ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. P G 2 P 1 A 0 UMUR 28 TAHUN UMUR KEHAMILAN 12 MINGGU DENGAN ABORTUS INKOMPLIT DI RS KASIH IBU SURAKARTA TAHUN 2013

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. P G2P1A0 UMUR 28 TAHUN UMUR KEHAMILAN 12 MINGGU DENGAN ABORTUS INKOMPLIT DI RS KASIH IBU SURAKARTA TAHUN 2013

KARYA TULIS ILMIAH Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun Oleh : EVA FEBRIYANTI NIM. B10.140

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com



KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : ”Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Ny. P G2P1A0 Umur 28 Tahun Umur Kehamilan 12 Minggu dengan Abortus Inkomplit di RS Kasih Ibu Surakarta Tahun 2013”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1.

Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2.

Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT, selaku Ka. Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3.

Ibu Deny Eka WIdyastuti, SST, selaku Dosen Pembimbing yang telah meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada penulis.

4.

Dr. Sugandi Harjanto, Sp.B, selaku Direktur Rumah Sakit Kasih Ibu Surakarta, yang telah bersedia memberikan ijin kepada penulis dalam pengambilan data dan studi kasus.

5.

Dr. Ari Dartoko, selaku Manager Personalia Rumah Sakit Kasih Ibu Surakarta, yang telah bersedia memberikan ijin kepada penulis dalam pengambilan data dan studi kasus.


6.

Seluruh dosen dan staff Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

7.

Perpustakaan Prodi D III Kebidanan STIKes Kebidanan Kusuma Husada Surakarta yang telah menyediakan literatur yang penulis perlukan.

8.

Keluarga Ny. P yang telah bersedia menjadi pasien dalam Karya Tulis Ilmiah ini.

9.

Rekan-rekan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bantuan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

10. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan dan kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi para pembaca pada umumnya dan bagi tenaga kesehatan lain pada khususnya.

Surakarta,

Agustus 2013

Penulis


Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Karya Tulis Ilmiah, Agustus 2013 Eva Febriyanti B10.140 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. P G2P1A0 UMUR 28 TAHUN UMUR KEHAMILAN 12 MINGGU DENGAN ABORTUS INKOMPLIT DI RS KASIH IBU SURAKARTA TAHUN 2013 (xi + 77 halaman + 9 lampiran) INTISARI Latar Belakang : Faktor penyebab kematian ibu di Indonesia diantaranya perdarahan 25%, infeksi pada masa nifas 14%, hipertensi pada kehamilan 13%, abortus 13%, akibat persalinan 7%, infeksi HIV atau AIDS dan malaria 20%, sisanya karena penyebab lain yaitu rendahnya status perempuan dan gangguan reproduksi 8%. Abortus adalah terhentinya proses kehamilan yang sedang berlangsung sebelum mencapai umur 28 minggu atau berat janin sekitar 500 gram. Abortus inkomplit adalah perdarahan pada kehamilan muda dimana sebagian dari hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri melalui kanalis servikalis. Data di RS Kasih Ibu bulan Januari - November 2012 jumlah ibu hamil sebanyak 953 orang, ibu hamil normal sebanyak 640 orang (67,16%), ibu hamil patologi 313 orang (32,84%) dan ibu hamil dengan abortus inkomplit sebanyak 65 orang (6,82%). Tujuan : Mampu mengaplikasikan ilmu kebidanan yang diperoleh selama pendidikan dan memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkomplit dengan penerapan manajemen kebidanan menurut Varney. Jenis : Jenis studi kasus menggunakan metode deskriptif, lokasi studi kasus di RS kasih ibu Surakarta, subjek studi kasus ibu hamil Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun dengan abortus inkomplit, waktu studi kasus tanggal 31 Maret – 1 April 2013. Instrumen studi kasus menggunakan format askeb ibu hamil, tehnik pengumpulan data menggunakan data primer meliputi pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi), wawancara, observasi dan data sekunder meliputi studi dokumentasi serta studi kepustakaan. Hasil : Evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 2 hari adalah KU : baik, kesadaran : Composmentis, Vital Sign : TD : 110/70 mmHg, R : 20 x/menit, N : 80 x/menit, S : 36,50 C, pengeluaran pervaginam berupa flek-flek berwarna merah kecoklatan, tidak ada tanda-tanda infeksi, ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan post curettage, ibu bersedia melanjutkan therapy minum obat oral sesuai advis dokter : Claneksi 500 mg : 3 x 1 tablet, Asam mefenamat 500 mg : 3 x 1 tablet, Inbion 250 mg : 2 x 1 kapsul, ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan personal hygiene. Kesimpulan : Pada kasus ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada dilapangan. Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Ibu Hamil, Abortus Inkomplit Kepustakaan : 27 Literatur (2003 – 2010)


MOTTO DAN PERSEMBAHAN

MOTTO Karena sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan, sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan, maka apabila telah selesai (dari suatu urusan), kerjakanlah dengan sungguh-sungguh yang lain dan hanya kepada Tuhan mu lah hendaknya kamu berharap (QS. Al-Nasyrah : 5 – 8) Orang muda bukanlah botol kosong yang harus diisi, melainkan lilin yang harus dinyalakan (Robert H. Shaffer) Hidup ini seperti kita mengendarai sepeda. Kita tidak akan jatuh kecuali berhenti mengayuh (Claude Pepper)

PERSEMBAHAN Dengan segala rendah hati Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan kepada : Ayah

dan

Ibu

tercinta

yang

telah

membimbing dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dan selalu memberi support. Kakak-kakak ku yang telah memberi semangat dan memberi motivasi serta kasih sayang selama ini. Seseorang

yang

selama

ini

telah

menemaniku ”My Beloved” terima kasih telah memberi warna dalam hidupku. Teman-teman seperjuangan (Kiki, Putri N, Luchytania, Destia, Cahya, Fitri, Lili, Micky, Deltriana, dsb) yang tidak bisa disebutkan satu per satu. Almamater tercinta


CURICULUM VITAE

BIODATA Nama

: Eva Febriyanti

NIM

: B10.140

Tempat / Tanggal Lahir

: Klaten, 23 Februari 1992

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat Rumah

: Banyuanyar Dukuhan RT 02 RW 12, Banjarsari, Surakarta

RIWAYAT PENDIDIKAN 1. SD Negeri 110 Manahan

Lulus tahun 2004

2. SMP Muhammadiyah 5 Surakarta

Lulus tahun 2007

3. SMA Batik 1 Surakarta

Lulus tahun 2010

4. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2010


DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .............................................................................

i

HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................. ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... iii KATA PENGANTAR ........................................................................... iv INTISARI .............................................................................................. vi MOTTO DAN PERSEMBAHAN ........................................................ vii CURICULUM VITAE .......................................................................... viii DAFTAR ISI ......................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xi BAB

I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang ............................................................... 1 B. Rumusan Masalah .......................................................... 3 C. Tujuan Penulisan ............................................................ 3 D. Manfaat Penulisan .......................................................... 4 E. Keaslian Studi Kasus ...................................................... 5 F. Sistematika Penulisan ..................................................... 6

BAB

II. TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori ................................................................. 8 1. Kehamilan ................................................................ 8 2. Abortus ................................................................... 12 3. Abortus Inkomplit .................................................... 19


B. Tinjauan Manajemen Kebidanan .................................... 25 C. Informed Consent ............................................................ 39 D. Landasan Hukum ............................................................ 40 BAB III. METODOLOGI A. Jenis Studi Kasus ............................................................ 41 B. Lokasi Studi Kasus .......................................................... 41 C. Subyek Studi Kasus ......................................................... 41 D. Waktu Studi Kasus .......................................................... 41 E. Instrumen Studi Kasus ..................................................... 42 F. Teknik Pengumpulan Data .............................................. 42 G. Alat dan Bahan ................................................................ 45 BAB

IV. TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN A. Tinjauan Kasus ................................................................ 47 B. Pembahasan ..................................................................... 68

BAB

V. PENUTUP A. Kesimpulan ..................................................................... 74 B. Saran ............................................................................... 76

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

Jadwal Studi Kasus

Lampiran 2.

Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Awal

Lampiran 3.

Surat Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 4.

Surat Balasan Ijin Pengambilan Data Awal dan Penggunaan Lahan

Lampiran 5.

Format Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil

Lampiran 6.

Surat Permohonan Menjadi Pasien

Lampiran 7.

Lembar Persetujuan Pasien

Lampiran 8.

SAP Makanan Bergizi + Leaflet

Lampiran 9.

SAP Personal Hygiene + Leaflet

Lampiran 10. Lembar Observasi Lampiran 11. Lembar Konsultasi


BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Angka Kematian Ibu (AKI) menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI, 2007) mutakhir masih cukup tinggi, yaitu 228 per 100.000 kelahiran. AKI di Indonesia masih di dominasi perdarahan 42 %, eklamsi 13% dan infeksi 10 % (Cunam, 2008). Faktor penyebab kematian ibu di Indonesia diantaranya perdarahan 25%, infeksi pada masa nifas 14%, hipertensi pada kehamilan atau keracunan kehamilan 13%, abortus 13%, akibat persalinan 7%, infeksi HIV atau AIDS dan malaria 20%, sisanya karena penyebab lain yaitu rendahnya status perempuan dan gangguan reproduksi 8% (Nugraha, 2007). Perdarahan pada kehamilan harus selalu dianggap sebagai kelainan yang berbahaya. Perdarahan pada kehamilan muda disebut keguguran atau abortus (Wiknjosastro, 2007). Jika perdarahan tidak begitu banyak, dan kehamilan kurang dari 16 minggu, evaluasi dapat dilakukan secara digital atau dengan cunam ovum untuk mengeluarkan hasil konsepsi (Rukiyah, 2010). Keguguran atau abortus adalah terhentinya proses kehamilan yang sedang berlangsung sebelum mencapai umur 28 minggu atau berat janin sekitar 500 gram (Manuaba, 2007). Macam-macam abortus meliputi abortus imminens, abortus insipien, abortus completus, abortus incompletus, missed abortion, habitual abortus, abortus infeksious (Yulianingsih, 2009).


Keguguran memang bukan sebuah keadaan yang diharapkan. Namun perlu diwaspadai, karena persentase kemungkinan terjadinya kondisi ini cukup tinggi sekitar 15 – 40% angka kejadian, diketahui pada ibu yang sudah dinyatakan positif hamil dan 60 – 75% angka keguguran terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 12 minggu (Rukiyah, 2010). Abortus inkomplit adalah perdarahan pada kehamilan muda dimana sebagian dari hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri melalui kanalis servikalis. Bila terjadi perdarahan yang hebat akibat abortus inkomplit dianjurkan segera melakukan pengeluaran sisa hasil konsepsi secara manual agar jaringan yang mengganjal terjadinya kontraksi uterus

segera

dikeluarkan. Kontraksi uterus dapat berlangsung baik dan perdarahan bisa berhenti (Saifuddin, 2005). Oleh karena itu bidan sebagai pemberi pelayanan yang berhubungan langsung dengan ibu hamil diharapkan mempunyai dasar ilmu pengetahuan dan keterampilan yang baik. Karena penatalaksanaan yang benar akan memberikan kontribusi keberhasilan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkomplit (Sofyan, 2006). Berdasarkan data yang diperoleh di RS Kasih Ibu dari bulan Januari sampai November 2012 didapatkan jumlah ibu hamil sebanyak 953 orang, ibu hamil normal sebanyak 640 orang (67,16%), ibu hamil patologi 313 orang (32,84%), hamil dengan hiperemesis gravidarum sebanyak 78 orang (8,18%), Abortus imminens sebanyak 73 orang (7,66%), abortus inkomplit sebanyak 65 orang (6,82%), preeklamsi sebanyak 55 orang (5,77%), hamil dengan anemia sebanyak 20 orang (2,1%), eklampsi sebanyak 7 orang (0,73%), mola


hidatidosa sebanyak 7 orang (0,73%), hamil dengan indikasi KET sejumlah 4 orang (0,42%), dan missed abortion sebanyak 4 orang (0,42%). Berdasarkan data di atas, abortus inkomplit di RS Kasih Ibu Surakarta menempati urutan ketiga, sehingga jika tidak segera ditangani akan mengakibatkan perdarahan dan syok pada ibu hamil, maka penulis tertarik untuk mengambil judul “Asuhan Kebidanan Ibu Hamil pada Ny. P G2P1A0 Umur 28 Tahun Umur Kehamilan 12 Minggu dengan Abortus Inkomplit di RS Kasih Ibu Surakarta“.

B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka masalah yang dapat dirumuskan adalah : “Bagaimana Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny. P G2P1A0 Umur 28 Tahun Umur Kehamilan 12 Minggu dengan Abortus Inkomplit di RS Kasih Ibu Surakarta dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan Varney?”.

C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Penulis mampu mengaplikasikan ilmu kebidanan yang diperoleh selama pendidikan dan memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkomplit dengan penerapan manajemen kebidanan menurut Helen Varney. 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu : 1) Melakukan pengkajian secara lengkap pada ibu hamil Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun dengan abortus inkomplit.


