Rapport Ondervoedingscentrum Mei 2013 – Maart 2014 'De groei van het ondervoedde kind & het centrum.' Een proost met melk. Een terugblik naar de start van het ondervoedingscentrum, welke in mei 2013 in de Noah's Ark Family Clinic is gestart met de eerste officiële patiënt. Noah's Ark had al veel ervaring opgedaan met de ondervoede opgenomen kinderen in het gezin van Piet & Pita Buitendijk. Waarin de nood werd gezien om dit verder op te zetten en te professionaliseren ook voor de kinderen vanuit de wijde omgeving. Bij de kinderen <5 jaar die overlijden in Oeganda is ondervoeding in 35% van de gevallen de direct doodsoorzaak. In oktober 2013 heeft dit project zijn officiële aftrap gehad in Nederland met een heel toepasselijk glaasje melk als proost. Zo is er dankzij de financiële vrijgevigheid een levenskans voor het ondervoede kind. Een eerste evaluatie na de start. Opname-evaluatie: Het ondervoedingscentrum valt onder verantwoordelijkheid van Pita. Nadat zij naast parate kennis ook een opleiding heeft gevolgd over ondervoedings problematiek. Ons ondervoedingscentrum werkt als een buitencentrum van Mulago Hospital (staatsziekenhuis in Kampala), is er gestart met de opnames van ondervoedde kinderen. Met 6 patiëntjes in mei 2013. Waarna een aantal rustige maanden volgden (met 1 opname in augustus) en er vervolgens van november 2013 t/m februari 2014, 9 patiëntjeseen zijn opgenomen. Deze zijn binnengekomen via de politie, doorverwijzing vanuit Mulago Hospital of een ouder is met de hulpvraag naar kliniek gekomen.
Admission data Malnutrition ward May 2013 - March 2014 8 7 Number of patients
6 5
Admission Admitted Discharged
4 3 2 1 0 June May
July
August October December February September November January March Months 2013-2014
Op dit moment doet NAFC alleen de Inpatient Care. Dit betekent een opname in het ondervoedingscentrum (welke momenteel bestaat uit 8 bedden) waarbij er een zorgdrager voor het kind aanwezig is. Het merendeel van de patiënten kwam hiervoor in aanmerking. Dit omdat er sprake was van ernstige ondervoeding in combinatie met complicaties of sociale problematiek. Er is 1 casus waarbij de zorg is overgegaan in Outpatient Care. Dit betekent dat het kind om de aantal weken (in het begin frequenter) terugkomt voor monitoring waaronder gewicht en in dit geval voeding meekrijgt. In de toekomst zien we
hierin een uitbreidingsmogelijkheid. Follow-up: De 16 kinderen (mei 2013 – maart Follow-up data May 2013 - March 2014 2014) die gedocumenteerd zijn hebben het ondervoedingsprogramma succesvol doorlopen Return for en zijn ontslagen. Er wordt verwacht dat zij follow-up 6 terugkomen voor follow-up. In 5 cases is dit Refused gebeurd, in 4 cases niet en in 7 cases is dit nog 7 follow-up onbekend daar we deze nog verwachten. Dit Unknown; date geeft ons een dilemma; wat doe je met de for follow-up is coming kinderen die niet terugkomen voor follow-up? Gaan we deze bezoeken? Dit is een kostenpost die op lange termijn niet haalbaar is. 3 Zorgweigering: Ook heeft NAFC bij een aantal kinderen die in aanmerking kwamen voor het ondervoedingsprogramma, de zorg na een aantal dagen helaas moeten stopzetten. Dit doordat de hulp door de familie niet aanvaard werd. Patiëntendossier: Het rapporteren van gegevens (zoals het gewicht, de voeding intake en output) gebeurd door de verpleegkundigen. Elk kind heeft zijn eigen schrift. Dit is afgelopen Januari 2014 geprofessionaliseerd door middel van het ontwikkelen van een eigen patiëntendossier. Waarbij er ruimte is voor een anamnese, artsenrapportage, medicijnkaart, voedingskaart, kaart met meetgegevens en een groeicurve. Visitatie: Ons ondervoedingscentrum staat onder supervisie van het ziekenhuis in Mulago. Er is een regelmatig contact en scholingsmoment tussen de diëtiste en Pita. Het laatste bezoek was in februari 2014 en hierbij zijn onze werkwijze en de ontwikkelingen besproken. Welke zeer positief ontvangen werden. Tevens hebben we de richtlijnen ontvangen mbt het integreren van het management van acute ondervoeding welke is uitgegeven door het ministerie van gezondheid (december 2010). Ook is er besproken of we een volgende stap kunnen maken richting de Outpatient Care. Waarbij er geen opname nodig is, en de zorg als het ware poliklinisch wordt gegeven. Hierbij wordt therapeutisch voedsel genaamd plumpinut geïntroduceerd. Hierover hopen we meer te kunnen vermelden in een volgend rapport.
