2012.11.19.
GONDOZÓI TEVÉKENYSÉG 1
A GONDOZÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI
Dr. Magyar Iván György SE Pszichiátriai kötelező tanfolyam 2012. November 17.
GONDOZÓI TEVÉKENYSÉG 2
A gondozási tevékenységet jogszabályok határozzák meg (1972. II. tv. az egészségügyről, 1997. CLIV tv. az egészségügyről, 1997. XLVII. tv. az adatvédelemről, Btk, Ptk elsősorban). A pszichiátriai gondozás az a tevékenység, amelynek során a pszichiáter szakorvos által vezetett munkacsoport meghatározott területen élő, hosszan tartó pszichiátriai betegségekben szenvedők folyamatos észlelését és gyógyítását végzi, segíti a rehabilitációjukat a betegség teljes folyamatában. A gondozás a gondozó intézetben, a beteg családi és lakókörnyezetében, saját életterében, adott esetben az otthonában történik.
A Pszichiátriai Gondozóhálózat kiépülése, korábbi előzmények után, az 1960-as években valósult meg (1944-ben 4,1980-ban 95, 1998-ban 138 Pszichiátriai Gondozó). Ezekben az években a Gondozóintézetek a főváros összes kerületében létrejöttek. Feladatuk a pszichiátriai betegségekkel élők tartós pszichiátriai kezelésének biztosítása (farmakoterápia , szocio és pszichoterápia) a lehetséges gyógyulás, rehabilitáció érdekében. . A komplex tevékenység csapatmunka, ahol a pszichiáter szakorvos irányításával, klinikai szakpszichológusok, egészségügyi szakdolgozók – gondozók, védőnők, asszisztensek, stb. – szociális munkások tevékenykednek.
GONDOZÓI TEVÉKENYSÉG 3
A gondozás a BNO-10 alapján az alábbi betegcsoportokra terjed ki: Szkizofrénia és paranoid zavarok (F20-29), Affektív zavarok (F30-39), Organikus mentális zavarok (F00-09), Személyiségi zavarok, kényszeres zavarok, étkezési zavarok súlyosabb formái (F60-69, 42, 50), Pszichoaktív szer használata által okozott mentális és viselkedési zavarok (F10-19) – ahol addiktológiai szakrendelés vagy gondozó nem működik.
1
2012.11.19.
PROBLÉMÁK
A szorongásos betegségek miért nem jelennek meg a gondozásban – pl. egy agorafóbiás súlyos pánikbeteg, aki nem mozdul ki a lakásából – miért nem gondozható? A meghatározó szakmai minimumfeltételek módosultak júniustól. Jó pl., hogy a szolgáltatónak személygépkocsit kell biztosítani a gondozáshoz, ám valószínűsíthetően lesz olyan feltétel, ami rövidtávon nem lesz biztosítható – pl. személyi feltételek, mozgássérültek ellátása, stb. Mi következhet majd ebből - gondozóbezárás?, gondozó áthelyezése máshová?, gondozók-összevonása?
EGYÜTTMŰKÖDÉS PROBLÉMÁI
Az alapellátás a gondozói hálózat kiépülése során igyekezett/igyekszik a pszichiátriai betegségekkel kapcsolatos feladatokat lehetőleg elhárítani speciális képezettség hiányában (sajnos a háziorvosi szakképesítés megszerzéséhez nem szükséges pszichiátriai gyakorlat, csak fakultatív lehetőség van pár hetes gyakorlatra). A sürgősségi kórházba utalások viszont háziorvosi észlelés esetén azonnali intézkedést tesznek/tennének szükségessé! Ugyanezek a hiányosságok érvényesek a szakrendelések szomatikus területen dolgozó szakorvosaira, és a sürgősségi ellátásra is.
EGYÉB GONDOZÁSI FORMÁK
Addiktológiai Gondozók (számos helyen szoros együttműködésben dolgoznak a Pszichiátriai Gondozókkal). Drogambulanciák (sok szempontból eltérő módszerekkel és hálózattal működnek). Neurológiai Gondozás (korábban nem létezett). Érthetetlen, hogy a döntéshozók számára felfoghatatlan az a tény, amely szerint az addiktológia, mint gyűjtőfogalom, magába foglalja az alkohológiát, drogellátást, speciális szenvedélybetegségeket, mégis külön addiktológiai ellátás, alkoholbeteg ellátás, drogbeteg ellátás jelenik meg a területi ellátási kötelezettségekben (TEK) irreális betegutakkal.
