A patológia helye és szerepe az orvostudományban, összetevői, vizsgáló módszerei Dr. Zalatnai Attila
AZ ORVOSTUDOMÁNY ISMERETANYAGA AZ ORVOS MAGA
GYÓGYÍTÁS
BETEGSÉGEK
Technikai eszköztár Műtéttan Gyógyszertan Molekuláris diagnosztika Genetikai diagnosztika Radiológiai diagnosztika Labordiagnosztika Klinikai kép Kóros szabályozások Morfológiai elváltozások
Pszichológiája
AZ EMBER
Működése
Élettan, biokémia, molekuláris mechanizmusok
Felépítése
Makroszkópos anatómia, fejlődéstan, szövettan, subcellularis morfológia, molekuláris szint
BETEGSÉG Laboratóriumi eltérések
Klinikai tünetek Patológiai eltérések - makroszkópos szint - fénymikroszkópos szint - ultrastruktúrális szint - molekuláris szint
Képalkotó eljárások
Korszerű diagnosztika patológia nélkül nem létezik! Eü.Tv.: „minden, emberből eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra kell küldeni!” alap: 8 %-os formalin egyéb vizsgálatokra: 0,9 % NaCl NEM SZÁRADHAT KI! Kivéve:
fog normál placenta köröm szemlencse
A PATOLÓGIA ÖSSZETEVŐI Kórbonctan (autopsia): - törvényi kötelezettség - jegyzőkönyv készül - nem selejtezhető - klinikusnak jelen kell lennie
Kórszövettan (hisztopatológia): - a beteg terápiáját alapvetően meghatározza (arany standard) - resectio, excisio, core biopsia - műtéti gyorsfagyasztás - szövettani lelet készül - archiválandó
Citológia: - exfoliatív cítológia (pl. folyadékgyülemek)
- abrasiv citológia (méhnyak, bronchus, gyomor) - vékonytű aspiratios citológia (FNAB, FNAC, ABC)
Molekuláris patológia:
Kórbonctan (autopsia)
- klinikai diagnózisok kontrollálása (minőségbiztosítás) - népegészségügyi, epidemiológiai mutató - új kórképek jellemzése - daganatos folyamatok biológiájának jobb megértése - szervi elváltozások jellegzetességeinek megismerése (oktatás) - igazságügyi esetek kizárása - védelem a műhiba-perekkel szemben
Előzmények
Ókori Egyiptom (i.e. 3 – 1. évezred) Balzsamozás
Alexandriai iskola (i.e. 3.sz.) Herophilosz, Erazisztratosz Anatómiai tankönyv
Galenus (131 – 200.) Állatboncolások Az orvostudomány szintézise 8 kötetben
Bologna, 14.sz. Kivégzettek hulláin
Benivieni (Firenze, 15.sz.) „De abditis morborum causis” (20 boncolás)
Morgagni (1762) „A betegségek okáról és fészkéről, ahogy azt az anatómia művészetével kifürkészhetjük” 70 „anatómiai orvosi levél” Klinikopatológiai szemlélet
Matthew Baillie (London, 1793)
„Morbid anatomy”
II. Bécsi Iskola Karl Rokitansky (1804 – 1878)
85 000 boncolás (30 000 személyesen) Handbuch der pathologischen Anatomie
Patológiai Intézetek Strassbourg Edinborgh Párizs Bécs Pest (1844)
Kórszövettan (hisztopatológia) Meghatározza a beteg terápiáját!
