AGENDA. Triagisten bijeenkomst op donderdag 27 november 2014

AGENDA Triagisten bijeenkomst op donderdag 27 november 2014 Van 12.30 – 15.00 uur in Vijverzaal 2, Hotel Mitland, Utrecht Ariënslaan 1, 3573 PT Utrecht - 030 2715824

1

Opening en vaststellen agenda

2

Verslag 13 mei 2014 (bijlage 1)

3

NTS stand van zaken a. Versies 6.1, 6.2 en 6.3 b. Applicaties en gebruikers c. Database en Nivelonderzoek (bijlage 2) d. Website en forum e. Data 2015 f. Triage game g. Professionalisering redactieraad

4

Visie en Missie op NTS

5

Werkconferentie vervolgacties (bijlage3)

6

Versie 6.1, 6.2 en 6.3 a. Ervaringen versie 6.1 (bijlage 4) en ABCD triage b. Versie 6.2 (bijlage 5) en 6.3 c. Wijziging definitie U4

7

Inhoudelijke triage items a. Trauma schedel b. Overlijden c. Triage en adviezen zwangerschap d. Triage openbare ruimte e. Ebola

8

Vragen en antwoorden

9

Vierde Nederlands Triage Congres 9-4-2015

10

Rondvraag

Bijlagen Verslag Triagisten 13 mei 2014 Nivel onderzoek Verslag werkconferentie 2 sept 2014 Versie 6.1 Versie 6.2

Verslag triagistenbijeenkomst 13 mei 2014 Hotel Mitland, Utrecht van 11.00 – 13.30 uur Aanwezig: Roeland Drijver (voorzitter Redactieraad) Carry Snijder (lid redactieraad), Christel van Vugt (Ineen), Patricia Buvelot (office manager NTS) ± 50 triagisten, centralisten en leidinggevenden van MKA, HAP en SEH.

1.Opening en vaststelling agenda Roeland heet alle aanwezigen van harte welkom. Rond 12.30 uur is er lunch in de hal. 2. NTS stand van zaken a. Gebruikers Roeland licht het aantal gebruikers NTS toe, HAP 70%, MKA 40% en SEH 8%. De verwachting is dat het aantal SEH’s snel zal toenemen, met de ontwikkeling van de spoedposten. Daarnaast is de ICT omgeving bij ziekenhuizen gecompliceerd. b. Applicaties Een update van de applicatie is een wijziging in de content zoals triagecriteria en urgenties, een nieuwe versie heeft een wijziging in de functies. Roeland verwacht dat half juli de nieuwe versie 6.1 beschikbaar wordt gesteld aan de gebruikers. De daarop volgende update is eind 2014 te verwachten. Roeland geeft een toelichting op de ontwikkelingen met grotere spelers op de ICT markt zoals EPIC, Chipsoft en Myconsultancy BV. Zij zijn bezig met applicaties te ontwikkelen voor ziekenhuizen. c. Database NTS Er zijn al veel gegevens vastgelegd door de triage in NTS applicaties, NTS zal samen met het Nivel een database maken om de informatie te ontsluiten. Call manager zal gebruikt worden om dit technisch te regelen. Het gaat vooralsnog om de HAP en MKA, SEH zal later volgen als NTS een poos draait. Er wordt goed naar gekeken omdat het om patiëntgegevens gaat is het privacygevoelig, dit zal naar verwachting eind 2014/begin 2015 zijn beslag krijgen voor de HAP’s. Website NTS De site van NTS is verouderd, er wordt een nieuwe site gebouwd. Zoals eerder aangegeven komt er nog een enquête onder gebruikers naar de informatiebehoefte en functionaliteiten. Eind 2014 zal de nieuwe site gereed zijn. Forum Bij het onderdeel forum vraagt Roeland vooral dit te gebruiken en deel te nemen aan discussies over NTS, je kunt ook je collega’s betrekken. Over de techniek meldt Roeland dat de mails van het forum in de spam terecht kunnen komen, na de eerste keer antwoorden is dit wel normaal. Voor een reactie is een reply voldoende, voor het introduceren van een nieuw onderwerk moet je inloggen. Soms duurt het dan even dat je mail is verzonden. Meningsvormende onderwerpen zijn geschikt , deze kunnen ook het draagvlak vergroten, dus schroom niet. Als het om een contentfout gaat dan graag naar Roeland, [email protected] liefst met schermafdruk. Reactie volgt doorgaans binnen enkele dagen.

1

Afspraak: Triagisten/centralisten worden nadrukkelijk uitgenodigd om deel te nemen aan het forum en onderwerpen in te brengen. De werking van het forum wordt in de bijeenkomst van 27 november geëvalueerd. En zie ook de rubriek veel gestelde vragen! 3. Versie 6.1 Roeland licht de wijzigingen toe (zie presentatie). Diverse onderwerpen De triage AAA blijft lastig, het is niet 100% veilig en doelmatig te krijgen. Uitleg over de triagecriteria volgt. Vervolgactie telefonische triage rugpijn U1 is nu huisarts en geen ambulance. De redactieraad zal deze keuze heroverwegen. De mate van acuutheid is niet opgenomen in de triagecriteria omdat dit wordt beschouwd als de competentie van de triagist. Alle adviezen kunnen inzien is nu geen eis aan de applicatie, mag wel als de bouwer dit wil. Doel is naslag. Nu staan de juiste adviezen bij de juiste urgenties, m.a.w. als je een zelfzorgadvies wil geven bij een U4 hoor je de urgentie te overrulen. De redactieraad onderzoekt de noodzaak/wens om advies pijnstilling toe te voegen bij hogere urgenties dan U5. Wordt vervolgd ABCD Roeland licht ABCD triage toe en legt uit dat de volgorde van de letters ABCD kan en mag verschillen per applicatiebouwer. Desgewenst kan de ABCD in één keer op veilig gezet worden. De ambulancezorg wil deze functie niet, HAP en SEH wel. APVU vervangt bij alle ingangsklachten de term “apathisch”. Roeland merkt op dat de APVU vanuit de ambulancezorg komt en dit dus een voorbeeld is van samenwerking binnen de keten acute zorg. Discussie over hoe om te gaan als het triagecriterium niet is te beoordelen. Pijn thorax Roeland resumeert de uitkomsten van de expertmeeting van 16 januari, zie sheet. Over de risicofactoren (roken, overgewicht) is geen consensus. 4. Verder in 2014 en 2015 ABCD fysieke triage, uitbreiding parameters Roeland meldt dat er geen fysieke parameter is opgenomen bij ABCD triage zoals pols en zuurstofsaturatie. De redactieraad gaat dit onderzoeken. Trauma schedel: Ingangsklacht Trauma schedel wordt aangehouden totdat de NHG-Standaard schedeltrauma gereed is. Overlijden De centralisten melden dat er regelmatig melding is van iemand die onverwacht overleden is. Er is discussie over of je een wel of geen ambulance stuurt bij overlijden of het vermoeden van overlijden. Er zijn nu geen criteria zoals lijkstijfheid, vlekken etc. De centralist heeft wel houvast nodig bij vermoeden van overlijden. De redactieraad gaat dit onderzoeken. Wijziging U4 Roeland meldt dat de wijziging U4 uitgesteld tot de volgende update eind 2014 is op verzoek van Ineen en NHG. Het kan organisatorische consequenties (opleiding, training, implementatie) hebben zodat er tijd nodig is om dit goed te beoordelen en in gang te zetten. Daarnaast heeft het NHG aangegeven dat de Triagewijzer in revisie is, einde jaar wordt een nieuwe versie verwacht en kan de U4 simultaan verwerkt worden. 2

