Apotheker in tijden van besparingen bedreiging of opportuniteit? Filip BABYLON, Voorzitter APB

Apotheker in tijden van besparingen bedreiging of opportuniteit ? Filip BABYLON, Voorzitter APB [email protected]

Algemene context  Begroting Belgische Staat: onder grote Europese druk 11.3 Miljard€ besparingen  Waarvan 2.3 Miljard€ in de Sociale Zekerheid  425Mio€ in de ziekteverzekering — 154 Mio€ prijsdaling geneesmiddelen — 60 Mio€ op geneeskundige honoraria — 122 Mio€ op indexering honoraria

 Bijkomende besparingen budgetcontrole op 4/3/2012: 1.5-2 Miljard€

Wat betekent dit voor de apotheek?

 Drempelwaarde voor retributie naar beneden bijgesteld (586 Mio€ 566 Mio€)  Indexering van de honoraria gehalveerd (6 Mio€)  Besparingen op geneesmiddelen  Effect door de indexering van de lonen in de sector (+/- 16 Mio€)

Belangrijke weetjes....  Patïent

— daling van remgelden in 2011 2.6% — Indexering remgeldplafonds: 4 Mio€  Artsen — —

Sterke inlevering op de honoraria (60 Mio€) Index 1%/1.5% (evt. 2.99% vanaf 1/12)

 Mutualiteiten — Geen indexering in 2012-2014 (afdankingen) — 20 Mio€ besparingen via controle op Hfst IV  Groeperingen: Lloydspharma sluit 12 apotheken

 Hospitalen: 15 Mio€ uit ristornos  Bandagisten: geen indexering

Oorspronkelijke budgetnota  Index gehalveerd 1.577% (6.6 Mio€)  Prijsdalingen: impact beperkt door NVS

(4.88 Mio€)

— Het “allergoedkoopste” bij VOS (1.5 Mio€)  Retributie op korting generieken (15 Mio€)  Rusthuizen via ziekenhuisapotheek (20 Mio€)  Zuurstof: volumedaling en honoraria “gelijkgeschakeld” (1.8 Mio€)

Indexeringsmassa recupereren  Recuperatie via alternatieve besparingen  Criteria: — 1. Patient niet raken — 2. Structureel — 3. uit eigen budgetten  Voorstellen: — Controle Hfst IV derde betaler van toepassing — Recuperatie kortingen PI producten  Massa vastleggen voor 31/1 in OCA  Resultaat: 2.99% vanaf 1/4/2012

(= 2.24% op jaarbasis)

 Mogelijkheid om rest (3 Mio€) nog te recupereren

Prijsdalingen Geneesmiddelen  Verschillende maatregelen: — — — — — —

1. Uitzonderingen referentieterugbetaling 2. Algemene prijsdaling met 1.95% 3. Vergelijking prijzen andere landen 4. Verplichte goedkoop afleveren bij VOS 5. De goedkoopste antibiotica en antimycotica 6. Gerichte verdieping van de referentieterugbetaling voor cat.A producten — 7. Maximumprijzen voor de PPI’s  Impact met het NVS: 4.8 Mio€

 Impact in het OVS: tss.20 en 25 Mio€

VOS : « De goedkoopste »  Prijsrange van 5% tov de goedkoopste  Minstens 3 (later 2) producten  Per maand afsluiten  6 weken vooraf lijst gekend

Volumedaling PPI’s en AB – Medicomut voorstellen gesteund door APB Mengvormen van volume, prijs en guidelines  Starten met kleinste verpakking  Grote verpakking/hoge dosering: niet TB of Hfst IV  Antibiotica (en evt.PPI’s): Cat C / patiënt !!  Antibiotica op maat: voor 2013  Quota VOS voor antibiotica op 80%  Guidelines bij voorschrijven: amoxi(clav) ipv chinolones

Automatische VOS  “Automatische” VOS = Verplichte Substitutie  Antibiotica en antimycotica  Bij PPI boven plafondprijs

 Is geen VOS dus geen honorarium VOS  Koppeling aan retributie van 15 mio.€ (recuperatie van kortingen)

Automatische VOS « Therapeutisch bezwaar van de arts » Arts:

 Vermeldt “niet substitueerbaar” op voorschrift  Reden van bezwaar vermelden in medisch dossier Apotheker:  Kan terugbetaling toepassen  Registratie “verzet arts” in Farmanet (flag)

Riziv controle:  Profiel per arts van “verzetpercentage”  Controle op de 5% met hoogste percentage

Retributie van 15mio.€  Recuperatie van kortingen

 Parallel met maatregel voor ziekenhuizen  Ons voorstel — — — —

Afhouden bij de bron Ethische code rond kortingen op TB GM’n Halen waar de korting verkregen is De impact mag niet hoger zijn dan de impact van de oorspronkelijke maatregel “volumedaling” 6.9 mio.€

 Dit is geen “billijke” maatregel maar.... hoe oplossen?

