ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. E G1P0A0 UMUR 26 TAHUN HAMIL 21 MINGGU DENGAN SYSTITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2014 KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun oleh :
MAIMUNAH NIM B11 149
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
HALAMAN PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. G1P0A0 UMUR 26 TAHUN HAMIL 21 MINGGU DENGAN SYSTITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2014
Diajukan Oleh : Maimunah NIM B11 149
Telah diperiksa dan disetujui Pada tanggal
Juni 2014
Pembimbing
Dheny Rohmatika, S.SiT NIK 200582015
ii
HALAMAN PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. E G1P0A0 UMUR 26 TAHUN HAMIL 21 MINGGU DENGAN SYSTITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2014
KARYA TULIS ILMIAH Disusun Oleh : Maimunah NIM B11 149
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Program Studi Diploma III Kebidanan Stikes Kusuma Husada Surakarta Pada Tanggal
Juni 2014
PENGUJI I
PENGUJI II
Ambarsari, S.S.T
Dheny Rohmatika, S.SiT
NIK 201087048
NIK 200582015
Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan Mengetahui, Ka. Prodi D III Kebidanan
Retno Wulandari, S.ST NIK 200985034
iii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “ Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. E GIP0A0 Umur 26 Tahun Hamil 21 Minggu dengan Systitis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2014 “. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan dari Program Studi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ibu Retno Wulandari S.ST, selaku Ketua Program Studi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu Dheny Rohmatika S.SiT, selaku Pembimbing yang telah meluangkan waktu dan membantu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan pada Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Bapak Drg. Basoeki Soetarjo, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta, yang telah bersedia memberikan ijin pada penulis dalam pengambilan data. 5. Ny. E yang telah bersedia menjadi pasien dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.
iv
6. Seluruh Dosen dan staff Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah membantu dengan memberikan dorongan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Perpustakaan Prodi DIII STIKes Kebidanan Kusuma Husada Surakarta yang telah menyediakan literatur yang penulis perlukan. 8. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka kritik dan saran demi kemajuan penelitian selanjutnya. Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca pada umumnya dan tenaga kesehatan lain pada khususnya.
Surakarta, Juni 2014
Penulis
v
Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Karya Tulis Ilmiah, Juni 2014 Maimunah B11 149
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. E G1P0A0 UMUR 26 TAHUN HAMIL 21 MINGGU DENGAN SYSTITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2014 Xi + 87 halaman + 10 lampiran INTISARI LatarBelakang : Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia sebesar 359 kematian/100.000 kelahiran hidup dan salah satu penyebab AKI di Indonesia adalah infeksi.Systitis adalah infeksi kandung kemih, yang memiliki kemungkinan 0,3-2% kejadian dari keseluruhan Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau inflamasi kandung kemih yang paling sering disebabkan oleh infeksi asenden dari uretra (Feryanto, 2012). Ibu hamil dengan Systitis di RSUD Dr. Moewardi di tahun 2013 sebanyak 8 orang (0,36%). Tujuan : Untuk meningkatkan ilmu pengetahuan, keterampilan serta memberikan asuhan kebidanan pada Ny. E G1P0A0 Umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis dengan menggunakan pendekatan manajemen 7 langkah Varney. Metode Studi Kasus : Jenis karya tulis ini merupakan studi kasus dengan menggunakan metode diskriptif dilaksanakan di RSUD Dr.Moewardi Surakarta, subjek studi kasus ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis, studi kasus dilaksanakan tanggal 19 Feb – 12 Maret 2014, teknik pengumpulan data menggunakan data primer yaitu meliputi pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi), wawancara dan observasi serta data sekunder yang meliputi studi dokumentasi dan studi kepustakaan. Hasil studi kasus :Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 21 hari secara tepat dengan pemberian KIE gizi ibu hamil, pola aktifitas dan istirahat, personal hygine, terapi Primadex F 200 mg 2x1, Amoxcilin 500 mg 2x1, Asmef 500 mg 2x1, SF 500 mg 1x1, Kalk 500 mg 1x1, Vit C 250 mg 1x1 sehingga didapatkan hasil KU : Baik, Kesadaran : Composmentis, TD : 120/80 mHg, Nadi : 84x/menit, Suhu : 36,3 0C, Respirasi : 22x/menit, dan frekuensi BAK ± 8-9 x perhari berwarna jernih dan tidak ada keluhan. Kesimpulan : Asuhan Kebidanan Pada Ny. E G1P0A0 Umur 26 Tahun Hamil 21 Minggu Dengan Systitis tidak terdapat kesenjangan antara teori dan lahan. Asuhan yang diberikan sudah sesuai dan tidak timbul komplikasi. Kata Kunci Kepustakaan
: Asuhan Kebidanan, Ibu Hamil, Hamil, Systitis. : 26 Literatur (2007 - 2013)
vi
MOTTO © Be Your Self © Hidup ini sesungguhnya menyenangkan kalau kita dapat menyeimbangkan akal sehat dengan iman. PERSEMBAHAN Dengan segala rendah hati, karya tulis ilmiah ini penulis persembahkan : © Allah SWT yang senantiasa melindungi dan selalu memberikan kemudahan dalam setiap langkahku sehingga terciptalah karya kecil ini © Mama dan Baba yang selalu mendo’akanku dan selalu memberi penyemangatku, kalian adalah surga duniaku dan kekuatanku © Adik ita dan adik ina kalian adalah peri-peri kecilku dalam hembusan doaku dan nafasku. © Sahabat-sahabatku angkatan tahun 2011 kalian telah memberi warna di hidupku tanpa bantuan kalian aku bukan siapa-siapa di dunia ini. © Sahabat-sahabatku di Kost Ijho Cemonk, Putri, Fitria, Yeni, Evi, Adek Upriet dan Kamse kalian adalah keluarga di rumah keduaku. © Ibu Ambarsari S.ST, selaku pembimbing Akademik serta Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT selaku pembimbing KTI, terimakasih telah meluangkan waktunya dan untuk semua yang telah ibu berikan selama kuliah © Teruntuk
seseorang
yang
selalu
memberikan
penyemangat
dalam
kehidupanku, terima kasih banyak telah menjadikan hidup ini penuh dengan warna-warni. © Semua yang telah membantu dalam penyusunan KTI ini, yang tidak bisa disebutkan satu persatu © Almamater tercinta
vii
CURICULUM VITAE
Nama
: Maimunah
Tempat / Tanggal Lahir
: Mekah 06 Februari 1992
Agama
: Islam
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
:Desa
birsa
bakeong,
Guluk-Guluk
Sumenep
Madura
Riwayat Pendidikan 1.
SD N 01 Bakeong
LULUS TAHUN 2004
2.
Tsanawiyah Ponpes Al-Amien Prenduan
LULUS TAHUN 2007
3.
Aliyah Ponpes Al-Amien Prenduan
LULUS TAHUN 2010
4.
Prodi D III Kebidanan STIKES Kusuma Husada
ANGKATAN 2011
viii
DAFTAR ISI halaman HALAMAN JUDUL ......................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN.......................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................
iii
KATA PENGANTAR ....................................................................................
iv
INTISARI........................................................................................................
vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN .................................................................
vii
CURICULUM VITAE ...................................................................................
viii
DAFTAR ISI ...................................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
xi
BAB I
BAB II
BAB III
PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................................
1
B. Perumusan Masalah ...............................................................
5
C. Tujuan Studi Kasus ................................................................
5
D. Manfaat Studi Kasus ..............................................................
7
E. Keaslian Studi Kasus..............................................................
8
F.
8
Sistematika Penelitian ............................................................
TINJAUAN PUSTAKA A. Teori Medis ............................................................................
11
1. Kehamilan ......................................................................
11
2. Systitis ............................................................................
20
B. Teori Manajemen Kebidanan .................................................
26
C. Landasan Hukum ...................................................................
45
METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis Studi ..............................................................................
46
B. Lokasi Studi Kasus .................................................................
46
C. Subjek Studi Kasus ................................................................
46
D. Waktu Studi Kasus .................................................................
47
E. Instrumen Studi Kasus ...........................................................
47
F.
47
Teknik Pengumpulan Data .....................................................
ix
G. Alat-alat Yang Dibutuhkan .................................................... BAB IV
BAB V
50
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN A. Tinjauan Kasus .......................................................................
52
B. Pembahasan ...........................................................................
78
PENUTUP A. Kesimpulan ...........................................................................
84
B. Saran ......................................................................................
86
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penelitian Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan Lampiran 3. Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan Lampiran 4.SuratPermohonan Ijin Pengguna Lahan Lampiran 5. Surat Balasan ijin Pengguna Lahan Lampiran 6. Surat Permohonan menjadi Pasien Lampiran 7. Surat Persetujuan Pasien (Informed Consent) Lampiran 8. Satuan Acara Penyuluhan Nutrisi Ibu Hamil Lampiran 9. Satuan Acara Penyuluhan Personal Hygiene Lampiran 10. Lembar Konsultasi
xi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Angka kematian dijadikan sebagai salah satu indikator keberhasilan sistem pelayanan kesehatan suatu negara. Angka Kematian Ibu (AKI) adalah indikator di bidang kesehatan obstetri. Sekitar 800 wanita meninggal setiap harinya dengan penyebab yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan. Hampir seluruh kematian maternal terjadi di negara berkembang dengan tingkat mortilitas yang lebih tinggi di area pedesaan dan komunitas miskin dan berpendidikan rendah (WHO, 2012). Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia semakin meningkat sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012, sedangkan pada (SDKI) tahun 2007, Angka Kematian Ibu (AKI) 228 per 100.000, dan AKI hasil (SDKI) tahun 2002-2003 yang mencapai 307 per 100.000 kelahiran hidup. Sementara target Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJM) ada sebesar 226 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2009, sedangkan Melenium Development Goals (MDGs) pada tahun 2015 mengiginkan menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2012). Angka Kematian Ibu (AKI) di Jawa tengah pada tahun 2012 sebesar 116,341 per 100.000 kelahiran hidup, mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2011 sebesar 116,01 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab langsung kematian ibu terkait kehamilan dan 1
2
persalinan yaitu perdarahan (28%), eklamsia (24%), infeksi (11%), abortus (5%), partus lama atau macet (5%), emboli obst (3%), serta komplikasi masa puerpureum (8%) (Depkes, 2012). Perdarahan menempati prosentase tertinggi penyebab kematian ibu (28%), anemi dan kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil menjadi penyebab utama terjadinya perdarahan dan infeksi merupakan faktor kematian utama ibu. Di berbagai negara paling sedikit proporsinya seperempat dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, proporsinya berkisar antara <10% sampai hampir 60%, walaupun seorang perempuan bertahan hidup setelah mengalami perdarahan pasca persalinan, namun ia akan menderita akibat kekurangan darah yang berat (anemia berat) dan akan mengalami masalah kesehatan yang berkepanjangan (WHO, 2012). Penyebab kematian ibu rendahnya kesadaran masayarakat tentang kesehatan ibu hamil menjadi faktor penentu angka kematian, meskipun masih banyak faktor yang diperhatikan untuk menangani masalah ini. Persoalan kematian yang terjadi lantaran indikasi yang lazim muncul yakni perdarahan, kehamilan yang disertai kejang-kejang, aborsi, dan infeksi. Namun, ternyata masih ada faktor lain yang juga cukup penting. Oleh karena itu pandangan yang menganggap kehamilan adalah peristiwa alamiah perlu diubah secara sosiokultural agar perempuan dapat perhatian dari masyarakat. Sangat diperlukan upaya peningkatan pelayanan perawatan ibu baik oleh pemerintah, swasta, maupun masyarakat terutama suami (WHO, 2007).
3
Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa atau dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 9 bulan menurut kalender internasional (Prawiroharjo, 2011), atau masa terjadinya perubahan yang besar diperlukan sejumlah penyesuaian fisik, emosional, dan sosial sebelum bayinya lahir (Abrahams, 2010). Setiap tahunnya ibu hamil mengalami infeksi pada kandung kemih yang dikarenakan tidak cepet tertangannya dari infeksi saluran kemih, karena infeksi merupakan salah satu penyebab kematian pada ibu hamil, secara fisiologik sistem imun pada ibu hamil menurun, kemungkinan sebagai akibat dari toleransi sistem imun ibu terhadap bayi yang merupakan jaringan semialogenik, meskipun tidak memberikan pengaruh secara klinik. Bayi intra uterin baru membentuk sistem imun pada umur kehamilan sekitar 12 minggu, kemudian meningkat dan pada kehamilan 26 minggu hampir sama dengan sistem imun pada ibu hamil itu sendiri. Pada masa perinatal bayi mendapat antibodi yang dimiliki oleh ibu tetapi setelah 2 bulan antibodi akan menurun. Secara anatomik dan fisiologik ibu hamil juga mengalami perubahan, misalnya pada ginjal dan saluran kencing sehingga mempermudah terjadinya systitis (Prawiroharjo, 2011). Systitis adalah infeksi kandung kemih, yang memiliki kemungkinan 0,32% kejadian dari keseluruhan Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau inflamasi kandung kemih yang paling sering disebabkan oleh infeksi asenden dari uretra (Feryanto, 2012).
