A nyilatkozatot adó személye

Ország g iiflés Mentelmi, iisszeRé rtetitiknség é és mandátumvizsgáló bizottság

1

1358 Budapest, Széchenyi rakpart 19 ,

Az országgyűlési képviselők fogállásáról szóló 1990. évi LV . törvény melléklete alapján !

Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkoza t országgyűlési képviselő számára

A nyilatkozatot adó személye

1.

A nyilatkozatot adó * :

a)

országgyűlési képvisel ő

b)

az országgy űlési képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban : házas-/élettárs )

c)

az országgyűlési képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban : gyermek )

2.

Az országgyűlési képvisel ő neve :

3.

A házas-/élettárs neve :

4.

A gyermek(ei) neve :

...... .. ........................ .. .................. . ?... '

H

............. .. .. .... . . . . . . . .... ............~~ . . . ..k, ........................ .. .. .. ............ . . . .`::

á gy..t `.?L

!. . .b..

*Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással) !

2

A) Rész VAGYONI NYILATKOZA T I. Ingatlanok*

1. a)

A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : -Kia—tv A

b) Az ingatlan területnagysága c)

. ... S

Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :

d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb .), az épület alapterülete :

Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) :

f)

A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.):

g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : . . . . .. . . . ~-' . . . . . .. . . . . . . .. .. .. .. .. .... . . .... .. . . . . . . .. .. .. h) A szerzés jogcíme, ide je a jogviszony kezdete):

..

.asz

. . . .. .... .. .. ...... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. .. ............ ........... . .. . . . . . .

Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyez ően kell kitölteni!

3 2. a)

A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) :

b) Az ingatlan területnagysága : . . . . . ..... ...... . . . . . . . . .. .. ........ .. . . . . .. ... ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . .. ... c)

Művelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése) :

Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő , gazdasági épület stb .), az épület alapterülete :

) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb .): : ) f

A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) :

g)

Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke :

h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

. L. .`. .

Y?1J-!

.

3. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) :

b) Az ingatlan területnagysága : c)

< ,2~7 Q. .

.

Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : . ....... .. ..

d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lak`pház, üdül ő, gazdasági épület stb .), az épület alapterülete :

e)

Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezetház, műemlék, bányatelek stb .):

f)


. . . .~_ . .

g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

.. .

.a . . . :'1 .4

...

<` . . . :

. ... .. .. .. .. .. . . ..~LL-.. ..°.. . . . . .. . . . . .. ..............

4. a) A település neve, ahol az ingatlan fe szik (Budapesten kerület is) :

b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) :

d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lak ház, üdül ő, gazdasági épület stb .), az épület alapterülete :

e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezet ház, m űemlék, bányatelek stb.):

f)


g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) :

c) Művelési ága (vagy a művelés alól ki ett terület elnevezése) :

d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb .), az épület alapterülete :

e)

Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetk zeti ház, m űemlék, bányatelek stb .) : . . . . . . . . . .................... . . .. . . . . . . . . .. .. .. ............ .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. ........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. .. ....

f)

A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb

g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mért ké : h)

A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete)

5 6. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) :

b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kive terület elnevezése) :

d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (l . óház, üdül ő , gazdasági épület stb.), az épület alapterülete :

e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetke eti ház, műemlék, bányatelek stb .):

f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mért 'ke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdet e

7. ) A település neve, ahol az ingatlan fek zik (Budapesten kerület is) :

b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kive i terület elnevezése) :

d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (1 kóház, üdül ő , gazdasági épület stb .), az épület alapterülete :

e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetk zeti ház, m űemlék, bányatelek stb .) :

f)

A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb. :

g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mé éke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdet) :

. . . .. . . .. .. .. .................. ..

. . . .. ...... .. .. .. ...................... .. .. .................... ........ .. ........ .. .. .... .. .............. . . . . . . . . .. .. . . .. .. ................

6

II. Nagy értékű ingóságok 1. Gépjárművek: a) személygépkocsi : .C

típus

r .!

a szerzés ideje, jogcíme- .1. ...®..Q

..

.~

~. . .~~.

a szerzés ideje, jogcíme : .

:

1-`

típus

.° t . '

.Q

típus

a szerzés ideje, jogcíme :

b) tehergépjármű, autóbusz•' a szerzés ideje, jogcíme :

. . .}.

.. •. o'? . :;

~.! .U n l?

típus

S

típus

a szerzés ideje, jogcíme : típus a szerzés ideje, jogcíme :

típus

motorkerékpár: a szerzés ideje, jogcíme :

típus



:

típus

7

2.

Vízi vagy légi jármű :

) jellege : típusa: a szerzés ideje, jogcime :

b) jellege : típusa: a szerzés ideje, jogcíme :

3.

Védett műalkotás, védett gy űjtemény :

a)

egyedi alkotások: :

megnevezés

: :


:

:

db


megnevezés

:

:....


gyűjtemény: :.: a szerzés ideje, jogcíme :

. .:

db

: . . . . megnevezés

: :

:

:

megnevezés :

db



megnevezés . . . .. .. .. . . . . . . .. . ... . .......... .. . . ... . . .. . . ... .. . . . . . . . ..... .. .. ...... .......... ...... .. .. .. .. . . . . . ..

