A nyilatkozatot adó személy e

1 Országgy ű lés Mentelmi, ös szeférhetetlenség i és mandátumvizsgáló bizottsá g 1358 Budapest, Széchenyi rakpart 19 ,

Az országgy űlési képviselők iogállásáról szóló 1990 . évi LV. törvény melléklete alapján!

Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkoza t országgy űlési képviselő számára

A nyilatkozatot adó személy e

1.

A nyilatkozatot adó * :

a)

országgyűlési képviselő

b)

az országgyűlési képviselővel közös háztartásban él ő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-/élettárs)

c)

az országgyűlési képviselővel közös háztartásban él ő gyermek (a továbbiakban: gyermek)

2.

Az országgyűlési képvisel ő neve :

3.

A házas-/élettárs neve :

... . ..... . .... . . .... . ... . . . .... ..... . . .... .... . . .... .... . .. .... .... .. . ... . . ..... . .... . .... . . ..

4.

A gyermek(ei) neve :

... . ..... . .... . ..... . .... . . .... . .... . . .... . . .... .... . . .... . .... . . .... . .... . . .... . . ... . . ..... . .

R

1

.... . .... . . ... . . . . . . . .. ... . ..... . .... . ..... . .... .... . . .... . .. .... .... . . .... . .. .... .... . ..... . . ..... . ... . . ..... ...... . ... . . . .... . .... . . ... . .... . . ... . . .... . . .... .... . . . ... . . . .... . ... .. . ... . .

I

*Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással) !

2

A) Rész VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok *

1. a)

A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) :

uda .

... X

k . . .~. . . .~. ..... .... . ... .. ..... ...... . ... . . .... ..... .. . ... . . ..... ..... . . .... . ... . . . .... .. ... . .

b)

Az ingatlan területnagysága :

c)

. ... (e . . . öi (-ó L Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : .rn ú.UC

. k.!. v.e.t.f d)

Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő , gazdasági épület stb .), az épület alapterülete:

e)

Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb .):

f)

A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb .):

u

q ..f .R..É!1

g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h)

A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : V .~. ..~

L

.. . . .... . . .... . .... . ... .. . ..... . . ..... . .. ... . .... . ..... . ... . . . ... . .... . ..... . ...... ..... . . ... . .. .... .... . . . ... . . . .... . ..... . ... . . ..... ....

` Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyező en kell kitölteni!

3 2. a)


b)


c)

Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : •O1.Ú.

,[,

• s a (.,Q

...k.. ..... 4. ..... .. . t...- . . .... . .... . ..... . .... ..... ..... . . ... .... . .... . . .... .. .... . ..... . .... . ... . . .... . .... ..... . . ... . . ..... . .... . . .... . ..... . d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb .), az épület alapterülete : i t e)

Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb .):

A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.): :f)

t.u . ( ,a

g)

Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : ... .'/

h)

A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete)

, o(„ Q .17 . .0. .?

..... . . ..... . .... .... .. . ... . . ..... . .... . . .. . . ..... ..... . ... . ..... . ..... .. ... . ...... .. ... . ... . . .... . . .... . ... .. . .... ...... . . . . .. . ......... . 3. a)

A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : . .u.dla.p. .5. }

kE :

b)


c)

Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : . .

..~.e ....a ..Q.

d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb .), az épület alapterülete : i t e)

Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb .):

f)

A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.):

g)

Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke :

h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

\ .Q' 1/. .I . .t

(• g . .... . .. .. . . .... . . ...

. . ..... . ..... . ..... . . ... . .. .... . . .... . . .... . ...... .... . ..... . ..... . .... .. . ... . . . ..... . . ... . .... . ..... .... . ..... . ..... . .. .... . ..... . .... ..•

4 4. a)


b)

Az ingatlan területnagysága : . ..r

c)

Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :

YYI Dl.

, . ....q

.4~ E. .. .

to. L

k.~ d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb .), az épület alapterülete :

e)

Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb .): . .... . . ... . . .... . .... . ... . ...... ..... . .... . .... . .... . . ... . ..... ..... . ... . ...... ..... . .... . ...... .... . ... .. ..... .... . ..... . . .... ..... . ..... .1 . .U.. L . .

f)

A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):

g)


j .O.LO , VI 0

~

l .1

1

h)

A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

tE

e ® . ...