4
Penyebab lainnya mungkin aliran balik urine dari uretra kedalam kandung kemih, wanita lebih sering mengalami serangan systitis daripada pria karena uretra wanita lebih pendek daripada pria karena Uretra yang pendek meningkatkan kemungkinan mikroorganisme yang menempel dilubang uretra sewaktu berhubungan kelamin memiliki akses ke kandung kemih (Suharyanto, 2009). Wanita hamil mengalami relaksasi semua otot polos yang dipengaruhi oleh progesterone, termasuk kandung kemih dan ureter, sehingga mereka cenderung menahan urin dibagian tersebut, uterus pada kehamilan dapat pula menghambat aliran urin pada keadaan-keadaan tertentu. Diperkirakan bahwa paling sedikit 10-20% wanita hamil pernah mengalami serangan systitis selama hidupnya dan kurang lebih 5% dalam 1 tahun pernah mengalami serangan ini. Inflamasi buli-buli juga dapat disebabkan oleh bahan kimia, seperti pada detergent yang dicampurkan ke dalam air untuk rendam duduk, deodorant yang disemprot kan pada vulva, atau obat-obatan yang dimasukkan intravesika untuk terapi kanker buli-buli (siklofosfamid). Penyebab infeksi ini 85% sampai 90% disebabkan terutama E coli dan Enterococcus, proteus, dan Staphylococcus aureus yang masuk ke buli-buli terutama melalui uretra (Purnomo, 2011). Berdasarkan data yang diperoleh dari RSUD Dr. Moewardi Surakarta dari bulan Januari - Oktober 2013 didapatkan jumlah ibu hamil normal sebanyak 2.136 orang, jumlah ibu hamil patologi 2.219 orang, ibu hamil dengan hipertensi 10 orang (0,45%), ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum 53
5
orang (2,39%), ibu hamil dengan pre eklamsia 1.126 orang (50,7%), ibu hamil dengan anemia 437 orang (19,6%), ibu hamil dengan abortus imminens 146 orang (6,57%), ibu hamil dengan abortus inkomplit 439 orang (19,7%), dan ibu hamil dengan Systitis 8 orang (0,36%). Berdasarkan data di atas, jumlah angka kejadian Systitis masih cukup tinggi dan mengingat Systitis pada kehamilan dapat menimbulkan resiko pada ibu yang berkaitan pada angka kematian ibu, sehingga penulis tertarik untuk mengambil judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny. E G1P0A0 Umur 26 Tahun Hamil 21 Minggu dengan Systitis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2014”.
B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut yang ada maka yang menjadi rumusan masalah adalah “Bagaimana Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny. E GIP0A0 Umur 26 Tahun Hamil 21 Minggu dengan Systitis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney?”.
C. Tujuan Studi Kasus 1. Tujuan Umum Untuk melaksanakan dan meningkatkan pengetahuan, keterampilan serta memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26
6
tahun hamil 21 minggu dengan systitis di RSUD Dr. Moewardi dengan menerapkan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney.
2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu 1) Melaksanakan pengkajian pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis secara lengkap dan sistematis. 2) Menginterpretasikan data meliputi diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis. 3) Mengidentifikasi diagnosa potensial pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis. 4) Melakukan antisipasi tindakan pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis. 5) Menyusun rencana tindakan pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis. 6) Melaksanakan rencana tindakan pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis. 7) Melakukan evaluasi terhadap tindakan asuhan yang telah dilakukan pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis.
7
b. Mampu mengidentifikasi dan menganalisis kesenjangan antara teori dan praktik di lapangan termasuk faktor pendukung dan penghambat pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis. c. Mampu
memberikan
alternatif
pemecahan
masalah
terhadap
kesenjangan antara teori dan kasus nyata di lapangan pada asuhan kebidanan ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis.
D. Manfaat Studi Kasus 1. Bagi Penulis Dapat
meningkatkan
pengetahuan
dan
wawasan
penulis
dalam
memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis. 2. Bagi Profesi Dapat memberi tambahan pengetahuan sebagai pertimbangan dalam pengembangan asuhan kebidanan serta meningkatkan keterampilan dalam memberikan atau melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis.
8
3. Bagi Institusi a. Rumah Sakit Dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dan masukan dalam penyusunan melaksanakan asuhan kebidanan khususnya pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil
21 minggu dengan
systitis. b. Pendidikan Dapat digunakan sebagai sumber bacaan refrensi khususnya tentang penanganan asuhan kebidanan ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis.
E. Keaslian Studi Kasus Berdasarkan survey yang di lakukan, penulis tidak menemukan Karya Tulis Ilmiah tentang studi kasus dengan judul Asuhan kebidanan pada ibu hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis.
F. Sistematika Penulis Sistematika penulisan pada Karya Tulis Ilmiah ini terbagi menjadi 5 BAB, urutannya meliputi : BAB I
PENDAHULUAN Dalam bab ini berisikan tentang gambaran Karya Tulis Ilmiah secara keseluruhan yang meliputi latar belakang, perumusan
9
masalah, tujuan studi kasus, manfaat studi kasus, keaslian studi kasus, dan sistematika penulisan. BAB II
TINJAUAN PUSTAKA Dalam bab ini berisikan tentang teori medis yang meliputi pengertian kehamilan, tanda-tanda kehamilan, perubahan fisiologis dan psikologis pada wanita hamil dan komplikasi yang menyetai kehamilan. Pengertian systitis, etiologi, tanda dan gejala, patofisiologi, manifestasi klinis, cara penularan, pemeriksaan laboratorium,
penanganan,
pencegahan,
kekambuhan.
Teori
manajemen kebidanaan yang meliputi pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi ditambah data perkembangan dengan menggunakan SOAP dan kerangka konsep serta landasan hukum. BAB III
METODOLOGI Dalam bab ini berisikan tentang jenis studi kasus, lokasi pengambilan studi kasus, instrument yang digunakan, tehnik pengumpulan data serta alat-alat dan bahan yang dibutuhkan dalam pelaksanaan studi kasus ini.
BAB 1V TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN Dalam bab ini terdiri dari tinjauan kasus dan pembahasan. Tinjauan kasus dilakukan dengan menggunakan manajemen kebidanan menurut 7 langkah varney yang terdiri dari pengkajian interpretasi
10
data, diagnosa potensial, antisipasi, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
serta
dilanjutkan
dengan
data
perkembangan
menggunakan SOAP. Sedangkan dalam pembahasan kasus berisi tentang pembahasan masalah yang ditemukan pada kasus dan teori, apakah ada kesenjangan antara teori dan praktek yang penulis temukan di lapangan. BAB V PENUTUP Dalam bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran, kesimpulan merupakan jawaban dari tujuan dan merupakan inti dari pembahasan kasus ibu hamil dengan systitis, sedangkan saran merupakan alternatif pemecahan dan tanggapan dari kesimpulan DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Teori Medis 1. Kehamilan Normal a. Pengertian Kehamilan adalah kandungan yang menyebabkan perubahan tidak hanya pada organ panggul, namun pada seluruh tubuh ibu (Chamberlain & Morgan, 2013). Kehamilan adalah matarantai yang bersinambungan dan terdiri dari ovulasi, migrasi, spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot nidasi atau implantasi pada uterus kemudian pembentukan plasma dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2012). b. Tanda-tanda kehamilan Menurut Manuaba (2010), tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi 3 yaitu : 1) Tanda dugaan hamil a) Amenore Amenore adalah terlambat datang bulan, karena adanya konsepsi dan nidasi yang menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de graff dan ovulasi.
11
12
b) Mual dan muntah (emesis) Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran asam lambung yang berlebihan. Mual dan muntah terutama pada pagi hari disebut morning sickness. c) Ngidam Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu. d) Sinkope (pingsan) Hal ini terjadi karena gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)
menyebabkan
iskemia
susunan
saraf
dan
menimbulkan sinkope atau pingsan. Keadaan ini menghilang setelah usia kehamilan 16 minggu. e) Payudara tegang Pengaruh
estrogen,
progesterone
dan
somatotrofin
menimbulkan deposit lemak, air dan garam pada payudara. Payudara membesar dan tegang. Ujung saraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama. f) Sering miksi Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi, pada triwulan kedua gejala ini sudah menghilang. g) Konstipasi atau obstipasi Pengaruh progesterone dapat menghambat peristaltik usus sehingga menyebabkan kesulitan untuk buang air besar.
13
h) Pigmentasi kulit Keluarnya melanphore stimulating hormone dari hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi kulit di sekitar pipi (striae livide, stiae nigra, linia alba makin hitam) dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola mamae, puting susu semakin menonjol). 2) Tanda kemungkinan hamil a) Perut membesar b) Uterus membesar c) Tanda hegar (hipertropi istmus, menjadi panjang dan lunak) d) Tanda Chadwick (hipervaskularisasi pada vagina dan vulva, tampak lebih merah dan kelam) e) Tanda piscaseck ( uterus membesar ke salah satu jurusan) f) Kontraksi-kontraksi kecil atau Braxton hicks g) Teraba ballottement h) Reaksi kehamilan positif (pemeriksaan urin positif) 3) Tanda pasti kehamilan a) Pada umur 20 minggu gerakan janin kadang-kadang dapat diraba obyektif oleh pemeriksa dan bagian-bagian janin dapat diraba pada kehamilan yang lebih tua. b) Bunyi denyut jantung janin dapat didengar melalui Doppler pada umur kehamilan 9 – 10 minggu dan stetoskop Leannec umur kehamilan 17 – 22 minggu.
14
c) Pada Primigravida ibu dapat merasakan gerakan janinya pada usia kehamilan 18 minggu sedangkan multigravida umur 16 minggu. d) Bila dilakukan pemeriksaan dengan sinar rontgent kerangka janin dapat dilihat. c. Asuhan pada ibu hamil Menurut Asrinah (2010), sesuai dengan kebijakan depertemen kesehatan, standar minimal pelayanan pada ibu hamil yaitu “7 T “, meliputi : 1) Timbang berat badan 2) Ukur tekanan darah 3) Ukur tinggi fundus uteri 4) Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan 5) Pemberian imunisasi TT 6) Lakukan tes penyakit menular seksual (PMS) 7) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. Jadwal pemeriksaan : a) Kehamilan Trimester I : umur kehamilan 0 sampai 12 minggu, 4 minggu sekali melakukan kunjungan. b) Kehamilan Trimester II: umur kehamilan 13 sampai 28 minggu, 2 minggu sekali melakukan kunjungan. c) Kehamilan Trimester III : umur kehamilan 29 sampai 40 minggu, 1 minggu sekali melakukan kunjungan.
15
Kecuali jika ditemukan kelainan atau faktor risiko yang memerlukan penatalaksaan medik lain, pemeriksaan harus lebih sering dan intensif. d. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil Menurut Asrinah (2010), kebutuhan gizi yaitu : 1) Oksigen Meningkatnya
jumlah
progesteron
selama
kehamilan
memengaruhi pusat pernapasan, CO2 menurun dan O2 meningkat, O2 meningkat akan bermanfaat bagi janin. Dimana keadaan CO2 menurun, pada trimester III janin membesar dan menekan diafragma, menekan vena cava inferior yang menyebabkan napas pendek-pendek. 2) Nutrisi a) Kalori Jumlah kalori yang diperlukan ibu hamil setiap harinya adalah 2500 kalori. b) Protein Jumlah protein yang diperlukan ibu hamil setiap harinya adalah 85 gr per hari. c) Kalsium Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 kg per hari, dibutuhkan
untuk
pertumbuhan
pengembangan otot dan rangka.
janin,
terutama
bagi
16
d) Zat besi Diperlukan asupan zat besi bagi ibu hamil dengan jumlah 30 mg per hari terutama setelah trimester kedua. e) Asam folat Jumlah asam folat yang dibutuhkan ibu hamil sebesar 400 mikro gram perhari. f) Air Berfungsi untuk membantu sistem pencernaan makanan, proses transportasi, menjaga keseimbangan sel, darah, getah bening, dan cairan vital tubuh dianjurkan untuk minum 6-8 gelas (1500-2000 ml) air, susu dan just tiap 24 jam. e. Perubahan fisiologis dan psikologis pada kehamilan Menurut Manuaba (2012), perubahan fisiologis dan psikologis pada kehamilan adalah : 1) Perubahan fisiologis yaitu : a) Uterus Rahim yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gr akan menjadi 1000 gr saat ahir kehamilan karena pertumbuhan janin. b) Vagina Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin berwarna merah dan kebiru-biruan (tanda chadwicks).
17
c) Ovarium Indung telur yang mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada usia 16 minggu. d) Payudara Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan ASI pada saat laktasi. e) Sirkulasi darah Ibu hamil akan mengalami peredaran darah yang dapat memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim. f) Plasenta Plasenta merupakan akar janin untuk mengisap nutrisi dari ibu dalam bentuk O2, asam amino, vitamin, mineral, dan zat lainnya ke janin membuang sisa metabolisme janin dan CO2. 2) Perubahan psikologis yaitu : a) Pada
trimester
pertama,
wanita
selalu
memperhatikan
badannya, mempunyai rasa ragu apakah sudah siap untuk bertanggung jawab sebagai orang tua dan merasa khawatir bahwa pasangannya akan tidak lagi peduli kepadanya. b) Pada kehamilan trimester kedua, wanita menjadi lebih siap sebagai ibu dan lebih percaya diri mengurus bayi.
