1 12/2007. (II. 22.) MÖK határozat A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése jóváhagyja a Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet, valamint a Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete, Farkasgyepű térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló szabályzatát az előterjesztés I. illetve II. melléklete szerint. Határidő: azonnal Felelős: Dr. Rácz Jenő főigazgató Bodor Imre gazdasági igazgató
I. számú melléklet
VESZPRÉM MEGYEI CSOLNOKY FERENC KÓRHÁZ-RENDELŐINTÉZET 8200. Veszprém, Kórház u. 1. EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK TÉRÍTÉSI DÍJ SZABÁLYZATA
Ellenjegyezte:
______________ Budánovics Noémi gazdasági igazgató
Jóváhagyta:
______________ Dr. Rácz Jenő főigazgató
2007. 02.20. Dátum
2007. 02.20. Dátum
A IGFO/TÉR dokumentáció . SZAB. kódja: Változat száma:
1
Állomány név: Oldalak száma:
29
Mellékletek 10 száma: Érvénybelépés 2007. 03. 01. időpontja:
2 EZT A DOKUMENTUMOT ENGEDÉLLYEL SZABAD!
FÉNYMÁSOLNI
ÉS
NYOMTATNI
CSAK
MODOSÍTÁSOK JEGYZÉKE Módosította Változ Aláírás/dátu at m száma
Módosított oldalszám
Az egyes példányok tulajdonosait a szétosztási lista tartalmazza sorszám szerint.
Jóváhagyta Ellenőriz Kibocsát Aláírás/dátu te ás m Aláírás/ időpontja dátum
Nyilvántartott példány Munkapéldány :
:
E példány sorszáma :
1. A SZABÁLYZAT CÉLJA Az OEP által nem térített egészségügyi ellátások, és részleges térítési díjak, valamint egyéb egészségügyi szolgáltatások térítésének szabályozása. 2. HIVATKOZÁSOK — az 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól a végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet — Az 1408/71 EGK sz. rendelet a végrehajtásról szóló 574/72 EGK sz. rendelet — a 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról — a 46/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátásokról — 1992. évi LXXIX. Törvény a magzati élet védelméről a végrehajtásáról szóló 32/1992. (XII.23.) NM rendelet — 87/2004. (X.04.) EszCsM rendelet a Magyar Köztársaság területén tartózkodó, egészségügyi szolgáltatásra a társadalombiztosítás keretében nem jogosult személyek egészségügyi ellátásának egyes szabályairól. 3. ALKALMAZÁSI TERÜLET A Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézet valamennyi betegellátást végző fekvő– és járóbeteg ellátó, valamint diagnosztikai egysége. 4. TARTALMA
3 A magyar biztosítással nem rendelkező betegek részére nyújtott szolgáltatások, a magyar biztosítással rendelkező betegek részére is csak térítés ellenében végezhető egészségügyi szolgáltatások, a magyar biztosítással rendelkező betegek részére saját kérésükre biztosítható többletszolgáltatások köre, a befizetés rendje és az úgynevezett méltányossági kedvezmények. A betegellátás térítési díjainak meghatározása az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) teljesítmény szerinti finanszírozási rendszerére épül, a mindenkori OEP térítés 175%-a (súlyszám és németpont aktuális Ft értékével felszorzott összeg 175%-a (továbbiakban amortizációs szorzó)). 4.1. Magyar biztosítással nem rendelkező betegek ellátásának térítési díja Mind a járó–, mind a fekvőbeteg ellátásban nyújtott szolgáltatásokért a magyar biztosítással nem rendelkező betegeknek (nem biztosított betegek, – olyan országokból érkező betegek, melyekkel nincs nemzetközi egyezmény, vagy ellátásuk nem esik a biztosított szolgáltatások körébe, vagy nem rendelkeznek a szükséges igazolásokkal) a jelen szabályzatban meghatározott díjtételeket kell fizetniük az igénybevett egészségügyi szolgáltatásért. A fizetési kötelezettségről és a várható fizetendő összegről a beteget a szolgáltatás nyújtása előtt tájékoztatni kell. Egyes külföldi állampolgárok térítésmentes sürgősségi ellátására vonatkozóan az érvényes nemzetközi egyezmények az irányadók. A jogosultságot a betegnek igazolnia kell. Ha a biztosított (magyar vagy az Európai Uniós országokból érkező), az ellátás kezdetekor nem tudja igazolni az ellátásra való jogosultságát, fizető betegként kell kezelni, és tájékoztatni kell a várható költségekről. A felvilágosítást követően előleget lehet átvenni a betegtől – bevételi pénztárbizonylat alapján – amellyel a kezelést, illetve a jogosultság igazolását követően elszámolást kell végezni. A 9. számú melléklet szerinti formanyomtatványon kötelezettséget vállalhat, hogy a távozást követő 15 napon belül bemutatja a biztosítást igazoló dokumentumokat. Ebben az esetben nem kell az ellátásért fizetnie. Ha a dokumentumok bemutatását elmulasztja az igénybevett szolgáltatások részére kiszámlázásra kerülnek. Nem EU országból érkező állampolgár esetében, amennyiben nem tud készpénzes magyar fizetőeszközben fizetni, meg kell győződni arról, hogy rendelkezik–e érvényes betegbiztosítással. Érvényes betegbiztosítás esetén az ellátásra jelentkező nevét, születési helyét, idejét, anyja nevét, lakcímét, betegbiztosítója nevét, székhelyét, címét, betegbiztosítási igazolványa számát, továbbá útlevelének számát a 9. számú melléklet szerinti formanyomtatványon kell feljegyezni és az ellátásra jelentkezővel aláíratni. A formanyomtatványon (Elismervényen) szereplő adatok hiányos kitöltése az ápolási díj behajthatatlanságát vonja maga után. Az OEP által nem támogatott egészségügyi szolgáltatókkal kötött szerződéseknél – a nekik nyújtott diagnosztikai szolgáltatásokra vonatkozóan – a jelen 4.1.2 pontban foglaltak szerint kell eljárni.
4
Jogosultságok: A Magyar Köztársaság területén tartózkodó külföldi állampolgárok egészségügyi ellátására, felvételére vonatkozó eljárásrend -
Állandó jelleggel, életvitelszerűen tartózkodnak Magyarországon.
A külföldi állampolgár lakóhelyét Magyarországra helyezte át. -
A Magyarországon munkát vállaló külföldi
A Magyarországon belföldinek minősülő munkáltatóval fennálló munkaviszonya kezdetétől biztosítottnak számít, utána a munkáltató járulékot fizet. Ennek alapján jogosultságot szerez az egészségbiztosítás valamennyi ellátására. Jogosultság igazolása: A külföldi TAJ száma és az “Igazolás az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságról” nyomtatvány a foglalkoztató pecsétjével ellátva. -
A Magyarországon letelepedett külföldi nyugdíjas állampolgár
Azok a letelepedett külföldi nyugdíjas állampolgárok, akiknek állandó lakhelye Magyarország területén van, akik a Bolgár Köztársaság, a Macedón (Szkopjei) Köztársaság, a Horvát Köztársaság, a Jugoszláv Szövetségi Köztársaság, és a Szlovén Köztársaság társadalombiztosítási szerveinek terhére részesülnek nyugellátásban, továbbá a Német Szövetségi Köztársaság állampolgárai magyar állampolgárságú nyugdíjasokkal megegyező módon díjtalan kórházi ápolásban részesülnek. Mindezekhez szükséges, hogy a nyugellátást folyósító külföldi szerv igazolást állít ki. Azok a Magyarországra áttelepült külföldi nyugdíjasok akiknek a külföldi biztosítójuk nem utal külföldre nyugdíjat, vagy Magyarországon eltekintenek a nyugdíj Magyarországra való átutalásától, amennyiben hiteles fordítással, nyugdíjmegállapító határozattal igazolják, hogy külföldön részesülnek nyugellátásban Magyarországon azonos egészségbiztosítási ellátásban részesülnek, mint a magyar nyugdíjasok. Jogosultság igazolása: Személy igazolvány, valamint az illető ország nyugdíjbiztosítójának igazolása. -
Magyarországon tanuló külföldi állampolgárok
Térítésmentes egészségügyi szolgáltatásra csak az a külföldi állampolgár jogosult, aki a középfokú, vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán ösztöndíj alapján létesített tanulói, hallgatói jogviszonyban áll. Jogosultság igazolása: Diákigazolvány és személyi okmány, vagy útlevél. - Szabályozás hatálya kiterjed az EU-s szabályok értelmében az európai gazdasági térség tagállamaiban (EU 27 tagállama, továbbá Norvégia, Izland, Liechtenstein) lakó és ott
5
-
egészségbiztosítással rendelkező, Magyarországon tartózkodó és egészségügyi szolgáltatást igénybe vevő személyekre. A szabályozás személyi hatályában érintettek a megfelelő európai formanyomtatvány bemutatása esetén a magyar biztosítottakkal azonos feltételek mellett vehetik igénybe az alábbiakban meghatározott egészségügyi szolgáltatásokat. Az ellátásra jogosult (a szabályozás személyi hatálya alá tartozó) állampolgárok a 2004. június 1-től az EGT egyes tagállamaiban került bevezetésre európai egészségbiztosító kártya, valamint az ezzel összefüggésben változó formanyomtatványok birtokában láthatóak el.
Orvosilag szükséges ellátásra a szabályozás személyi hatálya alá tartozók abban az esetben jelentkezhetnek, ha az orvosilag szükséges ellátás nyújtása birtokában tudnak csak biztonságosan a biztosításuk szerinti államba visszatérni. -
-
Az E111 (régi) és a E111 (új) nyomtatvány illetve az Európai Egészségbiztosítási Kártya, illetőleg a kártyát helyettesítő nyomtatvány alapján lehet 2004. június 1-e után is az orvosilag szükséges ellátást igénybe venni, a magyar biztosítottakkal azonos feltételekkel. Az orvosi szükségesség fennállásáról a kezelőorvos dönt. Ennek az ellátásnak nem csak az azonnal nyújtandó szolgáltatásoknak minősülhetnek, a szolgáltatások nyújtásánál figyelembe kell venni azt is, hogy az illető személy milyen hosszú időt kíván Magyarországon tölteni. Amennyiben az adott személy nem rendelkezik az EGT állampolgárok részére kiadott tartózkodási engedéllyel, csak azon szolgáltatások nyújtandók, amelyek három hónapon belül feltétlenül szükségessé válnak.
-
Meghatározott, vagy teljes körű ellátásra kizárólag az E112 jelű nyomtatvánnyal jelentkező személy jogosult. Amennyiben a nyomtatványon sem szolgáltató, sem konkrét ellátás nincs megjelölve, úgy az érvényességi időn belül bármilyen egészségbiztosítási szolgáltatás nyújtható a jogosult részére
-
A fenti szabályozás az államközi szerződések és a menekültek, valamint a letelepedettek és bevándoroltak vonatkozásában az alábbiak lehetnek jogosultak az egészségügyi ellátásra térítési díj fizetése nélkül. - EGT állampolgárok (régi és új tagállamok, Norvégia, Izland és Liechtenstein – lásd a fent megjelölt formanyomtatványokat) - Államközi szerződés alapján ellátottak
-
Horvátországból érkező biztosítottak azonnal szükséges fekvőbeteg gyógyintézeti ellátást vehetnek igénybe. A horvát állampolgárok a járó-beteg szakterületen útlevelük vagy személyi okmányuk felmutatása mellett láthatók el.
Jogosultság igazolása Fekvőbeteg ellátásnál: HR/HU–1 jelű érvényes nyomtatvány. Jogosultság igazolása járóbeteg szakterületen: Útlevél vagy személyi okmány felmutatásával. 1. 2. 3. 4.
