ONDEROB. Computerprogramma voor de screening op ondervoeding en obesitas op de kinderafdeling

ONDEROB  

Computerprogramma voor de screening op  ondervoeding en obesitas op de kinderafdeling    versie: 2.1  datum: juli 2010  bestand: Microsoft Office Exceltoepassing  grootte: 11.2 Mb      Sinds 2008 is de screening en behandeling van ondervoeding bij kinderen  opgenomen in de basisset prestatie‐indicatoren van de Inspectie voor de  Gezondheidszorg.  Hiermee  wordt  beoogd  om  bij  alle  in  het  ziekenhuis  opgenomen  kinderen  (acute)  ondervoeding  bijtijds  te  detecteren  en  hierop  adequate  aktie  te  ondernemen.  De  prestatie‐indicator  (PI)  richt  zich  op  alle  kinderen  in  de  leeftijd  van  28  dagen  tot  18  jaar.  Voor  deze  groep wordt geadviseerd om een standaarddeviatiescore (sds) te bepalen  van  gewicht  naar  leeftijd  (kinderen  <1  jaar)  of  van  gewicht  naar  lengte  (kinderen ≥1 jaar). Bij een sds ≤‐2.0 dient de diëtist in consult te worden  gevraagd.  Vervolgens  wordt  het  huidige  voedingspatroon  geïnventari‐ seerd en een berekening van de actuele energie‐ en eiwitbehoefte verricht, waarna een aangepast  advies  wordt  gegeven.  Met  behulp  van  de  op  de  vierde  opnamedag  gemaakte  voedingslijst  wordt  geëvalueerd of aan de energie‐ en eiwitbehoefte volgens de PI wordt voldaan.    1. HUIDIGE PROCEDURE    De huidige procedure is helder en duidelijk. De praktische uitwerking verloopt soms minder eenvou‐ dig vanwege enkele tijdrovende stappen.    1) Het meten van lengte en gewicht bij ieder opgenomen kind is meestal eenvoudig. Maar dat geldt  niet voor de  bepaling van  de bijpassende sds voor gewicht naar leeftijd, resp. gewicht naar lengte,  waarbij idealiter ook nog onderscheid gemaakt wordt naar afkomst (etniciteit). Gebruik kan worden  gemaakt  van  de  Nederlandse  groeicurven  waarin  de  betreffende  waarde  geplot  wordt  door  ver‐ pleegkundige, (co)assistent of kinderarts. Deze manier is redelijk betrouwbaar en minder nauwkeu‐ rig. U kunt gewicht naar leeftijd of naar lengte ook vergelijken met beschikbare tabellen met afkap‐ waarden, waarmee bepaald wordt of de betreffende waarde ≤‐2.0 sds bedraagt en de diëtist dus in  consult moet worden gevraagd. Maar dan bent u niet geïnformeerd over de actuele sds. Tot slot kan  de  sds  ook  berekend  worden  met  behulp  van  bestaande  groeiprogramma's  /  computerapplicaties  (zoals GrowthAnalyzer). Een applicatie die geïntegreerd kan worden in het EPD is beschikbaar, maar  deze is duur in aanschaf en onderhoud.   2) Geadviseerd wordt om ook de sds te bepalen van de lengte (als criterium voor chronische onder‐ voeding). NB  In 2010 zijn nieuwe Nederlandse groeicurven gepresenteerd (zie referenties).  3) Er bestaan specifieke Nederlandse criteria voor ondergewicht en cachexie (gebaseerd op leeftijds‐ afhankelijke BMI‐waarden). Deze zijn nu opgenomen in de nieuwe Nederlandse groeicurven.  4)  De  stuurgroep  ondervoeding  adviseert  om  ieder  opgenomen  kind  ook  te  screenen  met  het  in‐ strument STRONG‐kids. Bij een score >1 dient een consult van de diëtist overwogen te worden. De  procedure is eenvoudig, als u de formulieren bij de hand heeft.   5) Het berekenen van de actuele energiebehoefte volgens de PI (rustmetabolisme volgens Schofield  gewicht plus 30%) is relatief ingewikkeld. U wilt deze graag beschikbaar hebben.  6) Als de diëtist in consult wordt gevraagd moet een apart consultformulier worden geschreven.  

 

 

