algemene informatie voor co-assistenten chirurgie
Inleiding
Welkom in het Medisch Centrum Alkmaar.
Het Medisch Centrum Alkmaar is een topklinisch opleidingsziekenhuis. De opnamecapaciteit bedraagt 913 bedden. Er werken ruim 3000 mensen. Het Medisch Centrum Alkmaar heeft opleidingsbevoegdheid voor: anaesthesiologie, cardiologie, chirurgie, interne geneeskunde, maag- darm- leverziekten, kindergeneeskunde, klinische chemie hematologie en immunologie, klinische geriatrie, klinische psychologie, longziekten, mondziekten en kaak- en aangezichtschirurgie, neurologie, orthopedie, psychiatrie, radiotherapie, revalidatiegeneeskunde, verloskunde gynaecologie en voortplantingsgeneeskunde, ziekenhuisapotheek. Het Medisch Centrum Alkmaar heeft affiliatiecontracten gesloten met: - de Universiteit van Amsterdam, zodat er co-assistenten zijn op de afdelingen chirurgie, kindergeneeskunde, neurologie, psychiatrie, revalidatie en verloskunde & gynaecologie. - de Vrije Universiteit: er zijn co-assistenten op de afdelingen chirurgie, interne geneeskunde en verloskunde & gynaecologie. Vanuit de VU en het AMC kunnen in overleg oudste en keuze co-assistentschappen gelopen worden bij: cardiologie, chirurgie, geriatrie, intensive care, interne geneeskunde, kindergeneeskunde, longziekten, neurologie, orthopedie, revalidatie, SEH, verloskunde. Het Medisch Centrum Alkmaar wenst alle co-assistenten een prettig en leerzaam co-schap toe.
Medisch Centrum Alkmaar Foreest Medical School Onderwijscoördinatie, 433 Wilhelminalaan 12 1815 JD ALKMAAR 072 – 5484444
Secretariaat Chirurgie 051 (naast stafruimte) Judith Spronk
[email protected] Inge Schouten
[email protected] 072 – 5482422
2
Inhoudsopgave Inleiding .................................................................................................................................................... 2 Inhoudsopgave ........................................................................................................................................ 3 Aandachtspunten vooraf .......................................................................................................................... 4 1.
Co-schap chirurgie ...................................................................................................................... 5 Indeling co-schappen ........................................................................................................................... 6 Overige informatie ................................................................................................................................ 8 Eerste dag ........................................................................................................................................ 8 Trainingen ......................................................................................................................................... 8 Diensten, seinen en werkverdeling ................................................................................................... 8 Verpleegafdeling ............................................................................................................................... 9 Operatieafdeling ............................................................................................................................. 10 Besprekingen chirurgie ................................................................................................................... 10 Beoordelingen ................................................................................................................................. 11 Praatje/patiëntenpresentatie ........................................................................................................... 11 Onderwijs ........................................................................................................................................ 11 Garderoberuimte ............................................................................................................................. 12 Dienstkleding .................................................................................................................................. 12 Ziekte en afwezigheid ..................................................................................................................... 12 Declaraties ...................................................................................................................................... 12 Vragen/problemen/klachten ............................................................................................................ 12
2.
Stages SEH, orthopedie, urologie ............................................................................................ 13 Spoed Eisende Hulp ........................................................................................................................... 13 Stage Orthopedie ............................................................................................................................... 13 Stage Urologie .................................................................................................................................... 15
3.
Onderwijsreglement .................................................................................................................. 16 Doelstellingen ..................................................................................................................................... 16 Vereisten ............................................................................................................................................ 16 Inhoud................................................................................................................................................. 16 Taakomschrijvingen ........................................................................................................................... 16 Checklist van vaardigheden ............................................................................................................... 17 Richtlijnen voor het inwerken en beoordelen ..................................................................................... 18 Overige bepalingen ............................................................................................................................ 18
3
Aandachtspunten vooraf Welkom bij de afdeling heelkunde in het Medisch Centrum Alkmaar. Om uw co-schap tot een succes voor beide partijen te kunnen maken nog enkele essentialia:
-
Stelt u zich op alle afdelingen waar u komt eerst voor!
-
De chirurgen van het Medisch Centrum Alkmaar vormen een samenwerkingsverband met de chirurgen uit het Rode Kruis Ziekenhuis en het Gemini Ziekenhuis. Ze zijn werkzaam op alle drie de locaties.
-
Aan het begin van uw co-schap ontvangt u het miniportfolio. U bent zelf verantwoordelijk voor het bijhouden hiervan. Per situatie laat u minimaal 3x een feedbackformulier invullen. Een niet volledig ingevuld portfolio leidt tot een suboptimale beoordeling. Het juiste gebruik van het portfolio zal ook beoordeeld worden onder de competentie Organisatie.
-
U krijgt supervisie van één van de arts-assistenten of chirurgen uit het aandachtsgebied waarbij u bent ingedeeld. Zie het schema op intranet (Bijzijn). De supervisor is ook verantwoordelijk voor uw beoordelingen. Neem direct aan het begin van het co-schap contact op met uw supervisoren en vraag wat er van u verwacht wordt. Zorg dat u ook tíjdens het co-schap contact met uw supervisoren onderhoudt. Alle chirurgen en assistenten zijn laagdrempelig benaderbaar.
-
Op intranet/Bijzijn vindt u allerlei informatie zoals de weekroosters van chirurgen en artsassistenten, de indeling en dienstlijsten van de co-assistenten. Ga via mijn afdeling naar chirurgie MCA en wordt lid van de teampagina.
-
U of één van uw collega’s is verantwoordelijk voor het verzamelen van het operatieprogramma voor de volgende dag. Deze kan in Horizon gevonden worden.
-
U dient de chirurgische leerstof goed te beheersen. Neem deze daarom tijdens het co-schap nog eens systematisch door, bijvoorbeeld als volgt: week 1 en 2 Algemeen week 3 en 4 Gastro-enterologie week 5 en 6 Vaatchirurgie en oncologie. week 7 en 8 Traumatologie
-
Controleer dagelijks uw e-mail in verband met informatie over trainingen, diensten etc.