Rustoorden  Kortingen uit het systeem halen  « Alles naar ziekenhuisapotheek » is afgewend (+/-45 Mio€ impact op de vergoeding)  « Volledige besparing op vergoeding apotheker » is afgewend, helft uit verplicht formularium

 IMV inbegrepen in vergoeding  Voorstellen: — Vergoeding voor service niet voor product • Honorarium zonder economische marge • “capitatie” met een beperking van het aantal patiënten per apotheker — Vos verplichten

Zuurstof  Beperken van de indicaties in open officina

— Acute Hypoxemie (3 maand) — Cluster headache — Palliatieve zorg  Belangrijke volumedaling  Enkel gasvormige O2 en Oxyconcentratoren, geen vloeibare O2  Uniek honorarium van 11.75 € ipv 23.51 € en 4.15 €

 Totale honorariummassa daalt met 1.8 Mio€ (van 2.4 Mio€ naar 0.6 Mio€)

Resultaten lobbying APB  Volledige index 2.99% gerecupereerd vanaf 1/4/2012  Werkbare modaliteiten “goedkoopste” bij VOS  Substitutie voor acute behandelingen

 Rusthuizen verder via open officina en impact op vergoeding apotheker gehalveerd  De recuperatie van 15mio€ gelinkt aan de automatische VOS is niet billijk en een lineaire recuperatie via de retributie is niet wenselijk

Timeline 1 maart • Substitutie AB + AM

1 april • • • •

Indexering honoraria Automatische VOS Goedkoopste PPI

1 mei • Zuurstof

1 juli • Rusthuizen

Onbepaalde datum • Recuperatie 15 €Mio

Wat doet een apotheker?

“Pharmacists help people get well, stay healthy, feel better, and save money. We help people safely use vaccines that prevent infections, medicines that cure diseases or prevent them from getting worse, and vitamins, supplements, or special foods to improve health and wellness. But most importantly, we’re near your home, easy to talk to, good at answering questions, and care about you and your family.”

Lange termijn verhaal  Verder uitbouwen van onze taak als zorgverstrekker — Optimaal en rationeel gebruik van geneesmiddel — Klinische farmacie in open officina

 Voortbouwen op NVS — Aanpassen van de parameters — Afleveringshonorarium koppelen aan behandelingsduur — Nieuwe honoraria voor farmaceutische zorg diensten met toegevoegde waarde

 GFD als basis voor Voortgezette Farmaceutische Zorg — EUB en startbehandeling — Medicatieschema’s — Medicatiebeoordeling

Nieuw Vergoedings Systeem  Moedige maar ook een verstandige keuze (16 à 20 Mio€/jaar)  Afleveringshonorarium aanpassen (behandelingsduur)  Verder bouwen op de specifieke honoraria — Piste VOS en Hfst IV verlaten — Services met toegevoegde waarde honoreren EUB / Medicatieschema’s / Medicatiebeoordeling

 Nieuwe benaderingen: capitatie en zuiver honorarium (zonder econ.marge) Weesgeneesmiddelen / vaccins / rusthuizen

 Moeilijke budgettaire tijden: binnen bestaande budget ruimte maken voor nieuwe initiatieven  Transversaal denken, weg uit de “vakjes” en “silo’s”

Beheer van de apotheek

 Efficiëntie verhogen  Assortiment  Stock

 Samenwerken met apothekers maar zeker ook met andere zorgverstrekkers op de eerste lijn  Zelfstandige zet een tandje bij..!  Kortingen ?

Bedankt voor uw aandacht

Vragen ? Opinies ! Discussie !!

Guidelines politieke lobbying APB  Ga uit van het belang van de patiënt en de visie die je hebt op het beroep  Je geloofwaardigheid is je belangrijkste wapen  Gebruik correcte data  Breng een eenduidige boodschap en wees transparant  “Praat” met iedereen maar vooral ”luister ook goed” naar iedereen  Zoek bondgenoten en respecteer hen  “you win one, you lose one”