11/6/2006
Screening in de Geriatrie
Ondervoeding is frequent Dienst
BMI
Albumine <3.5 g%
G
15-40
16-60
RVT
15-40
30-50
ROB
7-25
10-30
Prof Dr M.Vandewoude Universitair Centrum Geriatrie
Dieetgebonden
Oorzaken Dieet
Functieverlies
Restrictief Mythen
Pathologie
Menu Monotoon Budget Behoeften Zonlicht Wanderers
Omstandigheden
Voedingsafhankelijkheid
Andere patiënten
Gevolgen Ondervoeding Pathologie Bestaand
Slikprobleem
Nieuw Infectie Hyperphagic response
Ondervoeding
RVT
Decubitus
Depressie
Ondervoeding versterkt de negatieve effecten van ziekte
1
11/6/2006
Normaal Gevolgen Ondervoeding Apathie Spier (Sarcopenie) > Skeletspier : > Gladde spier : Immuniteit > AL vorming > Fagocytaire functie Specifieke deficiënties
Vasten
Celkern
mobiliteit hart-longfunctie
Spiervezel Capillair
Inname
Mitochondria
Nutritionele Evaluatie
Staff overschat inname (22%) Simmons, JAGS 2000; Pokrywka, JAGS 97
32% in inamevariantie werd bepaald door de verzorgerpatiënt interactie Amella, JAGS, 99
Verwijzing voor dieetadvies na 1 week tot 1 maand na vaststelling van een ernstig probleem
Risicopatiënten identificeren Patiënten identificeren die nut hebben van een interventie Prognose Evaluatie van interventie Screening moet sensibiliseren
Liebmann, Ger Nurs 98
Assessment Risico > Algemeen SNAQ: Short Nutritional Assessment NRS: Nutritional Risk Score
> Geriatrie NSI: Nutrition Screening Initiative MUST: Malnutrition Universal Screening Tool MNA: Mini Nutritional Assessment
Profiel > nutritionele status Pathologie > Slikstoornissen
NSI vragenlijst Ik heb een aandoening waardoor de hoeveelheid of de samenstelling van de voeding gewijzigd is
2
Ik eet minder dan 2 maaltijden per dag Ik eet weinig fruit, groenten of zuivelproducten
3
Ik neem dagelijks 3 of meer glazen van een alcoholhoudende drank
2
Ik heb tandproblemen die het eten bemoeilijken
2
Ik heb niet altijd voldoende geld om de nodige inkopen te doen
4
2
2
11/6/2006
NSI vragenlijst
MNA
Ik eet meestal alleen
1
Ik neem 3 of meer verschillende medicaties per dag
1
Ik verloor spontaan 5 kg over de laatste 6 maand
2
Ik ben niet altijd fysiek in staat om zelf te winkelen, te koken en mij te voeden
2
Antropometrische gegevens Globale evaluatie Dieet Subjectieve beoordeling
Totaal 0-2 Geen verhoogd risico 3-5 Matig verhoogd risico >6 Hoog risico
Antropometrische gegevens
Globale evaluatie
BMI in Middenarmomtrek (MAC in cm) Cirkelomtrek van de Kuit (CK in cm) Recent gewichtsverlies (laatste 3 maanden)
Woont hij/zij onafhankelijk thuis? Neemt hij/zij dagelijks meer dan 3 medicijnen? Was er tijdens de laatste 3 maanden een psychologische stress of acuut ziekteproces? Mobiliteit Neuropsychologische problemen Decubitus letsels of huidulcera
Dieet
Dieet
(gewicht/(lengte)2
kg/m2
Aantal maaltijden per dag Gebruikt hij/zij: > Ten minste eenmaal per dag melkproducten? > Tweemaal of meer per week peulvruchten of eieren? > Dagelijks vlees, vis of gevogelte?
Gebruikt hij/zij tenminste twee keer per dag fruit of groenten Is gedurende de laatste 3 maanden de voedselinname verminderd door gedaalde eetlust, verteringsproblemen, kauw- of slikproblemen? Hoeveel tassen/glazen drank per dag (water, fruitsap, koffie, thee, melk, wijn, bier, ... )? Manier van voeden
3
11/6/2006
Subjectieve beoordeling Vindt patiënt zelf dat er een voedingsprobleem is? Hoe beschouwt patiënt zijn gezondheidstoestand, vergeleken met zijn leeftijdsgenoten
TOTAAL SCORE (max. 30 punten)
Score
Risico
≥ 24 17 ≤ score < 24 < 17
geen aanwezig ondervoeding
Problemen bij de Geriatrische patiënt
Problemen bij de Geriatrische patiënt
Validatie van testen niet gebeurd bij ouderen (SNAQ) leeftijd als risicofactor (NRS)
Validatie van testen Moeilijke antropometrie bedlegerigheid instabiliteit mobiliteitsproblemen lengte blijft niet constant
Problemen bij de Geriatrische patiënt
BMI? Leeftijd
75
31
Gewicht
56
56
Lengte
132
157
BMI
32.1
22.7
Validatie van testen Moeilijke antropometrie Interferentie van sociale en psychische factoren Subjectieve indruk Dementie/Depressie
BMI is slechte parameter bij ouderen
4
11/6/2006
Belangrijke boodschap • Nutritionele screening dient te gebeuren op een regelmatige basis (eenvoudig instrument) • Elk lid van het personeel moet alert zijn op tekens van ondervoeding • Rekening houden met wensen van patiënt en reactie bij aanbieding van voeding nagaan • Meer (interactie) met de diëtisten
5