18
c) Pada trimester ketiga merupakan periode ketika wanita mulai banyak mengalami rasa tidak nyaman selama kehamilan. Ini merupakan olahan psikologik bawah sadar akibat belum siap dan rasa takut pada proses persalinan. f. Komplikasi yang menyertai kehamilan Menurut Marmi (2011), komplikasi yang menyertai yaitu : 1) Hiperemesis gravidarum Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar dan sering kedapatan pada kehamilan. 2) Perdarahan pervagina Perdarahan pervagina adalah keluarnya darah dari vagina baik berwarna merah segar ataupun merah kehitaman. Beberapa penyebab perdarahan pada kehamilan, terjadi pada: a) Kehamilan muda triwulan pertama yaitu : (1) Abortus Abortus (keguguran) adalah keluarnya hasil konsepsi sebelum 20 minggu dan berat bayi kurang dari 500 gr. Kuretase untuk membersihkan sisa-sisa perdarahan dalam rahim. (2) Blighted ovum Bligthed ovum adalah kehamilan yang tidak berkembang di dalam rahim hanya terdapat kantong kehamilan tanpa adanya embrio yang pada ahirnya akan berujung dengan
19
kegugguran. Dan harus diselesaikan dengan tindakan kuretase. (3) KET (Kehamilan Ektopik Terganggu) Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan implantasi terjadi di luar rongga uterus, yang dapat menimbulkan perdarahan dalam perut dan dapat menibulkan shock. (4) Molahidatidosa Molahidatidosa adalah jonjot-jonjot korion yang tumbuh berganda
berupa
gelembung-gelembung
kecil
yang
mengandung banyak cairan sehingga menyerupai buah anggur atau mata ikan. Wanita yang mengalaminya harus dikuret. b) Kehamilan tua pada triwulan II dan III yaitu : (1) Plasenta previa Plasenta previa adalah plasenta yang dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir sehingga dapat menyebabkan perdarahan bila ada kontraksi. (2) Solusio plasenta Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta sebelum janin lahir sehingga terjadi perdarahan. 3) Anemia Ibu hamil dikatakan anemi apabila kadar hemoglobin (Hb) kurang dari 10 gr%, dan disebut anemi berat bila kurang 6 gr%.
20
4) Hipertensi Hipertensi adalahadanya tekanan sistolik sekurang-kurangnya 140 mmHg dan tekanan diastolik sekurang-kurangnya 90 mmHg. 5) Pre Eklamsia Pre Eklamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, oedema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. 6) Eklamsia Eklamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda pre eklamsia disertai konvulsi (kejang) yang biasa terjadi pada kehamilan. 7) Systitis Systitis termasuk salah satu masalah yang sering timbul pada ibu hamil yaitu infeksi pada kandung kemih yang disebabkan oleh penyebaran infeksi dari uretra.
2. Systitis a. Pengertian Syistitis adalah merupakan peradangan pada kandung kemih, biasanya inflamasi akibat bakteri, Sistem ini cukup sering dijumpai dalam kehamilan dan nifas (Rukiyah dan Sukrisno, 2010). Systitis adalah inflamasi pada mukosa kandung kemih akibat infeksi oleh bakteri, yang disebabkan oleh penyebaran infeksi dari uretra (Nursalam & Fransisca, 2008).
21
b. Etiologi 1) Menurut Suharyanto (2009), adalah : a) Systitis paling sering disebabkan oleh bacteri E. Coli b) Systitis disebabkan oleh menyebarnya infeksi dari uretra c) Systitis disebabkan oleh aliran balik urin dari uretra ke dalam kandung kemih 2) Menurut Rukiyah (2010), adalah : a) Predisposisi lain adalah karena uretra wanita yang pendek, sistokel. b) Adanya sisa air kemih yang tertinggal c) Penggunaan kateter untuk usaha pengeluaran urin pada pemeriksaan ginekologik atau persalinan karena penggunaan kateter ini dapat mendorong kuman-kuman yang ada di uretra distal untuk masuk ke dalam kandung kemih. c. Gejala Systitis 1) Menurut Murwani (2011), adalah : a) Sering miksi nyeri di daerah uretra b) Sewaktu berkemih perasaan ingin kencing mendadak dan perasaan seperti ingin kencing lagi sesudah berhenti. c) Nyeri suprapubis yang menghebat saat kandung kemih penuh dan agak berkurang setelah berkencing. d) Adanya hematuri makroskopis. e) Terkadang suhu meningkat sampai 38,50 C.
22
2) Menurut Feryanto (2012), adalah : a) Nyeri pada daerah supra simpisis dan panas pada saat berkemih (disuria). b) Frekuensi berkemih meningkat dengan jumlah sedikit, kadangkadang 1 sampai dengan 2 tetes dikeluarkan sehingga timbul perasaan tidak puas. c) Air kemih berwarna gelap sampai kemerahan. d. Patofisiologi Systitis merupakan asending infection dari saluran perkemihan. Pada wanita biasanya berupa sistitis akut karena jarak uretra ke vagina pendek (anatomi), kelainan periuretral, rektum (kontaminasi) feses, efek mekanik coitus, serta infeksi kambuhan organisme gram negatif dari saluran vagina, defek terhadap mukosa uretra, vagina, dan genital eksterna memungkinkan organisme masuk ke vesika perkemihan. Infeksi terjadi mendadak akibat flora (E. coli) pada tubuh pasien. Pada laki-laki abnormal, sumbatan meyebabkan striktur dan hiperplasi prostatik (penyebab yang paling sering terjadi) (Nursalam & Fransisca, 2009). e. Manifestasi Klinis Reaksi
inflamasi
menyebabkan
mukosa
buli-buli
menjadi
kemerahan (eritrema), edema, dan hipersensitif sehingga jika buli-buli terisi urine, akan mudah terangsang untuk mengeluarkan isinya. Kontraksi buli-buli akan menyebabkan rasa sakit/nyeri di daerah
23
suprapubik dan eritema mukosa buli-buli mudah berdarah dan menimbulkan hematuria. Pemeriksaan urine berwarna keruh, berbau dan pada urinalis terdapat piuria, hematuria, dan bakteriuria. Kultur urine sangat penting untuk mengetahui jenis kuman penyebab infeksi. Jika systitis sering mengalami kekambuhan perlu difikirkan adanya kelainan lain pada buli-buli (keganasan, urolitiasis) sehingga diperlukan pemeriksaan (USG) atau sistoskopi (Purnomo, 2011). f. Cara Penularan Menurut Nursalam & Fransisca (2009), adalah : 1) Melalui hubungan intim. 2) Pemakaian kontrasepsi spermisida diafragma karena dapat menyebabkan sumbatan persial uretra dan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap serta perubahan PH dan flora normal vagina. g. Pemeriksaan Laboratorium Secara mikroskopik, tampak peningkatan jumlah leukosit, sejumlah eritrosit, bakteri pada spesimen urin. Untuk menghindari kontaminasi, spesimen urin diambil dari aliran tengah setelah daerah genetalia eksterna dicuci terlebih dahulu. Hasil biakan bakteriologis air kemih, umumnya memberikan hasil yang positif. Seringkali dijumpai piuria dan hematuria (Rukiyah, 2010).
24
h. Penanganan Menurut Rukiyah (2010), Penanganan Ibu Hamil dengan Systitis adalah : 1) Penanganan secara umum yakni dilakukan pengobatan rawat jalan dan pasien. 2) Dianjurkan untuk banyak minum. 3) Atur frekuensi berkemih untuk mengurangi sensasi nyeri, spasme dan rangsangan untuk selalu berkemih (tetapi dengan jumlah urine yang minimal), makin sering berkemih, nyeri dan spasme akan makin bertambah. 4) ibu hamil yang mengeluh nyeri hebat disertai dengan hematuria, memerlukan perawatan dan observasi ketat. 5) Berikan antibiotika yang dipilih, mirip dengan pengobatan bakteriuria asimptomatik. 6) Apabila antibiotika tunggal kurang memberikan manfaat, berikan antibiotika kombinasi yaitu: amoksillin 4x250 mg per oral, digabung dengan gentamisin 2x80 mg secara intramuskular selama 10-14 hari. 7) Melakukan penilaian laboratorium 2-4 minggu untuk evaluasi pengobatan. 8) Untuk pencegahan infeksi berulang berikan nitrofurantoin 100 mg per hari setiap malam sampai sesudah 2 minggu post partum.
25
9) Dalam asuhan antenatal yang terjadwal, sebaiknya dilakukan pemeriksaan air kemih, sebagai langkah antisipatif terhadap infeksi ulang. Hampir 25% pasien pernah mengalami systitis, akan mengalami infeksi ulangan sehingga perlu diberikan konseling untuk upaya profilaksis dan kunjungan ulang apabila timbul kembali tanda systitis. (Rukiyah, 2010). i. Asuhan Sebagai Tindakan Pencegahan Menurut Fadlun & Feryanto (2011), adalah : 1) Minum banyak cairan, terutama air putih, yang dapat membantu membilas bakteri yang ada. 2) Hindari kopi dan teh (bahkan yang sudah dihilangkan kafeinnya), alkohol yang bisa meningkatkan resiko infeksi. 3) Mencuci area vagina dengan baik dan kosongkan kandung kemih sebelum dan sesudah hubungan seksual. 4) Setiap kali buang air kecil luangkan waktu untuk mengosongkan kandung kemih sampai habis seperti memiringkan tubuh ke depan atau menunggu 5 menit untuk buang air kecil kembali, jangan menunda untuk buang air kecil ketika merasakan dorongannya. 5) Memberi ruang napas pada daerah perineum menggunakan celana dalam katun, menghindari celana ketat, tidak menggunakan stoking setinggi pinggang. 6) Jaga kebersihan vagina dan perineum, serta hindari iritasi.
26
7) Membasuh dari arah depan ke belakang, agar bakteri yang berada di anus tidak ke vagina dan uretra. 8) Hindari mandi rendam dan kolam renang yang tidak diberi kaporit dengan benar. 9) Minum yogurt yang mengandung biakan aktif ketika klien menggunakan antibiotik, untuk mengembalikan keseimbangan bakteri. 10) Meningkatkan daya tahan tubuh dengan makan diet yang bergizi, tidak bekerja sampai titik letih, dan tidak membiarkan hidup terlalu stres. j. Kekambuhan Meskipun penanganan systitis selama 3 hari biasanya adekuat pada wanita, tetapi kambuhnya infeksi terjadi pada 20% wanita yang mendapat penanganan (Suharyanto & Madjid, 2009). B. Teori Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen
kebidanan
adalah
digunakan
sebagai
metode
pengorganisasian pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan keterampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney, 2007).
27
2. Proses Asuhan Kebidanan Proses asuhan kebidanan menurut Varney (2007), terdiri dari 7 langkah yaitu : Pengkajian atau pengumpulan data dasar, interpretasi data, diagnosa atau masalah potensial, antisipasi atau kegawatdaruratan, rencana tindakan, pelaksanaan dan evaluasi. Langkah I : Pengkajian Data Pada
langkah
pertama
dilakukan
pengkajian
dengan
mengumpulkan data dasar, data subyektif, dan obyektif semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien secara lengkap (Varney, 2007). a. Data Subyektif Data subjektif adalah data yang didapat dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian (Nursalam, 2007). 1) Identitas klien dan suami Menurut Estiwidani (2008), Identitas tersebut meliputi : a) Nama Nama yang jelas dan lengkap, bila perlu ditanyakan nama panggilan sehari-hari untuk menghindari adanya kekeliruan. b) Umur Untuk mengetahui apakah klien dalam kehamilan yang berisiko atau tidak (Usia <16 tahun dan >35 tahun). Umur yang baik untuk kehamilan maupun persalinan adalah 19-25 tahun.
28
c) Agama Untuk mengetahui kemungkinan pengaruh terhadap kebiasaan kesehatan klien. d) Suku/bangsa Ditujukan untuk mengetahui adat istiadat yang menguntungkan dan merugikan ibu. e) Pendidikan Untuk
mengetahui
tingkat
intelektual
karena
tingkat
pendidikan mempengaruhi perilaku kesehatan seseorang. f) Pekerjaan Untuk mengetahui kemungkinan pengaruh pekerjaan terhadap permasalahan kesehatan klien. g) Alamat Untuk mempermudah hubungan bila diperlukan keadaan mendesak sehingga bidan mengetahui tempat tinggal pasien. 2) Keluhan Utama Diketahui untuk mengetahui perihal yang mendorong klien datang (Estiwidani, 2008). Pasien dengan systitis mengeluh sering miksi nyeri di daerah uretra dan pinggang, sewaktu berkemih perasaan ingin kencing mendadak, dan badan terasa panas (Murwani, 2011).