SZAKRENDELÉS
A Pszichiátriai Szakrendelés számos gondozási tevékenységet nem foglal magában (pl. a páciens otthonában történő látogatása, környezetének megismerése, vagy hatósági ügyekben ügyintézés, akár idézésre megjelenés bíróságon, stb). Ezért elmondható, hogy a gondozás rendelkezik előnyökkel a szakrendeléssel szemben (ami nem az utóbbi lebecsülése!). A gyakorlatban ma alapvetően szakrendelés történik. A Szolgáltatók a gondozás feltételeit nem biztosítják, de elvárják a magasabb pontszámok elérését.
2
2012.11.19.
FINANSZÍROZÁS
Gondozás finanszírozása: Korábban fix (bázis) finanszírozással történt, az elmúlt évtizedben fokozatosan leépítették, majd megszűntették. Munkacsoport által kidolgozott Gondozási csoportok – a 2 éves előkészítés során kialakított, és pilot kipróbáláson is átesett koncepciót indokolás nélkül elvetették. Jelenleg Homogén Gondozási Kódok használata. 60/211. (X.25.) NEFMI rendelet Pszichiátriai Szakrendelések a teljesítményfinanszírozása (OEPMEP) azonos a járóbeteg ellátás finanszírozásával -német pontok.
FORGALMI ADATOK VÁLTOZÁSA 10 ÉV ALATT Páciens megjelenések száma: Pszichiátriai szakrendelésen: 1995 113.424 2005 181.371 Pszichiátriai gondozásban: 1995: 30.265 gondozott 147.773 megjelenés 2005: 14.949 gondozott 90.015 megjelenés (Koffler Sándor, Kellner Pál)
HGK KÓDOK ÉS PONTÉRTÉKEK
98700 98850 98900 98950 98800 98600 98500 98550 98650 98750
Pszichiátriai HGK Alkohológiai HGK Drogbeteg ellátási HGK Addiktológiai HGK Gyermek és ifjúság pszichiátriai HGK Neurológiai HGK Bőrgyógyászati HGK Nemibeteg HGK Klinikai onkológiai HGK Tüdőgyógyászati HGK
2423 2874 965 1612 3329 1863 1300 4500 1320 1100
HELYSZÍNI VIZSGÁLAT A BETEGEK OTTHONÁBAN (KELLNER PÁL) 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2007
2008
2009
3
2012.11.19.
FEKVŐ ÉS JÁRÓBETEG ELLÁTÁS 1
A „reformok” a pszichiátriában mindig jelentős leépítéssel jártak (1990-es évek második fele, 2007, 2012). Nemzetközi trendek a nagy „tébolydák” felszámolásáról szóltak, kellő fokozatossággal, kifutó ápolással. 2007-ben 8 hónap alatt bezárt a Lipótmező (OPNI). A fekvőbeteg ágyak számát csökkentették, a járóbeteg ellátást nem erősítették meg a döntéshozók. A területi ellátási kötelezettségek (TEK) átrendezései nélkülözték a szakmai egyeztetést és megdöbbentő változásokat eredményeztek – a betegek hátrányára rendszerint. 2012. július 1.-től ismét jelentős átalakítások történtek. Osztályok szűntek meg , más osztályok óriási plusz területeket kaptak, egyes osztályoktól érthetetlenül csoportosítottak át területeket. Az átalakuló struktúrát az orvosok, szakdolgozók rendszerint nem követik, hanem inkább elmennek.