Államközi egyezmények Angola (17/1984.III.27 MT rend.) Irak (47/1978.X.4 MT rend.) Jordánia (15/1981.V.23. MT rend.) Jugoszlávia (1959. évi 20 tvr.)
6
5. 6. 7. 8. 9.
(Valamennyi utódállam, kivéve Bosznia-Hercegovina és Szlovénia) Észak-Korea (14/1975.V.14. MT rend.) Kuba (1969. évi 16 tvr.) Kuvait (33/1979.X.14MT rend.) Mongólia (29/1974.VII. 10Mt rend.) Szovjetúnió (1963.évi 16 tvr.) utódállamai, (Kivéve Észtország, Lettország, Litvánia)
A fenti államokból érkező betegek ellátása a többszörösen módosított Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozás részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. sz. rendeletben foglaltak alapján történhet. Jogosultság igazolás: Útlevél, vagy személyi okmány felmutatásával kizárólag sürgős esetben. -
Befogadott, menedékes, menekült valamint a kérelmező, A Menedékjogról szóló, 1997 évi CXXXIX. tv. 60 § tárgyában kiadott mindenkor érvényben lévő 25/1998. (II.18.) Korm. sz. rendelet intézkedik a kérelmező egészségügyi ellátásáról.
Ha a kérelmező, a befogadott, illetőleg a menedékes nem áll társadalombiztosítási jogviszonyban, betegsége esetén az egészségügyi szolgáltatások közül térítésmentesen jogosult: Sürgős szükség esetén járó-beteg szakellátásra, fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásra a betegsége gyógyulásáig, valamint az állapota stabilizálódásáig. A Bevándorlási és Állampolgársági Hivatal a menedéket kérelmezőnek a Magyarországi tartózkodásra és ellátásra Ellátási igazolványt állít ki, mely az „ellátásra és támogatásra jogosult” illetve „ellátásra és támogatásra nem jogosult” bejegyzést teszi. Jogosultság igazolása: Érvényes ellátási igazolvány felmutatásával. -
Az egészségügyi szolgáltatást igénybe vevőszemélynél az ellátásra való jogosultság megállapításához szükséges formanyomtatványok, igazolások meglétét a kezelőorvosa (ügyeletes orvos) ellenőrzi. A formanyomtatványok hiánya esetén szóbeli tájékoztatást a 06 40 200 347 EU kék számon kérhet. A szükséges dokumentumokkal nem rendelkezők, térítési díj fizetésére kötelezettek.
-
A betegellátással kapcsolatos teendőket és előírásokat a hatályos jogszabályok és a kiadott kórházi utasítások tartalmazzák, a külföldi betegek felvétele kizárólag adminisztrációs feladatokban tér el a magyar társadalombiztosítással rendelkező betegekétől. 4.1.1. Fekvőbeteg szakellátás térítési díja
7 4.1.1.1. Aktív osztályon történő ellátás esetén az ellátási díj alapja az adott eset „Homogén Betegségcsoport” (HBCS) szerinti aktuálisan érvényes besorolása. A HBCS forintértékét az 1. számú melléklet tartalmazza. A súlyszámérték az 1. sz. melléklet szerinti forintértékkel valamint az amortizációs értékkel szorozva adja az ellátás díját, amely tartalmazza az ellátással kapcsolatos valamennyi kiadást. A „Homogén Betegségcsoport” listája, a hozzátartozó súlyszámmal és egyéb jellemzőivel, az Egészségügyi Közlönyben kerül közzétételre. 4.1.1.2. Krónikus osztályokon a teljesített ápolási napokra egységes napi ellátási díj fizetendő, amelyet az 1. számú melléklet tartalmaz. A napi ellátási díj tartalmazza a diagnosztikai eljárások díját is. 4.1.1.3. A számla készítésének alapbizonylata az „ADATLAP fizető fekvőbetegek ellátásáról számla–készítéséhez” című 8. számú melléklet szerinti formanyomtatvány, melyet a kezelőorvos hitelesít. Az adatlapon fel kell tüntetni a HBCS kódját, megnevezését, súlyszámát, a súlyszám 1. számú melléklet szerinti értékét, a Ft értékkel, valamint az amortizációs értékkel felszorzott fizetendő végösszeget. A felvétel és a távozás napját az ápolási napok számításánál (aktív és krónikus ellátás esetén egyaránt) fél–fél napként, azaz összesen 1 napként kell figyelembe venni. HBCS besorolást a kezelőorvos végzi el a diagnózisok és a beavatkozások alapján. Amennyiben az ellátás fix díjas (L.: 4.2.2.), úgy az ellátás megnevezését és a fix díjat kell az adatlapon feltüntetni. A besorolás, illetve a súlyszám értékének helyességét az Informatikai és dokumentációs önálló csoport ellenőrzi, amelynek tényét aláírásával igazolja. 4.1.2. Járóbeteg szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás térítési díja A járóbeteg ellátáson és diagnosztikai munkahelyen egészségügyi szolgáltatást járóbetegként igénybe vevőnek tételes elszámolás alapján térítési díjat kell fizetni. A térítési díj számításának alapja az ellátás során végzett tevékenységek (vizsgálatok, beavatkozások) (WHO) összpontértéke. A tevékenységlista és a hozzátartozó pontértékek az Egészségügyi Közlönyben kerülnek közzétételre. A számla készítésének alapbizonylata az „ADATLAP fizető járóbetegek ellátásáról számla készítéséhez” című 8. számú melléklet szerinti formanyomtatvány, a kezelőorvos által hitelesítve. Az adatlapon tételesen fel kell sorolni az elvégzett vizsgálatokat és beavatkozásokat kód, név és pontszám megjelölésével. Amennyiben a betegnek diagnosztikai vizsgálatok is készültek, az adatlapon azokat is fel kell tüntetni. A felsorolt szolgáltatási tételek pontszámait össze kell adni. A fizetendő ellátási díj az összpontszám szorozva a pontszám Ft értékével, valamint az amortizációs szorzóval, melyet az 1. sz. melléklet tartalmaz. Amennyiben az ellátás fix díjas (L.: 4.2.1.) úgy az ellátás megnevezését és a fix díjat kell az adatlapon feltüntetni. A besorolás, illetve a súlyszám értékének helyességét az Informatikai és dokumentációs önálló csoport ellenőrzi, amelynek tényét aláírásával igazolja. Az adatlapban szereplő vizsgálatok, beavatkozások valódiságáért (az összes vizsgálatért melyet intézményünkben a betegen elvégeztek) az az osztály
8 (kezelőorvos) a felelős, ahonnan az adatlapot kiadják a betegnek, illetve számlázásra átadják. Egy betegnek egy vizsgálati időszakban kórházi szinten csak egy összesített adatlap készíthető. 4.1.3. Szájsebészeti ellátások díjai Vizsgálat: Foghúzás: Incisio: Panoráma röntgen:
3.000 Ft 3.000 Ft 3.000 Ft 5.800 Ft
4.2. Biztosított számára is csak teljes térítés ellenében nyújtható szolgáltatások 4.2.1. A 284/1997. (XII.23.) Korm. és 1997. évi LXXXIII. tv.-ben meghatározott térítési díj befizetése ellenében igénybe vehető szolgáltatások: (2. számú melléklet) 4.2.2. Terhesség megszakítás térítési díja A nem orvosi indikáció alapján végzett terhesség megszakítás térítési díjáról a 32/1992. (XII.23.) NM rendelet intézkedik, amely a magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX. Törvény végrehajtását szabályozza. A terhesség megszakítás díját a kérelmező az Egészségbiztosítási Alap számlájára fizeti be. A beavatkozás elvégzésének feltétele a térítési díj befizetésének igazolása. A terhesség megszakítást végző intézményünk az Egészségbiztosítási Alappal számol el. 4.2.3. Az adatszolgáltatással kapcsolatos térítési díjakat, a 3. számú melléklet tartalmazza. 4.3. Biztosítottaknak részleges térítési díj ellenében nyújtott szolgáltatások az 1997. évi LXXXIII. törvény a 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet és a 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet szerint A biztosítottak is részleges térítési díj mellett vehetik igénybe az alábbi egészségügyi szolgáltatásokat: - A 18 éves életkor alatt fogszabályozó készülék beépítése. - Az ellátást végző orvos -1997. évi LXXXIII. törvény 19. §. (3). bekezdésében foglaltak szerinti- megválasztására. - Rágóképesség helyreállítása érdekében jogszabályban meghatározott típusú fogpótlásra. - A fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásra, ha azt a biztosított beutaló nélkül veszi igénybe - kivéve a sürgős szükség körébe tartozó külön jogszabályban megnevezett ellátásokat -
9 - Fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásnak a beutalási rendtől eltérő igénybe vétele kivéve a sürgős szükség körébe tartozó külön jogszabályban megnevezett ellátásokat. - Egészségügyi ellátásnak saját kezdeményezésre –többletköltséget okozó- eltérő tartalommal történő igénybe vétele. - Egyéni igény szerinti étkezés igénybe vétele. - Egészségi állapot által nem indokolt, magasabb színvonalú elhelyezés igénybe vétele. - Amennyiben állapota indokolja ápolás céljából való elhelyezés és ápolás igénybe vétele. - Az egészségügyi ellátás keretében igénybe vett egyéb kényelmi szolgáltatások igénybe vétele. - A részleges térítési díjat a szabályzat 4. számú melléklete tartalmazza.
Járóbetegellátásnak vizitdíjjal, fekvőbetegellátásnak napidíjjal való igénybevétele. A vizitdíj 1. A biztosított vizitdíj fizetése mellett veheti igénybe -
háziorvosi ellátást (Ebtv. 11. §) fogászati ellátást (Ebtv. 12. §) járóbeteg-szakellátást (Ebtv. 13. §) rehabilitációs ellátást (Ebtv. 16. §)
Nem kell vizitdíjat fizetni a külön jogszabályban meghatározott tartós orvosi kezelés részét képező ellátásért. A vizitdíj mértéke: 300.- Ft, ha a biztosított egy nap több szakrendelést vesz igénybe, akkor is csak egyszer kell megfizetni. 2. Emelt összegű vizitdíjat fizet a biztosított, ha: -
az ügyelet alatti ellátást nem indokolja sürgős szükség (Eütv. 3. § i., pontja) mértéke: 1.000.- Ft/alkalom. a járóbeteg ellátást nem ott veszi igénybe, ahova a beutalója szól, mértéke: 600.- Ft/alkalom.
10 -
beutaló nélkül veszi igénybe a járóbeteg szakellátást, mértéke 600.Ft/alkalom.