29
3) Riwayat Meanstruasi Yang perlu ditanyakan adalah menarche, siklus menstrasi, lamanya, banyak darah yang keluar, menstruasi terakhir, adakah dismenorhoe (Estiwidani, 2008). 4) Riwayat Kehamilan Sekarang Untuk mengetahui waktu mendapatkan haid terakhir, masalah atau kelainan pada kehamilan sekarang, pemakain obat-obatan, dan keluhan berkaitan dengan kehamilan (Estiwidani, 2008). 5) Riwayat Kesehatan a) Riwayat kesehatan sekarang Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita saat ini (Varney, 2007). b) Riwayat kesehatan yang lalu Data ini diperlukan untuk mengetahui adanya riwayat pernah menderita suatu penyakit sistemik seperti jantung, DM, hipertensi, epilepsi dan lain-lain (Prawirohardjo, 2009). c) Riwayat kesehatan keluarga Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit menurun seperti asma, jantung, DM, serta penyakit menular seperti TBC, HIV/AIDS, hepatitis, serta kehamilan kembar (Prawirohardjo, 2009).
30
6) Riwayat Perkawinan Menikah atau tidak menikah, cerai, pisah atau janda, sudah berapa lama menikah, sah, atau tidak, berapa kali menikah, pada umur berapa menikah, berapa jumlah anak (Prawirohardjo, 2009). 7) Riwayat Keluarga Berencana Untuk mengetahui apakah ibu sebelum hamil menggunakan KB atau belum, jika pernah, jenis kontrasepsi apa, berapa lamanya, dan alasan berhenti bila tidak memakai lagi (Estiwidani, 2008). 8) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu Untuk mengetahui pada tanggal, bulan, tahun berapa anaknya lahir, tempat persalinan, umur kehamilan, jenis persalinan, penolong persalinan, penyulit dalam persalinan, jenis kelahiran berat badan lahir, panjang badan lahir, riwayat nifas yang lalu, keadaan anak sekarang, untuk mengetahui riwayat yang lalu sehingga
bisa
menjadi
acuan
dalam
pemberian
asuhan
(Prawirohardjo, 2009). 9) Pola kebiasaan sehari-hari Untuk mengetahui apakah ada perubahan pola kebiasaan sehari-hari selama hamil. a) Pola nutrisi Yang perlu dikaji jenis makanan, porsi makanan, frekuensi makanan, adakah pantangan, alasan pantangan
31
(Saifuddin, 2005). Pada systitis diberikan untuk diet yang bergizi, untuk banyak minum air putih dan yogurt yang mengandung biakan aktif (Fadlun & Feryanto, 2011). b) Pola eliminasi Yang perlu dikaji berapa kali ibu BAB dan BAK dalam sehari, termasuk frekuensi, bau, warna, adakah masalah kaitannya dengan diare, konstipasi dan obstipasi (Manuaba, 2009). Pada systitis untuk selalu berkemih tetapi dengan jumlah urine yang minimal dan setiap kali BAK untuk selalu meluangkan seperti memiringkan tubuh ke depan dan menunggu 5 menit untuk BAK kembali agar urin dalam kandung kemih sampai benar-benar habis (Rukiyah, 2010). c) Aktivitas Untuk mengetahui aktivitas ibu berlebihan atau tidak (Manuaba, 2009). Pada systitis dikaji untuk tidak bekerja terlalu keras dan membiarkan hidup terlalu stres (Fadlun & Feryanto, 2011). d) Pola istirahat / tidur Istirahat merupakan kebiasaan yang dianjurkan bagi ibu hamil (Mufdhlilah, 2009). Pada systitis harus cukup tidur malam ± 8-10 jam, dan tidur siang ± 2 jam (Fadlun & Feryanto, 2011).
32
e) Pola seksualitas Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu melakukan hubungan seksual dalam seminggu (Manuaba, 2009). Pada systitis untuk mencuci area vagina dengan baik dan mengosongkan kandung kemih sebelum dan sesudah hubungan seksual (Fadlun & Feryanto 2011). f) Personal Hygiene Personal hygiene perlu dikaji untuk mengetahui tingkat kebersihan pasien (Manuaba, 2009). Pada systitis harus membasuh vagina dari depan ke belakang agar bakteri yang berada di anus tidak ke vagina dan uretra (Fadlun & Feryanto 2011). g) Pola psikososial budaya Untuk mengetahui keadaan psikososial perlu ditanyakan antara lain : Jumlah anggota keluarga, dukungan moril dan materil dari keluarga, pandangan dan penerimaan keluarga terhadap
kehamilan,
menguntungkan
dan
kebiasaan-kebiasaan merugikan,
pandangan
yang terhadap
kehamilan, persalinan dan anak baru lahir (Estiwidani, 2008). h) Perokok dan pemakaian obat-obatan Dikaji apakah ibu dan bapak perokok dan pemakai obatobatan selama hamil atau sebelum hamil (Manuaba, 2009).
33
Pada
systitis
untuk
tidak memakai
obat-obatan yang
disemprotkan ke area vulva (Purnomo, 2011). b. Data Objektif Data objektif adalah data yang didapat dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian (Nursalam, 2008). Adapun data objektif meliputi : 1) Pemeriksaan fisik meliputi a)
Keadaan umum Untuk mengetahui keadaan umum pasien, baik, sedang atau buruk (Nursalam, 2008). Keadaan umum ibu hamil dengan systitis adalah baik (Rukiyah, 2010).
b) Kesadaran Untuk mengetahui tingkat kesadaran apakah composmentis (kesadaran normal), somnolen (kesadaran menurun tetapi dapat pulih bila dirangsang), koma (tidak sadar) (Mufdlilah, 2009). Pada ibu hamil dengan systitis adalah composmentis (Rukiyah, 2010). c) Tekanan darah Tekanan darah normal, sistolik antara 110-140 mmHg dan diastolik antara 70-90 mmHg (Mufdlilah, 2009).
34
d) Suhu Dalam keadaan normal suhu badan berkisar 36,5-37,2oC (Mufdlilah, 2009). Pada kasus systitis suhu ibu biasanya meningkat sampai 38,5 oC (Muwarni, 2011). e) Nadi Untuk mengetahui frekuensi nadi pasien, normal : 60-100 kali per menit (Mufdlilah, 2009). f) Respirasi Untuk mengetahui frekuensi pernafasan yang dihitung dalam 1 menit, normal 16-24 kali per (Mufdlilah, 2009). g) Tinggi Badan Untuk mengetahui TB ibu hamil termasuk resiko tinggi atau tidak (<145cm) (Varney, 2007). h) Berat Badan Untuk mengetahui adanya kenaikan berat badan selama hamil, rata-rata perminggu 0,3-0,5 kg, normal untuk penambahan berat badan ibu hamil 9-12 kg (Varney, 2007). Pada ibu hamil dengan systitis berat badan dianjurkan naik 0,5 perminggu (Rukiyah, 2010). i) LILA Untuk mengetahui lingkar lengan atas ibu hamil apakah 23,5 cm atau tidak (Varney, 2007).
35
2) Pemeriksaan Sistemis Pemeriksaan sistemis meliputi : a) Rambut Untuk menilai warna, ketebalan, rontok atau tidak, dan bersih (Manuaba, 2009). b) Muka Untuk mengetahui apakah pucat atau tidak, oedema dan cloasma gravidarum (Manuaba, 2009). c) Mata Untuk
mengetahui
conjungtiva
berwarna
pucat
atau
kemerahanm skelera putih atau tidak, dan apakah oedema atau tidak (Manuaba, 2009). d) Hidung Untuk mengetahui keadaan hidung ada benjolan atau tidak (Manuaba, 2009). e) Telinga Untuk mengetahui adanya tanda infeksi, serumen dan kesimetrisan (Manuaba, 2009). f) Mulut, gigi dan gusi Untuk mengetahui keadaan bibir, stomatitis, epulis, dan caries atau tidak (Manuaba, 2009).
36
g) Leher Meliputi pemeriksaan pembesaran kelenjar limfe, pembesaran kelenjar tyroid dan tumor (Manuaba, 2009). h) Dada dan axilla : (1) Mammae Untuk mengetahui pembesaran, areola, puting susu, kolustrum dan tumor (Varney, 2007). (2) Axilla Untuk mengetahaui adakah retraksi pembesaran kelenjar limfe ketiak, massa dan nyeri tekan atau tidak (Varney, 2007). i) Ektermitas Untuk mengetahui ektermitas atas dan bawah apakah oedema atau tidak, terdapat varices atau tidak, kuku jari kemerahan dan bersih atau tidak, reflek patella untuk mengertahui reflek saraf kaki + / - (Manuaba, 2009). 3) Pemeriksaan Khusus Obstetri (lokalis) a) Abdomen (1) Inspeksi Untuk mengetahui adakah, pembesaran perut, linea nigra, strie gravidarum, serta luka bekas operasi(Manuaba, 2009).
37
(2) Palpasi Untuk mengetahui kontraksi, Tinggi Fundus Uteri (TFU), letak, presentasi, posisi dan penurunan kepala (Manuaba, 2009). Pemeriksaan palpasi dilakukan dengan metode : (a) Kontraksi : untuk mengetahui kontraksi teratur atau tidak. (b) Leopold I :Bertujuan untuk mengetahui letak fundus uteri (TFU) dan bagian lain yang terdapat pada bagian fundus uteri. (c) Leopold II : Bertujuan untuk menentukan punggung dan bagian kecil janin di sepanjang sisi maternal. (d) Leopold III: Bertujuan untuk membedakan bagian presentasi dari janin dan sudah masuk dalam pintu panggul atau belum. (e) Leopold IV: Bertujuan untuk meyakinkan hasil yang ditemukan pada pemeriksaan pemeriksaan leopold III dan untuk mengetahui sejauh mana bagian presentasi sudah masuk pintu atas panggul. (f) TBJ
: Taksiran ini hanya berlaku untuk janin
dengan presentasi kepala (persalinan secara pervagina). Rumus TBJ (Tafsiran Berat Janin) : Tinggi fundus uteri dalam cm – N x 155
38
TBJ = (TFU - N) x 155 Keterangan : TBJ = Taksiran Berat Janin dalam gram. TFU = Tinggi Fudus Uteri dengan Mac Donald dalam cm. N = Kepala janin belum masuk panggul (TFU - 12). Kepala janin sudah masuk panggul (TFU - 11). (Manuaba, 2009). (3) Auskultasi Untuk mengetahui Denyut Jantung Janin (DJJ) apakah normal (120-160) x/menit yaitu pada lokasi puntum maksimum, atau terdapat kelainan (Varney, 2007). (4) Perkusi Pemeriksaan dengan jalan mengetuk atau membandingkan kiri-kanan pada setiap daerah permukaan tubuh dengan tujuan menghasilkan suara dan mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk dan konsistensi jaringan, seperti pada reflek patella kanan dan kiri negatif atau positif (Mufdlilah, 2012). b) Pemeriksaan panggul Untuk menilai keadaan dan bentuk panggul apakah normal atau tidak, normal ukuran panggul yaitu Distansia Spinarum (23-26) cm, Distansia Kristarum (26-29) cm, Konjungata Eksterna (Boudeloge) (18-20) cm, Lingkar panggul (80-90) cm
39
(Varney, 2007). c) Pemeriksaan anogenetal Pemeriksaan anogenetal menurut Astuti (2012), adalah : (1) Vulva, vagina dan perineum Untuk mengetahui varises, luka, kemerahan, pengeluaran pervagina, kelenjar batholini. (2) Anus untuk mengetahui apakah ada hemoroid atau tidak. 4) Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yaitu dengan mengambil sampel urin dilakukan setiap kali pemeriksaan untuk mengetahui kemungkinan adanya bakteriuria dan urin diambil dari aliran tengah setelah daerah genetalia eksterna dicuci terlebih dahulu. Hasil biakan bakteriologis urin memberikan hasil yang positif, seringkali dijumpai piuria dan hematuria (Rukiyah, 2010). Langkah II : Interpretasi Data Pada langkah ini dilakukan mengidentifikasi data yang dapat menganalisa serta merumuskan diagnosa dan masalah yang dihadapi pasien. Diagnosa ini dirumuskan sesuai data yang didapat atau yang muncul, yang dihadapi pasien dan merumuskan menjadi diagnosa kebidanan (Varney, 2007).
40
a. Diagnosa Kebidanan Merupakan diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktek bidan dan memenuhi standar numenklatur diagnose kebidanan. Diagnosa yang dapat ditegakkan pada kasus systitis adalah Ny. E G1P0A0 Umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan systitis. 1) Data subjektif Data subjektif adalah data yang didapat dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian (Nursalam, 2007). a) Pasien mengatakan bernama Ny. E umur 26 tahun. b) Pasien mengeluh Sering berkemih nyeri di daerah uretra dan pinggang,
sewaktu
berkemih
perasaan
ingin
kencing
mendadak, dan badan terasa panas (Murwani, 2011). 2) Data Objektif Data objektif adalah data yang didapat dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian (Nursalam, 2008). a) Keadaan Umum : Baik b) Kesadaran
: Composmentis
c) Vital sign
: 120/80 mmHg
d) Nadi
: 84x/menit
e) Respirasi
: 24x/menit
41
f) Suhu
: 38,50 C
(Muwarni, 2011). g) Urin
: Terdapat bakteriologis dalam urin positif
(Rukiyah, 2010). b. Masalah Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian yang menyertai diagnosa. Masalah yang mungkin muncul pada ibu hamil dengan systitis yaitu merasa cemas dan gelisah menghadapi kehamilannya (Varney, 2007). c. Kebutuhan Merupakan kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisa data (Varney, 2007). Kebutuhan pada ibu hamil dengan systitis yaitu dorongan moral dan dan informasi tentang systitis (Rukiyah, 2010). Langkah III : Diagnosa Potensial Pada langkah ini mengidentifikasikan masalah atau diagnosa yang sudah diidentifikasi oleh karena itu membutuhkan antisipasi pencegahan serta pengawasan pada ibu hamil dengan systitis (Varney, 2007). Pada kasus ibu hamil dengan systitis diagnosa potensial yang mungkin terjadi adalah pielonefritis akut (Rukiyah, 2010).
42
Langkah IV : Antisipasi Pada langkah ini mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan untuk dikonsultasikan segera ditangani dengan dokter spesialis kandungan dan anggota tim kesehatan lainnya yang sesuai dengan kondisi klien (Varney, 2007). Dalam kasus ibu hamil dengan systitis yang dilakukan adalah melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain, untuk pemberian terapi anti biotik misal : Amoksillin 4x250 mg per oral (Rukiyah, 2010). Langkah V : Rencana Tindakan Pada langkah ini perencanaan dimaksud untuk menentukan kebutuhan dalam asuhan kebidanan kepada pasien dengan systitis (Varney, 2007). Rencana asuhan yang dapat dilakukan pada ibu hamil dengan systitis menurut Rukiyah (2010), yaitu: a.
Tangani secara umum yakni dilakukan pengobatan rawat jalan
b.
Anjurkan pasien untuk banyak minum.
c.
Beritahu pasien untuk mengatur frekuensi berkemih, untuk mengurangi sensasi nyeri, spasme dan rangsangan untuk selalu berkemih (tetapi dengan jumlah urine yang minimal). Makin sering berkemih, nyeri dan spasme akan makin bertambah.
43
d.
Bila mengeluh dengan nyeri hebat disertai dengan hematuria memerlukan observasi ketat.
e.
Berikan terapi antibiotika yang dipilih, mirip dengan pengobatan bakteriuria asimptomatik.
f.
Apabila antibiotika tunggal kurang memberikan manfaat, berikan antibiotika kombinasi.
g.
Berikan obat kombinasi misal: amoksillin 4x250 mg per oral, digabung dengan gentamisin 2x80 mg secara intramuskular selama 10-14 hari.
h.
Lakukan penilaian laboratorium untuk evaluasi pengobatan, dua hingga 4 minggu kemudian.
i.
Lakukan pemeriksaan air kemih, dalam asuhan antenatal yang terjadwal, sebagai langkah antisipatif terhadap infeksi ulang
j.
Untuk pencegahan infeksi berulang berikan nitrofurantoin 100 mg per hari setiap malam sampai sesudah 2 minggu post partum.
Langkah VI : Implementasi Pada langkah ke enam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke 5 dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan lainnya (Varney, 2007).
44
Pelaksanaan sesuai dengan perencanaan asuhan kebidanan yang telah dibuat menurut Rukiyah (2010), pada ibu hamil dengan systitis. Langkah VII : Evaluasi Pada langkah ke 7 ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah
benar-benar
telah
terpenuhi
sesuai
dengan
kebutuhan
sebagaimana telah didentifikasi di dalam masalah dan diagnosa (Varney, 2007). Hasil yang diharapkan dari asuhan kebidanan ibu hamil dengan systitis sudah tertangani dengan hasil keadaan umum baik, vital sign dalam batas normal, dan frekuensi berkemih kembali normal (Murwani, 2011). Data Perkembangan Di dalam memberikan asuhan lanjutan digunakan tujuh langkah manajemen Varney, sebagai catatan perkembangan dilakukan asuhan kebidanan SOAP dalam pendokumentasian. Menurut Varney (2007), sistem pendokumentasian asuhan kebidanan dengan menggunakan SOAP yaitu : S : Subjektif Data Menggambarkan pandokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa.
45
O : Objektif Data Menggambarkan pendokumentasian dari hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan tes diagnostic lain yang dirumuskan dalam fokus untuk mendukung Assesment. A : Assesment Merupakan pengkajian ulang untuk membuat kesimpulan dari data S dan O untuk menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dari interpretasi data subjektif dan data objektif dalam suatu identifikasi : a. Diagnosa atau masalah b. Antisipasi diagnosa suatu masalah c. Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, kosultasi atau kolaborasi dan atau rujukan sebagai langkah II, III, IV Varney. P : Planning Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan asuhan secara menyeluruh dalam melaksanakannya secara efisien serta mengevaluasi efektivitas asuhan yang diberikan. C. Landasan Hukum Berdasarkan permenkes NO 1464/MENKES/PER/X/2010 Pasal 10 ayat (1).Bidan dalam menjalankan praktek berwenang untuk memberikan pelayanan kesehatan yang diberikan pelayanan meliputi pelayanan kesehatan ibu yang diberikan pada masa prahamil, kehamilan masa nifas, masa menyusui, dan masa antara dua kehamilan (Depkes RI, 2010).
BAB III METODOLOGI
A. Jenis Studi Kasus Jenis laporan Karya Tulis Ilmiah penulis menggunakan pendekatan studi kasus. Laporan studi kasus yaitu teknik dalam pembuatan karya tulis ilmiah yang dilakukan dengan cara meneliti permasalahan melalui kasus yang terdiri dari unit tunggal namun dianalisis secara mendalam meliputi berbagai aspek yang cukup luas serta penggunaan berbagai teknik secara integrasi (Notoatmodjo, 2010). Pada studi kasus ini penulis mengkaji tentang ibu hamil dengan systitis.
B. Lokasi Studi Kasus Menjelaskan tempat atau lokasi tersebut dilakukan, lokasi penelitian ini sekaligus membatasi ruang lingkup penelitian (Notoatmodjo, 2012). Lokasi yang digunakan dalam melaksanakan dalam pengambilan kasus dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
C. Subyek Studi Kasus Subjek merupakan orang yang dijadikan objek untuk mengambil kasus (Arikunto, 2010). Subjek yang dilakukan untuk studi kasus ini adalah Ny. E G1P0A0 Umur 26 Tahun Hamil 21 Minggu dengan Systitis.
46
47
D. Waktu Studi Kasus Jadwal penelitian dibuat secara rinci kegiatan mingguan dalam sebulannya dilakukan dalam waktu yang singkat dan terjadwal, sehingga penulis melakukan dengan efisien (Saryono, 2011). Pada kasus Ny. E G1P0A0 Umur 26 Tahun Hamil 21 Minggu dengan Systitis Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dilaksanakan pada tanggal 19 Februari 2014 – 12 Maret 2014.
E. Insrumen Studi Kasus Adalah alat-alat yang digunakan untuk pengumpulan data, berkaitan dengan pencatatan data dan sebagainya (Notoatmodjo, 2012). Pada kasus ini instrumen yang digunakan untuk mendapatkan data adalah format asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan manajemen Varney dan data perkembangan dengan SOAP.
F. Teknik Pengumpulan Data Merupakan cara pengumpulan data yang akan dilakukan dalam pengambilan kasus yaitu untuk memperkuat hasil penelitian (Hidayat, 2011). Penulis dalam pengumpulan data menggunakan teknik : 1. Data Primer Data primer adalah data yang diperoleh secara langsung dari sumbernya atau objek penelitian oleh peneliti perorangan atau organisasi (Riwidikdo, 2013). Data primer diperoleh dengan cara :
48
a. Pemeriksaan fisik Adalah metode pengumpulan data yang sistematik dengan memakai indera penglihatan, pendengaran, penciuman dan rasa untuk mendeteksi masalah kesehatan klien (Evania, 2013). Pemeriksaan fisik dapat dilakukan melalui empat teknik yang meliputi : 1) Inspeksi Inspeksi adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara melihat bagian tubuh yang diperiksa melalui pengamatan. Inspeksi dilakukan secara berurutan mulai dari kepala sampai kaki (Evania, 2013). Pada kasus systitis akan dilakukan pemeriksaan adalah mulai dari kepala, leher, dada, dan axilla, abdomen, anogenetal, anus, ekstermitas, kulit dan mammae (Manuaba, 2009). 2) Palpasi Palpasi adalah suatu teknik yang menggunakan peraba tangan dan jari. Dalam hal ini palpasi dilakukan untuk memeriksa keadaan fundus uteri dan kontraksi uterus (Nursalam, 2008). Pada kasus systitis dilakukan pemeriksaan palpasi abdomen mulai dari Leopold 1, 2, 3, dan 4 (Manuaba, 2009). 3) Perkusi Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk untuk membandingkan kaki kiri dan kanan pada setiap daerah permukaan tubuh dengan tujuan menghasilkan suatu perkusi bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk dan
49
konsistensi jaringan. Dalam hal ini pemeriksaan dilakukan di daerah reflek patella. Pada kasus systitis dilakukan pemeriksaan reflek patella kanan kiri negatif atau positif (Prawirohardjo, 2009). 4) Auskultasi Auskultasi adalah pemeriksaan dengan cara mendengarkan suara yang dihasilkan oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop. Seperti paru, jantung, pembuluh darah, dan organ abdomen (Nursalam, 2009). Pada kasus systitis dilakukan untuk mendengar denyut jantung janin, tekanan darah, paru dan abdomen (Manuaba, 2009). b. Wawancara Adalah suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data dimana peneliti dapat keterangan atau informasi secara lisan dari sesorang (Notoatmodjo, 2012). Dalam studi kasus ini wawancara atau Tanya jawab dengan pasien dan tenaga kesehatan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. c. Pengamatan (Observasi) Adalah suatu prosedur yang berencana antara lain meliputi melihat, mendengar, dan mencatat sejumlah aktifitas tertentu atau situasi tertentu yang ada hubungannya dengankasus yang diteliti. Pada kasus systitis observasi dapat berupa pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang (Notoatmodjo, 2012).
50
2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang didapatkan tidak secara langsung dari objek penelitian (Riwidikdo, 2013). Data sekunder diperoleh dengan cara : a. Studi Dokumentasi Studi dokumentasi adalah kegiatan mencari data atau variabel dari sumber berupa catatan, transkrip, buku, surat kabar, majalah, prasasti, notulen rapat, agenda dan sebagainya (Saryono, 2011). Dalam kasus ini dokumentasi dilakukan dengan mengumpulkan data yang diambil dari catatan rekam medik (RM) klien di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. b. Studi Kepustakaan Studi kepustakaan adalah kegiatan penelitian yang dilakukan oleh peneliti dalam rangka mencari landasan teoritis dari permasalahan penelitian sehingga penelitian yang dilakukan bukan kegiatan yang bersifat trial and error akan tetapi, kegiatan tersebut benar-benar untuk mencari dasar-dasar teoritis yang ada (Hidayat, 2011). Studi kasus pada ibu hamil dengan systitis penulis menggunakan bahan refrensi dari tahun 2007-2013.
51
G. Alat-alat yang dibutuhkan Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam teknik pengumpulan data antara lain : 1. Wawancara Menggunakan alat : a. Format pengkajian pada ibu hamil b. Buku tulis c. Bulpoint 2. Observasi Menggunakan alat : a. Tensi meter b. Stetoskop c. Termometer d. Timbangan berat badan e. Pita pengukur lingkar lengan atas f. Stetoskop monoculer atau leaner g. Metlin h. Jam tangan dengan petunjuk second 3. Dokumen Menggunakan alat : a. Status atau catatan pasien b. Rekam medik c. Alat tulis
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. TINJAUAN KASUS Tanggal : 19 Februari 2014 Tempat
Pukul : 09.00 WIB
: RSUD Dr. Moewardi Surakarta
I. Pengkajian a.
Data Subyektif Identitas pasien
b.
