A FOG AM ZÁSG ÁTLÁS JELENLEGI HELYZETE ÉS LEHETŐSÉGEI M AGYARORSZÁGON*
DR. SURÁNYI SÁNDOR A Központi S tatisztikai H ivatal 1974. évre vonatkozó ad atai (9) szerin t a n épesedéspolitikai feladatokról szóló határo zat legszem betűnőbb h atása a m űvi vetélések jelentős csökkenése és a szülések szám ának a m ásodik félév fo ly a m án bekövetkezett em elkedése m ellett a m odern fogam zásgátlók fokozottabb elterjedésében m utatkozik. A hagyom ányos m ódszerekkel szem ben a biztonságosság szem pontjából ö sszehasonlíthatatlan fölényben levő m odern eljárások — az orális fogam zás gátlók és a m éhen belüli eszközök — értéke világosan k itű n ik a Tietze (20) á ltal összeállított és a m egfelelő terhességi indexeket feltü n tető táblázatból. R endkívül im presszionálóak és in fo rm atív ak a fogam zásgátlás jelenlegi hazai helyzetének m egítélésében azoknak a vizsgálatoknak az eredm ényei, m elyeket a KSH a term ékenység-családtervezés-születésszabályozás kom plex kérd éseinek tanulm ányozására az 50-es évek óta végez. E nnek a m u n k án ak a k eretében K linger egyik újab b közlem ényének (8) fogam zásgátlással fog lalkozó fejezetében részletesen elemzi a m agyar nők fogam zásgátlási m aga ta rtá sá n a k és gyak o rlatán ak alak u lását az utóbbi m ásfél évtizedben. A vizs g álati eredm ényeket a 2. táblázat foglalja össze. Az adato k alap já n — K linger-1 idézve — m egállapítható, hogy a fo gam zásgátlással történő születésszabályozás elterjedése jelentősen növekedett. A vizsgálatok időpontjában a 35 éven aluli nőknek 1958-ban még csak 58% -a védekezett, 1966-ban m ár 68% -a és 1974-ben m á r 75%-a. A védekező nők ará n y án ak növekedésénél sokkal jelentősebb az az el tolódás, am i a védekezési m ódszerekben bekövetkezett. 1958-ban m ég a v é dekező nők k étharm ada, de 1966-ban is 70% -a a term észetes m ódszerekkel védekezett: ezeken belül a coitus in te rru p tu s súlya 1958-ban 52, 1966-ban 62% -ot jelen tett. A valam iféle eszközzel történő védekezési módok k özül egyedül a condom h aszn álata v olt szám ottevő: ez szerepelt a védekezési ese te k 21, ill. 17% -ában fő m ódszerként. A 60-as évek m ásodik felétől kezdődően in d u lt meg a m odern eszközök térhódítása. E nnek következtében 1974-re a term észetes m ódszerrel való v é dekezés súlya 43% -ra esett vissza (ezen belül a coitus in te rru p tu s előfordulása * A z O rs z á g o s S z ü lé s z e ti é s N ő g y ó g y á s z a ti I n té z e t f e l k é r é s é r e k é s z ü lt, é s B u d a p e s te n 1975. á p r i l i s 1 9 -é n a n é p e s e d é s p o l i t i k a i i n t é z k e d é s e k s z a k m a i v o n a t k o z á s a i v a l f o g l a l k o z ó k o n fe re n c iá n e lh a n g z o tt r e f e r á tu m á td o lg o z o tt v á lto z a ta . S z e re tn é m k ö s z ö n e te m e t k if e je z n i m in d a z o k n a k , a k ik é r té k e s a d a ta ik r e n d e lk e z é s e m r e b o c s á tá s á v a l h a té k o n y a n s e g íte tte k b e s z á m o ló m ö s s z e á llítá s á b a n , íg y e ls ő s o r b a n D r. S z a b a d y E g o n - n a k , a K ö z p o n ti S ta tis z tik a i H iv a ta l e ln ö k h e ly e tte s é n e k é s m u n k a tá r s á n a k . D r. K lin g e r A n d r á s fő o s z tá ly v e z e tő n e k . D r. V á r d i P á l-n a k , a z E g é s z s é g ü g y i M in is z té r iu m o s z tá ly v e z e tő jé n e k és F ö ld e s B é lá n é m i n is z té r iu m i s ta t is z ti k u s n a k , H u s z k a Z o ltá n - n a k , a R IC O K ö ts z e r m ű v e k fő m é r n ö k é n e k . D r. F e k e te G y ö r g y - n e k , a K ő b á n y a i G y ó g y s z e r á ru g y á r tu d o m á n y o s ig a z g a tó já n a k é s m u n k a tá r s á n a k , D r. S e r e g é ly G y ö r g y o s z tá ly v e z e tő n e k , L e h o c z k y T ib o r -n a k . a z O r v o s i M ű s z e r k e r e s k e d e l m i V á l l a l a t o s z t á l y v e z e t ő j é n e k , D r. S t e n s z k y E r n ő - n e k , a H a j d ú - B ih a r m e g y e i G y ó g y s z e r tá ri K ö z p o n t ig a z g a tó já n a k és D r. C so b á n G y ö r g y -n e k , a D e b r e c e n i O rv o s tu d o m á n y i E g y e te m E g é s z s é g ü g y i S z e rv e z é s i I n té z e te m b . ig a z g a tó já n a k .
K Ö Z L E M É N Y E K
522
12—38 14 36 10—27 6—12 10—38 6—19 8—10 1— 7 0— 1
1. M egszakított érintkezés 2. N aptár-m ódszer 3. H üvelyöblítés coitus u tán 4. Hüvelygolyók 5. D iaphragm a és zselé 6. Zselé egyedül 7. Condom 8. C ervix sapka 9. In tra u te rin eszközök 10. O rális antikoncepció 1 о ри зо нта льн ая
графа:
(1 )
М етод;
(2 )
И ндекс
берем ен н о сти ;
В е рт ик ал ьн ая графа: 1. П р е р в а н н о е со в о ку п л ен и е; 2. к а л ен д ар н ы й гал и щ а; 4. ш ари к в л а га л и щ а ; 5. д и а ф р а гм а и ж ел е; 6. то л ьк о ж е л е ; 7. вн нс; 9. у тробн ы е с р е д с т в а ; 10. о р а л ьн ы е п р о т и в о за ч а то ч н ы е ср е д ст ва .
м ето д; 3 п олоскан и е в л а к о н д о м ; 8 . ш апонпа Ц с р -
H e a d i n g : (1) M e t h o d ; (2) P r e g n a n c y i n d e x . L a t e r a l t e x t : 1. C o i t u s i n t e r r u p t u s ; 2. O g i n o - K n a u s m e t h o d ; 3. V a g i n a l i r r i g a t i o n a f t e r c o i t u s : 4. V a g i n a l p e l l e t s ; 5. D i a p h r a g m a n d j e l l y ; 0. O n l y j e l l y ; 7. C o n d o m ; 8. C e r v i x c a p ; 9. I n t r a - u t e r i n e d e v i c e s ; 10. O r a l c o n t r a c e p t i o n .