-
Stuurt u s.v.p. voorafgaand of aan het begin van uw co-schap een selfie/pasfoto (graag JPEG) naar
[email protected].
-
Tijdens het co-schap wordt er een grote mate van zelfstandigheid van u verwacht. Wat u te zien krijgt en leert, hangt voor een groot deel af van uw eigen initiatief. Voor elke medische vervolgopleiding is begrip en basiskennis van algemene chirurgie een voordeel.
-
Wij ontvangen ook graag uw commentaar/opmerkingen/aanvullingen op deze instructie.
-
Het co-schap heelkunde leent zich bij uitstek om naar uw eigen wensen in te richten. In principe kan alles als u er zelf naar vraagt / dit regelt. Toon initiatief en laat uw aanwezigheid en leergierigheid merken.
4
1.
Co-schap chirurgie
Staf Chirurgie (huisnummer 039/051) Opleiders co-assistenten
Mw. Dr. M.S. Dunker Dr. A.P.J. Houdijk
331/onco-ge 331/onco-ge
Dr. T.S. Bijlsma Prof. dr. R.S. Breederveld R.G. Hulsebos Dr. P. Joosse B. Mirck R. Mollema Dr. K.J. Ponsen Mw. Dr. W.H. Schreurs H. van der Veen
330/trauma 330/trauma 330/vaten 330/trauma 330/trauma 331/onco-ge 330/trauma 331/onco-ge 331/onco
Overige chirurgen Dr. P.J. van den Akker Dr. J.G.H. Van den Brand Dr. H.A. Cense M.A.J.M. Hunfeld A.M.F. Lopes Cardozo Mw. G.R.H.M. Moormann Mw. A.J. de Nie Mw. I.L. Schornagel M.A. Schreve
330/vaten 330/trauma 331/onco-ge 331/onco-ge 331/onco-ge 331/onco 330/vaten 331/onco-ge 330/vaten
Overige medewerkers
chef/fellow, aios, anios
Spoed Eisende Hulp (SEH, huisnummer 034) Coördinator D. Schakenraad, SEH-arts SEH-arts M.G. Detmar J. Meintjens Mw. L. de Nooij R. Stelder Mw. J. de Valk Afdelingshoofd Mw. G. Postma Staf Orthopedie (huisnummer 038) Coördinator Orthopedisch chirurgen
Overige medewerkers
Dr. O.P.P. Temmerman Dr. B.J. Burger Dr. H.C.A. Graat D.J. Hofstee F.J. Jonkers dr. L.C.M. Keijser W.J. Pluymakers J.J. Quist M.H.J. Stavenuiter C.J. Vos chef/fellow, aios, anios
Staf Plastische Chirurgie (huisnummer 041) R.L. Huisinga R.C.J. Kanhai dr. F.J.T. van Oosterom Staf Urologie (huisnummer 031) Urologen
Dr. S.D. Bos Dr. W.F.R.M. Koch T.A. Roeleveld J. Verlind
5
Indeling co-schappen VUM2: U loopt steeds een week stage op de volgende afdelingen. De precieze volgorde ontvangt u op de eerste dag van uw co-schap. - Verpleegafdeling Chirurgie (3 weken) - Orthopedie - Urologie / Plastische chirurgie - SEH dagdienst - SEH avonddienst: van maandag t/m donderdag (14.00-23.00 uur) + zaterdag (09.00-17.00 uur) - OK - Polikliniek Chirurgie Terugkomdagen VU: e e e e e e In de 3 , 4 , of 5 woensdag van het co-schap is de eerste terugkomdag, in de 6 , 7 of 8 woensdag de tweede. U wordt hiervoor vrij gepland. Geef tijdig aan uw supervisor/afdeling door dat u afwezig bent. Semi-artsstage VUM3/AMC4: Inhoud stage: - 6 weken afdeling 330 vaten - 6 weken afdeling 331 onco/ge - 2 weken afdeling 270 Acute Opname Afdeling. Na de visite loopt u verder mee met de assistent die is ingedeeld voor EHC (sein 5548). - 2 weken afdeling 270 Acute Opname Afdeling. Na de visite loopt u verder mee met de assistent die is ingedeeld voor CON (sein 5108). Maak een persoonlijk ontwikkelplan en neem in de eerste 2 weken van het co-schap contact op met dr. Dunker of dr. Houdijk om deze te bespreken en na 6 weken om te evalueren (format op te vragen bij het secretariaat). De semi-artsstage wordt voornamelijk doorgebracht op een aan te wijzen verpleegafdeling gekoppeld aan een assistent/chirurg. Na een korte inwerkperiode krijgt de semi-arts onder supervisie van de assistent een aantal eigen patiënten onder zijn dagelijkse zorg (4 tot 8): opname, assisteren bij de betreffende ingrepen, visite lopen bij eigen patiënten, het maken van laboratorium- en röntgenafspraken, het spreken met familie en patiënt, infuusbeleid, controle vochtbalans, presentatie van eigen patiënten tijdens de wekelijkse papieren grote visite en MDO en het schrijven van een concept ontslagbrief (minimaal 2 brieven per co-schap met zaalarts bespreken en mede laten ondertekenen). Alle patiënten worden tenminste tweemaal per dag met de zaalarts besproken, acute problemen worden direct overlegd. De verantwoordelijkheid voor alle diagnostische en therapeutische beslissingen blijft bij de behandelend arts/supervisor. Doel: zelfstandig klinisch handelen door middel van het opdoen van ervaring in de klinische geneeskunde met gegarandeerde feedback op het functioneren. Er dient prioriteit te worden gegeven aan afdelingsgebonden activiteiten. Vijf keer per jaar vindt een refereeravond chirurgie plaats waarbij in principe ook de semi-arts gevraagd zal worden om een presentatie te verzorgen. AMC2: Week 1 + 2 Week 3 Week 4 + 5 Week 6 Week 7 + 8
Verpleegafdeling Chirurgie OK Orthopedie Plastische chirurgie / Urologie óf Urologie / Plastische chirurgie Verpleegafdeling Chirurgie
AMC3: Week 1 t/m 4
Polikliniek Chirurgie 6
7
Overige informatie Eerste dag 07.30 uur:
