AsbaCareClinic AsbaCare Clinic
®
Adhezivní Adh ezivní film – roztok pro ošetřování Periimplantitis
PERIIMPLANTITIS
Je vážné zánětlivé onemocnění dásní a čelistní kosti a okolo ennossálních implantátů. Z toho vznikají periimplantérní kapsy s hrozící destrukcí zubního fixačního aparátu.
Lang NP, Karring T (Ed.). Proceeding of the 1°European Workshop on Periodonto logy. Berlin: Quintessence Publishing Co., Inc., 1994
PERIMPLANTITIS Rozdělení do
Retrograde Infekční Infek ční
PERIIMPLANTITIS RETROGRADE Příčiny: Příčiny: nadměrné zatížení, zatížení, trauma, rauma, occlus occlusální ální faktor aktory y, špatná kvalita kosti kosti,, příliš málo kosti, špatný osový směr,, nedostatečné implant směr mplantáty áty nebo málo žvýkací plochy.. plochy
Dochází k apikální ztrátě kostí bez zánětu periimplantárních měkkých tkání
PERIMPLANTITIS infekční infek ční Příčiny: Příčiny: špatná ústní hygiena hygiena, kouření kouření,, vnitřní nemoci (neřízený Diabetes, Hyperlipid Hyperlipide emie mie)), těhotenství. těhotenství. zvýšení bakteri bakteriálního álního plaku
Vznklý zánět měkkých tkání v okolí implantátu (Gingivitis a periimplantární Mucositis) vede ke gingivální recesi, způsobuje hluboké kapsy v dásních a progresivní ztrátu čelistní kosti Lindquist LW et al. J. Prosthet Dent. 1988; 59 (1): 59-63
PERIIMPLANTITIS Kolagenní Kolagen ní vlákna fixačního apar aparátu átu Zuby jsou zavěšeny elasticky do čelistní kosti pomocí vazivové tkáně z kolagenních vláken a fibroblastů (Peridontalligament) . Elasticita tohoto fixačního aparát umožňuje mimo jíné flexibilní připojení na rozlišné žvýkací zatížení. Na implantátu není žádný kořenový cement, a proto také žádná kolagenní vlákna, která spojují implantát s čelistní kostí. Tato kolagenní vlákna jsou jedinou ochranou bariérou proti napadení bakteriemi v periimplantární brázdě (sulkus).
To má za následek, že měkké tkáně jsou méně rezistentní proti bakteriím.
PERIIMPLANTITIS KOLAGENNÍ VLÁKNA KOLAGENNÍ Histologické nálezy ukazují v gingivě a periimplantární tkáni zánětlivý buněčný infiltrát. Bakteriální infiltrát se nachází především na povrchu implantátu, kde se tvoří endotoxiny. Apikální rozsah zánětu byl v periimplantární sliznici ale větší než v gingivě. Schleimhaut grösser als in der Gingive. Dies führt zu einer schnelleren Zerstörung des periimplantären Alvearknochens.I Protože se zde jedná o slabou obranyschopnost lícní tkáně, která nemá žádné prokrvení. ( kvantitativní vztah fibroblastů a kolagenních vláken je zničen) Lindhe J. et al. Clin Oral Implants Res 1992;3 (1):9(1):9-16
Ošetřování periimplantitis periimplantitis
nechirurgická konvenční opatření (scaling a leštění kořenů ) Chirurgická opatření (gingivektomie) a různé druhy chirurgických technik Nasazení regenerativních opatření a technik
OŠETŘOVÁNÍ PERIMPLANTITIS
CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) Therapy)
Eliminování zánětu: Nejdříve odstranění ethiologických (spouštěcích) faktorů a dosažení bezzánětlivých podmínek za pomoci příslušných opatření. Systematická kontrola pacienta v pravidelných intervalech, opakované mikrobiologické testování při dodržování zajištěných klinických parametrů. Zhodnocení zdravotního stavu vazivové tkáně. Koncept terapie předpokládá 4 (5) kroky. A. Mombelli e N. Lang Periodontology 2000 1998
OŠETŘOVÁNÍ PERIIMPLANTITIS
CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) Therapy)
Antibakteriální ošetřování v závislosti na stupni infekce. Protokol A: mechanická dekontaminace (povrchu implantátu) Protokol B: antiseptická teerapie Protokol C: antimikrobiální (Antibiotica) terapie Protokol D: chirurgicko-resektivní (mukoperiostální lalok) intervence Protokol E: explantace ( odstranění implantátu)
TERAPIE PERIIMPLANTITIS
Lokaliovaná Periimplantitis, která není doprovázená difuzní parodontální problematikou a jinými infekcemi, může být ošetřena lokálními antibiotiky za předpokladu, že tato zůstanou účinná na daném místě a uvolňují aktivní substance během 7 – 10 dní postupně do biofilmu nacházejícího se pod tkání. Istituto Superiore Sanità Rapporti 07/7 R. Bedini et al.