Onderob 1 | 

7) De diëtist zal de huidige voeding inventariseren en een berekening maken van de totale energie‐ behoefte,  gebaseerd  op  rustmetabolisme,  aktiviteitfactor,  ziektefactor,  groeifactor  en  energieab‐ sorptiecoëfficient. De berekening wordt aangepast indien inhaalgroei wordt nagestreefd; dan dient  het streefgewicht (p50 voor gewicht/lengte of gewicht/leeftijd) bekend zijn. Tot slot wordt ook ad‐ vies gegeven over de dagelijkse behoefte aan  vocht, eiwitten, koolhydraten en vetten. De diëtist is  hier veel tijd mee kwijt.  8) Nu ieder opgenomen kind toch gemeten en gewogen wordt, ligt het voor de hand om niet alleen  op ondervoeding, maar ook op overgewicht te controleren. In beide gevallen is het raadzaam om de  diëtist in  consult te vragen. Internationale leeftijdsafhankelijke  grenswaarden zijn beschikbaar voor  kinderen met overgewicht, obesitas en morbide obesitas (IOTF), maar niet altijd beschikbaar.  9) U zou graag een gepersonaliseerde patiëntenfolder uit kunnen reiken.  10) Tot slot wilt u op ieder moment een overzicht kunnen krijgen van alle verrichte metingen en hier  nadere analyses op doen. Dat kan handig zijn bij de evaluatie van eigen zorgprocessen, bij Kwaliteits‐ visitaties van de NVK en bij opgave voor de Inspectie. Dat is op dit moment niet mogelijk.    2. HET PROGRAMMA ONDEROB    Het programma ONDEROB biedt mogelijke oplossingen.    1) Na invoer van lengte en gewicht, wordt de bijpassende sds en percentiel van gewicht naar leeftijd,  resp. gewicht naar lengte, gegeven aan de hand van de Vijfde Landelijke Groeistudie 2010. Doordat  een lineair interpolatiealgoritme naar leeftijd wordt gebruikt is de nauwkeurigheid maximaal. Aparte  referentiewaarden voor Nederlandse, Turkse, Marokkaanse en Indonesische kinderen beschikbaar.   2) Directe informatie over huidige lengte, BMI en lichaamsoppervlak. Ook het streefgewicht (gemid‐ deld gewicht passend bij de lengteleeftijd) wordt vermeld. Een lengte‐sds ≤ ‐2.0 wordt gesignaleerd  (als criterium voor chronische ondervoeding).  3)  Internationale  criteria  voor  ondergewicht  en  cachexie,  gebaseerd  op  leeftijdsafhankelijke  BMI‐ grenzen voor kinderen ≥2 jaar, worden weergegeven. Overschrijding wordt gesignaleerd.   4) Het screeningsinstrument risico op ondervoeding (STRONG‐kids) staat elektronisch ter beschikking  binnen  het  programma.  Score  en  interpretatie  worden  direct  weergegeven,  evenals  het  advies  om  eventueel de diëtist in consult te vragen. U heeft geen aparte screeningsformulieren meer nodig.   5) De actuele energiebehoefte volgens de PI (rustmetabolisme volgens Schofield  gewicht, vermeer‐ derd met 30%) wordt vermeld.  6) Op basis van de ingevoerde gegevens wordt advies gegeven om de diëtist al dan niet in consult te  vragen.  Nadat  het  consultformulier  is  geprint  hoeft  u  deze  alleen  nog  maar  te  ondertekenen.  Naar  wens kan ook het dag 4 intakeformulier direct afgedrukt worden.  7)  Op  het  consultformulier  is  de  totale  energiebehoefte,  gebaseerd  op  rustmetabolisme,  aktiviteit‐ factor,  ziektefactor,  groeifactor  en  energieabsorptiecoëfficient,  al  berekend  en  weergegeven.  Bere‐ keningswijze  van  het  rustmetabolisme  is  door  de  gebruiker  in  te  stellen  (zie  pag.  6  onder  2b).  Ook  wordt een berekening gemaakt indien inhaalgroei, of juist gewichtsreductie, wordt nagestreefd. Het  streefgewicht wordt vermeld, net zo als de dagelijkse behoefte aan  vocht, eiwitten, koolhydraten en  vetten. Onder de knop Berekening (of: Menu diëtist) kan een gedetailleerd berekeningsschema voor  de voedingsintake opgeroepen worden. Een aanpasbare dag 4 Intakelijst kan direkt geprint worden.  8) Het programma signaleert ook overgewicht aan de hand van de internationale leeftijdsafhankelij‐ ke grenswaarden van de IOTF voor overgewicht, obesitas, morbide obesitas(1) en (2).   9) Een door de Stuurgroep Ondervoeding opgestelde, maar nu iets meer op de patiënt toegesneden  informatiefolder kan direct geprint en meegegeven worden aan ouders/verzorgers.   10) De ingevoerde gegevens kunnen met een druk op de knop opgeslagen worden in een aparte da‐ tabase. Nadere analyse van deze gegevens is mogelijk in Excel, maar ook binnen SPSS. Gesignaleerd  wordt  wanneer  de  invoergegevens  niet  compleet  zijn  of  al  eerder  waren  opgeslagen.  De  gegevens  van de laatste 20 patiënten kunnen opnieuw opgevraagd worden. Binnen het hoofdprogramma kunt  u een overzicht van de opgeslagen gegevens oproepen met een druk op de knop.   

 

Onderob 2 | 

3. REFERENTIES    * Stuurgroep ondervoeding              email  internet  * Zakboekje "Herkenning/behandeling ondervoeding in ZH" (volwassenen)    internet  * Stuurgroep ondervoeding: Toolkit kinderen            internet  * Toelichting toolkit: Screenen en behandelen ondervoeding kinderen (pdf)    internet  * Flowchart herkenning en behandeling van ondergewicht bij kinderen (Word)    internet  * Flowchart PI ondervoeding bij kinderen (Word)          internet  * Berekeningssheet voedingsintake (Excel)            internet  * Patiëntenfolder Ondervoeding bij ziekte (Word)          internet  * Factsheet Herkenning van ondervoeding bij kinderen (Word)        internet  * Factsheet Energiebehoefte bij kinderen (Word)          internet  * Factsheet Eiwitbehoefte bij kinderen (Word)            internet  * Inspectie voor de Gezondheidszorg, Kwaliteits(prestatie)indicatoren      internet    Referentiecurves groei  * Vijfde Landelijke Groeistudie, 2010              internet  * Batubara JRL, Growth Diagrams of Indonesian Children, 2006 (doct.thesis)  * Cole TJ et al, Brit Med J 2007; 335(7612): 194‐201 (criteria ondergewicht)    internet   * Cole TJ et al, Brit Med J 2000; 320(7244): 1240‐43 (IOTF criteria overgewicht ≥2 jr)  internet    Referenties energiebehoefte  Berekening energiebehoefte: formules Factsheet “Energiebehoefte bij kinderen”. Berekening basaal‐  resp.  rustmetabolisme  is  door  gebruiker  in  te  stellen.  Berekening  eiwitbehoefte  cf.  advies  Gezond‐ heidsraad; voor kinderen >1 jr wordt ook het advies volgens de PI vermeld.  * WHO. Energy and protein requirements, Geneva; 1985 (basaalmetabolisme)    internet  * Schofield WN, Hum Nutr Clin Nutr 1985; 39:5‐41 (rustmetabolisme)      internet  * Tamineau JA et al., Werkboek enterale voeding bij kinderen, VU Boekhandel 1997  internet     (ziektefactor, aktiviteitfactor, groeifactor exclusief inhaalgroei, EAC)  * van der Kuip M et al., Clin Nutr 2007; 6:744‐51 (aktiviteitfactor)      internet    Attentie: Nederlandse referentiewaarden 2010  In  de  Vijfde  Landelijke  Groeistudie  2010  werden  lengte‐  en  gewichtgegevens  van  20.867  kinderen  verzameld. Belangrijke verschillen in vergelijking met de eerdere groeicurven:  ‐ nieuwe lengtecurven voor Nederlandse, Turkse en Marokkaanse kinderen van 1‐21 jaar. Deze leng‐ tegegevens beschrijven de huidige onderzochte populatie en zijn descriptief;  ‐ alle referentiewaarden waarin de parameter gewicht voorkomt (gewicht/leeftijd en gewicht/lengte)  zijn afkomstig uit 1980 (Derde Landelijke Groeistudie). De gebruikte gegevens zijn dus normatief. De  weergegeven sds is die  ten opzichte van de referentiepopulatie!  Het weergegeven streefgewicht is  het gemiddelde gewicht voor de lengteleeftijd uit deze referentiepopulatie.  ‐ de criteria voor overgewicht en ondergewicht zijn leeftijdsafhankelijke BMI‐criteria. Gebruikte cut‐ off grenzen: 35 en 40 (morbide obesitas), 30 (obesitas) en 25 kg/m2 (overgewicht); respectievelijk 16  (ernstig ondergewicht) en 17 kg/m2 (ondergewicht) op 18‐jarige leeftijd  (zie referenties).    Binnen het hoofdprogramma kunt u referenties, inclusief links, oproepen door op de knop instelling  te drukken of door het menu Onderob op de werkbalk te gebruiken (zie pag.8 onder C).    Auteur programma  * CRW Korver, kinderarts, Kennemer Gasthuis Haarlem  ([email protected])     email 