35%, jóval kevesebb m int 8 évvel ezelőtt, de még m indig elég magas). H a sonlóképpen visszaszorult a condom m al való védekezés: ezt csak a védekező házaspárok 9% -ában alkalm azzák. E hagyom ányos m ódszerek visszaszorulá sával párhuzam osan egyre növekszik a m odern eszközök használata. 1974-ben m ár a védekező nők 36%-a orális szert használ. Ez an n y it is jelent, hogy a 35 éven aluli házas nők 27% -a m ár ezzel a m ódszerrel védekezik. A m éhen belüli eszköz elterjedtsége 1974-ben az orális fogam zásgátlásénál jóval kisebb: a védekezők 7 (a nők 5) % -a ennek segítségével g áto lja m eg a fogamzást. M indenesetre örvendetes — ír ja K linger —, hogy a m ai fiatal házasok közel egyharm ada m á r m odern, célravezető és biztos eszközzel védekezik. A hagyom ányos fogam zásgátló eljáráso k visszaszorulását igazoló KSH vizsgálatok eredm ényeit m egerősítik a condom és pesszárium fo rg alm ára vonatkozó évi országos adatok is (3. táblázat) (12). Indokoltnak látszik tehát, hogy a továbbiakban fig yelm ünket a két m o dern, az érdeklődés előterében álló m ódszerre k o n cen trálju k . H azánkban az orális fogam zásgátlás bevezetésének előkészítése a 60-as évek elejére nyúlik vissza. Szontágh (18). Sas (14) és m u n k a társa ik az elsők között kapcsolódtak be a m unkába. A hazai gyógyszerip ar m agas fe j lettségi foka lehetővé tette, hogy sok száz nőre k iterjed ő — kettős v ak k o n t rollal végzett —- összehasonlító klinikai vizsgálatok u tá n 1967-ben sor k e rü l hessen az In fec u n d in forgalom ba hozatalára. A lkalm azását kezdetben igen szigorú ren d elet szabályozta. A jogszabály, a k ibocsátott m ódszertani levél és egyéb ism ertetés részletesen foglalkozott az orális antikoncipiens szedésével kapcsolatos általános orvosi m egfontolásokkal, a genitális és szisztém ás h a tá sokkal, a m agzatra és a további fe rtilitá sra gyakorolt hatással, az eljárás h a tásosságával, a m ellékhatásokkal, az ellen jav allatokkal, továbbá az orális fo gam zásgátlót használók orvosi ellátásá n ak és ellenőrzésének kérdéseivel. Az első m egfigyelések a rra engedtek következtetni, hogy a tab lettás v é dekezési m ódszert — legalábbis kezdetben — főleg azok a nők v ették igénybe, akik azelőtt is korszerűbb preventiót alkalm aztak. A művi abortusok gyako
K Ö Z L E M É N Y E K
1958 A. f o g a m z á s g á t l á s fő m ó d sz e re ( 1)
I960
1966*
1966* *
523
1974
1958
1966
1966*
1966**
1974
s z á z v é d e k e z ő 35 é v e n a lu li h á z a s n ő fő v é d e k e z é s i m ó d j a (3)
s z á z 35 é v e n a l u l i h á z a s n ő f ő v é d e k e z é s i m ó d j a ( 2)
1. T erm észetes 2. N aptár-m ódszer 3. M egszakított érintkezés 4. H üvelyöblítés 5. Egyéb 6. E gyütt 7. M echanikus 8. Condom 9. P esszárium 10. M éhen belüli eszköz 5. Egyéb 6. E gyütt 11. K ém iai 12. O rális 13. Sterilizáció 14. Egyéb és ism eretlen 15. összesen
4
2
4
3
7
3
7
4
30 4 0 38
42 3 0 47
28 3 1 36
26
52 7 1 67
62 5 0 70
42 4 1 54
35 3 1 43
12
12
9
17
2
5
6
13 3
9
4
7 1
21
3
5 0 13
■—
—
0 26
0 23
1 2
5 —
4 0
—
—
—
2
31
1
1 32
0
0
1
15
16
13
12
3
3 0 1
1 17 0
1 26 1
27 1
2
1
0
2
0
58
68
67
73
75
— —
42
2
19
17
7 0 18
2
2
2
2
25 0
36 1
36 1
2
1
0
2
0
100
100
100
100
100
2
Az orális antikoncipiensek választék án ak bővítésére és nem utolsó sorban a m ellékhatások csökkentésére k e rü lt forgalom ba a kisebb dosisu oestrogen tartalo m m al rendelkező Bisecurin. Az orális fogam zásgátlás problém akörében jelentős helyet foglal el a m ellékhatások kérdése. A hazai közlem ényekben a m ellékhatások m iatt a
K Ö Z L E M É N Y E K
524
gyógyszer szedését abbahagyok a rá n y át 1,6 és 12,7% között (4), egy nagyobb anyagban (7) átlagosan 6,6% -ban ad ják meg. Az antikoncipiens szer szedé sének abbahagyására kényszerítő főbb m ellékhatások: hányinger, hányás, testsúlynövekedés és az áttöréses vérzés. A 4. táblázat (4) a B isecurin és In fecundin m ellékhatásainak gyakoriságát h asonlítja össze. A m int látható, a kisebb horm on ta rta lm ú Bisecurin — az áttöréses vérzés és az am enorrhoea kivételével — kevesebb m ellék h atást provokál, m int az Infecundin. 3. H agyom ányos fogam zásgátló szerek évi országos forgalm a Продажа
Го р изо нт ал ьн ая H eading:
т р а д и ц и о н н ы х ко н т р а ц еп т и в н ы х в течение о д н о г о г ода в стране
средств
Év (1)
Condom db (2)
P e s s z á riu m db (3)
1970
8 4 0 0 ООО
21 100
1971
6 100 000
29 000
1972
5 000 000
28 600
1973
3 900 000
24 400
1974
3 350 000
21 200
графа:
(1) Y e a r ;
(1 )
Год;
(2)
кондом
(2) C o n d o m , p i e c e s ;
(ш тук);
(3 )
пессарнум
(ш тук).
(3) P e s s a r y , p i e c e s .