3. A vizitdíjat, emelt összegű vizitdíjat az ellátás megkezdése előtt kell kifizetni, a nyugtát, számlát is akkor kell kiállítani. Sürgős szükség fennállása esetén a vizitdíjat az ellátás igénybevételét követően kell megfizetni, ha külön jogszabály szerint nem mentes alóla. 4. Egy alkalom alatt kell érteni minden orvos és beteg között megvalósuló gyógyító vagy diagnosztikai célú találkozást, illetve az egészségügyi szakdolgozó által a betegen végzett diagnosztikai célú ellátást, amennyiben azt egy szolgáltató végzi. Nem számít külön alkalomnak, ezért nem kell külön vizitdíjat fizetni: - az injekciós, infúziós kúráért - a kötözésért - a gyógytorna kezelésért - a fürdőgyógyászati ellátás részét képező kezelésért - a fizikoterápiás kezelésért amennyiben azt nem orvos végzi. 5. Nem kell vizidíjat fizetni az alábbi tartós orvosi kezelés részét képező ellátásokért: a.) rosszindulatú daganatos megbetegedésekben szenvedő betegek oki és tüneti kezelése b.) vesebetegek dialízis kezelése és az azzal összefüggő vizsgálatok c.) véralvadás rendszerének veleszületett betegségeiben szenvedők ellátása d.) a véralvadással összefüggő vizsgálatok e.) cukorbetegség kezelése f.) szerv- és szövetátültetésre várók, valamint szerv- és szövetátültetésben átesettek gondozása g.) HIV fertőzés és AIDS betegség kezelése h.) szkizofrénia, szkizoaffektív pszichózis, súlyos depresszió, súlyos bipoláris szindróma kórképek kezelése II. A kórházi napidíj
1. A biztosított kórházi napidíj megfizetése mellett jogosult igénybe venni: -
a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást (Ebtv. 14. §) a rehabilitációs ellátást (Ebtv. 16. §)
11 Nem kell kórházi napidíjat fizetni fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásért, ha a biztosított az adott naptári évben az általa igénybe vett fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásokért összesen már 20 napnyi napidíjat fizetett. 2. A napidíj mértéke: 300.- Ft/ellátási nap. A kórházi napidíjat a kórházból való elbocsátáskor kell befizetni. 3. Ha a biztosított a 18. életévét a kórházban tölti be, akkor is mentesül a teljes kórházi napidíjfizetés alól.
12
III. Mentességek Nem kell vizitdíjat, illetőleg kórházi napidíjat fizetni ha: -
az ellátás kötelező járványügyi intézkedés részét képezi (Eütv. 56-74 §) az ellátás katasztrófa-egészségügyi ellátás részét képezi (Eütv. 228-232 §) a külön jogszabályban meghatározott népegészségügyi célú célzott szűrővizsgálatot vesz igénybe a biztosított az ellátás külön jogszabály szerinti terhesgondozás, illetőleg szülés és gyermekágyas anya gondozásának részét képezi a biztosított az ellátás igénybevételekor a 18. életévét még nem töltötte be a sürgős szükség esetén (Eütv. 3. § i., pontja) nyújtott külön jogszabály szerinti ellátásokért a pszichiátriai betegek sürgősségi vagy kötelező ellátására kerül sor (Eütv. 196. § b, c, pontja) a fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásra gondnokság alá helyezés miatt kerül sor (Pp. 310 § (2)) a bíróság döntése alapján a beteg elmeállapotának a megfigyelése miatt a bíróság rendeli el a felvételét (Be. 107. §) az ellátás során a biztosított elhalálozott a hajléktalanok háziorvosa által kiállított beutaló alapján vesz igénybe ellátást fogva tartott személyt látunk el szakrendelésen vagy fekvőbetegként
5. A TÉRÍTÉSI DÍJAK, VIZITDÍJ, NAPIDÍJ BEFIZETÉSÉNEK RENDJE 5.1. A magyar biztosítással nem rendelkező beteget az ellátás megkezdése előtt az ellátást végző köteles felvilágosítani arról, hogy az ellátásért várhatóan mennyit kell fizetni. A jelen szabályzat 6. számú melléklete szerinti formanyomtatvány több nyelven tartalmazza azon információkat, amelyből a beteg az általa ismert nyelven tájékoztatást kap az ellátás várható költségeiről. A beteg aláírásával igazolja, hogy az ellátás költségeiről tájékoztatást kapott és a fizetési kötelezettséget tudomásul veszi. A nyomtatványt 2 példányban kell kitölteni, egyik példány a betegé (az általa ismert nyelvű), a másik (magyar nyelvű), a betegdokumentáció részét képezi. 5.2. A beteg távozásakor a mellékelt adatlapokat („ADATLAP fizető fekvő illetve járóbetegek ellátásáról számla készítéséhez” című 7, illetve 8. számú melléklet szerinti formanyomtatvány) értelemszerűen ki kell tölteni. Az adatlapok tartalmáért a kezelőorvos felelős. A kezelőorvos aláírásával és pecsétjével ellátott fekvőbeteg ellátási adatlapokat a besorolás ellenőrzésének céljából az Informatikai és dokumentációs önálló csoportnál kell leadni, az ellenőrzést követően ők továbbítják az Adatlapot a számlakiállító hely felé.
13
Az egészségügyi szolgáltatást térítés ellenében igénybevevő részére a kórházi zárójelentést, ambuláns lapot lehetőleg a számla szerinti összeg befizetését tanúsító bevételi pénztárbizonylat bemutatását követően kell kiadni. 5.3. A vizitdíj, kórházi napidíj befizetésének rendjét az intézmény pénzkezelési szabályzata tartalmazza. 6. HATÁLYBALÉPÉS, KIFÜGGESZTÉS 6.1. A jelen szabályzat a Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének jóváhagyását követően 2007. március 1. napján lép hatályba. 6.2. A jelen szabályzatot a fenntartó általi jóváhagyás után a 284/1997. Kormányrendelet értelmében – a kórház területén, a betegek által is látható helyen ki kell függeszteni.
14
7. MELLÉKLETEK 1. számú melléklet Aktív és krónikus fekvőbeteg ellátás, valamint járóbeteg szakellátás és diagnosztikai ellátás díjtételei 2. számú melléklet Biztosított beteg számára is csak térítés ellenében nyújtható szolgáltatások 3. számú melléklet Adatszolgáltatással kapcsolatos térítési díjak 4. számú melléklet Biztosítottaknak részleges térítési díj ellenében nyújtott szolgáltatások 5. számú melléklet Nyilatkozat EU állampolgár térítésmentes ellátásra jogosultságáról 6. számú melléklet Felvilágosítás várható költségekről 7. számú melléklet Adatlap fizető fekvőbetegek ellátásáról számla készítéséhez 8. számú melléklet Adatlap fizető járóbetegek ellátásáról számla készítéséhez 9. számú melléklet Elismervény
15
1. számú melléklet
Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.1.1.1, 4.1.1.2, 4.1.2 pontjainak térítési díjairól
AKTÍV ÉS KRÓNIKUS FEKVŐBETEG ELLÁTÁS, VALAMINT JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS ÉS DIAGNOSZTIKAI SZOLGÁLTATÁS DÍJTÉTELEI
Fekvőbeteg ellátás, járóbeteg ellátás, diagnosztika igénybe vétele esetén a térítési díj megállapításának alapja: HBCS pontérték * az aktuális OEP Ft értékkel * 1,75 Krónikus nap * aktuális szakmai szorzó * az aktuális OEP Ft értékkel * 1,75 WHO beavatkozás pontértéke * az aktuális OEP Ft értékkel * 1,75 Megjegyzés: 1,75 amortizációs szorzó, mivel a fekvő és járóbeteg pontértékek az amortizáció értékét nem foglalják magunkban. HBCS jelenlegi Ft értéke: Krónikus nap jelenlegi Ft értéke: WHO pont jelenlegi Ft értéke:
136.000,- Ft 4.900,- Ft 1,36,- Ft
CT valamint MRI diagnosztika igénybevétele esetén a térítési díj megállapítása azonos a járóbeteg ellátás térítési díj képzésével mind a WHO beavatkozás pontértéke, mind az aktuális OEP pontérték, mind az amortizációs szorzó vonatkozásában.
16
2. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.2.1 pont térítési díjairól
BIZTOSÍTOTT BETEG SZÁMÁRA IS CSAK TÉRÍTÉS ELLENÉBEN NYÚJTHATÓ SZOLGÁLTATÁSOK Biztosított beteg számára is csak térítés ellenében nyújtható szolgáltatások – nem diagnosztikai és terápiás szolgáltatások – rendeletben meghatározott fix díjak 1. Véralkohol vizsgálathoz vérvétel 2. Kábítószer szintjének érdekében végzett vérvizsgálat
4.000,- Ft 5.000,- Ft
3. Látlelet kiadása
3.000,- Ft
4. Gépjármű vezetői alkalmassági vizsgálat első fokon a.) ha 40. életévét még nem töltötte be: b.) ha 40. életévét betöltötte, de 60. életévét még nem töltötte be c.) 60. életévét betöltötte, de a 70. életévét még nem töltötte be d.) ha 70. életévét betöltötte
6.000,- Ft 4.000,- Ft 2.000,- Ft 1.000,- Ft
5. Részeg személy detoxikálása
6.000,- Ft
6. Kábítószer hatása alatt álló személy akut ellátása
6.000,- Ft
7. Külön jogsz. ált. elrendelt orvosszakértői vizsgálat és véleményezés
8.000,- Ft
8. Lőfegyvert tartók alkalmassági vizsgálata térítési díjai jogszabály szerint /284/1997. (XII. 23.) Kormányrendelet 9. Hajózási, vízi-járművezetői alkalmassági vizsgálat jogszabály szerint /284/1997. (XII. 23.) Kormányrendelet 10. Nem orvosi indikáció alapján végzett meddővé tétel 11. Külön jogszabályban meghatározott különösen veszélyes (extrém) sportolás közben bekövetkezett baleset miatt szükségessé vált ellátások díja úgy határozandó meg mint az 1. sz. mellékletben előírt díjak. 12. A nem gyógyító célú, kizárólag esztétikai nagy rekreációs célból nyújtott egészségügyi szolgáltató díja úgy határozandó meg mint az 1. sz. mellékletben meghatározott ellátások díja. 13. Az egészségi állapot pozitív irányban alapvetően nem befolyásoló, szakmailag nem bizonyítottan hatásos ellátás díja úgy határozandó meg mint az 1. sz. mellékletben meghatározott ellátások díja.
