2011. Dr. H. Lapeere Afdeling Dermatologie UZ Gent Universitair Ziekenhuis Gent 1

Luizen en hun aanpak

Studiedag VWVJ 18/01/2011

Dr. H. Lapeere Afdeling Dermatologie UZ Gent © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

1

Behandelingsopties Conventionele chemische middelen Fysische middelen Nat kam methode Essentiële oliën Mechanische middelen Per orale medicatie

© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

2 2

Conventionele chemische middelen Actieve bestanddelen Malathion 0,5 % lotion Permethrine 1% crème rinse Depallethrine 0,66% + piperonylbutoxide spray 2,64%

Werkingsmechanisme: neurotoxisch Pyrethroïden: blokkeren spanningsafhankelijk natrium kanaal Malathion: inhibeert acetylcholinesterase


3 3

Conventionele chemische middelen Gegevens over werkzaamheid Permethrine Werkt snel, applicatie duur 10 minuten Doodt luizen en eitjes Residueel effect => resistentie

Malathion Applicatieduur 8-12 uur , nieuwe studies met 20 min Doodt luizen en eitjes

Depallethrine 0,66% + piperonylbutoxide 2,64% Applicatieduur 10 minuten Doodt luizen en eitjes


4 4

Conventionele chemische middelen Product A

Product B Product A Recente studies overPrimair werkzaamheid eindpunt

% genezen (95% CI)

Product B % genezen (95% CI)

0,3% phenothrin lotion

0,5% malathion

Luizenvrij D1 Luizenvrij D7

40% (30-50%) 39% (29-48%)

92% (86-97%) 95% (90-99%)

0,5% phenothrin

4% dimeticone (2 ap 7d tussen)

Luizenvrij na 2de applicatie of reinfestatie

75% (68-83%)

70% (62-78%)

1% permethrin crème rinse, 10 min, 2x toegepast

0,5% malathion

Luizenvrij D7 Luizenvrij D14

59% (39-80%) 55% (34-75%)

81% (68-93%) 98% (93-100%)

Ivermectine 400 µg/kg, (2 ap 7d tussen) Chosidow 2010

0,5% malathion (2 ap 7d tussen)

Luizenvrij D15

95,2% 10,2 % verschil (4,6 – 15,7%)

85%


5 5

Conventionele chemische middelen Resistentie? Permethrine: USA, Canada, Frankrijk, Israel, UK, Argentinië, Australië, Denemarken,… Malathion: Frankrijk, UK, Denemarken, Australië, USA… Dubbele resistentie: UK, Frankrijk België? Waarschijnlijk wel…


6 6

Conventionele chemische middelen Veiligheid permethrine > 6 maanden 2 - 6 maanden (onder medisch toezicht)

Veiligheid malathion > 6 maanden Geur, brandbaarheid


7 7

Conventionele chemische middelen Algemene voorzorgen Contact met mucosa vermijden Niet gebruiken op beschadigde huid Geen aerosol bij astma Alcohol basis: brandbaar, niet bij astma,

Te vermijden: Shampoo: verdunning, te lage concentraties Combinatiepreparaten: dubbele resistentie


8 8

Fysische middelen Dimeticone, Cyclometicone Komt voor in balsem, shampoo, bodylotion, perorale preparaten GIS,… Zeer veilig, cosmetisch aanvaardbaar, < 6 maanden onder medisch toezicht Werkingsmechanisme: verstikking/uitdroging, Doodt luizen en eitjes

Werkzaamheidspercentage: 70 - 97,2% Geen resistentie Brandbaarheid © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

9 9

Nat-kam-methode Nat-kam beurt toepassen op D1-D5-D9-D13 en controle op D14

Werkzaamheidspercentages 38 – 57% Veilig, geen resistentie


10 10

Essentiële oliën Tea tree olie 10% + lavendel olie 1%; 3 applicaties: Genezingspercentage 97,6% Mechanisme TT olie: cholinesterase inhibitor (cfr malathion) Barker 2010

Eucalyptus, rozemarijn, cade, cardemon,… vertonen werkzaamheid in vitro Veiligheidsaspecten: controle op samenstelling, neurotoxisch, Enkel indien klinische studies gebeurd zijn…


11 11

Mechanische middelen Elektrische luizenkam, Luizenvanger: Geen studies => niet aan te raden

Warme lucht 30 minuten: 80 % mortaliteit Studies van 1 groep, te bevestigen.