A m ellékhatások szerepe és jelentősége tek in tetéb en az orvosok által — válogatott és lim itá lt anyagon — végzett vizsgálatok eredm ényei nincsenek — vagy legalábbis a közelm últban még nem voltak — összhangban a KSH inform ációival. Ez utóbbiak ugyanis a valóságos vagy v élt m ellékhatások jóval nagyobb gyakorlati, társadalm i k ih a tásait bizonyítják. K iinger idézett m u n k ájáb a n (8) arró l számol be. hogy 1969-ben m ár orális szerrel védekezők 22% -a azóta á tté rt valam ely hagyom ányos m ódszerre. Az 1972. évi vizsgálat behatóan k u tatta, hogy m ié rt nem alkalm azzák a nők nagyobb m értékben a legbiztonságosabbnak ta rto tt orális védekezési módot. Ez azért is fontos k é r dés, m ert a vizsgálat m egállapította, hogy az aktuális szedők m ellett (akik a nők 26% -át te tté k ki), további 16% m egkezdte az orális szerrel való védeke zést, de ezt időközben abbahagyta. A rra a kérdésre, hogy m ié rt h ag y ták abba a ta b lettáv a l való fogam zásgátlást. 41% azt válaszolta, m ivel m ellékhatások jelentkeztek, további 24% az egészségre káro sn ak ta rtja . H asonló okból m el lőzi e szer haszn álatát a vizsgálatban szereplő — ta b le ttá t nem szedő •— nők 58%-a is. K özöttük a többség azért nem kezdte el a szedést, m ivel kellem etlen m ellékhatásairól hallott. A kezdeti indokolt k ritik u s szigor u tá n az orális antikoncipiensek alk al m azását szabályozó rendelkezések fokozatosan enyhültek. 1973 októbere óta gyakorlatilag m inden orvos a társadalom biztosítás költségeire felírh a tja az e szerek m egvásárlásához szükséges receptet. Az azóta szerzett gyakorlati tatapasztalatok alap já n elm ondhatjuk, hogy ez az „eszkaláció” bevált, kom o lyabb problém ák nem m erü ltek fel. a szerek vásárlása erősen m egnövekedett Ism eretes, hogy hazánkban a 18 éves ko ru k előtt szexuális életet élő leányok szám a és arán y a az utóbbi években tovább nőtt. A terhességm eg szakítást jelenleg kérelm ezők között m agas — 10%-ot m eghaladó — a 15—19 évesek aránya. Igen alapos m egfontolások és előtanulm ányok u tá n m a m ár — szigorú kau télák b etartása m ellett — egyéni m érlegelés alap já n lehetőség nyílik a 16—18 évesek alacsony horm on dosisu orális fogam zásgátlókkal való ellátására.
K Ö Z L E M É N Y E K
525
G y a k o r i s á g (2) (% -b a n )
M e llé k h a tá s
(1)
.
In fe c u n d in
B is e c u rin
K özponti idegrendszeri, n eu ro v e g eta tív : F ejfájás Szédülés N ervositas Depressio Libidó-csökkenés Libidó-növekedés
3 1 2 — 5 5
3 4 3
8. 9. 10. 11.
G astro in testin alis: H ányinger, hányás H asm enés É tvágytalanság
5 1 —
10 — 2
12. 13. 14. 15. 16.
H orm onális: Testsúlynövekedés M ellfeszülés Á ttöréses vérzés A m enorrhoea
7 11 9 10
16 22 6 4
1
2. 3. 4. 5. 6. 7.
1
9 2
* ( D a r v a s é s S e r e g é l y 1972)
(4 )
1 оризонтальна)í н н ф екун дн н .
графа:
(1 )
П об оч н ое
дей стви е;
(2 )
ч асто та;
(в
процентах)
(3 )
б и сек у р и н ;
Вер тик ал ьн ая графа: 1. В цен тральнойi нервной си стем е; 2. н е р в н о -в е ге та ти в н о е ; 3. головн ая б о л ь ; 4. н е р в о си та с ; 5. д е п р ес с и я ; 6 . у м еньш ение л н б о д о ; 7. увели чен ие л н б о д о ; 9. гастр о и н тестн н а 13. го р м о н ал ьн ы й ; 14. увелн Míc; 11. п о зы в на р в о та ; 12. д и а р ея ; 13. отсу тстви е ап п ети та ; чепце веса т е л а ; 15 . н ап р яж е н и е гр у д н ; 16. си л ьн о е п р о ти во течен и е ; 17. ам сн о р о а.
1974 októbere óta lehetővé v ált a continualis, m onohorm onalis an tikoncepció is. Az oestrogen m entes C ontinuin legfőbb előnyei: nem befolyásolja m élyebben a női szexual-endocrinium ot, a lactatio a la tt is alkalm azható, a throm boem boliás anam nesis nem je len t ellenjavallatot, a napo n k én ti folya m atos bevétel könnyen elsajátítható, ill. m egjegyezhető. H atásfoka — az elő zetes vizsgálatok szerin t — csak kevéssel m arad el a k om binált szerekétől (terhességi index: 0,2—2,1). Az orális fogam zásgátlás m ai hazai helyzetét szem léltetik a következő táblázatok (5., 6. és 7. táblázat). Az 1974. évben a ta b letták forgalm a az előző év
K Ö Z L E M É N Y E K
526
átlagához viszonyítva 34%-os növekedést m u tat (9). Ez a szülőképes korú nők közel 15% -ának biztosítja a m egfelelő védekezést (ez az arán y 1973-ban még 11,1% volt). 5.
A z orális fogam zásgátlók felhasználásának alakulása
С о с т о яни е и с п о л ь з о в а н и я
оральных
ко н т р а ц еп т и в н ы х средств
D evelopm ent of the use of oral contraceptives
1970 1971 1972 1973 1974 1 ор из онт алъная
в течен и е
(3)
года
1 792 798 2 319 456 2 741 391 3 362 838 4 495 831 графа:
(п а ч к а );
(3 )
(1 )
на
Г од;
(2 )
100 ж ен щ и н
100,0 129,4 152,9 187,6 250.8
продаж а
в
ап т е к а х
в о зр а с т а
17— 49 лет.
оральны х
6,0 7,7 9,1 11,1 14.9 к о н т р а ц е п ти в н ы х
H e a d i n g : (1) Y e a r ; (2) Y e a r l y t u r n o v e r o f o r a l p i l l s a t t h e p h a r m a c i e s P e r h u n d r e d 17—49 y e a r o l d f e m a l e s .
ср ед ст в
(p a c k e ts );
A 6. táblázat az egyes orális antikoncipiensek fo rg alm án ak terü leti m egoszlását szem lélteti. L átható, hogy 1974-ben a ta b le ttá k forg alm án ak növekedése Heves P est és Vas m egyében m utatkozott meg a legjobban (6). Figyelem re m éltóak az orális fogam zásgátlás regionális elterjed tség ére v o n at kozó adatok (7. táblázat). A m axim ális érté k et m utató F ejé r m egye és a m in i m um ot jelentő G yőr-Sopron megye között több m in t 100%-os a különbség. B udapesten, T olna és F ejér m egyében a 17—49 éves nők több m in t 18%-a (18.1—18,6) védekezik tablettával. U gyanezen populációban G yőr-Sopron, Vas. Zala. H ajd ú -B ih ar és S zabolcs-Szatm ár m egyék ad atai csak 9,0—11,7%-os elterjedtséget m utatnak. Az orális fogam zásgátlás az egészségügyi ellátás a la p szintjéhez kapcsolódik, elterjedését k u ltu rá lis tényezők, viselkedés és felfogás beli különbségek érthetően befolyásolják. Ezzel függhet össze, hogy az észak keleti és n y u g at-d u n án tú li te rü lete k „konzervatívabb” reprodukciós m ag atartású népessége (13) körében a ta b letták az átlagosnál kisebb elterjedtséget m utatnak. Úgy tűnik, hogy a népesedéspolitikai intézkedések nyom án h azánkban az orális fogam zásgátlás a fron táttö rés időszakában van. B izonyára szerepe van ebben a még folyam atosan javítandó egészségügyi felvilágosító és propaganda m unkának, éppúgy, m int az antikoncipiens ta b letta választék bővülésének, az adm inisztrációs rendelkezések egyszerűsítésének. A m ellékhatások k o ráb b 1 túlértékelése v árh a tó an tovább fog m érséklődni, h a a m ellék h atás szegény — egyébként m áris népszerű — C ontinuin kellően biztonságos volta töm eg tapasztalatok ú tjá n is beigazolódik. A korszerű hatékony fogam zásgátlás m ásik fő m ódszere a m éh en belüli, biológiailag in a k tív m űanyag eszközökkel (IUD) végzett antikoncepció m ind külföldön, m ind hazánkban viszonylag rövidebb m ú ltra te k in t vissza. A 20-as évek alapgondolata nyom án (1. ábra) az 50-es évek végétől jelenik meg az eszközök tisztán em píria szülte ún. első generációja (egydimenziós fonalas eszközök).