40.000,- Ft
17
14. A biztosított kísérőjének részére biztosított szállás és étkezés díja személyenként /kivéve a fogyatékosokat/.
3.000,- Ft naponta
15. Az alperes elmeállapotára vonatkozó szakmai véleményezés díja
8.000,- Ft
16. nem kötelező védőoltások díja
4.000,- Ft
18
3. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.2.4 pont térítési díjairól
ADATSZOLGÁLTATÁSSAL KAPCSOLATOS TÉRÍTÉSI DÍJAK A fénymásolt betegdokumentáció költsége: 1-10 lap között: 400 Ft és további laponként 40 Ft/lap Rtg. film kikérés illetve másolat: - 13x18; 18x24; 24x30; 20x40-es kisméretű filmek esetében: 400 Ft egy film és további filmenként + 150 Ft. - Egyéb nagyméretű filmek esetén: 500 Ft egy film és további filmenként + 200 Ft - CT-MR film esetében: 800 Ft filmenként
CD-n (DVD-n) történő dokumentáció átadás: CD-DVD lemezenként 500 Ft. A fenti árak az Áfa-t tartalmazzák. Postázási költség 2007. évben 300,- Ft/küldemény
19 4. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.3 pont térítési díjairól BIZTOSÍTOTTAKNAK RÉSZLEGES TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN NYÚJTOTT SZOLGÁLTATÁSOK 1. Fekvőbeteg ellátásnak a biztosított által beutaló nélküli igénybevétele esetén az alábbi részleges térítési díjakat kell fizetni: Fekvőbeteg–gyógyintézeti ellátás esetén 1.1.1. aktív minősítésű osztályon 1.1.1.1.Felvételre jelentkezéskor 1.1.1.2.Az ellátás időtartamára 1.1.1.3.Az ellátás 31. napjától
5.000,- Ft 1.500,- Ft/nap 800,- Ft/nap
1.1.2. krónikus minősítésű osztályon 1.1.2.1.Felvételre jelentkezéskor 1.1.2.2.Az ellátás időtartamára 1.1.2.3.Az ellátás 31. napjától
5.000,- Ft 800,- Ft/nap 600,- Ft/nap
2. Fekvőbeteg ellátásnak a beutalási rendtől eltérő igénybevétele esetén a részleges térítési díj összege: 2.1. Fekvőbeteg–gyógyintézeti ellátás esetén 2.1.1.aktív minősítésű osztályon 2.1.1.1.Felvételre jelentkezéskor 2.1.1.2.Az ellátás időtartamára 2.1.1.3. Az ellátás 31. napjától
5.000,- Ft 1.000,- Ft/nap 500,- Ft/nap
2.1.2.krónikus minősítésű osztályon 2.1.2.1.Felvételre jelentkezéskor 2.1.2.2.Az ellátás időtartamára 2.1.2.3.Az ellátás 31. napjától
5.000,- Ft 800,- Ft/nap 500,- Ft/nap
3. Arc, álcsont, illetve szájüregi, fejlődési rendellenességben daganatos, vagy más súlyos betegségben szenvedők a rendeletben meghatározott típusú kivehető és rögzített fogpótlások, obturátorok és epitézisek orvosi munkáira díjmentesen jogosultak, de a technikai munkák költségeit a 30/1995. (IX. 12.) NM. rendelet szerint téríti. 4. Az ellátást végző orvos megválasztásának díja annak az összegnek a 30 százaléka, ami az adott ellátásért az egészségbiztosító felé elszámolható. - rágóképesség helyreállítása érdekében jogszabályban meghatározott típusú fogpótlása
20
- eü. ellátások saját kezdeményezésre – többletköltséget okozó - eltérő tartalommal történő igénybevételére - egyéni igény szerinti étkezés - egészségi állapot által nem indokolt, magasabb színvonalú elhelyezés igénybevétele - amennyiben a beteg állapota indokolja, ápolás céljából való elhelyezés és ápolás igénybe vétele - az eü. ellátás keretében igénybe vett egyéb kényelmi szolgáltatás igénybe vétele. 5. A vizitdíj és a kórházi napi díj megfizetésére a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. tv. és a végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Kormányrendelet rendelkezéseit kell alkalmazni.
21 5. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.1 pontjához NYILATKOZAT EU ÁLLAMPOLGÁR TÉRÍTÉSMENTES ELLÁTÁSRA JOGOSULTSÁGÁRÓL Alulírott Európai Uniós állampolgár elismerem, hogy a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézet ………………………….. osztály/egységben kapott kezelést térítésmentesen vettem igénybe. A kezelés megkezdésekor és annak teljes időtartama alatt a térítésmentes egészségügyi ellátásra való jogosultságot nem tudtam igazolni. Ezért jelen nyilatkozatommal kötelezem magam arra, hogy 15 (tizenöt) naptári napon belül a térítésmentes ellátáshoz szükséges nyomtatványt, illetve biztosítási kártyát kitöltve fax útján és ajánlott levélben is eljuttatom a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc KórházRendelőintézetnek (Fax: 88/556-209, H–8200 Veszprém, Kórház u. 1.). Ugyanakkor tudomásul veszem, hogy a vállalt határidő lejárta után a kezelést nyújtó osztály/egység a költségek jogi úton történő behajtását kezdeményezi és az eljárás költségeit is rám terheli. BETEGADATOK Vezetéknév:.................................................................................................................................. Utónév(1): .................................................................................................................................... Utónév(2): .................................................................................................................................... Születés helye:…………………………………….Születés ideje:.............................................. Anyja neve: .................................................................................................................................. Ország: ......................................................................................................................................... Város: ........................................................................................................................................... Utca, házszám: ............................................................................................................................. BIZTOSÍTÁSI ADATOK Költségviselő:............................................................................................................................... Költségviselő címe: ...................................................................................................................... Biztosítás kezdete:........................................................................................................................ Biztosítási ügyintéző elérhetősége: .............................................................................................. Kelt, Veszprém, 200…év…………………..hó…….nap Jelen okirat tartalmát az általam beszélt nyelven megismertem és megértettem. Az abban foglaltakért teljes mértékben felelősséget vállalok. …………………………. beteg aláírása Mellékletek: útlevél másolat, személyi igazolvány másolat, jogosítvány másolat (megfelelő rész aláhúzandó) Előttünk, mint tanúk előtt: 1. tanú……………………………………..
2. tanú……………………………………
22 ……………………………………………. (név, lakcím)
…………………………………………… (név, lakcím)
23
To Article 4.1 of the Regulations on Payment for Health Services DECLARATION BY EU CITIZEN ON ELIGIBILITY TO FREE MEDICAL SERVICES I, the undersigned citizen of the European Union, hereby acknowledge that free treatment was provided to me at the Ward/Unit of ...................................... of Csolnoky Ferenc County Hospital and Clinic. Neither at the beginning of, nor during, the treatment could I certify my eligibility to free medical services. Therefore, by this declaration, I undertake to send the form required for eligibility to free services or the completed insurance card through fax and by registered mail to the Ward/Unit ............................. of Csolnoky Ferenc County Hospital and Clinic, at which the services had been provided to me (Fax: +36/88/556-209, H–8200 Veszprém, Kórház u. 1.), within fifteen (15) calendar days. At the same time I acknowledge that after the specified deadline expires the ward/unit providing the services will institute an action for the collection of the costs by legal means and that the costs of the procedure will be charged on me. PATIENT INFORMATION Family name:................................................................................................................................ First name: ................................................................................................................................... Middle name: ............................................................................................................................... Place of birth: .....................................................Date of birth: .................................................. Mother’s name:…………………………………………………………………………………. Country: ....................................................................................................................................... City/Town: ................................................................................................................................... Street/House number: ................................................................................................................... INSURANCE INFORMATION Bearer of costs: ............................................................................................................................. Address of the bearer of costs: ..................................................................................................... Insurance valid from: ................................................................................................................... Contact data of the insurance administrator: ................................................................................ Dated at Veszprém, …. (day)………………….(month)………..(year) I have been informed of, and understood, the content of this document in the language I speak. I undertake full liability for its content. ………………………. patient’s signature Enclosures: a copy of the passport, a copy of the identity card, a copy of the driving licence (to be underlined as applicable) Before us as witnesses: Witness 1:
Witness 2:
24 …………………………………… (name, address)
………………………………….. (name, address)
25
ERKLÄRUNG zu Punkt 4.1 der Ordnung über die Erstattungskosten für die Leistungen des Gesundheitswesens ÜBER DIE BERECHTIGUNG ZUR KOSTENLOSEN VERSORGUNG EINES STAATSANGEHÖRIGEN DER EU Ich, unterzeichneter Staatsangehöriger der Europäischen Union, erkenne an, dass ich die auf der Station/in der Einheit ..................... des Ferenc Csolnoky Komitatskrankenhauses und Poliklinik Veszprém erhaltene Behandlung kostenlos in Anspruch genommen habe. Ich konnte bei Beginn der Behandlung und während ihrer ganzen Dauer die Berechtigung zur kostenlosen Versorgung durch das Gesundheitswesen nicht nachweisen. Deshalb verpflichte ich mich mit der vorliegenden Erklärung, dass ich innerhalb von 15 (fünfzehn) Tagen das zur kostenlosen Versorgung erforderliche Formular bzw. die Versicherungskarte ausgefüllt per Fax und auch im Einschreiben der die Versorgung leistenden Station/Einheit ..................... des Ferenc Csolnoky Komitatskrankenhauses und Poliklinik Veszprém (Fax: +36/88/556-209, H– 8200 Veszprém, Kórház u. 1) zukommen lasse. Gleichzeitig nehme ich zur Kenntnis, dass die Station/Einheit, von der ich behandelt wurde, nach Ablauf der übernommenen Frist das Eintreiben der Kosten auf dem Rechtsweg in die Wege leitet und auch die Kosten des Verfahrens mir zu Lasten legt. ANGABEN ZUM PATIENTEN/ZU DER PATIENTIN: Familienname: .............................................................................................................................. Vorname (1): ................................................................................................................................ Vorname (2): ................................................................................................................................ Geburtsort: ................................................................Geburtsdatum: ........................................... Name der Mutter: ......................................................................................................................... Land: ............................................................................................................................................ Stadt: ............................................................................................................................................ Straße und Hausnummer: ............................................................................................................. ANGABEN ZUR VERSICHERUNG: Kostenträger: ................................................................................................................................ Anschrift des Kostenträgers: ........................................................................................................ Beginn der Versicherung: ............................................................................................................ Erreichbarkeit der Kontaktperson der Versicherung: .................................................................. Veszprém, den .................. 200.................................................................................................... Den Inhalt des vorliegenden Schriftstücks habe ich in der von mir gesprochenen Sprache kennengelernt und verstanden. Für dessen Angaben hafte ich in vollem Umfang. Unterschrift des Patienten/der Patientin Anlagen: Kopie des Reisepasses, Kopie des Personalausweises, Kopie des Führerscheins (der entsprechende Teil ist zu unterstreichen) Vor uns als Zeugen: 1. Zeuge: ....................................................................................................................................... (Name und Wohnanschrift)
26 2. Zeuge: ....................................................................................................................................... (Name und Wohnanschrift)
27
6. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 5.1 pontjához FELVILÁGOSÍTÁS (az ellátás várható költségeiről) Beteg neve:................................................................................................................................... Születési idő: .........................év……………………………………….hó………………….nap Anyja neve: .................................................................................................................................. Állampolgárság: ........................................................................................................................... Lakcím:......................................................................................................................................... Dokumentum: (útlevél, személyi igazolvány, jogosítvány, biztosítási kártya)............................ Tisztelt Betegünk! A magyarországi biztosítással vagy államközi szerződéssel nem rendelkező betegek ellátásának költsége az érintett beteget, illetve annak biztosítóját terheli. A költség meghatározása a Kórház érvényben lévő „Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzatában foglaltak” alapján történik. Ennek megfelelően az Ön kezelésének várható költsége:.................................................... HUF Köszönjük, hogy kórházunkat megtisztelte bizalmával! Veszprém, 200…év…………………..hó…….nap …………………………… felvilágosító orvos aláírása
P.H.
A fentieket tudomásul vettem, a felajánlott kezelést elfogadom, az ellátásom során felmerülő költségek megfizetését vállalom. ………………………. beteg aláírása Kitöltendő 2 példányban ⎯ 1. példány a beteg által ismert nyelven, a beteg példánya ⎯ 2. példány magyarul, a betegdokumentáció része
28
To Article 5.1 of the Regulations on Payment for Health Services INFORMATION (on the estimated costs of the medical services) Patient’s name: ............................................................................................................................. Date of birth:...........day...................................................month............................................year Mother’s name: ............................................................................................................................ Citizenship: .................................................................................................................................. Address: ....................................................................................................................................... Document: (passport, identity card, driving licence, insurance card).......................................... Dear Patient, The costs of medical services provided to patients having no insurance in Hungary or an interstate contract shall be borne by the patient or the patient’s insurance company. The cost is calculated in accordance with the provisions of the Regulations on Payment for Health Services. In accordance with the above the estimated cost of the medical services to be provided to You is HUF……………………….. Thank You for your confidence in our hospital! Dated at Veszprém, … (day)……..........................(month)………...........................(year) …………………………….. signature of the physician providing the information
L.S.
