Alagútszindrómák az alsó végtagon Dr. Tóth Andrea Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház
• kompressziós mononeuropathiák – erős fájdalom, egyes izmok vagy izomcsoportok működése csökken, vagy kiesik
kompresszió ⇒ vascularis laesio ⇒ ideg károsodása
a permeabilitás megnő ⇓ intrafascicularis oedema ⇓ megváltozik az ideg vérellátása ⇓ epineuralis és perineuralis fibrosis ⇓ az axon transport akadályozott ⇓ az ideg korlátozott működése
A csontos-szalagos alagutak falának megvastagodása, duzzadása az idegben ischaemiához vezet.
Az alagútban meghatározott nyomás uralkodik, amely a vénás pangás miatt éjszakánként növekszik.
A kompressziós mononeuropathiák szűkebb csoportját képezik az ún. alagútszindrómák. – Anatómiailag preformált, izmok közötti hasadékokban, csontos-szalagos alagutakban haladó idegek nyomás alá kerülnek. – Kompressziós mononeuropathiák, amelyek predilekciós helyeken jönnek létre.
Az ideg mellett valamelyik artéria vagy véna is komprimálódik: ez a neurovascularis kompressziós szindróma.
Tünetek Fájdalom – intermittáló, éjszakánként fokozódik, retrográd kisugárzás
érzőideg: a fájdalmas terület határa éles, jól körülírt, éles, égő jellegű fájdalom, gyakran paraesthesiával társul mozgatóideg: a fájdalom határa elmosódott, tompa, mélyen ülő fájdalom, valamelyik ízület vagy izomcsoport területén Motoros tünetek – innervált izmok működése csökken, vagy kiesik, izomatrophia
Sensoros tünetek – hypaesthesia, hyperaesthesia, hypalgesia, hyperalgesia, vibrációs érzéscsökkenés stb.
Vegetatív tünetek – a verejtékelválasztás zavara
Kialakulás • Spontán – nincs kimutatható patoanatómiai elváltozás • Patoanatómiai elváltozás – idegben vagy közvetlen szomszédságában (daganatok, fibroma, lipoma, haematoma, callus, hegesedés, fibrosis, exostosis stb.), anatómiai rendellenességek (rendellenes szalagok, izmok stb.)
Az idegre ható kompresszió létrejöhet: - magában az idegben térfogat-növekedés (daganat, vérzés) - tompa, rövid ideig ható erő (trauma) - hosszan tartó, kiterjedt erő - rövid ideig, de gyakran ismétlődő nyomás - az ideg lefutása közben hypomochliont keresztez, éles szögben megtörve, haladási irányát megváltoztatja
Diagnózis • részletes anamnesis • érintett terület bőrének megtekintése (dystrophiás, infiltratív bőrelváltozás, atrophoderma neuriticum, fénylő bőr, foltos vagy diffúz pigmentáció, hypertrichosis, hypotrichosis, körömelváltozások, korábbi sérülések nyomai)
• • • • • • •
verejtékmirigyek működése csökken, vagy kiesik pulzus tapintása, Tinel-jel érzésvizsgálat, izomerő-vizsgálat, reflexvizsgálat EMG (elektromiographia) Röntgenvizsgálat Ultrahangvizsgálat CT-, MR-vizsgálat
Terápia • Konzervatív kezelés - a végtag nyugalomba helyezése - lokális steroidkezelés (perineuralisan) • Sebészi terápia - az ideg dekompressziója - külső neurolysis - belső neurolysis - az ideg áthelyezése - resectio (érző idegek esetén)
Ilioinguinalis szindróma • n. ilioinguinalis kompressziója (a m. transversus
• • • • • •
abdominis és a m. obliquus abdominis internus, valamint a m. obliquus abdominis internus és externus közötti résben) csípőízületi betegségek (coxarthrosis, combnyak megrövidülése, femurfej eltorzulása) műtétek (herniotomia, appendectomia) retroperitonealis tumorok, vese körüli folyamatok lágyéktáji fájdalom, kamptokormia spina iliaca anterior superior előtt nyomásérzékenység a törzs emelése és egyidejű fordítása csökkent erővel
Iliacus alagút szindróma • n. femoralis kompressziója (m. iliopsoas és a fascia által • • • • • • • •
alkotott alagútban) kismedencei műtétek retroperitonealis spontán haemorrhagiák retroperitonealis térfoglaló folyamat heves fájdalom a lig. inguinale területén, az alhasban érzészavar a comb elülső és belső felszínén térdig m. iliacus, m. psoas, m. sartorius, m. pectineus, m. quadriceps femoris paresis patellareflex nem váltható ki a csípőízület extensiója provokálja a fájdalmat
Obturator alagút szindróma • n. obturatorius kompressziója (canalis obturatoriusban) • • • • • • • •
terhesség, szülés tumorok, haematomák hernia obturatoria os pubison kialakult osteophyták fájdalom a comb distalis részének belső felületén járászavar (adductor-csoport paresise, circumductio) az adductor-reflex renyhébb, vagy nem váltható ki a térdízület fájdalma
Ligamentum inguinale szindróma
Ligamentum inguinale szindróma • n. cutaneus femoris lateralis kompressziója (lig.