8

4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a mindenkor i képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó érték ű ingóság: :

a) megnevezés : a szerzés ideje, jogcíme :

b) megnevezés : a szerzés ideje, jogcíme :

c) megnevezés :

. . . . . . . . . . . . . . . . .. ...


d) megnevezés : a szerzés ideje, jogcíme :

e) megnevezés :

:


5.

Ertékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befekteté s (részvény, kötvény, részjegy, nagy értékű biztosítás stb.) :

megnevezés :

................ ................ .... ........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. .. .. .. .. .. .................................. . . . . . . .. ..

névérték, biztosítási összeg :

megnevezés : névérték, biztosítási összeg :




. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . .. . . .. . ..... ............ .. .. . .

6.

:

Takarékbetétben elhelyezett megtakítás :

Ft Ft

7.

A mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpénz :

8.

Az összességében a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerző dés alapján fennálló pénzkövetelés :

) pénzintézeti számlakövetelés : forintban: devizában (forintértéken) :

b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelé összege : Ft

9.

Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladja :

megnevezés : megnevezés: megnevezés:

:

megnevezés : megnevezés: megnevezés: megnevezés: megnevezés :

:

- 10 -

Tartozáso k Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén , valamint a pénzintézettel vagy magánszemélyekkel szembe n esetlegesen fennálló tartozásait

1 . Köztartozás (adó, vám, illeték, tb járul'k stb .): forint

2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.):C . .:.. ~

. .' . . "Q,%

3.

~

.2)12)

egy. forint

Magánszemélyekkel szembeni tartozás : .s r

forint

LQ.'X

~ v-I)

.

IV. Egyéb közlendők

. . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . .

. . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . .

`

-

11 -

B)* Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (az országgyűlési képviselő javadalmazásán kívüli adóköteles jövedelmek )

1. Foglalkozása: Munkahelye : Szünetelteti-e foglalkozását? :

Foglalkozásából származó havi adóköteles (b ttó) jövedelme :

2. Az 1 . pontban írt foglalkozásán ívüli, valamennyi olyan tevékenysége , amelybő l adóköteles jövedelme s' ármazik :

b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titokt ási kötelezettség alá es ő tevékenységek) :

c) A jövedelem rendszeressége (havi, e éb rendszeresség ű, eseti vagy időszakos):

d) A jövedelem (bruttó) összege :

* Csak az országgy ű lési képvisel ő tölti ki !

Ft

Ft

a) A tevékenység megnevezése :

............ . . . ..................... .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. .. .. .. ...

b) A kifizet ő személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : . .. .. .. . . . . .. . . .. .. ... . .. ................................ .. .. . . . .. ....... . . . . . . . ............ . ... .. . ... .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. .. ..................

c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb endszeresség ű, eseti vagy idő szakos) : :


... . . . . . .. .. .... ...... ................................ .. .. .. . . . . . .

Ft

b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló tito tartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) :

c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy időszakos) :


Ft

- 13 -

C) Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZA T

Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége :

I. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvé yes, Bt. esetén beltag/kültag stb .):

4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori arány . :

%

5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:

%

6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :

1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, résvényes, Bt . esetén beltag/kültag stb .):

4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori ar ya :

%

5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya :

%


1. Gazdasági társaság neve :

!,

2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb .):

4. A tulajdoni érdekeltség keletkezések 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi arán a : 6. A gazdasági társaságban viselt tisztség :

% ........... . .............................................

IV.

1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, rézvényes, Bt . esetén beltag/kültag stb .):

4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori anya:

%


%


1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, része nyes, Bt . esetén beltag/kültag stb .):

4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori ará ya :

%


%


VI.

1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, rés ényes, Bt. esetén beltag/kültag stb .):

4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori ar~nya :

%


%


`

-

16 -

D)* rész Kimutatás az országgyűlési képviselőnek az Országgy űléstő l, saját pártjától vagy képviselőcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtó l kapott, a képviselő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoro s összefüggésben lévő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokról (a továbbiakban : juttatás)

A juttatás ideje

A juttatás megnevezése

n Q .A9

* Csak az országgyű lési képvisel ő tölti ki!

A juttatás érték e

- 17 -

E) * rész Kimutatás az országgyűlési képvisel őnek képviselői megbízatásával összefüggésben kapot t ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairó l (a továbbiakban : ajándék)

Az ajándékozás ideje

Az ajándék megnevezése

` Csak az országgy űlési képviselő tölti ki!

Az ajándék érték e

-

18 -

F) Rész Kimutatás bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez f űződő egyé b jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdaság i társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokró l (a továbbiakban : támogatás) A támogatás jogosultja

Kelt: ~~7

A támogatás megszerzéséne k jogcíme, módja

t

A támogatás megszerzéséne k időpontja

.. .

A támogatás célja

A támogatást nyújtó

év . ..Q~

hó

A támogatás értéke

nap

Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem közös háztartásban él ő házas-/élettársam , . . . . . . . .. ...... ........ .. .... .. . . .. .. .. .. .. ...... .. .. .. .. .. . . . . . . . . .. .......................... . . . .. . . . . ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. .. .. valamint a velem közös háztartásban él ő gyermeke(i)m ,

nyilatkozatát/nyilatkozatait .

a képviselő aláírás a

A nyilatkozatot adó személye

Recommend Documents