- Klien mengatakan ADL

tiap dua jam (prone, supine, miring,

08.30-09.00 WIB 10.30-10.40 WIB

Mandiri:

masih dibantu keluarga; - Klien mengatakan

12.30-12.40 WIB

sesuai jadwal yang sudah dibuat; -

duduk); 2. Melatih ROM aktif asistif pada

Klien mengatakan sudah berlatih ROM secara mandiri Klien mengatakan selalu merubah posisi tidurnya, meskipun kadang-kadang masih dibantu keluarganya;

-

Klien mengatakan tangan kirinya terasa lebih kuat dari

aktivitas hanya dilakukan


sebelumnya, terutama saat menggenggam jari-jari tangan

ditempat tidur saja.


kirinya;

3. Mengevaluasi latihan ROM secara

-

Keluarga mengatakan klien tampak lebih bersemangat

DO:

mandiri pada klien dan memotivasi

berlatih ROM setelah merasa tubuhnya semakin lebih

- Lengan dan kaki kiri klien

klien untuk berlatih ROM secara

ringan untuk digerakkan.

tampak lebih luwes; - ADL tampak dibantu; -

teratur; 4. Mengawasi bagian kulit diatas tonjolan

Objektif:

Kekuatan otot:

tulang dan memberikan bantalan pada

-


5555 3344

sela-sela tonjolan tulang;

-

Klien tampak mampu melakukan latihan ROM aktif pada

5555 3333

5. Membantu pemenuhan ADL klien.

daerah ektremitas yang normal, sedangan pada ektremitas yang lemah, latihan ROM sesekali tampak dibantu; -

Kekuatan otot tampak meningkat, yaitu: 5555 3344 5555 3333


(Lanjutan) -

Klien tampak lebih bersemangat berlatih ROM.

Analisa: Masalah hambatan mobilitas fisik teratasi sebagian Planning: u/ perawat -


-


u/ klien

Sabtu,

Berduka situasional

11 Mei 2013

09.30-10.00 WIB

hubungan

saling

percaya dengan klien; DS:

Pukul:

1. Mempertahankan

- Klien mengatakan sangat mensyukuri dirinya masih

Latihan ROM secara mandiri sesuai jadwal;

-

Ubah posisi tidur tiap 2 jam;

-

Tingkatkan aktivitas ditempat tidur.

Subjektif: -

2. Menunjukkan sikap menerima klien ketika berinteraksi dengan klien; 3. Mengidentifikasi

bersama

klien

mengenai cara menghadapi musibah

meskipun dirinya harus

dengan ikhlas;

Klien mengatakan merasa senang karena banyak yang memperhatikan dirinya sehingga membuat dirinya menjadi lebih bersemangat lagi;

-

4. Memotivasi keluarga untuk selalu

Klien mengatakan masih mengingat nama perawat dan mengingat pertemuan yang sudah dijanjikan sebelumnya;

-

diberi umur panjang mengalami kehilangan

-

Klien mengatakan cara menghadapi musibah dengan ikhlas adalah dengan terus mendekatkan diri kepada Tuhan Yang

salah satu fungsi

memberikan support atau dukungan

Maha Esa dengan tetap menjalankan kewajiban sebagai

tubuhnya;

kepada

seorang muslim, memperbanyak sholat sunnah, membaca

- Keluarga mengatakan

merupakan

klien

karena

salah

satu

keluarga sistem

Al-Qur an, berdoa, beristighfar, dan senantiasa bersholawat;


(Lanjutan) klien sudah lebih ceria dan

pendukung klien agar klien dapat

lebih terbuka dan mulai

menghadapi proses berduka dengan

menimpanya saat ini merupakan takdir Tuhan yang harus

mau bercerita dengan

baik;

diterimanya dengan ikhlas;

keluarga. Apalagi setelah

5. Memberikan

informasi

terhadap

-

-

Klien mengatakan sudah mulai menyadari bahwa apa yang

Anak-anak klien mengatakan akan selalu bergantian

semua anaknya sudah

keluarga tentang apa yang harus

menemani klien di rumah nantinya dan akan terus

datang menjenguknya.

dilakukan keluarga untuk mencegah

menyemangati klien agar cepat sembuh.

dampak lebih lanjut terjadinya proses DO: - Klien tampak tenang;

berduka berulang pada klien setelah

Objektif:

keluar dari rumah sakit.

-

Ekspresi wajah klien tampak cerah dan mulai tersenyum;

-

Klien tampak lebih bersemangat;

- Ekspresi wajah klien tampak lebih cerah; - Klien tampak lebih

Analisa: Masalah berduka situasional teratasi

bersemangat; - Keluarga tampak memperhatikan klien.

Planning: u/ perawat -

Motivasi keluarga untuk terus memberikan dukungan dan perhatian terhadap klien.

u/ klien -



Lampiran 5: Riwayat Hidup Penulis

BIODATA MAHASISWA

Nama Lengkap


Nama Panggilan

: Ochie

Tempat/ Tanggal Lahir

: Metro, 31 Juli 1989

Jenis Kelamin

: Perempuan

Kewarganegaraan

: Indonesia

Suku

: Lampung

Agama

: Islam

Alamat Sekarang

: Jl. Ketapang No 09 Pondok Cina, Kecamatan Beji Depok, Jawa Barat, 16424

Alamat Rumah

: Jl. Waluh No 39, 24 B Tejoagung, Metro Timur Metro, Lampung, 34111

Nomor HP

: 085658955589

Email

: [email protected] [email protected]

Motto Hidup

: “Never Give Up”

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Institusi

Tahun

1.

TK Pertiwi Teladan Metro, Lampung

1994-1995

2.

SD Pertiwi Teladan Metro, Lampung

1995-2001

3.

SMP N 1 Metro, Lampung

2001-2004

4.

SMA N 4 Metro, Lampung

2004-2007


(Lanjutan) 5.

FMIPA Matematika UNILA, Lampung

2007-2008

6.

FIK UI, Depok (Program Sarjana)

2008-2012

7.

FIK UI, Depok (Program Ners)

2012-2013

PENGALAMAN ORGANISASI 1.

BEM FIK UI 2011, September 2011-Januari 2012 (Bendahara Umum)

2.

BEM FIK UI 2011, Febuari-Agustus 2011 (Kepala Departemen Dana, Usaha dan Sponsorship)

3.

BEM FIK UI 2009 ( Staff Biro Humas dan Media)

4.

FPPI FIK UI 2009 (Staff Kewirausahaan)

5.

Saimala 2009 (Kepala Biro Dana dan Usaha)

6.

Himatika Unila 2007 (Anggota)

7.

Animasi Unila 2007 (Anggota)


ASUHAN KEPERAWATAN BERDUKA SITUASIONAL PADA IBU A YANG MENGALAMI STROKE NON- HEMORAGIK DI RUANG RAWAT ANTASENA RUMAH SAKIT MARDZOEKI MAHDI BOGOR

Recommend Documents