Obesitas op de recovery

Obesitas op de recovery

Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht

Inzichten  Toegenomen arbeid hart en longen

 Verhoogde kans metabool syndroom  Verhoogde kans op DVT of longembolie  Obesitas hypoventilatie syndroom  Algoritme lastige luchtweg  Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht

Geschiedenis

 BMI= gewicht in kg/lengte²

Prevalentie morbide obesitas wereldwijd

Voorbeeld doet volgen…

Gevolgen van obesitas

 2-8% van de zorgkosten  10-13% overleden aan de gevolgen van obesitas

In de kliniek..  Oorzaken overlijden: – Longembolie (30%) – Cardiaal (27%) – Naadlekkages/wondproblemen (21%)

 Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen – Meer intra-peritoneaal vet – Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit

Pathofysiologie hart  Toegenomen slagvolume + hartfrequentie – Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg overgewicht)  Hypertensie  Concentrische hypertrofie hartspier

– Verhoogde O2 consumptie – Systolische/diastolische dysfunctie – Cardiomyopathie

Pathofysiologie long  Verminderde thoraxcompliance  Hoogstand diafragma

 Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie  Afgenomen FRC, expir.reservevolume en residuaal volume -> tot onder closing capacity – Atelectasevorming! – Ventilatie-perfusiestoornissen

– Neemt toe in liggende houding

 4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam

Obstructief slaap apnoe syndroom  >40% heeft OSAS 

Obstructie van de bovenste luchtwegen

 Verhoogde kans op pulmonale hypertensie  Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit

STOP-BANG  S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid?  T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap?  O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap?

 P(ressure) Bent u bekend met een hoge bloeddruk?

 B(ody Mass Index) >35  A(ge) >50 jaar?  N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij mannen?  G(ender male) mannelijk geslacht?

Pulmonale hypertensie  Verhoogde cardiac output geeft verhoging van de bloeddruk  Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de longen  Druk >25mmHg

 Agv OSAS en overgewicht soms reversibel!  Gevolgen: rechter pompfalen

Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom)  Belangrijke complicatie van ernstig overgewicht

met verhoogde mortaliteit!  Verminderde ventilatoire reactie vanuit hersenen  Chronische alveolaire hypoventilatie overdag  PaO2 <70mmHg, PaCO2 >45 mmHg  Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie  90% heeft OSAS

Symptomen OHS  Moeheid  Veel slapen  Ochtendhoofdpijn

 Behandeling:

– chronische niet-invasieve positieve drukbeademing – gewichtsreductie

 Metabool syndroom; – Obesitas – Hypertensie – Diabetes mellitus  Agv metabool syndroom een extra toegenomen

risico op DVT/longembolie

Op de OK

Kapbeademing  Soms erg lastig – Groter hoofd – Stijvere nek – Collaberen luchtwegen door vetdeposities hals en thorax

 3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt CPAP – Cave verminderde respiratoire reserves

De lucht weg..?

Positionering!

Maak het jezelf makkelijk..

Dosering medicatie

Dosering medicatie  Meeste doseringen ahv Lean body weight of Ideal body weight, een enkele obv Totale gewicht;

– Opiaten LBW – spierverslappers IBW

– paracetamol LBW – sugammadex TBW + 40% – morfine IBW

Problemen op Recovery  ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen – Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool

 Gezien pathofysiologische veranderingen bij obesitas hogere kans op problemen met hart en

longen – Trombo-embolische processen

 Sufheid – Verminderde spiertonus – Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS  Verminderde ademprikkel bij medicatie – Hypoxie

– Hypercapnie

Postoperatieve problemen verkleinen  Spierverslapping controleren ahv neuromonitoring; zo nodig antagoneren  Patiënt in halfzittende houding, wakker detuberen

 Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of OHS

 Goede pijnstilling! – Voorkomen van pulmonale complicaties – Doel: adequate pijnstilling zonder bijwerkingen en snelle mobilisatie

 Multimodale en opiaatsparende technieken – Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block – Denk aan ketamine, dexmedetomidine of lidocaine iv

Inzichten  Toegenomen arbeid hart en longen  Verhoogde kans metabool syndroom  Verhoogde kans op DVT of longembolie  Obesitas hypoventilatie syndroom  Algoritme lastige luchtweg

 Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht