Rácz József – Márványkövi Ferenc Melles Katalin – Vadász Viktória
A magyarországi metadon kezelı programok monitorozása és értékelése a kezelésbe bevont kliensekkel és szakértıkkel felvett kérdıívek alapján
Bevezetés Nemzetközi helyzet ▫ Az ENSZ és szervezetei (WHO, UNAIDS, UNODC) a metadonhelyettesítı kezelést alapvetınek tartja a heroinfüggıség kezelésében (WHO, 2004; 2009) Hazai helyzet ▫ A korábbi csökkenéssel szemben a heroinhasználók száma is emelkedett az elmúlt évben. Az injekciós szerhasználat stagnál, illetve hosszabb távon csökkenı tendenciát mutat (OSAP 1627, illetve EüM (ESzCsM) 1211. sz. jelentés) ▫ Elekes és Nyírády (2006): budapesti opiáthasználók száma 2005-ben 2000-2500 fı között mozgott – ebbıl az egészségügyi adatbázisokban 576 fı szerepelt (23-30%). Ezeket a szerhasználókat a metadonhelyettesítı kezeléssel sikerült elérni ▫ Elekes és Nyírády (2007): problémás használók 6%-a kerül kapcsolatba az egészségüggyel
Metadon kezelés Magyarországon
• • • • • • • •
Elsı kezelés 1992-ben ( Nyírı Gyula Kórház Drogambulancia) Fıvárosi ANTSZ engedélyezi a metadon kezeléseket (1993) Szakmai protokollok: 1997, 1999, 2000, 2004, 2007 Egészségügyi közlöny 2002.04.25 - Pszichiátriai Szakmai Kollégium módszertani levele a metadon kezelés szakmai irányelveirıl Egészségügyi közlöny 2002.05.12 - metadon kezelés OEP finanszírozása Módszertani levél 2008 Központok: Budapest, Miskolc, Gyula, Szeged, Veszprém, Pécs Az utolsó 3 évben: 700 - 800 közötti a metadon kezelésben részt vevık aránya
A fenntartó kezelés várt hatásai
• • • • • • • •
Kezdetben csökkenı szerhasználat, majd absztinencia Javulás a kliens pszicho-szociális állapotában Kockázati magatartás csökkenése → HIV / HCV fertızés megelızése Kliens egészségi állapotának javulása Beszerzıi bőnözés csökkenése Foglalkozási helyzet javulása Társas kapcsolatok javulása Droghasználattal összefüggı költségek csökkenése
Problémafelvetés •
Egy gyors felfutás után (2003-2006) a fenntartókban a betegszám nem növekszik; a finanszírozott rendszer elérte kapacitása határait
•
Márványkövi, Melles és Rácz (2006): a legnehezebb a metadonhelyettesítı programba bejutni
•
Még nem történt meg a hazai fenntartó programok átfogó hatásvizsgálata → nincs pontos, adatokon alapuló visszajelzés - a mőködés hatékonyságáról - a finanszírozás indokoltságáról - az irányelvek érvényesülésérıl (Módszertani levél, Egészségügyi Minisztérium, 2008) - a kezelésben lévı kliensek és szakértık programmal való elégedettségérıl
Módszertani levél
• Engedélyek (a protokoll bevezetésének alapfeltételei) - 2002-es és 2005-ös protokollok - Jogi háttér (1993 ÁNTSZ engedély, 2000 forgalomba hozatali engedély, 2002-tıl OEP finanszírozás) • A protokoll alkalmazásai területe: opiát függıség egyik kezelési lehetısége • Definíció • Kezelés (intézmények, kezelési programok, nyilvántartás, kliens tájékoztatás, dozírozás, kontraindikációk, lehetséges interakciók, kiegészítı szolgáltatások) • Eredményesség indikátorok
Célkitőzések • Jelen kutatás célja alapvetıen azonban nem a metadon-helyettesítı kezelés hatásosságának és eredményességének vizsgálata • A magyarországi metadon-helyettesítı és fenntartó kezelést nyújtó szolgáltatók (a metadon-detoxikáció vizsgálata nélkül) azonosítása, jellemzése • A kezelésben levı betegek addiktológiai és pszichoszociális jellemzıinek leírása • A kezelésben lévı kliensek programmal való elégedettségének vizsgálata • A kezelés eredményesség vizsgálata a kliensek bekerülési és a kutatásban felvett TDI-einek összehasonlításán keresztül • Annak vizsgálata, hogy mennyire érvényesülnek a módszertani levélben (Egészségügyi Minisztérium, 2008) lefektetett elvek a gyakorlatban.