I acknowledge the above, I accept the offered treatment, I undertake to bear the costs to be incurred in the course of the services to be provided to me. …………………………. signature of the patient TO BE COMPLETED IN 2 COPIES - a copy to the patient, in the language known by the patient - a copy in Hungarian for the patient documentation
29 AUSKUNFT (über die voraussichtlichen Kosten der Versorgung) zu Punkt 5.1 der Ordnung über die Erstattungskosten für die Leistungen des Gesundheitswesens Name des Patienten/der Patientin: ............................................................................................. Geburtsdatum (Tag, Monat und Jahr): ....................................................................................... Name der Mutter: ....................................................................................................................... Staatsangehörigkeit: ................................................................................................................... Dokument (Reisepass, Personalausweis, Führerschein, Versicherungskarte): .......................... Werter Patient!/Werte Patientin! Die Kosten für die Versorgung von in Ungarn über keine Versicherung oder keinen zwischenstaatlichen Vertrag verfügenden Patienten gehen zu Lasten des betroffenen Patienten bzw. seiner Versicherung. Die Festlegung der Kosten erfolgt aufgrund der Bestimmungen des Krankenhauses in der gültigen "Ordnung über die Erstattungskosten für die Leistungen des Gesundheitswesens". Dementsprechend betragen die voraussichtlichen Kosten für Ihre Behandlung: ................HUF Vielen Dank dafür, dass Sie unser Krankenhaus mit Ihrem Vertrauen beehrt haben! Veszprém,.....................................................................................................................................
Unterschrift des die Auskünfte erteilenden Arztes Stempelabdruck Ich nehme die obigen Auskünfte zur Kenntnis und akzeptiere die angebotene Behandlung, weiterhin verpflichte ich mich zur Bezahlung der im Laufe meiner Versorgung aufkommenden Kosten. ................................................................ Unterschrift des Patienten/der Patientin Auszufüllen in 2 Exemplaren - 1. Exemplar in der von dem Patienten/der Patientin gesprochenen Sprache, Exemplar des Patienten/der Patientin - 2. Exemplar in Ungarisch als Teil der Patientenunterlagen
30 7. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.1.1.3, illetve a 5.2. pontjaihoz ADATLAP FIZETŐ FEKVŐBETEGEK ELLÁTÁSÁRÓL SZÁMLA KÉSZÍTÉSÉHEZ
A BETEG ADATAI: Vezetéknév:.................................................................................................................................. Keresztnév:................................................................................................................................... Születési idő: .........................év……………………………………….hó………………….nap Anyja neve: .................................................................................................................................. Személyi igazolvány/útlevél szám: .............................................................................................. Állampolgárság: ........................................................................................................................... Lakcím:......................................................................................................................................... A beteget ellátó osztály neve:....................................................................................................... Kódja: 1901 .................................................................................................................................. Felvétel ideje: ........................év……………………………………….hó………………….nap Elbocsátás ideje:....................év……………………………………….hó………………….nap Betegség HBCS kódja:................................... megnevezése:…………………………………… Súlyszám értéke: ....................................................................................... * 136.000 Ft * 1,75 = = aktív ellátásért fizetendő összeg:............................................................................................ Ft Krónikus/rehabilitációs ápolási napok száma: ................................…. * 1,2 * 4.900 Ft * 1,75 = = krónikus/rehabilitációs ellátásért fizetendő összeg:............................................................... Ft Fix összegű ellátás megnevezése: ................................................................................................ Fix összegű ellátás díja:............................................................................................................. Ft Kezelést végző orvos neve: .......................................................................................................... Megjegyzés: ................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Veszprém, 200…..év…………………..hó…….nap …………………………… kezelőorvos aláírása
P.H.
Besorolást ellenőrizte: …………………………….
31
8. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.1.2, valamint 5.2. pontjaihoz ADATLAP FIZETŐ JÁRÓBETEGEK ELLÁTÁSÁRÓL SZÁMLA KÉSZÍTÉSÉHEZ A beteg adatai: Vezetéknév:.................................................................................................................................. Keresztnév:................................................................................................................................... Születési idő: .........................év……………………………………….hó………………….nap Anyja neve: .................................................................................................................................. Személyi igazolvány/útlevél szám: .............................................................................................. Állampolgárság: ........................................................................................................................... Lakcím:......................................................................................................................................... A beteget ellátó rendelés: ............................................................................................................. kódja: 1901................................................................................................................................... Ambuláns ellátás ideje: .........év……………………………………….hó………………….nap Elvégzett tevékenység (a diagnosztikai vizsgálatok is felsorolandók): OENO (WHO) Kódja Neve Pontszám értéke
Elvégzett tevékenységek összpontszáma: .....................* 1,36 Ft * 1,75………………………= = járóbeteg ellátásért fizetendő összeg:..................................................................................... Ft Fix összegű ellátás megnevezése: ................................................................................................ Fix összegű ellátás díja:............................................................................................................. Ft Kezelést végző orvos neve: .......................................................................................................... Megjegyzés: ................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Veszprém, 200…év…………………..hó…….nap …………………………… kezelőorvos aláírása
P.H.
Besorolást ellenőrizte: …………………………….
32 9. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.1 pontjához ELISMERVÉNY Alulírott ....................................................................................................................................... születési hely ........................................................ születési idő………………………………… anyja neve:.................................................................................................................................... lakcím ........................................................................................................................................... ............................................................................... (ország, utca, házszám, irányítószám, város) (a biztosító neve és címe) ............................................................................................................. (biztosítás száma) ......................................................................................................................... elismerem, hogy .................................................. tól……………………….ig (nap, hónap, év) összesen………………… napot a ..............................................................................kórházban ................................................................................................ (város) gyógykezelés alatt álltam. A kórházból való távozásom alkalmával a kezelési és ápolási költségeket a csatolt „ADATLAP” alapján nem térítettem meg. Vállalom, hogy a fenti összeget ezen elismervény aláírásától számított 15 napon belül átutalással megfizetem a Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézet számlaszámára (11748007-15426015). Amennyiben a fenti összeget határidőre nem fizetem meg, akkor a késedelem idejére évi 15%-os mértékű késedelmi kamatot is megfizetek. …………………………………… Szolgáltatást igénybevevő aláírása …………………………………… Útlevélszáma Veszprém, 200…év…………………..hó…….nap …………………………… kezelőorvos aláírása Készült: 2 pld-ban 1 pld.: Pénzügyi Osztály 2 pld.: Betegdokumentáció példánya
P.H.
33
To Article 4.1 of the Regulations on Payment for Health Services ACKNOWLEDGEMENT OF RECEIPT I, the undersigned,………………………………………………….............…………………… (place of birth:………………………………..date of birth:……............……………………… address:…………………………………………………………………............………………. ……………………………………….(country, street, house number, postcode, town) (insurance company’s name and address)………………………………............……………… (insurance policy number)………………………………………………............……………… acknowledge that from………………………..to……………...........……..(day, month, year), a total of ……………..days, I received treatment at ……………............…………………….. …….………………………………………………………...........…..(hospital’s name, town). Upon discharge from the hospital I did not pay for the received medical services based on the attached „DATA SHEET”. Hereby I declare, that I pay the above mentioned amount of money as the cost of my medical treatment to the Csolnoky Ferenc County Hospital Veszprem (Hungary) via bank transfer in 15 days. (Account IBAN Nr: HU27 1174 8007 1542 6015 0000 0000). In case of default of payment, I have to pay additional 15% default interest for the delayed period. ….…...…….….…………………………… signature of the person receiving the services …………………………………………….. passport number Dated at Veszprém, …. (day)………………….(month)………..(year) ……………………………………….. attending physician’s signature
TO BE COMPLETED IN 2 COPIES - a copy to the Department of Finance - a copy for the patient documentation
L.S.
34 ANERKENNUNG zu Punkt 4.1 der Ordnung über die Erstattungskosten für die Leistungen des Gesundheitswesens Ich, unterzeichnete/r .................................................................................................................... Geburtsort/ Geburtsdatum:: ......................................................................................................... Wohnanschrift: ............................................................................................................................ /Land, Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Stadt/ (Name und Anschrift des Patienten/der Patientin) ...................................................................... (Nummer der Versicherung) ........................................................................................................ erkenne an, dass ich vom ............................................................................................................. bis zum .............................. (Tag, Monat und Jahr) insgesamt ........... Tage im Krankenhaus ....................................................................................................................................................... (Stadt) ............................................................................ unter Heilbehandlung gestanden habe. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus wurden die Behandlungs- und Pflegekosten aufgrund des beigeschlossenen "DATENBLATTES" nicht von mir erstattet. Hiermit nehme ich auf mich als Obligation zu, dass ich die genannte Summe, auf das untenstehende Bankkonto des Krankenhauses nach der Unterzeichnung der Bestätigung innerhalb von 15 Tagen durch Überweisung ausgleiche. (BankkIDNr.: HU 27 1174 8007 1542 6015 0000 0000) Sollte ich die Überweisung fristgemäss nicht erfüllt haben, bin ich gezwungen, der Verspätung gemäss noch zu 15% Spätzinsen zu bezahlen. .................................................................. Unterschrift des/der die Leistungen in Anspruch nehmenden Patienten/Patientin ....................... Reisepassnummer Veszprém, den ...................... 200................................................................................................ ............................................................ UNTERSCHRIFT DES BEHANDELNDEN ARZTES Stempelabdruck