T e r ü l e t 0)
B aranya Báos-Kiskun Békés B orsod-A baúj-Zem plén Csongrád F ejér Győr-Sopron H ajdú-B ihar Heves . Komárom Nógrád P est Somogy Szabolcs-Szatm ár Szolnok Tolna Vas Veszprém Zala . V idék összesen: Budapest . Ország összesen: Горизонтальная графа: (1)
I n i 'e c u n d i n
B is e c u rin
C o n tin u in
T a b le ttá t sz e d ő n ő k s z á m a (3)
E g y ü tt (2)
1974
12 599 91 680 19 458 141 877 64 413 37 696 13 389 50 976 44 016 37 260 36 620 84 784 46 663 89 738 37 760 28 446 18 734 29125 17 728 902 962 267 791 1 170 753 Т е р р и т о р и я ; (2)
136 494 173 423 172 271 212 811 151 357 175 888 91 968 113 897 91 420 118 490 51 764 276 934 89 102 94 511 141 170 99 693 60 546 103 872 62 436 2 418 047 845 203 3 263 250 н н ф еку н д н н ;
(3 )
5 438 4 716 5 548 5 685 4 007 4 786 2 056 2 994 2 110 3 040 2 476 7 684 3 346 1 666 2 710 2 670 1 694 3 303 1 562 67 491 28 071 95 562 б и сек у р н н ;
(1 )
к о н ти н у и н :
(5 )
10 414 16 536 12 806 21 401 13 867 14 913 6 355 10 429 6 612 9 712 5 566 19 729 8 484 10 864 12 302 7 804 4 341 8 009 4 910 205 054 75 178 280 232
12 877 22 485 16 440 30 030 18 315 18 198 8 950 13 989 11 462 13 233 7 572 30 784 11 593 15 493 15 137 10 900 6 748 11 358 6 811 282 375 95 089 377 464
154 531 269 819 197 277 360 373 219 777 218 370 107 413 167 867 137 546 158 790 90 860 369 402 139 111 185 915 181 640 130 809 80 974 136 300 81 726 3 388 500 1141 065 4 529 565 всего;
(6)
Ч исло
100 = 1073
1973
Ж СНЩ И
H у п о тр еб л яю щ и е
123,6 136,0 128,4 140,3 132,1 122,0 140,8 134.1 173,4 136,3 136,0 156,0 136,6 142,6 123.0 139,7 155,4 141,8 138,7 137,7 126,5 134,7 эти
ср е д ст ва .
K Ö Z L E M É N Y E K
528
T e r ü le t (1)
B aranya Bács-K iskun Békés B orsod-A baúj-Z em plén Csongrád F ejér G yőr-Sopron H ajd ú -B ih ar Heves 1. K om árom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatm ár Szolnok Tolna Vas V eszprém Zala 2. V id é k összesen B udapest 3. Ország összesen
T a b le ttá i szedő n ő k s z á m a (2)
12 877 22 485 16 440 30 030 18 315 18 198 8 950 13 989 11 462 13 233 7 572 30 784 11 593 15 493 15 137 10 900 6 748 11 358 6 811 282 375 95 089 377 464
17—49 é v e s női n é p e s s é g (3)
105 460 132 080 98 856 185 983 109 834 97 599 99 373 127 933 81 687 75 705 56 776 225 520 84 851 131 873 102 349 59 223 63 647 98 264 60 870 1 997 883 525 517 2 523 400
100 17—49 é v e s n ő r e j u t (4)
12.2 17,0 16,6 16,1 16,7 18,6 9,0 10,9 14,0 17,5 13,3 13,6 13,7 11,7 14,8 18,4 10,6 11,6 11.2 14,1 18,1 14,9
Ezeket követi a 70-es évek elején — az eszközök egyes q u alitásai jelentőségé nek felism erése u tá n — a m ásodik generáció, m ajd az ún. „ aktív” eszközök csoportja (réz-, progesteron-hatás). A tudatos fejlesztés és tökéletesítés nyom án egyes eszközök biztonsága m egközelíti az orális antikoncepció h atásfo k át (5) (8. és 9. táblázat). H azánkban az első — és jelenleg is egyetlen országos szabványként szereplő — in tra u te rin eszközt 1965-től kezdődően a Szegedi Női K linikán Szontágh és m u n k atársai fejlesztették ki (19). A gy ártási technológia k i dolgozását a RICO K ötszerm űvek v állalta m agára. A részletkérdések m eg oldása u tá n — rendeleti szabályozás m ellett — 1971-ben k e rü lt az eszköz fo r galom ba. Felhelyezése csak fekvőbeteg szakintézetben tö rtén h et. 1972 óta a Szontágh-eszköz rézbevonatos fo rm ájáv al folynak vizsgálatok (11). 1973 óta az egyes intézetekben felhelyezett eszközök szám át az Egész ségügyi M inisztérium nak h av o n ta je len ten i kell. A jelen tések összesítése a la p já n készült 10. és 11. táblázat az utóbbi 2 év során tö rté n t felhelyezések te rü leti m egoszlását és a m ódszer regionális elterjedtségét tü n teti fel (6).
K Ö Z L E M É N Y E K
523
K Ö Z L E M É N Y E K
530
Сравнительная A z IU D típ u s a (1)
Double coil Lippes loop Copper „T” D alkon shield
оценка
н е кот о р ы х ™
A ségi (2r ,a t a
2,8 2,7 1,8 1,1
типов
утровных
средств*
K ilö k ő d é s i rá ta
E ltá v o lítá s i rá ta
(3)
(4)
19,3 12,7 5,6 2,3
18,7 15,2 7,3 2,0
* ( D a v is 1972) Г ор изо нт ал ьн ая графа: ( 1 ) Т и п у т р о б н ы х ср ед ств; (2 ) ко эф ф и ц и ен т б е р ем ен н о сти ; (3 ) эф ф и ц и с н т в ы та л к и в а н и е ; (4 ) к о эф ф и ц и ен т э к ст р ак ц и и ; Ве рт ик ал ьн ая графа: 1. Д у б л ко и л ; 2. Л н п п н с 100 п; 3. К у п е р « т» ; 4. Д зл к о н ш илд.