Werkconferentie Roeland wil de werkconferentie op 2 september over vervolgacties vooral richten op artsen maar de ervaringen van triagisten zijn eveneens nodig. Er komt nog een enquête aan beoogd deelnemers en triagisten over uitgangspunten en casuïstiek. Hierin wordt ook GGZ meegenomen. 5. Vragen en antwoorden De definitie kortademig is aangepast in versie 6.1, die medio juli 2014 wordt verwacht. Diverse leeftijdsfilters zijn versoepeld, zoals bij kind 10 jaar met hartkloppingen (wel leeftijdsfilter). Bij Neurologische uitval, voorbijgaande aard: plus indicatie trombolyse ja is U5, nee is U2. Andersom zou logischer werken volgens triagist en arts. Roeland vraagt een schermafdruk te mailen. Naar aanleiding hiervan meldt Roeland dat de indicatie trombolyse is vervangen door tijdsduur. Triage van “neurologische uitval voorbij” is ook aangepast. Opmerking: HAP met casus neurologische uitval voorbij, bleek toch een CVA te zijn. De eerste ingangsklacht was Vreemd gedrag, een collega heeft hier een U5 van gemaakt. Roeland meldt dat de Redactieraad graag een verbatim of geluidsfragment ontvangt, geanonimiseerd, om deze calamiteit te beoordelen. Het gaat erom of de inhoud NTS wel of niet bijgesteld moet worden. Bij Pijn voorbij is het tricky, de pijn bleek bij doorvragen eigenlijk niet voorbij maar nog te zeuren. Hoe doe je dat? Roeland geeft aan dat dit de competentie van de triagist is. Kindermishandeling hoort niet thuis in de triage, maar bij de arts, de context is belangrijk. Dit is vaak in de redactieraad besproken Opmerking: Bij het gaan werken met NTS stijgt de gesprekstijd, naar 4 – 6 minuten. Dit wordt herkend in de zaal, naarmate er langer met NTS gewerkt wordt, daalt de gesprekstijd. Roeland meldt dat blijkt dat na enkele maanden de gesprekstijd voor en na het werken met NTS geen verschil toont. Er is geen triagecriterium voor Aneurysma nek, een U4 is lastig. Dit n.a.v. een patiënt met acute nekpijn die is overleden, IGZ heeft hier naar gekeken. Roeland wil graag het verbatim om te beoordelen of het aan NTS ligt. 6. Rondvraag De deelnemers concluderen dat deze bijeenkomsten als nuttig worden ervaren. Over de doelgroep is er wel de vraag uit de zaal dat ook leidinggevenden deze bijeenkomst interessant vinden. Roeland meldt dat aan de organisaties is om een goede afgevaardigde te sturen die de collega’s/managers informeren over de bijeenkomsten. Want als de groep te groot is (meer dan 60) dan dalen de interactie en het rendement. Afspraken en volgende bijeenkomst: • Donderdag 27 november, 12.30 – 15.00 uur, Utrecht, Hotel Mitland. • Presentatie van Roeland komt vanmiddag op de site. • Verslag volgt binnen twee weken. Document wijzigingen en ABCD volgen snel. Onderwerpen volgende bijeenkomst: • Forum Triagisten: graag meer gebruiken en iedereen kan input geven. En zie ook de rubriek veel gestelde vragen. Redactieraad: • Criteria bij overlijden (overwegen, n.a.v. vaak voorkomen in de praktijk) • Bijwerken FAQ bij nieuwe versie NTS (aandachtspunt Roeland/Redactieraad) • Congres 2015: overweging speciaal programmaonderdeel voor triagisten over NTS. • Vervolgactie bij U1 • Adviezen pijnbestrijding bij alle urgenties

3

Rapportage NTS-data: voorstel voor op te leveren tabellen Marieke Zwaanswijk, 27-6-2014 Dit document bevat een voorstel voor tabellen die jaarlijks door het NIVEL opgeleverd worden aan de Stichting NTS. Of al deze tabellen daadwerkelijk op onderstaande manier geproduceerd kunnen worden, kan pas bepaald worden als de data binnen zijn en als er gecontroleerd is of de kwaliteit en bruikbaarheid van alle geleverde variabelen voldoende is. Het voorstel is om jaarlijks een standaardset aan tabellen te leveren aan de Stichting NTS, met de mogelijkheid om verdiepende informatie te leveren tegen een extra vergoeding. Gegevens uit de NTSapplicatie zullen ook gebruikt worden op de website van NIVEL Zorgregistraties. 1. Jaarlijks op te leveren standaardset aan tabellen Tabel: percentage contacten met ABCD (on)veilig Totaal aantal contacten

Aantal contacten met U1

% contacten – ABCD veilig % contacten – ABCD onveilig Tabel: Frequentie van NTS ingangsklachten (totaal)* NTS Ingangsklacht % van het aantal contacten Airway Algehele malaise volwassenen etc. * als bij een contact meerdere ingangsklachten geregistreerd zijn, worden deze allemaal meegeteld Tabel: Top 5 van NTS ingangsklachten, uitgesplitst naar 1e, 2e, 3e en 4e geregistreerde ingangsklacht NTS Ingangsklacht 1 % contacten 1 2 3 4 5 NTS ingangsklacht 2 % contacten 1 2 3 etc Tabel: Urgentiecategorieën per NTS ingangsklacht NTS Ingangsklacht Airway Algehele malaise volwassenen etc.

% van het aantal contacten met urgentie: U0 U1 U2 U3 U4

U5

Tabel: Vervolgactie per NTS ingangsklacht NTS Ingangsklacht Airway Algehele malaise volwassenen etc.

% van het aantal contacten met vervolgactie: Advies AMBU .. ..