 

 

Onderob 3 | 

4. FUNCTIONALITEIT    invoer:  voornaam‐achternaam,  geboortedatum  (dd/mm  of  dd/mm/jj),  gewicht  (kg),  lengte  (cm),  geslacht (aanklikken: jongen / meisje), afkomst (aanklikken: Nederlands / Turks / Marokkaans / Indo‐ nesisch). Alleen indien consultaanvraag diëtist: aktiviteitfactor, ziektefactor, pubertaire groeispurt en  energie‐absorptiecoefficiënt (uit pulldown menu).     uitvoer:  leeftijd  in  jaren  (decimaal)  en  in  jaren/maanden  (weken);  sds  en  percentiel  voor:  gewicht  naar leeftijd en gewicht naar lengte, inclusief grafische weergave referentiecurves met patiëntwaar‐ de  ingeplot;  BMI,  lichaamslengte;  lichaamsoppervlak;  streefgewicht.  Indien  ≥2  jaar:  Nederlandse  leeftijdsafhankelijke criteria voor ondergewicht en cachexie, alsmede IOTF leeftijdsafhankelijke crite‐ ria voor overgewicht, obesitas en morbide obesitas 1 en 2. Energiebehoefte volgens de PI in kcal/dg.  Advies  over  consultaanvraag  diëtetiek.  Berekening  AF,  ZF,  GF,  EAC;  dgl.energiebehoefte  (excl/incl  inhaalgroei), ew‐vet‐KH‐behoefte.    Optioneel: knoppen voor berekening strong‐score, uitprinten gepersonaliseerd patiënteninformatie‐ formulier, uitprinten gepersonaliseerd consultformulier diëtetiek, gedetailleerde berekening van de  voedingsintake  +  uitprinten  overzicht,  opslaan  van  gegevens  in  een  aparte  database,  opvragen  van  de gegevens van de laatste 20 geregistreerde patiënten, overzicht van huidige gegevens aanwezig in  database, instellingen van het programma plus referenties met internetlinks. Ook oproepbaar m.b.v.  pulldown menu's Onderob en Diëtist op de werkbalk (Excel2007: onder AddIns).    VEREISTEN  ‐ Windows besturingssysteem (2000, NT, XP, Vista)  ‐ Microsoft Office ExcelR  (spreadsheet‐programma)  ‐ Printer aangesloten     

5. INSTALLATIE    1.  Na registratie ontvangt u een link waarmee het installatiebestand OnderobInstaller.exe gedown‐ load kan worden. Plaats deze in een map naar keuze en dubbelklik. [NB voor installatie op een zie‐ kenhuisnetwerk zijn bijna altijd Administratorbevoegdheden vereist. Het kan dus zijn dat uw afdeling  ICT  de  installatie  moet  doen].  Installatie  vindt  vervolgens  automatisch  plaats  in  de  map  C:\ProgramFiles\Onderob of een andere map naar keuze. In deze map vindt u het hoofdprogramma,  de database, deze handleiding (pdf) en een gebruikersinstructie in ppt‐formaat. Tijdens de installatie  dient u de gebruikersovereenkomst met disclaimer te accepteren. Installatie is alleen mogelijk indien  de  meegezonden  unieke  toegangscode  (serienummer)  correct  wordt  ingevoerd.  Naar  keuze  wordt  een  snelkoppeling  naar  het  hoofdprogramma  op  het  buroblad  geplaatst.  Het  programma  mag  op  meerdere  computers  binnen  één  ziekenhuislokatie  geïnstalleerd  worden  (bv.  op  de  computer  van  kinderafdeling, diëtist en kinderarts).    2. De lay‐out van het programma komt het best tot zijn recht met lettertype Calibri, standaard aan‐ wezig in Windows Vista. Heeft u een ander besturingssysteem, controleer dan of dit lettertype (Cali‐ bri, Calibri Bold, Calibri Italic, en Calibri Bold Italic.ttf) zich in de map C:\Windows\Fonts bevindt. In‐ dien  dit  niet  het  geval  is  download    deze  dan  van  de  Microsoft  website  (www.microsoft.com/downloads > productfamilie: Office). NB u kunt de weergave van deze letterty‐ pes  in  Windows  XP  aanmerkelijk  verbeteren  door  de  zgn.  Clear  Types  te  installeren  (www.microsoft.com/windowsxp/downloads/powertoys/xppowertoys.  mspx)  [>>  download  het  bestand setup.exe onder ClearType Tuner PowerToy; werkt niet in Windows Vista].   

 

 

Onderob 4 | 

Let op:  EERSTE GEBRUIK    1. Het programma Onderob bevat macro's voor navigatiedoeleinden en om meetgegevens eventueel  bij te schrijven in de database (OnderobData).  Wanneer het hoofdprogramma voor het eerst opgestart wordt, zal dit bij veel gebruikers resulteren  in een waarschuwingsscherm. Dit komt omdat de standaard beveiliging voor macro's bij de meeste  gebruikers ingesteld is op Erg hoog:   

  Bij andere gebruikers met beveiligingsniveau Hoog resulteert het starten van het programma in de  volgende foutmelding:   

  Uitvoering van macro's dient toegestaan te worden voor een goede werking van het programma.   a) Menu Extra > Macro > Beveiliging…   

 

 

   

 

Onderob 5 | 

    b1)  Kies  ofwel  optie  Gemiddeld:  na  het  opstarten  van  het  programma  verschijnt  iedere  keer  een  scherm met de vraag of u macro's wilt uitschakelen of inschakelen. U dient de uitvoer van macro's  toe te staan (knop: Macro's inschakelen);  b2) Of kies optie Laag: dan zal het programma zonder onderbreking opstarten (geadviseerd).    c) Sluit Onderob af (x rechtsboven) en start het programma opnieuw op (dubbelklik snelkoppeling).    2. In het nu verschijnende hoofdscherm dient u eenmalig de naam van Uw ziekenhuis op te geven,  toestelnummer van de kinderafdeling en sein/toestelnummer van de diëtist. De berekening van het  basaal/rustmetabolisme  kan  worden  ingesteld.  U  kunt  aangeven  of  na  het  consultformulier  diëtist  ook de dag 4 intakelijst moet worden afgedrukt. Klik op de knop "Instelling" rechts onderaan (of ge‐ bruik het menu Onderob op de werkbalk).  a) Om de gevraagde gegevens aan te kunnen passen dient u eerst de bladbeveiliging op te heffen:  menu  Extra  >  Beveiliging  >  Beveiliging  blad  opheffen.  Wanneer  u  om  een  wachtwoord  wordt  ge‐ vraagd toetst u "onderob" in en drukt op OK.  b) In cel D4 geeft u de naam van uw ziekenhuis op. Deze naam keert terug op het hoofdscherm, het  scherm  met  gegevens  uit  de  database,  op  het  patiënten‐informatieformulier  en  op  het  consultvel  diëtetiek. Alleen de eerste 30 tekens van de ingevoerde naam worden door het programma gebruikt.  In cel E5 geeft u het toestelnummer op van de kinderafdeling. In D6 en E6 geeft u sein/toestel plus  nummer  van  de  afdeling  diëtetiek.  U  klikt  op  de  gewenste  berekeningsmethode  voor  basaal/rustmetabolisme  (Schofield  gew+len  wordt  gezien  als  de  meest  nauwkeurige  voor  kinderen  >1 jaar; bij een leeftijd <1 jaar wordt door het programma automatisch WHO geselecteerd). Tot slot  klikt u op ja of nee om de dag 4 intakelijst mee te printen met het consultformulier voor de diëtist.  c)  Beveilig  het  werkblad  opnieuw,  zodat  de  eindgebruiker  deze  instellingen  niet  zonder  meer  kan  wijzigen. Menu Extra > Beveiliging > Blad beveiligen. Kies vervolgens een eigen wachtwoord..     Het wordt geadviseerd om wijziging van deze gegevens uitsluitend toe te staan aan één vast contact‐ persoon (de beheerder).  Klik vervolgens op de knop "Sluiten". U komt nu in het hoofdscherm terecht. 

 

 

Onderob 6 | 

6. HET HOOFDPROGRAMMA 

           

 

 

 

 

1                      2                4   

           

         3 

 

 

A 

 

 

 

B 

10       

   

   

         C  

     5        6 

D 

        8   

 

 

 7 

 

 

 9 

 

 

 

 

    Invoer van gebruiker is wenselijk (en uitsluitend mogelijk) in groen gekleurde velden  1) Gegevens patiënt (gecontroleerd wordt op valide en consistente invoer), datum opname (+ dag).   2) Gemiddelde lengte en gewicht naar lengte voor de leeftijd, geslacht en afkomst.  3) Geslacht en afkomst (aanklikken).  4) Knop selecteer: kies een eerder ingevoerde patiënt uit pulldown‐menu, dan deze keuze bevestigen  met  knop  selecteren:  eerder  ingevoerde  patiëntgegevens  worden  weergegeven.  Knop  STRONG‐ score: bereken strong‐score,  geeft vervolgens advies.   5)  SDS  en  percentiel  voor  lengte  naar  leeftijd;  gewicht/lengte  of  gewicht/leeftijd.  Vermelding  li‐ chaamsoppervlak, BMI en streefgewicht (gemiddelde gewicht voor de lengteleeftijd).  6) Afkapwaarden BMI voor (ernstig) ondergewicht (Internationale criteria, leeftijdsafhankelijk; geba‐ seerd op 16.0 en 17.0 kg/m2; voor kinderen ≥2 jaar). Internationale afkappunten BMI voor overge‐ wicht, obesitas en morbide obesitas (IOTF; 25‐30‐35‐40 kg/m2; beschikbaar indien leeftijd ≥2 jaar).  7) Berekende dagelijkse energiebehoefte volgens de PI (vlg Schofield gew +30%).   8) Aktueel advies: vermelding “ondervoeding = ja” [= ondergewicht volgens de criteria PI] of “onder‐ voeding = nee”, eventueel consult diëtetiek. Indien gew/len of gew/lft‐sds >‐2, maar wel één van de  afkappunten BMI is gepasseerd of bij een ingegeven STRONG‐score 4‐5, dan volgt het advies om een  consult  te  overwegen.  Indicatielampje:  rood  ondervoeding  volgens  PI;  oranje  overweging  consult  dietist;  groen  geen  ondervoeding.  Het  tweede  lampje  kleurt  groen  als  gegevens  compleet  zijn  en  opgeslagen kunnen worden.  9) Knop pat.info: geeft gepersonaliseerd patiënteninformatieformulier ondergewicht. Indien gew/len  of  gew/lft‐sds  ≥0,  dan  volgt  een  waarschuwing  dat  de  folder  informatie  geeft  over  ondervoeding.  Knop diëtist: geeft consultformulier diëtetiek, inclusief berekening van de dagelijkse totale energie‐ behoefte. Slechts mogelijk indien de aanvullende gegevens, die nu gevraagd worden (D), correct zijn;  deze zijn dan in groen weergegeven. Consultvel kan uitgeprint worden, waarna alleen nog onderte‐ kening nodig is.  

 

 

Onderob 7 | 

10)  Knop  bewaar:  opslaan  van  de  huidige  gegevens  in  een  separate  database  OnderobData.xls  (zie  verder). Slechts mogelijk indien de ingevoerde gegevens correct en consistent zijn en niet al eerder  zijn opgeslagen.  A) Referentiecurve gewicht/lengte, weergegeven indien leeftijd ≥1 jaar. Patiëntwaarde ingeplot.   B) Referentiecurve gewicht naar leeftijd bij leeftijd <1 jaar. De patiëntwaarde is ingeplot.  C) Knop Berekening: geeft een gedetailleerd invulformulier waarmee de huidige voedingsintake be‐ rekend kan  worden. Na  ontvangst van het consultformulier, kan de diëtist in het hoofdprogramma  één  van  de  laatste  20  ingevoerde  patiënten  selecteren  en  vervolgens  de  berekening  starten  (zie  pag.10).  Knop  database:  geeft  een  overzicht  van  de  actuele  gegevens  in  de  database.  (Naast  deze  knop wordt het actuele aantal records in de database weergegeven). Knop instelling: eenmalige op‐ gave  van  naam  ziekenhuis,  toestelnummer  kinderafdeling  en  sein/  toestelnummer  van  de  afdeling  diëtetiek. Geeft tevens de referenties (inclusief internetlinks) weer.  D) Aanvullende gegevens  (pulldown menu). Verschijnt indien  consultaanvraag diëtist wordt geadvi‐ seerd of ter overweging wordt gegeven. Inconsistente gegevens worden met een oranje achtergrond  gesignaleerd.  Alleen  indien  alle  aanvullende  gegevens  een  groene  achtergrond  hebben  en  de  inge‐ voerde data compleet zijn, kan het consultformulier diëtist geprint worden.      