12 12

Perorale medicatie Ivermectine Neurotoxisch product, behandeling worminfecties Werkzaamheid Genezingspercentage 95.2% > 15 kg of 5 jaar Niet geregistreerd in België


13 13

Welke methode kiezen? Zijn er klinische studies met producten die in België op de markt zijn? Nee: mechanische middelen, essentiële oliën, ivermectine Ja: chemische middelen, fysische middelen, nat-kam-methode


14 14

Welke methode aanbevelen? Behandeling op maat van ouders en kind Chemische middelen: snelle applicatie, resistentie, kostprijs Fysische middelen: snelle applicatie, veilig, geen resistentie, kostprijs Nat-kam-methode: arbeidsintensief, veilig, geen resistentie, goedkoop Methodes niet combineren…


15 15

Welke kam kiezen? Vorm tanden: rond vs hoekig Materiaal: metaal vs kunststof Afstand tussen de tanden: 0,2 -0,3 mm Let op versleten kammetjes! Weinig wetenschappelijk onderzoek!


16 16

Detectie Visuele inspectie


17 17

Detectie Droog kammen


18 18

Detectie Nat kammen


19 19

Droog kammen vs visuele inspectie VI

DC

Difference

Mumcuoglu et al. Pediatr Dermatol 2001

5.7%

25.4%

3.4

Balcioglu et al. Epidemiol Infect 2008

6.5%

21%

3.8

Jahnke C et al. Arch Dermatol 2009

2%

6.3%

3.15


20 20

Nat kammen vs droog kammen

Lapeere et al.

VI

DC

WCWC

Difference

7.6%

15%

18.8%

WCWC-VI 2.47 WCWC-DC 1.25 DC-VI 1.98

Gemiddelde tijd nodig om de eerste luis te vinden: Visuele inspectie: 2’46” Droog kammen: 3’10” Nat kammen: 5’31”


21 21

Transmissie Via besmette voorwerpen: is weinig frequent maar niet onmogelijk, is echter weinig relevant in vergelijking met andere transmissieroutes. Van hoofd tot hoofd: waarschijnlijk meest belangrijke route


22 22

Transmissie Risicofactoren: Studie Willems et al. 2005 6,169 gecontroleerd met nat-kam-methode Gent, leeftijd 2,5 tot 12 jaar Prevalentie 8,9 %


23 23

Transmissie Bivariate en multilevel statistics met volgende determinanten: School, klas, schooljaar, leeftijd, geslacht, haar type – kleur– lengte, SES van het gezin, aantal gezinsleden. Resultaten: Determinant ivm clustering (school en klas) zijn belangrijkere indicatoren dan persoonlijke kenmerken van het kind. Levels Variance at school level = 1.93 (P = 0,011) Variance at class level = 2.58 (P<0.001) Variance at child level= 0.59 (P<0.001) © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

24 24

Transmissie Hairlengte: Hoger risico bij langer haar

Haarkleur: Hoger risico in bruin haar

SES Hoger risico bij lagere SES

Grootte van het gezin Hoger risico bij meer broertjes/zusjes


25 25

Preventie Repellents: geen enkel met bewezen werkzaamheid Behandeling van voorwerpen: niet zinvol Wel zinvol Nauwkeurige detectie: nat-kam-methode Regelmatige detectie: wekelijks ! Correcte behandeling + controle na behandeling


26 26

Informatiefolder


27 27

Informatiefolder


28 28

Bronnen Management and Control of Head lice infestations J Heukelbach ed Uni-Med Verlag ISBN 978-3-8374-1203-1


29 29

Bronnen Chosidow, O; Giraudeau, B; Cottrell, J.; Izri, A; Hofmann, R; Mann, SG et al. Oral Ivermectin versus Malathion Lotion for Difficult-to-Treat Head Lice NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, 362 (17): 1647-1647 APR 29 2010 Barker SC, Altman PM. A randomised, assessor blind, parallel group comparative efficacy trial of three products for the treatment of head lice in children--melaleuca oil and lavender oil, pyrethrins and piperonyl butoxide, and a "suffocation" product. BMC Dermatol. 2010 Aug 20;10:6. Mumcuoglu KY, Friger M, Ioffe-Uspensky I, Ben-Ishai F, Miller J. Louse comb versus direct visual examination for the diagnosis of head louse infestations. Pediatr Dermatol. 2001 Jan-Feb;18(1):9-12. Balcioglu C, Burgess IF, Limoncu ME, Sahin MT, Ozbel Y, Bilaç C, Kurt O, Larsen KS. Plastic detection comb better than visual screening for diagnosis of head louse infestation. Epidemiol Infect. 2008 Oct;136(10):1425-31. Epub 2008 Jan 4. Jahnke C, Bauer E, Hengge UR, Feldmeier H. Accuracy of diagnosis of pediculosis capitis: visual inspection vs wet combing. Arch Dermatol. 2009 Mar;145(3):309-13. Willems S, Lapeere H, Haedens N, Pasteels I, Naeyaert JM, De Maeseneer J. The importance of socio-economic status and individual characteristics on the prevalence of head lice in schoolchildren. Eur J Dermatol. 2005 Sep-Oct;15(5):387-92. © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

30 30

2011. Dr. H. Lapeere Afdeling Dermatologie UZ Gent Universitair Ziekenhuis Gent 1

Recommend Documents