Identitas Suami
1) Nama
: Ny. E
Nama
: Tn. A
2) Umur
: 26 Tahun
Umur
: 28 Tahun
3) Agama
: Islam
Agama
: Islam
4) Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Suku Bangsa: Jawa/Indonesia
5) Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
6) Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Swasta
5) Alamat
: Semanggi RT 08 / RW 09 Pasar kliwon Surakarta
Anamnesa (Data Subyektif) Tanggal : 19 Februari 2014
Pukul : 09.05 WIB
1) Keluhan utama pada waktu masuk Ibu masuk RS karena rujukan dari bidan, dengan diagnosa systitis, KU : Baik, Kesadaran : Composmentis, dan TTV dalam batas normal, tetapi ada peningkatan suhu yaitu 38,50C dan ibu mengeluh nyeri di perut bagian bawah dan terasa panas saat buang air kecil,
52
53
anyang-anyangan dan merasa tidak tuntas bila BAK. Ibu mengatakan sudah memeriksakan diri ke bidan 5 hari yang lalu tetapi keluhan masih belum hilang. 2) Riwayat menstruasi a) Menarche
: Ibu mengatakan haid pertama pada umur 13 tahun.
b) Siklus
: Ibu mengatakan siklus haidnya ± 28 hari.
c) Lama
: Ibu mengatakan lamanya 7 hari
d) Banyaknya
: Ibu mengatakan ganti pembalut 3-4 kali per hari.
e) Teratur/ tidak teratur
: Ibu mengatakan haidnya teratur.
f)
: Ibu mengatakan sifat darah haidnya
Sifat darah
merah segar dan encer. g) Dismenorhoe
: Ibu
mengatakan
merasakan
nyeri
kadang-kadang haid
sampai
mengganggu aktivitasnya. 3) Riwayat hamil ini a)
HPHT
: Ibu mengatakan hari pertama haid terahir pada tanggal 23 september 2013
54
b) Gerakan janin Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin sejak umur kehamilan 5 bulan. c) Obat yang dikonsumsi Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan seperti tablet tambah darah dan vitamin. d) Keluhan – keluhan pada Trimester I
: Ibu mengatakan mual muntah pada pagi hari
Trimester II
: Ibu mengatakan nyeri dan terasa panas saat buang air kecil, anyang-anyangan dan merasa tidak tuntas bila BAK.
e) Riwayat ANC
: Ibu mengatakan 5 kali teratur di bidan yaitu
pada umur kehamilan 4 minggu, 6 minggu, 12 minggu, 16 minggu, dan 20 minggu. f) Penyuluhan yang pernah didapat Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan dari bidan tentang gizi pada ibu hamil dan tentang tablet FE. g) Imunisasi TT Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT sebanyak 2x yaitu pada saat capeng dan pada saat usia kehamilan 4 minggu.
55
h) Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan merasa cemas terhadap kehamilannya sekarang karena akhir-akhir ini merasa nyeri di perut bagian bawah dan panas saat BAK, anyang-anyangan sehingga merasa tidak tuntas bila BAK. 4) Riwayat penyakit a) Riwayat penyakit sekarang Ibu mengatakan sekarang merasa nyeri di bawah perut dan panas saat BAK, anyang-anyangan, ibu tidak merasa puas saat BAK karena tidak tuntas. b) Riwayat penyakit sistemik (1) Jantung Ibu mengatakan tidak pernah merasa berdebar-debar saat beraktivitas ringan dan tidak berkeringat dingin di telapak tangan. (2) Ginjal Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada pinggang dan tidak pernah sakit saat BAK. (3) Asma Ibu mengatakan tidak pernah merasa sesak nafas. (4) TBC Ibu mengatakan tidak pernah batuk berkepanjangan > 2 minggu, berkeringat pada malam hari dan BB menurun..
56
(5) Hepatitis Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning pada mata, kulit maupun ujung kuku. (6) DM Ibu mengatakan tidak pernah sering merasa haus, lapar, dan sering kencing di malam hari > 8 kali. (7) Hipertensi Ibu mengatakan tidak pernah sakit kepala berat dan nyeri pada tengkuh tekanan darahnya tidak pernah > 140/90 mmHg. (8) Epilepsi Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang sampai mengeluarkan busa dari mulutnya. (9) Lain – lain
:
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit lainnya seperti HIV/AIDS. c)
Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun dari keluarga suaminya tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan HIV/AID’S serta penyakit menurun seperti hipertensi, jantung dan asma.
57
d) Riwayat keturunan kembar Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun dari keluarga suaminya tidak ada riwayat keturunan kembar. e)
Riwayat operasi Ibu mengatakan belum pernah melakukan tindakan operasi apapun
5) Riwayat Perkawinan Ibu mengatakan status perkawinannya syah, kawin 1 kali pada umur 26 tahun dengan suami umur 28 tahun, lama perkawinan 11 bulan dan belum mempunyai anak. 6) Riwayat Keluarga Berencana Ibu mengatakan belum pernah menggunakan jenis alat kontrasepsi apapun 7) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan belum pernah menghadapi persalinan 8) Pola Kebiasaan Sehari – hari a) Nutrisi (1) Sebelum sakit
: Ibu mengatakan makan 3x sehari
porsi sedang dengan menu makanan bervariasi dalam 1 minggu dengan komposisi nasi, sayur berupa (bayam, sawi, kangkung, daun singkong), lauk berupa (tahu, tempe, telur), buah (pisang, apel, jeruk), minum ± 5-6
58
gelas per hari, jenisnya air putih, kadang minum teh 1 gelas. (2) Selama sakit
: Ibu mengatakan makan 3x sehari
porsi kecil dengan menu makanan bervariasi dalam 1 minggu dengan komposisi nasi, sayur berupa (bayam, sawi, kangkung, daun singkong), lauk berupa (tahu, tempe, telur), buah (pisang, apel, jeruk), minum ± 7-8 gelas per hari, jenisnya air putih, dan minum susu 1 gelas. b) Eliminasi (1) Sebelum sakit
: Ibu mengatakan BAB 1x sehari
konsistensi lunak, warna bau khas feses. BAK 5-6x sehari, warna dan bau khas urine, dan ibu tidak merasa sakit saat BAK. (2) Selama sakit
: Ibu mengatakan BAB 1x sehari
konsistensi lunak, warna bau khas feses. Ibu tidak merasa sakit saat BAB. BAK meningkat menjadi 7-8x sehari, warna kuning kemerahan dan bau khas urine tetapi ibu merasa nyeri perut bagian bawah dan panas saat BAK.
59
c) Aktivitas (1) Sebelum sakit
:
Ibu
mengatakan
melakukan
pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, menyapu dan memasak. (2) Selama sakit
:
Ibu
mengatakan
melakukan
pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, menyapu dan memasak dibantu oleh suami. d) Istirahat / Tidur (1) Sebelum sakit
: Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam,
tidur malam ± 8 jam. (2) Selama sakit
: Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam,
tidur malam ±6 jam. e) Seksualitas (1) Sebelum sakit
:
Ibu
mengatakan
melakukan
hubungan seksual 3 kali seminggu dan tidak ada keluhan apapun. (2) Selama sakit
: Ibu mengatakan tidak melakukan
hubungan seksual saat ini karena takut mengganggu kehamilannya dengan keluhan sakit yang dirasakan dan suami tidak keberatan dengan keputusan ibu. f) Personal Hygiene (1) Sebelum sakit
: Ibu mengatakan mandi 2x sehari,
gosok gigi 2x sehari, keramas 2-3x dalam seminggu,
60
ganti
pakaian dalam 2-3x sehari dan ganti baju 2x
dalam sehari. (2) Selama sakit
: Ibu mengatakan mandi 2x sehari,
gosok gigi 2x sehari, keramas 2x dalam seminggu, ganti
pakaian dalam 3-4x sehari dan ganti baju 2x
dalam sehari. g) Psikososial budaya (1) Perasaan tentang kehamilan ini Ibu mengatakan senang terhadap kehamilan ini, tetapi ibu mengatakan saat hamil sering merasa nyeri saat BAK dan anyang-anyangan sehingga merasa tidak tuntas jika buang air kecil. (2) Kehamilan ini direncanakan/tidak Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan (3) Jenis kelamin yang diharapkan Ibu mengatakan anak laki-laki atau perempuan sama saja yang terpenting bisa lahir dengan normal dan sehat. (4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilan ini. (5) Keluarga lain yang tinggal serumah Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami.
61
(6) Pantangan makanan Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun. (7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan Ibu mengatakan di dalam keluarganya ada acara mitoni saat usia kehamilan 7 bulan. h) Pengguna obat-obatan/rokok Ibu mengatakan tidak menggunakan obat terlarang dan hanya mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan tetapi suami merokok. B. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF ) 1. Status generalis a. Keadaan Umum
: Baik
b. Kesadaran
: Composmentis
c. TTV
: TD S
: 110/70 mmHg
N : 84x/mnt
: 38,50C
R : 24x/mnt
d. TB
: 152 cm
e. BB sebelum hamil
: 50 kg
f. BB sekarang
: 54 kg.
g. LLA
: 26 cm
2. Pemeriksaan Sistematis a. Kepala 1) Rambut
: Bersih, warna hitam, tidak rontok, tidak berketombe.
62
2) Muka
: Bersih tidak oedema, ada cloasma gravidarum, tidak pucat.
3) Mata a) Oedema
: Tidak oedema
b) Conjungtiva
: Merah muda tidak pucat
c) Sklera
: Putih
4) Hidung
: Bersih, tidak ada benjolan.
5) Telinga
: Bersih, simetris kanan dan kiri, tidak ada serumen.
6) Mulut/ gigi/ gusi
: Bersih tidak ada stomatitis, gigi tidak ada caries, gusi tidak berdarah dan tidak bengkak.
b. Leher 1) Kelenjar Gondok
: Tidak ada pembesaran kelenjar gondok
2) Tumor
: Tidak ada benjolan
3) Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe c. Dada dan Axilla 1) Mammae a) Membesar
: Membesar Normal
b) Tumor
: Tidak ada benjolan
c) Simetris
: Simetris kanan dan kiri
d) Areola
: Hyperpigmentasi
e) Puting susu
: Menonjol
63
f) Kolustrum
: Belum keluar
2) Axilla a) Benjolan
: Tidak ada benjolan
b) Nyeri
: Tidak ada nyeri tekan
d. Ektremitas 1) Varices
: Tidak terdapat varices
2) Oedema
: Tidak ada pembengkakan
3) Reflek Patella
: Positif kanan dan kiri
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri ( Lokalis ) a. Abdomen 1) Inspeksi a)
Pembesaran Perut
: Sesuai dengan umur kehamilan
b) Bentuk perut
: Memanjang
c)
Linea alba/ nigra
: Linea nigra
d) Strie Albican/ Livide
: Strie albican
e)
Kelainan
: Tidak ada kelainan
f)
Pergerakan anak
: Ada
pergerakan
janin
saat
dilakukan pemeriksaan 2) Palpasi a) Kontraksi
: Belum ada
b) Leopod I
: TFU
: 2 jari di bawah pusat
Fundus : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
64
c) Leopod II
: Kanan : Teraba keras, memanjang, datar
seperti
papan
(punggung). Kiri
:Teraba
bagian-bagian
terkecil
janin
(ekstermitas). d) Leopod III
: Teraba bulat, keras, melenting (Kepala).
e) Leopod IV
: Bagian terbawah janin belum masuk PAP (convergen).
f) TFU Mc Donald
: 20 cm
g) TBJ
: (20-12) x 155 = 1240
3) Auskultasi DJJ
: Punctum Maksimum : Di kuadran kanan bawah perut ibu Frekuensi
: 140 x/menit
Teratur/ tidak
: Teratur
b. Pemeriksaan panggul 1) Kesan panggul
: Gynekoid
2) Distansia Spinarum
: 24 cm
3) Distansia Kristarum
: 29 cm
4) Konjugata Eksterna (Boudeloque) : 19 cm 5) Lingkar Panggul
: 91 cm
65
c. Anogenital 1) Vulva Vagina a) Varices
: Tidak terdapat varices
b) Luka
: Tidak ada luka bekas jahitan
c) Kemerahan
: Tidak terlihat kemerahan atau iritasi
d) Nyeri
: Tidak terasa nyeri
e) Kelenjar Barolini
: Tidak ada pembesaran
f)
Pengeluaran Pervaginam: Ada pengeluaran keputihan tetapi fisiologi.
2) Perinium a) Bekas Luka
: Tidak ada bekas luka
b) Lain – lain
: Tidak ada
3) Anus a) Haemoroid
: Tidak ada haemoroid
b) Lain – lain
: Tidak ada
4. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium
:
Pada tanggal 19 Februari 2014 jam 10.45 dilaksanakan pemeriksaan lab HB dan lab urine. Hasil Laboratorium : Hb 12 gr%, PH 5,5, Leukosit 500 ml, Eritrosit 5,7 ml, Bakteri +++, Pemeriksaan urin kuning kemerahan, keruh, berbau. b. Pemeriksaan penunjang lain dalam batas normal semua.
: USG dengan hasil keadaan janin
66
II. INTERPRETASI DATA Tanggal : 19 Februari 2014
Pukul : 09.30 WIB
A. Diagnosa Kebidanan Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk PAP (convergen) dengan systitis. Data Dasar : DS : 1) Ibu mengatakan berumur 26 tahun 2) Ibu mengatakan HPHT tanggal 23 september 2013 3) Ibu mengatakan ini anak pertama dan belum pernah keguguran 4) Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah, sakit dan terasa panas jika BAK anyang-anyangan sehingga merasa tidak tuntas/puas saat BAK sejak 5 hari yang lalu. DO : 1) Keadaan Umum
: Baik
2) Kesadaran
: Composmentis
3) TTV
: TD S
4) Leopod I
: 110/70 mmHg
N
: 84 x/mnt
: 38,5 0C
R
: 24 x/mnt
: TFU : 2 jari di bawah pusat Fundus : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
67
Leopod II
: Kanan : Teraba keras, memanjang, datar seperti papan (punggung). Kiri
: Teraba bagian-bagian terkecil janin (ekstermitas).
Leopod III
: Teraba bulat, keras, melenting (Kepala).
Leopod IV
: Bagian terbawah janin belum masuk
PAP
(convergen). 5) DJJ
: 140 x/menit
6) TFU Mc Donald
: 20 cm
7) TBJ
: (20-12) x 155 = 1240
8) HPHT
: 23 September 2013
9) HPL
: 30 Juni 2014
10) PPV
: Ada pengeluaran keputihan tetapi fisiologi
B. Masalah Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya sehubungan dengan nyeri di bawah perut dan panas saat BAK, anyang-anyangan, ibu merasa BAK tidak tuntas.