Opgebloeid. Wat is ondervoeding in de praktijk? Welke zorg wordt er gegeven? Dit willen we laten zien aan de hand van de volgende verhalen en foto's. Voor deze kinderen heeft u het mogelijk gemaakt dat Noah's Ark Family Clinic zorg kon geven zodat deze kinderen konden groeien en opbloeien. Een paar voorbeeld verhalen: Het verhaal van William: William is de eerste 'officiële' patiënt in het ondervoedingscentrum. Op 8 mei 2013 kwam hij binnen met de leeftijd van 2 maanden en een gewicht van 2000 gram. Zijn moeder is verdrietig genoeg overleden en nu zorgt zijn oma voor hem. Zij probeert dit te doen met alles wat zij voor handen heeft. Helaas kan zij niet de borstvoeding bieden die een moeder heeft. Hoe frustrerend voor deze oma, want je merkt dat ze heel blij is met haar kleinkind. Het is een vreugde om deze twee in het ondervoedingscentrum te mogen opnemen. Haar liefde, de therapeutische melk en de goedheid van God laten William groeien tot een flinke gezonde baby. Dagelijks wordt hij gewogen en wordt er aan de hand van zijn gewicht bepaald hoeveel milliliters hij mag drinken. Dit komt zeer nauwkeurig. Gelukkig verdraagt hij dit goed en kan hij 20 dagen later met zijn oma mee naar huis. Hij weegt dan 3200 gram. William zal het voedingstraject verder vervolgen in de Outpatient Care.
Trouw komt hij voor follow-up waarbij zijn gewicht wordt gemeten en er babyvoeding wordt meegegeven. Op 25 maart 2014 bezoekt hij het consultatiebureau. Hij is nu 1 jaar en weegt 9500 gram. Het is een gezond en vrolijk jongetje wat zijn eerste stapjes aan de hand probeert te maken in deze wereld.
Het verhaal van John: Dit is John, een jongetje van 11 maanden wat zwaar ondervoed binnenkwam met gezwollen voetjes (oedeem) en een huidinfectie. Tekenen van ernstige ondervoeding (bij eenzijdige voeding), wat hem erg kwetsbaar maakt. Reden voor opname. Hij is gestart met de F-75 therapeutische melk, een licht verteerbare voeding. Dit totdat het vocht weg is, zijn gewicht is nu 4 kg. Nu kan hij overstappen naar F-100 therapeutische melk waarbij het aantal calorieën hoger is en hij nu mag gaan groeien. Hij is een jongetje wat iedere twee uur gulzig zijn voeding drinkt en dit eigenlijk maar te weinig vind. Toch moet dit langzaam opgebouwd worden zodat zijn lichaam kan wennen aan de voeding. Gelukkig heeft hij zijn duim gevonden wat hem tevreden stelt.
Vooral deze eerste periode was spannend. Gelukkig zien we hem opknappen. Hij groeit en zijn huid ziet er nu mooi uit. Het is een tevreden en lief jongetje. Ook zijn krachten beginnen toe te nemen en hij kan nu zonder ondersteuning zitten. De volgende stap is het uitbreiden van de voedingstijden naar elke 3 uur. Waarop we langzaam vervolgstappen gaan zetten door middel van het introduceren van voeding zoals de mensen dit hier in Oeganda gewend zijn. Anderhalve maand later, een dag voor kerst, mag John naar huis. Hij weegt nu iets meer dan 6 kg. Nadat de voedingsadviezen vertaald zijn door Rachel wensen we John en zijn tante (zijn verzorgster) een gelukkig kerstfeest met de zegen van God. We hopen dat hij goed mag groeien en willen hem over een maand graag terugzien. Het verhaal van Reagan: In dezelfde periode als John was ook Reagan opgenomen. Een triest verhaal. Een jongen van 5 jaar met een gewicht van 5 kg. Dit is bijna niet voor te stellen. Het is een apathisch jongetje, hij reageert nergens op en heeft een slechte slikfunctie waardoor de voeding er net zo gemakkelijk weer uitloopt. Al met al een erg zorgelijke situatie waarbij we vreesden voor zijn leven. Zijn moeder is bij hem en zorgt met liefde voor hem, maar heeft niet geweten hoe ze dit moest aanpakken. Het lukte haar niet om Reagan vast voedsel te geven dus gaf ze hem koemelk. We begrepen dat Reagan een slechte start had bij zijn geboorte. Het lijkt erop dat zuurstoftekort een ontwikkelingsachterstand heeft veroorzaakt, waarbij ook zijn slikfunctie niet optimaal is. Wat moet je dan als moeder? Als je dit hoort besef je wat armoede in een land betekent als er geen goed gezondheidszorgsysteem is. De zwakken, de kwetsbaren, een kind zoals Reagan komt dan in een situatie wat ons voorstellingsvermogen te boven gaat.