Resektivní Resektiv ní chirurgie chirurgie Odstraňte granulační tkáně pomocí kyrety. AsbaCareClinic aplikujte na povrch implantátu, během 3 minut namažte, potom opláchněte sterilním fyziologickým roztokem. Eventuelně ošetřete povrch implantátu diamantové frézy (15000 ot./min.)
pomocí
Laloky znovu vraťte do jejich postavení a přišijte. Vypláchněte 10 ml chlorhexidin 0,2% vždy po 8 hodinách po dobu 2 týdnů. Romeo E. Clin. Oral Impl. Res 2005
ASBA CARE CLINIC™
Adhezivní film v roztoku pro periimplantární nasazení.
AsbaCare Clinic Nový adh adhez eziv ivní ní film – roztok k použití při p periimplantitis eriimplantitis a Periimplantärer Mukositis Mukositis..
Složení:: Složení Prášek rášek:: Piperacillin Natrium 100 mg Tazobactam Natrium 12,5 mg roztok: roztok: Amino-alchil-metacrylat Copolimer Ammonio-metacrylat Copolimer Aethylalkohol 95% Deionizovaná voda
Chemické a farmakologické vlastnosti PIPERACILLIN • Polosyntetické širokopásmové antibiotikum, není absorbováno gastrointestinálním traktem, avšak je dobře resorbováno po intramuskulární nebo intravenozní aplikaci. • Výrazně účinný proti gram-negativním a anaerobním bakteriím. • stejně tak i proti mnoha multirezistentním problémovým zárodkům, jako např. Pseudomonas. • Rozpustný ve vodě i v ethylalkoholu. TAZOBACTAM • Je blokátor betalactamasy • Stejně jako piperacillin není biologicky dostupný orálním požitím. • poměr Piperacillinu a Tazobactamu je 8:1
Fyzikální vlastnosti akrylové pryskyřice Akrylová pryskyřice • Prokázaná atoxicita v četných in-vitro a in-vivo studiích. Optimální tkáňová snášenlivost. • Není přijímán gastro-intestinálním traktem • Není iritující pro kůži a sliznici. • rozpustný v organických rozpouštědlech (alkohol) • Nerozpustný ve vodě, ale propustný pro organické tekutiny (voda)
PIPERACILLIN blokuje syntézu buněčných stěn bakteri akteriíí.
Beta--Lactamase Beta Lactamase--Antibiotika: Penicilline Cefalosporine Cefamicine Carbapenemine Monobattamine
Blokování beta-laktamasy: (např. kyselina klavulanová v Augmentinu) Beta-laktamasy jsou enzymy, které jsou tvořeny mnoha bakteriemi pro vlastní jejich ochranu. Hrají důležitou roli ve stále stoupající antiobiotické rezistenci bakterií. Aby se i přes tuto produkci beta-laktamasy mohlo bojovat s bakteriemi, aplikuje se antibiotikum s látkou blokující betalaktamasu.
Látky blokující beta-laktamasu jako Kyselina klavulanová, Sulbactam, Tazobactam
Kombinují se s penicilinem (Ampicillin, Amoxicillin, Piperacilline) pro boj s bakteriemi, které pro svoji ochranu produkují beta-laktamasu. Blokátory vážou a deaktivují beta-laktamasy (enzymy) a umožňují tak penicilinům dostat se do buněk bakterií.
AsbaCare Clinic™ Indikace Indika ce PERIOFILM PERIOFILMTT
Ošetřování periimplantitis a periimplantární mukositis. Ochrana a ošetřování sliznice a stehů po nasazení implantátu.
AsbaCare Clinic™ Monopatient Obsah balení: balení: PERIOFILM T • 1 lahvička se 100 mg Piperacilline + 12,5 mg Tazobactam prášku • 1 lahvička s 1 ml alkoholického vazného roztoku s polymerní akrylátovou pryskyřicí 2 sterilní jehly tupé do kanálků • 1 perforační jehla • 1 sterilní jednorázová stříkačka
PERIOFILM T Návod k použití •
abyste mohli aplikovat roztok - film, ohněte komolé jehly jako u parodontální sondy. Vyšetřete kapsu jako u parodontální sondáže.
•
zaveďte komolou jehlu na dno kapsy a naplňte ji až po okraj dásně roztokem.
• •
vyjměte jehlu z kapsy. nakonec vysušte proudem vzduchu asi 10 sekund, aby se mohlo rozpouštěcí činidlo vypařit a aby film získal lepší adhezi.
Klinické Klini cké STUDIE (I) (I)
Nechirurgic chirurgická ká te terapie rapie Periimplantitis za pomoci lokálního antibioti ntibiotika ka:: klinic linické ké výsledky výsledky,, re rentgenologi ntgenologické cké a mi mik krobiologické robiologické výsledky výsledky.. Prof. E. Gherlone Universita Vita-Salute San Raffaele (Milano), Itálie Fakulta medicíny a chirurgie obor Odontoiatria.