1

Tabel: Vervolgactie per urgentie Vervolgactie Advies AMBU etc.

% van het aantal contacten met urgentie: U0 U1 U2 U3 U4

U5

Tabel: Adviezen per NTS ingangsklacht NTS Ingangsklacht Airway Algehele malaise volwassenen etc.

% van het aantal contacten met advies: .. .. ..

Tabel: Afwijken van de geadviseerde urgentiecategorie Aantal contacten met afwijking

% vh aantal contacten met de ingangsklacht

Afwijken van geadviseerde urgentiecategorie Per NTS ingangsklacht: Airway Algehele malaise volwassenen etc. Tabel: Redenen van afwijken van urgentiecategorie % vh totaal aantal contacten met afwijking Comorbiditeit Context patiënt etc. Tabel: Afwijken van de geadviseerde vervolgactie Aantal contacten met afwijking

% vh aantal contacten met de ingangsklacht

Afwijken van geadviseerde vervolgactie Per NTS ingangsklacht: Airway Algehele malaise volwassenen etc. Tabel: Redenen van afwijken van vervolgactie % vh totaal aantal contacten met afwijking Context patiënt Eigen motivatie etc.

2

Tabel: Triagetijd in minuten, per NTS ingangsklacht NTS ingangsklacht Airway Algehele malaise volwassenen Etc.

Aantal minuten tussen start en einde triage

Tabel: Triagetijd in minuten, per urgentiecategorie Urgentiecategorie Aantal minuten tussen start en einde triage U0 U1 Etc. 2. Aanvullende informatie (jaarlijks desgewenst op aanvraag en tegen extra vergoeding te verkrijgen) Bovenstaande tabellen kunnen op verschillende manieren verder uitgesplitst worden: • Naar type triage: telefonisch of face-to-face • Naar leeftijdscategorie: kind (<12), volwassene, bejaarde (>65) • Naar geslacht • Naar werkveld: dit is alleen mogelijk vanaf het moment dat het NIVEL ook triagegegevens van meldkamers en/of SEHs krijgt

3

Werkconferentie vervolgacties NTS in Slot Zeist ‘NTS is geen kookboek, je moet vooral zelf blijven nadenken en doorvragen’ Ongeveer vijftig genodigden kwamen op 2 september 2014 bijeen op Slot Zeist om met elkaar in discussie te gaan over de vervolgacties bij het gebruik van de Nederlandse Triage Standaard (NTS). Het merendeel van de deelnemers was huisarts, SEH-verpleegkundige of medewerker van een meldkamer. Maar ook een enkele cardioloog, neuroloog en tandarts zaten aan de discussietafels. Al snel werd duidelijk dat al deze disciplines veel meer van elkaars vaardigheden moeten weten. En dat er in de toekomst zelfs nog meer disciplines moeten aanschuiven om de NTS leidend en up-to-date te houden.

Bij binnenkomst valt meteen op dat de ramen in de Spiegelzaal van Slot Zeist beslagen zijn. Daar werken de discussies aan de zes tafels waar de genodigden aan zitten, waarschijnlijk aan mee. Alle zes de tafels hebben een specifiek onderwerp over vervolgacties bij de NTS gekregen die ze tijdens het diner bespreken. Aan de tafel over Vervolgacties fysieke triage trauma wordt meteen geconstateerd dat het nogal uitmaakt hoe er met de hulpvraag om wordt gegaan en waar de vraag binnenkomt. ‘Een diepe wond die geplakt of gehecht moet worden’, moet volgens de NTS worden doorverwezen naar de SEH. Een meldkamer stuurt er een ambulance op af. Een HAP vraagt of de patiënt in staat is zelf naar de HAP te komen of dat de huisarts de wond thuis kan behandelen. Dat scheelt een ambulancerit. Triage vraagt dus om doorvragen, gezond medisch verstand gebruiken, alle opties in ogenschouw nemen en dan pas een vervolgactie plannen. Daarom vinden zij dat een verpleegkundig triagist minimaal hbo-opgeleid moet zijn. Een manager van het AMC vertelt dat een huisarts dik tien jaar geleden nog niets te maken wilde hebben met het ziekenhuis. ‘Dat ligt bij ons nu helemaal anders. In de nieuwbouwplannen van het AMC is de HAP middenin de SEH gepland.’ De andere collega’s aan de discussietafel vullen aan: ‘Maar een huisarts blijft een huisarts. Je moet ze niet echt gaan integreren. Dat haalt de kracht van de SEH en de huisarts weg.’

Openbare orde Tijdens het dessert krijgen ook de andere groepen het woord om hun bevindingen te delen met de rest. Zo stelt de groep Triage openbare ruimte meteen de definitie openbare ruimte aan de orde. ‘Is een bordeel of een camping openbare ruimte? Dat moet duidelijker gedefinieerd. Wij vinden dat de NTS leidend is, behalve als de veiligheid of het managen van de openbare orde in het geding is. Dan moet meteen de ambulancezorg en ook de politie ingeschakeld worden. In de huiselijke omgeving is de NTS leidend met vervolgactie huisarts; dus ook in een vakantiehuisje. Tenzij wederom de openbare orde in het geding is.’ De groep Vervolgactie telefonische triage non trauma vindt dat de toegankelijkheid van de GGZ, ofwel psychiatrie beter moet verlopen. Dat levert meteen gelach uit de zaal op. ‘Bij een zelfmoordpoging wordt vrijwel altijd de ambulance ingeschakeld. Maar eigenlijk zou het beter zijn om naar de GGZ of de psychiater door te verwijzen.’ Waar de diverse disciplines wellicht allemaal aan moeten wennen is dat een triage kan leiden tot aanpassing daarvan. De groep Vervolgactie telefonische triage legt uit: ‘Als iemand met pijn in de thorax zich meldt, dan kan het mogelijk zijn dat een huisarts van de HAP er even tussen wordt gezet. Daarna kan wellicht een tweede telefonische triage plaatsvinden.’

Terugschakelen Vervolgacties en terugschakelen zitten nog niet goed in het triagesysteem. Daarmee wordt bedoeld welke specialist ingeschakeld kan worden in plaats van meteen de ambulance er op af te sturen. ‘Of eerst nog even een specialist consulteren voordat er een vervolgactie wordt gepland. Dat moet de kracht van de triagist gaan worden. Maar die moet daar dan wel beter voor opgeleid worden.’