Met veel geduld heeft zijn moeder hem geholpen om de therapeutische melk binnen te krijgen. Met behulp van een beker gaf ze dit hem, hij kon dan iets doorslikken en de rest liep uit zijn mond en werd opgevangen in een bordje om zo weer opnieuw te geven. Op deze manier kreeg hij alles binnen en begint hij langzaam te groeien! Ook krijgt hij belangstelling voor zijn omgeving en volgt hij zijn moeder. We zijn blij dat hij de eerste kritieke fase heeft overleefd. In deze periode kwam er een Amerikaanse dokter op bezoek bij Noah's Ark. Hij heeft een laserbehandeling gegeven waarop het slikken verbeterde!
Op 13 december, 5 weken later viert Reagan een mijlpaal. Hij weegt nu 8 kg! Ondertussen is hij gestart met vast (gemalen) voedsel en dit verdraagt hij goed. Het is mooi om te zien dat hij weer levenslust in zijn ogen heeft, geïnteresseerd is in zijn omgeving en reageert op aanspreken en grapjes. Reagan mag voor kerst naar huis! Een Engelse dame, die hen op Noah's Ark gebracht heeft, komt hen ophalen. Hij weegt nu 9 kg. Het is fijn dat deze vrouw zich bekommerd over hen. In de tweede week van Januari komt zij met Reagan en zijn moeder naar de kliniek. We zijn verrast en blij, hij ziet er goed uit! Heeft meer krachten en met hulp loopt hij voorzichtig wat stapjes. We zijn benieuwd naar zijn verder ontwikkeling. Maar nu zijn we vooral dankbaar dat hij zo gegroeid is! Hij weegt 9,5 kg! De tweeling: Deze tweeling kwam binnen in de kliniek, waarvan de ene gezond en goed gevoed was en de ander ernstig ondervoed. De opname is helaas van korte duur geweest omdat de zorg geweigerd werd. De familie van deze kinderen geloofde dat het ene kind (Waswa) niet mocht blijven leven. Al een paar dagen na de opname kwamen er hevige bedreigingen, omdat men vond dat wij Waswa gevangen hielden. We hebben het kind en zijn ouders overhandigd aan de politie onder de noemer van kindermishandeling. Zij hebben de vader gearresteerd en Waswa naar het ziekenhuis in Kampala gebracht. Het verhaal van Shafiq:
Eind Januari kwam Shafiq in het ondervoedingscentrum. Hij was een aantal dagen daarvoor gevonden en opgenomen in een opvanghuis. Shafiq wordt geschat op 5 maanden en woog bij binnenkomst 4190 gram. Zijn ondervoedingstoestand werd gecompliceerd door malaria en een longontsteking. Hiervoor kreeg hij behandeling. Hij was te zwak om alles zelf te drinken en kreeg een sonde via zijn neus waardoor hij de rest van de voeding kreeg. Shafiq bleek een pittig jongetje want binnen een paar dagen had hij deze eruit en liet hij zien dat hij zonder kon! Na 3,5 week opname was hij stabiel en sterk genoeg om naar het opvanghuis terug te keren. Aangezien deze ook een goede zorg konden geven was het niet nodig om Shafiq langer hier opgenomen te laten zijn. Hij heeft in deze weken een groei laten zien van iets meer dan 600 gram! Het verhaal van Silas: Via de politie is op 3 december Silas bij Noah's Ark terecht gekomen. Een schokkend verhaal. Als je zijn foto's ziet raak je diep bedroefd over hoe er met zijn kinderleven is omgegaan. Ongeveer 3 jaar geleden is hij door zijn moeder aan een tante afgestaan. Maar daar is hij als een dier behandeld. Vanuit verslagen en op foto's kan je zien dat hij naakt aan een lijntje ligt. Dit is gesignaleerd door iemand en die heeft de politie ingeschakeld. Er is gezegd dat hij 12 jaar is. Om een lang verhaal kort te maken. Hij is bij Noah's Ark en het verpleegkundig team verzorgd hem in het ondervoedingscentrum. Zijn Oegandese naam is Mutala en door Piet & Pita is hem de naam Silas gegeven. In de kliniek is hij begonnen met de speciale voeding die hij elke 2 uur krijgt. Deze drinkt hij gretig. Je zou het idee kunnen krijgen meer te geven, maar zijn lichaam is dit niet gewend en heel voorzichtig moet dit worden opgebouwd. Bij binnenkomst weegt hij 15 kg. Zoals te verwachten na alle ellende van de afgelopen jaren heeft hij weinig sociale interactie. Hij praat niet, knarsetand soms en kijkt je niet direct aan. Wel pakt hij soms je hand en wil dan ergens met je heen lopen. Vaak is dit om een beker drinken te pakken. Je kan hem niet alleen laten, hij drinkt alles wat hij tegenkomt.