Erstellt in 2 Exemplaren 1 Exemplar: Abteilung Finanzwesen 1 Exemplar: Patientenunterlagen
II. számú melléklet VESZPRÉM MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT TÜDŐGYÓGYINTÉZETE FARKASGYEPŰ
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK TÉRÍTÉSI DÍJ SZABÁLYZATA
Készítette:
Bodor Imre __________________________ gazdasági igazgató
2 1. A SZABÁLYZAT CÉLJA Az OEP által nem térített egészségügyi ellátás, valamint egyéb egészségügyi szolgáltatások finanszírozásának szabályozása. 2. HIVATKOZÁSOK — Az 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól, és a végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet — Az 1408/71 EGK sz. rendelet, és a végrehajtásról szóló 574/72 EGK sz. rendelet — A 320/2006.(XII.23.) Korm. rendelet térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról — A 87/2004. (X.04.) EszCsM rendelet a Magyar Köztársaság területén tartózkodó, egészségügyi szolgáltatásra a társadalombiztosítás keretében nem jogosult személyek egészségügyi ellátásának egyes szabályairól. 3. ALKALMAZÁSI TERÜLET A Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete Farkasgyepű valamennyi betegellátást végző fekvő– és járóbeteg ellátó, valamint diagnosztikai egysége. 4. TARTALMA A magyar biztosítással nem rendelkező betegek részére nyújtott szolgáltatások, a magyar biztosítással rendelkező betegek részére is csak térítés ellenében végezhető egészségügyi szolgáltatások, (irányadó a 284/1997. (XII.23.) Kormányrendelet) a magyar biztosítással rendelkező betegek részére saját kérésükre biztosítható többletszolgáltatások köre, a befizetés rendje és az úgynevezett méltányossági kedvezmények. A betegellátás térítési díjainak meghatározása az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) teljesítmény szerinti finanszírozási rendszerére épül. A térítési díjakat a mellékletek tartalmazzák. A térítési díjakat évente egyszer felül vizsgálni, és szükség esetén korrigálni kell. 4.1. Magyar biztosítással nem rendelkező betegek ellátásának térítési díja Mind a járó–, mind a fekvőbeteg ellátásban nyújtott szolgáltatásokért a magyar biztosítással nem rendelkező betegeknek (nem biztosított betegek, – olyan országokból érkező betegek, melyekkel nincs nemzetközi egyezmény, vagy ellátásuk nem esik a biztosított szolgáltatások körébe, vagy nem rendelkeznek a szükséges igazolásokkal) a jelen szabályzatban és mellékleteiben meghatározott díjtételeket kell fizetniük az igénybevett egészségügyi szolgáltatásért. A fizetési kötelezettségről és a várható fizetendő összegről a beteget a szolgáltatás nyújtása előtt tájékoztatni kell. Egyes külföldi állampolgárok térítésmentes sürgősségi ellátására vonatkozóan az érvényes nemzetközi egyezmények az irányadók. A jogosultságot a betegnek igazolnia kell. Ha a biztosított (magyar vagy az Európai Uniós országokból érkező), az ellátás kezdetekor nem tudja igazolni az ellátásra való jogosultságát, fizető betegként kell
3 kezelni, és tájékoztatni kell a várható költségekről. A felvilágosítást követően előleget lehet átvenni a betegtől – bevételi pénztárbizonylat alapján –amellyel a kezelést, illetve a jogosultság igazolását követően elszámolást kell végezni. A 11. számú melléklet szerinti formanyomtatványon kötelezettséget vállalhat, hogy a távozást követő 15 napon belül bemutatja a biztosítást igazoló dokumentumokat. Ebben az esetben nem kell az ellátásért fizetnie. Ha a dokumentumok bemutatását elmulasztja az igénybevett szolgáltatások részére kiszámlázásra kerülnek. Nem EU országból érkező állampolgár esetében, amennyiben nem tud készpénzes magyar fizetőeszközben fizetni meg kell győződni arról, hogy rendelkezik–e érvényes betegbiztosítással. Érvényes betegbiztosítás esetén az ellátásra jelentkező nevét, születési helyét, idejét, lakcímét, betegbiztosítója nevét, székhelyét, címét, betegbiztosítási igazolványa számát, továbbá útlevelének számát a 11. számú melléklet szerinti formanyomtatványon kell feljegyezni és az ellátásra jelentkezővel aláíratni. A formanyomtatványon (Elismervényen) szereplő adatok hiányos kitöltése az ápolási díj behajthatatlanságát vonja maga után. Az OEP által nem támogatott egészségügyi szolgáltatókkal kötött szerződéseknél – a nekik nyújtott diagnosztikai szolgáltatásokra vonatkozóan – a jelen 4.1.2 pontban foglaltak szerint kell eljárni. Jogosultságok: A Magyar Köztársaság területén tartózkodó külföldi állampolgárok egészségügyi ellátására, felvételére vonatkozó eljárásrend ¾ Állandó jelleggel, életvitelszerűen tartózkodnak Magyarországon. A külföldi állampolgár lakóhelyét Magyarországra helyezte át. ¾ A Magyarországon munkát vállaló külföldi *A Magyarországon belföldinek minősülő munkáltatóval fennálló munkaviszonya kezdetétől biztosítottnak számít, utána a munkáltató járulékot fizet. Ennek alapján jogosultságot szerez az egészségbiztosítás valamennyi ellátására. Jogosultság igazolása: A külföldi TAJ száma és az „Igazolás az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságról” nyomtatvány a foglalkoztató *pecsétjével ellátva. ¾ A Magyarországon letelepedett külföldi nyugdíjas állampolgár Azok a letelepedett külföldi nyugdíjas állampolgárok, akiknek állandó lakhelye Magyarország területén van, akik a Bolgár Köztársaság, a Macedón (Szkopjei) Köztársaság, a Horvát Köztársaság, a Jugoszláv Szövetségi Köztársaság, és a Szlovén Köztársaság *társadalombiztosítási szerveinek terhére részesülnek nyugellátásban, továbbá a Német Szövetségi Köztársaság állampolgárai magyar állampolgárságú nyugdíjasokkal megegyező módon díjtalan kórházi ápolásban részesülnek. Mindezekhez szükséges, hogy a nyugellátást folyósító külföldi szerv igazolást állít ki. Azok a Magyarországra áttelepült külföldi nyugdíjasok akiknek a külföldi biztosítójuk nem utal külföldre nyugdíjat, vagy Magyarországon eltekintenek a nyugdíj Magyarországra való átutalásától, amennyiben hiteles fordítással, nyugdíjmegállapító határozattal igazolják, hogy külföldön részesülnek nyugellátásban Magyarországon azonos egészségbiztosítási ellátásban részesülnek, mint a magyar nyugdíjasok.
4 Jogosultság igazolása: *Személy igazolvány, valamint az illető ország nyugdíjbiztosítójának igazolása. ¾ Magyarországon tanuló külföldi állampolgárok Térítésmentes egészségügyi szolgáltatásra csak az a külföldi állampolgár jogosult, aki a középfokú, vagy *felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán ösztöndíj alapján létesített tanulói, hallgatói jogviszonyban áll. Jogosultság igazolása: *Diákigazolvány és személyi okmány, vagy útlevél. ¾ Szabályozás hatálya kiterjed az EU-s szabályok értelmében az európai gazdasági térség tagállamaiban (EU 27 tagállama, továbbá Norvégia, Izland, Lichestein) lakó és ott egészségbiztosítással rendelkező, Magyarországon tartózkodó és egészségügyi szolgáltatást igénybe vevő személyekre. ¾ A szabályozás személyi hatályában érintettek a megfelelő európai formanyomtatvány bemutatása esetén a magyar biztosítottakkal azonos feltételek mellett vehetik igénybe az alábbiakban meghatározott egészségügyi szolgáltatásokat. ¾ Az ellátásra jogosult (a szabályozás személyi hatálya alá tartozó) állampolgárok a 2004. június 1-től az EGT egyes tagállamaiban került bevezetésre európai egészségbiztosító kártya, valamint az ezzel összefüggésben változó formanyomtatványok birtokában láthatóak el. Orvosilag szükséges ellátásra a szabályozás személyi hatálya alá tartozók abban az esetben jelentkezhetnek, ha az orvosilag szükséges ellátás nyújtása birtokában tudnak csak biztonságosan a biztosításuk szerinti államba visszatérni. ¾ Az Európai Egészségbiztosítási Kártya alapján lehet az orvosilag szükséges ellátást igénybe venni, a magyar biztosítottakkal azonos feltételekkel. Az orvosi szükségesség fennállásáról a kezelőorvos dönt. Ennek az ellátásnak nem csak az azonnal nyújtandó szolgáltatásoknak minősülhetnek, a szolgáltatások nyújtásánál figyelembe kell venni azt is, hogy az illető személy milyen hosszú időt kíván Magyarországon tölteni. ¾ Amennyiben az adott személy nem rendelkezik az EGT állampolgárok részére kiadott tartózkodási engedéllyel, csak azon szolgáltatások nyújtandók, amelyek három hónapon belül feltétlenül szükségessé válnak. ¾ Meghatározott, vagy teljes körű ellátásra kizárólag a magyar egészségügyi biztosítással rendelkező személy jogosult. Amennyiben sem szolgáltató, sem konkrét ellátás nincs megjelölve, úgy az érvényességi időn belül bármilyen egészségbiztosítási szolgáltatás nyújtható a jogosult részére ¾ A fenti szabályozás az államközi szerződések és a menekültek, valamint a letelepedettek és bevándoroltak vonatkozásában az alábbiak lehetnek jogosultak az egészségügyi ellátásra térítési díj fizetése nélkül. - EGT állampolgárok (régi és új tagállamok, Norvégia, Izland és Lichestein) - Államközi szerződés alapján ellátottak ¾ Horvátországból érkező biztosítottak azonnal szükséges fekvőbeteg gyógyintézeti ellátást vehetnek igénybe. A horvát állampolgárok a járó-beteg szakterületen útlevelük vagy személyi okmányuk felmutatása mellett láthatók el. Jogosultság igazolása Fekvőbeteg ellátásnál: HR/HU–1 jelű érvényes nyomtatvány. Jogosultság igazolása járóbeteg szakterületen: Útlevél vagy személyi okmány felmutatásával. ¾ Államközi egyezmények 1. Angola (17/1984.III.27 MT rend.) 2. Irak (47/1978.X.4 MT rend.) 3. Jordánia (15/1981.V.23. MT rend.)
5 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Jugoszlávia (1959. évi 20 tvr.) (Valamennyi utódállam, kivéve Bosznia-Hercegovina és Szlovénia) Észak-Korea (14/1975.V.14. MT rend.) Kuba (1969. évi 16 tvr.) Kuvait (33/1979.X.14MT rend.) Mongólia (29/1974.VII. 10Mt rend.) Szovjetúnió (1963.évi 16 tvr.) utódállamai, (Kivéve Észtország, Lettország, Litvánia)
A fenti államokból érkező betegek ellátása a többszörösen módosított Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozás részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. sz. rendeletben foglaltak alapján történhet. Jogosultság igazolás: Útlevél, vagy személyi okmány felmutatásával kizárólag sürgős esetben. ¾ Befogadott, menedékes, menekült valamint a kérelmező, A Menedékjogról szóló, 1997 évi CXXXIX. tv. 60 § tárgyában kiadott mindenkor érvényben lévő 25/1998. (II.18.) Korm. sz. rendelet intézkedik a kérelmező egészségügyi ellátásáról. Ha a kérelmező, a befogadott, illetőleg a menedékes nem áll társadalombiztosítási jogviszonyban, betegsége esetén az egészségügyi szolgáltatások közül térítésmentesen jogosult: Sürgős szükség esetén járó-beteg szakellátásra, fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásra a betegsége gyógyulásáig, valamint az állapota stabilizálódásáig. A Bevándorlási és Állampolgársági Hivatal a menedéket kérelmezőnek a Magyarországi tartózkodásra és ellátásra Ellátási igazolványt állít ki, mely az „ellátásra és támogatásra jogosult” illetve „ellátásra és támogatásra nem jogosult” bejegyzést teszi. Jogosultság igazolása: Érvényes ellátási igazolvány felmutatásával. ¾ Az egészségügyi szolgáltatást igénybe vevőszemélynél az ellátásra való jogosultság megállapításához szükséges formanyomtatványok, igazolások meglétét a kezelőorvosa (ügyeletes orvos) ellenőrzi. A formanyomtatványok hiánya esetén szóbeli tájékoztatást a 06 40 200 347 EU kék számon kérhet. A szükséges dokumentumokkal nem rendelkezők, térítési díj fizetésére kötelezettek (lásd térítési díj szabályzat), térítési díjat fizetnek, vagy külön megállapodás is köthető az egészségbiztosítási szervvel. ¾ A betegellátással kapcsolatos teendőket és előírásokat a hatályos jogszabályok és a kiadott kórházi utasítások tartalmazzák, a külföldi betegek felvétele kizárólag adminisztrációs feladatokban tér el a Magyar Társadalombiztosítással rendelkező betegekétől. 4.1.1. Fekvőbeteg szakellátás térítési díja 4.1.1.1. Aktív osztályon történő ellátás esetén az ellátási díj alapja az adott eset „Homogén Betegségcsoport” (HBCS) szerinti aktuálisan érvényes besorolása. A HBCS forintértékét az 1.számú melléklet tartalmazza. A súlyszámérték az 1. sz. melléklet szerinti forint értékkel szorozva adja az ellátás díját, amely tartalmazza az ellátással kapcsolatos valamennyi kiadást, viszont nem tartalmazza az emelt szintű hotelszolgáltatás díját. (az emelt szintű hotelszolgáltatás külön számlázandó a 7.számú melléklet szerint.) A „Homogén Betegségcsoport” listája, a hozzátartozó súlyszámmal és egyéb jellemzőivel, az Egészségügyi Közlönyben kerül közzétételre.