Ochtendrapport, stafruimte chirurgie, afdeling 051. Aan het einde van het rapport word je gevraagd op te staan en jezelf voor te stellen (op maandag start de overdracht om 07.30 uur, op de overige dagen om 07.45 uur). De eerste dag na feestdagen begint de overdracht ook om 7.30 uur. 08.00 uur: Introductie presentatie, aansluitend aan de overdracht. Korte rondleiding/instructie door aanwezige co-assistenten. Voorstellen hoofd afdeling SEH en OK, info m.b.t. witte kleding, was, dienstsein en dienstmaaltijden. Maak afspraak voor wasinstructies OK via secretariaat, toestel 2621. 8.30-9.30 uur: Introductiebijeenkomst co-assistenten, huisnummer 433. S.v.p. op tijd aanwezig! 12.30 uur: Longbespreking. 16.30 uur: Indicatiebespreking. 17.00 uur: MDO melanoom (even weken) Trainingen - Hechttraining (verplicht!): u ontvangt hiervoor een uitnodiging. Daarnaast is de excisiepolikliniek een goede plek om te leren hechten. - Infectiepreventie: eens per maand (zie de agenda op intranet). - ERAS/versneld herstel procedure: maak z.s.m. een afspraak met verpleegkundige mevrouw A. Dekker (
[email protected]) voor instructies m.b.t. het protocol. Dagdeel meelopen op de vaatkamer U wordt tijdens de poli-weken van uw co-schap (VUM2 en AMC3) door het secretariaat ingedeeld om een dagdeel mee te lopen met de vaatlaborantes op de vaatkamer (polikliniek chirurgie). Hier worden vooral bij mensen met de zogenoemde 'etalagebenen' (claudicatio intermittens) verschillende vaatonderzoeken gedaan: doppleronderzoek van de benen met een enkel-arm-index, soms een looptest en bij de mensen die een behandeling hebben ondergaan (operatie of PTA/dotter) een controle enkel-arm-index. De vaatlaborantes zijn Lida van Donge-Dekker en Marion Raaymakers. We raden u aan om voorafgaand de website www.etalagebenen.nl te bekijken. Diensten, seinen en werkverdeling VUM2 7e week co-schap dienst van ma t/m do (van 14.00-23.00 uur) + za (van 09.00-17.00 uur) diensten op de SEH AMC2 ca 5 diensten tijdens co-schap (meestal op vrijdag en zondag) AMC3 ca 3 diensten tijdens co-schap (meestal op vrijdag en zondag) VUM3/AMC4 in overleg Avonddienst: aansluitend aan de dagdienst tot 22.00 uur. Houd rekening met uitloop; u bent de dag daarna vrij. Let op: de dienst tijdens de stage bij de orthopedie kan niet direct gecompenseerd worden. Deze dienst kunt u elders tijdens de stage compenseren in overleg met de afdeling waar u dan zit. Supervisie door dienstdoende aios (meld u zich bij hem/haar via sein 5108). Weekenddienst: van 09.00 uur tot 17.00 uur. Na de zaterdag bent u de dinsdag erna vrij, na de zondag de maandag erna. De dienstlijst wordt gemaakt door het secretariaat chirurgie en deze is beschikbaar via intranet. Diensten van AMC-co’s mogen onderling geruild worden, maar geef dit door aan het secretariaat en ruil een weekenddienst voor een weekenddienst, een vrijdag voor een vrijdag en een dagdienst voor een dagdienst! Eventueel kunt u na de dienst in het ziekenhuis overnachten. U kunt via het secretariaat (Judith/Inge, 2422) een piketkamer reserveren. Helaas is de ruimte beperkt dus vraag dit zo snel mogelijk aan! Dienstseinen van de arts-assistenten: overdag 5548, ’s avonds en in het weekend 5108. Sein 5047 oudste co 1 Sein 5073 oudste co 2 (of zo mogelijk de SEH-co) Sein 5351 statussen (afd) Sein 5353 dienstsein en overdag sein voor infusen + helpen op OK Sein 5362 oudste co 3 De co-assistenten die niet op OK staan nemen de seinen mee en worden gepiept voor het prikken van infusen e.d. Als er maar 1 co-assistent is op de afdeling neemt hij/zij sein 5353 mee, deze wordt als eerste gebeld door de verpleging. 8
In principe staat elke co-assistent de ene dag op de afdeling waar hij/zij patiënten opneemt en de dag erop op OK waar hij/zij oa bij de operaties aanwezig is van de door hem/haar opgenomen patiënten. Overleg na het ochtendrapport met elkaar: - wie waar naar toe gaat die dag (OK, POK, excisiepoli, e.d.) - wie welke patiënt op gaat nemen (bekijk het OK-programma van de volgende dag) - wie welk sein meeneemt - zo nodig wie de nieuwe co-assistent opvangt en rondleidt. Doe dit overleg snel en efficiënt, zodat men op de OK niet op u hoeft te wachten. Supervisie Op het schema met de co-indeling op intranet staat per week aangegeven bij welke afdeling u bent ingedeeld. De supervisie is verder als volgt geregeld: AMC2/VUM2: als u voor AFD 330/331 bent ingedeeld dan is (één van de) aanwezige aios uit het aandachtsgebied uw supervisor (zie ook weekschema chirurgie op intranet). AMC3/VUM2: als u voor POLI bent ingedeeld dan is (één van de) aanwezige chirurgen uit het aandachtsgebied uw supervisor. AMC4/VUM3/keuze: als u voor AFD 330/331 bent ingedeeld dan is per dag de anios die ook voor de desbetreffende AFD is ingedeeld uw supervisor. NB: Alle chirurgen en arts-assistenten zijn laagdrempelig benaderbaar! Niets te doen?? Als u klaar bent met uw werk kunt u: - meelopen met de arts-assistent die de consulten verzorgt (zie weekschema: CON, sein 5108) - meelopen met de arts-assistent op de SEH (zie weekschema: EHC, sein 5548) - meekijken op de excisiepoli - meekijken bij de gipspoli (036) - meekijken bij de wondpoli (036) - meekijken op de klinische OK - meekijken op de poliklinische OK - helpen/meekijken op één van de andere chirurgische afdelingen Wanneer op geen van de genoemde plekken werk voor u te doen is, neem dan contact op met één van de arts-assistenten