Bij het verhaal van Silas is ook onze maatschappelijk werker nauw betrokken. Nadat de betrokkenen in deze situatie zijn gearresteerd is er na een rechtszaak besloten dat zijn moeder haar taakstraf krijgt bij Noah's Ark. Aan het begin van 2014 komt zij met haar andere baby en peuter om te gaan zorgen voor Silas. Ondertussen zien we bij Silas dat hij goed reageert op de voeding, hij groeit goed en maakt grote stappen met zijn voedingsopbouw. Al snel is hij overgegaan op porridge (warme pap) en gemalen warme maaltijd. Zorgelijker is zijn ontwikkelingsachterstand. Hij is verstandelijk erg beperkt en leeft in zijn eigen wereld. Soms lacht hij uit het niets. Wel reageert hij op muziek, hij luistert intens en knispert vaak met papier naast zijn hoofd. De afgelopen 3 maanden heeft zijn moeder voor hem gezorgd. We hopen dat er een band is gegroeid. Ze lijkt van harte te proberen haar kinderen de zorg en liefde te geven. Maar voorzichtig durven we hierover te zeggen dat ervaringen in haar verleden het misschien niet makkelijker maken om liefde te geven en te hechten. Toch is dat geen excuus voor dit moment. U begrijpt dat Silas een punt van zorg en gebed blijft. Momenteel zijn we in afwachting van de volgende rechtszaak. Het team rondom het ondervoedde kind. De opname van een ernstig ondervoed kind vraagt, met name in de beginfase, een intensieve monitoring en verzorging van het team waarbij de verpleegkundigen een belangrijke rol spelen. Zij wegen dagelijks de kinderen en hebben overleg met Pita mbt de voeding. Het aantal milliliters moet uiterst nauwkeurig worden berekend en klaargemaakt. Dit is in de beginfase elke 2 uur. Tevens hebben zij een signalerende rol bij eventuele gezondheidsproblemen, zoals: diarree, koorts etc. Waarbij er een directe samenwerking is met de arts. Waarop het behandelplan wordt uitgevoerd. Daarnaast is er de voorlichting die gegeven wordt zoals; het geven van wisselligging, gebruik van muskietennet, het bereiden van een gezonde maaltijd. De sociale problematiek rondom de ondervoedde kinderen is groot en brengt vraagstukken met zich mee. Naar welke situatie gaat het kind terug? Hoever is de invloed van de cultuur? In hoeverre kun je hierin verantwoordelijkheid dragen? De volgende stap Na de beginfase kunnen we verder ontwikkelen naar uitbreiding van de kliniek door middel van de Outpatient Care. Hierbij moeten we nadenken over de aanpak van patiëntenwerving. Door bijvoorbeeld een outreach en ook naamsbekendheid werven. Een volgende stap is ook het verbeteren van de kwaliteit van de zorg. Denk hierbij aan; scholing van de verpleegkundigen, een multidisciplinair overleg, het ontwikkelen van protocollen/stroomschema voor de zorg.
Toekomstvisie Wij hebben het verlangen dat er meer kinderen mogelijkheid hebben tot voldoende voedzame voeding, een basisbehoefte die niet altijd door de ouders/familie gegeven kan worden om verschillende redenen. Kinderen zijn kwetsbaar, maar zo kostbaar! In Gods ogen een parel. Wij zien het liefst dat de familie rondom het kind de zorg voor hun kind dragen en liefde geven om te groeien. En dat Noah's Ark hieraan kan bijdragen met de essentiële bouwstenen van voeding. Dit geeft hoop. Dit geeft kansen voor de ontwikkeling van het kind. Daarom hebben we groei voor het ondervoedingscentrum voor ogen zodat er meer kinderen kunnen groeien!