2) Melakukan interpretasi data yaitu meliputi diagnosa kebidanan, merumuskan masalah, dan kebutuhan pada ibu hamil Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun dengan abortus inkomplit. 3) Merumuskan diagnosa potensial pada ibu hamil Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun dengan abortus inkomplit. 4) Mengidentifikasi antisipasi atau tindakan segera pada ibu hamil Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun dengan abortus inkomplit. 5) Menyusun perencanaan tindakan yang akan dilakukan pada ibu hamil Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun dengan abortus inkomplit. 6) Melaksanakan rencana tindakan yang telah disusun dalam kebutuhan pelaksanaan tindakan pada ibu hamil Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun dengan abortus inkomplit. 7) Melakukan evaluasi terhadap tindakan kebidanan dengan teliti dan cermat pada ibu hamil Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun dengan abortus inkomplit. b. Penulis mampu menemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek pada kasus ibu hamil dengan abortus inkomplit. c. Penulis mampu memberikan alternatif pemecahan masalah pada kasus ibu hamil dengan abortus inkomplit.

D. Manfaat Studi Kasus 1. Bagi Diri Sendiri Penulis dapat mengaplikasikan ilmu pengetahuan dan pengalaman nyata dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkomplit dengan menerapkan manajemen Varney.


2. Bagi Profesi Tenaga kesehatan dapat memberikan asuhan kebidanan yang tepat, cepat dan komprehensif terutama pada ibu hamil dengan abortus inkomplit. 3. Bagi Institusi a. Bagi Institusi Pendidikan Meningkatkan proses belajar mengajar dan sebagai referensi mahasiswa khususnya asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkomplit. b. Bagi Institusi Rumah Sakit Sebagai masukan untuk meningkatkan mutu pelayanan, khususnya dalam bidang pelayanan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkomplit.

E. Keaslian Studi Kasus Penulisan Karya Tulis Ilmiah pada ibu hamil dengan abortus inkomplit ini pernah dilakukan oleh mahasiswa : 1. Ika Nur Faku Rohmah (2010), dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny. S dengan abortus inkomplit di Bangsal Teratai RSUD Karanganyar Tahun 2010”. Asuhan yang diberikan berupa observasi keadaan umum, Vital Sign (tekanan darah, respirasi, nadi, suhu), observasi perdarahan pervaginam, kontraksi uterus, persiapan tindakan curettage, informed consent, puasakan pasien, memberi dukungan moril, memberikan informasi. Hasil yang diperoleh dari asuhan yang telah diberikan selama 3 hari yaitu keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, ibu sudah tidak merasakan cemas lagi, kontraksi uterus baik, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran flek-flek darah, tidak terjadi syok hipovolemik, tidak terjadi anemi dan tidak terjadi cidera intra abdomen.


2. Hastuti Yuni (2009), dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Ny. S G1P0A0 Hamil 8 Minggu dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Medika Mulya Wonogiri”. Asuhan yang diberikan pada pasien dengan Abortus Incompletus adalah pemberian cairan, observasi meliputi keadaan umum, kesadaran, tekanan darah, nadi, suhu, respirasi setelah post curetage. Terapi yang diberikan Infus RL 20 tpm, injeksi klaneksi 1,2 gr IV, miotonik 1 gr IV, setelah dicuretage diberi amoxsan 3x1, Metergin 3x1, biosanbe 1x1. Hasil studi kasus dilaporkan tidak terjadi syok ataupun komplikasi lainnya. Perbedaan antara studi kasus yang penulis lakukan dengan keaslian studi kasus terletak pada pemberian terapi dan memberikan KIE personal hygiene. Sedangkan persamaannya terletak pada asuhan yang diberikan dan hasil.

F. Sistematika Penulisan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis membagi menjadi beberapa bab yang saling berhubungan mulai dari BAB I sampai BAB V, yaitu : BAB I

PENDAHULUAN Bab ini berisi latar belakang masalah, perumusan masalah, manfaat studi kasus, tujuan penulisan, keaslian studi kasus serta sistematika penulisan.

BAB II

TINJAUAN TEORI Bab ini berisi tentang tinjauan teori yang meliputi pengertian, tanda dan

gejala

kehamilan,

klasifikasi

kehamilan,

faktor

yang

mempengaruhi kehamilan, komplikasi yang terjadi pada kehamilan, pengertian abortus, macam-macam abortus, etiologi, patofisiologi, diagnosis, komplikasi, pengertian abortus inkomplit, tanda dan


gejala, diagnosa, penanganan, terapi abortus dengan kuretase, perawatan pasca tindakan, pemantauan pasca abortus, tinjauan manajemen kebidanan yang terdiri dari pengertian, manajemen kebidanan 7 langkah menurut Varney ditambah data perkembangan SOAP, informed consent dan landasan hukum. BAB III METODOLOGI Berisi tentang jenis studi kasus, lokasi studi kasus, subyek studi kasus,

waktu studi kasus, instrumen studi kasus, teknik

pengumpulan data, serta alat-alat yang dibutuhkan dalam pelaksanaan studi kasus ini. BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN Berisi tentang asuhan kebidanan pada ibu hamil Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun dengan abortus inkomplit secara nyata sesuai manajemen kebidanan menurut 7 langkah Varney mulai dari pengkajian sampai evaluasi dan data perkembangan. Sedangkan pembahasan menjelaskan tentang masalah atau kesenjangan antara teori dan kasus yang penulis temukan dilapangan. BAB V

PENUTUP Berisi kesimpulan dan saran. Kesimpulan merupakan jawaban dari tujuan dan merupakan inti dari pembahasan kasus pada ibu hamil Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun dengan abortus inkomplit. Sedangkan saran merupakan alternatif pemecahan dan tanggapan dari kesimpulan.

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori 1. Kehamilan a. Pengertian Kehamilan adalah proses yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9

bulan

7

hari)

dihitung

dari

hari

pertama

haid

terakhir

(Saifuddin, 2005). Kehamilan adalah proses mulai dari ovulasi sampai partus, lamanya 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu) (Wiknjosastro, 2005). Kehamilan adalah pertemuan antara sel sperma dan sel telur yang terjadi melalui hubungan seksual antara laki-laki dan wanita. Pembuahan terjadi di dalam rahim ketika wanita sedang berada pada masa subur (Kisanti, 2008). b. Tanda dan Gejala Kehamilan Menurut Prawirohardjo (2006), tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi 3 yaitu : 1) Tanda tidak pasti kehamilan a) Amenorea (tidak dapat haid), gejala ini penting karena wanita hamil tidak haid lagi dan perlu diketahui tanggal hari pertama haid

terakhir

untuk

menentukan

tuanya

kehamilan

(Prawirohardjo, 2006).


b) Nausea (enek) dan emesis (muntah), sering terjadi pada pagi hari, tetapi tidak selalu. c) Mengidam, terjadi pada bulan-bulan pertama dan menghilang dengan makin tuanya kehamilan. d) Mammae menjadi tegang dan membesar. e) Anoreksia (tidak ada nafsu makan). f) Sering kencing terjadi karena kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai membesar. g) Obstipasi terjadi karena tonus otot menurun. h) \Pigmentasi kulit terjadi karena pengaruh dari hormon kortikosteroid plasenta yang merangsang melanofor dan kulit. 2) Tanda-tanda Kemungkinan Hamil a) Perut membesar b) Uterus membesar c) Tanda hegar Hipertropi ismus, ismus menjadi panjang dan lunak. d) Tanda chadwick Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah, karena pengaruh estrogen, sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan. e) Tanda piscaseck Uterus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut. f) Kontraksi-kontraksi kecil uterus atau Broxton hicks


g) Teraba ballotement Lentingan dari bawah janin. h) Reaksi kehamilan positif (Wiknjosastro, 2005). 3) Tanda pasti kehamilan a) Pada umur kehamilan 20 minggu gerakan janin kadang-kadang dapat diraba secara obyektif oleh pemeriksa dan bagian-bagian janin dapat diraba pada kehamilan lebih tua. b) Bunyi denyut jantung janin dapat didengar pada umur kehamilan 18 – 20 minggu memakai Doppler dan stetoskop leannec. c) Pada primigravida ibu dapat merasakan gerakan janinnya pada usia kehamilan 18 minggu sedangkan pada multigravida umur 16 minggu. d) Bila dilakukan pemeriksaan dengan sinar rontgen kerangka janin dapat dilihat (Prawirohardjo, 2005). c. Klasifikasi kehamilan Menurut Manuaba (2007), klasifikasi kehamilan meliputi : 1) Kehamilan trimester 1

: 0 sampai 14 minggu

2) Kehamilan trimester II


3) Kehamilan trimester III


d. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kehamilan Menurut Wiknjosastro (2005), adalah : 1) Faktor fisik Status kesehatan yang dikaji dari ujung kepala sampai dengan kaki.


2) Status gizi a) Berkaitan dengan berat badan, dari hamil sampai dengan aterm 6,5 sampai 16 kg. b) KEK (Kurang Energi Kronis), misalnya pada lingkar lengan atas harus lebih dari 23,5 cm. c) Anemia pada pemeriksaan Hb normal 9 gr% – 11 gr%. 3) Gaya hidup a) Perokok, minuman keras. b) Obat-obat penenang (narkoba). c) Pergaulan bebas (hamil pranikah, hamil tidak diinginkan). 4) Faktor psikologis a) Cemas Rasa cemas dan ketakutan yang berlebihan dengan gejala (tremor, berdebar-debar, kaku otot, dingin di telapak kaki, berkeringat, mudah lelah, insomnia). b) Panik Rasa takut dan gelisah yang hebat. c) Depresi berat Adanya perasaan sedih, tidak bergairah, menyendiri, insomnia, rasa tidak dihargai, ingin bunuh diri. 5) Faktor ekonomi Berkaitan dengan penghasilan atau pendapatan.


e. Komplikasi yang terjadi pada kehamilan Menurut Prawirohardjo (2006), komplikasi yang terjadi pada kehamilan adalah : 1) Hiperemesis gravidarum Adalah mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) biasanya terjadi pada pagi hari. Gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu. 2) Pre-eklamsia dan eklamsia Pre-eklamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, oedema, dan proteinuria. Eklamsia adalah umumnya timbul pada wanita atau dalam nifas dengan tanda-tanda pre-eklamsia dan timbul serangan kejang diikuti oleh koma. 3) Abortus Pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin hidup diluar kandungan. 4) Persalinan preterm Persalinan yang terjadi pada 37 minggu atau kurang merupakan hal yang berbahaya karena mempunyai dampak yang potensial meningkatkan kematian perinatal. 5) Kehamilan kembar Kehamilan dengan dua janin atau lebih. 2. Abortus a. Pengertian Abortus ialah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan (Wiknjosastro, 2005).


Abortus ialah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan (Saiffudin, 2005). Abortus adalah keluarnya hasil konsepsi sebelum mampu hidup di luar kandungan dengan berat badan kurang dari 1000 gr atau umur kehamilan kurang dari 28 minggu (Manuaba, 2007). b. Macam-macam Abortus Abortus dapat dibagi atas dua golongan: 1) Abortus Spontan Menurut Saifuddin (2005), abortus spontan adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa interfensi luar (buatan) untuk mengakhiri kehamilan tersebut. Berdasarkan gambaran kliniknya, abortus dapat dibagi menjadi: a) Abortus Iminens : Peristiwa terjadinya pedarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam

uterus,

dan

tanpa

adanya

dilatasi

servik

(Wiknjosastro, 2005). b) Missed Abortion adalah kematian janin berusia sebelum 20 minggu, tetapi janin mati itu tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih (Wiknjosastro, 2005). c) Abortus Insipiens : peristiwa pedarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi servik uteri yang meningkat,

tetapi

hasil

konsepsi

masih

dalam

uterus

(Wiknjosastro, 2005).


d) Abortus inkompletus : pengeluaran hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dan masih ada sisa tertinggal dalam uterus (Wiknjosastro, 2005). e) Abortus kompletus : pedarahan pada kehamilan muda dimana seluruh hasil konsepsi telah dikeluarkan dari cavum uteri (Saifuddin, 2005). f) Abortus habitualis : abortus spontan yang terjadi tiga kali atau lebih berturut-turut (Wiknjosastro, 2005). g) Abortus infeksiosus dan abortus septik : Abortus infeksiosus adalah keguguran yang disertai infeksi genetalia. Abortus septik adalah keguguran disertai infeksi berat dengan penyebaran kuman atau toksinnya ke dalam peredaran darah atau peritoneum (Wiknjosastro, 2005). 2) Abortus Provakatus (Induced Abortion) Merupakan abortus yang disengaja baik dengan memakai obatobatan maupun dengan alat-alat. Abortus ini terbagi lagi menjadi : a) Abortus Medisinalis (abortus therapeutica) Ialah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan dapat membahayakan jiwa itu (berdasarkan indikasi medis) (Winkjosastro, 2005). b) Abortus Kriminalis Ialah abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis dan biasanya dilakukan secara sembunyi-sembunyi oleh tenaga tradisional (Winkjosastro, 2005).


c. Etiologi Menurut Wiknjosastro (2005), hal-hal yang dapat menyebabkan abortus adalah sebagai berikut : 1) Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi yang dapat mengakibatkan kematian atau dilahirkannya hasil konsepsi dalam keadaan cacat. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan kelainan hasil konsepsi adalah : a) Kelainan kromosom Kelainan yang sering ditemukan pada abortus spontan ialah trisoni poliploidi dan kemungkinan pula kelainan kromosom seks. b) Lingkungan kurang sempurna Bila kurang di endometrium yang terdapat di sekitar implantasi kurang sempurna hingga pemberian zat-zat makanan pada hasil konsepsi akan terganggu. c) Pengaruh dari luar Radiasi yang mengenai ibu, virus, obat-obatan yang digunakan ibu dapat mempengaruhi baik hasil konsepsi maupun lingkungan hidupnya di dalam uterus. 2) Kelainan pada plasenta Ini kita jumpai pada ibu yang menderita penyakit hipertensi yang menahun, toxemia gravidarum dan lain-lain. 3) Penyakit ibu Penyakit

infeksi

yang

dapat

menyebabkan

demam

tinggi,

pneumonia, typhoid, rubella yang dapat menyebabkan abortus.