.. . . .... . ... . . .... . .... . ... . . . .... ...... . ... . . ..... .... . ..... . .... .... . . . ... . ..... . ... . . . ... . . .... . . .... . ... . . ..... . ..... . .. .. ..... . ...... 5. a)


b)


:

L

u

i u V .. ..

c)


:.

d)

Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb .), az épület alapterülete :

G1 (

. . .... . . .... . . .... . .... ..... . . ... . . ..... . . .... . ... . . ..... . .... . . ... . ..... . ..... . . ... . ..... . .... . .. ... . .... . . .... . ..... . ...... ... . . ..... . .. e)

Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb .): .. .

~~

h a.L.

á. . .ot. €. . .ű

Ú

l f


g)


h)


. .l~. .~. .4~. . f7 .. , n .o

.a..Í ~.Q~ N. .

~. .~.

. .. . .... . . . . .... . ... . . ..... ...... . ... . . ..... .. .... . ... . . . ..... .... . . ... .. . .... . . . . . . . ..... . .... . ...... ..... . ..... . .... .. . ... . .. .... ...... .

5 6. a)


b)


c)


2

2-

Y? 11 ti . Q.t .YI . :

.. . ... .. ..... .... . ..... . .... ..... . . ... . .... . .... ..... . ..... . .. .. . . .. .. . .... .... .. . ... . .... . ... . . . ..... . .... ..... . . ... . ...... . .... . . ... . ... d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb .), az épület alapterülete: .... . .... . . .... .... . ..... ..... . ..... . .... .... . .... . . ... . . . . ... . . .. .. . ... . ..... . .... . . .... . ... . .... . . . ... . . .... . .... . ..... . .... . . .... . .... . e)

Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb .): .. .... . ..... ..... .... . . .... . .... . . .... . .... .... . .... . . .... . . ...... .. .. . ... . ...... ..... .... . ..... . ..... . ... . . . .... ..... . . ... . . . .... ..... ...

f)


g)


h)


J1i ..J

. .9. 6

k.• .G . ••

i" ' 9 . '

.... ...... . ... . .... . . .... . ... . . . .... . . . . . . .... . .... . ..... . ..... . .... . . .... . .... . . .. .. ...... .... . ...... .... .. . ... . ..... . . . ... . . ... . .... .... 7. a)

A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : . . .... . ..... .... . ..... . ... . . ..... . .... . .... . .... . . .... . ..... . . .... . . .... .... . . . .... ...... .... ... ... . .... . . ... . . . .... . . ... .. .... . . .... . ....

b)

Az ingatlan területnagysága:

c)

.. Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : . ... . .... . . ... . . .... .. .... .... .. . ... . ...... .... . ..... . ..... . ...... . . ... ...... ..... . . ... . ..... . ..... . ... . . ...... .... . . . ... . . ..... .... . .... . .

)

Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb .), az épület alapterülete : .... .. .... . ..... . ... . . . .... ... . . . . ... . . .... . .... . . ... . . ...... . ..... . ... . . ..... . . .... . .... . ..... . ..... . ... . . . .... ...... . ... . . . .... ..... . ...

e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb .): . . ... . .. .... .... . ..... . .... . . .... . . .... . .... . . .... . . .... . . . .... . .... . . ... . . . .... . ..... . .. .. . . .... ...... . .... . . .... . . .... . . ... . . .... .. ... . . f)


g)


h)

A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : .. . . ... . . . .... .. .... . .... . . ... . . ..... . ..... . .... . . .... . . . ... . . ..... . . .... . ..... . . .... . .... . .. .. . . .... . . .... . .. .. . . .. .... . . .. .. . ... . .... . . .

II. Nagy értékű ingóságo k 1. Gépjárm űvek : a)

típu s

személygépkocsi : a szerzés ideje, jogcíme :

, s típu

a szerzés ideje, jogcíme :

--

típu s


típus

b) tehergépjármű, autóbusz : a szerzés ideje, jogcíme :

típus

a szerzés ideje, jogcíme: , s típu a szerzés ideje, jogcíme :

c)

motorkerékpár :

:

típu s

a szerzés ideje, jogcíme : típus a szerzés ideje, jogcíme :


típus

7

2. Vízi vagy légi járm ű : a) jellege : típusa:

. ..... . .... . . . ... . .... . . . ... . .... .... . ... . .... ...... .... . .... ...... . ... . ... . . . ... . . .... .... ...... . .... . .... . ... . . . . ... . .... .


b) jellege : típusa:

i ... . ..... . ... .. . .... . ..... . .... .... . .... ..... . .... ...... . ... . .... . . .... .... . ..... . .... . ... . ..... . .... . ... .. . ... . ..... . . . .. . .

a szerzés ideje, jogcíme:

3. Védett m űalkotás, védett gyűjtemény : a)

egyedi alkotások :



megnevezés

db

megnevezés

db

r

. .... . . .. . . . ... . .... . ..... . ..... . ..... .. ... . .... .. .... .... . .... . . .... .... . . .... . . .. ... ... . . ..... . .... ..

megnevezés a szerzés ideje, jogcíme :

b)

db

.. . ...... .. . . . ... . ..... . .... . ..... . ..... . .... . .... . . .... .... . .. . .. . .... ...... . ..... . .... .... .. . ... . ....

gyűjtemény:

megnevezés

db

megnevezés

db



. . .. .. . .... ..... . .... . . ..... . . ..... . .... . . .... . .... . .... . . .... . .... ..... . ...... .... . .. ... . .... . . .. .. . ..

megnevezés a szerzés ídeje, jogcíme:

db

. . . . .. . ...... .... . . .... . . . ..... . .... . . .... . . ..... ..... .. ... . .... . .... . . .... . . .... .... . . .... . .. .... . ... .

8

4.

Egyéb, darabonként vagy készletenként (gy űjteményenként) a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó érték ű ingóság:

a)

megnevezés :


b)

megnevezés :

—


c)

megnevezés :


d)

:.

megnevezés :


e)

. ..... . . ... . ..... . . ... . .. . . .. ... . ..... ..... . .... .... . .... . ... .. .... .. .... . . .... . ..... . . ... . . . .. . .... . . .

megnevezés :


5.

Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befektetés (részvény, kötvény, részjegy, nagy értékű biztosítás stb .):

megnevezés :

. .: .0

~J .

.~

névérték, biztosítási összeg:

megnevezés : névérték, biztosítási összeg :




!

5.~.. Do.1 .

. .:. ...'...

9

6.

Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás :

Ft Ft

7. A mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpénz :

. . .. .z.: 6 o

00 0

8.

Az összességében a mindenkori képviselő i alapdíj hat havi összegét meghalad ó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerz ő dés alapján fennálló pénzkövetelés :

a)

pénzintézeti számlakövetelés :

forintban: devizában (forintértéken) :

b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege :

9 . Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes érték e a mindenkori képviselő i alapdíj hat havi összegét meghaladja : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés : megnevezés :

.... ..... . . ..... . .... . . . . . . . .... . . .... .. .... . . .... . .... .. .. . ..... . .... . .... .. ... . . .. .. . .... . .. ... . ...... .... . . . ... . .... . . .

Tartozások Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén , valamint a pénzintézettel vagy magánszemélyekkel szembe n esetlegesen fennálló tartozásai t

1.

Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék stb .): forint

2.

Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb . :

6 :. © .Q ® ..:. Q.Q

J forint

3.

_ Magánszemélyekkel szembeni tartozás : .. . .... . .... . ..... ... . . . .... . . ..... . ..... . . . .. . .... . . .... . . . ... . ...... . ....

forint

IV. Egyéb közlendők

. . . . . . .. . .. . . .. . . .. . . .. . .. . . . . . . .. . . . . . .. . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . ... . . . . . . . . . . . . . .. . .. . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . ... . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . .. . .. . . . .. . .. . . . . . . .. . .. .. . . . . . . .. . . . . . . . . .. . .. . . . .. . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . .. . .. . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . .. . . .. . . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . .. . .. . . . . . . .. . .. . . . . . .. . .. . . . . . .. . . . . . . . . . ... . . . . . .. . .. . . .. . . .. . . . . . . .. . . ... . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . ... . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . .. . .. . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . ... . . . . . .. . . .. . .. . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . .. . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

B)* Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (az országgyűlési képviselő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek )

1.

Foglalkozása : ....

~l .

.d.

e

Munkahelye : C .ot .k... E ..S..Ip1 .6:.5.a.l... .Ü Szünetelteti-e foglalkozását?:

..V. e . .Q.Q

ige n nem gg :. 5

Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme :

2.

®...f. . .

Az 1 . pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége , amelyb ől adóköteles jövedelme származik : a) A tevékenység megnevezése : . .® .C!~.Q. .lI.4Z

.1

kEP ....4 .5

Q

b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) :

P.. k . c .z s..

.

11.k~ .m .a.n1 ..1QL ..Q.‘,

c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy időszakos) :

h a v

d) A jövedelem (bruttó) összege :

* Csak az országgyűlési képviselő tölti ki!

:.. .®

Ft

Ft

- 12 -

a) A tevékenység megnevezése : . . t..!1.

c?!