tályogos gyulladás antibakteriális kezelés tbc specifikus antituberculotikus kezelés daganatáttét primér daganat keresése
daganatos szerv eltávolítása
megszabja a műtét radikalitását a daganatos folyamat stádium-besorolása
nyirokcsomó elsődleges rosszindulatú folyamata kemoterápia
Citológia
- folyadékgyülemek jellegének felismerése - szűrővizsgálatok daganatelőző állapotok felismerésére - gócos elváltozások természetének tisztázása (emlő, pajzsmirigy, máj, nyálmirigy, agy…)
A patológia módszertana
makroszkópia
rutin HE-festés
spec.festések
immunfluorescens
szövettenyészet
immunhisztokémia
enzimhisztokémia
elektronmikroszkópia
PCR
polarizáció
FISH
FACS
Adaptációs szöveti reakciók (atrophia, hypertrophia, hyperplasia, metaplasia) Dr. Zalatnai Attila
Kóros ingerhatás(ok) Normál szövet hyperplasia halál
degeneratio
adaptatio
hypertrophia
felülfertőződés hyperplasia + hypertrophia
szövetvesztés mutilatio felszívódás fistula
necrosis
(
gyulladás
(
cavitatio
atrophia
pseudocysta Reparatio fibrosis
metaplasia
regeneratio
cicatrix
pseudometaplasia
calcificatio ossificatio
dysplasia
malignus transzformáció
pseudohypertrophia
Kóros ingerhatás(ok) Normál szövet hyperplasia halál
degeneratio
adaptatio
hypertrophia
felülfertőződés hyperplasia + hypertrophia
szövetvesztés mutilatio felszívódás fistula
necrosis
(
gyulladás
(
cavitatio
atrophia
pseudocysta Reparatio fibrosis
metaplasia
regeneratio
cicatrix
pseudometaplasia
calcificatio ossificatio
dysplasia
malignus transzformáció
pseudohypertrophia
Degenerációk (dystrophiák) Reverzibilis metabolikus károsodás morfológiai megnyilvánulásai.
eredményei,
a
sejt
anyagcserezavarainak
Számos ok hozhatja létre – nem specifikus! - szöveti hypoxia, pH eltolódás - ionháztartás zavara - toxikus ártalmak - súlyos gyulladásos folyamatok távolhatása - égés, fagyás - mérgezések
Degeneratio parenchymatosa (zavaros duzzadás) Degeneratio hydropica Degeneratio vacuolica Degeneratio adiposa
Degeneratio parenchymatosa (zavaros duzzadás) A sejt oxidációs folyamatai romlanak K/Na-pumpa elégtelen működése Fokozott membránpermeábilitás Megnőtt intracellularis víztartalom Parenchymás szervek (szív, máj, vese) Duzzadt, vizenyős, fakóbarna, törékeny
Cytoplasma kifejezetten szemcsés (duzzadt sejtorganellumok) Vese: tág csillagos vénák Tubulusok lumene pontszerű
Cytotoxicus agyoedema
OKOK: - tompa fejsérülés - ischaemia, hypoxia - diabeteses ketoacidosis - májelégtelenség (ammonia!)
Kisagyi beékelődés
Degeneratio hydropica et vacuolica Erőteljesebb sejtkárosodás Cytoplasmatikus vízfelhalmozódás
Hypertoniás oldatok beadása után Mérgezésekben (fagyálló; etilénglikol) Hypokalaemiás állapotokban (pl. Conn-syndroma)
Degeneratio adiposa (zsíros degeneratio) Neutrális lipidek (trigliceridek) felhalmozódása a cytoplasmában A lipidcseppek nagyságától függően: microvesicularis – macrovesicularis Fokozott triglicerid-szintézis
Gátolt triglicerid-kiürülés
- hyperlipidaemiák
- fehérjeszintézis károsodása
- fokozott zsírsasvszintézis
- alkoholismus
- csökkent zsírsavoxidáció (hypoxia, acidosis)
(membrántranszport-zavar) - lipotrop anyagok hiánya
Jellegzetes lokalizációk: MÁJ, szív (diffúz, v. „tigrisszív”), vese
Kóros ingerhatás(ok) Normál szövet hyperplasia halál
degeneratio
adaptatio
hypertrophia
felülfertőződés hyperplasia + hypertrophia
szövetvesztés mutilatio felszívódás fistula
necrosis
(
gyulladás
(
cavitatio
atrophia
pseudocysta Reparatio fibrosis
metaplasia
regeneratio
cicatrix
pseudometaplasia
calcificatio ossificatio
dysplasia
malignus transzformáció
pseudohypertrophia
Atrophia Szerv méretének csökkenése, többnyire funkciócsökkenéssel együtt Fiziológiás atrophia = involutio (thymus, emlők, petefészkek)
Lokális:
Generalizált:
- arteriák lassú beszűkülése
- senilis atrophia
- trophikus idegi hatások megszűnése
- tápanyagellátás csökkenése
- inaktivitás (izmok, csontok)
(éhezés, malabsorptio,
- hormonhatások kiesése (mellékvese)
nyelőcsődaganatok)
steroidok mellékhatása!