Het dessert is op, de koffie staat klaar. Roeland Drijver, voorzitter van de redactieraad NTS, daagt de genodigden uit te zeggen wat ze van de bijeenkomst vonden. Eigenlijk alle reacties zijn positief. ‘Het is erg prettig om eens uit je eigen werktunnel te stappen en met professionals uit andere disciplines te kijken naar de werking van de NTS en wat er anders en beter kan.’ En ook komt er een welkome tip: ‘Nodig meer specialisten uit en doe dat vooral via de wetenschappelijke beroepsgroepen. Dan wordt het beter geborgd en heeft het geen tijdelijke karakter meer. Neem de kinderartsen. Die hadden hier ook bij aanwezig moeten zijn.’

Conclusie: de NTS is hard op weg dé Nederlandse Triage Standaard van Nederland te worden. De vervolgacties zitten goed in elkaar, verschillende triagespecialisten moeten meer van elkaars expertise weten en de scholing rondom triage kan nog beter. Voorzitter Roeland Drijver: ‘De toon is gezet. We komen zeker weer bijeen. En de volgende keer met meer disciplines. Want dit soort bijeenkomsten hebben wij als redactieraad nodig; gevoed worden uit de praktijk zodat de NTS up-to-date blijft en steeds meer wordt overgenomen als dé enige ketenrichtlijn in triage.’

Nog enkele aanbevelingen en opmerkingen uit de zaal • Behoefte aan inzage EPD • Betere uitwisseling gegevens tussen meldkamer en huisarts en HAP en SEH. • Meer eenheid krijgen in inschakelen ambulance of HAP. • Tandarts bereid tot consultatie. • Patiënten beter voorlichten over spoedzorg. • Vaak zijn regionale protocollen leidend en niet de NTS. • NTS moet flexibel gehanteerd worden, de ene patiënt is de ander niet. • Meer de regiearts inschakelen. • Misschien extra functie creëren onder de noemer basisspoedzorg (kan SEH-arts zijn). • Verander in de NTS het woord overrulen in aanpassen. Overrulen heeft een slechte connotatie. Tekst: Marieke Rijsbergen

Algehele malaise volwassene wijzigingen versie 6.1.1 schoon Pijn is vanaf matige pijn AVPU = V is dus V of slechter Fout in huidige cms Voor de patiënt kan de malaise als klacht op de voorgrond staan waardoor andere, meer specifieke, klachten in eerste instantie niet worden gemeld. Als bij uitvragen blijkt dat er meer specifieke klachten zijn raadpleeg dan de betreffende ingangsklacht. Zie ook: Koorts volwassene Triagecriteria (Alleen Telefonisch / Alleen Fysiek)

Vervolgfuncties Telefonisch Fysiek

U1 Meningeale prikkeling en koorts Petechiën en koorts Petechiën en meningeale prikkeling

Ambu

SEH

U2 Ernstig zieke indruk Hevige pijn AVPU =V Neurologische uitval Hypothermie Koude rilling Meningeale prikkeling

HA

SEH

U3 Zieke indruk Verward Kortademig Buikpijn Mictieklachten Diabetes en glucose onbekend Dehydratie Hoofdpijn en recent schedeltrauma ( <2 weken) Koorts en bezoek aan (sub)tropen laatste 4 weken geleden Nu fout in CMS namelijk koorts > 3 dg: aanpassen

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Allergische reactie of insectensteek

Zie ook:

Triagecriteria (Alleen Telefonisch / Alleen Fysiek)


U1 Kortademig, snel ontstaan Levensbedreigende anafylaxie in de voorgeschiedenis

Ambu

SEH

U2 Kortademig Quincke’s oedeem In mondholte

HA

SEH

U3 Niet te verwijderen teek

HA

HA

U4

HA

HA

U5 Jeuk Huiduitslag

Advies

Advies

Armklachten

Zie ook: Huidklachten, Pijn thorax



U1

Ambu

SEH

U2 Neurologische uitval niet door hernia of net voorbij Verdenking ischemie Vegetatieve verschijnselen

HA

SEH

U3 Neurologische uitval door hernia Hevige pijn en forse zwelling

HA

HA

U4 Hevige pijn Ontsteking

HA

HA

U5

Advies

Advies

Neurologische uitval niet door hernia, < 4.5 uur

Beenklachten

Zie ook: Huidklachten



U1 Neurologische uitval niet door hernia, l én < 4.5 uur

Ambu

SEH

U2 Neurologische uitval niet door hernia of net voorbij Eén dik of rood been én kortademig Ischemie vermoed

HA

SEH

U3 Eén dik of rood been Hevige pijn en forse zwelling Twee dikke benen én kortademig Neurologische uitval door hernia

HA

HA

U4 Hevige pijn Slotstand knie Ontsteking

HA

HA

U5

Advies

Advies

Bloedneus (non-trauma)

Zie ook:



U1

Ambu

SEH

U2 Bloedneus die ondanks advies niet stopt

Fast track

Fast track

U3

Fast track

Fast track

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Borstontsteking

Zie ook:



U1

Ambu

SEH

U2

HA

HA

U3 Ernstig zieke indruk

HA

HA

U4 Koorts én langer dan 24 uur Zieke indruk

HA

HA

U5

Advies

Advies

Braken Zie ook: Buikpijn volwassene, Buikpijn kind



U1

Ambu

SEH

U2 Hevige buikpijn Hevige en onbekende hoofdpijn Bloedbraken Hoofdpijn en zeer recent schedeltrauma Diabetes en kortademig Aanhoudend braken

HA

SEH

U3 Dehydratie Hoofdpijn en recent schedeltrauma Diabetes Obstipatie

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Hevig bloedbraken Diabetes en kortademig en gebruik insuline

Brandwond Zie ook:



U1 Ambu Inhalatietrauma Chemisch letsel potentieel gevaarlijke stof Volwassene en verbrand oppervlak (niet eerstegraads) > 10% Kind/Bejaarde en verbrand oppervlak (niet eerstegraads) > 5% Verbranding door hoogspanning

SEH

U2 Verbranding door elektriciteit Verbranding in/rond oog, oor, gezicht of perineum Brandwond circulair of bij gewricht Chemisch letsel Volwassene en verbrand oppervlak (niet eerstegraads) > 5%

SEH

SEH

U3 Brandwond groter dan handpalm patiënt Blaren groter dan een 2-eurostuk Afwijkende kleur

Fast track

Fast track

U4 Ontsteking

Fast track

Fast track

U5

Advies

Advies

Buikpijn kind

Zie ook: Braken, Diarree



U1

Ambu

SEH

U2 Hevige buikpijn Ernstig zieke indruk

HA

SEH

U3 Aanhoudend braken Ontroostbaar huilen Koorts Rectaal bloedverlies

HA

HA

U4 Buikpijn Buikpijn zonder verklaring

HA

HA

U5

Advies

Advies

Buikpijn volwassene Zie ook: Braken, Diarree, Pijn thorax



U1 Hevige buikpijn en bekend met aneurysma Zwanger >17 weken en hevige buikpijn Hevige buikpijn > 40 jaar en geen toename bij bewegen Hevig bloedbraken