. .. n(.V.1. .b

Q!

b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek):

c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy idő szakos) : i ..... . . ... .. . ...... . . . ... . .. .... ........... .... . . .... . .... . . ..... . .... .. .... . ..... . .... . ... .. . ..... ..... . .... . .... . ... .. . ... . . .....hav ......... . .....


a) A tevékenység megnevezése :

4. ~~...: d

. . ~

Ft

—

b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : .... . . .... . ..... .... . . . ... . .... . . .... . . . .. . . ..... ..... . ... .. ...... ..... . .... . . .... . ..... . ... . . . .... .. ... . . . . ... . ..... . .... . . ... . . .... . . .... . . .... .

c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy időszakos) : . ....... ... . .... . . .. . . . . ... . . . ... .. . ... . ..... . . .... . .... . ... . . . .... . ..... . ..... . .... . . .... . ..... . .... . . ..... . . ... . ...... ..... .. ... . ...... ...... . . .


Ft

- 13 -

C) Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége :

I. - :

1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája :

3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt . esetén beltag/kültag stb .): . .... . .... ...... . ... . .. .. . . .. .. . . . . . . .. . . . .... . . . ... . .... . .... . . ... . . . .... .... . .... . . .... . . .... . . .... . .... . . .. . . . ... .. . ..... ..... . ... . . ..... ...... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya :

%

5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya :

%

6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

II. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt . esetén beltag/kültag stb .) : ..... . ... . .... . . .... . .... . . .... . .... . . ... . . . .... . . .... . ... . . ..... . . .... . .... . . .... . ..... . .. . .. . .. ... . .... . ..... . ...... ..... . . ... . .... .. .... .. .... . 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya :

%


%


- 14 -

1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt . esetén beltag/kültag stb .): .... .... ...... . ...... .... . . . . . . .. . . . .... . . . ... . . . .... ..... . . ... . .... . . .... . ... . . . .... .... . . .... . .... . . .... . ... .... .. . ..... . . ... . .... . ..... . .... . . . 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya :

%


%


IV.

1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt . esetén beltag/kültag stb .): ... . .... ...... . . .... . .... . ..... . ... . . ...... . .. .. . . . . . . . . ..... ..... . . .... . ..... . ..... . ..... . .... .. ... . . .... . . .... .... . . .... . .... . . ... . . ... . . ..... . . 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya :

%


%

6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:

V.

:

1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája:

3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt . esetén beltag/kültag stb .): .... . .... . ..... . . . ... . .... . ..... . ... . . . .... .. .... . ... . . .. .. . . .... . . ... ..... ...... .... . ..... . .... . ... . . .. . .. .. .. . .... . . ..... . .... . . . .. . . ...... ..... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:

%


%


VI.

1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt . esetén beltag/kültag stb .): .... .... . ..... .. . .... ...... . ... . ...... ... .. . . ... .. . .. .. . . ..... . . ... . .... . . .... . ..... . ...... .... .. .... . .... . . . .. . . ... . . . .... . . .... . ... .. . ..... . .... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya :

%


%


D)* rész Kimutatás az országgy űlési képviselőnek az Országgy űléstől, saját pártjától vagy képvisel őcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtó l kapott, a képvisel ő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoro s összefüggésben lév ő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokró l (a továbbiakban : juttatás)

A juttatás ideje

A juttatás megnevezése

` Csak az országgyűlési képvisel ő tölti ki!

A juttatás értéke

E) rész

Kimutatá s az országgyűlési képviselőnek képviselői megbízatásával összefüggésben kapot t ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairó l (a továbbiakban : ajándék)

Az ajándékozás ideje

Az ajándék megnevezése

Csak az országgy űlési képviselő tölti ki !

Az ajándék értéke

- 18 F) Rész Kimutatá s bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez f űződő egyéb jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdasági társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokró l (a továbbiakban : támogatás) A támogatás jogosultja

A támogatá s megszerzéséne k jogcíme, módja

Kelt : Eiu.d..Gi . .

5

A támogatá s megszerzésének időpontja

9n.)

A támogatá s célja

A támogatást nyújtó

Q(o. .:.. hó

év

A támogatás értéke

0.. .1. : . . . nap

Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem közös háztartásban él ő házas-/élettársam, IQn. .I:<

a ..Q . .a

valamint a velem közös háztartásban él ő gyermeke(i)m,

nyilatkozatát/nyilatkozatait .

77' a képviselő aláírás a

A nyilatkozatot adó személy e

Recommend Documents