C. Kebutuhan Beri support mental, dukungan moral terhadap ibu dan beri konseling tentang systitis.
68
III.
DIAGNOSA POTENSIAL Pada ibu potensial terjadi pielonefritis akut
IV.
TINDAKAN SEGERA a. Minum banyak air putih dan mengatur frekuensi berkemih b. Berkolaborasi dengan dr, SpOG untuk pemberian terapi Primadex F 200 mg 2x1 (14 tablet), Amoxcillin 500 mg 2x1 (14 tablet), Asmef 500 mg 2x1 (14 tablet), SF 500 mg 1x1 (10 tablet), Kalk 500 mg 1x1 (10 tablet), Vit C 250 mg 1x1 (10 tablet), serta dengan laboratorium untuk pemeriksaan urine agar tidak menimbulkan bentuk kelainan patologis.
V.
RENCANA TINDAKAN Tanggal : 19 februari 2014
pukul : 09.40 WIB
a. Beri informasi yang jelas tentang keadaan pasien dan kehamilannya b. Anjurkan untuk istirahat cukup c. Anjurkan untuk banyak minum air putih d. Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi e. Anjurkan ibu untuk minum yogurt ketika menggunakan antibiotik karena dapat mengembalikan keseimbangan bakteri f. Anjurkan ibu untuk mengatur frekuensi berkemih g. Beri KIE tentang personal hygiene h. Anjurkan ibu untuk tidak memakai celana dalam yang ketat
69
i. Beri terapi obat j. Beri tahu ibu untuk kontrol kembali 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.
VI.
IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN Tanggal : 19 februari 2014 a. Pukul 09.45 WIB memberi informasi yang jelas tentang keadaan pasien dan kehamilannya bahwa ibu sekarang mengalami gangguan pada kandung kemih tetapi ibu tidak perlu khawatir karna masih dapat ditangani dan janin dalam keadaan baik. b. Pukul 09.50 WIB menganjurkn ibu untuk banyak istirahat yaitu dengan tidak melakukan pekerjaan berat, tidur siang minimal 1 jam dan tidur malam minimal 8 jam. c. Pukul 09.55 WIB menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih minimal 8 gelas perhari atau lebih. d. Pukul 10.05 WIB menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi yaitu seperti nasi, telur, tempe, sayur-sayuran hijau, dan buahbuahan. e. Pukul 10.10 WIB menganjurkan ibu untuk minum yogurt ketika menggunakan antibiotik seperti yakult karena dapat mengembalikan keseimbangan bakteri. f. Pukul 10.15 WIB menganjurkan ibu untuk mengatur frekuensi berkemih yang minimal dan meluangkan waktu untuk mengosongkan
70
kandung kemih sampai habis seperti memiringkan tubuh ke depan atau menunggu 5 menit untuk BAK kembali. g. Pukul 10.25 WIB memberikan KIE tentang personal hygiene yaitu dengan membasuh area vagina dari depan ke belakang agar bakteri yang berada di anus tidak ke vagina dan uretra. h. Pukul 10.30 WIB menganjurkan ibu untuk tidak memakai celana dalam yang ketat dan sebaiknya menggunakan celana dalam yang berbahan katun yaitu untuk memberi ruang napas pada daerah perinium. i. Pukul 10.35 WIB memberikan terapi obat kepada ibu untuk dibawa pulang, yaitu : Primadex F 200 mg 2x1 (14 tablet) Pagi dan Siang hari Amoxcillin 500 mg 2x1 (14 tablet) Pagi dan Siang hari Asmef
500 mg 2x1 (14 tablet) Pagi dan Malam hari
SF
500 mg 1x1 (10 tablet) Malam hari
Kalk
500 mg 1x1 (10 tablet) Malam hari
Vit C
250 mg 1x1 (10 tablet) Malam hari
j. Pukul 10.40 WIB memberitahu ibu untuk kontrol kembali 1 minggu lagi yaitu pada tanggal 26 februari 2014 atau jika ada keluhan.
71
VII.
EVALUASI Tanggal : 19 februari 2014
Pukul : 10.45 WIB
a. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya dan keadaan janin baik TD : 110/70 mmHg S
: 38,50C
N
: 84 x/mnt
R
: 24 x/mnt
DJJ : 140 x/menit Hasil Laboratorium : Hb 12 gr%, PH 5,5, Leukosit 500 ml, Eritrosit 5,7ml, Bakteri +++, Pemeriksaan urin kuning kemerahan, keruh, berbau. Hasil penunjang lain : dilakukan USG dengan hasil keadaan janin normal semua. b. Ibu bersedia untuk banyak istirahat, makan-makanan yang bergizi, banyak minum air putih dan minum yogurt seperti yakult ketika menggunakan antibiotik. c. Ibu bersedia untuk mengatur frekuensi berkemih, membasuh
area
vagina dari depan ke belakang dan tidak memakai celana dalam yang ketat. d. Ibu bersedia untuk minum terapi secara teratur e. Ibu bersedia untuk kontrol kembali 1 minggu lagi pada tgl 26 februari 2014 atau jika ada keluhan.
72
DATA PERKEMBANGAN I
Tanggal : 26 februari 2014
Pukul : 09.10 WIB
Subyektif 1. Ibu mengatakan obatnya sudah diminum tetapi masih ada sisa obat 2. Ibu mengatakan sudah lebih banyak istirahat dan tidak pernah lagi menunda saat BAK dengan frekuensi ± 7-8x perhari tetapi terkadang masih sedikit nyeri dan panas. 3. Ibu mengatakan mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi dan banyak minum air putih. Obyektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : Baik b. Kesadaran
: Composmentis
c. TTV
: TD S
: 120/80 mmHg
N
: 82 x/mnt
: 37,5 0C
R
: 24 x/mnt
d. Leopod I : TFU : 2 jari di bawah pusat Fundus : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong). Leopod II
: Kanan : Teraba keras, memanjang, datar seperti papan (punggung). Kiri
: Teraba bagian-bagian terkecil janin (ekstermitas).
73
Leopod III
: Teraba bulat, keras, melenting (Kepala).
Leopod IV
: Bagian terbawah janin belum masuk
PAP
(convergen). e. DJJ
: 142 x/menit
f. TFU Mc Donald
: 20 cm
g. TBJ
: (20-12) x 155 = 1240
h. HPHT
: 23 September 2013
i. HPL
: 30 Juni 2014
j. PPV
: Ada pengeluaran keputihan tetapi fisiologi
Assessment Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 22 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk PAP (convergen) dengan systitis. Planning Tanggal : 26 Februari 2014
pukul : 09.20 WIB
1. Pukul 09:20 WIB memberitahu ibu hasil pemeriksaan. 2. Pukul 09:25 WIB menganjurkan ibu untuk tetap makan-makanan yang bergizi, banyak minum air putih serta boleh minum susu di pagi hari. 3. Pukul 09:30 WIB menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan alat genetalianya dan tetap selalu mengatur frekuensi berkemih. 4. Pukul 09:45 WIB memberikan terapi obat untuk dibawa pulang Primadex F 200 mg 1x1 (14 tablet) Pagi hari Amoxcillin 500 mg 1x1 (14 tablet) Pagi hari
74
Asmef
500 mg 1x1 (14 tablet) Malam hari
SF
500 mg 1x1 (14 tablet) Malam hari
Kalk
500 mg 1x1 (14 tablet) Malam hari
Vit C
25 mg 1x1 (14 tablet) Malam hari
5. Pukul 09:50 WIB Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang lagi 2 minggu lagi yaitu tanggal 12 maret 2014 atau jika ada keluhan. Evaluasi Tanggal : 26 Februari 2014
Pukul : 09.50 WIB
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya dan keadaan janin baik. KU
: Baik
Kesadaran
: composmentis
TD
: 120/80 mmHg
N
: 82 x/mnt
S
: 37,5 0C
R
: 24 x/mnt
DJJ
: 142 x/menit
2. Ibu bersedia untuk tetap makan-makanan yang bergizi, banyak minum air putih dan tetap minum susu di pagi hari. 3. Ibu bersedia untuk tetap menjaga kebersihan alat genetalianya dan tetap mengatur frekuensi berkemih. 4. Ibu bersedia untuk minum obat secara teratur 5. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang lagi 2 minggu lagi yaitu tanggal 12 maret 2014 atau jika ada keluhan.
75
DATA PERKEMBANGAN II
Tanggal : 12 Maret 2014
Pukul : 09.30 WIB
Subyektif 1. Ibu mengatakan badannya merasa nyaman, nyeri dan panas saat BAK tidak dirasakan lagi, BAK dengan jumlah yang normal dan berwarna jernih kekuningan dengan frekuensi ± 8-9x perhari 2. Ibu mengatakan sudah lebih banyak istirahat, selalu mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi dan minum air putih yang banyak. 3. Ibu mengatakan minum obat secara teratur tetapi masih ada sisa obat. Obyektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : Baik b. Kesadaran
: Composmentis
c. TTV
: TD S
: 120/80 mmHg
N
: 84 x/mnt
: 36,3 0C
R
: 22 x/mnt
d. Leopod I
: TFU : sejajar pusat
e. Fundus
: Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
f. Leopod II
: Kiri : Teraba keras, memanjang, datar seperti papan (punggung). Kanan:
Teraba
bagian-bagian
terkecil
(ekstermitas). g. Leopod III
: Teraba bulat, keras, melenting (Kepala).
janin
76
h. Leopod IV
: Bagian terbawah janin belum masuk
PAP
(convergen). i. DJJ
: 148 x/menit
j. TFU Mc Donald : 24 cm k. TBJ
: (24-12) x 155 = 1860
l. HPHT
: 23 September 2013
m. HPL
: 30 juni 2014
n. PPV
: Ada pengeluaran keputihan tetapi fisiologi
o. urine
: Jernih
Assessment Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 24 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk PAP (convergen) dengan systitis. Planning Tanggal : 12 Maret 2014 1.
Pukul 09.40 WIB memberitahu ibu hasil pemeriksaan
2.
Pukul 09.45 WIB menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan yang bergizi dan selalu banyak minum air putih.
3.
Pukul 09.50 WIB menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan alat genetalianya dan tetap selalu mengatur frekuensi berkemih
4.
Pukul 09.55 WIB menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih sebelum dan sesudah hubungan seksual.
77
5.
Pukul 10.00 WIB memberikan terapi obat untuk dibawa pulang Macrodantin 100 mg 1x1 (10 tablet) Malam hari
6.
SF
500 mg 1x1 (10 tablet) Malam hari
Kalk
500 mg 1x1 (10tablet) Malam hari
Vit C
250 mg 1x1 (10 tablet) Malam hari
Pukul 10.05 WIB Memberitahu ibu jika ada keluhan segera datang ke bidan atau RS.
Evaluasi Tanggal : 12 Maret 2014
Pukul : 10.00 WIB
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya bahwa ibu dalam keadaan baik, hasil pemeriksaan urin jernih dan tidak terdapat bakteri dan keadaan janin juga baik. KU
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
TD
: 120/80 mmHg
N
: 84 x/mnt
S
: 36,3 0C
R
: 22 x/mnt
DJJ
: 148 x/menit
Frekuensi BAK : BAK ± 8-9x perhari tanpa ada keluhan. Urin
: Jernih
2. Ibu bersedia untuk tetap mengkonsumsi makanan yang bergizi dan banyak minum air putih. 3. Ibu bersedia untuk tetap menjaga kebersihan alat genetalianya, tetap selalu
mengatur
frekuensi
berkemih
dan
bersedia
untuk
78
mengosongkan kandung kemih sebelum dan sesudah hubungan seksual. 4. Ibu bersedia untuk minum obat secara teratur 5. Ibu bersedia untuk segera datang ke bidan atau ke RS jika ada keluhan.
B. PEMBAHASAN Pada bab ini penulis membahas kesenjangan yang ada antara teori dengan praktek yang ada di lahan. Karena penulis menggunakan manajemen kebidanan dengan tujuh langkah dari Varney maka pembahasan akan diuraikan langkah demi langkah sebagai berikut : 1.
Pengkajian Pada ibu hamil dengan systitis didapatkan data subjektif dengan keluhan utama yaitu nyeri di perut bagian bawah dan terasa panas saat buang air kecil, anyang-anyangan dan merasa tidak tuntas bila BAK (Muwarni feryanto, 2012). Dan data obyektif yaitu KU : Baik, Kesadaran : Composmentis, TTV dalam batas normal semua tetapi ada peningkatan suhu yaitu >38,5 0C dan terdapat bakteri dalam urin +++. Pada kasus ibu hamil Ny. E dengan systitis data subjektif didapatkan keluhan utama yaitu ibu mengatakan nyeri di perut bagian bawah dan terasa panas saat buang air kecil, anyang-anyangan dan merasa tidak tuntas bila BAK sedangkan pada data objektif ditemukan KU dalam keadaan normal atau baik semua tetapi ada peningkatan suhu
79
38,5 0C frekuensi BAK 7± -8x perhari dan hasil laboratorium terdapat HB 12 gr%, Urin: PH 5,5, Leukosit 500 µl, Eritrosit 5,7 µl, Bakteri +++, Pemeriksaan urin kuning kemerahan, keruh, berbau. Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek tetapi pada saat pemeriksaan dilakukan USG untuk mengetahui kesejahteraan janin dan ini tidak menjadi suatu masalah. 2.
