A JÁRÓBETEG ELLÁTÓK TERÜLETI ELHELYEZKEDÉSÉNEK ÉS NAGYSÁGÁNAK HATÁSA EGYES TEVÉKENYSÉGEKRE Dr. Kövi Rita Dr. Dózsa Csaba Bobál Tamás
XI. Országos Járóbeteg és Szakdolgozó Konferencia 2014. Szeptember 11-13.
KUTATÁSI CÉLOK Hogyan változott a járó ellátás hozzáférése, igénybe vétele elmúlt 11 évben ? (egyes járóbeteg tevekénységek vizsgálat számának követése) Volt-e hatása a rendelők földrajzi elhelyezkedésének (Bp-vidék) és a rendelő kapacitás nagyságának a tevékenységek számának alakulására
VIZSGÁLT OENO KÓDOK • • • • • • •
12291 Cataracta átvilágítás, entoptikai vizsgálat 12605 EKG Holter monitorizálása 14031 Biopsia glandulae thyreoideae percutanea, UH vez. - 81502 UH vezérelt pajzsmirigy punkció 16410 Colonoscopia 54693 Polypectomia sigmae, sigmoidoscopos 52000 Paracentesis tympani 91314 Intenzív inzulinkezelés alatt álló diabeteses beteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése 91313 Hagyományos inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése
A TEVÉKENYSÉGEK KIVÁLASZTÁSÁNAK INDOKA • • • •
Egyértelmű (csak ez a kód használható) Szakmára jellemző, speciális Valódi járó tevékenység Átlátható vizsgálat szám (sok intézet, ezres nagyságrendű vizsgálat szám)
Az elemzés korlátai: Az ellátórendszer kreativitása jelentős Sok tényező befolyásolja a tevékenységek ambuláns végzését (kapacitás változás, szakemberek léte, technikai háttér változása, betegségek természetének változása, terápia változás, ösztönzők)
Kódok
Össz nő Bp-vidék ellentétes trend
12291 Cataracta
nő
Bp nem változik, vidék nő
12605 EKG Holter
nő
Bp nem változik, vidék nő
14031 Biopsia glandulae thyreoideae
nő
Bp nő, vidék nem változik
81502 pajzsmirigy punkció
nő
Bp csökken, vidék nagyon nő
16410 Colonoscopia
nő
54693 Polypectomia sigmae
nő
52000 Paracentesis tympani
csökken
91313 Hagyományos inzulinkezelés elemzés nő 91314 Intenzív inzulinkezelés csökken
Bp-vidék egyirány
Bp kicsit, vidék nagyon nő Bp nem változik, vidék nő más ütemben
Bp kicsit, vidék nagyon nő Mindkettő kicsit csökken
SZAKORVOSI ÓRASZÁM VÁLTOZÁS BP-VIDÉK 2003-2013
2003
2013
Változás
Budapest
98 427
100 165
1738 (1,7 %)
Vidék
180160
190432
10 272 (5,7 %)
Colonoscopia, 2003.01 - 2013.12 /Összesített/ 100000 90000 80000
darabszám (volumen)
70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008 évszám
2009
2010
2011
2012
2013
Colonoscopia, 2003.01 - 2013.12 /Összevont/ 70000
60000
darabszám (volumen)
50000
40000 darabszám (főváros) darabszám (vidék)
30000
20000
10000
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
GASTROENTEROLÓGIAI MUTATÓK ALAKULÁSA gastroenterológia össz pontszám beav szám szakorvosi óra colonoscopia össz pontszám beav szám colonoscopia pontszámának aránya colonoscopia beav számának aránya
2 003
2 007
2 013
797 753 178 1 135 681 3 366
1 108 242 560 1 300 634 4 109
1 914 019 060 1 652 811 5 369
182 898 40 644
234 342 57 663
360 635 88 739
0,023%
0,021%
0,019%
3,58%
4,43%
5,37%
Polypectomia sigmae, sigmoidoscopos, 2003.01 2003.12 /Összevont/ 3000
2500
darabszám (volumen)
2000
darabszám (főváros)
1500
darabszám (vidék)
1000
500
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Cataracta átvilágítás, entoptikai vizsgálat, 2003.01 - 2013.12 /Összevont/ 450 000
400 000
350 000
darabszám (volumen)
300 000
250 000 Darabszám (főváros) Darabszám (vidék)
200 000
150 000
100 000
50 000
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Paracentesis tympani, 2003.01 - 2013.12 /Összevont/ 30000
25000
darabszám (volumen)
20000
darabszám (főváros)
15000
darabszám (vidék)
10000
5000
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
UH vezérelt pajzsmirigy punkció, 2003.01 2013.12 /Összesített/ 3000
2500
darabszám (volumen)
2000
darabszám (főváros)
1500
darabszám (vidék)
1000
500
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Biopsia glandulae thyreoideae percutanea, UH vez., 2003.01 - 2013.12 /Összevont/ 9000
8000
7000
darabszám (volumen)
6000
5000 darabszám (főváros) darabszám (vidék)
4000
3000
2000
1000
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Hagyományos inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése , 2003.01 - 2013.12 /Összesített/ 50000 45000 40000
darabszám (volumen)
35000 30000 darabszám (főváros)
25000
darabszám (vidék)
20000 15000 10000 5000 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Intenzív inzulinkezelés alatt álló diabeteses beteg anyagcsere állapotának ellenőrzése, 2003.01 2013.12 /Összesített/ 50000
45000
40000
darabszám (volumen)
35000
30000
darabszám (főváros)
25000
darabszám (vidék)
20000
15000
10000
5000
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
EKG Holter monitorizálása, 2003.01 - 2013.12 /Összevont/ 70000
60000
darabszám (volumen)
50000
40000 darabszám (főváros) darabszám (vidék)
30000
20000
10000
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
ÖSSZEGZÉS/BUDAPEST - VIDÉK Vidéki össz óraszám kb. a duplája a budapestinek – a vizsgálatszám nem követi Vidéken 2007-2008 körül indult meg a változás (többnyire növekedés) Három beavatkozásnál 2003-2007 között kb. egyforma a vizsgálatszám, aztán vidéken jelentősen megnő
SZAKORVOSI ÓRASZÁM VÁLTOZÁS RENDELŐ NAGYSÁG SZERINT 2003-2013 KÖZÖTT Összes átlagos heti rendelési szakorvosi óraszám 2003 óraszám>=2000 1000<=óraszám<2000 1000<=óraszám <200 óra
143 374 55 640 59 368
Összes átlagos heti rendelési szakorvosi óraszám 2013 óraszám>=2000 1000<=óraszám<2000 1000<=óraszám<200
166 664 49 181 59 347
Cataracta átvilágítás, entoptikai vizsgálat volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 2003.01.01-2013.12.31. 350000
300000
darabszám
250000
200000
150000
100000
50000
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1000>óraszám
6743
2032
7099
12901
14189
20052
19225
16529
18413
23547
27091
1000<=óraszám<2000
73394
59004
75046
79799
67000
65180
70847
64917
71328
73461
73584
óraszám>=2000
270544
168207
286032
268028
191041
256384
273166
253072
269610
275572
283422
EKG Holter monitorizálása volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 2003.01.01-2013.12.31. 50000 45000 40000 35000
darabszám
30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1000>óraszám
18259
17433
18129
18454
17146
20017
21310
22126
22629
24250
26315
1000<=óraszám<2000
16167
14991
15476
15343
13673
15520
17621
17908
19200
20009
19225
óraszám>=2000
37903
37325
37460
38325
35367
39927
42815
43473
43839
43460
45505
Biopsia glandulae thyreoideae percutanea, UH vez. volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 2003.01.01-2013.12.31. 10000 9000 8000 7000
darabszám
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1000>óraszám
944
988
847
884
1115
1111
1270
1105
966
520
303
1000<=óraszám<2000
2838
3162
3417
3625
2896
4060
3554
3654
3720
3318
3544
óraszám>=2000
3316
4119
5420
5743
5314
5926
6463
6255
7066
7652
8735