ко
A m int a táblázatokból láth ató — m ás forrásból szárm azó k orábban m ár em líte tt adatokkal egybehangzóan — a m éhen belüli eszközök elterjedtsége m ind országosan, m ind te rü lete n k én t jelenleg a ta b letták é m ögött m arad. K ivételt csak H ajd ú -B ih ar megye képez, ahol a két m ódszer közel egyenlő arán y b an szerepel (orális 10,9%, IUD 9,9% ). Az in tra u terin eszközök alkalm azása fek vőbeteg szakintézethez kötött, a felhelyezés a védekező nő részéről csak egy szeri elhatározást igényel. E lterjedésében k u ltu rális, m ag atartási és egyéb tudati elem ek feltehetően kevésbé érvényesülnek, m in t a ta b le ttá k esetén. A regionális elterjedtségben helyenként m utatkozó n agyarányú különbségeket az em lített társadalm i tényezők nem m agyarázzák. Az eszközök legnagyobb elterjedtsége a vidéki egyetem i városok intézetei h ató su g aráb a eső terü letek en m utatkozik (H ajdú-B ihar, Csongrád, B arany a megye). 1973 áprilisában az Országos Szülészeti és Nőgyógyászati Intézettől a D ebreceni O rvostudom ányi E gyetem Női K lin ik ája és in tézetü n k azt a m eg bízást kapta, hogy foglalkozzunk az in tra u te rin eszközök hazai fejlesztésének, alkalm azásának kérdéseivel. A m egbízásnak azóta is folyam atosan eleget te szünk és a végzett m unkáról jelentések form ájáb an rendszeresen beszám olunk az Országos Intézetnek. Egyik első lépésként m eg terem tettü k a nem zetközileg legelfogadottabb Tietze-féle "life ta b le ” statisztikai értékelő m ódszer (21.22) folyam atos végzésének feltételeit. A gépi adatfeldolgozás a D ebreceni Orvos-
K Ö Z L E M É N Y E K
531
tudom ányi Egyetem Egészségügyi Szervezési Intézetében tö rté n ik (3;. Így D eb recenben az in tra u te rin eszközökkel kapcsolatban országos jellegű adatfeld o l gozó, értékelő és visszajelentő központ k ia lak ításá n ak feltételei adva vannak. 15 hónapos követési idővel 4 különböző, rendelkezésünkre bocsátott — első generációnak m egfelelő — kísérleti eszköz típust érté k eltü n k (10). A vizsgála tok még nem tek in th ető k véglegesen lezártaknak. Az Egészségügyi M iniszté rium m egbízásából érték eltü k a TCu 200 jelzésű (réz „T”) eszközt is (1). A m int a 12. táblázat m u ta tja az eredm ények igen kedvezőek (a folytonossági rá ta egy év u tán 8/,3). 10.
A m éhen belüli eszköz felh elyezések szám a és terü leti m egoszlása
Ч и с л о п о ст а в лен и й к т е рр ит ор иа ль н ой р аспространенности у т р о б н ы х средств
N u m b er and. regional d istribution of the insertions of ITJD
B aranya B ács-K iskun Békés B orsod-A baúj-Z em plén Csongrád F ejér G yőr-Sopron H ajd ú -B ih ar Heves K om árom Nógrád P est Somogy Szabolcs-Szatm ár Szolnok T olna Vas V eszprém Zala M egyék összesen B udapest Ország összesen
2 920 2 694 466 3 408 3 197 120 1 020 7 512 13 1 156 649 1 759 1 144 2 014 1 518 354 300 792 711
2 819 2 686 1 569 2 884 3 315 166 1 016 5 162 335 1 403 582 2 ИЗ 1 416 2 748 1 775 935 431 971 701
31 747
33 027
4 797
5 551
36 544
38 578
пгяонталыгая графа: (1 ) Т е р р и т о р и я ; ( 2 ) число этикальная графа: 1. Б а р а н я ; 2. Б а 1i-К и ш к у н :
п оставлен н ы х
ср ед ст в.
3. Б е к е ш ; 4 . Б о р ш о д -А б ; . Ф е й е р ; 7. Д ь о р -Р о п р о н ; 8. Х а н д у - Б и х а р ; 9. Х е в е ш ; 10. К о м а р о м ; 1 1 Ш о м о д ь ; 14. С а б о л ь ч -С а т м а р ; 15. С о л ьн о к ; 16. Т о л п а ; 17. В аш ; 18 О б л а е т » всего; 21. Б у д а п е ш т ; 22. С т р а н а всего.
K Ö Z L E M É N Y E K
532
T e r ü l e t (1)
1973 é s 1974 é v b e n fe lv e z e te tt e sz k ö z ö k s z á m a ( 2)
B aranya Bács-K iskun Békés B orsod-A baúj-Z em plén Csongrád F ejér G yőr-Sopron H ajdú-B ihar Heves 1. K om árom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatm ár Szolnok Tolna Vas Veszprém Zala 2. V id ék összesen Budapest 3. Ország összesen
5 739 5 380 2 035 6 292 6 512 286 2 036 12 674 348 2 559 1 231 3 872 2 560 4 762 3 293 1 289 731 1 763 1 412 64 774 10 348 75 122
17—49 é v e s
női n é p e s s é g 105 460 132 080 98 856 185 983 109 834 97 599 99 373 127 933 81 687 75 705 56 776 225 520 84 851 131 873 102 349 59 223 63 647 98 264 60 870 1 997 883 525 517 2 523 400
(3)
100 17—49 é v e s n ő r e j u t (4)
5,4 4.1 2.1 3.4 5.9 0.3 2.0 9.9 0.4 3,4 2.2 1,7 3,0 3,6 3,2 2.2 1.1 1.8 2,3 3,2 2,0 3,0
Több — m ásodik generációnak m egfelelő — új típusú eszközt mi m agunk is konstruáltunk. A kivitelezés terén azonban még idáig át nem h id alh ató n ak bizonyuló nehézségekbe ütköztünk.* S aját intézetü n k in tra u te rin eszköz pro g ram ján ak v ég reh ajtása során az eszközök töm eges alkalm azásában — a nehezen hozzáférhető szociális-kul tu rális rétegekre tekin tettel — tu datosan újabb u ta k a t k ere stü n k (23). Éppen a közelm últban fejeztük be közel 4000 hazai szabvány eszköz felhelyezés k é t éves ta p asztalatain ak értékelését (13. táblázat). A felhelyezések — az önkéntesség elve alapján — post m enses (1044), post ab. artef. (2273) és post p artu m (576) történtek. A folyam atos viselési rá ta 2 év után a post m enses és a post ab. artef. csoportjában lényegében azonosnak bizonyult (80,7, ill. 79.7). A post p artu m csoport eredm ényei is még elfogad hatóak (70,4). Az in te rru p tio k k al egyidőben és a korai gyerm ekágyban tö r ténő felhelyezések a nehezen hozzáférhető, veszélyeztetett rétegek szám ára értékes intézeti lehetőséget n y ú jta n ak a hatásos fogam zásgátlás biztosítására. A nyagunkban statisztikailag igazoltuk, hogy az eszköz felhelyezése nem növeli sem az interruptiok. sem a post partum szak szövődm ényeinek szám át. * A k é z ir a t b e k ü ld é s e ó ta a M e d ic o r M ű v e k d e b r e c e n i g y á r e g y s é g é b e n e lk é s z ü lt e g y te r v e i n k s z e r in ti ú j IU D a l a p tí p u s . A g y a k o r l a tb a n v a ló k ip r ó b á lá s a f o ly a m a t b a n v a n .
