Bőrbetegségek kezelése a Harkányi Gyógyfürdőkórházban
Dr. Jagicza Anna Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit KFT
A harkányi gyógyvíz története • 1823. Pogány János gyűdi jobbágy lábfájása meggyógyult • 1824. A harkányi meleg víz fürdőként való használatba vétele. • • • •
A gyógyvíz igénybevételét orvosi javaslathoz kötötték
1828. Battyány Antal gyógyszállója (a mai kórház „A” épülete) 1844. Reprezentatív fürdőház épült 1955. 120 ággyal nyílt meg a kórház, reumás betegek kezelésére. 1957-1995. • Reumatológia - rehabilitáció • Psoriasis – bőrgyógyászat • Nőgyógyászati rehabilitáció
• 1977. Mozgásszervi rehabilitációs osztály • 1991. A POTE oktatókórháza (reumatológia, fizioterápia, mozgásszervi rehabilitáció)
A harkányi gyógyvíz története
Bőrgyógyászat a Harkányi Gyógyfürdőkórházban - heti 8 óra bőrgyógyászati járóbeteg szakrendelés - 20 ágyon fekvőbeteg ellátás keretében psoriasisos betegek kezelése
Psoriasis • A nyugat-európai népesség 2-5 %-ában fordul elő • Krónikus gyulladásos betegség, ami a bőrt és az ízületeket is érintheti • Epidermis hyperproliferatio, dermalis és epidermalis gyulladasos infiltratum, fokozott érproliferatio, a plakkokban jelentős mennyiségben aktivált T sejtek • Tünetes és tünetmentes periódusok válthatják egymást • Genetikai hajlam és környezeti faktorok befolyásolják
Környezeti faktorok és társbetegségek • • • • • • •
Stressz Dohányzás Alkohol Gyógyszerek Elhízás Hypertonia (kezelt és kezeletlen) Diabetes
Típusai • • • • • •
Krónikus plakkos Guttált Erythrodermiával járó Generalizált pustulosus Lokalizált pustulosus Köröm és ízületi érintettséggel járó
Krónikus plakkos
Guttált
Erythrodermiával járó
Generalizált pustulosus
Lokalizált pustulosus
Köröm és ízületi érintettség
PASI Psoriasis Area Severity Index • A bőrtünetek súlyosságát segít objektivizálni • Az érintett testfelületek %-os kiterjedése, erythema, beszűrtség és a hámlás súlyossága alapján osztályoz, külön-külön értékelve a fej, a felső végtagok, a törzs és az alsó végtagok érintettségét. • Az értékelést követően az egyes testtájakat eltérő súllyal számításba vevő képlet alapján határozható meg az összesített PASI-érték 0-72 között. • • • • •
BNO-besorolás a PASI-érték alapján: nagyon súlyos PASI: >30 súlyos PASI: 19–30 közepesen súlyos PASI: 11–18 mérsékelt PASI: 3–10 enyhe PASI: <3
Pikkelysömör kezelése során figyelembe kell venni • Jelenleg gyógyítani nem tudjuk, csak kezelni • Élethosszig tart, ezért a kezelések hosszú távú hatásaira is figyelni kell • Általában az életet közvetlenül nem veszélyezteti, de önmagában is független kockázati tényező a kardiovaszkuláris megbetegedések és a halálozás szempontjából. Az AMI kockázatát kb. háromszorosára növeli. • Roncsoló ízületi gyulladást okozhat (fontos a korai felismerés és kezelés) • Erős pszichoszociális teher
Kezelések Külső kezelések:
Szisztémás kezelések:
Kenőcsös kezelések:
• • • •
• • • • •
szaliciles hámlasztás zsírozó, hidratáló kenőcsök kortikoszteroidok dithranol (anthralin) D-vitamin analógok
Balneotherápia Fénykezelés
Methotrexát Acitretin Cyclosporin Biológiai terápia
Kezelés Fénykezelés: • PUVA, psoralen szájon át/külsőleg + UVA (fényérzékenyítő anyag) Ennél a kezelésnél van hosszú távon a legnagyobb kockázata a bőrrák kialakulásának. Serdülő kor alatt nem alkalmazható. • UVB kezelés nbUVB (311 nm) - nem emeli meg annyira a bőrrák kialakulásának kockázatát
Kezelés Balneotherápia: • Tenger + napfény • Holt-tengeri sós fürdő + UVA (THOMESA) • Harkányi gyógyvíz
A gyógyvíz összetétele • a kéntartalmú fürdővizek képviselője • biológiailag aktív, jól felszívódó, gáznemű vegyület: karbonil-szulfid • hidrogén-szulfiddá alakul
A harkányi gyógyvíz összetétele (mg oldott ion tartalom 1 liter vízben): Sodium 150 Ammonium 1,53 Calcium 51 Magnesium 15 Iron 0.01 Potassium 12,0 Cations total: 237,1 Nitrate 0,40 Chloride 105 Bromide 0,61 Iodide 0,12 Fluorides 1,39 Hydrogencarbonate 525 Sulphide 12,4 Phosphates 0,16 Anions total: 652 Metaboric acid 6,6 Metasilicic acid 55 Free carbonic acid 242 Free sulphate 170
carbonyl sulphide: COS (vízben oldott forma)
hydrogen sulphide: H2S (a levegőben +Co2)
Harkány: • Gyógyvíz + dithranol + nbUVB • Víz és a dithranol mellékhatásoktól mentes, ez bármely más pikkelysömörben alkalmazott kezelés mellett használható • Nagyplakkos psoriasisban a legjobbak az eredményeink • 2-4 hetes kúra • A betegek tünetmentesen, vagy enyhe maradványtünetekkel távoznak
Kezelés menete: • Napi 2x gyógyvizes kád, vagy medence • Rövid kontaktusidejű dithranol (20 perc) emelkedő koncentrációban 0,1%-6% • nbUVB (kabin, fésű, tenyér-talp-köröm kezelő) • thermál gyógykészítmények (sampon, fejbőrpakolás, testápoló...) • lokális szteroidok
Köszönöm a figyelmet !