KLINIC LINICKÉ KÉ STUDIE STUDIE (I) Nechirurgické chirurgické terapie Periimplantitis za pomoci lokálního antibiotika antibioti ka:: Klinické Klinic ké výsledky výsledky,, re rentgenologi ntgenologické cké a mik mikrobiologic robiologické ké výsledky.. výsledky
Cíl studie porovnání PIPERACILLIN/TAZOBACTAM + nechirurgické periimplantární vyhlazení (scaling) versus standardní terapie (nechirurgické periimplantární vyhlazení), hodnocení klinických, mikrobiologických a rentgenologických parametrů, podle kontrolovaného ohraničeného modelu studie.
KLINIC LINICKÉ KÉ STUD STUDIIE (I) Nechirurgic chirurgické ké terapie Periimplantitis za pomoci lok okálního álního antibiotik antibiotika a: klinické linické výsledky výsledky,, rentgenologi ntgenologické cké a mi mik krobiologické robiologické výsledky.
Materiály a metody Do studie bylo zahrnuto 40 pacientů s diagnostikovanou Periimplantitis (klinické a rentgenologické nálezy) Pacienti byli rozděleni do 2 skupin. -1°skupina B – ru ční/mechanické odstranění bakteriálního povlaku, dekontaminace implantátu pomocí fyziologického roztoku. -2°skupina A – odstran ění bakteriálního povlaku, dekontaminace plus aplikace PIPERACILLIN + Tazobactam.
VÝSLEDKY Nechirurgi chirurgické cké ošetření Periimplantitis za pomoci lokálního antibiotik ntibiotika a: klinické klinické výsledky, rentgen rentgenové ové nálezy a mikrobiologic mikrobiologické ké výsledky.
Významný rozdíl bakteriální flory po 3 měsících poouze v testovací skupině PIPERACILLIN + TAZOBACTAM Bakteriální kmeny, které byly odebrány z periimplantárních kapes testovací skupiny a kontrola na začátku (základní linka = baseline) a po 3 měsících ošetřování
n. of sites affected
10
TEST-baseline TEST-3 months CONTROL-baseline CONTROL-3 months
*
12
**
14
* Aa = Aggregatibacter actinomycetemcomitans,
8
Pg = Porphyromonas gingivalis,
6
Tf = Tannerella forsythensis,
*
Td = Treponema Denticola,
4 2
Pi = Prevotella intermedia
0 Aa
Pg
Tf types of bacteria
Td
Pi
Klinické studie (II) Klinické UNIVERZITA UNI VERZITA Bern (Švýcarsko) Ošetřování chronické Periodontitis za pomoci adhezivního filmu - roztoku, který uvolňuje Piperacilline + Tazobactam stále a postupně. Prověřil: G. Rutger Persson DDS Ph D (Odont Dr) Profesor parodontologie a protetiky můstků, obor Orální a mikrobiologie, Univerzita v Bernu. Niklaus P Lang Profesor a ředitel, ZMK, Parodontologie a protetiky můstků, Univerzita v Bernu .
KLINICKÉ KLINIC KÉ STUDIE (II) (II) Ošetřování chronické Periodontitis za pomoci adhezivního filmu – roztoku, který stále a postupně uvolňuje Piperacilline + Tazobactam
Cílem studie je zhodnotit, zda přídavná terapie s lokálním antibiotikem přináší mikrobiologické rozdíly a klinické výhody. Piperacillin/Tazobactam (retard), navíc k odstranění bakteriálních povlaků u pacientů s chronickou Periodontitis porovnáván s metodou “jen Scaling”.
KLINIC LINICKÉ KÉ STUDIE STUDIE (II) (II) Ošetřování chronické Periodontitis za pomoci adhezivního filmu - roztoku, který stále a ppostupně uvolňuje Piperacillin + Tazobactam Cíl studie : Cíl této studie je otestovat účinnost dvou strategií při periodontálním ošetřování a jejich vliv na sub-gingivální biofilm • 1. Měření bakteriálního osídlení v parodontální kapse a jeho velikost . • 2. hloubka parodontálních kapes (PPD) a stav zánětu (bleeding on probing BOP) na počátku ( baseline) a na konci studie po 24 týdnech.
KLINIC LINICKÉ KÉ STUDIE STUDIE (II) (II)
• Studien byly prováděny v jednom jediném centru.
• 40 pacientů (20 v každé skupině) bylo zahrnuto do studie.
• Výsledky se očekávají do května 2010
• Studie bude zveřejněna v evropských a amerických odborných časopisech.
Hlavní charakteristiky Mezinárodní patent CE značka tř. III Probíhající klinické testy Inovativní materiál Postupné a konstantní uvolňování Piperacillinu a Tazobactamu ( 7 dní) garantuje dezinfekci na místě ( in Sito). Snadné používání, vyžaduje jen několik málo minut.
Asba Care Clinic
MONOPATIENT