1. Terhesség 2. Kilökődés 3. E ltávolítás 4. V érzés/fájdalom 5. Egyéb orvosi ok 6. T ervezett terhesség 7. Egyéb egyéni ok 8. Folytonossági rá ta 9. Felhelyezések szám a 10. Cyklusok szám a
12
24
12
24
12
24
3,1 4,2
3,7 4,4
2,6 4,8
4,1 5,3
3,6 14,1
6,1 15,0
2.5 0,0
3,6 0,1
1.7 0.8
2,4 1,3
0,6 0,2
0,6 0,4
1.6 1.7 86,8
4,3 3,2 80.7
1,9 1,8 86,4
4.0 3.2 79,7
1,7 2,1 77,8
2,9 4,6 70,4
1 044 15 319
2 273 37 567
576 8529
* ( V e r e s , S u r á n y i , C s o b á n 1975) Г ори зо н та ль на я
графа:
(1 )
п ост.
мензис;
(2) п ост. а б . а р тс ф ;
(3 )
п ост.
п артум
K Ö Z L E M É N Y E K
534
A m éhen belüli eszköz legfőbb előnye, hogy m egszabadítja a házasp árt a fogam zásgátlás gondjaitól. A hazai in tra u te rin eszközzel szerzett eddigi ta pasztalatok biztatóak. Mégis az orális antikoncepciót jobban m egközelítő h a tásfok elérése érdekében a közeljövőben ú ja b b típusok hazai kifejlesztésére, az alak-, nagyság- és egyéb qualitásbeli v álaszték bővítésére és így nagyobb fokú individualizálásra kell törekedni. A nagy any ag ra tám aszkodó kedvező tap asztalatok közlése v árh a tó an elő fogja segíteni az eszközök szélesebb körű hazai elterjedését és a helyenként még h atáro zo ttan m egnyilvánuló idegen kedés leküzdését. Az utolsó tá b láz at átfogó képet n y ú jt a k ét m odern fogam zásgátló e ljá rás elterjedtségéről (14. táblázat). M egnyugtató fejlődésnek látszik, hogy 1974ben országos átlagban a szülőképes korban levő nők csaknem 18%-a m ár biz tonságos, korszerű módon védekezett. A táblázatból az is kitűnik, hogy a fo gam zásgátlás két fő m ódszere vonatkozásában az egyes terü lete k n ek sajátos egyéni profilja, m integy önálló arcu lata van. A m odern m ódszerek az érin tett női korcsoportban 20% körüli elterjedtséget m u ta tn a k Csongrád, Bács-K iskun, Kom árom . H ajdú-B ihar. Tolna m egyékben. B udapesten, v alam in t BorsodA baúj-Z em plén megyében.
o r á l i s (3)
(1)
B aranya B ács-K iskun Békés B orsod-A baúj-Z em plén Csongrád F ejér G yőr-Sopron H ajdú-B ihar Heves 1. K om árom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatm ár Szolnok Tolna Vas Veszprém Zala 2. V idék összesen Budapest 3. Ország összesen эонталъная
графа:
(1 )
Т ерритория;
I U D (4)
12.2 17^0 16.6 16.1 16,7 18,6 9.0 10.9 14,0 17.5 13,3 13.6 13,7 11.7 14.8 18.4 10,6 11.6 11,2 14,1 18,1 14,9 (2 )
5,4 4.1 2.1 3.4 5,9 0,3 2.0 9,9 0,4 3.4 2.2 1.7 3.0 3.6 3.2 2.2 1.1 1.8 2,3 3,2 2,0 3,0 на
100
ж енщ ин
O r á l i s — T U D (5
17,6 21,1 18.7 19.5 22,6 18,9 11,0 20,8 14,4 20,9 15,5 15,3 16.7 15,3 18.0 20.6 11.7 13.4 13,5 17,3 20,1 17,9 в о зр а с та
17— 49
K Ö Z L E M É N Y E K
535
A fogam zásgátlás jelenlegi hazai helyzetét áttek in tv e m egállapítható, hogy a korszerű m ódszerek egyre inkább a tudatos családtervezés racionálisan alk alm azott gyakorlatává kezdenek válni. A m egkezdett ú t te h át helyes, azon tovább kell haladni. Lényegében hasonló optim ista értékelés csendült ki Szabady Egon-nak, 1974-ben B ukarestben a N épesedési V ilágkonferencián hazán k at képviselő korm ánydelegáció vezetőjének beszám olójából is, m ikor népesedéspolitikánk egészségügyi vonatkozásairól szólott (15, 16, 17). Az idők folyam án a tömeges tap asztalato k nyom án n éhány általános gya k o rlati irányelv is kikristályosodott. Ilyenek: h a egy h ázasp árn ál valam ely — legyen az hagyom ányos — fogam zásgátlási m ódszer bevált, am ellett h e lyes k ita rtan i. — A családtervezés befejeztéig — a 3 gyerm ekes családm odellt figyelem be véve — a védekezés valam ely orális szerrel, ill. in tolerancia ese tén hatékony hagyom ányos m ódszerrel ajánlható. Az in tra u te rin eszközökkel való védekezést helyesebb a családtervezési időszak u tá n ra fen n tartan i. — A k ét m odern eljárás vonatkozásában — korábbi m erevebb állásp o n ttal ellen tétb en — m a úgy gondoljuk, hogy a ta b letta szedés szüneteltetését és ezzel analóg m ódon az in tra u te rin eszközök cseréjét célszerűbb ritk á b b an (2—4 évenként) végezni. A k ét korszerű eljárás a lte rn á lt alk alm azására és optim ális alkalm azási periódusok k ia lak ításá ra a B udapesti O rvostudom ányi Egyetem II. sz. Női K lin ik á já n folynak vizsgálatok (2). N éhai Szontágh professzor, aki elm életi és gyakorlati m unkásságával le ra k ta m ind az orális, m ind az in tra u te rin eszközökkel végzett fogam zásgátlás hazai bevezetésének alapjait, 1966-ban e folyóirat hasáb jain n y ú jto tt á tte k in tést a kérdés akkori állásáról. Illő, hogy beszám olóm at az 6 m a is v álto zat lan u l érvényes m egállapításaival fejezzem be. „A m odern családtervezésnek m ind a hagyom ányos, m ind a m odern m ódszerekre szüksége van. A korszerű m ódszerek sem jelen tik a fogam zásgátlás kérdésének végleges m egoldását. Az elm életi és klinikai m unka feladata, hogy ezeket a m ódszereket még tovább tökéletesítse, ugyanakkor folytassa a k u tatáso k at további lehetőségek kidol gozására is.” IRODALOM 1. B a t á r , I., V e r e s , L ., L a m p é , L ., S u r á n y i , S ., C s o b á n , G y . : Ü j t í p u s ú i n t r a u t e r i n f o g a m z á s g á t l ó e s z k ö z z e l ( T C u 200) s z e r z e t t e g y é v e s t a p a s z t a l a t a i n k . O r v . H e t i l . 