FORRÁSHÁZ 1
2006 nov: A Pszichiátriai Gondozó 5 éves távlatra készített Fejlesztési Programja keretében fogalmazódott meg először, egy olyan nappali ellátási forma létrehozása, melyben a kispesti pszichiátriai gondozói tevékenységhez, rehabilitáció, foglalkoztató és szociális ellátás is társulna – PSZICHOSZOCIÁLIS REHABILITÁCIÓS CENTRUM koncepció. 2007 szept: A Kispesti Egészségügyi Intézet vezetése kiemelt szakmai programként képviselte a tervet az Önkormányzatnál. 2008 febr: az OPNI volt V. Pszichiátriai Osztályának Rehabilitációs, és Művészetterápiás foglalkoztatója, Tárt Kapu Színház meghívása, majd befogadása a Kispesti Egészségügyi Intézet Pszichiátriai és Addiktológiai Gondozó és Szakrendelő egységébe (Dr. Magyar Iván György főorvos, Kaszás Nóra terapeuta, Balkay László művészeti vezető – Táncsics u. gyerekrendelő, később Fő u. 20. „Kispesti Vigadó”)
FEKVŐ ÉS JÁRÓBETEG ELLÁTÁS 2
Tringer László Professzor 2003-ban az MPT X. Vándorgyűlésén Sopronban mondta el a megnyitó előadásában azt az aggodalmát, hogy a jövő pszichiátriai osztályán nem a „valódi” pszichiátriai betegek, hanem az agresszív, veszélyeztető, drogos, személyiségzavaros, stb. páciensek fogják az ellátórendszert „igénybe venni”. Sajnos a jóslat megvalósul. A rehabilitációs ágyak döntő többségét idős, zavart, elhelyezésre váró betegek foglalják el – az akut HBCS kitöltése után. Pszichiátriai betegek otthonába történő elhelyezés, amely ritkán segíti elő a rehabilitációs célt. Egy kivétellel a Fővárosi Pszichiátriai Betegek Otthonai az ország távoli, határ közeli településein találhatók.
FORRÁSHÁZ 2
2008 június, önkormányzat (alpolgármester), egészségügyi és szociális szféra képviselői a közös érdekek mentén, a leírt fejlesztési program elnyerték az önkormányzati képviselő-testület EGYHANGÚ támogatását a pályázathoz. 2009 A szociális pályázat elnyerése – 450 Millió forintos Európai Uniós támogatással . 2010 „időhúzás”, önkormányzati választás. 2011 beruházás megvalósítása, az épület elkészül. Demagóg támadások egy közös képviselő szervezésében! „Szociális pályázatba hogyan kerül az egészségügyi ellátás?” - pályázatmódosítás szakmai érvekkel alátámasztva (Dr. Magyar Iván, Dr. Simon Lajos), megerősítve a Pszichiátriai Szakmai Kollégium Tagozata elnökének (Dr. Németh Attila) támogató véleményével.
4
2012.11.19.
FORRÁSHÁZ 3
Beruházás, építkezés - egy régi és használaton kívüli óvodaépületre új tetőtér ráépítéssel alakították ki az új intézményt, akadálymentesítéssel, az udvar parkosításával. Elsőként használják a megújuló „zöldenergiát”. Levegős hőszivattyús rendszer biztosítja a fűtést-hűtést és a meleg vizet, gépi szellőzést alkalmaznak. Napelemeket használnak az energiaellátáshoz. A csatornákból lefolyó összegyűjtött esővízzel locsolják az udvar nővényeit . 2012 – „nehézkes” közbeszerzési pályázattal megvalósul a belső berendezés. 2012. november 6.: Ünnepélyes project zárás és MEGNYITÁS.
FORRÁSHÁZ 4
A Kispesti Forrásház magában foglalja a mentális ellátás teljes egészségügyi és szociális spektrumát. Egy épületen belül fog működni a Pszichiátriai és Addiktológiai Gondozó és Szakrendelő, a szorosan hozzá kötődő Gyógyító Foglalkoztató Művészetterápiás Műhely és a Tárt Kapu Színház. Ide költözik a Gyermekpszichiátriai szakrendelés is. Családsegítő, szociális segítő szolgálat, perspektivikusan terápiás és rehabilitációs munkalehetőség, illetve a munkavállalást ismét lehetővé tételére felkészítő programok, szociális készségeket fejlesztő tréningek lesznek elérhetők. A bővülő terápiás foglalkozásokat (zeneterápia, biblioterápia, mozgásterápia, kerámiázás pl.) több terapeuta fogja segíteni.
FORRÁSHÁZ 5
A szociális nappali ellátás 9-16 óra között elérhető. A Forrásház szolgáltatásainak igénybe vétele önkéntes alapon, kérelem benyújtásával hozzáférhető. Hosszú távú cél a szakmai program szerint, hogy Kispesten olyan komplex szolgáltatás valósuljon meg, amely a mentális zavarokkal élők részére biztosít rehabilitációt, nappali foglalkoztatást. A szociális izoláció megelőzése, az életvezetési képességek erősítése és az alkalmazkodóképesség javítása mellett – több foglalkoztatási formán keresztül ad lehetőséget a nyílt munkaerőpiac elvárásaira való felkészülésre, perspektivikusan a munkaerő-piaci reintegrációra.
5