4) Kelainan traktus genetalis Seperti retroversi uteri, mioma uteri atau kelainan bawaan uterus yang dapat menyebabkan abortus. Penyebab lain dari abortus dalam trimester 2 adalah servik inkompeten yang disebabkan kelemahan bawaan servik, dilatasi servik berlebihan, konisasi, amputasi,

atau

robekan servik yang tidak dijahit (Wiknjosastro, 2005). d. Patofisiologi Pada awal abortus terjadilah pendarahan dalam desidua basalis, kemudian diikuti oleh nekrosis jaringan di sekitarnya. Hal tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga merupakan benda asing dalam uterus. Keadaan ini menyebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan seluruhnya karena villi koriales belum menembus desidua secara mendalam. Sedangkan pada kehamilan 8 sampai 14 minggu villi koriales sudah menembus desidua lebih dalam, sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna yang dapat menyebabkan banyak perdarahan. Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses mumifikasi, dimana janin mengering dan cairan amnion menjadi berkurang, sehingga janin gepeng dan pada tindak lanjut menjadi sangat tipis seperti kertas. Pada kemungkinan yang lain pada janin mati tidak lekas dikeluarkan akan terjadi kulit terlepas, tengkorak menjadi lembek, perut membesar karena terisi cairan dan seluruh tubuh janin berwarna kemerah-merahan (Wiknjosastro, 2005).


e. Diagnosis Abortus yang dibahas adalah yang terjadi spontan bukan keguguran buatan. 1) Manifestasi Klinis a) Terlambat haid atau amenore kurang dari 20 minggu. b) Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum tampak lemah atau kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat. c) Pedarahan pervaginam, mungkin disertai keluarnya jaringan hasil konsepsi. d) Rasa mulas atau kram perut di daerah atas simfisis, sering disertai nyeri pinggang akibat kontraksi uterus (Mansjoer, 2004). e) Pemeriksaan genekologi : (1) Inspeksi vulva : Pedarahan pervaginam, ada / tidak jaringan hasil konsepsi, tercium / tidak bau busuk dari vulva. (2) Inspekulo : Pedarahan dari kavum uteri, ostium uteri terbuka atau sudah tertutup, ada / tidak jaringan keluar dari ostium, ada / tidak cairan / jaringan berbau busuk. (3) Colok vagina : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan pada kavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, kavum douglasi tidak menonjol dan tidak nyeri (Mansjoer, 2004).


2) Menurut Mansjoer (2004) berdasarkan hasil pemeriksaan dapat ditetapkan diagnosis klinik abortus. a) Abortus imminen b) Abortus insipien c) Abortus kompletus d) Abortus inkompletus e) Abortus infeksious atau septik f) Habitual abortus g) Missed abortion f. Komplikasi Abortus Komplikasi abortus menurut Wiknjosastro (2005), adalah : 1) Pendarahan Pendarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian transfusi darah. 2) Perforasi Perforasi uterus pada saat kuretase dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi hiperretrofleksi. Perforasi uterus pada abortus yang dikerjakan oleh orang biasa menimbulkan persoalan gawat karena perlakuan uterus biasanya luas, mungkin pula terjadi perlukaan pada kandung kemih atau usus. 3) Infeksi Biasanya pada abortus kriminalis infeksi kandung sampai sepsis dan infeksi tulang yang dapat menimbulkan kemandulan. 4) Syok Syok pada abortus bisa terjadi karena pendarahan (syok hemeragik) dan karena infeksi berat (syok endoseptik).


3. Abortus Inkomplit a. Pengertian Abortus Inkomplit Abortus Inkomplit adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus (Wiknjosastro, 2005). Abortus Inkomplit adalah perdarahan pada kehamilan muda dimana sebagian dari hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri melalui kanalis serviks yang tertinggal pada desidua atau plasenta (Rukiyah, 2010). b. Tanda dan Gejala Abortus Inkomplit Menurut Rukiyah (2010), tanda dan gejala Abortus Inkomplit adalah : 1) Perdarahan sedang, hingga masih banyak setelah terjadi abortus. 2) Serviks terbuka, karena masih ada benda di dalam uterus yang dianggap corpus alliem maka uterus akan berusaha mengeluarkannya dengan mengadakan kontraksi tetapi kalau keadaan ini dibiarkan lama, servik akan menutup kembali. 3) Kram atau nyeri perut bagian bawah dan terasa mules-mules. 4) Ekspulsi sebagai hasil konsepsi. c. Diagnosa Abortus Inkomplit Pada pemeriksaan vaginalis, kanalis servikalis terbuka dan jaringan dapat diraba dalam kavum uteri atau kadang-kadang sudah menonjol dari ostium uteri eksternum. Perdarahan pada abortus inkomplitus dapat banyak sekali, sehingga menyebabkan syok dan perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa hasil konsepsi dikeluarkan (Winkjosastro, 2005).


d. Penanganan Abortus Inkomplit Menurut Saifuddin (2005) hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penanganan Abortus inkomplit sebagai berikut : 1) Jika perdarahan tidak seberapa banyak dan kehamilan kurang dari 16 minggu, evakuasi dapat dilakukan secara digital atau dengan cunam ovum untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang keluar melalui serviks. Jika perdarahan berhenti, beri ergometrin 0,2 mg I.M. atau misoprostol 400 mcg per oral. 2) Jika perdarahan banyak atau terus berlangsung dan usia kehamilan kurang dari 16 minggu, evaluasi sisa hasil konsepsi dengan : a) Aspirasi Vakum Manual (AVM) merupakan metode evakuasi yang terpilih. Evaluasi dengan kuretase tajam sebaiknya hanya dilakukan jika aspirasi vakum manual tidak tersedia. b) Jika evaluasi belum dapat dilakukan segera, beri ergometrin 0,2 mg I.M. (diulangi setelah 15 menit jika perlu) atau misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulang setelah 4 jam jika perlu). 3) Jika kehamilan lebih dari 16 minggu: a) Berikan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan I.V. (garam fisiologik atau Ringer Laktat) dengan kecepatan 40 tetes/ menit sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi. b) Jika perlu berikan misoprostol 200 mcg pervaginam setiap 4 jam sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi (maksimal 800 mcg). c) Evakuasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam uterus.


e. Terapi Abortus dengan Kuretase Kuretase adalah cara membersihkan hasil konsepsi alat kuretase (sendok kerokan). Sebelum melakukan kuretase, penolong harus melakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan letak uterus, keadaan serviks dan besarnya uterus (Saifuddin, 2005). 1) Persiapan sebelum kuretase : a) Persiapan penderita b) Lakukanlah pemeriksaan : tekanan darah, nadi, keadaan jantung, paru-paru dan sebagainya c) Pasanglah infus cairan sebagai profilaksis d) Persiapan alat-alat kuretase Alat-alat kuretase hendaknya telah tersedia dalam bak alat dalam keadaan aseptic (suci hama) berisi : (1) Spekulum 2 buah (2) Sonde (penduga) uterus (3) Cunam muzeux atau cunam porsio (4) Berbagai ukuran busi (dilatator) Hegar (5) Bermacam-macam ukuran sendok kerokan (kuret) (6) Cunam abortus, kecil dan besar (7) Pinset dan klem (8) Kain seteril dan sarung tangan 2 pasang. e) Penderita ditidurkan dalam posisi litotomi f) Pada umumnya diperlukan anastesi infiktrasi lokal atau umum secara intravena dengan ketalar.


2) Teknik kuretase a) Tentukan letak rahim yaitu dengan melakukan pemeriksaan dalam alat-alat yang dipakai umumnya terbuat dari metal yang biasanya melengkung

karena

itu

memasukkan

alat-alat

ini

harus

disesuaikan dengan letak rahim. Gunakanlah supaya jangan terjadi salah arah (fase route) dan perforasi. b) Penduga rahim (sandage). Masukkanlah penduga rahim sesuai dengan letak rahim dan tentukan panjang atau dalamnya penduga rahim. Caranya adalah setelah ujung sonde terasa membentur fundus uteri, telunjuk tangan kanan diletakkan atau dipindahkan pada portio dan tariklah sonde keluar, lalu baca berapa cm dalamnya rahim. c) Dilatasi.

Bila

pembukaan

serviks

belum

cukup

untuk

memasukkan sendok kuretase, lakukanlah terlebih dahulu dilatasi dengan dilatator atau busi hegar. Pandanglah busi seperti memegangi pensil dan masukkanlah hati-hati sesuai letak rahim. Untuk sendok kuret terkecil biasanya diperlukan dilatasi sampai hegar nomor 7, untuk mencegah kemungkinan perforasi usahakanlah memakai sendok kuret yang agak besar, dengan dilatasi lebih besar. d) Kuretase. Seperti telah dikatakan, pakailah sendok kuretase yang agak besar. Memasukkannya bukan dengan kekuatan dan melakukan kerokan biasanya mulailah di bagian tengah. Pakailah sendok kuretase yang tajam (ada tanda bergerigi) karena pada dinding rahim dalam (seperti bunyi pengukur kelapa).


e) Cunam abortus. Pada abortus inkomplit, dimana sudah kelihatan jaringan, pakailah cunam abortus untuk mengeluarkannya yang biasanya diikuti oleh jaringan lain. Dengan demikian sendok kuretase dapat dipakai untuk membersihkan sisa-sisa yang ketinggalan saja. f) Perhatian : Mengapa memasukkan dan menarik alat-alat haruslah hati-hati, lakukanlah dengan lembut (with lady’s hand) sesuai dengan arah dan letak rahim (Mansjoer, 2004). f. Perawatan Pasca Tindakan Menurut Saifuddin (2005), perawatan pasca tindakan meliputi : 1) Periksa kembali tanda vital pasien, segera lakukan tindakan dan beri instruksi apabila terjadi kelainan/ komplikasi. 2) Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan di dalam kolom yang tersedia. 3) Buat instruksi pengobatan lanjutan dan pemantauan kondisi pasien. 4) Beritahukan kepada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai dilakukan tetapi pasien masih memerlukan perawatan. 5) Jelaskan pada petugas jenis perawatan yang masih diperlukan, lama perawatan dan kondisi yang harus dilaporkan. g. Pemantauan Pasca Abortus Sebelum ibu diperbolehkan pulang, beri tahu bahwa abortus spontan merupakan hal yang biasa terjadi dan terjadi paling sedikit 15% (satu dari tujuh kehamilan) dari seluruh kehamilan yang diketahui secara klinis. Berilah keyakinan akan kemungkinan keberhasilan untuk kehamilan berikut, kecuali jika terdapat sepsis atau adanya penyebab


abortus yang dapat mempunyai efek samping pada kehamilan berikut (hal ini jarang terjadi) (Saifuddin, 2005). Beberapa wanita mungkin ingin hamil langsung setelah suatu abortus inkomplit. Ibu ini sebaiknya diminta untuk menunda kehamilan berikut sampai ia benar-benar pulih. Untuk ibu dengan riwayat abortus tidak aman, konseling merupakan hal yang penting. Jika kehamilan tersebut merupakan kehamilan yang tidak diinginkan beberapa metode konsepsi dapat segera dimulai (dalam waktu 7 hari) dengan syarat : 1) Tidak terdapat komplikasi berat yang membuuthkan penanganan lebih lanjut. 2) Ibu menerima konseling dan bantuan secukupnya dalam memilih metode kontrasepsi yang paling aman. Juga kenali pelayanan kesehatan reproduksi lainnya yang dibutuhkan oleh ibu tersebut. Sebagai contoh beberapa wanita mungkin membutuhkan : 1) Jika pasien pernah diimunisasi, berikan booster tetanus toksoid 0,5 ml, jika dinding vagina atau kanalis servikalis tampak luka terkontaminasi. 2) Jiwa riwayat imunisasi tidak jelas, berikan serum anti tetanus (ATS) 1500 IM diikuti dengan Tetanus toksoid 0,5 ml setelah 4 minggu. 3) Penatalaksanaan untuk penyakit menular seksual. 4) Penapisan kanker servik (Saifuddin, 2005).


B. Tinjauan Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen kebidanan adalah pendekatan pemecahan masalah yang digunakan oleh bidan dalam pemecahan masalah klien, penulis menerapkan manajemen kebidanan yang telah dikembangkan oleh Varney terdiri dari : Pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi, rencana tindakan, implementasi dan evaluasi (Varney, 2004). 2. Manajemen kebidanan tujuh langkah menurut Varney Proses manajemen kebidanan menurut Varney dimulai dari pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi, yaitu : Langkah I : Pengkajian Pengkajian adalah langkah pertama yang dipakai dalam menerapkan asuhan kebidanan pada pasien dan merupakan kebidanan pada pasien dan merupakan suatu proses sistematis dalam pengumpulan data-data (Nursalam, 2004). a. Data Subyektif Data subyektif adalah data yang didapat dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi data kejadian (Nursalam, 2004). 1) Identitas klien dan suami a) Nama Untuk membedakan klien, mengetahui dan mengenal pasien (Alimul, 2006). b) Umur Untuk mengetahui faktor resiko yang ada hubungannya dengan umur ibu (Ambarwati, 2008).


c) Agama Untuk memberi motivasi pasien sesuai dengan agamanya (Alimul, 2006). d) Suku/ Bangsa Untuk mengetahui adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari (Ambarwati, 2008). e) Pendidikan Tingkat pendidikan kesehatan diberikan sesuai tingkat pendidikan pasien (Ambarwati, 2008). f) Pekerjaan Ditanyakan

untuk

mengetahui

keadaan

sosial

ekonomi

(Nursalam, 2004). g) Alamat Ditanyakan untuk mengetahui

lingkungan tempat tinggal

(Nursalam, 2004). 2) Keluhan Utama Dikaji untuk mengetahui tanda dan gejala yang berhubungan dengan Abortus inkomplit dan untuk keperluan penegakan diagnosa dari Abortus inkomplit. Adapun keluhan yang berhubungan dengan Abortus inkomplit yaitu: perdarahan, nyeri perut bagian bawah, keluar sebagian hasil konsepsi dari jalan lahir (Saifuddin, 2005). 3) Riwayat Menstruasi Dikaji untuk mengetahui riwayat menstruasi antara lain adalah menarche, siklus menstruasi, lamanya menstruasi, banyaknya darah,


teratur atau tidak teratur, sifat darah, keluhan utama yang dirasakan saat haid, dan menstruasi terakhir yang dapat digunakan sebagai dasar untuk perhitungan tanggal kehamilan dan perkiraan kelahiran (Wiknjosastro, 2006). 4) Riwayat Perkawinan Dikaji untuk mengetahui sudah berapa lama ibu menikah, dengan suami sekarang merupakan istri yang ke berapa, dan mengetahui berapa jumlah anaknya (Varney, 2004). 5) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu a) Riwayat kehamilan

: Untuk mengetahui berapa umur kehamilan ibu, bagaimana letak janin dan tinggi TFU apakah sesuai dengan umur kehamilan atau tidak (Wiknjosastro, 2005).

b) Riwayat persalinan

: Untuk mengetahui persalinan spontan atau buatan, lahir aterem, preterm, posterm, ada perdarahan waktu persalinan, ditolong siapa,

dimana

tempat

persalinan

(Wiknjosastro, 2005). c) Riwayat nifas

: Dikaji

untuk

mengetahui

adakah

komplikasi pada masa nifas sebelumnya, untuk dapat melakukan pencegahan atau waspada

terhadap

kekambuhan

kemungkinan komplikasi

(Nursalam, 2008).


d) Riwayat anak

: Dikaji untuk mengetahui

riwayat anak,

jenis kelamin, hidup atau mati, kalau meninggal pada usia berapa dan sebab meninggal, berat badan dan panjang badan waktu lahir (Wiknjosastro, 2006). 6) Riwayat Kesehatan a) Riwayat kesehatan sekarang Untuk mengkaji keadaan kesehatan pasien saat ini yang merupakan resiko tinggi terhadap Abortus inkomplit yaitu hipertensi, tifus abdominalis, pielonefritis, malaria, diabetes mellitus (Nursalam, 2004). b) Riwayat kesehatan dahulu Perlu dikaji apakah klien pernah mempunyai riwayat jantung, ginjal, asma, TBC, hipertensi dan DM pada kesehatan yang lalu (Wiknjosastro, 2005). c) Riwayat kesehatan keluarga Untuk mengkaji keadaan keluarga yang dapat menjadi faktor penyebab abortus yaitu penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes militus (Wiknjosastro, 2005). d) Riwayat psikososial Digunakan untuk mengetahui perasaan ibu menghadapi masa nifas sekarang ini (Nursalam, 2004). 7) Riwayat Keluarga Berencana Untuk mengetahui apakah ibu sebelum hamil pernah menggunakan KB atau

belum,

berapa

tahun

dan

jenis yang digunakan

(Varney, 2004).


8) Riwayat Kehamilan Sekarang Menurut Wiknjosastro (2005), meliputi : a) Hari pertama haid/ HPHT Dapat digunakan untuk mengetahui umur kehamilan. b) Hari perkiraan lahir/ HPL Dapat digunakan untuk mengetahui perkiraan lahir. c) Ante Natal Care/ ANC Untuk mengetahui riwayat ANC teratur/ tidak, sejak hamil berapa minggu,

tempat

ANC

dan

untuk

mengetahui

riwayat

kehamilannya. Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) sudah/ belum, kapan, berapa kali. d) Keluhan Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan saat periksa, meliputi keluar darah banyak bergumpal dari jalan lahir dan nyeri perut bagian bawah. 9) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari a) Personal Hygiene Untuk mengetahui bagaimana pasien menjaga kebersihan dirinya terutama

daerah

genetalianya.

Karena

jika

kebersihan

genetalianya kurang, dapat memicu terjadinya infeksi. Infeksi mikroplasma pada tractur genetalis dapat menyebabkan abortus (Kasdu, 2005). b) Pola nutrisi Dikaji untuk menanyakan ibu hamil apakah menjalani diet khusus, bagaimana nafsu makannya, jumlah makanan, minuman, atau cairan yang masuk (Alimul, 2006)


c) Pola aktivitas dan istirahat Perlu dikaji untuk mengetahui apakah abortus inkomplit disebabkan karena aktivitas secara berlebihan (Saifuddin, 2005). d) Pola eliminasi Dikaji untuk mengetahui kebiasaan BAB dan BAK pasien sebelum dan selama hamil, BAB meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi, dan bau, serta kebiasaan BAK meliputi frekuensi, warna, dan jumlah (Manuaba, 2007). e) Pola seksual Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu melakukan hubungan suami isteri dalam seminggu (Alimul, 2006). f) Perokok dan pemakai obat-obatan Dikaji untuk mengetahui apakah ibu merokok dan memakai obatobatan selama hamil atau tidak (Nursalam, 2004). b. Data Obyektif Data obyektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur (Ambarwati, 2008). 1) Status generalis Untuk mengetahui keadaan baik yang normal maupun yang menunjukkan kelainan yaitu meliputi : a) Keadaan umum Untuk mengetahui keadaan umum pasien apakah baik / cemas atau cukup / jelek (Ambarwati, 2008). Kesadaran : Untuk mengetahui kesadaran ibu (Nursalam, 2004).


b) Pemeriksaan fisik Tanda-tanda vital meliputi : (a) Tensi

: Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi/ hipotensi dengan satuannya mmHg. TD normal : 120/80 mmHg (Saifuddin, 2005).

(b) Suhu

: Untuk mengetahui tanda-tanda infeksi, karena adanya sisa hasil konsepsi yang tertinggal di dalam uterus, maka terjadi nekrosis

dan

membusuk

sehingga

menimbulkan infeksi pada desidua, sehingga menyebabkan kenaikan suhu tubuh. Batas normal 35,6 – 37,6 o C (Wiknjosastro, 2005). (c) Nadi

: Untuk mengetahui denyut nadi pasien yang dihitung dalam 1 menit. Nadi normal: 60 – 80 x/ menit (Saifuddin, 2005).

(d) Respirasi

: Untuk mengetahui frekuensi pernafasan yang dihitung dalam 1 menit (Saifuddin, 2005).

(e) Tinggi badan : Untuk mengetahui tinggi badan pasien kurang dari 145 cm atau tidak, termasuk resti atau tidak (Nursalam, 2004). (f) Berat badan

: Untuk mengetahui adanya kenaikan berat badan pasien selama hamil, penambahan berat badan rata-rata 0,3 – 0,5 kg/ minggu, tetapi nilai normal untuk penambahan berat badan selama

kehamilan 9

– 12

kg

(Wiknjosastro, 2005).


(g) Lila

: Untuk mengetahui lingkar lengan ibu 23,5 cm atau tidak, termasuk resti atau tidak (Alimul, 2006).

c) Pemeriksaan Sistematis Adalah pemeriksaan dengan melihat pasien dari ujung rambut sampai kaki (Nursalam, 2004). (1) Kepala (a) Rambut

: Untuk menilai warna, kelebatan dan karakteristik (Alimul, 2006).

(b) Muka

:

Dikaji

apakah

muncul

cloasma

gravidarum, yang biasa muncul pada wanita hamil pada umur kehamilan 12 minggu

karena

pengaruh

kortikusteroid

hormon plasenta

(Wiknjosastro, 2005). (c) Mata

: Conjungtiva merah atau tidak pucat atau tidak, sklera warna ikterik atau tidak (Alimul, 2006).

(d) Hidung

: Untuk mengetahui ada tidaknya polip (Alimul, 2006).

(e) Telinga

: Apakah ada kelainan, adakah otitis media atau tidak (Alimul, 2006).

(f) Mulut dan gigi : Apakah ada caries/ tidak, mulut bersih atau kotor, lidah stomatitis atau tidak (Wiknjosastro, 2005).


(2) Leher

: Apakah terdapat penonjolan terutama pada kelenjar tyroid yang berhubungan dengan kejadian abortus, hipertyroid dapat

menyebabkan

abortus

(Wiknjosastro, 2005). (3) Dada dan axilla

: Adakah benjolan pada payudara atau tidak, payudara simetris atau tidak, puting susu menonjol atau tidak.

(a) Mamae ada pembesaran atau tidak ada tumor atau tidak, simetris atau tidak, areola hiperpigmentasi atau tidak, puting susu menonjol atau tidak, kolostrum sudah keluar atau belum (Nursalam, 2004). (b) Axilla untuk mengetahui apakah ada pembesaran kelenjar limfe pada ketiak dan adakah nyeri tekan (Nursalam, 2004). (4) Genetal

: Untuk mengetahui keadaan genetalia eksternal yang meliputi kesimetrisan labia mayora dan labia minora, ada atau

tidak

varices,

dan

oedema,

pembesaran kelenjar bartholini dan cairan yng keluar (Saifuddin, 2005). (5) Extremitas

: Apakah oedema atau tidak, terdapat varises atau tidak reflek patella positif atau negatif (Wiknjosastro, 2005).


d) Palpasi Menurut Manuaba (2007), yaitu : (1) Leopold I

: Untuk menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam fundus serta konsistensi uterus.

(2) Leopold II

: Untuk menentukan bagian kanan dan kiri pada perut ibu.

(3) Leopold III

: Untuk mengetahui bagian apa yang terdapat di bagian bawah perut dan apakah bagian bawah tersebut sudah atau belum masuk pintu atas panggul.

(4) Leopold IV

: Untuk mengetahui seberapa masuknya bagian bawah janin ke dalam rongga panggul.

e) Auskultasi Yaitu pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suara yang dihasilkan

oleh

tubuh

dengan

menggunakan

stetoskop

(Nursalam, 2004). f) Pemeriksaan Penunjang Dilakukan untuk mendukung menegakkan diagnosa seperti pemeriksaan laboratorium, rontgen utrasonografi dan lain-lain (Varney, 2004).


Langkah II

: Interpretasi Data

Pada langkah kedua ini data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah utama dan masalah penyerta. Setelah itu bidan merumuskan ke dalam suatu pernyataan yang mencakup kondisi, masalah penyebab dan prediksi terhadap kondisi tersebut (Varney, 2004). Berdasarkan atas tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan yang telah dilakukan maka dapat ditentukan : a. Diagnosa Kebidanan Ny. X G...P...A... Umur.... hamil dengan Abortus inkomplit. 1) Data subyektif a) Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah dan mengeluarkan darah bergumpal dari jalan lahir. b) Riwayat kehamilan dan persalinan yang sekarang kapan menstruasi terakhir. c) Riwayat kehamilan persalinan apakah ibu atau dalam keluarga ada riwayat abortus. (Manuaba, 2007) 2) Data obyektif a) HPL. b) TFU sesuai umur kehamilan. c) Banyaknya perdarahan pervaginam. d) Adanya pembukaan servik (Saifuddin, 2005).


b. Masalah Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian yang menyertai diagnosa (Varney, 2004). Masalah pada pasien Abortus inkomplit adalah perasaan cemas karena ada rasa nyeri pada perut bagian bawah dan perdarahan banyak (Taber, 2003). c. Kebutuhan Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisa data (Ambarwati, 2008). Kebutuhan pada pasien Abortus inkomplit adalah dorongan moral dan memberikan informasi tentang Abortus inkomplit (Taber, 2003). Langkah III : Diagnosa Potensial Mengindentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain berdasarkan seperangkat masalah dan diagnosa terbaru adalah suatu hal untuk antisipasi, pencegahan jika mungkin, penantian dengan pengawasan penuh dan persiapan untuk kejadian apapun (Varney, 2004). Pada kasus Abortus inkomplit adalah terjadinya perdarahan terus menerus yang dapat menyebabkan syok, kekurangan darah, dapat menyebabkan infeksi, dan Abortus inkomplit (Wiknjosastro, 2005). Langkah IV : Antisipasi Pada langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen sebagian data

yang menunjukkan satu

satuan yang

memerlukan tindakan segera. Sementara yang lain menunjukkan intervensi dari dokter, dalam hal ini harus mampu mengevaluasi kondisi pasien (Varney, 2004).


Mengumpulkan dan mengevaluasi data dimana yang menunjukkan situasi yang memerlukan tindakan segera. Menurut Saifuddin (2005), meliputi : a. Penanganan perdarahan b. Penanganan syok c. Dilakukan curettage d. Penanganan infeksi pasang infus, beri cairan kistoloid isotonik dengan kecepatan 30 – 40 tetes per menit, beri antibiotika. Langkah V

: Perencanaan

Perencanaan adalah merupakan kelanjutan manajemen terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi, pada langkah ini informasi atau data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus rasional dan benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan atau tidak akan dilakukan klien (Varney, 2004). Asuhan kebidanan yang direncanakan pada pasien dapat Abortus inkomplit menurut Saifuddin (2005), yaitu : a. Jika perdarahan tidak banyak dan kehamikan kurang dari 16 minggu evakuasi dapat dilakukan secara digital atau dengan cunam ovum. b. Beri ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400 mcg per oral dan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan IV. c. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital. d. Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan e. Beritahu kepada pasien dan keluarga bahwa tindakan telah selesai dilakukan tetapi pasien masih memerlukan perawatan.


Langkah VI : Pelaksanaan Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang diuraikan pada

langkah

kelima,

dilaksanakan

secara

efisien

dan

aman.

Penatalaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh klien atau tenaga kesehatan lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri tetapi dia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan penatalaksanaannya (misalnya memastikan langkah-langkah tersebut benar terlaksana) (Varney, 2004). Maka pelaksanaan pada pasien dengan Abortus inkomplit menurut Saifuddin (2005), dilakukan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat. Langkah VII : Evaluasi Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam manajemen kebidanan untuk kegiatannya dilakukan terus-menerus dengan melibatkan pasien, bidan, dokter, dan keluarga. Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang telah diberikan yaitu meliputi pemenuhan kebutuhan. Hal tersebut dapat membantu untuk mengetahui terpenuhinya bantuan sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasikan di dalam diagnosa dari masalah. Tujuan evaluasi adalah adanya kemajuan pada pasien setelah dilakukan tindakan (Hyre, 2003). Evaluasi yang diharapkan pada abortus inkomplit adalah keadaan umum baik, tidak terjadi anemi, tidak terjadi komplikasi diantaranya perforasi uterus, syok, infeksi, perdarahan, cidera intra abdomen (Varney, 2007). Menurut Varney, (2004) pendokumentasian data perkembangan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan menggunakan SOAP yaitu:


S : Subyektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa. O : Obyektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan test diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung assesment. A : Analisis Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi meliputi diagnosa/ masalah serta antisipasi maslaah potensial. P : Planning Menggunakan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi berdasarkan assesment. Untuk menggambarkan keterikatan antara manajemen kebidanan sebagai pola pikir dengan pendokumentasian sebagai catatan dari asuhan dengan pendekatan manajemen kebidanan.

C. Informed Consent Informed consent adalah persetujuan sepenuhnya yang diberikan oleh pasien atau walinya yang berhak kepada bidan untuk melakukan tindakan kebidanan sesuai kebutuhan terhadap pasien sesudah memperoleh informasi lengkap dan dipahaminya mengenai tindakan itu (IBI, 2005). Bidan dalam melaksanakan tindakan medis harus melakukan informed consent terlebih


dulu terhadap pasien atau keluarga. Pada kasus kuretase dengan Abortus inkomplit harus dilakukan informed consent baik secara lisan maupun tulisan. Walaupun dalam pelaksanaan tindakan operasi tersebut kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan (Chyntia, 2010).

D. Landasan Hukum Berdasarkan Permenkes NO 1464/MENKES/PER/X/2010 Pasal 10 ayat (1). Bidan dalam menjalankan praktik berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi pelayanan kesehatan ibu yang diberikan pada masa pra hamil, kehamilan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara dua kehamilan (Depkes RI, 2010). Berdasarkan Wewenang bidan menurut Kepmenkes: 369/SK/III/2007 mengenai keyakinan tentang kolaborasi. Praktik kebidanan dilakukan dengan menempatkan perempuan sebagai partner dengan pemahaman holistik terhadap perempuan, sebagai salah satu kesatuan fisik, psikis emosional, sosial budaya, spiritual, serta pengalaman reproduksinya. Bidan memiliki otonomi penuh dalam praktiknya yang berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya (Menkes RI, 2007).


BAB III METODOLOGI

A. Jenis Studi Kasus Studi kasus adalah meneliti suatu permasalahan melalui suatu proses yang terdiri dari unit tunggal (Notoatmodjo, 2010). Jenis studi kasus yang digunakan dalam Karya Tulis Ilmiah pada laporan kasus ibu hamil dengan abortus inkomplit adalah metode deskriptif menurut Notoatmodjo (2010) suatu penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan secara obyektif.

B. Lokasi Studi Kasus Lokasi studi kasus merupakan tempat dimana pengambilan kasus dilaksanakan (Notoatmodjo, 2010). Lokasi pengambilan studi kasus ini dilakukan di RS Kasih Ibu Surakarta.

C. Subjek Studi Kasus Subjek studi kasus adalah orang yang akan dikenai kegiatan pengambilan kasus (Arikunto, 2006). Subjek studi kasus adalah ibu hamil Ny. P G2P1A0 Umur 28 Tahun Umur Kehamilan 12 Minggudengan abortus inkomplit.

D. Waktu Studi Kasus Waktu studi kasus adalah rentang waktu yang digunakan penulis untuk mencari kasus (Notoatmodjo, 2010). Waktu pelaksanaan studi kasus ini dilakukan pada tanggal 31 Maret – 1 April 2013.


E. Instrumen Studi Kasus Instrumen studi kasus adalah alat-alat yang akan dipergunakan untuk pengumpulan data (Notoatmodjo, 2010). Instrumen yang digunakan selama melakukan studi kasus ini adalah dengan menggunakan format asuhan kebidanan pada ibu hamil dan dokumentasi pasien atau lembar status alat bantu berupa format asuhan kebidanan pada ibu hamil dan lembar kasus atau dokumentasi pasien.

F. Teknik Pengumpulan Data Pengumpulan data adalah pencatatan peristiwa-peristiwa atau hal-hal atau keterangan atau karakteristik sebagian atau seluruh elemen populasi yang akan menunjang atau mendukung penelitian (Hasan, 2003). Dalam penyusunan studi ini digunakan berbagai pengumpulan data antara lain data primer dan data sekunder: 1. Data Primer Data primer adalah data yang diambil secara langsung diambil dari objek/objek penelitian oleh peneliti perorangan maupun organisasi (Riwidikdo, 2006). Data primer terdiri dari : a. Pemeriksaan Fisik Menurut Nursalam (2004), pemeriksaan fisik dipergunakan untuk mengetahui keadaan fisik pasien sistematis dengan cara : 1) Inspeksi Inspeksi adalah suatu proses obervasi yang dilaksanakan secara sistematis, observasi dilaksanakan dengan menggunakan indera penglihatan, pendengaran dan penciuman sebagai suatu alat


untuk mengumpulkan data. Inspeksi dilakukan secara berurutan mulai dari kepala sampai ke kaki. Prawirohardjo (2006), mengatakan pada kasus abortus inkomplit inspeksi dilakukan secara berurutan mulai dari kepala sampai kaki untuk mengetahui adanya retensi cairan dengan adanya oedema yang terdapat pada muka, ekstremitas pada kaki dan tangan. 2) Palpasi Palpasi adalah suatu teknik yang menggunakan indera peraba, tangan dan jari-jari adalah suatu instrumen yang sensitif dan digunakan untuk mengumpulkan data tentang temperatur, turgor,

bentuk,

Prawirohardjo

kelembaban,

(2006),

mengatakan

fibrasi, dalam

dan

ukuran.

kasus

abortus

incompletus palpasi dilakukan leopold I untuk mengetahui tinggi fundus uteri sesuai umur kehamilan atau tidak. 3) Perkusi Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan cara mengetuk untuk membandingkan kiri-kanan pada setiap daerah permukaan tubuh dengan tujuan menghasilkan suara (Prawirohardjo, 2006). Perkusi bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk dan konsistensi jaringan. Dalam kasus abortus inkomplit perkusi digunakan untuk mengetahui reflek pattela. 4) Auskultasi Auskultasi adalah pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suatu yang dihasilkan oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop. Pemeriksaan ini dilakukan untuk memeriksa tekanan darah ibu normal atau tidak (Simkin, 2005).


b. Wawancara Wawancara

yaitu

suatu

metode

yang

digunakan

untuk

mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau peneliti secara lisan dari seseorang responden atau sasaran peneliti atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face) (Notoatmodjo, 2010). Wawancara pada kasus ini dilakukan pada pasien, keluarga, tenaga kesehatan dengan menggunakan format asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkomplit. c. Observasi Observasi adalah teknik pengumpulan data dengan cara mengamati subyek dan melakukan berbagai macam pemeriksaan yang berhubungan dengan kasus yang akan diambil. Observasi dapat berupa pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (Notoatmodjo, 2010). Pelaksanaan

observasi

ini

dilakukan

untuk

melihat

perkembangan asuhan yang telah diberikan dengan menggunakan format asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkomplit. 2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang diperoleh selain dari pemeriksaan atau

terapi

diperoleh

dari

keterangan

keluarga,

lingkungannya,

mempelajari status dan dokumentasi pasien, catatan dalam kebidanan dan studi (Notoatmodjo, 2010).


a. Kepustakaan Kepustakaan yaitu memperoleh berbagai informasi berita berupa teori-teori, generalisasi maupun konsep yang dikemukakan oleh berbagai ahli dan buku-buku sumber yang ada (Notoatmodjo, 2010). Studi kepustakaan diambil dari referensi tahun 2003 sampai 2010. b. Dokumentasi Dokumentasi yaitu semua bentuk sumber informasi yang berhubungan dengan dokumentasi baik dokumentasi resmi maupun dokumentasi tidak resmi (Notoatmodjo, 2010). Dalam pengambilan kasus ini menggunakan dokumentasi dari catatan rekam medis di RS Kasih Ibu Surakarta.

G. Alat dan Bahan Alat yang dibutuhkan dalam teknik pengumpulan data adalah sebagai berikut : 1. Observasi a. Lembar panduan observasi b. Tensi meter dan stetoskop c. Thermometer d. Jam tangan dengan petunjuk detik e. Infus terdiri dari : 1) Infus set 2) Abocat


3) Gunting plester 4) Plester 5) Kassa steril 6) Betadine f. Kuretase terdiri dari: 1) Sonde uterus 2) Speculum 3) Penjepit portio 4) Dilator cervix atau busi hegar 5) Sendok curet 6) Tang abortus 7) Kom betadin 8) Handscoon steril 9) Kassa steril 10) Duk steril 11) Kapas 12) Bengkok 2. Wawancara a. Format pengkajian b. Buku tulis c. Ballpoint


BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. P G2P1A0 UMUR 28 TAHUN UMUR KEHAMILAN 12 MINGGU DENGAN ABORTUS INKOMPLIT DI RS KASIH IBU SURAKARTA TAHUN 2013

Ruang

: VK

Tanggal Masuk / Jam : 31 Maret 2013 / 09.00 WIB No. Register 1.

: 604884

TINJAUAN KASUS 1. PENGKAJIAN a. Identitas Pasien

Identitas Suami

Nama

: Ny. P

Nama

: Tn. T

Umur

: 28 tahun

Umur

: 30 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa Indonesia

Suku Bangsa : Jawa Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMK

Pekerjaan

: Swasta

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Perum Grand Mangesti A11, Gentan, Baki

b. Anamnesa (Data Subyektif) 1) Keluhan Utama Ibu mengatakan cemas dan perut bagian bawah terasa nyeri mulai tanggal 27 Maret 2013, tanggal 28 Maret 2013 mengeluarkan darah sedikit-sedikit dan tanggal 31 Maret 2013 mulai jam 08.30 WIB mengeluarkan darah banyak bergumpal dari jalan lahir.


2) Riwayat Menstruasi a) Menarche

: Ibu mengatakan haid pertama kali umur 12 tahun.

b) Siklus

: Ibu mengatakan siklus haid 28 – 30 hari.

c) Banyaknya

: Ibu mengatakan 2 – 3 kali ganti pembalut.

d) Lamanya

: Ibu mengatakan lamanya haid 6 – 7 hari.

e) Sifat darah

: Ibu mengatakan sifat darah haidnya encer dan warnanya merah.

f) Teratur/Tidak teratur

: Ibu mengatakan haidnya teratur setiap bulannya.

g) Dismenorhea

:

Ibu

mengatakan

tidak

pernah

mengalami dismenorhea. 3) Riwayat kehamilan sekarang a) HPHT

: 28 Desember 2012

b) HPL

: 04 September 2013

c) Gerakan janin

: Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin.

d) Obat yang dikonsumsi

:

Ibu

mengatakan

tidak

pernah

mengkonsumsi obat lain kecuali obat yang diberikan dari bidan berupa tablet Fe dan vitamin.


e) Keluhan-keluhan pada Trimester I

: Ibu mengatakan mual dan muntah setiap pagi hari.

f) ANC

: Ibu mengatakan 2 kali di bidan pada waktu umur kehamilan 1 bulan dan umur kehamilan 2 bulan.

g) Penyuluhan yang pernah didapat h) Imunisasi TT

: Ibu mengatakan 1 kali, dibidan yaitu pada umur kehamilan 2 bulan

i) Kekhawatiran khusus

: Ibu mengatakan merasa cemas dan khawatir dengan kondisi kehamilannya saat ini.

4) Riwayat Penyakit a) Riwayat penyakit sekarang Ibu mengatakan tanggal 31 Maret 2013 mengeluarkan darah banyak, bergumpal dari jalan lahir, sejak 3 hari yang lalu perut bagian bawah terasa nyeri dan mengeluarkan darah sedikit. b) Riwayat penyakit sistemik (1) Jantung Ibu

mengatakan

tidak

pernah

merasakan

jantungnya

berdebar-debar, sesak nafas, tidak mudah lelah saat beraktivitas dan tidak pernah mengeluarkan keringat dingin pada telapak tangannya.


(2) Ginjal Ibu mengatakan tidak pernah mengeluh nyeri pada perut bagian bawah dan pinggang sakit saat BAK. (3) Asma Ibu mengatakan tidak pernah merasa sesak nafas, nafas pendek, dan berbunyi. (4) TBC Ibu mengatakan tidak pernah keluar keringat dingin pada malam hari, batuk berdahak dan batuk yang berkepanjangan lebih dari 2 minggu. (5) Hepatitis Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning di mata, ujung kuku dan kulit. (6) Diabetes Mellitus Ibu mengatakan tidak pernah merasa sering haus, sering lapar dan sering kencing pada malam hari lebih dari 7 – 8 kali. (7) Hipertensi Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tekanan darah tinggi lebih dari 140/90 mmHg dan tidak pernah mengalami keluhan seperti pusing, tengkuk terasa kaku dan tegang. (8) Epilepsi Ibu mengatakan belum pernah mengalami kejang sampai mengeluarkan busa dari dalam mulutnya. (9) Lain-lain Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti HIV/AIDS dan PMS.


c) Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan dalam keluarganya baik dari pihak dirinya dan pihak suami tidak pernah memiliki riwayat penyakit menurun seperti jantung, DM, hipertensi ataupun penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan epilepsi. d) Riwayat keturunan kembar Ibu mengatakan baik dari pihak dirinya maupun pihak dari suaminya tidak ada yang memiliki riwayat keturunan kembar. e) Riwayat operasi Ibu mengatakan sampai saat ini belum pernah mengalami operasi apapun. 5) Riwayat Perkawinan Ibu mengatakan perkawinannya syah, kawin 1 kali pada umur 23 tahun dengan suami umur 25 tahun, lama perkawinannya 6 tahun dan mempunyai 1 anak. 6) Riwayat Keluarga Berencana Ibu

mengatakan

setelah

kelahiran

anak

pertama

pernah

menggunakan KB Suntik 3 bulan selama 2 tahun, tidak ada keluhan kemudian dilepas karena ingin mempunyai anak lagi. 7) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No

1. 2.

Tgl/Thn

Tempat

Umur

Jenis

Partus

Partus

Kehmlan

Partus

2009

Bidan

9 bulan

Spontan

Anak Penolong

Bidan

Jenis ƃ

BB

Nifas PB

(gr) (cm) 3000

49

Keadaan Laktasi Baik

Keadaan Anak Sekarang

Lancar

Kehamilan Sekarang


Hidup

8) Pola Kebiasaan Sehari-hari a) Pola nutrisi Sebelum hamil : Ibu mengatakan mengkomsumsi nasi, sayur, tahu tempe sehari 3 kali dengan porsi sedang, ibu minum 6-7 gelas sehari dengan air putih, ibu mengatakan tidak ada makanan pantangan. Selama hamil

: Ibu mengatakan mengkomsumsi nasi, ikan dan tahu tempe 4-5 kali sehari dengan porsi kecil tapi sering. Ibu minum 8-9 gelas sehari dengan air putih, 1 gelas susu ibu hamil, ibu mengatakan tidak ada makanan pantangan.

b) Pola eliminasi Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAK dengan frekuensi kurang lebih 4-5 kali sehari dan BAB dengan frekuensi 1 kali sehari, tidak ada keluhan. Selama hamil

: Ibu mengatakan BAK dengan frekuensi kurang lebih 6-7 kali sehari dan BAB dengan frekuensi 1 kali sehari, tidak ada keluhan.

c) Pola aktifitas Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan sebagai karyawan swasta. Selama hamil

: Ibu

mengatakan

mengurangi

aktivitasnya

sehari-hari seperti tidak memasak dan mencuci


pakaian

serta

di

bantu

suami

dalam

menyelesaikan pekerjaan rumah tangga lainnya. d) Pola istirahat Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur malam kurang lebih 7-8 jam dan tidak pernah tidur siang karena ibu bekerja. Selama hamil

: Ibu mengatakan tidur malam kurang lebih 7-8 jam dan tidak pernah tidur siang karena ibu bekerja.

e) Pola personal hygiene Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali dalam 1 minggu, gosok gigi 2 kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari dan tidak ada keluhan. Selama hamil

: Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali dalam 1 minggu, gosok gigi 2 kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari dan tidak ada keluhan.

f) Pola seksual Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1 minggu 3 kali dan tidak ada keluhan. Selama hamil

: Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1 minggu 2 kali dan tidak ada keluhan.


g) Psikososial budaya (1) Perasaan tentang kehamilan ini Ibu mengatakan merasa senang dengan kehamilan ini dan juga merasa cemas dengan perdarahan yang semakin banyak dan nyeri bagian bawah yang dialaminya. (2) Kehamilan ini direncanakan atau tidak Ibu mengatakan kehamilan ini telah direncanakan. (3) Jenis kelamin yang diharapkan Ibu mengatakan baik laki-laki maupun perempuan sama saja, yang penting anaknya nanti bisa lahir dengan selamat dan sehat. (4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini Ibu mengatakan baik dari pihak dirinya maupun dari pihak suaminya sangat mendukung dengan kehamilan ini. (5) Keluarga lain yang tinggal serumah Ibu mengatakan tinggal serumah dengan orang tua dari suaminya. (6) Pantangan makanan Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan. (7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan adat istiadat kehamilan dalam keluarganya. h) Penggunaan Obat-obatan / rokok Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat selain obat yang diberikan dari bidan dan ibu serta suami juga tidak pernah merokok.


c. Data Obyektif (Pemeriksaan Fisik) 1) Status Generalis a) Keadaan umum

: Lemah.

b) Kesadaran

: Composmentis.

c) Vital Sign

: Tekanan darah

d) Tinggi badan

: 110/70 mmHg

Nadi

: 88 x/menit

Respirasi

: 22 x/menit

Suhu

: 36 0C

: 158 cm

e) BB sebelum hamil : 47 kg f) BB sekarang

: 48 kg

g) LLA

: 24 cm

2) Pemeriksaan sistematis / fisik a) Kepala dan muka (1) Rambut

: Hitam, panjang, halus, tidak mudah rontok, bersih tidak ada ketombe.

(2) Muka

: Tidak ada Chloasma Gravidarum, tidak pucat, tidak oedema, ekspresi wajah tegang dan cemas.

(3) Mata

: Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada kelainan bentuk pada mata.

(4) Hidung

: Bersih tidak ada benjolan, bentuk normal, tidak ada kelainan.


(5) Telinga

: Bentuk simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada kelainan.

(6) Mulut, gigi, gusi : Bibir pucat, lidah pucat, caries dentis tidak ada stomatitis tidak ada, tidak ada kelainan. b) Leher (1) Kelenjar gondok

: Tidak mengalami pembesaran.

(2) Tumor

: Tidak ada benjolan.

(3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe. c) Dada dan Axilla (1) Mammae (a) Membesar

: Normal.

(b) Tumor

: Tidak ada.

(c) Simetris

: Simetris kanan kiri.

(d) Areola

: Hyperpigmentasi.

(e) Puting susu

: Menonjol.

(f) Kolostrum

: Belum keluar.

(2) Axilla (a) Benjolan

: Tidak ada benjolan.

(b) Nyeri

: Tidak ada nyeri tekan.

d) Ekstremitas (1) Varices

: Tidak ada varices

(2) Oedema

: Tidak ada oedema.


(3) Reflek patella

: Positif kanan dan kiri.

(4) Betis merah/lembek/keras : Betis tidak merah dan tidak lembek. 3) Pemeriksaan Khusus Obstetri a) Abdomen (1) Inspeksi (a) Pembesaran perut : Sesuai umur kehamilan. (b) Bentuk perut

: Memanjang.

(c) Kelainan perut

: Tidak ada kelainan perut.

(d) Pergerakan anak

: Belum ada.

(2) Palpasi (a) Kontraksi

: Belum ada.

(b) TFU

: 2 jari diatas sympisis

(c) Leopold I

: Kontraksi uterus lemah, tidak teraba ballotement (-).

(d) Leopold II

: Kanan : Tidak dilakukan. Kiri

: tidak dilakukan.

(e) Leopold III

: Tidak dilakukan.

(f) Leopold IV

: Tidak dilakukan.

(g) Osbort test

: Tidak dilakukan.

(h) TBJ

: Tidak dilakukan.

(3) Auskultasi DJJ : Punctum maximum : Tidak dilakukan. Frekuensi

: Tidak dilakukan.

Teratur / tidak

: Tidak dilakukan.


b) Pemeriksaan panggul (1) Kesan panggul

: Normal (gynekoid).

(2) Distansia spinarum

: 24 cm. (24 – 26 cm)

(3) Distansia kristarum

: 28 cm. (28 – 30 cm)

(4) Konjunggata eksterna (boudeloque) (5) Lingkar panggul

: 18 cm (18 – 20 cm)

: 85 cm. (80 – 90 cm)

c) Anogenital (1) Vulva vagina (a) Varices

: Tidak ada varices.

(b) Luka

: Tidak ada luka.

(c) Kemerahan

: Tidak ada kemerahan.

(d) Nyeri

: Ada nyeri tekan.

(e) Kelenjar bartolini

:

Tidak

ada

pembesaran

kelenjar bartolini. (f) Pengeluaran pervaginam : Keluar darah yang banyak dari vagina + 50 cc. (2) Perineum (a) Bekas luka

: Tidak ada bekas luka.

(b) Lain-lain

: Tidak ada.

(3) Anus (a) Haemorhoid

: Tidak haemorhoid.

(b) Lain-lain

: Tidak ada.

4) Pemeriksaan penunjang a) Hb : 13,4 gr%

Normal 13,6 – 19,6 gr%

b) Leukosit : 9800/mm3

Normal 4.000 – 10.000/mm3


c) Golongan darah : A d) Trombosit : 255000/mm3

Normal 255000/mm3

2. INTERPRETASI DATA Tanggal 31 Maret 2013

Pukul 09.30 WIB

a. Diagnosa Kebidanan Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun umur kehamilan 12 minggu dengan abortus inkomplit. Data Dasar 1) Data Subjektif a) Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua b) Ibu mengatakan belum pernah keguguran c) Ibu mengatakan cemas d) Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal 28 Desember 2012 e) Ibu mengatakan cemas dan perut bagian bawah terasa nyeri mulai tanggal 27 Maret 2013, tanggal 28 Maret 2013 mengeluarkan darah sedikit dan tanggal 31 Maret 2013 mengeluarkan darah banyak bergumpal dari jalan lahir. 2) Data Objektif a) Pengeluaran darah dan stolsel dari jalan lahir kurang lebih 50 cc dengan merah kehitam-hitaman. b) Ekspresi wajah ibu tampak gelisah. c) Kontraksi uterus lemah, tidak teraba ballotement (-), TFU : 2 jari diatas sympisis


b. Masalah Ibu merasa cemas dengan perdarahan yang dialaminya dan adanya rasa nyeri pada perut bagian bawah. c. Kebutuhan 1) Memberi dorongan moral kepada ibu. 2) Memberi informasi tentang keadaan ibu.