116, 1576 (1975). — 2. C s illa g , M .: S z e m é l y e s k ö z l é s . 3. C s o b á n , G y ., B a t á r ,, I . : A z i n t r a u t e r i n f o g a m z á s g á t l ó e s z k ö z ö k ( IU D ) h a t á s o s s á g á n a k e g y s é g e s s t a t i s z t i k a i é r t é k e l é s e O L I V E T T I P602 k i s s z á m í t ó g é p e n . N e u m a n n J á n o s S z á m ító g é p tu d o m á n y i T á r s a s á g O r v o s i- b io ló g ia i S z a k o s z t á ly á n a k T u d o m á n y o s ü lé s e . D e b r e c e n . 1975. m á r c i u s 20. 4. D a r v a s , K ., S e r e g é l y , G y . : T a p a s z t a l a t o k h a z a i o r a l i s a n t i c o n c i p i e n s e k k e l a s z ü l e t é s k o r l á t o z á s m a g y a r o r s z á g i h e l y z e t é n e k t ü k r é b e n . M a g y . N ő o r v . L . 35, 466 (1972). 5. D a v i s , H . J . : I n t r a u t e r i n e c o n t r a c e p t i v e d e v i c e 's : P r e s e n t s t a t u s a n d f u t u r e p r o s p e c t s . A m e r . J . O b s t e t . G y n e c . 114, 134 (1972). 6. E g é s z s é g ü g y i M i n i s z t é r i u m I n f o r m á c i ó s O s z t á l y . S t a t i s z t i k a i a d a t g y ű j t e m é n y ( k é z i r a t ) 1975. 7. F o l y o v i c h , G y . S e r e g é l y , G y . : M a g y a r o r a l i s f o g a m á s g á t l ó v a l , a z „ I n f e c u n d i n ” - n a l s z e rz e tt e d d ig i ta p a s z ta la to k . G y ó g y s z e r e i n k (A z O r s z á g o s G y ó g y s z e r é s z e t i I n t é z e t K i a d v á n y a ) 20, 97 (1970). 8. K l i n g e r , A . : A z ú j a b b m a g y a r c s a l á d t e r v e z é s i v i z s g á l a t o k f ő b b e r e d m é n y e i (II.) S t a t . S z e m l e 53, 233 (1975). 9. K S H N é p e s e d é s s t a t i s z t i k a i F ő o s z t á l y . N é p e s e d é s p o l i t i k a i i n t é z k e d é s e k e r e d m é n y e i 1974 é v b e n ( e l ő z e t e s a d a t o k ) . ( K é z i r a t ) 1975. 10. L a m p é , L ., S u r á n y i , S . : E l ő z e t e s j e l e n t é s a S i, H j, H 2. H j t í p u s ú m é h e n b e l ü l i f o g a m z á s g á t l ó e s z k ö z ö k k i p r ó b á l á s á r ó l ( K é z ir a t) 1974. 11. O r o j á n , I . : t J j a b b l e h e t ő s é g e k a m é h e n b e l l i f o g a m z á s g á t l ó k h a t á s á n a k f o k o z á s á r a . ( I n d u k á lt e le k tr o k é m ia i k o rró z ió é s lo k á lis h o r m o n h a tá s ) . K a n d i d á t u s i é r t e k e z é s . S z e g e d , 1974. 12. O r v o s i M ű s z e r k e r e s k e d e l m i V á l l a l a t . A d a t g y ű j t e m é n y ( k é z i r a t ) 1975. 13. S a l a m o n , L . : A g y e r m e k s z á m - s p e c i f i k u s t e r m é k e n y s é g a z u t ó b b i h á r o m n é p s z á m l á l á s é v é b e n . D e m o g r á f i a 16, 230 (1973). 14. S a s , M ., K o v á c s , L ., N é m e t h , I ., S z o n t á g h , F . : A d a t o k a z o r a l i s g e s t a g e n e k o v u l a t i o g á t l ó h a t á s á n a k m e c h a n i z m u s á h o z . O r v . H e t i l . 105, 1125 (1964). 15. S z a b a d y , E .: N é p e s e d é s i V i l á g k o n f e r e n c i á n ( B u k a r e s t 1074. a u g u s z t u s 19—30). d e l e g á c i ó v e z e t ő i b e s z á m o l ó . D e m o g r á f i a 17, 366 (1974). 16. S z a b a d y , E .: V i l á g n é p e s e d é s i p r o b l é m á k é s a m a g y a r o r s z á g i h e l y z e t . S t a t . S z e m l e 52, 603 (1974).
K Ö Z L E M É N Y E K
536
17. S z a b a d y , E .: H u n g a r y - C o u n t r y P r o f i l e s . P u b l i c a t i o n o f t h e P o p u l a t i o n C o u n c i l , j u l y 1974. 18. S z o n t á g h , F ., S a s , M ., S z e r e d a y ,Z ., B a r d ó c z y , Á . , K o v á c s , L . : O v u l a t i o - g á t l ó ú j a b b n o r s t e r o i d , a 17 a l p h a - a e t h i n y l 17 b e t a - h y d r o x y o e s t r - 4 - e n ( l y n o e s t r e n o l ) k l i n i k a i v i z s g á l a t a . O r v . H e t i l a p 103, 1249 (1962). 19. S z o n t á g h . F .: A f o g a m z á s g á t l á s m a i á l l á s a . D e m o g r á f i a 9, 552 (1966). 20. T i e t z e , C. c i t . S z o n t á g h , F .: D e m o g r á f i a 9, 552 (1966). 21. T i e t z e , C .: I n t r a - u t e r i n e c o n t r a c e p t i o n : R e c o m m e n d e d p r o c e d u r e s f o r d a t a a n a l y s i s . S t u d . F a m . P l a n n i n g , a p r i l 1967 ( S u p p l . 18) 22. T i e t z e , C ., L e w i t , S . : R e c o m m e n d e d p r o c e d u r e s f o r t h e s t a t i s t i c a l e v a l u a t i o n o f i n t r a u t e r i n e c o n t r a c e p t i o n . S t u d . F a m . P l a n n i n g , f e b r u a r y 1973. 4, n o . 2 p . 35. 23. V e r e s , L ., S u r á n y i , S ., C s o b á n , G y . : H a g y o m á n y o s é s ú j a b b u t a k a z i n t r a u t e r i n f o g a m z á s g á t l ó e s z k ö z ö k (IU D ) t ö m e g e s a l k a l m a z á s b a n (3893 e s e t k é t é v e s t a p a s z t a l a ta in a k é r té k e lé s e ) . O r v . H e t i l . 117. 195 (1976).
