A központi idegrendszer fertőzései és daganatai. ÁOK Turányi Eszter SE I. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet

A központi idegrendszer fertőzései és daganatai ÁOK Turányi Eszter SE I. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet

A központi idegrendszer tumorai

Klinikai tünetek • Diffúz: fokozott koponyaűri nyomás tünetei (fejfájás, hányás…) • Fokális: a lokalizációtól függően motoros, sensoros stb. tünetek, fokális vagy fokális indulású epilepsziás rohamok


Morfológia Soliter Solid Diffúz Homogén

Multiplex

(metasztázis, GBL, meningeoma,

terjedés: ependymoma, medulloblastoma) Cysticus (pilocytás astrocytoma, ganglioglioma, GBL, metsztázis) Körülírt (metasztázis, pilocytás astrocytoma ependymoma , ganglioglioma) Inhomogén (metasztázis, GBL)

Perifokális oedema, vérzés, necrosis


Soliter

Multiplex


Diffúz

Körülírt


Homogén

Inhomogén


Solid

Cysticus


Metasztázisok • • • • • •

Tüdő Emlő Gastrointestinális tractus Melanoma Vese …


Metasztázis (tüdő adenocc)


Központi idegrendszeri tumorok • • • • • • • •

Gliomák Choroid plexus tumorok Neuronális és kevert glioneuronális tumorok Pineális tumorok Embryonális tumorok Meningeális tumorok Haematológiai tumorok Csírasejtes tumorok


Gliomák Astrocytoma • Pilocytás astrocytoma WHO Grade I • Diffúz astrocytoma WHO Grade II • Anaplasztikus astrocytoma WHO Grade III • Glioblastoma WHO Grade IV Oligodendroglioma • Oligodendroglioma WHO Grade II • Anaplasztikus oligodendroglioma WHO Grade III Ependymoma • Ependymoma WHO Grade II • Anaplasztikus ependymoma WHO Grade III •

…


Pilocytás astrocytoma Grade I


Diffúz astrocytomák • • • •

Sejtdússág, atypia Mitotikus aktivitás Necrosis Endothel proliferáció

• Sejtdússág, atypia – Grade II • Sejtdússág, atypia és mitotikus aktivitás - Grade III • Sejtdússág, atypia, mitotikus aktivitás, necrosis és/vagy endothel proliferáció – Grade IV


Diffúz low grade astrocytoma


Anaplasztikus astrocytoma Grade III


GBL Grade IV


GBL Grade IV


Oligodendroglioma Grade II


Ependymoma Garde II


Choroid plexus tumorok Papilloma Carcinoma


Neuronális és kevert glioneuronális tumorok • Centrális/extraventriculáris neurocytoma WHO Grade II • Ganglioglioma, gangliocytoma Grade I • Dysembrioplastikus neuroepitheliális tumor WHO Grade I • …


Centralis neurocytoma Grade II


Gangliocytoma Grade I


Embryonális tumorok • Medulloblastoma WHO Grade IV • PNET WHO Grade IV • Atipusos teratoid/rhabdoid tumor WHO Grade IV • …


Medulloblastoma


AT/RT


Meningeális tumorok • • • •

Meningeoma WHO Grade I Atypusos meningeoma WHO Grade II Anaplasztikus meningeoma WHO Grade III …


Meningeomák

Grade I

Grade II

Grade III


Csírasejtes daganatok • • • • • • •

Germinoma Érett teratoma Éretlen teratoma Teratoma malignus transzformációval Yolk sac tumor Embryonal carcinoma Choriocarcinoma


Idegrendszeri tumorok • • • •

Felnőtt/gyermekkor különbségei Lokalizációs segítség Metasztázis képzés Tumorszindrómák

A központi idegrendszer fertőzései

Az idegrendszer fertőzései Terjedés • • • •

Haematogén Direkt implantáció Lokális ráterjedés Perifériás idegeken keresztül


Lokalizáció • • • • • • •

Epidurális, subdurális fertőzések Meningeális –meningitis Állományi –encephalitis Mindkettő –meningoencephalitis Gerincvelő -myelitis Spinalis gyökök - radiculitis Perifériás idegek - neuritis


Kórokozó • • • • • •

Bakteriális Virális Gomba Protozoon Féreg (((Prion)))


Acut bacteriális: Acut bacteriális meningitis Abscessus cerebri Acut virális: Asepticus meningitis Virális encephalitis (polio, HSV, varicella, CMV) Krónikus bacteriális: Tuberculosis Treponema Krónikus és subacut virális: JC, HIV, polioma


Acut bacteriális meningitis


Acut bacteriális meningitis Gyakori kórokozók

Újszülött: Escherichia coli B Streptococcus Kisgyermek:

Haemophilus influenzae Fiatal: Neisseria meningitidis Idősek: Streptococcus pneumoniae Listeria monocytogenes (liquor!)