uit het aandachtsgebied waar u bij bent ingedeeld. Verpleegafdeling Tijdens uw verblijf op een chirurgische afdeling moet u het verloop van de daar liggende patiënten trachten te volgen. Loop daartoe zoveel mogelijk mee met de visite op die afdeling. U neemt een aantal patiënten op (minimaal 2) en presenteert deze tijdens de middagbespreking (zie hieronder bij “Indicatiebespreking” de structuur voor het voordragen). In principe verdelen de co-assistenten de patiënten die de dag voor de operatie al worden opgenomen. In principe verdelen de co-assistenten de patiënten die de volgende werkdag geopereerd worden en waar een klinische opname aan vast zit. Zij presenteren deze patiënten zelf tijdens de indicatiebespreking. Als er bijzonderheden bemerkt worden, het een gecompliceerde casus betreft of als er vragen zijn neemt de co-assistent laagdrempelig contact op met een van de assistenten chirurgie (meestal de zaalarts). Eventuele onduidelijkheden worden dan verder uitgediept. Het is leerzaam om de operatie bij die opgenomen patiënt te volgen, zo mogelijk ook te assisteren. De chirurgische afdelingen hebben een eigen signatuur: huisnummer 330, vaatchirurgie en traumatologie, huisnummer 331, oncologie en gastro-enterologie, Daarnaast worden er op de longafdeling patiënten opgenomen voor longoperatie, op de kinderafdeling voor kinderchirurgische ingrepen en is er nog een dagbehandeling. Om voldoende verschillende patiënten te zien, is het de bedoeling dat u van de verschillende afdelingen patiënten opneemt. U bent er zelf verantwoordelijk voor dat u op deze manier met een zo gevarieerd mogelijke pathologie kennismaakt. Polikliniek U ziet zelfstandig poliklinische patiënten, die u daarna met uw supervisor bespreekt. Doel: training in routinematig poliklinisch handelen en in het vereiste tempo in staat zijn gegevens geïntegreerd toe te passen. Beoordeling aan het eind van het co-schap met name op inzet, kennis en functioneren.
9
Operatieafdeling Bespreek tijdens of na het ochtendrapport met de arts-assistenten bij welke operaties u gaat assisteren. Let op: Geen kostbaarheden onbeheerd in de garderobe laten liggen. Haar goed bedekken en operatieklompen (er staan enkele oranje klompen klaar voor coassistenten. U mag pas assisteren na het volgen van de wasinstructie op de eerste maandag van het coschap (laten aftekenen in uw miniportfolio!). Bij inleiding van de narcose: STILTE, niet in- en uitlopen. Bij het kijken naar een operatie zo min mogelijk langs steriele tafels lopen. Vraag aan de omlopende OK-assistenten waar u het beste kunt gaat staan. Neem een actieve houding aan; stelt u zich voor aan het OK-personeel en help waar u kan. VUM2/AMC2: U wordt één week ingedeeld voor OK. U krijgt deze week in principe vrijstelling van onderwijs, maar als het programma het toelaat (tussen 2 operaties bijvoorbeeld) kunt u het onderwijs bijwonen. Besprekingen chirurgie Zie het complete overzicht op de pagina van de chirurgie op intranet. Bij de besprekingen is aanwezigheid verplicht. Indicatiebespreking Elke werkdag is er een indicatiebespreking in de stafkamer chirurgie, huisnummer 051. Tijd: maandag t/m vrijdag om 16.30. De indicatiebespreking wordt voorgezeten door de chirurg van de week of zijn vervanger. Als er geen chirurg is, dient de oudste assistent de bijeenkomst te leiden volgens onderstaand schema: 1. De co-assistent stelt de door hem opgenomen patiënten (maximaal 2) beknopt voor met vermelding van: - reden van opname, - speciale anamnese en onderzoek, relevante gegevens algemene anamnese en algemeen lichamelijk onderzoek, - de belangrijkste gegevens uit het specifieke laboratorium- en röntgenonderzoek, differentiële diagnose, voorstel behandeling, bijvoorbeeld als volgt: RvO Bv. sigmoïdresectie i.v.m. sigmoïdcarcinoom Relevante VG Dus alleen dat wat een gevaar tijdens de operatie kan zijn en dat wat aan de reden van opname ten grondslag ligt. Bv. eerdere abdominale operatie bij laparoscopische cholecystectomie of myocardinfarct, longemboliën. Relevante med Bloedverdunners, antibiotica, evt. andere relevante medicatie Allergiën Relevant (hooikoorts is niet relevant!) Speciële Anam. en St. Localis ‘hart en longen geen afwijkingen’ hoeft niet vermeld te worden!! Alleen als u iets geks vindt of als het belangrijk is voor de geplande ingreep. AO Lab, radiologie, pathologie (in logische volgorde) Conclusie Bv. 25-jarige patiënt met pijn aan grote teen krijgt morgen ..... Beleid Plan: operatie (en zorg dat je weet waarom!) Zorg dat u er een logisch en interessant verhaal van maakt en probeer niet alles voor te lezen. Het verdient aanbeveling om het betreffende ziektebeeld en de behandeling van tevoren te bestuderen maar de voorbereiding per patiënt mag maximaal 45 minuten duren. Overige opnames. Bijzonderheden O.K.-programrna van die dag. Bijzonderheden van de verpleegafdelingen. Complicaties. Reaniematiebeleid Bijzonderheden voor de dienstploeg. Indeling (co)assistenten operatieprogramma volgende dag. NB: Probeer de patiënt die u heeft opgenomen te volgen door bij de operatie te zijn en de volgende dag de visite mee te lopen.