НАСТОЯЩ ЕЕ
ПОЛОЖ ЕНИЕ
РЕГУЛИРОВАНИЯ
И
СЕМЬИ
ВОЗМ ОЖ НОСТИ В
ВЕНГРИИ
Р езю ме В В е н г р и и в теч ен и е п о с л е д н е г о п о л у т о р а д е с я т и л е т и я р е г у л и р о в а н и е сем ь и с помощью кон трац еп ти вн ы х средств значительно расш ирилось. С т ар ы е за щ и т и т е л ь н ы е сп о с о б ы я в л я ю щ и е с я не совсем д о с т о в е р н ы м и с т а л и все менее р а с п р о с т р а н е н н ы м и . О д н о и з в л и я н и й р е ш е н и я по д е м о г р а ф и ч е с к о й п о л и т и к е б ы л о именно больш ее распространение соврем енны х-оральны х и вн у тр и — утробны х кон трац еп ти вн ы х средств. Э ти м и достоверны ми средствам и зан и м ается сегодня почти одна треть м олодоженов. П р о д а ж а о р а л ь н ы х к о н т р а ц е п т и в н ы х с р е д с т в в 1 9 7 4 г- у в е л и ч и л а с ь на 3 4 % о т н о с и т е л ь н о п р е д ы д у щ е г о года. О к а з ы в а л о б л а г о п о л у ч н о е в л и я н и е р а с ш и р ен и е а с с о р т и м е н т а э т и х с р е д с т в и у п р о щ е н и е а д м и н и с т р а т и в н ы х п р оц ессо в. М о ж н о о ж и д а т ь д а л ь н е й ш е е ум е н ь ш е н и е п е р е о ц е н к и м н и м о го и л и д е й с т в и т е л ь ного п о боч н о г о д е й с т в и я . В р е г и о н а л ь н о й р а с п р о с т р а н е н н о с т и о р а л ь н ы х к о н трацептивны х средств в некоторых местах оказы вается р азн ость больш е 10 0 % . С р е д и н а с е л е н и я се в е р о -в о с т о ч н ы х и з а п а д о - з а д у н а й с к и х т е р р и т о р и й п о к а з ы в а ю щ и х б о л ее к о н с е р в а т и в н о е п о в е д е н и е в о с п р о и з в о д с т в а , и м е ю т э т и с р е д с т в а р а с п р о с т р а н е н н о с т ь менее ср ед н е го . В аж нейш им преимуществом утробны х средств я в л я ется освобож дение б рач ных п а р о т п р о б л е м ы р е г у л и р о в а н и я сем ьи. И с п о л ь з о в а н и е их п р и м е н я е т с я и в б о л ь н и ц е и на их п о с т а в л е н и е м ен ее в л и я ю т э л е м е н т ы п о в е д е н и я и со зн а н и я Н а и б о л ь ш а я р а с п р о с т р а н е н н о с т ь их п р и м е н е н и я и м е е т с я в р а д и у с е д е й с т в и я университетских городов. С целью достиж ен и я больш ей эф ф екти вн ости нужно с т р е м и т ь с я к о т е ч е с т в е н н о м у р а з в и т и ю н о в ы х ти п о в, к р а с п р о с т р а н е н и ю а с с о р т и м е н т а в ф о р м е, в р а з м е р е и в ин ы х к а ч е с т в е н н ы х п о к а з а т е л я х . Р а с с м а т р и в а я д в а г л а в н ы х м е т о д а с о в р е м е н н о г о р е г у л и р о в а н и я сем ь и о к а з ы в а е т с я у с п о к о и т е л ь н ы м р а з в и т и е м з а щ и т а с о в р е м е н н ы м м ето д о м 1 8 % всех ж е н щ и н п л о д о в и т о г о в о з р а с т а в 1 9 7 4 г. О т д е л ь н ы е т е р р и т о р и и и м е ю т с в о е о бразны й характер относительно двух главны х процессов. Современны е методы вм есте п о к а з ы в а ю т р а с п р о с т р а н е н н о с т ь о к о л о 2 0 % в с о о т в е т с т в у ю щ и х ж е н с к и х в о з р а с т н ы х гр у п п а х в о б л а с т я х Ч о н г р а д . Б а ч - К и ш к у н , Х а й д у - Б и х а р , Т о л н а , Б орш од-А бауй-Зем п лен и в Будапеште.
K Ö Z L E M É N Y E K
THE PRESENT SITU ATIO N A N D POSSIBILITIES OF CONTRACEPTION IN H U N G A RY Sum m ary
In H ungary during th e la st 15 years b irth control by m eans of co n tra ception spread to a g rea t extent. Of the contraceptive m ethods the trad itio n al ones w hich a re less reliab le fell m ore and m ore into th e back ground. The rem a rk a b le effect of th e decision on th e tasks of population policy w as reflected am ong others in the grow ing p o p u larity of u p -to -d a te — oral and in tra u te rin e — contraceptives. A t p rese n t n early one th ird of the young m a rried couples u se these effective and reliab le devices. The tu rn o v er of oral contraceptives increased by 34 p e r cent in 1974 as com pared to th e level of th e previous year. T he w idening of th e pill asso rt m ent as w ell as th e sim plification of th e ad m in istrativ e processes ex erted a positive influence. T he fo rm e r overestim ation of th e real or supposed b y effects w ill presum able continue to decrease. In th e regional spread of oral contraceptives in some places th e differences betw een th e in d iv id u al regions of th e country are over 100 p er cent. P robably due to th e differences in b eh av iour and in the view s am ong the population w ith a m ore „conservative” rep roduction a ttitu d e of th e n o rth -e astern and of th e W est-T ran sd an u b ian areas the spread of th e use of pills is u n d er th e average. T he greatest ad v an tag e of th e in tra -u te rin e devices is th a t they ease the m arried couple from th e care of contraception. IU D - s are in serted at in p atien t special in stitutions, it is only necessary th a t th e fem ale u ser should decide once for th is device. In th e spreading of IUD — w hich is low er th an th a t of th e pills for th e country a t p resen t — th e elem ents of culture, attitu d e an d o ther elem ents of consciousness play a less im p o rta n t role. IUD-s are th e m ost pop u lar in the rad iu s of action of provincial u n iv ersity tow ns. In o rd er to increase the efficiency th e developm ent of new types, th e w idening of the asso rtm en t in form , size and other qualities should be aim ed at in H ungary. T aking into consideration th e tw o m ain m ethods of m odern contraception w e can consider as a satisfying developm ent th a t in 1974 on th e average of H ungary nearly 18 p e r ce n t of the total n um ber of w om en in th e age of reproduction already used reliable, m odern contraception. In respect of the tw o m ain m ethods th e areas h av e a special individ u al profile. In the agegroup of fem ales in question m odern m ethods w ere used alto g eth er by about 20 p er cent of w om en in th e counties Csongrád, B ács-K iskun, K om árom , H ajdú-B ihar, Tolna, in B udapest as w ell as in the county B orsod-A baújZem plén.