6 4.1.1.2. Krónikus osztályon a teljesített ápolási napokra egységes napi ellátási díj fizetendő, amelyet az 1. számú melléklet tartalmaz. A napi ellátási díj tartalmazza a diagnosztikai eljárások díját is. 4.1.1.3. A számla készítésének alapbizonylata az „ADATLAP fizető fekvőbetegek ellátásáról számla–készítéséhez” című 10.számú melléklet szerinti formanyomtatvány, melyet a kezelőorvos hitelesít. Az adatlapon fel kell tüntetni a HBCS kódját, megnevezését, súlyszámát, a súlyszám 1.számú melléklet szerinti értékét, a Ft értékkel felszorzott fizetendő végösszeget. A felvétel és a távozás napját az ápolási napok számításánál (aktív és krónikus ellátás esetén egyaránt) fél–fél napként, azaz összesen 1 napként kell figyelembe venni. HBCS besorolást a kezelőorvos végzi el a diagnózisok és a beavatkozások alapján. Amennyiben az ellátás fix díjas (L.: 4.2.2.), úgy az ellátás megnevezését és a fix díjat kell az adatlapon feltüntetni. A besorolás, illetve a súlyszám értékének helyességét az informatikus ellenőrzi, amelynek tényét aláírásával igazolja. 4.1.2. Járóbeteg szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás térítési díja A járóbeteg ellátáson és diagnosztikai munkahelyen egészségügyi szolgáltatást járóbetegként igénybe vevőnek tételes elszámolás alapján térítési díjat kell fizetni. A térítési díj számításának alapja az ellátás során végzett tevékenységek (vizsgálatok, beavatkozások) (WHO) összpontértéke. A tevékenységlista és a hozzátartozó pontértékek az Egészségügyi Közlönyben kerülnek közzétételre. A számla készítésének alapbizonylata az „ADATLAP fizető járóbetegek ellátásáról számla készítéséhez” című 12.számú melléklet szerinti formanyomtatvány, a kezelőorvos által hitelesítve. Az adatlapon tételesen fel kell sorolni az elvégzett vizsgálatokat és beavatkozásokat kód, név és pontszám megjelölésével. Amennyiben a betegnek diagnosztikai vizsgálatok is készültek, az adatlapon azokat is fel kell tüntetni. A felsorolt szolgáltatási tételek pontszámait össze kell adni. A fizetendő ellátási díj az összpontszám szorozva a pontszám Ft értékével, melyet az 1. sz. melléklet tartalmaz. Amennyiben az ellátás fix díjas (L.: 4.2.1.) úgy az ellátás megnevezését és a fix díjat kell az adatlapon feltüntetni. A besorolás, illetve a súlyszám értékének helyességét az informatikus ellenőrzi, amelynek tényét aláírásával igazolja. 4.2. Biztosított számára is csak teljes térítés ellenében nyújtható szolgáltatások 4.2.1. A 284/1997. (XII.23.) Korm. rendeletben meghatározott térítési díj befizetése ellenében igénybe vehető szolgáltatások: (2. számú melléklet) ¾ véralkohol–vizsgálathoz vérvétel ¾ látlelet kiadása
4.2.2. Halott hűtéssel kapcsolatos költségek A kiadott főigazgatói utasítás alapján kórházunk halotthűtési díjat számít fel. A halotthűtési díjat a 3. számú melléklet tartalmazza.
7 4.2.3. Az adatszolgáltatással kapcsolatos térítési díjakat, az 4. számú melléklet tartalmazza. 4.3. Foglalkozás–egészségügyi alkalmassági vizsgálat A foglalkozás-egészségügyi alkalmassági vizsgálat keretében az intézménnyel szerződésben nem álló munkavállalók részére – munkáltatójuk megkeresésére, vagy azok önálló kezdeményezésére – az elvégzendő vizsgálatokért a 9/1999.(I.27.) Kormányrendelet alapján a 6. sz. melléklet szerinti térítési díjakat kell alkalmazni: 4.4. Emelt szintű hotelszolgáltatás Intézetünkben részleges térítési díj ellenében emelt szintű hotelszolgáltatást tudunk biztosítani. A beteg saját kérésére 2 ágyas fürdőszobás elhelyezést vehet igénybe. Amennyiben a beteg nem saját kérésére kerül ilyen szobába, az emelt szintű hotelszolgáltatásért nem kell külön fizetnie. Az emelt szintű hotelszolgáltatást biztosított és nem biztosított beteg egyaránt igénybe veheti. Az emelt szintű hotelszolgáltatás térítési díját a 7. számú melléklet tartalmazza. 5.
TÉRÍTÉSI DÍJAK MÉLTÁNYOSSÁGI KEDVEZMÉNYE 5.1. A jelen szabályzat 4.1.1, 4.1.2, 4.3, 4.4 pontjaiban foglalt ellátások igénybevétele esetén a beteg kérésére, az ellátó orvos javaslatára, kivételesen indokolt esetben – a főigazgató vagy helyettese egyedi elbírálás alapján, méltányosságból kedvezményt adhat, illetve a díjfizetést elengedheti. 5.2. A 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet alapján a biztosított a területileg illetékes Megyei Egészségbiztosítási Pénztártól kérheti a teljes, vagy részleges térítési díj elengedését vagy mérséklését.
6.
A TÉRÍTÉSI DÍJAK BEFIZETÉSÉNEK RENDJE 6.1. A magyar biztosítással nem rendelkező beteget az ellátás megkezdése előtt az ellátást végző köteles felvilágosítani arról, hogy az ellátásért várhatóan mennyit kell fizetni. 6.2. A beteg távozásakor a mellékelt adatlapokat („ADATLAP fizető fekvő illetve járóbetegek ellátásáról számla készítéséhez” című 10., illetve 12. . számú melléklet szerinti formanyomtatvány) értelemszerűen ki kell tölteni. Az adatlapok tartalmáért a kezelőorvos felelős. A kezelőorvos aláírásával és pecsétjével ellátott fekvőbeteg ellátási adatlapokat a besorolás ellenőrzésének céljából az informatikusnak kell leadni, az ellenőrzést követően ő továbbítja az Adatlapot a pénztár felé. A felvételt végző részleg átvételi elismervény, bevételi pénztárbizonylat ellenében köteles átvenni az összeget, amelyet a következő munkanapon a házipénztárba kell befizetni. A tájékoztatást követően a betegtől lehetőleg előre kell elkérni a térítési díjat, amellyel a távozásakor kell elszámolást végezni.
8 Az egészségügyi szolgáltatást térítés ellenében igénybevevő részére a kórházi zárójelentést, ambuláns lapot lehetőleg a számla szerinti összeg befizetését tanúsító bevételi pénztárbizonylat bemutatását követően kell kiadni. Járóbeteg-ellátásnak vizitdíjjal, fekvőbeteg-ellátásnak napidíjjal való igénybevétele. A vizitdíj 1. A biztosított vizitdíj fizetése mellett veheti igénybe -
járóbeteg-szakellátást, szakambulanciát (Ebtv. 13. §)
Nem kell vizitdíjat fizetni a külön jogszabályban meghatározott tartós orvosi kezelés részét képező ellátásért.(tbc-s kontrolok, onkológiai kezelések) A vizitdíj mértéke: 300.- Ft, ha a biztosított egy nap több szakrendelést vesz igénybe, akkor is csak egyszer kell megfizetni. 2. Emelt összegű vizitdíjat fizet a biztosított, ha: a. beutaló nélkül veszi igénybe a járóbeteg szakellátást, mértéke 600.Ft/alkalom. b. a járóbeteg ellátást nem ott veszi igénybe, ahova a beutalója szól, mértéke: 600.- Ft/alkalom. c. az ügyelet alatti ellátást nem indokolja sürgős szükség (Eütv. 3. § i., pontja) mértéke: 1.000.- Ft/alkalom. 3. A vizitdíjat, emelt összegű vizitdíjat az ellátás megkezdése előtt kell kifizetni, a nyugtát, számlát is akkor kell kiállítani. Sürgős szükség fennállása esetén a vizitdíjat az ellátás igénybevételét követően kell megfizetni, ha külön jogszabály szerint nem mentes alóla. 4. Egy alkalom alatt kell érteni minden orvos és beteg között megvalósuló gyógyító vagy diagnosztikai célú találkozást, illetve az egészségügyi szakdolgozó által a betegen végzett diagnosztikai célú ellátást, amennyiben azt egy szolgáltató végzi. Nem számít külön alkalomnak, ezért nem kell külön vizitdíjat fizetni: a. az injekciós, infúziós kúráért b. a gyógytorna kezelésért c. a fizikoterápiás kezelésért amennyiben azt nem orvos végzi. 5. Nem kell vizitdíjat fizetni az alábbi tartós orvosi kezelés részét képező ellátásokért: a. rosszindulatú daganatos megbetegedésekben szenvedő betegek oki és tüneti kezelése b. onkológiai kezelések c. tbc-s betegek kontrolvizsgálata
9
II. A kórházi napidíj 1. A biztosított kórházi napidíj megfizetése mellett jogosult igénybe venni: a. a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást (Ebtv. 14. §) b. a rehabilitációs ellátást (Ebtv. 16. §) Nem kell kórházi napidíjat fizetni fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásért, ha a biztosított az adott naptári évben az általa igénybe vett fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásokért összesen már 20 napra napidíjat fizetett. 2. A napidíj mértéke: 300.- Ft/ellátási nap. A kórházi napidíjat a kórházból való elbocsátáskor kell készpénzben befizetni az intézet Pénztárába. 3. Ha a biztosított a 18. életévét a kórházban tölti be, akkor is mentesül a teljes kórházi napidíjfizetés alól.
10 III. Mentességek Nem kell vizitdíjat, illetőleg kórházi napidíjat fizetni ha: – az ellátás kötelező járványügyi intézkedés részét képezi (Eütv. 56-74 §) – az ellátás katasztrófa-egészségügyi ellátás részét képezi (Eütv. 228-232 §) – a külön jogszabályban meghatározott népegészségügyi célú célzott szűrővizsgálatot vesz igénybe a biztosított – a biztosított az ellátás igénybevételekor a 18. életévét még nem töltötte be – ha a biztosított a 18. életévét a kórházban tölti be, akkor is mentesül a teljes kórházi napidíjfizetés alól. – a sürgős szükség esetén (Eütv. 3. § i., pontja) nyújtott külön jogszabály szerinti ellátásokért – az ellátás során a biztosított elhalálozott – a hajléktalanok háziorvosa által kiállított beutaló alapján vesz igénybe ellátást – fogva tartott személyt látunk el szakrendelésen vagy fekvőbetegként 7.
HATÁLYBALÉPÉS, KIFÜGGESZTÉS 7.1. A jelen szabályzat a Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének jóváhagyását követően 2007. március 1. napján lép hatályba. 7.2. A jelen szabályzatot a fenntartó általi jóváhagyás után a 284/1997. Korm. Rendelet értelmében – a kórház területén, a betegek által is látható helyen ki kell függeszteni. 7.3. Amennyiben a betegellátás szükségessé teszi az osztály kapacitásának teljes kihasználását, úgy a Térítési díj szabályzat az átmeneti időre hatályát veszti.
8.