10
Beoordelingen AMC2:
bij orthopedie + halverwege tussenbeoordeling, op de voorlaatste woensdag praatje (*) en op de laatste vrijdag eindbeoordeling AMC3: op de laatste vrijdag eindbeoordeling AMC4: op de laatste vrijdag eindbeoordeling VUM2: halverwege tussenbeoordeling, op de voorlaatste woensdag praatje (*) en op de laatste vrijdag eindbeoordeling VUM3: halverwege en op de laatste vrijdag eindbeoordeling Indien u beoordeeld wilt worden, moet u vóór het ochtendrapport het formulier geven aan de chirurg die de overdracht voorzit, met de mededeling dat u beoordeeld wilt worden. Bij de beoordeling moet u er zelf voor zorgen dat het beoordelingsformulier en eventuele voorgaande beoordelingen (orthopedie, tussenbeoordeling, beoordeling praatje) aanwezig is. De beoordeling geschiedt door de gehele chirurgische staf buiten aanwezigheid van de co-assistenten. De co-assistenten-opleider of een collega chirurg zal direct aansluitend het resultaat met de coassistent bespreken. Let op: een kopie/afslag van het beoordelingsformulier moet worden ingeleverd bij het secretariaat! Praatje/patiëntenpresentatie: Deze wordt ingepland door het secretariaat (tel. 2422, huisnummer 051: naast stafruimte) en vindt in principe plaats op woensdagmiddag na de overdracht. Zie de indeling op intranet. Neem vooraf contact op met een arts-assistent of chirurg om uw onderwerp en presentatie te bespreken. Uw presentatie dient ook in uw portfolio beoordeeld te worden. Oudste co’s en AMC fase 3 co’s hoeven geen voordracht te houden. Onderwijs Op donderdagochtend na de overdracht (van 08.00-08.30 uur) zal de arts-assistent die in de nachtdienst zit een praatje voorbereiden over een onderwerp naar keuze. Let op dit onderwijsmoment vervalt eens per maand tijdens de onderwijsdag van de aios chirurgie (mogelijk kan het onderwijs wel doorgaan als een anios nachtweek heeft; overleg met de desbetreffende assistent!). Ook wanneer de hechttraining op donderdagochtend plaatsvindt vervalt het onderwijs. Het discipline overstijgend onderwijs voor coassistenten wordt wekelijks gegeven en is verplicht. Het schema hiervoor is te vinden op intranet.
11
2.
Praktische informatie
Garderoberuimte Er is een garderoberuimte met kluisjes voor de co-assistenten. Deze bevindt zich op de 4e verdieping. Loop afdeling 430 op en neem rechts de deur naar de piketkamers toe. De gang helemaal uitlopen, naar rechts en daar de deur door. Hier is een soort woon/werkruimte. Voor de kluisjes moet je de deur links in deze ruimte openen. Neem zelf een hangslotje mee en vergeet deze niet te verwijderen op je laatste werkdag! Dienstkleding Zie ook de algemene informatie van Foreest Medical School. U wordt verzocht dagelijks schone witte kleding aan te trekken, ringen zijn niet toegestaan. Bij onderzoek of behandeling van een patiënt dient het horloge te worden afgedaan. Alle patiëntenkamers zijn voor u toegankelijk, ook de ICU. Ziekte en afwezigheid Elk verzuim dient gemeld te worden aan de co-assistentenopleider of zijn/haar assistent (secretariaat chirurgie:
[email protected] of 072 – 5482422). Een ziekteverzuim van meer dan vijf dagen is reden voor overleg. In dat geval ook contact opnemen met de onderwijscoördinator. Declaraties Uw maaltijden tijdens de diensten worden vergoed. Op Intranet (via Chirurgie MCA naar formulierene) vindt u het declaratieformulier. Levert u deze ingevuld in bij het secretariaat chirurgie op 051: naast stafruimte). Vergoeding voor reiskosten gaat via uw universiteit. Co-assistenten van het AMC kunnen het formulier door de opleider (dr. Houdijk / dr. Dunker of bij afwezigheid één van de andere chirurgen) laten ondertekenen. Vragen/problemen/klachten Indien er onvrede over het beloop van het co-schap bestaat (bijv. koppeling aan afdeling en/of assistent), kunt u dit bespreken met uw mentor, dan wel met de begeleider co-assistenten (via secretariaat chirurgie Judith Spronk of Inge Schouten, toestel 2422, huisnummer 051) of bij de onderwijscoördinatie (Marijke Mossel, toestel 3731, huisnummer 433). Al uw klachten worden anoniem behandeld tenzij met u anders besproken. Zoekt u voor uw persoonlijke situatie ondersteuning dan is er een vertrouwenspersoon beschikbaar. Meer informatie hierover vindt u op www.foreestmedicalschool.nl,, Masterfase, Praktische informatie co-schappen.
12
3.