VOORBEELD CONSULTFORMULIER DIËTETIEK                                                                      Consultformulier voor afdeling diëtetiek. 

 

 

Onderob 8 | 

VOORBEELD PATIËNTENINFORMATIEFORMULIER   

      ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 

       

 

 

 

Gedeelte van een gepersonaliseerd patiënten‐informatieformulier voor ouders/verzorgers.  Kan direct na invoer van lengte‐ en gewichtgegevens uitgeprint en gegeven worden aan ouders/verzorgers  (deels overgenomen van: Stuurgroep Ondervoeding). 

 

 

Onderob 9 | 

VOORBEELD BEREKENINGSSCHEMA VOEDINGSINTAKE   

                             

 

 

 

 

 

 

 

 

    4 

 

1 

 

 

 

2 

 

 

    3 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5 

     

     

     

     

     

     

     

     

    8 

   

6  7 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 

Berekeningsscherm diëtist waarmee o.a. voedingsadvies en energie‐ en eiwitintake berekend kan worden. 

  1.  Overzicht  van  alfabetisch  gerangschikte  voedingsmiddelen  (n=1789).  Vermeldt  kcal,  grammen  eiwit,  KH  en  vet  per  eenheid  (kolommen  C‐G).  De  opgegeven  referentiewaarden  in  kolommen  B‐G  kunnen  eventueel  aangepast  worden:  menu  Extra  >  Beveiliging  >  Beveiliging  blad  opheffen  >  toets  "onderob" > OK. Verander geen gegevens in de overige kolommen! Vergeet niet het blad opnieuw te  beveiligen: menu Extra > Beveiliging > Blad beveiligen > toets wachtwoord naar keuze > OK.  In de rijen 1827‐1876 kunt u naar keuze 50 eigen middelen, incl. samenstelling, opgeven.  2. Ingave van het aantal eenheden (kolom I) (getal, maximaal 2 decimalen). Direct worden de bere‐ kende hoeveelheden weergegeven in kolommen J‐M en de totale hoeveelheden in cellen R8‐R11.  3. Navigator > verplaatst de cursor naar de aangegeven groep. De totale intake eiwit, KH en vetten  (gr), alsmede totale energie‐intake (kcal) blijven hierbij zichtbaar (bovenaan scherm). Als de aanbevo‐ len  hoeveelheid  eiwit  of  energie‐intakes  volgens  de  PI  wordt  gehaald  is  dit  weergegeven  met  9      (anders: 8); hetzelfde geldt indien het geadviseerde energiepercentage KH en vetten wordt behaald.   4.  Berekening  huidige  voedingsintake:  totale  hoeveelheid  energie  in  kcal;  eiwit,  KH  en  vet  in  gram.  Indicatielampje: groen, indien geadviseerde eiwit‐ en energieintake conform PI wordt gehaald; geel  indien één van beide gehaald wordt. Cellen P9‐P11 geven het aandeel in energieprocenten.   5.  Gegevens  patiënt:  geadviseerde  dagelijkse  hoeveelheid  energie  in  kcal,  conform  PI  (in  geel)  en  indien inhaalgroei wordt nagestreefd. Eiwitbehoefte in gram volgens Gezondheidsraad en PI (in geel).  Geadviseerde KH‐ en vetbehoefte in energieprocenten van de dagelijkse energiebehoefte.  6. Weergave RM (volgens eigen opgegeven criterium), AF, ZF, GF en EAC.   7. Weergave geboortedatum, opnamedatum, leeftijd (t.t.v. opname), lengte, gewicht, streefgewicht,  factor voor inhaalgroei en (eventuele) strong‐score.  8.  Print  de  geadviseerde  voedingsmiddelenlijst  (voorbeeld:  pag.11).  Wis  de  tot  nu  toe  ingevoerde  gegevens ‐ er wordt om bevestiging gevraagd. Verwijdert alle data aanwezig in kolommen I‐M. Zoek  een tekenreeks in de database: vul een tekenreeks in achter zoekterm, Enter, klik daarna op “zoek”. 

 

 

Onderob 10 | 

VOORBEELD VOEDINGSADVIES DIËTIST   

 

 

Voorbeeld van het door de diëtist opgestelde voedingsadvies. Kan uitgeprint worden en aan de kinderafde‐ ling ter hand worden gesteld. 

   

 

Onderob 11 | 

VOORBEELD OVERZICHT VAN OPGESLAGEN GEGEVENS IN DATABASE    

 

 

Voorbeeldscherm. Na drukken op de knop database (of keuze OpvragenDatabase uit het menu Onderob op de  werkbalk): overzicht van gegevens die aanwezig zijn in de database.  

   

7. AFDRUKMOGELIJKHEDEN    Het  consultformulier  diëtist  en  het  patiënteninformatieformulier  kunt  u  afdrukken  door  in  het  be‐ treffende scherm de knop Afdrukken te gebruiken. In het hoofdscherm en de overige schermen doet  u dit door op de menubalk: Bestand > Afdrukken te kiezen.   

  8. OPSLAAN VAN MEETGEGEVENS    Door op  de  knop  Bewaar van  het  hoofdprogramma  te  klikken  (pag.7)  worden  de  huidige  gegevens  bijgeschreven in een database, namelijk OnderobData.xls, die zich in dezelfde map als het hoofdpro‐ gramma bevindt. Deze database is een separaat Excel‐bestand met de mogelijkheid om 5000 meet‐ sessies vast te leggen. [In Excel is verdere uitbreiding naar circa 65000 meetgegevens mogelijk]. Ver‐ dergaande bewerking en analyse van deze gegevens kan hierop geschieden (maar daar is wel enige  kennis  van  Excel  voor  vereist).  De  database  is  gedeeltelijk  beveiligd  met  een  wachtwoord    (“onde‐ rob”), anders zou het automatisch bijschrijven van  data uit Ondervoeding worden geblokkeerd. NB  de eindgebruiker kan op ieder moment een overzicht van de opgeslagen gegevens krijgen door op de  knop database te drukken (pag.8, C).    Het wordt dringend geadviseerd om het beheer van deze database ‐ inclusief bewerking en analyse ‐  toe te wijzen aan één vast contactpersoon (de beheerder, bv. de diëtist).    