Abscessus cerebri


Abscessus cerebri • Direkt implantáció (sérülés, iatrogén) • Lokális gyulladás ráterjedése (mastoiditis, paranasalis sinusitis) • Haematogén szóródás (endocarditis, krónikus pulmonális gyulladások, csont, foghúzást követően)


Krónikus bakteriális infekció Meningitis és encephalitis tuberculosa


Treponema pallidum (syphilis) Idegrendszeri manifesztációk: Meningeális syphilis (meningitis): a nem kezelt esetek néhány százalékában szekunder stádiumban Meningovascularis syphilis: Tertier stádiumban, erek gyulladása Paralysis progressiva: meningoencephalitis évtizedekkel a primer fertőzés után, a frontális lebeny a leginkább érintett Tabes dorsalis: ganglionok krónikus gyulladása a hátsó gyökök és kötegek degenrációjával Syphilises gummák: Elsajtosodó granulomák tercier stádiumban Connatális: Terhesség alatti infekció


Asepticus meningitis leggyakoribb kórokozói • Echovirusok • Coxsackie B, A • Herpes Simplex Virus • Mumps • HIV • Arbovirus • Morbilli • Parainfluenza Virus • Adenovirus (liquor!)


Vírus fertőzés szövettani jellemzői


Herpes simplex 1 Leggyakoribb gyermekekben és fiatal felnőttekben Kórelőzményben előfordulhat ajakherpesz A temporalis lebenyek a legérintettebbek, majd a frontálisak Ennek megfelelően a tünetek: memóriazavarok, viselkedésváltozás….


Herpes simplex 1


Herpes simplex 1


Cytomegalovírus Elsősorban magzati korban és immunsupprimált betegekben Magzatban súlyos agyállománykárosodás Felnőttben szubakut encephalitis Paraventriculáris laesiók, ventriculitis, plexitis


Cytomegalovírus


Cytomegalovírus


Poliovírus Leginkább orofekálisan terjed Sokszor tünetmentesen zajlik a primer fertőzés A másodlagos idegrendszeri terjedés a gerincvelői motoneuronokat pusztítja Tünetek: petyhüdt bénulás, reflexkiesés A vaccinációval sikerült visszaszorítani a betegséget, de egy-egy területen időről időre újra megjelenik.


Poliovírus


Veszettség vírusa (rabies) • • • •

Állatok harapásával terjed Lappangási idő függ a harapás helyétől Encephalitist okoz általános tünetekkel Később excitációs tünetek, pszichés zavarok


HIV Direct HIV infectio: Asepticus meningitis HIV encephalopathia: HIV encephalitis HIV leucoencephalopathia HIV vacuolaris myelopathia Opportunista fertőzések Daganatok kialakulása (PCNSL)


HIV


JC vírus • Progresszív multifocális leukoencephalopathia • JC (polyoma) vírus reaktiválódása többnyire immunsupprimált állapotban • Fokális, progresszív neurológiai panaszok • Oligodendroglia sejtekben víruszárványok • Gyakran multiplex, elmosódott határú fehérállományi laesiók, melyek demyelinizációs területeknek felenek meg


JC vírus


Gomba fertőzések • • • •

Candida albicans Mucor Aspergillus fumigatus Cryptococcus neoformans


Toxoplasma Connatalis Multiplex necrosis, meszesedés, hydrocephalus Immunszupprimált állapotban Necrotizáló encephalitis


Cysticercosis Tenia solium ( Dél-Amerikában, Indiában gyakrabban) Bélrendszer-vér-agy Térfoglaló cysták a központi idegrendszerben Aktív fertőzés: meningitis, encephalitis Inaktív fertőzés: meszesedés, granulomák


Echinococcus Echinococcus granularis: uniloculáris cysta Echinococcus multiloculare: multiloculáris cysta

A központi idegrendszer fertőzései és daganatai. ÁOK Turányi Eszter SE I. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet

Recommend Documents