Ambu

SEH

U2 Hevige buikpijn Uitstraling boven het diafragma Zwanger > 17 weken en buikpijn Rectaal bloedverlies Bloedbraken Vegetatieve verschijnselen Aanhoudend braken

HA

SEH

U3 Urineretentie Koorts Buikpijn die verergert pm geschrapt bij kinderen Melaena

HA

HA

U4 Buikpijn zonder verklaring

HA

HA

U5

Advies

Advies

Corpus alienum

Zie ook: Wond, Trauma oog, Intoxicatie



U1

Ambu

SEH

U2 Ingeslikt en gevaarlijk (omschrijven) of met klachten Doorboord: letsel in extremiteit of spier

SEH

SEH

U3

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Doorboord: letsel in een orgaan Doorboord oog verdenking ischemie

Corpus alienum huid, slijmvlies, holte of oog

Diabetes (ontregeld)

Zie ook:



U1 Ernstige hypoglcycemie vermoed Braken en kortademig en gebruik insuline

Ambu

SEH

U2 AVPU = V Aanhoudend braken Glucose < 3.5 mmol/l Verward en glucose > 15 mmol/l Verward en glucose onbekend en gebruik insuline Verkeerde dosering insuline

HA

SEH

U3 Braken Glucose >150 mmol/l Verward en glucose onbekend

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Diarree Zie ook: Buikpijn kind, Buikpijn volwassene



U1

Ambu

SEH

U2 Matig tot fors rectaal bloedverlies Aanhoudend braken

HA

SEH

U3 Dehydratie Koorts én risicogroep Ernstig (in cms) Zieke indruk en rectaal bloedverlies

HA

HA

U4 Frequente diarree langer dan 3 dagen

HA

HA

U5

Advies

Advies

Duizelig

Zie ook: Neurologische uitval



U1

Ambu

SEH

U2 AVPU = V Hevige en onbekende hoofdpijn Hartkloppingen Oogsymptomen Abnormale pols vermoed Abnormale pols

HA

SEH

U3 Hevig duizelig Zeer recent schedeltrauma Aanhoudend braken

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Cardiale pijn of net voorbij

Gebitsklachten (non-trauma)

Zie ook:



U1

Ambu

SEH

U2

HA

SEH

U3 Hevige pijn tand/kies Zwelling in de onderkaak Kan de mond niet goed openen Nabloeding

Tandarts

Tandarts

U4

Tandarts

Tandarts

U5

Advies

Advies

Geslachtsorgaan klachten Bij huidklachten, urinewegproblemen of vaginaal bloedverlies: zie daar Zie ook: Huidklachten, Urinewegproblemen, Vaginaal bloedverlies



U1

Ambu

SEH

U2 matige Pijn testis Priapisme

SEH

SEH

U3 ongewone afscheiding en koorts Trauma Ringvormige zwelling eikel Abces

HA

HA

U4 HA HA Ongewone Afscheiding en verminderde weerstand gebruik van immunosuppressiva of HIV Pijn Koorts U5

Advies

Advies

Hartkloppingen

Zie ook: Pijn thorax



U1 Te snel (‘hart op hol’) én vegetatieve verschijnselen

Ambu

SEH

U2 Vegetatieve verschijnselen Te snel (‘hart op hol’) én acuut begin (‘pats-boem’) Kortademig Hevig duizelig Collaps

HA

SEH

U3

HA

HA

U4 Onregelmatig ritme, recent ontstaan

HA

HA

U5 Hartklopping niet meer aanwezig Hartbonken Hartoverslag Onregelmatig ritme, bekend met atriumfibrilleren

Advies

Advies

Te snel (‘hart op hol’) of te traag

Hoesten Zie ook: Koorts kind, Koorts volwassene, Kortademig



U1 Veel bloed ophoesten

Ambu

SEH


HA

SEH

U3 Pijn thorax Bloed ophoesten Piepende ademhaling

HA

HA

U4 Sterk verminderde weerstand Jonger dan 3 maanden

HA

HA

U5

Advies

Advies

Hoofdpijn

Zie ook: Neurologische uitval



U1 Hevige hoofdpijn en meningeale prikkeling SAB vermoed Ernstig zieke indruk en koorts Petechiën en ernstig zieke indruk Petechiën en koorts Petechiën en hevige hoofdpijn

Ambu

SEH

U2 Hevige hoofdpijn en onbekende hoofdpijn Meningeale prikkeling Ernstig zieke indruk Petechiën

HA

SEH

U3 Recent schedeltrauma Zwanger langer dan 17weken en onbekende hoofdpijn Aanhoudend braken

HA

HA

U4 Onbekende hoofdpijn Zieke indruk

HA

HA

U5

Advies

Advies

Huidklachten Zie ook: Koorts kind, Koorts volwassene



U1 Petechiën en ernstig zieke indruk Spontane blaarvorming en ernstig zieke indruk

Ambu

SEH

U2 Petechiën Ernstig zieke indruk Zieke indruk en jonger dan 3 maanden Kortademig Quincke’s oedeem

HA

SEH

U3 Zieke indruk Spontane blaarvorming Abces

HA

HA

U4 Ontsteking Pijnlijke uitslag Hevige jeuk

HA

HA

U5

Advies

Advies

Insult

Zie ook: Neurologische uitval, Koorts kind (bij leeftijd < 6 jaar)



U1 Aanhoudend/repeterend insult

Ambu

SEH

U2 Geen epilepsie in de voorgeschiedenis Recent schedeltrauma Koortsstuip of insult 2e keer in een episode Koorts Alcohol of drugs gebruikt Petechiën

HA

SEH

U3 Onduidelijk verhaal

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Intoxicatie Zie ook: Suïcidaal, Vreemd gedrag, Corpus Alienum



U1 Ambu Overdosis mogelijke toxische (genees)middelen en < 60 minuten na inname Inname etsende stof en kwijlen Blootstelling aan gevaarlijke stoffen Inhalatie gevaarlijke stoffen Landbouwgif Pijn thorax en cocaïnegebruik

SEH

U2 Inname etsende stof Overdosis mogelijke toxische (genees)middelen Alcohol of drugs gebruikt en AVPU = V Alcohol of drugs gebruikt en pijn thorax Alcohol of drugs gebruikt en hartkloppingen Blootstelling aan potentieel gevaarlijke stof

Ambu

SEH

U3 Inname aardoliedistillaten/zeep Overdosis niet toxische (genees)middelen

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

PM Blootstelling aan potentieel gevaarlijke stof in U2 = Contact RIVM en terugbellen Overdosis niet toxische (genees)middelen in U3 = Urgentie checken met RIVM