 

 

Onderob 12 | 

Open het bestand OnderobData (ga met Windows Verkenner naar de installatiemap, dubbelklik op  bestand OnderobData.xls). Het volgende scherm met voorbeelddata verschijnt. NB  Verwijder deze  data  pas  als  u  tenminste  drie  eigen  meetsessies  heeft  opgeslagen  (verwijderen  van  gegevens  ‐  zie  pag.15 onder 2. Onbedoelde invoer):        

c   

 

 

d 

 

 

 

 

 

 

   

e 

          1 =  Datum laatste update van de database.  2 =  Totaal aantal metingen in database.  3 =  Data: in achtereenvolgende kolommen  A  registratienummer  B  voornaam & achternaam  C  geboortedatum (dd.mm.jj)  D  gewicht (kg)  E  gewicht naar leeftijd sds > nb als >1 jr en in rood bij leeftijd  <1jr en sds ≤‐2.0  F  lengte (cm)  G  lengte sds  H  gewicht naar lengte sds > nb als <1 jr en in rood als leeftijd  ≥1jr en sds ≤‐2.0  I  STRONG‐score (0‐5) > in rood als ≥ 4 (hoog risico op ondervoeding); ‐1  niet bepaald  J  geslacht (m / v)  K  afkomst: 1 Nederlands, 2 Turks, 3 Marokkaans, 4 Indonesisch  L  opnamedatum (dd.mm.jj)  M  leeftijd in jaren op de dag van opname  N  BMI (kg/m2)  O  BMI‐sds wordt niet meer vermeld (gegevens 2010 zijn niet beschikbaar)  P  lichaamsoppervlak (m2)  Q  code ondergewicht (kinderen ≥ 2 jr):  ‐1 n.v.t., 0 geen, 1 ondergewicht, 2 cachexie  R  overgewicht (kinderen ≥ 2 jr):     ‐1 n.v.t., 0 geen, 1 overgewicht, 2 obesitas, 3 morbide obesitas(1), 4 morbide obesitas(2)  S  streefgewicht: gemiddelde gewicht naar lengte en etniciteit (kg)  T  indien consult diëtist: BM basaalmetabolisme vlg Schofield len+gew (kcal)  U  indien consult diëtist: AF aktiviteitfactor  V  indien consult diëtist: ziektefactor  W  indien consult diëtist: groeifactor  X  energieabsorptiecoëfficient  Y  dagelijkse energiebehoefte (kcal)  Z  registratiedatum gegevens  AA  registratietijd gegevens  AB  belangrijk: code of de energie‐intake volgens de PI op opnamedag 4 werd gehaald. Door  beheerder/diëtist direct in te voeren in database – dit veld heeft een gele achtergrond in‐ dien ondervoeding=ja in cel AH volgens de PI.  1=ja, 2=nee, 0=missing (onbekend, niet geregistreerd), 9=nvt (bv. patient ontslagen op d.4)  AC  belangrijk:  code  of  de  eiwit‐intake  volgens  de  PI  op  opnamedag  4  werd  gehaald.   1=ja, 2=nee, 0=missing (onbekend, niet geregistreerd), 9=nvt (bv. patient was al ontslagen)  AD  vrij te benutten veld, evenals AE 

 

 

Onderob 13 | 

Een  deel  van  de  beschrijvende  statistiek  wordt  automatisch  gecalculeerd.  Deze  is  te  vinden  in  ko‐ lommen AH t/m AW (navigeer met de cursor naar dit gedeelte van database).   

    AH1 t/m AO2, AV1‐AW2: hier worden aantallen weergegeven (dit zijn dichotome variabelen);  AP1 t/m AU2: gemiddelde en standaarddeviatie.     Het gaat om de volgende parameters in achtereenvolgende kolommen:    AH  aanwezigheid ondervoeding volgens de PI (gew/len of gew/lft sds ≤‐2.0) (“ja” of “nee”)  AI  weergave van de van toepassing zijnde sds (gew/len als ≥ 1 jr of gew/lft als <1 jr)  AJ  aanwezigheid ondergewicht volgens internationale criteria gebaseerd op leeftijdsafhankelij‐ ke BMI (extrapolatie naar 17.0 kg/m2) (j, n of x = n.v.t.)  AK  aanwezigheid ernstig ondergewicht volgens internationale criteria gebaseerd op leeftijdsaf‐ hankelijke BMI (extrapolatie naar 16.0 kg/m2) (j, n of x = n.v.t.)  AL  aanwezigheid overgewicht volgens internationale IOTF criteria gebaseerd op leeftijdsafhan‐ kelijk BMI (voor kinderen ≥2 jr) (j, n of x = n.v.t.)  AM  aanwezigheid obesitas volgens internationale IOTF criteria gebaseerd op leeftijdsafhankelijk  BMI (voor kinderen ≥2 jr) (j, n of x = n.v.t.)  AN  aanwezigheid morbide obesitas(1) volgens internationale IOTF criteria gebaseerd op leef‐ tijdsafhankelijk BMI (voor kinderen ≥2 jr) (j, n of x = n.v.t.)  AO  aanwezigheid  morbide  obesitas(2)  volgens  internationale  IOTF  criteria  gebaseerd  op  leef‐ tijdsafhankelijk BMI (voor kinderen ≥2 jr) (j, n of x = n.v.t.)  AP  actueel gewicht tijdens opnamedatum (kg)  AQ  streefgewicht voor deze lengte en etniciteit (kg)  AR  groeifactor2, geeft verhouding weer tussen streefgewicht en actueel gewicht  AS  absolute verschil tussen actueel gewicht en streefgewicht  AT  berekende totale energiebehoefte, inclusief inhaalgroei c.q. gewichtsreductie (alleen indien  aanvullende gegevens werden ingevuld, m.a.w. bij een consultaanvrage diëtist)  AU  berekende energiebehoefte volgens de PI (RMR +30%)  AV  vermeldt "ja" indien code in AB=1, “nee” indien AB=2, “miss” indien code AB=0, of “nvt” in‐ dien code AB=9. Als er geen sprake is van ondervoeding (AH = “nee”) dan blijft veld leeg.  AW  vermeldt "ja" indien code AC=1, “nee” indien AC=2, “miss” indien code AC=0 of “nvt” indien  code AC=9.  Als er geen sprake is van ondervoeding (AH = “nee”) dan blijft veld leeg.    Afdrukken gegevens: Menu Bestand > Afdrukken.    Beknopt overzicht van gegevens:  Het tabblad Data bevat de ruwe data. Op het tabblad Graf vindt u  een overzicht van de tot nu toe opgeslagen gegevens in de database.    Verdergaande analyse: met behulp van Excel (en eventueel SPSS) zijn tal van nadere analyses op de  data  mogelijk.  Dat  valt  uiteraard  buiten  de  mogelijkheden  van  deze  handleiding.  Overleg  zo  nodig  met Uw afdeling ICT.    