Stages SEH, orthopedie, urologie
Spoed Eisende Hulp (SEH) Alle co-assistenten komen tijdens de diensten op de SEH. U krijgt daar de gelegenheid om alle beoordelingen (acute buik!) te zien. De dienstdoende arts-assistent dient echter tegelijkertijd gewaarschuwd te worden om vertraging te voorkomen. Werk goed maar efficiënt. Maximaal 20 minuten voor een opnamepatiënt. Kleine wondjes, behoudens in gelaat en aan de hand, kunt u na beoordeling door de arts-assistent onder supervisie leren hechten. De beginselen van de hecht- en knooptechniek dient u tevoren te oefenen met het beschikbare materiaal op de zusterpost van de SEH. Laat de training in het hechten, die door de onderwijscoördinatie voor u afgesproken is, ook aftekenen in uw miniportfolio. VUM2: U doet een week dagdienst en een week avonddienst op de SEH. Vraag aan het eind van iedere week om een beoordeling in uw miniportfolio! Stage Orthopedie (VUM2) Ontvangst: De co-assistent kan vanaf de donderdag voor het co-schap op de back-office polikliniek orthopedie zijn enveloppe met roostering ophalen. Inhoud enveloppe: het rooster van de week, een werkformulier en een beoordelingsformulier. Op maandag rond 8.00 uur wordt de co-assistent de weg gewezen door de polikliniek-assistentes naar het staflid/oudste aios waar volgens het rooster die week een koppeling mee bestaat. Van de specialist/oudste aios volgt verdere ontvangst en uitleg over het coschap. Rooster: De co-assistent volgt het rooster van het staflid/oudste aios waar een koppeling mee bestaat. Zo komt de co-assistent in aanraking met de polikliniek, de behandelpoli, de afdeling en de OK/POK. Ad hoc kan de begeleiding gedelegeerd worden. Nieuwe patiënten: De co-assistent ziet minimaal acht nieuwe patiënten zelfstandig. De co-assistent komt daarbij tot een waarschijnlijkheidsdiagnose en behandelplan. De bevindingen bij het orthopedisch onderzoek worden door het staflid/oudste aios in aanwezigheid van de co-assistent geverifieerd. Elke nieuwe patiënt wordt op het werkformulier afgetekend. De co-assistent dient zelf zorg te dragen voor voldoende variatie in pathologie door de verwijsbrieven te screenen. Besprekingen: Zie het schema op volgende pagina. Beoordeling: Op vrijdag wordt door het staflid/oudste aios, waar op dat moment een koppeling mee bestaat een beoordeling gedaan middels het beoordelingsformulier. Een kopie van het beoordelingsformulier en het werkformulier wordt aan het secretariaat orthopedie (Karin Eriks) ter archivering overhandigd. Stage Orthopedie (AMC2) Week 1 Ontvangst: De co-assistent kan vanaf de donderdag voor het co-schap op de back-office polikliniek orthopedie zijn enveloppe met roostering ophalen. Inhoud enveloppe: het rooster van 2 weken, een werkformulier en 2 beoordelingsformulieren. Op maandag rond 8.00 uur wordt de coassistent de weg gewezen door de polikliniek-assistentes naar het staflid/oudste aios waar volgens het rooster die week een koppeling mee bestaat. Van de specialist/oudste aios volgt verdere ontvangst en uitleg over het co-schap. Rooster: De co-assistent volgt het rooster van het staflid/oudste aios waar een koppeling mee bestaat. Zo komt de co-assistent in aanraking met de polikliniek, de behandelpoli, de afdeling en de OK/POK. Ad hoc kan de begeleiding gedelegeerd worden. Nieuwe patiënten: De eerste week ziet de co-assistent minimaal acht nieuwe patiënten zelfstandig. De co-assistent komt daarbij tot een waarschijnlijkheidsdiagnose en behandelplan. De bevindingen bij het orthopaedisch 13
onderzoek worden door het staflid/oudste aios in aanwezigheid van de co-assistent geverifieerd. Elke nieuwe patiënt wordt op het werkformulier afgetekend. De coassistent dient zelf zorg te dragen voor voldoende variatie in pathologie door de verwijsbrieven te screenen. Besprekingen: De volgende besprekingen hebben prioriteit en dienen ten alle tijden bijgewoond te worden: Ochtendoverdracht
Dagelijks (maandag/vrijdag)
7.45 – 8.00 uur
Artsenkamer 240
Revue
Dagelijks (maandag/vrijdag)
16.30 - 17.30 uur
Artsenkamer 240
Dinsdag
12.30 - 13.00 uur
Artsenkamer 240
Grote visite
Dinsdag
13.00 – 14.00 uur
Artsenkamer 240
Onderwijs orthopedie: 8 Minutes of Fame
Woensdag
17.00 – 17.15 uur
Artsenkamer 240
Fractuur
Vrijdag
12.30 - 13.30 uur
Stafruimte chir. -051
Infectiebespreking
1 dinsdag van de maand
13.00 – 13.30 uur
Artsenkamer 240
Onderwijsmiddag met complicatiebespreking
3e woensdag van de maand
13.00 – 16.30 uur
Artsenkamer 240
Researchbespreking
4e woensdag van de maand
12.30 – 13.30 uur
Artsenkamer 240
Samenzien-spreekuur
4e woensdag oneven maand
14.00 – 16.30 uur
Poli orthopedie
Röntgen/ Nucleair geneeskunde
e
Beoordeling: Op vrijdag wordt door het staflid, waar op dat moment een koppeling mee bestaat een tussentijdse beoordeling gedaan middels het beoordelingsformulier 1. Een kopie van het beoordelingsformulier wordt door de co-assistent aan de orthopedisch chirurg/oudste aios gegeven waarmee de tweede week de koppeling bestaat. Week 2 Rooster: De co-assistent volgt het rooster van het staflid/oudste aios waar die week een koppeling mee bestaat. Ad hoc kan wederom de begeleiding gedelegeerd worden Besprekingen: Prioriteit wordt er gegeven aan de besprekingen zoals aangegeven bij de 1e week. Beoordeling: Op vrijdag wordt door het staflid/oudste aios, waar op dat moment een koppeling mee bestaat een definitief beoordelingsformulier (beoordelingsformulier 2) ingevuld. Een kopie van het beoordelingsformulier en het werkformulier wordt aan het secretariaat (Karin Eriks) ter archivering overhandigd.
14
Stage Urologie (AMC co-fase 2 / VUM2) Meldt u zich de vrijdag vóór aanvang van de stage urologie bij het hoofd van de afdeling, mevrouw Y. Borst zodat u kunt worden ingedeeld in het programma. Het is de bedoeling dat u in de periode van 2 dagen met een uroloog meeloopt bij het klinische en poliklinische werk. Zo krijgt u een breed beeld van het werken binnen het specialisme urologie, de problemen waarmee patiënten zich presenteren en de impact die hun ziekte heeft op het dagelijkse leven. Van alle nieuwe klachten waarmee patiënten zich melden bij hun huisarts is 25% urologisch. U komt als co-assistent in aanraking met de polikliniek, de functieafdeling waar endoscopische operaties en diagnostische onderzoek plaatsvinden en de klinische OK. Ontvangst en indeling: Tijdens het eerste dagdeel van uw stage urologie wordt u ingedeeld bij een endoscopisch programma. Hiervoor meldt u zich om 7.45 op de functieafdeling 031 en wordt u ontvangen door de heer F. Godijn, teamleider functieafdeling urologie. Het tweede dagdeel loopt u een poliklinisch spreekuur mee met de uroloog bij wie u ingedeeld bent. Het derde dagdeel volgt u het klinische operatieprogramma op de OK-afdeling, huisnummer 230. Het vierde dagdeel is bestemd voor het cystoscopisch programma waar blaasonderzoeken worden verricht en transrectale biopten worden afgenomen. Hiervoor meldt u zich bij de heer Godijn op 031. U wordt ingedeeld in een beschikbaar rooster. Hiervoor meldt u zich bij de balie van poli urologie, huisnummer 031.
