AHC Algemene Ledenvergadering Update contracten zorgverzekeraars 29 mei 2007 Emmy Martens 50062839 AMS C 576504 / 12
Onderwerpen • Zorgmakelaar diensten • Belang gezamelijk onderhandelen en contracteren • Wat als er geen contract wordt gesloten? • Beoordeelde contracten • Contracten in onderhandeling • CZ terugvordering • Nieuwe ontwikkelingen • Vragen 50062839 AMS C 576504 / 12
Zorgmakelaar diensten • Onderhandelingen namens AHC met zorgverzekeraars over contracten farmacie en hulpmiddelen; niet medische contracten • Advisering over aangeboden contracten • Advisering ad hoc problemen met zorgverzekeraars zoals declaratieproblemen
50062839 AMS C 576504 / 12
Belang gezamenlijk onderhandelen en contracteren • Onderhandelingspositie sterker indien grotere getalen • Onderhandelingspositie nu (nog) sterker dan die van apotheker • Van belang dat contracten worden getekend zodra uitonderhandeld 50062839 AMS C 576504 / 12
Wat als er geen contract wordt gesloten? • Op grond van Zorgverzekeringswet heeft patiënt recht op vergoeding, maar wellicht geen 100% • Patiënt dient zelf te betalen en rekening in te dienen bij zorgverzekeraar • Zorgverzekeraar dient in polis te bepalen hoe hoog vergoeding is • Voorbeeld: Menzis voor incontinentiemateriaal: AIP -10% 50062839 AMS C 576504 / 12
Beoordeelde contracten (I) • Delta Lloyd/Ohra (nov 2006) – Farmacie en hulpmiddelen: onderhandelingen namens AHC met Delta Lloyd/OHRA. In het verleden nooit contracten met AHA
– geen bezwaren, – tekstsuggestie over certificering
50062839 AMS C 576504 / 12
Beoordeelde contracten (II) • CZ/OZ (feb 2007) – Hulpmiddelen: Geen onderhandeling Zelfde als apothekers contract CZ: geen incontinentiemateriaal, want aanbesteed; OZ wel incontinentiemateriaal
– geen bezwaren
50062839 AMS C 576504 / 12
Beoordeelde contracten (III) • Agis (maart 2007) – Hulpmiddelen: verlenging, maar
. Indexering 2,8%
– geen bezwaren maar voorbehoud overgangsjaar in verband met AHG – AHG, bijvoorbeeld €240 voor inco, na indexering €247 50062839 AMS C 576504 / 12
Beoordeelde contracten (IV) • IZA (april 2007): – Farmacie inclusief verbruiksartikelen: Contract gelijk aan contract apothekers Daarom overleg met IZA Tegelijk bleef IZA aanmaningen sturen tot ondertekenen Uiteindelijk overeenstemming
– geen bezwaren 50062839 AMS C 576504 / 12
Beoordeelde contracten (V) • Trias (mei 2007) – Farmacie en hulpmiddelen: ongewijzigde verlenging
– geen bezwaren
50062839 AMS C 576504 / 12
Beoordeelde contracten (VI) • Salland (mei 2007) – Hulpmiddelen: wijziging tarieven gedurende looptijd contract Tarieven worden verlaagd Geen aanleiding voor wijzigingen tarieven Overeenstemming nodig beide partijen
– negatief advies
50062839 AMS C 576504 / 12
Beoordeelde contracten (VII) • Multizorg (mei 2007) – Farmacie en hulpmiddelen Eenvoudig contract
– Geen bezwaren tegen ondertekening
50062839 AMS C 576504 / 12
Contracten in onderhandeling (I) • Menzis:
– Farmacie: akkoord, maar…. – Hulpmiddelen: geen overeenstemming over tarieven; voor beëindiging onderhandelingen contract eenzijdig door Menzis toegezonden; onderhandelingen heropend; AHC: contract farmacie en hulpmiddelen als geheel, dus vooralsnog niet tekenen. 50062839 AMS C 576504 / 12
Contracten in onderhandeling (II) • CZ/OZ – Farmaceutische hulp: advies volgt later deze week
50062839 AMS C 576504 / 12
CZ terugvordering anti-conceptie 2004/2005 (I) • Terugvordering betreft WTG toeslag: receptregelvergoeding • Destijds: anti-conceptie uit Ziekenfondspakket, in aanvullende verzekering • Wel/geen receptregel in rekening brengen bij patient? Tariefbeschikking: geen receptregel, valt onder abonnement 50062839 AMS C 576504 / 12
CZ terugvordering anti-conceptie 2004/2005 (II) • Dus ten onrechte receptregel in rekening gebracht bij patiënt niet bij CZ • CZ heeft dus geen recht tot terugvordering • Wat nu?: brief aan CZ dat zij geen recht heeft op terugvordering aangezien jegens hen geen verplichting tot terugbetalen • NB: recht materiële controle tot 5 jaar; afhandeling declaraties in principe binnen 1 jaar 50062839 AMS C 576504 / 12
Nieuwe ontwikkelingen 1. Vergoeding weekdoseersystemen 2. Opkomst internet apotheken 3. verzorgingstehuizen
50062839 AMS C 576504 / 12
1. Vergoeding weekdoseersystemen • Tariefbeschikking: valt onder abonnementstarief apotheekhoudende huisarts • Sommige zorgverzekeraars zijn bereid tot vergoeding extra kosten: – Agis: € 15 per maand per verzekerde – Achmea: onderhandelingen lopen over tarief voor aflevering in weekdoseersystemen – Andere zorgverzekeraars tot nu toe nog terughoudender, in afwachting nieuwe tariefstructuur 50062839 AMS C 576504 / 12
2. Opkomst internet apotheken • Univé en DFZ internet apotheek • Nationale apotheek en samenwerking CZ: korting 2 tot 4 euro recept bij bestelling bij internet apotheek • Veel aandacht internet apotheken vanuit overheid: Inspectie en Minister • Toegestane korting • Aandacht: medicatiebewaking • Bezorging via ter handstelling, niet door brievenbus • Bedreiging apotheekhoudende huisarts? 50062839 AMS C 576504 / 12
3. Verzorgingstehuizen • Berichten dat verzorgingstehuizen voor levering incontinentiemateriaal overstappen op medisch speciaalzaken of landelijke leveranciers • Vaak wordt tehuis al jarenlang beleverd door apotheekhoudende huisarts • Patiënt heeft vrije apotheekkeuze; het is niet aan het verzorgingstehuis om die keuze te maken 50062839 AMS C 576504 / 12
Vragen?
50062839 AMS C 576504 / 12