Keelklachten

Zie ook: Corpus alienum



U1 Kwijlen en stridor

Ambu

SEH

U2

HA

HA

U3 Duidelijke problemen met openen van de mond Ernstig zieke indruk

HA

HA

U4 Sterk verminderde weerstand Vergrote lymfeklieren in de hals Keelpijn langer dan een week en zieke indruk Huiduitslag

HA

HA

U5

Advies

Advies

Koorts kind

Zie ook: Oorklachten



U1 Meningeale prikkeling Kwijlen en stridor Petechiën Aanhoudend of repeterend insult

Ambu

SEH

U2 Ernstig zieke indruk Sterk verminderde weerstand Insult behalve typische en voorbije koortsstuip Jonger dan 3 maanden Cyanose

HA

SEH

U3 HA Dehydratie Jengelend of voortdurend huilen Zieke indruk Kortademig Bezoek aan de (sub)tropen de laatste 4 weken in CMS alleen tel? Buikpijn die verergert (maar niet bij buikpijn kind?)

HA

U4 Koorts Koorts langer dan 3 dagen Koorts na koortsvrije periode

HA

HA

U5 Typische koortsstuip en leeftijd > 6 maanden en < 5 jaar

Advies

Advies

Koorts volwassene

Zie ook:



U1 Petechiën Meningeale prikkeling

Ambu

SEH

U2 AVPU = V Ernstig zieke indruk Koude rilling Hyperthermie Sterk verminderde weerstand

HA

SEH

U3 Bezoek aan de (sub)tropen de laatste 4 weken Kortademig Verminderde weerstand Zieke indruk

HA

HA

U4 Koorts Koorts langer dan 5 dagen

HA

HA

U5

Advies

Advies

Kortademig

Zie ook: Pijn thorax



U1 Veel bloed ophoesten Hevig kortademig Matig kortademig en snel ontstaan Kwijlen en stridor Zeer laag SpO2

Ambu

SEH

U2 Matig kortademig Snel ontstane kortademigheid Ernstig zieke indruk Bloed ophoesten Laag SpO2 Abnormale pols

HA

SEH

U3 Kortademig zonder verklaring Koorts Zieke indruk Trauma

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Nekklachten Zie ook:



U1 Meningeale prikkeling en koorts Petechiën en ernstig zieke indruk Petechiën en koorts

Ambu

SEH

U2 Meningeale prikkeling

HA

SEH

U3 Neurologische uitval (armen)

HA

HA

U4 Hevige pijn

HA

HA

U5

Advies

Advies

Neurologische uitval

Zie ook:



U1 Neurologische uitval niet door hernia, én < 4.5 uur Stollingsstoornis (zoals acenocoumarol)

Ambu

SEH

U2 Neurologische uitval niet door hernia, of net voorbij

HA

SEH

U3 Neurologische uitval door hernia

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Obstipatie

Zie ook:



U1

Ambu

SEH

U2 Hevige buikpijn

HA

SEH

U3 Braken

HA

HA

U4 Buikpijn Pasgeborene die nog geen ontlasting heeft gehad

HA

HA

U5

Advies

Advies

Oogklachten (inclusief trauma)

Zie ook:



U1

SEH

SEH

SEH

SEH

U3 Pijn Lichtflitsen Acuut dubbelzien Acute visusdaling Corpus alienum

HA

HA

U4 Oogontsteking langer dan 3 dagen én zonder verbetering

HA

HA

U5 Oogontsteking met hevig pussende afscheiding Stomp trauma zonder klachten

Advies

Advies

Doorboord oog U2 Loog of zuur Pijn én braken én ouder dan 40 jaar

Oorklachten

Zie ook: Koorts kind, Corpus Alienum



U1

HA

HA


HA

HA

U3 Roodheid oorschelp en volwassene Hevig duizelig Pijn achter de oorschelp Afstaande oorschelp

HA

HA

U4 Jonger dan een half jaar Oorpijn langer dan 3 dagen Tweezijdige oorpijn en onder de 2 jaar Bloeduitstorting aan de oorschelp Syndroom van Down Acute doofheid

HA

HA

U5

Advies

Advies

Partus

Zie ook:



U1 Ambu SEH Uitdrijving in gang zonder begeleiding Continue hevige buikpijn, ook tussen de contracties Insult Fors/continu vaginaal bloedverlies Vermoeden regelmatige weeën (om de 5 minuten) bij een zwangerschap 17-36 weken Afname cortonen U2 SEH SEH Vruchtwaterverlies bij een zwangerschap bij een zwangerschap 17-36 weken Vaginaal bloedverlies en zwangerschap 17-36 weken Geen leven voelen Vermoeden regelmatige weeën (om de 10 minuten of meer) bij een zwangerschap 1736 weken U3

Verloskundige Verloskundige Vermoeden regelmatige weeën bij een zwangerschap langer dan 36 weken (bel verloskundige) Vruchtwaterverlies bij een zwangerschap vanaf 37 weken (bel verloskundige)

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Pijn thorax Zie ook: Kortademig



U1 ten minste matige pijn én korter dan 12 uur Vegetatieve verschijnselen Hevige pijn én snel progressief Hevige pijn Beklemmende pijn én uitstralend naar de kaken/arm Midden op de borst én uitstralend naar de kaken/arm Midden op de borst én beklemmende pijn

Ambu

SEH

U2 ten minste matige pijn Hevige pijn Midden op de borst én beklemmende pijn Midden op de borst én uitstralend naar de kaken/arm Midden op de borst én snel progressief Abnormale pols

HA

SEH

U3 HA Vastzittend aan de ademhaling Uitstralend naar arm of rug Snel progressief Midden op de borst Beklemmende pijn Niet met een vinger aan te wijzen én coronairlijden in de voorgeschiedenis Niet met een vinger aan te wijzen én diabetes

HA

U4

HA

HA

Advies

Advies

Niet met een vinger aan te wijzen U5 Scherpe of stekende pijn Met één vinger aan te wijzen links of rechts op de borst Uitstralend naar buik of benen Houdingsafhankelijk

Rectale klachten Zie ook: Corpus Alienum



U1

Ambu

SEH

U2 Matig tot fors rectaal bloedverlies volwassene

HA

SEH

U3 HA Rectaal bloedverlies én stollingsstoornis (door medicijnen of ziekte) Rectaal bloedverlies en kind Melaena Rectaal bloedverlies en zieke indruk en diarree Abces

SEH

U4 Hevige pijn

HA

HA

U5

Advies

Advies

Rugpijn Zie ook:



U1

HA wordt AMBU? SEH

Hevige rugpijn en bekend met aneurysma Hevige rugpijn en vegetatieve verschijnselen Hevige rugpijn zonder toename bij bewegen, die niet afzakt met stilliggen en > 40 jaar Hevige buikpijn zonder toename bij bewegen U2 Hevige buikpijn Vegetatieve verschijnselen Hevige rugpijn niet onderin de rug

HA

SEH

U3 Urineretentie Doof gevoel rijbroekgebied Neurologische uitval Koorts

HA

HA

U4 Pijn bij het plassen Pijn onder in de rug die uitstraalt tot onder de knie Hevige pijn onderin de rug

HA

HA

U5

Advies

Advies

Trauma aangezicht Zie ook: Trauma nek, Trauma schedel, Wond



U1 Hoog letselrisico

Ambu

SEH

U2 Vocht of bloedverlies uit oor AVPU=V

Ambu

SEH

U3 Leeftijd ouder dan 65 jaar Zwelling aangezicht Abnormale functie kaak Dubbel zien Doof gevoel wang Bloedneus Gebruik stollingssremmers of stollingsstoornis Losse tand/kies niet melkgebit (Tandarts)

HA

SEH

U4 Losse tand/kies en melkgebit (Tandarts) in CMS tel Verplaatste of afgebroken tand (Tandarts) Trauma aangezicht

Tandarts

HA

U5

Advies

Advies

Trauma buik

Zie ook:



U1 Hoog letselrisico Zwanger >37 weken Doorboord in een orgaan Vegetatieve verschijnselen

Ambu

SEH

U2 Hematurie Buikpijn

SEH

SEH

U3

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Trauma extremiteit Zie ook: Wond



U1 Amputatie extremiteit Hevig arterieel bloedverlies

Ambu

SEH

U2 Hoog letselrisico Amputatie vinger/teen ischemie vermoed Abnormale stand, niet vinger/ teen Open fractuur Neurologische uitval

Ambu

SEH

U3 Niet kunnen gebruiken Hevige pijn Asdrukpijn Abnormale stand vinger/ teen

Fast track

SEH

U4 Forse zwelling

HA

HA

U5

Advies

Advies

Trauma nek

Zie ook: Trauma schedel



U1

Ambu

SEH

U2 Direct pijn na trauma Neurologische verschijnselen

Ambu

SEH

U3

HA

SEH

U4 Trauma nek fysiek U3 (nu in CMS U4 fysiek+tel)

HA

HA

U5

Advies

Advies

Hoog letselrisico

Trauma rug

Zie ook:



U1 Hoog risicoletsel

Ambu

SEH

U2 Neurologische verschijnselen

Ambu

SEH

U3 Urineretentie Hevige pijn

HA

SEH

U4 Trauma rug fysiek U3 (in CMS U4 fysiek en tel)

HA

HA

U5

Advies

Advies

Trauma schedel Zie ook: Trauma aangezicht, Trauma nek, Wond



U1 Hoog letselrisico Insult

Ambu

SEH

U2 Vocht of bloedverlies uit oor AVPU = V Gebruik stollingsremmers of stollingsstoornis Neurologische uitval Aanhoudend braken Bewusteloosheid die langer dan 15 min. heeft geduurd Amnesie (lacune in geheugen) langer dan 1 uur Schedelhematoom en ouder dan 65 jaar Bewusteloos geweest en schedelhematoom

SEH

SEH

U3 HA SEH Bewusteloosheid korter dan 15 min. en amnesie korter dan een uur. CRD moet dan niet zijn of ipv en? Leeftijd ouder dan 65 jaar Schedelhematoom U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Trauma thorax Zie ook:



U1 Hoog letselrisico doorboord in een orgaan

Ambu

SEH

U2 Hevig pijn Kortademig Abnormale pols

Ambu

SEH

U3 Pleurale pijn

HA

HA

U4

HA

HA

U5

Advies

Advies

Urinewegproblemen

Zie ook:



U1

Ambu

SEH

U2 Hevige buikpijn Koude rilling

HA

SEH

U3 Mictieklachten en koorts Katheter verstopt/gesneuveld Urineretentie Verminderde weerstand Neurologische ziekte Afwijking nier/blaas

HA

HA

U4 Macroscopische hematurie (in CMS niet macr?!) Mictieklachten en kind Mictieklachten en man Mictieklachten en zwanger Mictieklachten en genitale jeuk Mictieklachten en ongewone afscheiding Katheter

HA

HA

U5 Urineweginfectie vermoed

Advies

Advies

Vaginaal bloedverlies Zie ook:



U1 Hevige buikpijn en zwanger >17 weken

Ambu

SEH

U2 Zwangerschap van meer dan 16 weken Trauma Hevige buikpijn Fors/continu bloedverlies

SEH

SEH

U3 Koorts

HA

HA

U4

Verloskundige Verloskundige )

Verdenking zwangerschap van minder dan 16 weken Bloedverlies dat langer dan 7 dagen duurt U5? U5

Advies

Advies

Vreemd gedrag of suïcidaal Recent veranderd gedrag dat anders is dan normaal te onderscheiden van dronken; Als de patiënt een verwarde indruk maakt, probeer dan een ander te spreken. Twijfel bij suïcidaliteit? Geef bij verdenking suïcidaliteit het gesprek over aan de arts of laat hem binnen een uur terugbellen.

Zie ook: Diabetes, Intoxicatie



U1 Fysiek agressief en hoog risico op ernstig letsel Suïcidaal en hoog risico op ernstig letsel

Ambu

SEH

U2 Suïcidaal (GGZ) Omgeving extreem ongerust Bizar in gedrag of communicatie Agitatie of eerder agressief Kind aanwezig Vluchtgevaar en niet coöperatief Recent schedeltrauma Glucose > 15 mmol/l of < 3.5 mmol/l

HA

SEH

U3 Verward plotseling of toenemend Koorts

HA

HA

U4 Verward lange tijd/zorgmijdend en wil nu hulp Zeer angstig

GGZ

GGZ

U5

Advies

Advies

Wegraking eenmalige kortdurende bewusteloosheid, die voorbij is en korter duurde dan 15 minuten, doorgaans hooguit 30 seconden. Bij pijn zie betreffende ingangsklacht Zie ook: Neurologische uitval



U1 Pijn thorax

Ambu

SEH

U2 Wegrakingen, opeenvolgend AVPU = V Hartkloppingen Abnormale pols

HA

SEH

U3 Hevig duizelig

HA

HA

U4

HA

HA

Advies

Advies

Pats-boem (geen prodromale verschijnselen) U5

Wond (trauma/beet) Zie ook: Trauma extremiteit



U1 Hevig arterieel bloedverlies

Ambu

SEH

U2 Ischemie vermoed Wond die ongecontroleerd blijft bloeden Zenuwletsel vermoed Beet giftig dier