 

 

Onderob 14 | 

Belangrijk: mogelijkheden en taken van de beheerder    De beheerder is verantwoordelijk voor het onderhoud en opslag van alle meetgegevens.    1.  Het  belangrijkste  is  ongetwijfeld  om  zorg  te  dragen  voor  regelmatige  back‐up  van  de  database  OnderobData.xls op een veilige plaats, bij voorkeur op een andere computer. Mocht het bestand ooit  beschadigd raken dan gaan immers alle meetgegevens verloren! Maak dus regelmatig een kopie van  OnderobData.  2. De beheerder dient op geregelde tijden de energie‐ en eiwitintake op dag 4 van de in aanmerking  komende kinderen in te voeren in de database (kolommen AB en AC). Deze velden hebben – indien  van toepassing – een gele achtergrondkleur, zodat ze snel herkend worden. Zolang deze vulden on‐ ingevuld blijven blijven de betreffende data ‘n.v.t.’ (kolommen AV en AW) en worden niet weergege‐ ven in het overzicht opgeslagen gegevens.  3. Onbedoelde of onjuiste invoer: het kan voorkomen dat een eindgebruiker onjuiste data heeft in‐ gegeven en daarna op de knop bewaar heeft gedrukt. Vervolgens werden de gecorrigeerde gegevens  nogmaals opgeslagen in de database (nb: dubbele invoer van dezelfde gegevens wordt gesignaleerd  en niet toegestaan). Aktie beheerder: selecteer de cellen met dubbele gegevens (A:AD) en verwijder  deze (delete). Vergeet niet de database OnderobData weer te saven.   NB volgende gebruikersinvoer vindt plaats op de eerstkomende blanco rij, in dit geval de recent “leeg  gemaakte” rij. Wilt u de meetgegevens doorlopend in de tijd houden, dan dient u alle gegevens (in  kolommen A:AD) onder deze blanco rij te selecteren en vervolgens één rij naar boven te verplaatsen.  Doe dit met behulp van "kopiëren" om daarna de gegevens van de laatste (en nu dubbele) rij te ver‐ wijderen. [De methode "knippen‐plakken" mislukt wel eens met deze actie]. De statistiek in kolom‐ men AG‐AT wordt automatisch aangepast.  4. Uiteraard is het ook mogelijk om foutieve gegevens direct in de database aan te passen of te corri‐ geren. Het hoofdprogramma Onderob is daarvoor niet nodig. Voorkom echter dat individuele gebrui‐ kers direct in de database gaan schrijven. Daarom dient deze aktie voorbehouden te blijven aan de  beheerder.   5. Het is raadzaam om de aldus opgeschoonde data met enige regelmaat te beveiligen tegen onbe‐ doeld overschrijven. Doe dit als volgt: a) selecteer een groep van cellen met gegevens (bv. A9:AD95);  b)  menu  Opmaak  >  Celeigenschappen  >  Bescherming  >  vink  Geblokkeerd  aan  >  OK;  c)  beveilig  het  werkblad vervolgens met een wachtwoord: menu Extra > Beveiliging > Blad beveiligen > geef twee  maal een eigen wachtwoord in. Hierna kunnen de cellen met gegevens niet meer gewijzigd worden,  tenzij  de  werkbladbeveiliging  wordt  opgeheven  (menu  Extra  >  Beveiliging  >  Beveiliging  blad  ophef‐ fen). NB uiteraard de (eerstkomende) blanco regels niet beveiligen (bv. A96:AD1008), anders zal de  overdracht van gegevens uit het hoofdprogramma mislukken.    Prestatie‐indicator ondervoeding (applicatiebeheerder)    De  database  OnderobData.xls  met  alle  patiëntgegevens  staat  in  dezelfde  map  als  het  hoofdpro‐ gramma.  Omdat  er  meerdere  ziekenhuis‐informatiesystemen  (ZIS)  met  verschillende  opbouw  en  functionaliteit in omloop zijn, ondersteunt het programma niet standaard de export van patiëntdata  naar het ZIS. Voor de opgave van de PI Ondervoeding Kinderen is benodigd: totaal aantal opnames  exclusief  dagopnamen  (uit:  ZIS);  uit  de  database  kan  geëxtraheerd  worden:  het  patiëntregistratie‐ nummer (kolom A); het aantal kinderen gescreend op ondervoeding (cel AH3), het aantal gescreende  èn  ondervoede  kinderen  (cellen  AH1:AH2),  en  het  aantal  kinderen  die  de  energie‐  en  eiwitintake  gehaald hebben op de vierde opnamedag (cellen AV1:AW2).   NB  Onderob signaleert ondervoeding conform de PI Ondervoeding bij kinderen, d.w.z. signaleert het  voorkomen van acute ondervoeding. De stuurgroep adviseert om optimale screening uit te voeren,  d.w.z. ook te kijken naar chronische ondervoeding (lengte‐sds ≤‐2.0) en naar het beloop van gewicht  en  lengte  in  de  tijd.  Onderob  signaleert  chronische  ondervoeding  wel  maar  in  de  database  wordt  ondervoeding=ja uitsluitend conform PI geregistreerd.   