3. DIAGNOSA POTENSIAL Potensial terjadinya syok hipovolemik, kekurangan darah dan infeksi.

4. ANTISIPASI / TINDAKAN SEGERA Kolaborasi dengan dokter obsgyn dan dokter anestesi dengan advis a. Puasakan pasien sampai selesai curettage b. Siapkan tindakan curettage c. Infus RL 20 tpm d. Siapkan O2 e. Siapkan anastesi (ketalar 20 mg dan valium 1 ampul IV)

5. RENCANA TINDAKAN Tanggal 31 Maret 2013 a. Observasi perdarahan pervaginam dan kontraksi uterus setiap 2 jam b. Observasi tanda-tanda infeksi alat genital berupa demam, nadi cepat, perdarahan, berbau, uterus membesar dan lembek, nyeri tekan. c. Beri suport mental pada ibu d. Anjurkan ibu untuk berdoa e. Siapkan informed consent tindakan kuretase


f. Hadirkan orang yang dianggap penting bagi ibu g. Siapkan peralatan kuretase dan anjurkan ibu untuk berpuasa h. Lakukan perawatan pre curet dengan mengosongkan kandung kemih i. Anjurkan ibu untuk tetap istirahat di tempat tidur j. Kolaborasi dengan dokter SpOG dan dokter anestesi dalam pemberian terapi 1) Infuse RL 20 tetes/ menit 2) Penicilin 1 juta UI + cephalosporin 5 mg (3 x 1) sehari

6. PELAKSANAAN

Tanggal 31 Maret 2013

Pukul 10.10 WIB

a. Memberitahu keluarga dan ibu tentang kondisi ibu b. Menjelaskan kepada keluarga dan ibu tindakan yang akan dilakukan c. Mengobservasi perdarahan pervaginam dan kontraksi uterus setiap 2 jam d. Melakukan informed concent untuk persetujuan tindakan curettage e. Mengobservasi tanda-tanda infeksi alat genital berupa demam, nadi cepat, perdarahan, berbau, uterus membesar dan lembek, nyeri tekan. f. Memberi suport mental pada ibu g. Menganjurkan ibu untuk berdoa h. Menghadirkan orang yang dianggap penting bagi ibu i. Menyiapkan peralatan kuretase j. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan genetalianya k. Melakukan perawatan pre curet dan anjurkan ibu untuk berpuasa


l. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat di tempat tidur m. Mengkolaborasi dengan dokter SpOG dan dokter anestesi untuk tindakan anestesi / kuretasi dan dalam pemberian terapi 1) Infuse RL 20 tetes/ menit 2) Penicilin 1 juta UI + cephalosporin 5 mg (3 x 1) sehari

7. EVALUASI

Tanggal 31 Maret 2013

a. Keadaan Umum

Pukul 21.00 WIB

: Cukup

Kesadaran

: Composmentis

Vital sign

: TD : 110/70 mmHg N : 80 x/menit

R : 20 x/menit S : 36,50 C

b. Pengeluaran pervaginam berupa darah dan stolsel c. Kontraksi uterus lemah, Jumlah perdarahan kurang lebih 50 cc d. Tidak terjadi tanda-tanda infeksi alat genital e. Ibu telah mengerti dan mampu menerima keadaannya saat ini, tetapi ibu masih merasa cemas dan khawatir dengan keadaannya saat ini. f. Perawatan pre kuret sudah dilakukan dan ibu sudah berpuasa serta kandung kemih telah kosong. g. Ibu sudah beristirahat di tempat tidur. h. Sudah kolaborasi dengan dokter SpOG dan dokter anestesi 1) Infuse RL 20 tetes/ menit 2) Penicilin 1 juta UI (sudah diinjeksikan pada pukul 10.00 WIB) dan antibiotik cephalosporin 5 mg (3 x 1) sehari i.

Rencana tindakan kuretase dilakukan jam 21.20 WIB.


DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal 31Maret 2013

Pukul 21.00 WIB

Data Subjektif a. Ibu mengatakan siap untuk dilakukan kuretase b. Ibu mengatakan sudah puasa mulai jam 11.00 WIB c. Ibu sudah mengerti tindakan yang akan dilakukan Data Objektif a. Keadaan Umum : Cukup Kesadaran

: Composmentis

Vital Sign

: TD R

: 110/70 mmHg

N : 80 x/menit

: 20 x/menit

S : 36,50C

b. Masih terpasang infus RL 20 tetes/ menit, pada ekstremitas tangan kiri. c. Abdomen

: Uterus teraba keras.

d. Inspeksi

: Pengeluaran pervaginam darah kurang lebih 30 cc.

Assesment Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun hamil 12 minggu dengan abortus inkomplit Planning Tanggal 31 Maret 2013

Pukul 21.10 WIB

a. Mengobservasi kontraksi uterus dan pengeluaran pervaginam tiap 2 jam. b. Siapkan peralatan c. Persiapan pra kuretase


d. Kolaborasi dengan dokter SpOG dan dokter anastesi untuk segera dilakukan anastesi dan pelaksanaan kuretase e. Rapikan ibu setelah kuretase selesai f. Beri terapi post kuretase Asam mefenamat 500 mg

3 x 1 tablet jumlah 20 tablet

Cefadroxil 500 mg


Methylergometrin 0,125 gr


Evaluasi Tanggal 31 Maret 2013

Pukul 23.15 WIB

a. Uterus keras, jumlah perdarahan + 50 cc b. Telah dilakukan anestesi dan kuretase sudah selesai pukul 21.30 WIB dengan hasil tindakan kuretase adalah keluar jaringan dan gumpalan darah merah tua hasil konsepsi sudah dikeluarkan dan pasien masih dalam pengaruh obat anestesi. c. Ibu sudah dirapikan d. Ibu sudah minum terapi sesuai advis dokter, yaitu: Asam mefenamat 500 mg


Cefadroxil 500 mg





DATA PERKEMBANGAN II

Tanggal 1 April 2013

Pukul 09.00 WIB

Data Subjektif a. Ibu mengatakan perut masih terasa mulas b. Ibu mengatakan masih mengeluarkan darah c. Ibu mengatakan kepalanya pusing.

Data Objektif a. Keadaan umum : Cukup Kesadaran

: Composmentis

Vital sign

: TD : 110/70 mmHg N : 80 x/menit

R : 20 x/menit S : 36,20 C

b. Masih terpasang infus RL 20 tetes/ menit c. Ibu sudah dicuret oleh dokter spesialis kandungan tanggal 31 Maret 2013 pukul 21.20 WIB d. Abdomen

: Uterus teraba keras

e. Inspeksi

: Pengeluaran pervaginam darah (+ 30 cc) dengan warna coklat kehitaman dan ekspresi wajah ibu tampak tenang

Assesment Ny. P P1A1 umur 28 tahun hari pertama dengan riwayat abortus inkomplit.


Planning Tanggal 1 April 2013

Pukul 09.30 WIB

a. Mengobservasi keadaan umum, kesadaran dan vital sign yaitu keadaan umum, tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tiap 2 jam b. Mengobservasi pengeluaran pervaginam yaitu jumlah perdarahan dan warna. c. Mengobservasi tanda infeksi pada alat genital berupa demam, perdarahan, berbau, uterus membesar dan lembek, nyeri tekan. d. Melaksanakan advis dokter, pasien diijinkan pulang dan terapi obat oral dilanjutkan, yang meliputi : Asam mefenamat 500 mg


Cefadroxil 500 mg




e. Infus di aff pada tanggal 1 April 2013 pukul 09.20 WIB. f. Memberi tahu tentang kondisi ibu post curettage dan menganjurkan ibu untuk kontrol 1 minggu lagi / bila ada keluhan Evaluasi Tanggal 1 April 2013

Pukul 12.00 WIB

a. Keadaan umum : Cukup Kesadaran

: Composmentis

Vital Sign

: TD : 110/70 mmHg N : 80 x/menit

R : 20 x/menit S : 36,20 C

b. Uterus keras dan mengeluarkan darah pervaginam + 30 cc


c. Tidak ada tanda-tanda infeksi d. Ibu sudah makan dan minum e. Pemberian terapi obat yang diminum sesuai dengan advis dokter sudah dilaksanakan, meliputi : Claneksi 500 mg

: 3 x 1 tablet sebanyak 20 tablet

Asam mefenamat 500 mg

: 3 x 1 tablet sebanyak 20 tablet

Inbion 250 mg

: 2 x 1 kapsul sebanyak 14 tablet

f. Ibu mengerti tentang kondisi post kuretase dan ibu bersedia untuk melakukan kontrol ulang atau bila ada keluhan. g. Ibu pulang pukul 12.00 WIB.


B. PEMBAHASAN Pada pembahasan ini penulis akan menjelaskan tentang kesenjangan yang terjadi antara praktek dan teori yang dilakukan di Rumah Sakit Kasih Ibu Surakarta dengan teori yang ada. Di sini penulis akan menjelaskan kesenjangan tersebut menurut langkah-langkah dalam manajemen kebidanan menurut Varney yang meliputi tujuh langkah. Pembahasan ini dimaksudkan agar dapat diambil suatu kesempatan dan pemecahan masalah dari kesenjangan-kesenjangan yang terjadi sehingga dapat digunakan sebagai tindak lanjut dalam penerapan asuhan kebidanan yang meliputi : 1. Pengkajian Data subyektif adalah data yang didapat dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi data kejadian (Nursalam, 2004). Keluhan utama dikaji untuk mengetahui tanda dan gejala yang berhubungan dengan Abortus inkomplit dan untuk keperluan penegakan diagnosa dari Abortus inkomplit. Adapun keluhan yang berhubungan dengan Abortus inkomplit yaitu : perdarahan, nyeri perut bagian bawah, keluar sebagian hasil konsepsi dari jalan lahir (Saifuddin, 2005). Data obyektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur (Ambarwati, 2008). Keadaan umum untuk mengetahui keadaan umum pasien apakah baik / cemas atau cukup / jelek (Ambarwati, 2008). Pada kasus ibu hamil dengan abortus inkomplit didapatkan data subjektif ibu mengatakan cemas dan perut bagian bawah terasa nyeri mulai tanggal 27 Maret 2013, tiga hari yang lalu mengeluarkan darah sedikit-


sedikit dan tanggal 30 Maret 2013 mulai jam 14.00 WIB mengeluarkan darah banyak bergumpal dari jalan lahir. Data objektif didapatkan data KU lemah, kesadaran composmentis, VS : TD

: 110/70 mmHg, N : 88

x/menit, R : 22 x/menit, S : 36 0C, tinggi badan : 158 cm, BB sebelum hamil : 47 kg, BB sekarang : 48 kg dan LLA : 24 cm. Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada dilahan praktek. 2. Interpretasi Data Pada langkah kedua ini data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah utama dan masalah penyerta. Setelah itu bidan merumuskan ke dalam suatu pernyataan yang mencakup kondisi, masalah penyebab dan prediksi terhadap kondisi tersebut (Varney, 2004). Masalah pada pasien adalah perasaan cemas karena ada rasa nyeri pada perut bagian bawah dan perdarahan banyak dan kebutuhan pada pasien adalah dorongan moral dan memberikan informasi tentang Abortus inkomplit (Taber, 2003). Pada kasus ibu hamil dengan abortus inkomplit didapatkan diagnosa kebidanan Ny. P G2P1A0 umur 28 tahun, hamil dengan abortus inkomplit. Masalah ibu merasa cemas dengan perdarahan yang dialaminya dan adanya rasa nyeri pada perut bagian bawah dan kebutuhan yang diberikan adalah memberi dorongan moral kepada ibu serta memberi informasi tentang abortus inkomplit. Pada langkah ini tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada dilahan praktek.


3. Diagnosa Potensial Pada abortus inkomplit adalah terjadinya perdarahan terus menerus yang dapat menyebabkan syok, kekurangan darah, dapat menyebabkan infeksi, dan abortus komplit (Wiknjosastro, 2005). Pada kasus Ny. P hamil dengan abortus inkomplit diagnosa potensial tidak muncul dikarenakan adanya penanganan yang tepat dan cepat dari tenaga kesehatan. Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada dilahan. 4. Antisipasi Mengumpulkan dan mengevaluasi data dimana yang menunjukkan situasi yang memerlukan tindakan segera. Menurut Saifuddin (2005), meliputi : penanganan perdarahan, penanganan syok, dilakukan curettage dan penanganan infeksi pasang infus, beri cairan kistoloid isotonik dengan kecepatan 30 – 40 tetes per menit, beri antibiotika. Pada kasus ibu hamil Ny. P dengan abortus inkomplit antisipasi yang diberikan berupa observasi KU ibu dan TTV ibu, pasang infuse dan bila perlu pemberian darah transfusi, kolaborasi dengan dokter obsgyn dengan advis puasakan pasien sampai selesai curettage, siapkan tindakan curettage, siapkan O2 dan siapkan anastesi (ketalar 20 mg dan valium 1 ampul IV) serta kolaborasi dengan tim medis laboratorium untuk pemeriksaan darah lengkap. Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada dilahan praktek.


