A népegészségügyi célból végzett szűrővizsgálatok tapasztalatai és a jövő tervei Dr. Budai András Országos Tisztifőorvosi Hivatal Budapest, 2010. június 14.
Daganatok • Rosszindulatú daganatos megbetegedés népegészségügyi probléma. • Magyarországon „epidemiológiai válság” van, amely azzal magyarázható, hogy a társadalom és a gazdaság fejlettsége nem indokolja a rendkívül magas daganatos halálozási gyakoriságot. (25%)
Jogszabály • A 1066/2001. (VII.10.) Kormányhatározat az „Egészséges Nemzetért” Népegészségügyi Program. • A kormányzat a népegészségügyi lakosságszűrés országos méretű bevezetésével, működtetésének koordinálásával és minőségbiztosításával – törvényi felhatalmazással – az ÁNTSZ-t bízta meg, és az Országos Tisztifőorvosi Hivatalt (OTH) tette felelőssé (a 2001. évi XXXIV. Törvénnyel módosított 1991. évi XI. Törvény az ÁNTSz-ről).
Jogszabály • Az 51/1997-es (XII. 18.) NM. számú, az életkorhoz kötött szűrővizsgálatokról szóló, rendelet a nemzetközi szakmai, politikai ajánlásokkal, köztük az Európai Unió Tanácsa 2003/878/EC számú ajánlásával összhangban szabályozza a Nemzeti Népegészségügyi Program keretében megvalósítandó lakossági szűrővizsgálatok végrehajtását. • A szervezett szűrés kritériumai szerint (a „bizonyítékokon alapuló népegészségügy” – Evidencebased Public Health” irányelvei alapján
Szűrés az egészségügyi ellátórendszerben • alkalomszerű (opportunisztikus) szűrés: – bármely okból orvoshoz forduló személy vizsgálata a tünetmentes célbetegség felismerésére alkalmas módszerrel: orvosi feladat! • szervezett szűrés: – tünet-és panaszmentes, a szűrővizsgálatra személy szerint meghívott egyének vizsgálata bizonyítottan hatásos módszerrel; – indokolt esetben követésük a „betegutakon” – népegészségügyi feladat.
Szervezett szűrések • Népegészségügyi szűrés – szervezett szűrés: az egészségügyi ellátórendszer keretében, általa kezdeményezett, közpénzből finanszírozott, veszélyeztetett korcsoportra kiterjedő, szakmailag indokolt gyakorisággal végrehajtott népegészségügyi program. • Az egyéneket nyilvántartja, meghívólevéllel meghatározott helyre (akkreditált) hívja szűrésre. • A kiemeltek további útját követi. • Akkreditált szűrőállomás: pályázat útján, emlő team. • Szűrési adatok a meghívottakra vonatkoznak – nem a teljes populációra.
Szervezett szűrések • • • • •
Szervezett emlőszűrés 2002-től Komplex mammográfiás központ (36) Szűrőállomás (7) Ciklus 2 év Megjelenési arány 37 – 50% (70%)
Mammográfiás felvételek - 2009
• Alkalmi szűrések - nem akkreditált helyre kerülnek, nem megfelelő jártasság (259) • OEP adatok szerint 2009-ben: emlőfelvétel: 1 240 069 szűrések száma: 246 498
Hazai adatok • Megbetegedések 2001 7 152
2002 8 271
2003 8 188
2004 7 546
2005 7 553
2006 7 370
2003 2309
2004 2285
2005 2085
2006 2059
2007 6 807
2008 7 133
• Meghaltak 2001 2304
2002 2234
• Jelenleg becsült élők száma: 71 980
2007 2045
2008 2108
2009 7276
Kormegoszlás 2009
Emlődaganatos nők életkor szerinti megoszlása 2009
Emlődaganatosok száma
1 200 1 122 1 053
1 000
600
804 616
572
400
402
339
200 123 0
868
830
800
49 14 3 0 0 05- 10- 15- 20- 25- 3009 14 19 24 29 34
305
176
3539
4044
4549
Életkor
5054
5559
6064
6569
7074
7579
8084
85-
Szűrési korosztály • 45 év feletti korosztály (szervezett szűrés bizonyítottan hatásos csak a mortalitás csökkenése a teljes populációban). • 1985-ben Tabár László Svédországban bizonyította (az 50 és 65 év közötti korosztályra vonatkozik) • Magyarországon 45 éves kortól szűrünk 3 okból: – *közvélemény nyomásra; – **szakmai nyomásra; – *** gyűlnek az adatok arra vonatkozóan , hogy 45 éves korban is hatásos a szűrés. (Fiatalabb korban a funkcionáló emlőszövet sűrű (dens emlő) nem képes kimutatni a kisebb elváltozásokat.) • Tabár 40 éves korosztálytól végzett vizsgálatokat 7 éves követés: csak a 45 év felettieknél mutatkoztak eredmények. Hosszabb távú követés után a fiatalabb korosztálynál már mutatkozott némi eredmény, ezért revízió alatt. (Nem financiális - szakmai okok).
Egyéb • Családi halmozódás szakorvosi felügyeletet indokol. • Nemzeti Népegészségügyi Programban csak a tünetmentes korcsoportot szűrjük. • Szappanopera – lemérhetetlen. • SZOK EU pénzből a média minden fajtáját igyekszik igénybe venni, különös tekintettel a kistérségekre. Olyan „laikusok” képzése, akik propagálják a lakosságot a szűréseken való részvételre. • Mobil szűrőbuszok
Opportunisztikus szűrések
A szűrőprogramon kívüli mammográfia. * anyagi érdekeltség - elszívó hatású; **a csontritkulás esetén a hormonpótló vizsgálatok miatt végzett éves mammográfia; *** a paciensek türelmetlensége – HO-tól kér beutalót.
Minőségbiztosítás
• Monitorozás és kiértékelés: törvényi akadály • Próbálkozunk a különböző nyilvántartási rendszerek összekapcsolásával (szűrési regiszter, Nemzeti Rákregiszter). • Törvénymódosítás.
WHO összehasonlítás Emlőszűrés
WHO/EU elvárás
2002-2003
2004-2005
2006-2007
2008
41,94% (56)
37,20%
52,49%
49,42%
Min. 70%
Visszahívási arány
8,64%
5,74%
5,48%
4,79%
10% alatt
Műtétek aránya
0,56%
0,36%
0,35%
0,36%
2% alatt
Jó-/rosszindulatú
1:1,9
1:2,6
1:2,96
1:3,98
<= 1 : 2
A műtéti anyagban
66,30%
71,90%
78,00%
80,74%
>50%
Összes vizg.között
0,34
0,3
0,26
0,29
0,2 – 0,7
Kis rákok aránya
54,50%
41,30%
60,14%
46,78%
50%
Intervallum rákok aránya
?
?
?
?
< 30%
Részvételi arány
Malignus daganatok
Üzenet
• A helyes üzenet: ha hívják, menjen el szűrésre!