 

Onderob 15 | 

9. BELANGRIJKE TIPS    1. Instrueer de betrokken medewerkers op de kinderafdeling (verpleging, (co)assistenten, diëtisten)  persoonlijk. Maak daarbij eventueel gebruik van de meegeleverde PPoint‐demonstratie, die u vrijelijk  kunt aanpassen naar eigen behoeften.  2. Print de bijlage “Stroomschema” uit en hang deze op naast de werkcomputer op de kinderafde‐ ling. Medewerkers met andere inlogcodes kunnen verschillende werkinstellingen hebben, waardoor  aanvankelijk  (macro)waarschuwingen  worden  gegeven.  Het  stroomschema  geeft  een  schematische  instructie hoe te handelen binnen het programma.  3. Overweeg om hoofdprogramma + database te installeren op een centrale ziekenhuisserver waar‐ naar  verwezen  wordt  d.m.v.  een  snelkoppeling  op  de  werkcomputers  van  kinderafdeling,  arts‐ assistent, kinderarts en diëtist. Op deze wijze kunt u – vanaf uw eigen bureau – op ieder moment de  actuele database inzien.   4.  De  diëtist  kan  een  eigen  set  met  50  (voorkeurs)voedingsmiddelen  invoeren  in  de  cellen  B1829‐ G1878.  Kolom  B:  naam  voedingsmiddel,  C:  gehanteerde  eenheid,  kolommen  D‐G:  aantal  grammen  eiwit, KH en vet (gr) per opgegeven eenheid. De kolommen B‐G in dit gedeelte zijn niet beveiligd.  5. De standaard meegeleverde dag 4 voedingsintakelijst kunt u aanpassen aan uw locale situatie. Kies  hiervoor in het menu Diëtist > Intakelijst aanpassen. Binnen de getoonde lijst kunt u alle genoemde  produkten naar eigen inzicht veranderen. NB de overige velden zijn niet te wijzigen.              6. Het berekeningsschema voedingsintake voor de diëtist is beveiligd met een wachtwoord. De dië‐ tist  kan  besluiten  om  andere  referentiewaarden  te  gebruiken  voor  de  diverse  voedingsmiddelen:  menu Extra > Beveiliging > Beveiliging blad opheffen … toets "onderob". Vervolgens kunnen aange‐ paste waarden in de kolommen B t/m G ingevoerd worden (doe dit niet in  de overige kolommen).  Vervolgens blad opnieuw beveiligen (menu Extra > Beveiliging > Blad beveiligen …).  7. Op het tabblad Graf van de database OnderobData vindt u steeds een actueel overzicht van de tot  dan toe opgeslagen gegevens (vergelijkbaar met de optie OpvragenDatabase uit het hoofdprogram‐ ma) (blz.8 onder C).  

  10. BESCHIKBAARHEID    De  programma's  Onderob  plus  OnderobData  zijn  verkrijgbaar  via  Pedsoft  bv:  www.pedsoft.nl  of   Email: [email protected]. Een demonstratieversie van het programma met nagenoeg volledige functi‐ onaliteit  is  beschikbaar.  Deze  kunt  u  zonder  verplichting  gedurende  drie  maanden  uitproberen.  Na  aanschaf van het originele programma kunt u reeds opgeslagen gegevens blijven gebruiken.    Disclaimer  1. Gebruik op "zoals het is"‐basis.  2. U verkrijgt een gebruikerslicentie, het eigendomsrecht blijft bij Pedsoft bv.  3.  Vermenigvuldiging  van  dit  programma  in  welke  vorm  dan  ook  is  niet  toegestaan  zonder  vooraf‐ gaande  toestemming  van  Pedsoft.  Binnen  één  ziekenhuislokatie  mag  het  programma  op  meerdere  computers gebruikt worden.  4.  De  auteur,  noch  Pedsoft  bv,  wordt  verantwoordelijk  gehouden  voor  enig  gevolg  verbonden  aan  het gebruik van het programma.  Door gebruik van het programma stemt automatisch U in met deze voorwaarden. 

 

 

Onderob 16 | 

ONDEROB  ‐  QUICK START      1.      2.     

Kopieer de programma's Onderob en OnderobData naar een map naar keuze  [Alle gebruikers dienen lees‐ en schrijfbevoegdheid te hebben]  Rechtsklik op het bestand Onderob  Kies Snelkoppeling maken  Verplaats de snelkoppeling naar:   C:\Documenten en settings\Alle gebruikers\Bureaublad  Verander eventueel de naam van deze snelkoppeling 

    3.  Start programma (dubbelklik snelkoppeling)    waarschuwingsscherm macro's?        Menu Extra > Macro > Beveiliging > klik op Laag > OK en sluit programma af       Herstart het programma (dubbelklik snelkoppeling)    4.  Klik op Instellingen (knop rechtsonder of menu Onderob bovenaan)    Menu Extra > Beveiliging > Beveiliging blad opheffen > toets "onderob" > OK    Vul de gevraagde gegevens in    Beveilig blad opnieuw: Menu Extra > Beveiliging > Blad beveiligen    toets eigen wachtwoord in (2x invoeren)    klik op knop Sluiten    5.  Het programma is klaar voor gebruik.      Voorbeeld van een typische sessie    1)  Verpleging meet lengte en gewicht  2)  Invoer in programma Onderob  Advies = consult diëtist  3)  Print consultvel (knop diëtist) en evt. dag 4 intakelijst – ondertekening door arts  4)  Bewaar gegevens (knop bewaar)  5)  Diëtist ontvangt consultvel  6)  Diëtist vraagt gegevens op in hoofdprogramma (knop selecteer)    Controle of aanvullende gegevens juist zijn  7)  Naar berekeningsscherm (knop berekening)  8)  Selecteren van geadviseerde voedingsmiddelen (evt. met knop zoek)  9)  Printen van een adviesformulier (knop print)    Overhandiging aan kinderverpleging  10)  Controle van de voedingsintakelijst op dag 4  11)  Diëtist registreert de actuele energie‐ en eiwitintake in de database  12)  Op geregelde tijden worden de gegevens geanalyseerd (knop database)       

 

QuickStart Onderob  

 

  ONDEROB  ‐  screening onder/overgewicht kinderafdeling        start programma      dubbelklik snelkoppeling                 waarschuwing macro's ?     nee   vul de groene vakken in 

   

sluit programma af  (klik  x  rechtsboven) 

 

klik op Laag  >  OK 

ja

 

menu Extra >  Macro  >  Beveiliging 

naam patiënt  geb.datum, gewicht, lengte  geslacht, ras  opnamedatum 

  vul de STRONG‐score  in  (knop strong)    advies: consult diëtist ?      nee                                     ondergewicht ?   of    advies: ondervoeding = ja    nee                                 bewaar de gegevens  (knop bewaar)    sluit programma af  (x rechtsboven)  

ja

 

controleer aanv.gegevens 

     

print consultvel en evt d4  intakelijst (knop diëtist)  en geef aan assistent 

ja 

 

print ouderinfo formulier  (knop pat.info) 

   

   

 

 

stroomschema Onderob