- generalizált atherosclerosis
- compressios atrophia
- daganatos senyvesség
- irradiatio
- hypophysis-elégtelenség
- B12-vitamin hiány (nyelv papillái)
- anorexia nervosa
- tartós chronicus gyulladás (gastritis) - degeneratív folyamatok (agy)
Atrophia következményes hatásai - functiócsökkenés - regeneráció: kiváltó ok megszűnése után - pseudometaplasia (compressio eredménye; pl. hengerhám lelapulása) - pótló szövetszaporulat (zsír, liquor) - pseudohypertrophia: más szövet túlburjánzása - compensatorikus hypertrophia: páros szerv esetén
Osteoporosis (mind a szerves, mind a szervetlen állomány csökken)
Diffúz Primér
Localis Secunder
(immobilisatio)
- senilis
- glycocorticoidok
- postmenopausalis
- hypogonadismus - malabsorptio - chr. alkoholismus Normál
NORMÁL
POROTIKUS
Compressio
Hydrocephalus
-
hydronephrosis
Coeliakia (glutén-szenzitív enteropathia) genetikai dispositio + glutén expositio
keményítő + glutén búza
Coeliakia
NORMÁL
4 bolyhok
1
Lieberkühnkripták
COELIAKIA
Coeliakia
MALABSORPTIO
Alzheimer kór - Senilis dementiák leggyakoribb oka - Toxikus, kóros protein (A, -amyloid) lassú, progresszív felhalmozódása - Gátolt a neurotransmissio - Neuronok pusztulása
Kóros ingerhatás(ok) Normál szövet hyperplasia halál
degeneratio
adaptatio
hypertrophia
felülfertőződés hyperplasia + hypertrophia
szövetvesztés mutilatio felszívódás fistula
necrosis
(
gyulladás
(
cavitatio
atrophia
pseudocysta Reparatio fibrosis
metaplasia
regeneratio
cicatrix
pseudometaplasia
calcificatio ossificatio
dysplasia
malignus transzformáció
pseudohypertrophia
Hyperplasia Szerv megnagyobbodása az alkotóelemek számbeli növekedését követően Tartós igénybevétel Osztódásra képes szervekben/szövetekben Előfeltétel: jó vérellátás Kiváltó tényezők: - hormonhatás (mellékvesekéreg, prostata, férfi emlő, acromegalia) - elhúzódó antigén-stimulus (follicularis hyperplasia) - gyógyszerek (cyclosporin A – gingiva-hyperplasia) - metabolikus okok (obesitas) - vicariáló (compensatorikus) - ismeretlen
Prostata-hyperplasia
Hypertrophia Szerv megnagyobbodása, de a sejtek száma változatlan Általában osztódásra nem képes sejtek hypertrophizálnak (izom) Jellegzetesen munkahypertrophia Sejtek átmérője nő, DNS-tartalma fokozott Harántcsíkolt izom (fizikai aktivitás, sport) Szívizom bal kamra: hypertonia, aortaszájadék szűkülete jobb kamra: pulmonalis rezisztencia fokozódása (cor pulmonale chr.) Congenitalis pylorus-stenosis Húgyhólyag hypertrophia Hirschprung-kór
Kóros ingerhatás(ok) Normál szövet hyperplasia halál
degeneratio
adaptatio
hypertrophia
felülfertőződés hyperplasia + hypertrophia
szövetvesztés mutilatio felszívódás fistula
necrosis
(
gyulladás
(
cavitatio
atrophia
pseudocysta Reparatio fibrosis
metaplasia
regeneratio
cicatrix
pseudometaplasia
calcificatio ossificatio
dysplasia
malignus transzformáció
pseudohypertrophia
Metaplasia Érett szövet helyén egy másik típusú érett szövet jön létre Indirekt metaplasia (közbülső sejtek részvételével) Hámszöveti metaplasia: hengerhám laphám (laphám-metaplasia) – bronchus, cervix, pancreas mirigyhám más típusú mirigyhám (intestinalis metaplasia) (gyomor; nyelőcső: Barrett-metaplasia; emlő: apocrin metaplasia) Mesenchymalis metaplasia: pluripotens sejtek eltérő irányú differenciációja (porc, csont, stb.)