• • • • • •
• •
inguinaléban vagy m. iliacus fasciájának kettőzete által létrehozott alagútban) meralgia paraesthetica külső nyomás (gipszkorzett, szoros nadrág) érintett oldali comb lateralis területén érzészavar zsibbadás, égő fájdalom, kellemetlen dysaesthesia fordított Lasègue-tünet pozitív trophikus zavarok (a comb lateralis felszínén a bőr elvékonyodik, fénylő bőr, szőrzet megritkul, kihullik, verejték elválasztása csökken) spina iliaca anterior superior előtt nyomásérzékenység a Tinel-jel pozitív
Nervus gluteus superior szindróma
• n. gluteus superior kompressziója (for. suprapiriforméban) • trauma, csípő tartási rendellenessége • fartájékon erős fájdalom, enyhe járászavar
Piriformis szindróma • n. ischiadicus kompressziója (for. infrapiriforméban) • tompa trauma, femur ficama, m. piriformis spasmusa, hegesedés • fartájon fájdalom, ülés fokozza • nincs deréktáji fájdalom, nincs glutealis atrophia, nincs segmentalis érzészavar, nincs areflexia
Nervus saphenus szindróma
• n. saphenus kompressziója (canalis adductoriusban, térdízület • • • •
medialis oldalán) mechanikus kompressziók, varicositas miatti sebészeti beavatkozások a comb belső oldalán fájdalom, járáskor, terhelésre fokozódik, éjszaka erősödhet a térdízület medialis részének bőrén, az ízület medialis részén érzészavar a comb ellenállással szembeni adductiója fájdalmat provokál
n. saphenus • • • • • • •
- r. descendens - r. infrapatellaris
a térdízület medialis oldalán komprimálódik trauma (torsiós erők) 40 éven felüli, elhízott betegek, genu varum medialis behatolású arthroscopia éjjel-nappal fájdalom a térd belső oldalán megterhelés, járás, lépcsőzés a fájdalmat fokozza a bőr érintése a térd belső oldalán villanyzó, éles fájdalmat vált ki • a lábszár belső oldalán bokáig sugározhat a fájdalom
Peroneus alagút szindróma
• n. peroneus communis kompressziója (a fibulafejecs magasságában) • külső nyomás, a fibulafejecs törései, a térdízület distorsiói • fibulafejecs környéki fájdalom, a lábszár külső oldalán sugározhat • lógó lábfej, szteppelő járás
Tibialis anterior szindróma • tibialis alagút: tibia, fibula, membrana interossea, fascia cruris • n. peroneus profundus, a. és v. tibialis anterior és a láb és a lábujjak extensorai • az izmok vérigénye meghaladja a vérellátás mértékét (primer ischaemia, térfoglaló folyamat, izomzat nagyfokú igénybevétele) • érbetegségek, sport, trauma, sebészi beavatkozások • akut és krónikus forma • hirtelen praetibialis fájdalom, duzzanat, bőrpír, láb és lábujjak extensiója gyengül, a. dorsalis pedis nem tapintható, általános tünetek (hőemelkedés, We ↑, fvs ↑, creatinuria, myoglobinuria, GOT ↑, CK ↑) • irreverzibilis (az izomzat kötőszövetes elfajulása) • a bőrön trophikus zavar (száraz, fénylő, szőrzet megritkul) • a tibialis izomban néma EMG • fasciotomia
Tibialis lateralis szindróma • lateralis tibialis alagút: n. peroneus profondus kezdete és n. peroneus superficialis, m. peroneus longus és brevis • a lábszárizomzat túlzott igénybevétele (sportolók) • a nagyfokú megerőltetést követően, a lábszár oldalsó felületén erős fájdalom, duzzadás, bőrpír • általános tünetek
Nervus peroneus superficialis
• n. peroneus superficialis kompressziója (a lábszár középső és alsó harmadának határán átfúrja a fascia crurist) • forszírozott inversio, plantarflexió, izom-herniatio • lábszár középső és alsó harmadának határán, az oldalsó felszínen erős fájdalom, a járás fokozza, zsibbadás
Elülső tarsalis alagút szindróma
• n. peroneus profundus kompressziója (lig. crutiatum alatt) • m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, a. és v. dorsalis pedis • helytelen szabású cipő (túl magas sarok), trauma • éles, égető fájdalom az I. és a II. ujj területén • m. extensor digitorum brevis kiesése
Medialis tarsalis alagút szindróma
• n. tibialis kompressziója (belső boka alatt) • a. és v. tibialis posterior, m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus • trauma (distorsio, ill. malleolus medialis, talus, calcaneus törései) • talpra, sarokra kiterjedő fájdalom
Metatarsalis alagút szindróma
• n. digitalis propriusok kompressziója (metatarsusfejecsek között) • Morton-neuroma, metatarsalgia • trauma (metatarsus-csontok törése) • lábujjak hyperextensiója
Metatarsalis alagút szindróma
• III., IV. lábujjba sugárzó, tűrhetetlen, égő, szaggató fájdalom, rohamokban • magas sarkú, szűk orrú cipők kerülése
Lateralis tarsalis alagút szindróma • n. suralis kompressziója (Achilles-ínnál, külboka alatt) • ritka • a vádliban, a boka környékén heves, égő fájdalom • a sarok külső oldalán, a lábhát lateralis szélén érzészavar
Köszönöm a figyelmet!