MELLÉKLETEK
1. számú melléklet Aktív és krónikus fekvőbeteg ellátás, valamint járóbeteg szakellátás és diagnosztikai ellátás díjtételei 2. számú melléklet Biztosított beteg számára is csak térítés ellenében nyújtható szolgáltatások 3. számú melléklet Halotthűtési díj 4. számú melléklet Adatszolgáltatással kapcsolatos térítési díjak 5. számú melléklet Biztosítottaknak részleges térítési díj ellenében nyújtott szolgáltatások
11 6. számú melléklet Foglalkozás–egészségügyi alkalmassági vizsgálat térítési díjai 7. számú melléklet Emelt szintű hotelszolgáltatás térítési díjai 8. számú melléklet Nyilatkozat EU állampolgár térítésmentes ellátásra jogosultságáról 9. számú melléklet Nyilatkozat 10. számú melléklet Adatlap fizető fekvőbetegek ellátásáról számla készítéséhez 11. számú melléklet Elismervény 12. számú melléklet Adatlap fizető járóbetegek ellátásáról számla készítéséhez
12 1. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.1.1.1, 4.1.1.2, 4.1.2 pontjainak térítési díjairól
AKTÍV ÉS KRÓNIKUS FEKVŐBETEG ELLÁTÁS, VALAMINT JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS ÉS DIAGNOSZTIKAI SZOLGÁLTATÁS DÍJTÉTELEI (KÜLFÖLDI ÁLLAMPOLGÁROK RÉSZÉRE) 4.1.1.1 pont aktív fekvőbeteg osztályon az aktuális HBCS besorolás szerinti 1 súlyszám Ft értéke Hosszúnap térítési díja napi 4.1.1.2 pont krónikus kórházi osztályon a napi ellátás díja
4.1.2 pont járóbeteg szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás (csak járóbeteg esetén) tételeinek 1 pontra jutó Ft értéke
400.000,-Ft 5.000 Ft 20.000,-Ft
15,-Ft
(MAGYAR ÁLLAMPOLGÁROK RÉSZÉRE) 4.1.1.1 pont aktív fekvőbeteg osztályon az aktuális HBCS besorolás szerinti 1 súlyszám Ft értéke Hosszúnap térítési díja napi 4.1.1.2 pont krónikus kórházi osztályon a napi ellátás díja
4.1.2 pont járóbeteg szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás (csak járóbeteg esetén) tételeinek 1 pontra jutó Ft értéke
136.000,-Ft 5.000 Ft 6.500,-Ft
3,-Ft
13
2. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.2.1 pont térítési díjairól
BIZTOSÍTOTT BETEG SZÁMÁRA IS CSAK TÉRÍTÉS ELLENÉBEN NYÚJTHATÓ SZOLGÁLTATÁSOK
Biztosított beteg számára is csak térítés ellenében nyújtható szolgáltatások – nem diagnosztikai és terápiás szolgáltatások – rendeletben meghatározott fix díjak
1. Véralkohol vizsgálathoz vérvétel
4.000,-Ft
2. Látlelet kiadása
3.000,-Ft
14 3. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.2.4 pont térítési díjairól
HALOTT HŰTÉSI DÍJ
A Főigazgatói Utasítás alapján kórházunk az alábbiak szerinti halott hűtési díjat számolja fel: A halott hűtés díja a halottvizsgálati bizonyítvány eltemettető által való kézhezvételétől számított 72 órán túl óránként100 Ft + ÁFA
15 4. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.2.5 pont térítési díjairól
ADATSZOLGÁLTATÁSSAL KAPCSOLATOS TÉRÍTÉSI DÍJAK
Egészségügyi dokumentum másolat(ok) Archívumból elővett irat esetén plusz
10,-Ft + ÁFA /oldal 500,- Ft + ÁFA /oldal
16 5. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.3 pont térítési díjairól
BIZTOSÍTOTTAKNAK RÉSZLEGES TÉRÍTÉSI DÍJ ELLENÉBEN NYÚJTOTT SZOLGÁLTATÁSOK
1. Csak beutalóval igénybe vehető ellátásnak beutaló nélküli igénybevétele esetén az alábbi részleges térítési díjakat kell fizetni: 1. Járóbeteg szakellátás esetén a BNO pontszám kétszerese a mindenkor aktuális pontértékkel. (visszarendelésnél nem alkalmazható) 2. Fekvőbeteg–gyógyintézeti ellátás esetén: A HBCS kétszerese a mindenkor aktuális súlyszám értékkel.
17
6. számú melléklet
az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.5 pont térítési díjairól
FOGLALKOZÁS–EGÉSZSÉGÜGYI ALKALMASSÁGI VIZSGÁLAT TÉRÍTÉSI DÍJAI
Vizsgálatonként:
BNO pontok szerinti díj.
18 7. számú melléklet
az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.6 pont térítési díjairól
EMELT SZINTŰ HOTELSZOLGÁLTATÁS
Intézményünkben, a jelentős számú kórteremben emelt szintű hotelszolgáltatást tudunk biztosítani. Az emelt szintű hotelszolgáltatásért akkor kell fizetni, ha a beteg saját kérésére 2 ágyas fürdőszobás elhelyezést kap, hozzátartozójával együtt. A külön kórterem biztosításával csökken az osztály fogadóképessége, mivel a női-férfi elhelyezés korlátozottá válikl. 2 ágyas fürdővel ellátott szobában történő egyedüli elhelyezés esetén, ha mindkét fél orvosi beutalóval érkezik: a krónikus napidíj 50 százaléka/nap 2 ágyas fürdővel ellátott szobában történő elhelyezés esetén, ha az egyik fél érkezik beutalóval: a krónikus napidíj 150 százaléka/nap
19 8. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.1 pontjához NYILATKOZAT EU ÁLLAMPOLGÁR TÉRÍTÉSMENTES ELLÁTÁSRA JOGOSULTSÁGÁRÓL Alulírott Európai Uniós állampolgár elismerem, hogy a Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete Farkasgyepű………………………….. osztály/egységben kapott kezelést térítésmentesen vettem igénybe. A kezelés megkezdésekor és annak teljes időtartama alatt a térítésmentes egészségügyi ellátásra való jogosultságot nem tudtam igazolni. Ezért jelen nyilatkozatommal kötelezem magam arra, hogy 15 (tizenöt) naptári napon belül a térítésmentes ellátáshoz szükséges nyomtatványt, illetve biztosítási kártyát kitöltve fax útján és ajánlott levélben is eljuttatom a Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézetének 8582 Farkasgyepű. Ugyanakkor tudomásul veszem, hogy a vállalt határidő lejárta után a kezelést nyújtó osztály/egység a költségek jogi úton történő behajtását kezdeményezi és az eljárás költségeit is rám terheli. BETEGADATOK Vezetéknév:.................................................................................................................................. Utónév(1): .................................................................................................................................... Utónév(2): .................................................................................................................................... Lakcím:......................................................................................................................................... Ország: ......................................................................................................................................... Város: ........................................................................................................................................... Utca, házszám: ............................................................................................................................. BIZTOSÍTÁSI ADATOK Költségviselő:............................................................................................................................... Költségviselő címe: ...................................................................................................................... Biztosítás kezdete:........................................................................................................................ Biztosítási ügyintéző elérhetősége: .............................................................................................. Kelt, Budapest, 200…év…………………..hó…….nap Jelen okirat tartalmát az általam beszélt nyelven megismertem és megértettem. Az abban foglaltakért teljes mértékben felelősséget vállalok. …………………………. beteg aláírása Mellékletek: útlevél másolat, személyi igazolvány másolat, jogosítvány másolat (megfelelő rész aláhúzandó) Előttünk, mint tanúk előtt: 1. tanú…………………………………….. ……………………………………………. (név, lakcím)
2. tanú…………………………………… …………………………………………… (név, lakcím)
20
9. számú melléklet NYILATKOZAT Alulírott:........................................................................................................................................ Születési hely:................................................év.................hó............................nap..................... Állandó lakcím:............................................................................................................................. Tartózkodási hely:......................................................................................................................... A biztosító neve, címe:.......................................................................száma:............................... Tudomásul vettem és elfogadom, hogy az általam igénybe venni kívánt egészségügyi szolgáltatás térítési díja........................,-Ft/EUR Azaz......................................................-Ft/EUR, amelynek ellenértékét gyógykezelésem befejezésekor az Intézet pénztárába készpénzes befizetéssel kívánom kiegyenlíteni.
Farkasgyepű, 200...év...................hó.......nap
....................................................... aláírás ........................................................ igazolvány szám(útlevél, személyi)
21 10. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata 4.1.1.3, illetve a 6.2. pontjaihoz ADATLAP FIZETŐ FEKVŐBETEGEK ELLÁTÁSÁRÓL SZÁMLA KÉSZÍTÉSÉHEZ
A BETEG ADATAI: Vezetéknév:.................................................................................................................................. Keresztnév:................................................................................................................................... Születési idő: .........................év……………………………………….hó………………….nap Személyi igazolvány/útlevél szám: .............................................................................................. Állampolgárság: ........................................................................................................................... Lakcím:......................................................................................................................................... A beteget ellátó osztály neve:....................................................................................................... Kódja: 0115 .................................................................................................................................. Felvétel ideje: ........................év……………………………………….hó………………….nap Elbocsátás ideje:....................év……………………………………….hó………………….nap Betegség HBCS kódja:................................... megnevezése:…………………………………… Súlyszám értéke: ................................................... x.................,-Ft……………………………= = aktív ellátásért fizetendő összeg:............................................................................................ Ft Fix összegű ellátás megnevezése: ................................................................................................ Fix összegű ellátás díja:............................................................................................................. Ft Kezelést végző orvos neve: .......................................................................................................... Megjegyzés: ................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Farkasgyepű, 200…..év…………………..hó…….nap …………………………… kezelőorvos aláírása
P.H.
Besorolást ellenőrizte: .....……………………………. 10. számú melléklet 11. számú melléklet
22
ELISMERVÉNY
Alulírott......................................................................................................................................... Születési hely:..........................................év:.................hó:................................nap:................... Állandó lakcím:............................................................................................................................. Tartózkodási hely:......................................................................................................................... A biztosító neve és címe:.......................................................................száma:............................ Elismerem, hogy 200..év.........................hó...........naptól, 200..év.......................hó..........napig, összesen:......................napot a Farkasgyepűi Tüdőgyógyintézetben gyógykezelés alatt voltam. A Tüdőgyógyitnézetből való távozásom alkalmával a kezelési és ápolási költségeket....................-Ft/EUR, azaz..........................................................-Ft/EUR összegben megtéríteni nem tudtam. Kötelezettséget vállalok, hogy az egészségügyi szolgáltatás ellenértékét a Farkasgyepűi Tüdőgyógyintézet 8582 Farkasgyepű címre 15 napon belül megfizetem, illetve az OTP-nél vezetett 11748045-15426211 számú bankszámlára átutalom. Farkasgyepű, 200..év............................hó..........nap
........................................................ aláírás
........................................................... Igazolvány szám (útlevél, személyi) Tanú: ............................................................. osztályvezető főorvos (pecsét) Tanú: ............................................................ 12. számú melléklet Az Egészségügyi szolgáltatások térítési díj szabályzata
23 4.1.2, valamint 6.2. pontjaihoz ADATLAP FIZETŐ JÁRÓBETEGEK ELLÁTÁSÁRÓL SZÁMLA KÉSZÍTÉSÉHEZ A beteg adatai: Vezetéknév:.................................................................................................................................. Keresztnév:................................................................................................................................... Születési idő: .........................év……………………………………….hó………………….nap Személyi igazolvány/útlevél szám: .............................................................................................. Állampolgárság: ........................................................................................................................... Lakcím:......................................................................................................................................... A beteget ellátó rendelés: ............................................................................................................. kódja: 0115................................................................................................................................... Ambuláns ellátás ideje: .........év……………………………………….hó………………….nap Elvégzett tevékenység (a diagnosztikai vizsgálatok is felsorolandók): OENO (WHO) Kódja Neve Pontszám értéke
Elvégzett tevékenységek összpontszáma: ............................... x.......,-Ft………………………= = járóbeteg ellátásért fizetendő összeg:..................................................................................... Ft Fix összegű ellátás megnevezése: ................................................................................................ Fix összegű ellátás díja:............................................................................................................. Ft Kezelést végző orvos neve: .......................................................................................................... Megjegyzés: ................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Farkasgyepű, 200…év…………………..hó…….nap …………………………… kezelőorvos aláírása
P.H.
Besorolást ellenőrizte: …………………………….