5. Perencanaan Asuhan kebidanan yang direncanakan pada pasien menurut Saifuddin (2005), yaitu : jika perdarahan tidak banyak dan kehamilan kurang dari 16 minggu evakuasi dapat dilakukan secara digital atau dengan cunam ovum, beri ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400 mcg per oral dan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan IV, observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital, catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan, beritahu kepada pasien dan keluarga bahwa tindakan telah selesai dilakukan tetapi pasien masih memerlukan perawatan. Sedangkan pada kasus ibu hamil Ny. P dengan abortus inkomplit perencanaan yang dibuat adalah observasi perdarahan pervaginam dan kontraksi uterus setiap 2 jam, observasi tanda-tanda infeksi, anjurkan ibu untuk berdoa, hadirkan orang yang dianggap penting bagi ibu, lakukan pencukuran rambut kemaluan ibu, berikan penjelasan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu, siapkan peralatan kuret, anjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan genetalian, lakukan perawatan pre curet dan anjurkan ibu untuk berpuasa, anjurkan ibu untuk tetap istirahat di tempat tidur, kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian terapi infuse RL 20 tetes/ menit, Penicilin 1 juta UI + cephalosporin 5 mg (3 x 1) sehari dan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan anestesi/ kuretase. Pada langkah ini penulis menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada dilahan yaitu pada teori diberikan terapi


ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400 mcg per oral dan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan IV sedangkan pada kasus diberikan terapi infuse RL 20 tetes/ menit, Penicilin 1 juta UI + cephalosporin 5 mg (3 x 1). 6. Pelaksanaan Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang diuraikan pada

langkah

kelima,

dilaksanakan

secara

efisien

dan

aman.

Penatalaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh klien atau tenaga kesehatan lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri tetapi dia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan penatalaksanaannya (misalnya memastikan langkah-langkah tersebut benar terlaksana) (Varney, 2004). Pada kasus ibu hamil Ny. P dengan abortus inkomplit pelaksanaan dilakukan sesuai dengan rencana asuhan yang telah dibuat. Pada langkah ini penulis menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada dilahan yaitu pada teori menurut Saifuddin (2005) diberikan terapi ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400 mcg per oral dan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan IV sedangkan pada kasus diberikan terapi infuse RL 20 tetes/ menit, Penicilin 1 juta UI + cephalosporin 5 mg (3 x 1). 7. Evaluasi Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam manajemen kebidanan untuk kegiatannya dilakukan terus-menerus dengan melibatkan pasien,


bidan, dokter, dan keluarga. Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang telah diberikan yaitu meliputi pemenuhan kebutuhan. Hal tersebut dapat membantu untuk mengetahui terpenuhinya bantuan sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasikan di dalam diagnosa dari masalah. Tujuan evaluasi adalah adanya kemajuan pada pasien setelah dilakukan tindakan (Hyre, 2003). Evaluasi yang diharapkan pada abortus inkomplit adalah keadaan umum baik, tidak terjadi anemi, tidak terjadi komplikasi diantaranya perforasi uterus, syok, infeksi, perdarahan, cidera intra abdomen (Varney, 2007). Pada kasus ibu hamil Ny. P dengan abortus inkomplit evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 2 hari adalah keadaan umum : baik, kesadaran : Composmentis, Vital Sign : TD : 110/70 mmHg, R : 20 x/menit, N : 80 x/menit, S : 36,50 C, pengeluaran pervaginam berupa flek-flek berwarna merah kecoklatan, tidak ada tandatanda infeksi, ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan post curettage, ibu bersedia melanjutkan therapy minum obat oral sesuai advis dokter : Claneksi 500 mg : 3 x 1 tablet, Asam mefenamat 500 mg : 3 x 1 tablet, Inbion 250 mg : 2 x 1 kapsul, Ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan personal hygiene. Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada dilahan praktek.


BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil Ny. P dengan abortus inkomplit di RS. Kasih Ibu Surakarta dapat disimpulkan sebagai berikut : 1. Pada pengkajian didapatkan data subjektif ibu mengatakan cemas dan perut bagian bawah terasa nyeri mulai tanggal 27 Maret 2013, tiga hari yang lalu mengeluarkan darah sedikit-sedikit dan tanggal 30 Maret 2013 mulai jam 14.00 WIB mengeluarkan darah banyak bergumpal dari jalan lahir. Data objektif didapatkan data KU lemah, kesadaran composmentis, VS : TD : 110/70 mmHg, N : 88 x/menit, R : 22 x/menit, S : 360C, tinggi badan : 158 cm, BB sebelum hamil : 47 kg, BB sekarang : 48 kg dan LLA : 24 cm. 2. Pada interpretasi data didapatkan diagnosa kebidanan Ny. P G1P2A1 umur 28 tahun, hamil dengan abortus inkomplit. Masalah ibu merasa cemas dengan perdarahan yang dialaminya dan adanya rasa nyeri pada perut bagian bawah dan kebutuhan yang diberikan adalah memberi dorongan moral kepada ibu serta memberi informasi tentang abortus inkomplit. 3. Pada kasus Ny. P hamil dengan abortus inkomplit diagnosa potensial tidak muncul dikarenakan adanya penanganan yang tepat dan cepat dari tenaga kesehatan.


4. Pada kasus ibu hamil Ny. P dengan abortus inkomplit antisipasi yang diberikan berupa observasi KU ibu dan TTV ibu, pasang infuse dan bila perlu pemberian darah transfusi, kolaborasi dengan dokter obsgyn dengan advis puasakan pasien sampai selesai curettage, siapkan tindakan curettage, siapkan O2 dan siapkan anastesi (ketalar 20 mg dan valium 1 ampul IV) serta kolaborasi dengan tim medis laboratorium untuk pemeriksaan darah lengkap. 5. Pada kasus ibu hamil Ny. P dengan abortus inkomplit perencanaan yang dibuat adalah observasi perdarahan pervaginam dan kontraksi uterus setiap 2 jam, observasi tanda-tanda infeksi, beri suport mental pada ibu, anjurkan ibu untuk berdoa, hadirkan orang yang dianggap penting bagi ibu, lakukan pencukuran rambut kemaluan ibu, berikan penjelasan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu, siapkan peralatan kuret, anjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan genetalian, lakukan perawatan pre curet dan anjurkan ibu untuk berpuasa, anjurkan ibu untuk tetap istirahat di tempat tidur, kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian terapi infuse RL 20 tetes/ menit, PP 1 juta UI + della 5 mg (3 x 1) sehari dan kolaborasi dengan dokter SpAn untuk tindakan anestesi/ kuretase. 6. Pelaksanaan pada kasus ibu hamil Ny. P dilakukan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat. 7. Pada kasus ibu hamil Ny. P dengan abortus inkomplit evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 2 hari adalah keadaan umum : baik, kesadaran : Composmentis, Vital Sign : TD : 110/70 mmHg, R : 20 x/menit, N : 80 x/menit, S : 36,50 C, pengeluaran


pervaginam berupa flek-flek berwarna merah kecoklatan, tidak ada tandatanda infeksi, ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan post curettage, ibu bersedia melanjutkan therapy minum obat oral sesuai advis dokter : Claneksi 500 mg : 3 x 1 tablet, Asam mefenamat 500 mg : 3 x 1 tablet, Inbion 250 mg : 2 x 1 kapsul, Ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan personal hygiene. 8. Pada kasus ibu hamil Ny. P dengan abortus inkomplit penulis menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yaitu pada rencana tindakan dan pelaksanaan.

B. Saran Berdasarkan kesimpulan diatas perlu adanya upaya untuk meningkatkan pelayanan lebih baik. Oleh karena itu penulis memberikan saran sebagai berikut : 1. Bidan Diharapkan bidan dapat lebih meningkatkan wawasan bagi profesi atau tenaga kesehatan lainnya dalam menangani kasus atau melaksanakan asuhan kebidanan khususnya pada ibu hamil dengan abortus inkomplit. 2. Instansi a. Rumah Sakit Disarankan agar rumah sakit meningkatkan pemberian asuhan kebidanan

melalui

pendekatan

manajemen

kebidanan

secara

komprehensif, tepat dan professional untuk meningkatkan mutu pelayanan sehingga pasien merasa aman dan nyaman.


b. Bagi Pendidikan Mahasiswa dapat memberikan dan melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan teori dan praktek karena teori mendasari setiap praktek sehingga antara teori dan praktek tidak ada kesenjangan dan dapat dijadikan bahan referensi. 3. Bagi Ibu Hamil Diharapkan ibu hamil untuk mengkonsumsi makanan atau nutrisi yang baik pada saat hamil, persalinan maupun nifas membutuhkan kondisi tubuh yang baik dan sehat.


DAFTAR PUSTAKA

Alimul, A.H. 2006. Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika. Ambarwati, dkk. 2008 Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Mitra Cendikia. Arikunto, 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Edisi Revisi V. Rineka Cipta: Jakarta. Cunam. 2008. AKI Cukup Tinggi. http://www.cunam.akicukuptinggi.htm. Diakses tanggal 9 Januari 2013. Depkes RI. 2010. Rencana Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2015. Jakarta : Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Depkes RI. IBI. 2005. 50 Tahun Bidan Menyongsong Masa Depan. Jakarta : PP IBI. Hasan, I. 2003. Pokok-pokok Materi Metodologi, Penelitian dan Aplikasinya. Jakarta: Ghalia Indonesia. Hastuti, Y. 2009. Asuhan Kebidanan pada Ny. S G1P0A0 Hamil 8 Minggu dengan abortus inkomplit di Rumah Sakit Medika Mulya Wonogiri. Karya Tulis Ilmiah. Tidak dipublikasikan Hyre, A. 2003. Konsep Asuhan Kebidanan. Buku 1. Pusdiknakes WHO. INPIOGO. Jakarta. Ika, N.F.R, 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny. S dengan abortus inkomplit di Bangsal Teratai RSUD Karanganyar. Karya Tulis Ilmiah. Tidak dipublikasikan Kasdu, D. 2005. Solusi Problem Persalinan. Jakarta : Puspa Suara Mansjoer, A. 2004. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : FKUI. Manuaba, I.B.G. 2007. Gawat-Darurat Obstetri-Ginekologi & ObstetriGinekologi Sosial untuk Profesi Bidan. Jakarta : EGC. Menkes RI. 2007. Kepmenkes 369/Kepmenkes/III/2007. Jakarta : Direktorat Bina Kesehatan Ibu. Tanggal Akses 5 Desember 2012. Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka cipta. Nugraha. 2007. Faktor Penyebab Kematian Ibu. http://www.nugraha.penyebabkematian-ibu.htm. Diakses tanggal 9 Januari 2013. Nursalam. 2008. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta : Salemba Merdeka.


Prawirohardjo, S. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Riwidikdo, H. 2006. Statistik Kesehatan, Yogyakarta : Mitra Cendikia Press. Rohmah, I.N.F. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny. S dengan abortus inkomplit di Bangsal Teratai RSUD Karanganyar Tahun 2010. Akbid Kusuma Husada Surakarta. KTI. Tidak Dipublikasikan. Rukiyah, Ai.Y, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi). Jakarta : TIM. Saifuddin, A.B. 2005. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. SDKI. 2007. Angka Kematian Ibu dan Bayi di Indonesia.http://www.akidanakb.google.com. diakses tanggal 12 Januari 2013. Sofyan, M. 2006. 50 Tahun Bidan Menyongsong. Jakarta : IBI. Taber, 2003. KapitaSelekta Kedaruratan Obstetric dan Ginekologi. Edisi 2. Alih Bahasa : Supriyadi T, Gunawan. Jakarta : EGC. Varney, H. 2004. Varney’s Midwiffery Text Book Third Edition. London. James and Barbell Publisher. Wiknjosastro, H. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Yulianingsih. 2009. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologi. Yogyakarta : Mitra Cendekia. Yuni, H. 2009. Asuhan Kebidanan pada Ny. S G1P0A0 Hamil 8 Minggu dengan abortus inkomplit di Ruma Sakit Medika Mulya Wonogiri. Akbid Kusuma Husada Surakarta. KTI. Tidak Dipublikasikan.


ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. P G 2 P 1 A 0 UMUR 28 TAHUN UMUR KEHAMILAN 12 MINGGU DENGAN ABORTUS INKOMPLIT DI RS KASIH IBU SURAKARTA TAHUN 2013

Recommend Documents