UH vezérelt pajzsmirigy punkció volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 2003.01.01-2013.12.31. 3500
3000
2500
Darabszám
2000
1500
1000
500
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1000>óraszám
236
297
273
280
283
376
519
379
294
302
301
1000<=óraszám<2000
336
223
310
320
255
283
475
571
668
609
546
óraszám>=2000
1382
1509
1554
1389
1188
1548
2048
2400
2608
2931
2625
Colonoscopia volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 2003.01.01-2013.12.31. 60000
50000
darabszám
40000
30000
20000
10000
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1000>óraszám
6385
6834
7311
8712
9693
11277
11508
12117
13018
13730
15161
1000<=óraszám<2000
7418
8341
9575
9909
10500
13046
14020
14993
15558
15557
17605
óraszám>=2000
25889
29533
36493
37288
36998
45414
49685
50622
52206
51840
55392
Polypectomia sigmae, sigmoidoscopos volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 2003.01.01-2013.12.31. 2000 1800 1600 1400
Darabszám
1200 1000 800 600 400 200 0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1000>óraszám
79
32
77
343
495
654
553
765
478
396
503
1000<=óraszám<2000
279
286
310
323
290
358
595
689
556
611
610
óraszám>=2000
409
360
256
338
483
1029
1580
1718
1595
1461
1613
Paracentesis tympani volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 2003.01.01-2013.12.31. 18000
16000
14000
Darabszám
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1000>óraszám
7050
4517
4466
4312
4032
3561
2487
2190
1821
1434
1291
1000<=óraszám<2000
5882
6484
7950
8912
4257
2416
2360
2007
1892
1510
1477
óraszám>=2000
16896
14347
14974
14384
11675
8644
7459
7444
6205
3975
3205
Intenzív inzulinkezelés alatt álló diabeteses beteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 2003.01.01-2013.12.31. 35000
30000
Darabszám
25000
20000
15000
10000
5000
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1000>óraszám
6878
7253
8490
5675
4546
5557
8052
7642
6996
6135
5749
1000<=óraszám<2000
7978
8857
10645
10663
8981
6783
7308
5493
4973
5125
4115
óraszám>=2000
21514
28313
31359
30295
32703
31954
30479
24884
23587
25692
25187
Hagyományos inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése volumen intézmények szakorvosi óraszám szerinti bontásában 2003.01.01-2013.12.31. 40000
35000
30000
Darabszám
25000
20000
15000
10000
5000
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1000>óraszám
7299
7103
7095
8470
9484
11554
12697
13118
13214
15195
17538
1000<=óraszám<2000
3800
4405
5924
6178
7024
8820
10888
10431
9939
11222
9180
óraszám>=2000
19147
22565
21164
25767
24612
29122
35509
29666
28637
30130
33357
ÖSSZEGZÉS/INTÉZMÉNY NAGYSÁG Nőtt a 2000 óra feletti kapacitás, 1000-2000 óra között csökkent, 1000 alatt nem változott: centralizáció? a 2000 óra az a kapacitás, ahol szignifikáns a teljesítmény változása Az utóbbi években a 2000 fölötti és 1000 óra alatti nagyságú intézmények teljesítménye között nőtt a különbség – nincs szoros összefüggés a kapacitás és a teljesítmény között
ÖSSZEGZÉS A vidéki rendelők tevékenysége erőteljes növekedést mutat a budapestiekhez képest Ahol történt irányváltás vagy sebesség váltás a teljesítmény nagyságban, az 2007-2009 között történt A kapacitás és a teljesítmény nem mutat szoros összefüggést sem földrajzi, sem intézmény nagyság vonatkozásban A centralizáció irányába történt elmozdulás (vizsgált speciális ellátások tekintetében biztosan) A teljesítmény változások a járóbeteg ellátás igénybevételének növekedése irányba mutatnak