Interpretasi Data Diagnosa kebidanan pada pasien systitis Masalah yang muncul pada ibu hamil dengan systitis yaitu merasa cemas dan gelisah menghadapi kehamilannya (Varney, 2007). Kebutuhan pada ibu hamil dengan systitis yaitu dorongan moral dan dan informasi tentang systitis (Rukiyah, 2010). Pada kasus ibu hamil dengan systitis didapatkan diagnosa kebidanan Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk PAP (convergen) dengan systitis dengan masalah yaitu ibu merasa cemas dengan kehamilannya sehubungan dengan rasa nyeri di bawah perut dan panas saat BAK, anyang-anyangan, ibu merasa saat BAK tidak tuntas. Kebutuhan yang diberikan berupa beri support mental, dukungan moral terhadap ibu dan beri konseling tentang systitis. Pada Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek yang ada di lahan.
80
3. Diagnosa Potensial Pada kasus ibu hamil dengan systitis diagnosa potensial yang mungkin terjadi adalah pielonefritis akut (Rukiyah, 2010). Pada kasus ibu Ny. E dengan systitis diagnosa potensial tidak muncul karena adanya kecepatan dan kesegiapan tenaga kesehatan dalam menangani kasus yang sedang terjadi pada Ny. E. Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus. 4. Antisipasi/Tindakan segera Dalam kasus ibu hamil dengan systitis yang dilakukan adalah melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain, untuk pemberian terapi anti biotik misal : Amoksillin 4x250 mg per oral (Rukiyah, 2010). Pada kasus ibu hamil Ny. E dengan systitis antisipasi yang dilakukan yaitu minum banyak air putih dan mengatur frekuensi berkemih, berkolaborasi dengan dr, SpOG untuk pemberian terapi Primadex F 200 mg 2x1 (14 tablet), Amoxcillin 500 mg 2x1 (14 tablet), Asmef 500 mg 2x1 (14 tablet), SF 500 mg 1x1 (10 tablet), Kalk 500 mg 1x1 (10 tablet), Vit C 250 mg 1x1 (10 tablet), serta dengan laboratorium agar tidak menimbulkan bentuk kelainan patologis. Pada langkah ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.
81
5. Perencanaan Asuhan kebidanan yang direncanakan pada ibu hamil dengan systitis menurut Rukiyah (2010), yaitu dengan Tangani secara umum yakni dilakukan pengobatan rawat jalan, anjurkan pasien untuk banyak minum, beritahu pasien untuk mengatur frekuensi berkemih, untuk mengurangi sensasi nyeri, spasme dan rangsangan untuk selalu berkemih (tetapi dengan jumlah urine yang minimal), Makin sering berkemih, nyeri dan spasme akan makin bertambah, Bila mengeluh dengan nyeri hebat disertai dengan hematuria memerlukan observasi ketat, berikan terapi antibiotika
yang
dipilih,
mirip
dengan
pengobatan
bakteriuria
asimptomatik, Apabila antibiotika tunggal kurang memberikan manfaat, berikan antibiotika kombinasi, berikan obat kombinasi misal: amoksillin 4x250 mg per oral, digabung dengan gentamisin 2x80 mg secara intramuskular selama 10-14 hari, lakukan penilaian laboratorium untuk evaluasi pengobatan, dua hingga 4 minggu kemudian, lakukan pemeriksaan air kemih, dalam asuhan antenatal yang terjadwal, sebagai langkah antisipatif terhadap infeksi ulang, untuk pencegahan infeksi berulang berikan nitrofurantoin 100 mg per hari setiap malam sampai sesudah 2 minggu post partum. Pada kasus ibu hamil Ny. E dengan systitis ini perencanaan yang diberikan yaitu Beri informasi yang jelas tentang keadaan pasien dan kehamilannya, anjurkn untuk istirahat cukup, anjurkan untuk banyak minum air putih, anjurkan ibu untuk mengatur frekuensi berkemih, beri
82
KIE tentang personal hygiene, anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih sebelum dan sesudah hubungan seksual, anjurkan ibu untuk tidak memakai celana dalam yang ketat, anjurkan ibu untuk minum yogurt ketika menggunakan antibiotik karena dapat mengembalikan keseimbangan bakteri, anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi, beri terapi obat yaitu Primadex F 200 mg 2x1 (14 tablet), Amoxcillin 500 mg 2x1 (14 tablet), Asmef 500 mg 2x1 (14 tablet), SF 500 mg 1x1 (10 tablet), Kalk 500 mg 1x1 (10 tablet), Vit C 250 mg 1x1 (10 tablet), beri tahu ibu untuk kontrol kembali 1 minggu lagi atau jika ada keluhan. Pada langkah ini tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada di lahan. 6. Pelaksanaan/Implementasi Pelaksanaan sesuai dengan perencanaan asuhan kebidanan yang telah dibuat menurut Rukiyah (2010), pada kasus ibu hamil Ny. E dengan systitis. Pada kasus ibu hamil Ny. E pelaksanaan telah dilakukan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat. Pada langkah ini tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada di lahan. 7. Evaluasi Evaluasi pada ibu hamil dengan systitis menurut Murwani (2011), hasil yang diharapkan yaitu keadaan umum baik, vital sign dalam batas normal, dan frekuensi berkemih kembali normal.
83
Asuhan yang di berikan pada Ny. E selama 21 hari diperoleh hasil KU : Baik, Kesadaran : Composmentis dan TTV dalam batas normal dan ibu mengatakan badannya merasa nyaman, frekuensi BAK ± 8-9x perhari berwarna jernih dan tidak ada keluhan.
BAB V PENUTUP Dalam bab terahir penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny. E G1P0A0 umur 26 tahun hamil 21 minggu dengan Systitis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta” ini penulis dapat membuat kesimpulan dan saran sebagai berikut. A. Kesimpulan 1. Dalam pengkajian didapatkan data subjektif yaitu ibu mengatakan masuk RS karna rujukan dari bidan, dengan diagnosa systitis, dengan membawa surat yang isinya ibu mengeluh nyeri di perut bagian bawah dan terasa panas saat buang air kecil, anyang-anyangan dan merasa tidak tuntas bila BAK. Ibu mengatakan sudah memeriksakan diri ke bidan 5 hari yang lalu tetapi keluhan masih belum hilang sedangkan data objektif diperoleh KU : Baik, Kesadaran : Composmentis,TTV dalam batas normal tetapi ada peningkatan suhu yaitu 38,50Cdan hasil pemeriksaan laboratorium yaitu HB 12gr% urin terdapat PH 5,5, Leukosit 500 µl, Eritrosit 5,7µl, bakteri +++, warna urin kuning kemerahan, keruh dan berbau. 2. Interpretasi data didapatkan diagnosa kebidanan Ny. E dengan systitis dengan masalah ibu merasa cemas dengan kehamilannya sehubungan dengan nyeri di bawah perut dan panas saat BAK, anyang-anyangan, ibu tidak merasa puas saat BAK karena tidak tuntas sedangkan kebutuhan
84
85
memberi suport mental, dukungan moral terhadap ibu dan memberi koseling tentang systitis. 3. Diagnosa potensial pada kasu Ny. E dengan systitis tidak muncul karena karena adanya kecepatan dan kesegiapan tenaga kesehatan dalam menangani kasus yang sedang terjadi pada Ny. E. 4. Dalam menentukan tindakan yang dilakukan yaitu minum banyak air putih, mengatur frekuensi berkemih dan berkolaborasi dengan dr. SpOG untuk pemberian terapi Primadex F 200 mg 2x1 (14 tablet), Amoxcillin 500 mg 2x1 (14 tablet), Asmef 500 mg 2x1 (14 tablet), SF 500 mg 1x1 (10 tablet), Kalk 500 mg 1x1 (10 tablet), Vit C 250 mg 1x1 (10 tablet), serta dengan laboratorium agar tidak menimbulkan bentuk kelainan patologis. 5. Dalam
kasus ibu hamil Ny. E dengan systitis ini perencanaan yang
diberikan yaitu Beri informasi yang jelas tentang keadaan pasien dan kehamilannya, anjurkan untuk istirahat cukup, anjurkan untuk banyak minum air putih, anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi, anjurkan ibu untuk minum yogurt ketika menggunakan antibiotik karena dapat mengembalikan keseimbangan bakteri, anjurkan ibu untuk mengatur frekuensi berkemih, beri KIE tentang personal hygiene, anjurkan ibu untuk tidak memakai celana dalam yang ketat, beri terapi obat yaitu Primadex F 200 mg 2x1 (14 tablet), Amoxcillin 500 mg 2x1 (14 tablet), Asmef 500 mg 2x1 (14 tablet), SF 500 mg 1x1 (10 tablet), Kalk 500 mg 1x1 (10 tablet), Vit C 250 mg 1x1(10 tablet), beri tahu ibu untuk kontrol kembali 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.
86
6. Pelaksanaan asuhan yang diberikan pada kasus ibu hamil Ny. E telah dilakukan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat. 7. Setelah asuhankebidanan yang diberikan selama 21 hari pada Ny. E dengan systitis didapatkan hasil KU : Baik, Kesadaran : composmentis, TD : 120/80 mmHg, Nadi : 84x/menit, Suhu : 36,3 0C, Respirasi : 22x/menit, dan frekuensi BAK ± 8-9x perhari berwarna jernih dan tidak ada keluhan. 8. Pada kasus ibu hamil dengan sysytitis, penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktek maka tidakperlu diberikan alternatif pemecahan masalah.
B. Saran Dari adanya kesimpulan tersebut diatas maka penulis dapat memberikan saran sebagai berikut : 1. Bagi Ibu a. Diharapkan untuk lebih sesering mungkin melakukan kunjungan ANC karena untuk mengetahui apabila ada kelainan dapat terdeteksi secara dini dan segeramembawaketenagakesehatan yang terdekat. b. Diharapkan untuk tetap istirahat dengan cukup dan mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi, banyak minum air putih, menjaga kebersihan alat genetalianya dan mengatur frekuensi berkemih.
87
2. Bagi profesi Diharapkan bagi tenaga kesehatan lebih meningkatkan pengetahuan skill atau keterampilan dalam memberi asuhan kebidanan pada ibu hamil khususnya ibu hamil dengan systitis. 3. Bagi Institusi a. Rumah Sakit Diharapkan rumah sakit agar dapat meningkatkan keterampilan pelayanan asuhan kebidanan yang khususnya pada ibu hamil dengan systitis. b. Pendidikan Diharapkan Karya Tulis Ilmiah ini dapat digunakan sebagai sumber bacaan atau referensi untuk menaikkan kualitas pendidikan kebidanan khususnya pada ibu hamil dengan systitis.
DAFTAR PUSTAKA
Abraham, P. 2010. Panduan Kesehatan dalam kehamilan. Tangerang : Kharisma Publishing Group. Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta. Asrinah, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Astuti, P.H. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan). Yogjakarta: Rohima Press. Chamberlain, G. Morgan, M. 2013. Asuhan Antenatal. Jakarta: EGC. Depkes RI. 2012. Profil Kesehatan tahun 2012. http://www.depkes.go.id. 13 November 2013. Dinkes Jateng Prov. 2012. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2012. www.dinkesjatengprov.go.id. 11 November 2013. Estiwidani, dkk. 2008. Konsep Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya. Evania, N. 2013. Konsep Dasar Pemeriksaan Fisik Keperawatan. Jogjakarta: DMedika. Feryanto, A.Fadlun. 2011. Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta: Salemba Medika. Hidayat, A.A.A. 2011. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data. Edisi Pertama. Jakarta: Salemba Medika. Manuaba, dkk. 2009. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Edisi 2. Jakarta: EGC. Marmi, dkk. 2012. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogjakarta: Pustaka Belajar. Mufdlilah. 2009. ANC Fokus. Yogjakarta: Nuha Medika. Mufdlilah, dkk. 2012. Konsep Kebidanan. Edisi Revisi. Yogjakarta: Nuha Medika. Muwarni, A. 2011. Perawatan Pasien Penyakit Dalam. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Nurs, N.B, Fransiska. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Sistem Perkemihan. Jakarta: Selemba Medika. Nursalam, M.N. 2009. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Edisi Revisi. Jakarta: Rineka Cipta. Prawirohardjo, S. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka. Purnomo, B. 2011. Dasar-dasar Urologi. Jakarta: CV Sagung Seto. Riwidikdo, H. 2013. Statistik Kesehatan. Yogjakarta: Rohima Press. Rukiyah, Y.A, Yulianti, L. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Edisi Revisi. Jakarta: Trans Info Media. Saryono. 2011. Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogjakarta: Mitra Cendikia. Suharyanto, T.M, Abdul. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: CV Trans Info Media. Varney, Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4 Volume 1. Jakarta : EGC.