Módszerek Mérıeszközök - Kliens elégedettségi kérdıív: face-to-face - Kezelési Igény Indikátor (TDI): a. adatfelvétel az összes klienssel b. a TDI kód alapján az alanyok bekerülési TDI adatainak visszakeresése - Szakértıi interjúk: face-to-face - Kérdıív kialakítása: a. nemzetközi tapasztalat (Simpson, 1998; Trautmann és mtsai, 2007) b. a kutatás koncepciója, szakmai megfontolásai Mintavétel - Kliensek random kiválasztása - Kliensi mintavételi keret: a kliensek az úgynevezett országos, 2008-ra vonatkozó szubsztitúciós adatai alapján 9 kezelıhelyrıl (fı/kezelıhely, nem) - Szakértık: minden kezelıhelyrıl (8db) 2 szakértıvel készült interjú
Mintanagyság - 150 klienssel TDI és kliens elégedettségi interjú felvétele - 119 klienssel bekerülési és újra felvett TDI-ik összehasonlítása (Miskolc, Gyula, Pécs kivételével) - 16 szakértıvel interjú Mintába kerülési kritérium - 18 év - a mintába kerülési kvótának megfeleljen (lsd. Mintavétel) Adatfelvétel idıtartama: 2009. július – 2009. október
Eredmények I. Szerhasználati jellemzık •
A megkérdezettek 34%-a a metadont, további 33.%-a a heroint nevezte meg elsıdleges szerként
•
Szekunder szerek (jelenlegi használat): - 28%-a fogyaszt kannabiszt - 14%-a alkoholt, - 10%-a amfetamint, - 8%-a kokaint, - 7%-a heroint, - 43 %-a dohányzik
•
Kezelés alatt injektál 23%
Eredmények II. Kiegészítı kezelés, továbbutalás A kezelés alatt igénybe vett szolgáltatások (N=150)
Továbbutalások a kezelés alatt - HCV szőrésbe (72%) - HIV szőrés (68%) - Fekvıbeteg ellátás (21%) - Rehabilitációs kezelés (11%) - A szociális jellegő szolgáltatásokba történı továbbutalás nem jellemzı
Szolgáltatás típusa
Igénybevevő ők aránya
Orvosi ellenőrzés, vizsgálat (addiktológus, pszichiáter)
69%
Belgyógyász
10%
Sebész
8%
Nőgyógyász
6%
Konzultáció pszichológussal
35%
Beszélgetés pszichológussal
41%
Tanácsadás szociális munkástól
29%
Beszélgetés szociális munkással
32%
Szociális munkáson keresztüli ügyintézés (jogi, lakhatási, stb.)
12%
Pszichoterápia
4%
Családterápia
2%
Párterápia
0%
Eredmények III Kliens attitődök
Eredmények IV. A protokoll ismerete, szankciók • A megkérdezett kliensek 38%-kával már elıfordult, hogy amióta kezelésben van, kapott már valamilyen büntetést a szabályok be nem tartása végett. • A megkérdezett kliensek többsége, 64%-a azért kapott büntetést, mert mellédrogozott • 16 szekértıbıl 15 úgy válaszolt, hogy alkalmaznak-e szankciót a klienssel szemben, ha az nem az elvárásnak megfelelıen viselkedik
A protokoll ismertetésre vonatkozó gyakorisági értékek (N=150) Kezelésbe kerüléskor kaptál-e tájékoztatást arról, hogy …
Igen
nem
nem tudja
összesen
… a metadon szérum szint maximumát a bevételt követő 2-4. órában éri el?