Stage Plastische Chirurgie Je loopt gedurende 2 à 3 dagen met meerdere plastisch chirurgen mee tijdens het spreekuur, op de excisiepoli en op de operatiekamer. Zo krijg je een goed beeld van wat het specialisme Plastische chirurgie inhoudt en welke aandoeningen de plastisch chirurg behandelt. Ontvangst: De co-assistent dient zich een week voor aanvang van het co-schap te melden op de polikliniek Plastische chirurgie, huisnummer 041. Hier zal je te horen krijgen op welke dagen je meeloopt en bij welke plastisch chirurg(en) je staat ingedeeld. Bij indeling van de excisie poli op 028 of van de polikliniek op 041 krijg je te horen hoe laat je je mag melden. Indien je op (P)OK staat, meldt je je op desbetreffende dag om 8u op de (P)OK. Voorbereiding: bereid de operaties goed voor, zorg dat je weet welke ingreep er wordt gedaan, wat de verschillende stappen zijn en bestudeer de anatomie van het desbetreffende gebied waar geopereerd zal gaan worden; zo leer je het meest! Op de polikliniek is er heel soms de mogelijkheid om zelf nieuwe patiënten te zien om alvast de anamnese af te nemen. Overleg dit met de plastisch chirurg met wie je meeloopt.
15
4.
Onderwijsreglement
Doelstellingen 1. De co-assistent verkrijgt inzicht en vaardigheid in de omgang met en begeleiding van patiënten en hun familieleden. 2. De co-assistent verkrijgt inzicht in heelkundige ziektebeelden van belang voor de basisarts, het ziektebeloop en het resultaat van de behandeling en is in staat het een en ander samen te vatten. 3. De co-assistent verkrijgt vaardigheid in: - het afnemen van (hetero)anamnese en het verrichten van fysisch-diagnostisch - onderzoek; - het omschrijven van het probleem van de patiënt in een samenvatting; - het opstellen van een differentiaaldiagnose; - het opstellen van een onderzoeksprogramma; - het opstellen van een behandelingsplan; - het voorschrijven van een optimale leefwijze voor zijn heelkundige patiënt. 4. De co-assistent verdiept en verbreedt zijn theoretische kennis met name ten aanzien van veel voorkomende en acute heelkundige ziektebeelden. 5. De co-assistent verkrijgt vaardigheid in het verrichten van een aantal (heelkundig) technische handelingen, die van belang zijn voor de basisarts (zie VI). 6. De co-assistent verkrijgt vaardigheid in het werken in teamverband met andere die zich met de zorg voor de patiënt bezighouden.
Vereisten De vereisten voor het deelnemen aan het co-assistentschap Chirurgie is het met goed gevolg afgelegd hebben van het Doctoraal-examen (straks: bachelor-examen).
Inhoud 1. Het maken van een modelstatus van nieuw opgenomen klinische en poliklinische patiënten, in overeenstemming met het onder I.3 gestelde. Vervolgens vindt controle plaats van de bevindingen en bespreking van de voorstellen met de assistent of chirurg. 2. Het onder toezicht van de assistent dragen van een beperkte verantwoordelijkheid voor diagnostiek en behandeling van een (klein) aantal patiënten op een afdeling. 3. Het deelnemen aan zaalvisites met assistent of chirurg. 4. Het voordragen van zelf opgenomen patiënten tijdens patiëntenbesprekingen. 5. Het deelnemen aan patiënten- en programmabesprekingen tijdens het verblijf op de afdeling. 6. Het bijwonen van door de afdeling georganiseerde activiteiten zoals besprekingen met internisten, röntgen- en P.A.-besprekingen, refereerbijeenkomsten. 7. Het verrichten van eenvoudige (poli)klinische handelingen, zoals die genoemd worden in de checklist van de te verwerven vaardigheden (zie IV). 8. Het assisteren bij operaties van met name zelf opgenomen patiënten en bij operaties welke de coassistent nog niet eerder heeft bijgewoond. 9. Het bijwonen van of assisteren bij anaesthesiologische verrichtingen. 10. Kennis nemen van de postoperatieve zorg. 11. Het leren beheersen van de receptuur met betrekking tot de meest voorkomende en de acute heelkundige ziektebeelden. 12. Het schrijven van een concept-ontslagbrief. 13. Het bestuderen van literatuur met betrekking tot de bij zijn patiënt voorkomende problemen, uit chirurgische leerboeken en tijdschriften.
