13-‐01-‐15
Exper�secentrum
Introduc�e klinisch redeneren ProAc�ve Nursing 2015
Aanpak van dit onderwerp…… A. Instruc�vis�sch? B. Construc�vis�sch?
Marc Bakker Expert Lecturer
Q&A Klinisch redeneren
Q&A Klinisch redeneren
Wat is klinisch redeneren?
Waarom is klinisch redeneren belangrijk?
1
13-‐01-‐15
Q&A Klinisch redeneren
Q&A Voorbeeld
Hoe onderwijzen we het klinisch redeneren ?
Mijn pa�ënt ziet zo bleek
Wat is je werkdiagnose bij “bleek zien”? Situa�e Mijn pa�ënt ziet nogal bleek. Background Vrouw (38 jaar, 3 kinderen) hee� groot bloedverlies gehad �jdens een grote opera�e. Mw. is Jehovagetuige. Volumetekort is behandeld met plasmavervangers en kristallijnen. Mw. gaat i.p. morgen met ontslag. Assessment NIBP 110/75 mmHg – Geschrokken? HF 98/min. – Shock? Beetje kortademig – Anemie? Voelt zich moe, slap – Pijn? VAS score = 0 – Koud? – Moe? Recommenda�on – Hypoglycemie?
– – – –
Dood ? Albino ? Slechte make up? Brak na stappen?
Wat is klinisch redeneren? het gebruiken van je vakkennis in je beroepsprak�jk het gebruiken van je vakkennis in je dagelijks leven In essen�e draait het klinisch redeneren om drie vragen: wat hee� de pa�ënt? hoe gaat het met…..? wat kunnen we doen…..?
2
13-‐01-‐15
Waarom is klinisch redeneren zo belangrijk?
Wat is klinisch redeneren in ieder geval niet ?
Observa�e informa�e communica�e samenwerken
wat hee� de pa�ënt? hoe gaat het met…..? wat kunnen we doen…..? Als verpleegkundige -‐ben je “first responder” (24/7) in allerlei gezondheidssitua�es -‐ben je de gids en woordvoerder (advocaat) van je pa�ënt in deze gezondheidssitua�es -‐ben je meedenker -‐ mul�disciplinair adviserend -‐ naar pa�ënt en andere hulpverleners -‐ben je communicator” en “samenwerker” (canmeds) met de pa�ënt, familie, arts etc.
Regieverpleegkundige
Leren van casuïs�ek De 6 stappen methodiek
ProAc�ve Nursing
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Oriënta�e op de situa�e Klinische probleemstellingen Aanvullend onderzoek Klinisch beleid Klinisch verloop Nabeschouwing
3
13-‐01-‐15
“Herkennen, analyseren”
Van herkennen, analyseren naar diagnos�ceren
observa�es
n en klachten feite tom p me ym �n gen s
ziektediagnos�ek = ziekte “wat hee� de pa�ënt” (werkdiagnose) ziektegevolgendiagnos�ek = gevolgen “hoe gaat het ermee” (toestandsdiagnose) (zorgdiagnos�ek) = zorg “wat kunnen we doen” (beleid)
“Herkennen, analyseren”
Ziektegevolgen Zorgthema’s
Cogni�eve strategie: van observeren naar oordelen (redeneren)
4
13-‐01-‐15
Ordening zorgthema’s Psychisch
Psychisch func�oneren
Sociaal maatschappelijk
Psychosociaal func�oneren Zelfmanagement Zelfzorgfunc�es Ac�viteiten en par�cipa�e
Inbedding zorgthema’s in ICF model Soma�sch
Sensorische func�es en pijn Stem en spraak Ademhaling Circula�e Zuursto�alans myocard Vocht-‐ en elektrolytenbalans Bloed Neurologisch systeem Thermoregula�e systeem Afweer systeem Diges�ef systeem Endocrien systeem Bewegingsapparaat
Wat hee� u..? Ziektediagnos�ek
Ziekte
Behandeling
Hoe gaat het er mee……………………………………………………..? Ziektegevolgendiagnos�ek Beperking Par�cipa�eprobleem Stoornis in structuur Psychisch of func�e Psychisch func�oneren
Soma�sch Sensorische functs & pijn Stem en spraak Ademhaling Circula�e Zuursto�alans myocard Vocht-‐ en elektrolytenbalans Bloed Neurologisch systeem Thermoregula�e systeem Afweer systeem Diges�ef systeem Endocrien systeem Bewegingsapparaat
in het uitvoeren van op essen�ële levensterreinen Sociaal maatschappelijk ac�viteiten Psychosociaal func�oneren
Zelfmanagement Zelfzorgfunc�es Ac�viteiten en par�cipa�e
Zorgdiagnos�ek Wat kunnen we voor u doen…? ?
Ziektegevolgendiagnos�ek, toestandsdiagnos�ek hoe gaat het ermee? problema�ek inzichtelijk maken, verbanden leggen (= holisme!) en prioriteren
Defini�es ziektegevolgen Stoornis: afwijking in func�e of structuur op orgaanniveau Beperking verminderde mogelijkheid tot het uitvoeren van ac�viteiten nodig voor et dagelijks leven Par�cipa�eprobleem verminderde mogelijkheid tot het deelnemen aan maatschappelijke ac�viteiten.
Stoplichten codering
Groen = gaat goed
Ziekte(gevolgen)diagnos�sch: Adequaat, correct func�onerend, passend bij de persoon en de situa�e; geen afwijking, verstoring, beperking, uitpu�ng, uitval. luxa�e, exacerba�e. Zorgdiagnos�sch: er is geen zorgbehoe�e; ingrijpen, hulp of ondersteuning is niet nodig; het evt. huidige beleid is effec�ef en efficiënt
Ziekte(gevolgen)diagnos�sch: Bedreigd; poten�ële probleemsitua�e, gevaarlopend; verhoogde. kans op: afwijking, verstoring, beperking, uitpu�ng, uitval. luxa�e, exacerba�e. Zorgdiagnos�sch: verhoogde aandacht-‐waakzaamheid voor .....(cave), alert zijn op.... ,bewaken van.....; preven�eve interven�e of advies kan noodzakelijk zijn om erger te voorkomen.
Rood = is niet goed
Ziekte(gevolgen)diagnos�sch: Er is sprake van een feitelijke func�estoornis probleemsitua�e; onvoldoende, inadequaat of geheel niet func�onerend; afwijking, verstoring, beperking, uitpu�ng, uitval. luxa�e, exacerba�e. Zorgdiagnos�sch: interven�e, hulp, ondersteuning, overname of aanpassing van huidige beleid is noodzakelijk,
Onderbouw je oordeel met concrete en objec�eve observa�es / feiten / meetgegevens / klachten en symptomen.
5
13-‐01-‐15
ProAc�ve Nursing reeks
6