66%
29.3%
4.6%
100%
...a metadon a legerősebb hatást - egyenletes dózis mellett - kb. a 3-5. napon, vagy még később éri el?
58.6%
32%
9.3%
100%
… más drogok használatának veszélye nő a szubsztitúciós kezelés alatt, elsősorban az ópiátok, a kokain, a benzodiazepinek és az alkohol fogyasztása esetén?
72.6%
21.3%
6%
100%
… az aktuális metadonszint következménye, hogy nő, vagy hogy csökken az aktivitásod?
55.3%
35.3%
9.3%
100%
…mennyi ideig maradhatsz a metadon kiosztó helyen?
56.6%
41.3%
2%
100%
50%
46.6%
3.3%
100%
… hogy ha kiesel a programból, van-e várakozási idő a visszakerülésig?
54.6%
38.6%
6.6%
100%
… hogy milyen gyakran van vizeletteszt vagy nyálteszt?
54%
44.6%
1.3%
100%
…hogy ilyenkor felügyelet alatt kell-e lenned?
Eredmények V. A kezelésbe kerülés óta szubjektíven észlelt változások 1.
Kis mértékő a heroin sóvárgás a kezelésbe kerülés óta
2.
Kis mértékő mellédrogozásról adtak számot
3.
A kezelés alatt erıteljesebb a különbözı gyógyszerek szedése (Rivotril, Xanax)
4.
A kezelésbe kerülés óta gyakorlatilag megszőnt a nagyobb mértékő alkoholfogyasztás és a túladagolás
5.
Csökkent a szerhasználó bőncselekmények száma
6.
A kezelés elkezdése óta a kliensek nyugodtabbnak érzik magukat a megkérdezettek
7.
Lényeges javulásról számoltak be a családi kapcsolatuk terén
barátok
száma
és
az
elkövetett
Eredmények VI. Objektív változások – bekerülési és mostani TDI-k összehasonlítása (N=119) •
Szignifikáns változás a munkaügyi státusz terén (p=0,001) - rendszeresen foglalkoztatott: - tanuló: - inaktív: - munkanélküli:
•
37% → 30% 2% → 2% 10% → 14% 24% → 40%
Szignifikáns változás az injektálás terén (p=0,01) - Jelenleg nem injektál: - Jelenleg injektál: - Soha nem injektált:
46% → 60% 46% → 23% 6% → 7%
Diszkusszió A szolgáltatók és a kliensek leírása A szolgáltatások jellemzése az EüM módszertani levele alapján - eldöntendı kérdések, hogy - alacsony-küszöbő - vagy magas-küszöbő a fenntartó kezelés - alapszolgáltatás (önmagában nyújtott) - vagy kiterjesztett, átfogó pszichoszociális ellátásokkal kiegészített szolgáltatás. A felvilágosítás kritikus pontjai A klienselégedettség magas értékei További adatelemzésre van szükség a metadon melletti pszichoaktív szerhasználat mértékének megállapítására • különbség a kliensek szubjektív érzése, • a kérdezéskori TDI • a kisebb mintájú bekerüléskori és kérdezéskori TDI-k összehasonlítása során nyert adatok között. További adatelemzésre és kutatásra van szükség a fenntartó kezelés kliensekre gyakorolt hatásának vizsgálatára A tapasztalatok átfogó értékelése a módszertani levél és a finanszírozási mutatók tekintetében
A kutatást a Nemzeti Drogmegelızési Intézet támogatta
Köszönöm a figyelmet!