SEH

SEH

U3 Diepe of uitgebreide wond Corpus alienum in de wond Wond die waarschijnlijk moet worden gehecht of geplakt

HA

SEH

U4 Ontsteking Bijtwond fysiek U3 (nu in cms U4)

Fast Track

Fast Track

U5

Advies

Advies

Ziek kind Zie ook: Buikpijn kind, Koorts kind



U1 Petechiën en ernstig zieke indruk Apathisch na dyspneu

Ambu

SEH

U2 HA Ernstig zieke indruk Langdurig en ontroostbaar huilen als dit niet eerder voorkwam en baby Vlekjes en jonger dan 3 maanden Petechiën Meningeale prikkeling

SEH

U3 Hevige oorpijn Kortademig Dehydratie Jengelend of voortdurend huilen Zieke indruk en baby Pasgeborene die flink spuugt Vlekjes en baby

HA

HA

U4 Zieke indruk Baby Braken en diarree en baby Spugen dat langer dan een dag duurt en baby Pasgeborene die nog geen ontlasting heeft gehad

HA

HA

U5

Advies

Advies

Versie 6.2 met veranderingen t.o.v. 6.1 15-‐10-‐2014 Ingangsklachten gewijzigd Algehele malaise antwoord bij U3 koorts > 3 dagen gewijzigd in koorts ja (fout) Allergische reactie of insectensteek bij U4 toegevoegd teek > 24 uur (NHG-‐Standaard) Armklachten hevige pijn U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4), hevige pijn en zwelling geschrapt Beenklachten hevige pijn U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4) Beenklachten slotstand U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4) Borstontsteking triagecriteria gewijzigd (veiligheid verandering U4) Brandwond bijU4 triagecriterium ontsteking geschrapt (verbetering) Buikpijn kind trefwoord flank toegevoegd (verbetering) Buikpijn kind triagecriteirum zieke indruk = ja U3 en criteria U4 geschrapt (verbetering) Buikpijn volwassene oorzaak onduidelijk U4 geschrapt (verbetering) Buikpijn volwassene trefwoord flank toegevoegd en tekst aangepast (verbetering) Diarree antwoord bij U3 zieke indruk ernstig gewijzigd in zieke indruk ja (fout) Disability alle adviezen van voorwaarde (U!) voorzien (fout) Duizelig aanhoudend braken U2 ipv U3 (inconsistentie) Geslachtsorgaan bijU4 triagecriteria geschrapt (verbetering) Hartkloppingen onregelmatig ritme, recent ontstaan U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4) Hoesten verminderde weerstand U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4) en koorts toegevoegd Hoofdpijn zieke indruk U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4) Insult triagecriteria bij U2 en U3 aangepast (borgen wel/geen koortsstuip) Koorts kind buikpijn die verergert geschrapt (verbetering) Koorts kind diverse triagecriteria aangepast U4 (veiligheid verandering U4) Koorts kind insult = koortsstuip toegevoegd bij U3 (borgen wel/geen koortsstuip) Koorts volwassen diverse triagecriteria aangepast U4 (veiligheid verandering U4) Kortademig triagecriterium trauma U2 ipv U3 (interne consistentie) Nekklachten hevige pijn U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4) Oorklachten drie triagecriteria U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4) Oorklachten bij U3 afstaande oorschelp ziek indruk toegevoegd (verbetering) Pijn thorax locatie werkvelkolom toegevoegd (calamiteit bij pijn tussen de schouderbladen) Pijn thorax diverse U3 triagecriteria veranderd (verbetering) Rectale klachten hevige pijn U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4) Rectale klachten abces geschrapt (verbetering) Trauma aangezicht alle U4 triagecriteria geschrapt (verbetering) Trauma aangezicht alle U2 triagecriteria veranderd in U1 (NHG-‐Standaard) Trauma aangezicht stolling afwijkend U2 ipv U3 (NHG-‐Standaard) Trauma nek default U4 geschrapt (verbetering) Trauma rug default U4 geschrapt (verbetering) Trauma schedel triagecriteria en urgentie grotendeels herzien (NHG-‐Standaard) Urinewegproblemen bij U3 forse hematurie toegevoegd (verbetering) Urinewegproblemen bij U4 antwoordcategorie hematurie gewijzigd (fout) Vaginaal bloedverlies bij U4 zwangerschap < 16 weken geschrapt (verbetering) Vreemd gedrag zeer angstig U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4) Vreemd gedrag koorts U3 >= ja ipv = ja (fout) Wegraking pats-‐boem U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4)

Wond bijtwond U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4) Ziek kind zieke indruk U3 ipv U4 (veiligheid verandering U4), zieke indruk en baby geschrapt Bij vrijwel alle ingangsklachten advies pijnstilling, paracetamol altijd ipv U5 Bij alle ingangsklachten vrijwel alle U5 adviezen ook bij U4 en en passant wat foutjes hersteld Triagecriteria gewijzigd Agitatie antwoord toegevoegd en informatie gewijzigd (verbetering) Amnesie, anterograad was voorheen amnesie en antwoorden aangepast (NHG-‐Standaard) Amnesie, retrograad toegevoegd (NHG-‐Standaard) Bewusteloos geweest antwoorden aangepast (NHG-‐Standaard) Braken na trauma toegevoegd (NHG-‐Standaard) Buikpijn tekst aangepast over pijn in de flank (verbetering) Hematurie antwoordcategorieën gewijzigd (verschil macr en micr hematurie) Huilen tekst aangepast (verbetering) Kortademig, ernst tekst aangepast (fout) Teek antwoordcategorie toegevoegd en tekst aangepast (NHG-‐Standaard) Trauma kind toegevoegd (NHG-‐Standaard) Trauma bejaarde leeftijd 65 veranderd in 60 (NHG-‐Standaard) Stolling afwijkend: tekst aangepast (fout) Val toegevoegd (NHG-‐Standaard) Zwelling tekst aangepast (verbeterd) Adviezen gewijzigd Contactadvies oorpijn tekst gewijzigd (niet helemaal duidelijk) Reanimatie baby scherpere afbeelding (geen verandering) Zwangerschap, soa: geslachtsfilter vrouw ipv man (fout) Overig Bij Hulpvraag * weggehaald bij (alleen voor ICT) Ziektebeeld Trauma buik tekst gewijzigd (fout) Vervolgacties volgorde aangepast (fout, alleen voor ICT)

AGENDA. Triagisten bijeenkomst op donderdag 27 november 2014

Recommend Documents