Taakomschrijvingen 1. Van de co-assistenten-opleider of diens vervanger: Een van de chirurgen van het opleidingsziekenhuis heeft de dagelijkse leiding over de co-assistenten. Hij kan zich in zijn taak laten bijstaan door andere specialisten en door assistenten (zie V.2). - Indeling van co-assistenten op verpleegeenheden, polikliniek en OK. - Toezicht en controle op de door de co-assistent verrichte werkzaamheden, zoals: 16
die onder Inhoud (sub IV) vermeld staan. Het organiseren van co-assistentenpraatjes en demonstraties. Stimuleren van staf en assistenten in hun educatieve opdracht. Stimuleren van zelfstudie door de co-assistent en de daarvoor benodigde tijd, minimaal 5 uur per week, mogelijk maken. • Geven van een evaluatie halverwege het co-assistentschap en een schriftelijke beoordeling aan het einde van het co-assistentschap met mondelinge toelichting, waarbij zonodig een puntsgewijze bespreking plaatsvindt. • Toezicht houden op en zorgdragen voor goede arbeidsomstandigheden. • Bijstaan van de co-assistenten in hun specifieke problemen. • • • •
2. Van de arts-assistent: - Het begeleiden van de co-assistent op de eigen afdeling c.q. de polikliniek, waaronder het wegwijs maken met betrekking tot de dagelijkse gang van zaken, het voorstellen aan medewerkers en patiënten, het duidelijk maken van wat er van de co-assistent wordt verwacht. - Het met de co-assistent bespreken van de status van nieuwe en oude patiënten en het controleren van het door hem uitgevoerde lichamelijk onderzoek, waarbij de assistent zich ervan vergewist dat het onderzoek door de co-assistent goed wordt uitgevoerd. - Het onder zijn leiding en supervisie laten behandelen van een klein aantal patiënten door de coassistent op de afdeling. - Het bijdragen aan co-assistentenpraatjes en demonstraties. - Het zorgen voor het verkrijgen van voldoende eigen vaardigheden door de co-assistent. Technische verrichtingen worden zonodig voorgedaan door de assistent, waarna de co-assistent, de eerste malen onder toezicht, de handelingen zelf kan verrichten. - Het bijdragen aan de beoordeling van de co-assistent. 3. -
-
Van de co-assistent: Het voldoen aan datgene wat in sub IV als inhoud van het co-assistentschap aangegeven wordt. Het bijdragen aan het inwerken van nieuwe co-assistenten. Het bijhouden van ziektebeloop, verdere onderzoeks- en behandelingsresultaten met betrekking tot patiënten van zijn afdeling inclusief door hem opgenomen patiënten in overleg met de assistent of chirurg. Het bijhouden van de checklist vaardigheden (zie onder VI). Het geven van een schriftelijke beoordeling van het co-assistentschap op het standaard beoordelingsformulier (zie VII.2). Het zorgdragen voor geheimhouding van al datgene wat hem over patiënten ter ore is gekomen. Het is de co-assistent niet toegestaan zelfstandig aan patiënten of familieleden mededeling te doen over diagnose, ziekteverloop, therapie, prognose en dergelijke. Hij dient wel in de gelegenheid gesteld te worden gesprekken dienaangaande tussen assistent/chirurg en betrokkenen bij te wonen.
Checklist van vaardigheden De onderstaande checklist van vaardigheden is een leidraad ten aanzien van teken en activiteiten van de co-assistent tijdens het co-assistentschap Chirurgie. Deze checklist is een “check” en niet in alle opzichten taakstellend bedoeld. Zelf verrichte werkzaamheden: - modelstatus opstellen - ‘steriel’ wassen, kleden en werken - het leren omgaan met chirurgische instrumenten - assistentie bij operaties - aanleggen van infusen - het inbrengen van urine/(verblijfs)catheters bij mannen/vrouwen - bloeddruk meten - maken van ECG - injecties toedienen: S.C., I.M., I.C., I.V. - venapunctie - wondbehandeling, wondhechting en andere kleine chirurgische verrichtingen - eerste hulp bij ongelukken - verwijderen van hechtingen, drains - aanleggen van verbanden 17
-
het beoordelen van gangbare röntgenfoto’s het toepassen van specifieke onderzoekstechnieken bij fracturen, orthopedie en algemene heelkunde het voorschrijven van geneesmiddelen (receptuur) schrijven van een concept-ontslagbrief literatuuronderzoek het voordragen van patiënten.
Bijgewoond, kennis genomen hebben van: - operaties - gesprek assistent/chirurg met patiënt/familie - inleiding anaesthesie, intubatie, reanimatie - repositie fracturen: aanbrengen van gips/spalk - interdisciplinaire besprekingen - refereerbijeenkomsten - diversen (in te vullen door de co-assistent zelf).
Richtlijnen voor het inwerken en beoordelen Inwerken: De co-assistenten-opleider (c.q. diens vervanger) en de onderwijscoördinator zien erop toe dat de coassistent op gepaste wijze wordt opgevangen bij zijn binnenkomst op de betrokken afdeling en snel ingewerkt wordt. Dit geschiedt onder meer door hem schriftelijk informatie te verschaffen over afdeling en ziekenhuis en over de werkzaamheden die van hem verwacht worden. Hij krijgt een overzicht van de verschillende activiteiten van de afdeling, van de dagindeling, van de co-assistentenpraatjes en demonstratie en hij krijgt een rooster van de diensten waaraan hij kan deelnemen. Beoordeling: De beoordeling geschiedt aan de hand van een door de Faculteit der Geneeskunde opgestelde formulier. De beoordeling geschiedt aan het einde van het co-assistentschap. Daarnaast vindt er halverwege het co-assistentschap een evaluatiegesprek plaats tussen de specialist-opleider en de coassistent. De eindbeoordeling geschiedt mede op grond van de beoordelingen van de specialisten, assistenten en hoofdverpleegkundigen die met de co-assistent bekend zijn. De co-assistent wordt bekend gemaakt met de inhoud van de beoordeling die over hem gegeven is. Indien dat nodig is, worden hem richtlijnen gegeven om eventuele tekortkomingen te corrigeren. Tenslotte is de co-assistent verplicht op een speciaal formulier schriftelijk zijn beoordeling van het co-assistentschap te geven, na het eindgesprek met de specialist-opleider.
Overige bepalingen Bij een ziekteverzuim van vijf dagen of langer zal met de specialist-opleider overlegd moeten worden over de noodzaak en mogelijkheid deze periode in te halen, ter plaatse of elders. In alle gevallen waarin dit deelreglement niet voorziet, zal nader overleg tussen co-assistent en zijn opleider moeten plaatsvinden. Komen zij niet tot overeenstemming, dan kan bemiddeling van de onderwijscoördinator van het ziekenhuis worden ingeroepen. In laatste instantie kan ook de onderwijscoördinator van de Faculteit worden ingeschakeld. Voor meer algemene informatie zie: www.foreestmedicalschool.nl, Masterfase, Praktische informatie co-schappen en Informatieboeken co-schappen.
Laatst aangepast: 18 december 2015
18
